|
Стр. 1
УТВЕРЖДЕНО
Постановлением
Госкомсанэпиднадзора России
oт 31 октября 1996 г. N 43
Дата введения:
с момента утверждения
3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ
СанПиН 3.2.569-96
1. Разработаны Институтом медицинской паразитологии и
тропической медицины им. Е.И.Марциновского ГКСЭН РФ (В.П. Сергиев,
Н.А.Романенко, Э.М.Саакъянц, А.С.Довгалев, С.А.Беэр,
А.И.Чернышенко, А.А.Фролова, А.М.Баранова, В.Д.Завойкин);
Госкомсанэпиднадзором РФ (Л.Г.Михайлова, Л.П.Терешкова).
2. Утверждены и введены в действие Постановлением
Госкомсанэпиднадзора России от 31 октября 1996 г. N 43.
3. Приложение 2 "Профилактика гельминтозов, передающихся через
рыб, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и
продукты их переработки" утверждено Департаментом ветеринарии
Минсельхозпрода России 23 сентября 1996 г. N 13-7-53 и согласовано
с Комитетом Рф по рыболовству 26 июня 1996 г. N 15-1205-96.
Приложение 3 "Профилактика гельминтозов, передающихся через
мясо и мясные продукты" утверждено Департаментом ветеринарии
Минсельхозпрода России 23 сентября 1996 г. N 13-7-37.
Приложение 4 "Профилактика эхинококкоза и альвеококкоза"
утверждено Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода России 23
сентября 1996 г. N 13-7-44.
4. Введены впервые.
Закон РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом
благополучии населения"
"Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее -
санитарные правила) - нормативные акты, устанавливающие критерии
безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды его
обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его
жизнедеятельности. Санитарные правила обязательны для соблюдения
всеми государственными органами и общественными объединениями,
предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и
учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности,
должностными лицами и гражданами" (статья 3).
"Санитарным правонарушением признается посягающее на права
граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное
или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с
несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе
действующих санитарных правил... Должностные лица и граждане
РСФСР, допустившие санитарное правонарушение, могут быть
привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной
ответственности" (статья 27).
1. Область применения
Настоящие Санитарные правила и нормы разработаны на основании
Закона РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения", "Основ законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан", Положения о Государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании и Положения о
Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской
Федерации, утверждены постановлением Правительства Российской
Федерации от 5 июля 1994 г., N 625.
Настоящие Правила обязательны для выполнения на всей
территории Российской Федерации государственными органами,
предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, учреждениями,
организациями, общественными объединениями, независимо oт их
подчинения и форм собственности, должностными лицами и гражданами.
2. Нормативные ссылки
2.1. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения".
2.2. Федеральный закон Российской Федерации "О введении
изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О защите прав
потребителей" и в Кодекс РСФСР "Об административных
правонарушениях".
2.3. Закон Российской Федерации "О ветеринарии".
2.4. Закон Российской Федерации "О сертификации продукции и
услуг".
2.5. Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической
службе Российской Федерации и Положение о Государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании, утверждены 5 июня 1994
года, N 625.
2.6. Классификатор санитарно-гигиенических и
эпидемиологических нормативных документов", утвержден
Госкомсанэпиднадзором РФ.
2.7. Руководство P.1.1.004-94 "Общие требования к построению,
изложению и оформлению санитарно-гигиенических и
эпидемиологических нормативных и методических документов", М.,
1994, утверждено Госкомсанэпиднадзором РФ 9.02.94.
2.8. "Требования к качеству сточных вод и их осадков,
используемых для орошения и удобрения", утверждены
Минсельхозпродом РФ 9 марта 1995 г. (Согласованы с ГКСЭН
N 01-13/969-11 от 08.08.94).
2.9. "Система аккредитации лабораторий Государственной
санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации",
утверждена и введена в действие Постановлением
Госкомсанэпиднадзора России и Госстандарта России N 6/13 от
02.07.93.
2.10. "Соглашение о взаимодействии Госстандарта России и
Государственной ветеринарной инспекции России в области
сертификации" от 15.02.93.
2.1 1. ГОСТ Р 51000.3-96 "Общие требования к испытательным
лабораториям".
2.12. "Положение о взаимодействии Госкомсанэпиднадзора России
и Главного Управления ветеринарии Минсельхозпрода России и их
территориальных органов" от 2 апреля 1993 г. (N 11-30/7-115 и N
19-7/242).
