|
Стр. 6
факторов.
Учет условий, определяющих интенсивность передачи инвазии,
длительность эпидсезона, а также контингентов, подвергающихся
высокому риску заражения, необходимы для составления
научно-обоснованных планов борьбы с альвеококкозом и
эхинококкозом. Центры Госсанэпиднадзора автономных республик,
краев, областей должны изучать (с привлечением специалистов
профильных научно-исследовательских и учебных институтов) краевые
особенности эпидемиологии этих гельминтозов на разных территориях.
Основными направлениями этой работы являются:
- выявление главных окончательных и промежуточных хозяев;
- изучение заболеваемости населения путем анализа архивных
материалов хирургических и патологоанатомических отделений
больниц, а также результатов массового иммунологического
обследования населения с помощью серологических реакций;
- характеристика и типизация очагов.
3. Эпидемиологический надзор за эхинококкозами
3.1. Эпидемиологический надзор за эхинококкозами является
комплексным медико-ветеринарным мероприятием и включает:
- комплексное, многоплановое изучение динамики этих инвазий на
конкретной территории, предусматривающее биологические и
социальные аспекты эпидемического процесса (заболеваемость;
профессиональный, возрастной и половой состав больных, биология и
экология возбудителя, промежуточных и окончательных хозяев);
- планирование и проведение мероприятий, направленных на
снижение заболеваемости человека и животных и ликвидацию
эпидемического и эпизоотического характера распространения
эхинококкозов.
3.2. Организационные мероприятия по осуществлению
эпидемиологического надзора включают:
- комплексный подход к проводимым мероприятиям;
- дифференцированность мероприятий относительно разных типов
очагов;
- поэтапная преемственность текущих, очередных и перспективных
планов (программ) борьбы с гельминтозами и их профилактики;
- детальный анализ результатов от внедрения мероприятий
каждого типа;
- регулярность контроля за ходом выполнения намеченных
программ.
Исходя из указанных принципов и учитывая эпидемическую и
эпизоотическую ситуацию на конкретной территории, территориальные
органы санитарно-эпидемиологического надзора совместно с органами
здравоохранения и ветеринарной медицины, заинтересованными
службами, организациями и учреждениями (коммунальная служба,
охотничье-промысловые хозяйства и общества, предприятия и
объединения различных форм собственности по производству,
переработке и реализации продуктов животноводства, профильные НИИ
и др.) разрабатывают тематические целевые программы районного
(областного, краевого, республиканского) уровней с определением
финансирования и утверждением их соответствующими органами
исполнительной власти.
Целевые программы (планы) по борьбе с эхинококкозами включают:
- организационно-методическую работу (рассмотрение вопросов
борьбы с биогельминтозами на заседаниях
санитарно-противоэпидемических комиссий и комиссий по чрезвычайным
и аварийным ситуациям администраций районов, городов, областей,
краев, республик; разработка и утверждение целевых программ
профилактики зоонозных гельминтозов, предусматривающих мероприятия
по оценке и мониторингу за эпидемической и эпизоотической
ситуацией на контролируемой территории, определение групп и
факторов риска заражения, структур и границ очагов инвазий с
последующими эпидемиологическим и эпизоотологическим
районированием и разработкой дифференцированных мероприятий;
определение учреждений и ведомств, непосредственных исполнителей
мероприятий, подготовка кадров медицинской,
санитарно-эпидемиологической, ветеринарной и зоотехнической служб,
систем главохоты и др.);
- вопросы предупредительного и текущего
санитарно-эпидемиологического надзора за объектами, имеющими
эпидемиологическую значимость в рассматриваемом аспекте;
- вопросы утилизации трупов (останков) домашних, синантропных
и диких животных, а также боенских отходов на утильзаводах в
специальных установках для сжигания трупного материала или его
захоронения в биотермических ямах и т.д.;
- определение объектов (территорий, населенных пунктов,
хозяйственных и природных объектов), подлежащих эпиднадзору;
первоочередными объектами эпиднадзора являются административные
территории с высокими показателями заболеваемости населения и
животных эхинококкозами, развитым овцеводством, оленеводством и
охотничьим хозяйством.
3.3. Эпиднадзор за эхинококкозами, осуществляемый центрами
Госсанэпиднадзора, включает:
- эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на
конкретной территории за определенный промежуток времени (данные о
заболеваемости населения; числе хирургических операций по поводу
эхинококкозов; инвалидности; смертности; экономическом ущербе;
характере и объеме санитарно-гигиенических и
лечебно-профилактических мероприятий);
- оперативное слежение (мониторинг) за эпидемической ситуацией
(данные об иммунитете по результатам обнаружения
противоэхинококковых антител у населения с помощью
иммунологических методов; заражаемости; хирургических операциях;
смертности; эффективности оздоровительных мероприятий; частоте и
длительности контактов населения с возможными источниками и
факторами передачи инвазионного материала; группах риска;
обсемененности внешней среды онкосферами эхинококков);
- планирование, реализация и оценка эффективности комплекса
профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, включая:
соблюдение правил личной профилактики во время охоты, работы в
меховых мастерских и на зверофермах, сбора дикорастущих ягод и
растений, общения с домашними собаками: санитарное просвещение
доступными средствами: демонстрация кинофильмов, издание
научно-популярной литературы, плакатов и памяток.
