|
Стр. 11
III типа, снижение показателей почечного кровотока и клубочковой
фильтрации, гематурия, протеинурия) с резким нарушением функции
органов и систем. Работоспособность больных резко снижена.
При медицинском освидетельствовании лиц рядового и
начальствующего состава со злокачественным гипертензионным
синдромом, обусловленным симптоматической гипертензией, необходимо
применять статьи Расписания болезней по основному заболеванию, а
при отсутствии эффекта или невозможности проведения радикального
лечения также пункт "а" настоящей статьи.
В случаях, когда исходы осложнений гипертонической болезни
вызывают нарушения функции других органов, при необходимости
следует применять и другие соответствующие статьи Расписания
болезней.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со
стойко повышенным артериальным давлением, не достигающим
нормальных показателей без проведения патогенетически обоснованной
терапии. При этой стадии определяется гипертрофия миокарда левого
желудочка сердца с признаками его перегрузки, выявляемыми
функциональными методами исследования с дозированной нагрузкой.
Наряду с кардиальными имеются и церебральные расстройства,
динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими
двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми,
вестибулярными и другими проявлениями. Функция органов и систем
нарушена умеренно, работоспособность снижена, но при успешном
лечении может быть полностью или частично восстановлена.
При благоприятно текущей гипертонической болезни II стадии,
успешном лечении и сохраненной трудоспособности лиц рядового и
начальствующего состава можно признавать по пункту "б" годными к
службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой
степени в военное время по всем графам в зависимости от возраста и
характера выполняемой работы.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии,
установленная при стационарном обследовании, которая
характеризуется транзиторным повышением артериального давления до
160/95 мм рт. ст. и выше под влиянием каких-либо раздражителей. У
больных отсутствуют объективные проявления органических изменений
миокарда, центральной нервной системы, выявляются преходящие
изменения сосудов глазного дна.
В каждом случае гипертонической болезни у лиц молодого возраста
следует проводить дифференциальную диагностику с симптоматическими
гипертониями.
Лиц с симптоматической гипертензией (почечной, эндокринной,
гемодинамической, ангиогенной, неврогенной, застойной) следует
освидетельствовать по основному заболеванию.
При медицинском освидетельствовании лиц рядового и
начальствующего состава диагноз должен быть уточнен в стационаре
или при целенаправленном обследовании амбулаторно.
Статья 28. Для нейроциркуляторной дистонии - общего невроза с
преимущественным нарушением сосудистого тонуса и регуляции
сердечно-сосудистой системы - характерен синдром вегето-сосудистых
расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на
какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную дистонию
гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии
здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют
высокую трудоспособность при показателях артериального давления
90/50 - 100/60 мм рт. ст. Такие лица признаются годными к службе
без ограничений. Во всех случаях следует исключить
симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной
системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др. Диагноз
нейроциркуляторной дистонии у освидетельствуемых должен быть
установлен с обязательным участием невропатолога, офтальмолога, а
при необходимости и других врачей и применением необходимых
методов обследования.
При диагностике нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному
типу необходимо исследование функции щитовидной железы и почек.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная дистония:
гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления
ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб и стойких,
резко выраженных вегето-сосудистых расстройств с частыми
обморочными состояниями, нарушениями сердечного ритма, не
поддающимися лечению и значительно снижающими трудоспособность;
гипертензивного типа (артериальное давление не больше 159/94 мм
рт. ст.) с лабильностью артериального давления, при наличии
постоянных жалоб и стойких, резко выраженных проявлений вегето-
сосудистого характера, не поддающихся лечению и значительно
снижающих трудоспособность;
кардиального типа при наличии стойких кардиалгий, выраженных
вегето-сосудистых расстройств со стойким нарушением ритма сердца
(синусовая тахикардия, частые приступы пароксизмальной тахикардии,
экстрасистолия).