2.13. Указание Департамента ветеринарии Минсельхозпрода России
(N 13-7-59 от 15.02.96) и Госкомсанэпиднадзора России (N 4/27-11
от 19.02.96) "Об организации государственного надзора за
безопасностью животноводческой продукции".
2.14. Критерии оценки экологической обстановки территорий для
выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон
экологического бедствия. Утверждены Министерством охраны
окружающей среды и природных ресурсов России 30.11.92.
3. Общие положения
3.1. Среди населения Российской Федерации выявляются следующие
паразитарные болезни:
- протозоозы - малярия (отдельно - паразитоносители),
лямблиоз, пневмоцистоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, амебиаз,
балантидиаз и др.
- гельминтозы - аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз,
тeниapинхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриозы, описторхоз,
клонорхоз, парагонимоз, метагонимоз, нанофиетоз, псевдамфистомоз,
церкариозы, эхинококкозы, токсокароз, стронгилоидоз, анизакидозы,
фасциолез; завозимые из стран зарубежья гельминтозы -
шистосоматозы, анкилостомидозы, трихостронгилидозы, филяриидозы,
дракункулез и др.
3.2. Предприятия, организации и учреждения независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности, а также иные
юридические и физические лица должны проводить мероприятия по
профилактике паразитарных болезней на территории Российской
Федерации.
3.3. Руководители предприятий, учреждений и организаций
независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности
обязаны обеспечить безопасные условия труда, исключающие
возможность заражения и распространения паразитарных болезней на
рабочих местах.
3.4. Комплекс профилактических мероприятий при паразитарных
болезнях должен включать:
- выявление больных и носителей возбудителей паразитарных
болезней;
- лечение всех выявленных больных и носителей;
- обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих
распространение паразитарных болезней;
- охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей
паразитарных болезней;
- запрещение производства, закупки, поставки, использования и
реализации продовольственного сырья и продуктов питания,
содержащих возбудителей паразитарных болезней человека;
- предупреждение завоза паразитарных болезней на территорию
Российской Федерации из стран ближнего и дальнего зарубежья;
- повышение санитарной культуры населения.
3.5. Не допускаются к сертификации, производству, закупке,
поставке, использованию и реализации продовольственное сырье и
пищевые продукты, не прошедшие предварительной гигиенической
оценки на соответствие медико-биологическим требованиям и
санитарным нормам по показателям паразитарной чистоты.
3.6. Сертификация на соответствие требованиям безопасности по
показателям паразитарной чистоты проводится при наличии
гигиенического сертификата.
3.7. Гигиеническая сертификация проводится при обязательном
наличии:
3.7.1. Нормативной документации (ГОСТ, технические условия,
технологический регламент и т.п.) - на отечественную продукцию или
реквизитов (контракт, сертификаты или удостоверения качества
фирмы-изготовителя и официального органа страны-экспортера) на
импортную продукцию.
3.7.2. Гигиенического заключения - на отечественную продукцию.
3.7.3. Ветеринарного свидетельства (ф. 2).
3.7.4. Документов (удостоверение или сертификат качества)
предприятия-изготовителя отечественной продукции.
3.7.5. Протокола испытаний в лабораториях (центрах),
аккредитованных Госстандартом России совместно с
Госкомсанэпиднадзором России и Госветслужбой России в соответствии
с "Системой аккредитации лабораторий Государственной
санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации"
(утверждена и введена в действие Постановлением
Госкомсанэпиднадзора России и Госстандарта России от 02.07.93,
N 6/13), "Соглашением о взаимодействии Госстандарта России и
Государственной ветеринарной инспекции России в области
сертификации" от 15.02.93 и ГОСТ Р 51000.3-96 "Общие требования к
испытательным лабораториям".
3.7.6. Сертификата водоема (района промысла) на путинный
период (только для рыбной продукции).
3.8. Продовольственное сырье и продукты питания допускаются к
реализации только при наличии:
- сертификата соответствия;
- ветеринарного свидетельства (для животноводческого и
птицеводческого сырья, а также рыбы, ракообразных и других
гидробионтов, вылавливаемых во внутренних водоемах, кроме
Каспийского моря);
- реквизитов гигиенического сертификата в сертификате
соответствия. При отсутствии в сертификате соответствия реквизитов
гигиенического сертификата обязательно наличие этого документа.
3.9. Осуществление государственного за проведением мероприятий
по профилактике паразитарных болезней в Российской Федерации
возлагается на Центры госсанэпиднадзора.
4. Организация и проведение санитарно-эпидемиологического
надзора за паразитарными болезнями
4.1. Основой современной организации работы центров
санитарно-эпидемиологического надзора в области профилактики
паразитарных болезней является санэпиднадзор.