Для оценки эффективности вышеуказанных мероприятий необходимо
проведение санитарно-гельминтологического надзора, включающего
разные направления исследований объектов внешней среды в очагах
эхинококкозов.
3.4. Санитарно-гельминтологический надзор в очагах
эхинококкозов.
Главной задачей санитарно-гельминтологических исследований в
очагах эхинококкозов является выявление основного источника
обсеменения инвазионным материалом объектов окружающей среды,
путей его передачи и проведение мероприятий по прерыванию этой
передачи с учетом особенностей очага.
Специалистам центра госсанэпиднадзора необходимо уточнить тип
населенного пункта, основной вид хозяйственной деятельности
населения: характер водоснабжения, канализации, общее санитарное
состояние населенного пункта, характер содержания собак, наличие
сельскохозяйственных животных и т.д.
Объектами санитарно-гельминтологических исследований должны
стать места содержания собак и территорий с неудовлетворительным
санитарным состоянием, а также домовладения, в которых проживают
фермеры, собаководы, звероводы, работники животноводческих ферм.
Перед проведением санитарно-гельминтологических исследований в
природном очаге эхинококкоза необходимо изучать местную фауну
(виды обитающих животных), флору (виды ягод, съедобных растений,
употребляемых в пищу населением), характер обработки или выделки
шкур диких животных и др.
Комплекс санитарно-гельминтологических исследований в
природных очагах эхинококкозов должен быть приурочен к началу и
окончанию охотничьего сезона (время массового ухода и выхода
охотников из тайги).
Объектами санитарно-гельминтологических исследований в
природных очагах эхинококкозов должны стать места временного
пребывания охотников, пастухов (зимовья, избушки) территории
вокруг них, конторы охотучастков, меховые мастерские и др.
Для установления путей и факторов передачи инвазии проводят
постоянный санитарно-гельминтологический мониторинг за объектами
внешней среды.
Объекты санитарно-гельминтологических исследований в смешанных
очагах эхинококкозов те же, что и в синантропных и природных
очагах.
4. Ретроспективный анализ состояния очагов эхинококкозов
Ретроспективная и динамическая оценка состояния очагов
эхинококкозов строится на составлении и анализе кадастра очагов
для оценки реальной эпидемической опасности, а также для
планирования профилактических и лечебных мероприятий.
Ретроспективный кадастр включает в себя сведения о:
- распространении инвазии на территории с точной привязкой
природных очагов к местности;
- показателях заболеваемости людей и животных (промежуточных и
окончательных хозяев паразита).
Ретроспективный анализ используется для определения
эпидемической и эпизоотической ситуации и может быть положен в
основу прогнозирования эпидемического процесса.
Постоянное пополнение кадастра очагов позволяет решить более
конкретные практические задачи:
- охарактеризовать зону распространения инвазии на конкретной
территории и выделить стойкие очаги;
- выявить необследованные (или недостаточно обследованные)
территории;
- обозначить приоритетные районы и контингенты, где
мероприятия следует проводить в первую очередь;
- определить объем целенаправленного обследования населения и
лечебно-профилактических мероприятий;
- обеспечить и оценить полноту охвата эндемичных территорий
мероприятиями и их результативность.
Кадастр позволяет квалифицированно провести районирование
территории по типам очагов.
5. Мероприятия по профилактике и борьбе с эхинококкозом
и альвеококкозом
5.1. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом
включает следующие основные мероприятия:
- предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных
животных, собак, диких плотоядных;
- санитарное просвещение;
- взаимную информацию медицинских и ветеринарных организаций;
- регулярное лабораторное обследование контингентов
(оленеводов, звероводов, охотников и членов их семей) с целью
раннего выявления заболеваний.
5.1.1. Эхинококкоз.
Предупреждение заражения человека и сельскохозяйственных
животных включает:
5.1.1.1. Ограничение популяции собак, регулирование их
содержания и дегельминтизация. Согласно инструкции "Мероприятия по
предупреждению и ликвидации заболеваний животных гельминтозами",
утвержденной в 1989 году ГУВ при Государственной комиссии Совета
Министров СССР по продовольствию и закупкам, одним из ведущих
мероприятий в борьбе с эхинококкозом и альвеококкозом является
регулирование на территории городов и поселков численности
приотарных, оленегонных, ездовых и других собак.
5.1.1.2. Администрации городов и поселков должны обеспечить
учет и регистрацию собак. Бродячие собаки подлежат уничтожению,
которое организуют органы коммунального хозяйства и
заготовительные конторы Союза потребительских обществ с участием
органов милиции. Служебные собаки (приотарные, оленегонные,
ездовые, сторожевые, охотничьи), находящиеся в пользовании вне
зависимости от форм собственности предприятий и учреждений, должны
быть взяты на баланс данных организаций и их численность сокращена
до минимума.
5.1.1.3. Руководители предприятий обязаны: контролировать
обеспеченность цепями, ошейниками, приколами, кормами, посудой для
приготовления и раздачи собачниками корма собакам; оборудовать
домики для содержания приотарных, ездовых и оленегонных собак за
пределами населенных пунктов.
