|
Стр. 19
(указать формулировку
__________________________________________________________________
заключения (постановления) о категории годности)
__________________________________________________________________
(записать вынесенное заключение о причинной связи заболевания,
__________________________________________________________________
увечья (ранения, травмы, контузии))
Основание: протокол _________ ВВК ________________________________
наименование комиссии
от "__" ___________ 200_ г. N ___
М.П. Председатель комиссии _______________________
(воинское или
специальное звание,
фамилия, инициалы,
подпись)
--------------------------------
<1> Форма заключения о причинной связи заболеваний, увечий
(травм, ранений, контузий).
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
"__" _________ 200_ г. ЗАКЛЮЧЕНИЕ <1>
N ___ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
___________________________
(почтовый адрес комиссии)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
____ года рождения, _____________________________________________,
(воинское или специальное звание)
по диагнозу: _____________________________________________________
(указать диагноз и заключение о причинной связи
__________________________________________________________________
заболевания, увечья (ранения, травмы, контузии) в формулировках
__________________________________________________________________
действующего на момент вынесения решения Положения
о военно-врачебной экспертизе)
на основании статьи _________ графы _______ приказа ______________
____________ от ____ г. N ___ - __________________________________
(записать заключение о категории
__________________________________________________________________
годности к военной службе, службе в органах внутренних дел в
__________________________________________________________________
формулировке действовавшего на момент увольнения нормативного
акта по военно-врачебной экспертизе в органах внутренних дел)
_____________ на момент увольнения ______________________________.
(указать число, месяц, год)
Основание: протокол ___________ ВВК ______________________________
наименование комиссии
от "__" _____________ 200_ г. N ___
М.П. Председатель комиссии __________________________
(воинское или
специальное звание,
фамилия, инициалы,
подпись)
--------------------------------
<1> Форма заключения о категории годности к военной службе на
момент увольнения из органов внутренних дел.
Приложение N 17
к Инструкции о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы в органах
внутренних дел
Российской Федерации
и внутренних войсках
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
АЛФАВИТНАЯ КАРТОЧКА
-----------------------------------------------------------------¬
¦ ¦
¦Фамилия ________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Имя ____________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Отчество _______________________________________________________¦
¦ ¦
¦Год рождения ___________________________________________________¦
¦ ¦
¦Дата вынесения заключения ¦
¦(постановления) и его N ________________________________________¦
¦ ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ ¦
L-----------------------------------------------------------------
|