4.2. Для осуществления санэпиднадзора за паразитарными
болезнями врачи-эпидемиологи (паразитологи) центров
госсанэпиднадзор должны проводить:
- определение тенденций и динамики заболеваемости паразитозами
во времени и пространстве;
- районирование территории по степени реального и
потенциального эпидемического неблагополучия по паразитозам,
типизацию их очагов;
- выявление групп риска, т.е. контингентов населения в силу
возрастных, поведенческих и профессиональных особенностей,
подверженных повышенной опасности заражения;
- оценку уровня распространения паразитозов и их
социально-экономической значимости;
- выявление факторов, определяющих распространение
паразитарных болезней;
- определение адекватного набора профилактических мероприятий,
планирование последовательности и сроков их реализации;
- оценку эффективности осуществляемых оздоровительных
мероприятий в целях их своевременной и рациональной корректировки;
- прогнозирование эпидемической ситуации по паразитозам;
- надзор за эффективностью работы клинико-диагностических
лабораторий (КДЛ), амбулаторий, поликлиник, диспансеров, больниц
по выявлению носителей возбудителей паразитарных болезней путем:
1) выборочных обследований, в первую очередь контингентов,
предусмотренных действующими директивными документами,
утвержденными ГКСЭН Российской Федерации и Министерством
здравоохранения Российской Федерации (декретированные группы
населения, дети ДДУ, школьники начальных классов и др.); 2)
проверок обеспеченности их квалифицированными кадрами
(врачи-лаборанты, лаборанты), оборудованием, реактивами и
применения для обследования населения современных методов
исследования:
- надзор за выполнением мероприятий по предупреждению завоза
возбудителей паразитарных болезней с эндемичных территорий нашей
страны, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья.
5. Организация и проведение санитарно-эпидемиологического
(паразитологического) надзора за объектами окружающей среды
5.1. Санитарно-эпидемиологический (паразитологический) надзор
осуществляется центрами госсанэпиднадзора, имеет межведомственную
направленность, строится с учетом ландшафтно-географических
условий территории, предусматривает сбор, анализ, оценку и
обобщение данных о зараженности инфекциями и инвазиями людей,
животных и загрязненности окружающей среды возбудителями этих
болезней; оперативную информацию между заинтересованными
инстанциями.
В систему санитарно-эпидемиологического (паразитологического)
надзора за паразитарными болезнями общими для человека и животных
включают данные ветеринарной службы о зараженности
сельскохозяйственных, домашних и диких животных, а также мясо- и
рыбопродуктов возбудителями этих болезней; результаты контроля
окружающей среды в местах содержания животных.
5.2. Санитарно-эпидемиологический (паразитологический) надзор
за объектами окружающей среды включает участие эпидемиолога
(паразитолога) в:
- экспертизе проектных материалов строящихся и
реконструируемых объектов хозяйственно-бытового назначения;
- экспертизе проектных материалов ДДУ, детских домов и
школьных учреждений, плавательных бассейнов, зон рекреации,
предприятий по хранению и выделке шкур диких и домашних животных,
пошиву, хранению и реализации меховой продукции: гидротехнических
сооружений и т.д.;
- прогнозировании санитарно-паразитологической ситуации на
различных объектах окружающей среды в результате хозяйственной
деятельности человека;
- надзору за продуктами питания (рыбопродукты, мясопродукты,
овощи, ягоды, фрукты, столовая зелень, незаправленные салаты и
др.), водой питьевой, водой водоемов или водотоков в пунктах
питьевого или культурно-бытового водопользования, почвой с
территории населенных мест, индивидуальных, фермерских и
крестьянских хозяйств, ДДУ, школ, детских оздоровительных
учреждений, рекреационных зон, животноводческих ферм и комплексов,
полей орошения, теплиц, оранжерей, садовых и дачных участков,
сточными водами, их осадками, стоками животноводческих ферм и
комплексов до и после очистки и обеззараживания, перед сбросом в
поверхностные водоемы или подачей на поля, твердыми бытовыми
отходами, до и после обеззараживания, смывами с предметов обихода,
мебели, рабочего инвентаря, игрушек и т.п. в ДДУ, школах, объектах
железнодорожного, водного и воздушного транспорта.
Продукты питания и объекты окружающей среды, перечисленные в
пункте 5.2. после очистки и обеззараживания не должны содержать
возбудителей паразитарных болезней.