5.1.1.4. Все собаки в пути следования и в местах стоянок
должны находиться на привязи. Не допускать, чтобы собаки купались
в водопойных корытах, бродяжничали.
5.1.1.5. На каждую собаку должен быть оформлен паспорт с
подробными записями о проводимых лечебно-профилактических
обработках и исследованиях. Паспорт должен находиться у старшего
чабана, оленевода. Без разрешения ветеринарного специалиста
хозяйства не могут производить обмен и перемещение собаки из одной
отары (стада) в другую.
5.1.1.6. Ветеринарные специалисты хозяйств и госветсети
обязаны подвергать профилактической дегельминтизации против
цестодозов всех собак (приотарных, сторожевых, оленегонных,
ездовых, охотничьих) за 5-10 дней перед перегоном животных на
пастбища и выходом охотников на охоту.
В течение года профилактическая дегельминтизация служебных
собак проводится в период с декабря по апрель каждые 45 дней, с
мая по ноябрь - через каждые 30 дней. Остальных собак
дегельминтизируют раз в квартал. Эти мероприятия нужно проводить и
в отношении личных собак. Дегельминтизацию организуют на
специальных площадках, выделенные после лечения фекалии собирают в
металлическую емкость и кипятят в воде 10-15 мин или заливают на 3
часа 10%-ным раствором хлорной извести. Таким же раствором
обезвреживают площадку, покрытую цементом, а почву обрабатывают
3%-ным раствором карбатиона (4 л на 1 кв.м).
5.1.1.7. Охрана собак от заражения. Для предупреждения
заражения собак эхинококкозом необходимо строго соблюдать правила
убоя сельскохозяйственных животных, ветеринарно-санитарной
экспертизы мяса и уничтожения пораженных органов.
5.1.1.8. Убой сельскохозяйственных животных (крупного рогатого
скота, овец, свиней, оленей) должен производиться только в
специально отведенных для этого местах, где обеспечено надежное
уничтожение пораженных эхинококком органов и запрещен допуск
собак. Убой овец, оленей и прочих животных в кошарах, на
прикошарных участках, на местах выпаса и расположения отар,
гуртов, стад, а также подворный убой животных запрещается.
В порядке исключения при перегоне овец, оленей и других
животных допускается убой ограниченного числа голов для питания
членов бригады (при соответствующем разрешении). Ветеринарный врач
или техник проводит предубойный осмотр животных, а также
послеубойную ветеринарно-санитарную экспертизу туш и внутренних
органов. Все пораженные эхинококком продукты убоя вывозят на
ближайший утильзавод, а при его отсутствии - сжигают или
сбрасывают в биотермическую яму. На убойных площадках такие органы
подлежат сжиганию в специальных печах.
5.1.1.9. Санитарно-эпидемиологические и ветеринарные
учреждения осуществляют систематический контроль за соблюдением
правил убоя скота, состоянием убойных пунктов, полнотой
уничтожения конфискатов, пораженных эхинококком.
5.1.1.10. Личная профилактика. В целях личной профилактики
следует избегать тесного контакта с собаками и не допускать игр
детей с ними. Необходимо тщательно мыть руки после каждого
контакта с собакой, снятии и выделке шкур диких плотоядных, работы
на огороде, игр во дворе и в саду, перед едой. Поскольку заражение
возможно при проглатывании онкосфер с загрязненными фекалиями
собак водой, овощами, дикорастущими травами и ягодами, нельзя
употреблять их в пищу в немытом виде, а также пить некипяченную
воду из природных водоемов.
5.1.2. Альвеококкоз.
5.1.2.1. Предупреждение заражения человека, собак, пушных
зверей вольерного содержания.
В местах добычи пушнины в каждом населенном пункте и в
охотничьих зимовьях должны быть специальные помещения для снятия,
первичной обработки шкур зверей, сбора пораженных туш и их
утилизации, отвечающие санитарно-гигиеническим нормам и
законоположению по охране труда. Помещения обеспечиваются
достаточным количеством воды для санитарных и производственных
нужд. Пол, стены и оборудование должны иметь гладкую поверхность и
не вызывать затруднения при их мытье. Стены помещения и
оборудование периодически обрабатывают крутым кипятком или 10%-ным
раствором хлорной извести, а отходы от обработки шкур сжигают.
Прием пищи, хранение пищевых продуктов, курение в этих помещениях
категорически запрещается.
5.1.2.2. Предупреждение заражения собак альвеококкозом
сводится в основном к разрыву их пищевых связей с промежуточными
хозяевами паразита - мышевидными грызунами. Поэтому собак надо
держать на привязи и не допускать скармливания им тушек добытых на
охоте ондатр и других грызунов.
5.1.2.3. Для предупреждения заражения пушных зверей вольерного
содержания (черно-серебристые лисицы, песцы), необходим строгий
контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил их кормления
и содержания. Запрещается скармливать им субпродукты животных,
пораженных альвеококком, тушки ондатр и других грызунов.
Рекомендуется 2 раза в год - в феврале и апреле с учетом сроков
убоя оленей и сезона охоты, проводить выборочное контрольное
копроовоскопическое обследование пушных зверей и при обнаружении
животных, инвазированных тениидами, дегельминтизировать все
поголовье с последующим обязательным обезвреживанием экскрементов
путем обработки в течение 3 часов 10%-ным раствором хлорной
извести.