Пункт "б" предусматривает нейроциркуляторную дистонию любого
типа с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими
нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия
функционального характера при отсутствии кардиалгий не являются
препятствием к поступлению в учебные заведения МВД СССР.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических
изменений миокарда (воспалительного, дистрофического или другого
характера) медицинское освидетельствование производится по статье
26 Расписания болезней.
Статья 29. Предусматривает состояния после перенесенного
активного ревматизма без формирования порока сердца, инфекционно-
токсического миокардита, острых форм ишемической болезни сердца
(затяжной приступ стенокардии, инфаркт миокарда).
По этой статье выносится постановление о нуждаемости лиц
рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни после
острого ревматизма, миокардитов неревматической природы, а также
острых инфарктов миокарда, когда для завершения реабилитационного
лечения и полного восстановления трудоспособности требуются сроки,
превышающие один месяц. После обострения хронической ишемической
болезни (затяжные приступы стенокардии с очаговой дистрофией
миокарда, преходящим нарушением ритма сердца и проводимости,
преходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической
болезни (состояние после гипертонических кризов),
электроимпульсной терапии при благоприятном купировании аритмий
сердца для полного восстановления трудоспособности лица рядового и
начальствующего состава могут быть освобождены от выполнения
служебных обязанностей на 10 суток.
Постановление о нуждаемости лиц рядового и начальствующего
состава в отпуске по болезни выносится в тех случаях, когда
имеются бесспорные данные, что по его завершении способность к
несению службы восстановится. После окончания отпуска по болезни
годность к военной службе определяется по соответствующим статьям
Расписания болезней и в зависимости от результатов лечения, исхода
заболевания.
На лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава,
достигших установленного для них Положением о прохождении службы
рядовым и начальствующим составом органов внутренних дел возраста,
после перенесенных обширных инфарктов миокарда с исходом в
крупноочаговый кардиосклероз или тяжелых осложнений постановление
о нуждаемости в отпуске по болезни не выносится. Они
освидетельствуются по пунктам "а" или "б" статьи 26 Расписания
болезней.
Статья 30. Предусматривает заболевания пищевода, желудка,
кишечника, брюшины, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей,
поджелудочной железы, селезенки.
К пункту "а" относятся заболевания органов пищеварения с
частыми (более 3 раз в год) обострениями и потерей веса тела;
язвенная болезнь, осложненная кровотечениями, перфорацией с
последующими обострениями, пенетрацией, стенозом привратника при
наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от
него; цирроз печени, тяжелые формы хронических прогрессирующих
активных гепатитов и хронических панкреатитов с резким нарушением
функций, тяжелые формы хронических заболеваний кишечника с резким
нарушением функции пищеварения и упадком питания; рубцовые сужения
пищевода, требующие систематического бужирования; последствия
резекции пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника,
анатомических резекций печени; наложения желудочно-кишечного
анастомоза с резким нарушением функции пищеварения и упадком
питания; желчные и панкреатические свищи при условии отказа от
операции.
Пункт "б" предусматривает хронические заболевания желудочно-
кишечного тракта, сопровождающиеся упадком питания и частыми
обострениями (более двух раз в год); хронические гепатиты,
панкреатиты с умеренным нарушением функции, хронические гастриты с
нарушением секреторной и кислотообразующей функции, заболевания
кишечника с умеренным нарушением функции и питания, длительными
обострениями 2 - 3 раза в год, а также все случаи грубой
деформации двенадцатиперстной кишки <*> после острой или
хронической формы язвенной болезни.
------------------------------------
<*> Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается
деформация ее, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной
дуоденографии в условиях искусственной гипотонии.
Диагноз язвенной болезни должен быть обоснован
рентгенологическим или эндоскопическим исследованием.
Рецидивирующий характер течения заболевания должен быть
подтвержден данными амбулаторного или стационарного лечения.