6. Требования по профилактике отдельных групп
паразитарных болезней
6.1. Малярия. В настоящее время в России регистрируются
завозные случаи малярии, число которых постоянно увеличивается в
связи с интенсивной миграцией населения, но в летние месяцы (при
наличии источника инфекции) возможна местная передача малярии на
южных территориях.
Санэпиднадзор за малярией осуществляется государственной
санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации. Он
предусматривает сбор и анализ данных о местных или завозных
случаях малярии и маляриогенности территорий, проведение
необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий,
оценку их эффективности.
Планирование и проведение противомалярийных мероприятий
изложено в приложении 1.
6.2. Профилактика гельминтозов, передающихся через мясо и
мясные продукты; рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных,
пресмыкающихся и продукты их переработки, изложена в приложениях 2
и 3.
6.3. Профилактика эхинококкоза и альвеококкоза, возбудители
которых передаются через меха и меховые изделия, воду, дикоросы и
др., изложена в приложениях 4 и 7.
6.4. Основными факторами передачи возбудителей аскаридоза и
трихоцефалеза являются загрязненная ими почва и выращиваемые на
ней овощи, фрукты, ягоды, столовая зелень, а также -
незаправленные салаты, употребляемые в пищу без термической
обработки. Профилактика этих болезней изложена в приложениях 5 и
7.
6.5. Профилактика гельминтозов, передающихся при
непосредственном контакте с источником или через предметы обихода,
изложена в приложении 6.
6.6. Мероприятия по охране и обеззараживанию различных
объектов окружающей среды oт возбудителей паразитарных болезней
изложены в приложении 7.
6.7. Профилактика СПИД-ассоциируемых (оппортунистических)
паразитарных болезней (пневмоцистоз, церебральный токсоплазмоз,
криптоспоридоз, изоспороз, висцеральный лейшманиоз) изложена в
приложении 8.
6.8. Профилактика церкариозов, вызывающих дерматиты, поражение
органов дыхания и другие нарушения в организме человека, изложена
в приложении 10.
6.9. Мероприятия по предупреждению завоза паразитарных
тропических болезней изложены в приложении 9.
7. Организация и проведение мероприятий по повышению
санитарной культуры населения
7.1. В комплексе лечебно-профилактических и
противоэпидемических мероприятий ведущая роль должна принадлежать
гигиеническому воспитанию населения. В этом плане велико значение
санитарного просвещения как системы государственных, общественных
и медицинских мероприятий, направленных на распространение знаний
и навыков, необходимых для охраны и укрепления здоровья населения.
7.2. Работа по гигиеническому воспитанию населения в
эндемичных по паразитарным болезням районах должна проводиться вне
зависимости от уровня заболеваемости (пораженности) тех или иных
контингентов. Даже при существенном снижении уровня заболеваемости
(пораженности) гигиеническое воспитание не теряет
профилактического значения и является одним из основных способов
защиты населения от паразитарных болезней, в первую очередь детей
и приезжающих в эндемичные районы. Одновременно осуществляется
гигиеническое воспитание местного населения с целью его подготовки
к оздоровительным мероприятиям. В ходе развертывания широких
оздоровительных мероприятий должна проводиться разъяснительная
работа среди оздоровленных с целью предупреждения повторных
заражений и среди других контингентов по профилактике первичных
заражений.
7.3. Санитарно-просветительные мероприятия должны включаться в
комплексный план (целевые программы) по борьбе и профилактике
паразитарных болезней, который представляет собой составную часть
программ социально-экономического развития административных
территорий (населенного пункта, района, области, края, округа,
республики).
7.4. Планы гигиенического воспитания должны разрабатываться с
учетом особенностей производственной и социальной структуры
обслуживаемых групп населения. Это обеспечивает направленность
санитарно-просветительных мероприятий на определенные
производственные контингенты (работники очистных станций, полей
орошения, рыбодобывающих и мясо- и рыбоперерабатывающих
предприятий, oxoтники и т.д.) и другие группы повышенного риска
заражения.
7.5. Центры здорового образа жизни совместно с центрами
госсанэпиднадзора разрабатывают основные направления и
обеспечивают методическое руководство санитарно-просветительной
работой учреждений здравоохранения в зоне обслуживания. Только в
этом случае может быть достигнут противоэпидемический эффект
гигиенического воспитания, осуществляемого в низовых звеньях
медицинской сети.
7.6. В методическом отношении санитарно-просветительная работа
должна основываться на следующих принципах:
- унификация рекомендаций по личной и общественной
профилактике и учет специфики контингентов;
- непрерывность пропаганды и ее усиление в периоды активизации
эпидемического процесса;
- охват всего населения и первостепенное внимание многодетным
семьям, детским контингентам и новоселам;
- многократность использования испытанных форм и обязательная
их смена.