5.1.2.4. Для снижения напряженности природных очагов
целесообразно, по согласованию с соответствующими ведомствами на
местах, увеличить в сезон охоты число отстреливаемых волков,
лисиц, песцов. Охотникам запрещается выбрасывать в местах охоты
тушки ондатр и других животных. Их следует сжигать или сдавать на
утильзавод.
5.2. Санитарное просвещение.
В борьбе с эхинококкозом и альвеококкозом большая роль
принадлежит санитарному просвещению.
В эндемичных районах медицинские работники, должны проводить
разъяснительную работу, используя различные ее формы. Беседы и
другие формы санитарного просвещения должны строиться
дифференцированно, с учетом профессиональных, бытовых,
национальных и возрастных особенностей населения. Особенно важно
активизировать эту работу в сезон убоя сельскохозяйственных
животных, охоты на пушных зверей, сбора дикорастущих растений и
ягод.
5.3. Взаимная информация медицинских и ветеринарных
учреждений.
5.3.1. Для своевременного выявления очагов и организации
профилактических мероприятий должна быть налажена четкая
взаимоинформация между органами здравоохранения и ветеринарной
медицины о каждом случае эхинококкоза и альвеококкоза среди людей
и животных. Центры Государственного санитарно-эпидемиологического
надзора (ЦГСЭН) должны регулярно получать сведения от ветеринарных
организаций о пораженности сельскохозяйственных животных (крупного
и мелкого рогатого скота, свиней, оленей, верблюдов) ларвоцистами
эхинококка, а пушных зверей, в том числе клеточного содержания, и
собак - половозрелыми формами как эхинококка, так и альвеококка. В
районах, где среди животных регистрируются эти виды гельминтов,
необходимо регулярно проводить интенсивную работу по выявлению
среди населения зараженных лиц, гигиеническому воспитанию,
контролю за выполнением правил убоя скота, содержания и проведения
дегельминтизации собак.
5.3.2. Контроль за выполнением всех перечисленных выше
мероприятий систематически проводят территориальные центры
госсанэпиднадзора и ветеринарные станции.
5.3.3. При невыполнении мер профилактики руководители ведомств
и организаций привлекаются к административной и дисциплинарной
ответственности, если нарушения не ведут к уголовной
ответственности по действующему законодательству.
5.4. Лабораторное обследование отдельных групп населения с
целью раннего выявления заболеваний эхинококкозами.
Основным мероприятием по предупреждению инвалидности и
смертности от эхинококкоза и альвеококкоза является максимально
раннее выявление и учет всех инвазированных лиц. С этой целью в
районах, эндемичных в отношении указанных гельминтозов, необходимо
ежегодно проводить обследование угрожаемых контингентов населения
с помощью серологических реакций - иммуноферментного анализа
(ИФА).
5.4.1. Целевому обследованию подлежат чабаны, оленеводы,
охотники, заготовители пушнины, рабочие меховых мастерских, члены
семей лиц указанных профессий и лиц, ранее оперированных по поводу
эхинококкоза (альвеококкоза), или состоящих на диспансерном учете
по поводу этих заболеваний, а также ветеринарные работники и
владельцы собак.
5.4.2. В разных районах контингенты, подлежащие лабораторному
обследованию, должны определяться центрами госсанэпиднадзора в
соответствии с местными условиями.
Списки лиц, подлежащих обследованию на эхинококкозы, под
контролем центров Государственного санитарно-эпидемиологического
надзора составляют руководители предприятий (охотничьих,
звероводческих хозяйств, мастерских по обработке пушнины и др.) и
передают их руководителям территориальных лечебно-профилактических
учреждений по принадлежности обслуживания.
5.4.3. О каждом случае заболевания человека эхинококкозом или
альвеококкозом сообщается в центр госсанэпиднадзора с заполнением
бланка экстренного извещения (ф.058/у).
5.4.3. Центры госсанэпиднадзора проводят эпидемиологическое
обследование каждого случая болезни, имеющее целью выяснить
источник инвазии, условия труда и быта заболевшего и членов его
семьи, наличие собак, характер их содержания и другие факторы,
которые могут способствовать заражению. В семье заболевшего
проводится санитарно-разъяснительная работа. Все члены семьи
проходят лабораторное обследование на эхинококкозы.
5.4.4. В проведении эпидемиологического обследования принимают
участие ветеринарные работники для контроля за
ветеринарно-санитарным состоянием населенного пункта и
организацией необходимых мероприятий. Результаты эпидобследования
заносятся в карту эпидобследования очага инфекционного заболевания
(ф.357/у) и служат основанием для включения в план мероприятий по
профилактике заражения людей (см. п.3).
Приложение 5
(обязательное)
ПРОФИЛАКТИКА АСКАРИДОЗА И ТРИХОЦЕФАЛЕЗА
Аскаридоз и трихоцефалез являются наиболее распространенными
геогельминтозами среди населения Российской Федерации.