К этому пункту относятся последствия оперативных вмешательств
на органах пищеварения с умеренным нарушением их функции (резекция
желудка, краевые резекции печени, резекция кишечника, дренирующие
операции на поджелудочной железе и др.); постхолецистэктомический
синдром; диафрагмальные грыжи; спаечный процесс в брюшной полости
с явлениями кишечной непроходимости, требующими повторного
стационарного лечения. Спаечный процесс должен быть подтвержден
данными рентгенологического исследования или оперативного
вмешательства.
К пункту "в" относятся редко рецидивирующие формы язвенной
болезни (легкая форма), хронические гастриты с частотой обострения
до двух раз в год, болевым и диспептическим синдромом, эрозивные
гастриты, редко обостряющиеся, некаменные холециститы легкой
степени, доброкачественные гипербилирубинемии - постгепатитные
типа Жильбера, Дубин-Джонса; последствия ушивания прободной язвы
без рецидивов в последующем или органосохраняющих операций при
язвенной болезни; резекции кишечника с незначительным нарушением
функции пищеварения; удаления селезенки с незначительным
нарушением или без нарушения функции кроветворения.
После выполнения стволовой или селективной ваготомии годность к
службе определяется индивидуально в зависимости от нарушения
функции, вновь принимаемые, освидетельствуемые по графе II
Расписания болезней, и поступающие в учебные заведения МВД СССР из
числа гражданской молодежи негодны к службе в органах внутренних
дел и поступлению на учебу.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и
двенадцатиперстной кишки годность к службе определяется в
зависимости от тяжести основного заболевания.
Вновь принимаемые на службу при осложненных симптоматических
язвах желудка и двенадцатиперстной кишки признаются негодными к
службе, годность лиц рядового и начальствующего состава к военной
службе определяется индивидуально.
При ремиссии язвенной болезни более 5 лет и отсутствии
выраженной деформации желудка или двенадцатиперстной кишки вновь
принимаемые годны к службе в органах внутренних дел по всем
графам.
Диагноз хронического заболевания печени по возможности должен
быть подтвержден данными пункционной биопсии органа и (или)
диагностической лапароскопией, а при невозможности их проведения -
клиническими, лабораторными и инструментальными данными,
свидетельствующими о стабильности поражения печени.
Вновь принимаемые на службу и поступающие на учебу в учебные
заведения МВД СССР с доброкачественной билирубинемией признаются
годными к службе и поступлению на учебу только после исключения у
них хронического гепатита.
После оперативных вмешательств по поводу заболеваний желудка,
кишечника, желчного пузыря, а также после язвенного кровотечения
при дальнейшем благоприятном течении в отдельных случаях может
быть вынесено по пункту "г" данной статьи постановление о
нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по
болезни, по окончании которого годность к военной службе
определяется индивидуально.
Статья 31. Медицинское освидетельствование лиц рядового и
начальствующего состава, вновь принимаемых на службу и кандидатов,
поступающих в учебные заведения МВД СССР, по поводу заболеваний
почек проходится только после тщательного амбулаторного или
стационарного обследования и при необходимости лечения.
К пункту "а" относятся хронические заболевания почек
(хронический гломерулонефрит, интерстициальный гломерулонефрит,
пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), осложненные хронической
почечной недостаточностью второй и третьей стадии.
При хронических заболеваниях почек с хронической почечной
недостаточностью первой стадии медицинское освидетельствование
производится по пункту "б".
Первая стадия хронической почечной недостаточности (латентная)
характеризуется нормальными показателями азотистого обмена или
преходящим повышением остаточного азота крови до 0,62 г/л,
содержанием креатинина в плазме крови не выше 176,8 мкмоль/л,
уровнем клубочковой фильтрации 50 процентов от должной величины и
выше, колебанием относительной плотности мочи не более 1018.
Вторая стадия хронической почечной недостаточности
(азотемическая) характеризуется азотемией - 0,6 - 0,9 г/л,
креатининемией 176,9 - 884 мкмоль/л и уровнем клубочковой
фильтрации 50 - 20 процентов от должной величины; колебания
относительной плотности мочи составляют 1011 - 1017.