7.7. В санитарно-просветительной работе следует использовать
различные формы пропаганды здорового образа жизни: беседы
(индивидуальные, групповые), лекции, санитарные бюллетени, кино- и
видеофильмы, демонстрации препаратов паразитов. Важно, чтобы
каждая из этих форм была наполнена актуальным содержанием. В
санитарно-просветительной работе можно использовать и другие
формы: университеты здоровья, художественную самодеятельность,
вечера вопросов и ответов и т.д. Следует широко использовать
средства массовой информации (выступления по телевидению, радио,
публикация в газетах, журналах).
7.8. Оценку уровня знаний о мерах профилактики паразитарных
болезней проводят Центры здорового образа жизни на основе анализа
результатов анкетирования. Непосредственными исполнителями
являются медицинские работники территориальных учреждений
здравоохранения.
7.9. При анкетировании соблюдаются правила выбора
репрезентативных групп населения. Анкетирование среди учащихся
проводится с 14-летнего возраста.
7.10. Эффективность профилактической работы оценивается по
конечному результату - уровням заболеваемости (пораженности)
паразитозами по годам населения в целом или детей в возрастных
группах 3 - 6 и 7 - 14 лет.
8. Контроль за выполнением и ответственность за нарушение
требований СанПиНа
8.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и
контроль за выполнением настоящих Санитарных правил и норм
осуществляется органами и учреждениями Государственной
санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, а
ведомственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль -
органами и учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля
соответствующих министерств и ведомств.
8.2. Ответственность за нарушение требований, перечисленных в
настоящих Правилах, возлагается на руководителей тех учреждений и
предприятий (вне зависимости от их ведомственной подчиненности и
форм хозяйствования), где выявлены эти нарушения, в соответствии с
Законом РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения".
Приложение 1
(обязательное)
ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ
Малярия собирательное название для группы трансмиссивных
инфекций, вызываемых простейшими рода Plasmodium. У человека
малярию вызывают 4 вида плазмодиев: P. vivax (возбудитель
трехдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырехдневной
малярии), P. falciparum (возбудитель тропической малярии). P.ovale
(возбудитель малярии, подобной трехдневной). Источником
возбудителя малярии является человек-больной или паразитоноситель.
Переносчиками служат самки комаров рода Anopheles.
Жизненный цикл малярийных паразитов состоит из двух
последовательных этапов развития: бесполого (шизогония) в
организме человека и полового (спорогония) в организме комара.
Продолжительность существования плазмодиев в организме
человека (без лечения) составляет для P. falciparum до 1,5 лет,
для Р. vivax и P. ovale - до 4 лет, для P. malariae - в отдельных
случаях пожизненно.
В настоящее время в России регистрируются только завозные
случаи малярии, число которых постоянно увеличивается в связи с
интенсивной миграцией населения, но в летние месяцы при наличии
источников инфекции возможна местная передача малярии на южных
территориях.
Санэпиднадзор за малярией должны осуществлять местная
лечебно-профилактическая и санитарно-эпидемиологическая службы. Он
предусматривает сбор и анализ данных о местных или завозных
случаях малярии и маляриогенности территорий, проведение
необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий,
оценку их эффективности.
1. Медицинские мероприятия
1.1. Выявление больных и паразитоносителей.
Выявление больных и паразитоносителей должны проводить
медицинские работники при обращении в поликлиники и амбулатории,
вызовах на дом, в стационарах, при медицинских осмотрах,
обследовании доноров, подворных обходах по эпидемиологическим
показаниям путем опроса и взятия препаратов крови у лиц,
подозрительных на заболевание малярией: при повышении температуры,
ознобе, недомогании, увеличении печени и селезенки, герпесе,
анемии, возникших после возвращения из тропических и
субтропических стран, а также из Азербайджана, Таджикистана. К
группам риска, требующим особого внимания как к потенциальным
источникам возбудителя инфекции, относятся: мигрирующие
контингенты (беженцы и вынужденные переселенцы- жители эндемичных
стран или граждане России, возвратившиеся из этих стран:
паломники, туристы, коммерсанты), лица, демобилизованные из
пограничных с Афганистаном районов юга СНГ, экипажи судов и
самолетов, совершающие рейсы в тропические страны, служащие
российских загранучреждений в этих странах. Больным малярией
(паразитоносителем) считается тот, у кого обнаружены малярийные
паразиты в крови.
1.2. Лабораторная диагностика.