Наиболее высокие уровни заболеваемости населения
геогельминтозами регистрируются в территориях Центрального,
Волго-Вятского, Прибалтийского, Северо-Кавказского районов и
территориях Дальнего Востока. В сельской местности заболеваемость
выше.
Аскаридоз. Возбудителем аскаридоза является аскарида (Ascaris
lumbricoides), относящаяся к круглым (нематодам) червям: самка
длиной - 25-40, самец - 15-25 см.
В организме человека взрослые особи аскарид обитают в тонком
кишечнике, где половозрелые самки откладывают около 240000 яиц в
сутки, выделяющиеся вместе с фекалиями в окружающую среду. В почве
при температуре от +13 до +36°С и влажности не ниже 4-6 % яйца
развиваются до инвазионной стадии и сохраняют жизнеспособность в
Центральных регионах Европейской части России от 6 до 10 лет. Для
развития яиц аскариды до стадии инвазионной личинки требуется
накопление суммы тепла в градусо-днях, равное 300.
Оптимальной для развития яиц аскариды является температура
почвы 24-28°С (сроки развития - 20-30 дней). При температуре выше
+45°С и ниже -30°С, а также при относительной влажности почвы ниже
4% яйца погибают.
Заражение человека происходит в результате заглатывания
инвазионных яиц аскарид при употреблении в пищу немытых ягод (в
основном клубники), овощей (помидоры, огурцы, морковь и др.),
столовой зелени (салаг, укроп и др.).
Во время сельскохозяйственных работ на огородах, полях,
орошаемых сточными водами, в теплицах, игр детей на приусадебных
участках, игровых площадках, в песочницах руки могут загрязняться
почвой, содержащей яйца аскариды, что также способствует попаданию
их в организм через рот, с пищей, которую берут грязными руками.
В тонком кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые до
созревания в половозрелого паразита совершают сложный цикл
миграции в теле человека. Длительность миграции личинок аскарид
составляет 14-15 дней. С момента заражения человека аскаридозом до
появления яиц в фекалиях проходит 60-80 дней. Продолжительность
жизни аскариды достигает 12, в редких случаях 15 месяцев, период
кладки яиц у самки длится 4-8 месяцев.
Источником возбудителя при аскаридозе является инвазированный
человек. Основную роль в формировании и поддержании очагов
аскаридоза в сельской местности играет распространенный обычай
удобрять почву огородов, садов, теплиц необеззараженными от яиц
гельминтов нечистотами, сточными водами и их осадками, биогумусом.
В результате в почве происходит накопление яиц аскарид и создаются
благоприятные микроклиматические условия для их созревания.
Выращивание или складирование на такой почве ягод, овощей,
фруктов, употребляемых человеком в сыром виде способствует
передаче возбудителя аскаридоза человеку. Поэтому, на
распространение аскаридоза, кроме природно-климатических условий,
большое значение оказывают и социально-бытовые факторы.
Заражение населения аскаридозом в умеренном климате России
происходит в весенне-летне-осенний период. Степень
инвазированности половозрелыми аскаридами населения в разные
сезоны года неодинаковая: наиболее высокая зимой, наиболее низкая
- весной и летом.
Трихоцефалез. Возбудителем трихоцефалеза является власоглав
(Trichocephalus trichiuris). Длина самки - 35-55 мм, самца - 30-45
мм. Власоглав паразитирует в толстой кишке, иногда нижнем отделе
тонкого кишечника человека. Половозрелая самка выделяет от 1000 до
3500 яиц в сутки. Они имеют форму бочонка или лимона с пробками на
полюсах, золотистого или желтовато-коричневого цвета. Выделившиеся
с фекалиями человека яйца созревают в почве при оптимальной для их
развития температуре 26-30°С и высокой относительной влажности
воздуха (около 100%) до подвижной личинки за 17 дней.
После попадания созревшего яйца власоглава в кишечник человека
личинка вылупливается из него и проникает в ворсинку тонкого
кишечника, где находится в течение 3-10 дней. Затем, выйдя в
просвет кишечника, опускается в толстый кишечник и внедряется в
слизистую. Через 30-45 дней после заражения человека личинка
развивается до половозрелого паразита, который начинает выделять
яйца. Продолжительность жизни власоглава в организме хозяина до 5
лет.
Эпидемиология трихоцефалеза имеет много общего с таковой при
аскаридозе: единственный источник - инвазированный человек,
главные факторы передачи возбудителя - овощи, ягоды, столовая
зелень, употребляемые человеком в пищу без термической обработки.
Яйца власоглава могут передаваться и через грязные руки, воду и
т.д.
Вместе с тем, в эпидемиологии трихоцефалеза, по сравнению с
аскаридозом, имеются и отличия. Так, например, длительное
паразитирование власоглава в организме человека (до 5 лет)
обусловливает отсутствие резко выраженных сезонных колебаний в
степени инвазированности населения половозрелыми особями
власоглава, что характерно для аскаридоза. Развитие яиц власоглава
происходит при более высокой влажности почвы: 18-22%. При
благоприятных условиях яйца власоглавов могут сохранять
жизнеспособность в почве различных климатических зон от 10 до 36
месяцев. Эти биологические особенности власоглава способствуют
большей пораженности трихоцефалезом населения в районах с теплым
влажным климатом и смещению северных границ географического
распространения его на юг по сравнению с аскаридозом.