Третья стадия хронической почечной недостаточности
(уремическая) характеризуется азотемией, превышающей 1,0 г/л,
креатининемией, превышающей 884 мкмоль/л, уровнем клубочковой
фильтрации ниже 20 процентов и стойкой изостенурией (колебания
относительной плотности мочи составляют 1005 - 1010).
Постановление о нуждаемости лиц рядового и начальствующего
состава в отпуске по болезни выносится по пункту "г" только после
острых диффузных гломерулонефритов и при затяжном, осложненном
течении острых пиелонефритов.
Вновь принимаемые, перенесшие острый гломерулонефрит и не
имеющие признаков хронического заболевания почек и почечной
недостаточности в течение трех лет, могут быть признаны годными к
службе в органах внутренних дел на должностях, предусмотренных
графами III и IV Расписания болезней.
Медицинское освидетельствование вновь принимаемых на службу,
лиц рядового и начальствующего состава по поводу аномалий развития
почек, почечно-каменной болезни, туберкулеза почек и мочевыводящих
путей, синдромов поражений почек при других заболеваниях
(метаболические, сосудистые, токсические и другие вторичные
нефропатии), а также по последствиям травм и оперативных
вмешательств производится по соответствующим статьям Расписания
болезней.
Статья 32. Предусматривает диффузные болезни соединительной
ткани, включая и заболевания суставов, мышц, сухожилий (системная
красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит,
подагра, деформирующий остеоартроз, ревматоидный полиартрит,
суставная и висцеросуставная форма анкилозирующего спондилоартрита
(болезнь Бехтерева)).
К пункту "а" относятся стойкие и необратимые изменения
суставов, значительно ограничивающие функцию движения с резкой
утратой трудоспособности или с висцеральной патологией, а также
прогрессирующие системные заболевания соединительной ткани
(красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия и др.).
Пункт "б" предусматривает медленно прогрессирующие формы
хронических заболеваний суставов без вовлечения в процесс других
органов и систем и частотой рецидивов не чаще одного раза в год, с
умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями
суставов и их функциональной недостаточностью при сохраненной
профессиональной трудоспособности.
К пункту "в" относятся последствия острых инфекционных,
инфекционно-аллергических заболеваний суставов с незначительным
нарушением их функции и сохраненной трудоспособностью.
Незначительное нарушение функции предполагает отсутствие
объективных признаков поражения суставов при наличии умеренных
быстропроходящих болевых ощущений в них при физической нагрузке.
К этому же пункту относятся начальные формы ревматоидного
артрита доброкачественного течения, а также дистрофические
заболевания суставов при отсутствии их функциональной
недостаточности.
Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни лиц рядового и
начальствующего состава после острого заболевания суставов
выносится в исключительных случаях для восстановления функции
суставов.
Вновь принимаемые, перенесшие воспалительные заболевания
суставов при сохраненной их функции, годны к службе при отсутствии
рецидива в течение трех лет.
Поражения суставов при других заболеваниях (ревматизм, псориаз,
заболевания крови), а также вследствие лекарственной, сывороточной
или пищевой непереносимости оцениваются после лечения больного в
зависимости от степени нарушения их функции; при сочетанном
поражении других органов и систем применяются и соответствующие
статьи Расписания болезней.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Статья 33. Постановления по данной статье выносятся при
неудовлетворительных результатах хирургического лечения или отказе
от него. К пункту "а" относятся массивные келоидные,
гипертрофические и атрофические рубцы, спаянные с подлежащими
тканями, легко ранимые, изъязвленные или часто изъязвляющиеся,
вызывающие неподвижность или резкое ограничение движений головы,
туловища, конечностей или препятствующие ношению одежды, обуви или
снаряжения.
К пункту "б" относятся неизъязвляющиеся келоидные,
гипертрофические и атрофические рубцы, умеренно ограничивающие
движения головы, туловища или конечностей или затрудняющие ношение
одежды, обуви или снаряжения.
К пункту "в" относятся рубцы, которые не склонны к изъязвлению,
не затрудняют ношение одежды, обуви и снаряжения, однако в
незначительной степени ограничивают движения головы, туловища или
конечностей.