Препараты крови от подозрительных на малярию лиц исследуют в
клинической лаборатории лечебного учреждения или в
паразитологической лаборатории центра госсанэпиднадзора. Все
положительные и 10% от общего числа просмотренных препаратов
направляют для контрольного исследования в областной, краевой или
республиканский центр санэпиднадзора (сроки направления и номера
препаратов устанавливает контрольная лаборатория).
1.3. Лечение.
Радикальное лечение проводится только в условиях стационара. В
период лечения больного малярией в стационаре препараты крови
исследуют трехкратно: в 1-й, 4-й дни и перед выпиской.
2. Профилактические мероприятия
2.1. Планирование и проведение противомалярийных мероприятий
должно осуществляться с учетом наличия или отсутствия местной
передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные
предпосылки передачи малярии (таблица 1). При регистрации завозных
или местных случаев объем мероприятий зависит от времени
регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде)
и интенсивности передачи и должен быть согласован в каждом случае
с вышестоящим центром госсанэпиднадзора. Период проведения
противомалярийных мероприятий в очаге трехдневной малярии должен
включать и следующий сезон передачи ввиду возможного наличия
случаев с длительной инкубацией.
Таблица 1
КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ЭПИДНАДЗОРА ЗА МАЛЯРИЕЙ
---------------------------------------T--------T----------T---------¬
¦ ¦При от- ¦При завозе¦В актив- ¦
¦ Наименование мероприятий ¦сутствии¦источника ¦ных оча- ¦
¦ ¦источни-¦инфекции ¦гах с ме-¦
¦ ¦ка инфе-¦(потенци- ¦стной пе-¦
¦ ¦кции ¦альные ¦редачей ¦
¦ ¦ ¦очаги) ¦малярии ¦
+--------------------------------------+--------+----------+---------+
¦ I. Лечебно-профилактические ¦
+--------------------------------------T---------T----------T--------+
¦1. Выявление больных малярией ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦активный метод ¦ - ¦ + ¦ + ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦пассивный метод ¦ + ¦ + ¦ + ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦2. Предварительное лечение лихорадящих¦ - ¦ + ¦ + ¦
¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦3. Радикальное лечение больных и пара-¦ - ¦ + ¦ + ¦
¦зитоносителей ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦4. Эпидобследование очага ¦ - ¦ + ¦ + ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦5. Химиопрофилактика сезонная, межсе-¦ - ¦ - ¦ + ¦
¦зонная ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦6. Проверка достоверности отсутствия¦ - ¦ + ¦ - ¦
¦передачи малярии ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦ II. Противокомариные (включая энтомологические наблюдения) ¦
+--------------------------------------T---------T----------T--------+
¦1. Учет численности переносчиков ¦ + ¦ + ¦ + ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦2. Определение сезона эффективной за-¦ - ¦ + ¦ + ¦
¦ражаемости комаров и сезона передачи¦ ¦ ¦ ¦
¦малярии ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦3. Наблюдение за местами выплода кома-¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦ров и динамикой их площадей ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦4. Предупреждение образования анофело-¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦генных водоемов и сокращение площади¦ ¦ ¦ ¦
¦существующих ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦5. Предупреждение укусов комаров (по-¦ - ¦ + ¦ + ¦
¦логи, репелленты и др.) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦6. Обработка помещений инсектицидами ¦ - ¦ - ¦ + ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦7. Обработка водоемов (химические и¦ - ¦ + ¦ + ¦
¦биологические методы) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦III. Подготовка кадров ¦ + ¦ + ¦ + ¦
+--------------------------------------+---------+----------+--------+
¦IV. Санитарно-просветительная работа ¦ - ¦ + ¦ + ¦
L--------------------------------------+---------+----------+---------
--------------------------------
<*> - По эпидпоказаниям.
Лица после возвращения из эндемичных по малярии стран не могут
быть донорами в течение 3 лет.
О каждом выявленном больном или паразитоносителе немедленно
сообщается в центр госсанэпиднадзора с заполнением экстренного
извещения (ф. 058/у).
2.2. Химиопрофилактика.
В случае местной передачи малярии, подтвержденной
эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров
необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге
делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном
пункте случаи малярии локализованы на отдельном участке,
химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу.
Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого
препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно
ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии
в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии
после завершения сезона передачи или перед началом следующего
эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную
химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика
проводится согласно посемейным спискам, препарат принимают только
в присутствии медицинского работника. Решение о проведении
химиопрофилактики принимает центр госсанэпиднадзора.
2.3. Противокомариные мероприятия.