В условиях теплого и влажного климата заражение трихоцефалезом
возможно в течение всего года, а сезон массового заражения
продолжается 5,5-6 месяцев - с конца марта до первой декады
октября. На юге Европейской части и Центрально-Черноземного района
в июле-августе на открытых участках почвы возможна гибель яиц
власоглава в поверхностном слое почвы. Однако на затененных и
поливных участках часть яиц сохраняет жизнеспособность, что
необходимо учитывать при проведении оздоровительных мероприятий.
1. Мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза
Очаги аскаридоза и трихоцефалеза различают по степени их
экстенсивности, определяемой уровнем пораженности населения и
числом микроочагов (пораженных гельминтозом усадеб).
На территории Российской Федерации выделяют следующие типы
очагов аскаридоза и трихоцефалеза (табл.1).
Истинным очагом геогельминтозов называется такой, в котором
имеются условия для циркуляции возбудителей во внешней среде и
передачи инвазионного начала восприимчивому населению (источник
инвазии, факторы передачи, восприимчивое население).
Ложным очагом называется такой, в котором имеется источник
инвазии, но нет факторов передачи и условий для циркуляции
возбудителя во внешней среде.
Таблица 1
ТИПЫ ОЧАГОВ АСКАРИДОЗА И ТРИХОЦЕФАЛЕЗА НА ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
--------------T--------------------------T-----------------------¬
¦ ¦ Аскаридоз ¦ Трихоцефалез ¦
¦ +-----------T--------------+-----------T-----------+
¦ Тип очага ¦ поражен- ¦ доля усадеб ¦ поражен- ¦доля усадеб¦
¦ ¦ность людей¦ микроочагов ¦ность людей¦микроочагов¦
+-------------+-----------+--------------+-----------+-----------+
¦Высокоинтен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сивный ¦30% и более¦ 50% и более ¦ 10-15% ¦ 0 ¦
+-------------+-----------+--------------+-----------+-----------+
¦Средней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦интенсивности¦ 15-29% ¦ до 40% ¦ 3-9% ¦ 0 ¦
+-------------+-----------+--------------+-----------+-----------+
¦Слабой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦интенсивности¦ до 15% ¦ единицы ¦ единицы ¦ 0 ¦
L-------------+-----------+--------------+-----------+------------
В случае установления постоянной связи между ложным и истинным
очагами аскаридоза и трихоцефалеза оздоровление необходимо
проводить в обоих типах микроочагов: трихоцефалеза и аскаридоза -
2 года.
Объем и характер проводимых комплексных мероприятий по резкому
и стойкому снижению аскаридоза и трихоцефалеза определяются
уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями
быта, хозяйственной деятельности населения очага,
эпидемиологическими особенностями и результатами
санитарно-гельминтологического мониторинга, т.к. геогельминтозы -
это прежде всего санитарная проблема.
1.1. Мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза
включают:
- выявление источников инвазии путем проведения массовых,
выборочных и целенаправленных копроовоскопических обследований
населения (на каждого больного аскаридозом и трихоцефалезом
подается экстренное извещение - ф.058/у);
- оздоровление микроочагов и очагов инвазии современными
антигельминтными препаратами-нематозидами;
- организацию и проведение санитарно-гельминтологического
мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;
- анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.
1.2. Контроль за мероприятиями по выявлению источников
инвазии.
1.2.1. Центры госсанэпиднадзора осуществляют контроль за
деятельностью КДЛ, поликлинических отделений, республиканских,
краевых, окружных, областных, городских, районных больниц по
выявлению больных аскаридозом, трихоцефалезом.
1.2.2. Оценку эффективности работы КДЛ по выявлению больных
аскаридозом и трихоцефалезом и уточнению эпидситуации в очагах
геогельминтозов проводят путем выборочного обследования следующих
контингентов:
- дети школьного возраста (от 7 до 14 лет);
- дети детсадов и комбинатов (от 3 до 7 лет);
- взрослое население из неблагополучных в санитарном отношении
индивидуальных домовладений, квартир, а также лица с
желудочно-кишечными заболеваниями;
- население из районов и сельских мест, а также фермерских,
крестьянских и индивидуальных хозяйств, специализирующихся на
выращивании овощей, фруктов, столовой зелени на продажу;
- стационарные и амбулаторно-поликлинические больные по
медицинским показаниям.
1.2.3. Контроль полноты охвата, сроков и эффективности
обследования на гельминтозы указанных выше контингентов выборочно
проводят территориальные центры госсанэпиднадзора не реже одного
раза в год.
1.2.4. При выявлении инвазированных лиц паразитолог (помощник
паразитолога) проводит эпидобследование и учет (паспортизация)
микроочагов аскаридоза, трихоцефалеза с заполнением карты
эпидобследования очага инфекционного заболевания (ф.357/у),
обращая внимание на основные условия, приведшие к инвазированию:
- санитарное состояние двора;
- наличие и состояние туалета;
- наличие домашних животных;
- соблюдение членами микроочага правил личной гигиены;
- использование необезвреженных фекалий на огороде в качестве
удобрения;
- перечень выращиваемых огородных культур.