При наличии рубцов с явлениями каузалгии постановление
выносится по статье 14, а при обезображивающих рубцах лица - по
статье 76 Расписания болезней.
Статья 34. Предусматривает последствия повреждений или
оперативных вмешательств по поводу ранений и травм органов грудной
клетки, брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
К пункту "а" относятся последствия ранений, травм и оперативных
вмешательств на легких, плевре, бронхах, средостении со
значительным нарушением функции внешнего дыхания и гемодинамики;
бронхиальные свищи при неудовлетворительных результатах
хирургического лечения; крупные (1 см и более в диаметре), а также
два и более мелких инородных тела, расположенные в корне легкого,
в области сердца или вблизи больших сосудов, независимо от наличия
осложнения или функциональных нарушений.
При последствиях ранений сердца, перикарда, удаления инородных
тел из средостения и области крупных сосудов годность к военной
службе лиц рядового и начальствующего состава определяется по
пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения
гемодинамики и функции внешнего дыхания. К этому же пункту
относится состояние после пластических операций на пищеводе,
анатомических резекций печени, резекции поджелудочной железы,
тонкой, толстой или прямой кишок при выраженном нарушении функции
этих органов; желчные, панкреатические или кишечные свищи при
неудовлетворительных результатах лечения.
При последствиях повреждений и оперативных вмешательств по
поводу ранений и травм на органах грудной, брюшной полостей,
малого таза и забрюшинного пространства с умеренным нарушением
функции медицинское освидетельствование проводится по пункту "б",
а при незначительном нарушении - по пункту "в".
После удаления селезенки по поводу травмы без нарушения функции
кроветворения, резекции небольшого участка или ушивания кишки лица
среднего, старшего и высшего начальствующего состава,
освидетельствуемые по графам I, III и IV Расписания болезней,
могут признаваться годными к военной службе.
Наличие мелкого осколка в легочной ткани без осложнений не
ограничивает годности к службе в органах внутренних дел и
поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР.
Статья 35. К пункту "а" относятся различные по величине дефекты
костей свода черепа после проникающих ранений с наличием
инородного тела в веществе мозга, а также дефекты костей свода
черепа до 8 кв. см, незамещенные, и более 20 кв. см, если они и
замещены костью или другим пластическим материалом.
К пункту "б" относятся дефекты костей свода черепа до 8 кв. см,
незамещенные, и от 8 до 20 кв. см, замещенные костью или другим
пластическим материалом, а также наличие старых вдавленных
переломов свода черепа.
При симптомах поражения центральной нервной системы
дополнительно применяется соответствующий пункт статьи 12.
В случаях установленного диагноза - перелом основания черепа с
незначительными признаками поражения нервной системы или при
отсутствии их - постановление выносится по пунктам "б" или "в"
статьи 12 Расписания болезней.
Если в анамнезе имела место трещина костей свода черепа и на
период медицинского освидетельствования отсутствуют
неврологическая симптоматика и нарушения со стороны психики,
оснований для применения данной статьи не имеется.
Статья 36. К пункту "а" относятся врожденные и приобретенные
дефекты или фиксированные искривления позвоночника,
сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки с нарушением
функции внешнего дыхания; туберкулез позвоночника с активным
прогрессирующим течением, осложненный натечными абсцессами или
свищами; остеохондроз и деформирующий спондилоз всех отделов
позвоночника, характеризующийся снижением высоты межпозвоночных
дисков, субхондральным склерозом тел позвонков, множественными
массивными остеофитами, расположенными по краям тел позвонков,
выходящими за уровень замыкательных пластинок, наличием грыж
дисков и деформирующего остеоартроза межпозвонковых суставов,
который значительно ограничивает подвижность позвоночника;
спондилолистез III степени или менее выраженный, но с постоянным
болевым синдромом; инородное тело в спинномозговом канале или
костном веществе позвоночника; последствия перелома тел позвонков
с деформацией позвоночника, нарушением статики или значительным
ограничением движений. К этому же пункту относится состояние после
задней ламинэктомии (двух и более дужек) по поводу травм или
заболеваний, а также фиксирующих операций по поводу нестабильных
переломов и заболеваний позвоночника.