Энтомолог центра госсанэпиднадзора должен знать фауну комаров
на контролируемой территории, особенности экологии и фенологии
каждого вида, сезонный ход численности имаго на контрольных
дневках и преимагинальных фаз развития комаров в водоемах.
Совместно с инженером-гидротехником энтомолог должен проводить
паспортизацию водоемов, являющихся местами выплода малярийных
комаров, осуществлять текущий надзор за эксплуатацией
гидротехнических сооружений. Энтомолог обязан рассчитывать сроки
начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и
сезона передачи малярии.
Противокомариные мероприятия по эпидемическим показаниям
обязаны выполнять отделы и отделения профилактической дезинфекции
центра госсанэпиднадзора (дез. станции) или временно созданные
энтомологические отряды. Перед началом работы энтомолог (или его
помощник) обязан провести инструктаж с дезинфекторами по технике
обработок и мерам безопасности. Обработки внутренних поверхностей
жилых и нежилых помещений проводят инсектицидами длительного
остаточного действия - фосфорорганическими соединениями,
карбаматами, синтетическими пиретроидами. Для уничтожения личинок
малярийных комаров необходимо применять также бактериальные
препараты, гамбузирование, высшие жирные спирты. Иногда
достаточными могут быть малые гидротехнические мероприятия.
В условиях высокого риска заражения малярией при возникновении
активных очагов для защиты населения от нападения и укусов комаров
необходимо использовать средства механической защиты (пологи,
сетки), отпугивающие вещества (репелленты).
2.4. Санитарное просвещение.
Все медицинские работники в эндемичных местностях должны
проводить работу по санитарному просвещению населения в отношении
малярии: беседы, лекции, выступления по радио и телевидению,
публикации в прессе.
3. Обязанности руководителей лечебно-профилактических
учреждений
Руководители территориальных органов здравоохранения несут
персональную ответственность за своевременное и качественное
проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Они осуществляют контроль за своевременной госпитализацией и
качественным лечением выявленных больных, проведением регулярных
подворных обходов населения на эндемичных территориях в очагах
малярии, обеспечивают транспортом для проведения противомалярийных
мероприятий, подготовку кадров по клинике, диагностике и лечению
малярии, санитарно-просветительную работу среди населения.
3.1. Эпидемиологическое обследование очага малярии.
Эпидемиолог (паразитолог) и энтомолог центра госсанэпиднадзора
в первые сутки после выявления больного или паразитоносителя и
получения экстренного извещения обязаны провести эпидобследование
очага, которое включает: сбор анамнеза, оценку данных лабораторных
исследований, опрос населения, подворный обход усадеб в сельской
местности или домов в городских кварталах, взятие препаратов крови
у подозрительных на малярию, обследование мест выплода комаров и
дневок. Всю полученную информацию вносят в карту
эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания
(ф.357/у) и направляют в вышестоящий центр госсанэпиднадзора.
Областные, краевые и республиканские центры госсанэпиднадзора одну
копию карты обязаны направить в ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского
(Москва), где имеется банк информации о всех случаях малярии в
СНГ.
4. Обязанности руководителей центров госсанэпиднадзора
Главные врачи республиканских, краевых, областных, городских
центров госсанэпиднадзора обеспечивают постановку задач в
соответствии с эпидситуацией перед лечебно-профилактической сетью
и методическое руководство противоэпидемической деятельностью,
предупредительный и текущий надзор за строительством и
эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью
территории, оповещение всех заинтересованных ведомств и центров
госсанэпиднадзора соседних территорий о случаях заболеваний для
принятия ими соответствующих мер, организуют проведение
энтомологических наблюдений и комароистребительных мероприятий,
эпидемиологическое обследование очагов, оценку эффективности
мероприятий и прогноз ситуации, осуществляют контроль за
выявлением больных малярией и паразитоносителей, качеством
проведения мероприятий в очагах.
5. Меры по предупреждению завоза малярии из-за рубежа и ее
распространения
Организации, командирующие сотрудников в страны тропического
пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти
страны, обязаны информировать выезжающих о возможности заражения
малярией и о необходимости соблюдения мер профилактики (защита от
укусов комаров и употребление лекарственных препаратов), о которых
следует проконсультироваться с врачом перед выездом. При выборе
средств защиты следует учитывать уровень эндемии в данной
местности, виды возбудителя, интенсивность передачи и риск
заражения в различные сезоны года, наличие резистентности
возбудителя малярии к лекарственным препаратам и переносчиков к
инсектицидам (таблица 2).