1.2.5. По результатам контрольной проверки паразитологами
(помощниками паразитолога, эпидемиологами) составляется акт
санитарного обследования (учетная форма N 315/у), в котором
указываются все выявленные недостатки и мероприятия по их
устранению со сроком исполнения. Данные "Акта санитарного
обследования" кратко переносятся в "Карту объекта текущего
санитарного надзора" (учетная форма N 307/у).
1.2.6. Обследование населения на гельминтозы по эпидпоказаниям
(микроочаги геогельминтозов) проводят врач (лаборант)
паразитологического звена баклабораторий районного центра
санэпиднадзора.
1.2.7. Полученные сведения паразитологи заносят в "Карты
объекта текущего санитарного надзора" (учетная форма N 307/у),
заведенные для каждого объекта надзора (населенного пункта,
эпидемиологически значимого предприятия, хозяйства, детского и
подросткового учреждения и др.).
1.2.8. Врач-паразитолог (помощник паразитолога, эпидемиолога)
проводит не реже 1 раза в год проверку полноты охвата
обследованием всех необходимых контингентов в соответствии со
списками лиц, подлежащих плановому и, по клиническим показаниям,
гельминтологическому обследованию.
1.3. Контроль за мероприятиями, направленными на оздоровление
очагов, микроочагов) аскаридоза и трихоцефалеза.
1.3.1. Тактика оздоровительных мероприятий зависит от уровня
пораженности населения и числа микроочагов в населенном пункте.
1.3.2. Контроль за работой по определению уровня пораженности
населения и процента усадеб, являющихся микроочагами аскаридоза,
трихоцефалеза. Для этого нужно проанализировать данные
обследований предыдущих лет (не менее 2-х лет) или результаты
проведенного обследования в КДЛ с декабря по март текущего года.
1.4. Контроль за учетом выявленных больных, паспортизацией
микроочагов аскаридоза и трихоцефалеза.
1.4.1. Списки всех инвазированных лиц, выявленных в процессе
контрольного обследования, передаются на врачебные участки, на ФП
и ФАП по месту жительства больного для взятия на учет,
последующего лечения (в случае выявления инвазированного в
стационаре лечение проводится до выписки из стационара).
1.4.2. Со второй половины декабря по март проводится
контрольное обследование выборочной группы в 200-300 человек для
учета эпидемиологической эффективности всего комплекса лечебных и
санитарных мероприятий.
1.4.3. Паразитолог при обследовании микроочага должен выявить
пути и факторы передачи инвазии, которыми могут быть овощи,
зелень, ягоды (особенно клубника, земляника), выращенные на
загрязненной необеззараженными нечистотами, сточными водами и их
осадками в почве, а также питьевая вода и вода поверхностных
водоемов. Для этого он организует и проводит забор проб
перечисленных выше объектов внешней среды и смывов с рук для
санитарно-гельминтологических исследований.
1.4.4. Выяснив степень участия тех или иных элементов внешней
среды в передаче инвазионного начала, паразитолог организует
проведение мероприятий по их обезвреживанию и охране от повторных
загрязнений до начала проведения оздоровительных мероприятий.
Получаемые при этом данные используются для:
- санитарно-гигиенической оценки территории микроочага;
- устранения путей передачи инвазии;
- оценки эффективности проводимых в микроочагах аскаридоза и
трихоцефалеза оздоровительных мероприятий;
- уточнения начала, продолжительности и окончания сезона
заражения;
- общей оценки санитарно-эпидемиологической обстановки
конкретной местности;
- оценки состояния и динамики эпидемического процесса и
оздоровления очага и микроочага.
1.4.5. В микроочаге аскаридоза или трихоцефалеза проводится
обязательное (по эпидпоказаниям) контрольное копроовоскопическое
обследование всех членов семьи инвазированного лица ("контактные")
и в дальнейшем наблюдение за микроочагом в течение 2 лет (сроки
оздоровления микроочага определяются сотрудниками центра
госсанэпиднадзора).
1.4.6. Снятие микроочага геогельминтозов с учета
осуществляется комиссионно специалистами центра санэпиднадзора и
лечебно-профилактического учреждения. Критериями снятия с учета
микроочага являются: отсутствие вновь выявленных больных и
жизнеспособных возбудителей гельминтозов на факторах передачи за
срок наблюдения.
1.5. Контроль за эффективностью профилактических мероприятий.
1.5.1. Успешная борьба с аскаридозом и трихоцефалезом в очагах
(микроочагах) инвазии во многом зависит от объективности оценки
эффективности проводимых как отдельных мероприятий, так и их
комплекса.
На эффективность проведенных оздоровительных мероприятий
указывает снижение уровня заболеваемости населения аскаридозом,
что определяют контрольным обследованием постоянной группы
населения в 200-300 человек в каждом очаге через 3 месяца после
последней дегельминтизации.
Если в течение 2 лет ни у кого из членов семьи не отмечено
выделения аскарид и при 2-кратном контрольном обследовании к концу
2-го года не выявлен аскаридоз, то такие лица, в связи с полным их
оздоровлением, подлежат снятию с учета. При этом учитывают
санитарное состояние усадьбы, жилого помещения, уровень
санитарно-гигиенических знаний и навыков жителей.
1.5.2. Для решения вопроса об эффективности проводимых
оздоровительных мероприятий при трихоцефалезе контрольное
обследование проводят через две недели после профилактического
лечения.
После излечения больных, микроочаги следует взять под
контрольное наблюдение на срок не менее 2-х лет и ежегодно (1-2
раза) проводить в них обследование членов семьи с исследованием
объектов внешней среды (почва, овощи, руки, столовая зелень и
др.).
Если в течение 2-х лет контрольного наблюдения в микроочаге не
выявляются инвазированные и во внешней среде не обнаруживаются
яйца власоглава, его снимают с учета.
2. Контроль за организацией и проведением работы по повышению
уровня санитарной культуры и гигиенических навыков населения
2.1. При осуществлении контроля за качеством
санитарно-просветительной работы в очагах аскаридоза,
трихоцефалеза центры госсанэпиднадзора выборочно проверяют среди
населения знание информации о возбудителях этих заболеваний, о
путях передачи их человеку и виды санитарной пропаганды, которые
были применены (лекции, беседы, вечера вопросов и ответов,
викторины, демонстрации научно-популярных фильмов, использование
местных газет, радио, телевидения, плакатов, санбюллетеней,
памяток и т.д.).
2.2. Качество санитарно-просветительной работы должно
рассматриваться центрами госсанэпиднадзора в комплексе с
санитарно-гигиеническими и лечебно-профилактическими
мероприятиями. При этом проверяются планы по
санитарно-просветительной работе, периодичность их выполнения,
целенаправленность и связь с конкретными задачами борьбы с каждым
видом гельминтозов, обращая особое внимание на раздел по
пропаганде мер личной гигиены, оздоровления, охраны внешней среды
от фекального загрязнения.
2.3. Центр госсанэпиднадзора контролирует обеспеченность
республиканских, окружных, краевых, городских, районных больниц,
поликлиник и ФАПов материалами для наглядной агитации, касающейся
вопросов борьбы с гельминтозами.
2.4. При контроле санитарно-просветительной работы следует
обращать внимание на формы и методы внедрения гигиенических
навыков среди населения и роль в этом школы, родительского совета,
учителей, педагогов-биологов, школьников - членов биологического
кружка, общественной печати в виде "Окон здоровья", составления
памяток для распространения по семьям школьников и т.д.
2.5. При оценке эффективности санитарно-просветительной работы
и прочности знаний о путях заражения и мерах профилактики
аскаридоза и трихоцефалеза проводят устные индивидуальные опросы
школьников, их матерей, работников детских учреждений не реже двух
раз в год.
3. Организация и проведение санитарно-гельминтологического
надзора за объектами окружающей среды
Санитарно-гельминтологический надзор за объектами окружающей
среды осуществляется путем специальных исследований
эпидемиологически значимых объектов с целью оценки степени их
загрязнения возбудителями гельминтозов и проведения необходимых
мероприятий по их обеззараживанию.
Различают предупредительный и текущий санитарно-
гельминтологический надзор.
3.1. Предупредительный санитарно-гельминтологический надзор
предусматривает разработку мероприятий, исключающих условия
формирования очагов аскаридоза и трихоцефалеза.
3.1.1. Паразитологи должны принимать участие при отводе
земельных участков под строительство новых объектов, в
рассмотрении, согласовании проектов и проектов-привязок к
конкретной территории всех строящихся и реконструируемых объектов
в пределах компетенции территориального центра санэпиднадзора.
3.1.2. Для проведения вышеназванной работы паразитологи должны
иметь полный перечень всех поднадзорных объектов, которые вносятся
в "Карту предупредительного санитарного надзора за строящимися и
реконструируемыми объектами" (ученая форма N 317/у).
3.1.3. В учетную форму N 317/у паразитологи заносят сведения
об отводимом земельном участке и проектируемом объекте следующего
содержания:
- предшествующее использование этого земельного участка;
- результаты санитарно-гельминтологического исследования почвы
для оценки возможного фонового загрязнения возбудителями
гельминтозов;
- назначение проектируемого объекта;
- водоснабжение объекта;
- канализование объекта и решение вопроса обеззараживания
сточных вод и их осадков;
- рельеф местности;
- уровень стояния грунтовых вод;
- наличие при необходимости санитарно-защитной зоны.
3.1.4. Паразитолог дает санитарно-гельминтологическое
заключение на отвод земельного участка, на согласование проекта,
проекта-привязки, строительства, реконструкцию объекта.
3.1.5. Паразитолог совместно со специалистами санитарного
отделения центра Госсанэпиднадзора не реже одного раза в год
проводит плановое обследование строящегося, реконструируемого
объекта. По результатам обследования составляется акт санитарного
обследования (форма N 315/у) с копией в "Книге для записей
санитарного состояния учреждения" (форма N 308/у), в котором
указываются выявленные недостатки и мероприятия по их устранению
со сроком исполнения. Одновременно результаты санитарного
обследования вносятся в "Карту предупредительного санитарного
надзора за строящимися, реконструируемыми объектами" (учетная
форма N 317/у).
3.1.6. Паразитолог может отклонить от согласования отвод
запроектированного объекта или проект привязки к конкретной
местности в случае, когда:
|