Таблица 2
РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАЛЯРИИ В СТРАНАХ МИРА И ЕЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
(по International Travel and Health, WHO, 1996)
------------T---------T-------------------------------------------------¬
¦Континент, ¦Схема хи-¦ ¦
¦страна, ¦миопро- ¦ Период передачи малярии и зоны внутри страны ¦
¦регион ¦филактики¦ ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦ АЗИЯ И ОКЕАНИЯ ¦
+-----------T---------T-------------------------------------------------+
¦Афганистан ¦ Д + П ¦С мая по ноябрь, в зонах ниже 2000 метров, тропи-¦
¦ ¦ ¦ческая малярия на юге страны в отдельных регионах¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Бангладеш ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, кроме Дакки, в лесных и¦
¦ ¦ ¦районах вдоль юго-восточной границы ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Бутан ¦ Д + П ¦Весь год, в 5 провинциях, пограничных с Индией:¦
¦ ¦ ¦Ширанг, Гайлегпуг, Самчи, Самдрупионгхар и Шем-¦
¦ ¦ ¦ганг ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Вануату ¦ Меф. ¦Весь год повсеместно, кроме о. Футуна ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Вьетнам ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, кроме центральных промыш-¦
¦ ¦ ¦ленных районов и дельты Красной реки, высокая ус-¦
¦ ¦ ¦тойчивость к делагилу и фансидару ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Индия ¦ Д + П ¦Весь год, повсеместно, кроме ряда районов Химакал¦
¦ ¦ ¦Прадеш, Джамма и Кашмир, Сикким, высокая устойчи-¦
¦ ¦ ¦вость к делагилу в отдельных штатах ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Индонезия ¦ Д + П ¦Весь год, повсеместно, кроме крупных городов и¦
¦ ¦ ¦Джакарты, туристских центров на островах Ява и¦
¦ ¦ ¦Бали. ¦
¦ ¦ Меф. ¦На территории Ириан Джайя ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Иран ¦ Д ¦С марта по октябрь, преимущественно в провинциях¦
¦ ¦ ¦Систан-Белуджистан, Хормозган и Керман. ¦
¦ ¦ Д + П ¦На юго-востоке страны ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Ирак ¦ Д ¦С мая по октябрь, в основном на севере ниже 1500¦
¦ ¦ ¦м (провинции Духок, Эр6иль,Тамим, Ниневия, Сулей-¦
¦ ¦ ¦мания, Басра) ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Йемен ¦ Д + П ¦Весь год, повсеместно, с сентября по февраль, ¦
¦ ¦ ¦кроме Адена и района аэропорта ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Камбоджа ¦ Меф. ¦Весь год повсеместно, включая туристический центр¦
¦ ¦ ¦Ангкорват, кроме Пномпеня. ¦
¦ ¦ Докс. ¦В западных провинциях ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦КНР ¦ Д ¦К северу от 33 с.ш. с июля по ноябрь, между 33 и¦
¦ ¦ ¦25 с.ш. с мая по декабрь, к югу от 25 с.ш.-весь¦
¦ ¦ ¦год только в сельских районах ниже 1500 м. Пере-¦
¦ ¦ ¦дача отсутствует: Хеилонгджанг, Жилин, Неи Мон-¦
¦ ¦ ¦гол, Ганьсу, Пекин, Шанхай, Цингхай, Синцзян. ¦
¦ ¦ Меф. ¦В районах тропической малярии - Хайнань, Юнань ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Лаос ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, кроме Вьентьяна ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Малайзия ¦ Д + П ¦Только в ограниченных очагах внутри страны и в¦
¦ ¦ ¦Сараваке. Городские и прибрежные зоны свободны от¦
¦ ¦ ¦малярии. ¦
¦ ¦ Меф. ¦В Сабахе в течение года ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Мьянмар ¦ Меф. ¦Весь год - Карен, с марта по декабрь -Чин, Качин,¦
¦ ¦ ¦Мон, Рахин, Шан, Пегу, Каях, с апреля по декабрь ¦
¦ ¦ ¦в сельских зонах Тенасе-рим, с мая по декабрь- в¦
¦ ¦ ¦Иравади и в сельских зонах Мандалай, с июня по¦
¦ ¦ ¦ноябрь - Магве и Сагаинг. ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦Непал ¦ Д + П ¦Весь год в сельских зонах дистрикта Терай и вдоль¦
¦ ¦ ¦границы с Индией ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
¦ОАЭ ¦ Д + П ¦В долинах горных северных районов. Нет риска в¦
¦ ¦ ¦Абу Даби, Дубай, Шарджа, Аджман и в Ум аль Хаюм ¦
+-----------+---------+-------------------------------------------------+
|