При последствиях травм позвоночника с явлениями повреждения или
давления спинного мозга дополнительно применяется статья 12
Расписания болезней.
К пункту "б" относятся активный ограниченный туберкулез
позвоночника, а также последствия перенесенного в прошлом
туберкулеза без натечников и свищей; последствия радикальных
операций по поводу туберкулеза с хорошим клиническим эффектом и
умеренным нарушением функции; остеохондроз позвоночника II стадии
с наличием хрящевых узлов тел позвонков (протрузия диска, узлы
Шморля) и заострением краев тел позвонков; остеохондропатический
кифоз; спондилолистез II степени; последствия перелома тел
позвонков, врожденные или приобретенные деформации позвоночника с
умеренным нарушением функции.
К пункту "в" относятся начальные явления остеохондроза
позвоночника; уплощение или усиление поясничного лордоза, наличие
втянутых или заостренных краев тел позвонков; спондилолистез I
степени; незначительные приобретенные фиксированные искривления
позвоночника; последствия изолированного компрессионного перелома
тела позвонка с незначительными нарушениями или без нарушения
функции.
По пункту "г" при наличии временного ограничения движений
позвоночника или выраженного болевого синдрома после травм,
операций, воспалительных процессов выносится постановление о
нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по
болезни после законченного госпитального лечения с хорошим
исходом. При неудовлетворительных результатах выносится
постановление о годности к службе по соответствующим пунктам
настоящей статьи.
При заболеваниях и последствиях травм позвоночника,
сопровождающихся корешковым или сосудистым синдромами,
одновременно выносятся соответствующие пункты статей 15 и 10
Расписания болезней.
Сросшиеся переломы остистых и поперечных отростков без
нарушения функции позвоночника, а также сакрализация V поясничного
позвонка или люмбализация I крестцового позвонка и незаращение
дужек указанных позвонков без неврологической симптоматики не
ограничивают годность к военной службе и поступление на учебу в
учебные заведения МВД СССР.
Статья 37. Постановление по пункту "а" выносится при выраженных
деформациях таза с нарушением статики и походки, а также при
последствиях неправильно сросшихся переломов костей таза с
нарушением непрерывности тазового кольца (по типу Мальгеня),
повреждением внутренних органов при неудовлетворительных
результатах оперативного лечения; перелома вертлужной впадины с
центральным вывихом бедра, явлениями анкилоза в тазобедренном
суставе.
Деформации костей таза и последствия перелома с умеренным
ограничением движений в тазобедренных суставах, позвоночнике или
болевым синдромом относятся к пункту "б", а с незначительным
ограничением движений - к пункту "в".
При сросшихся изолированных переломах отдельных костей таза без
нарушения функции годность к службе не ограничивается.
Статья 38. Предусматривает хронические болезни опорно-
двигательного аппарата, возникшие на почве острых или хронических
инфекций, а также остеохондропатии и другие заболевания.
К пункту "а" относятся туберкулез крупных костей и суставов с
активным прогрессирующим течением, осложненный натечными
абсцессами или свищами; остеомиелит с наличием секвестральных
полостей, секвестров, длительно не заживающих или часто (не реже 1
- 2 раз в год) открывающихся свищей; остеохондропатия головки
бедра (болезнь Легг - Кальве - Пертеса) со значительным нарушением
функции; выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов с
резкими морфологическими изменениями и функциональными
нарушениями. Постановление о годности лиц рядового и
начальствующего состава к службе выносится, как правило, после
стационарного обследования и лечения.
К пункту "б" относятся ограниченный туберкулез костей и
суставов; последствия хирургических вмешательств по поводу
туберкулеза с умеренным нарушением функции; умеренно выраженные
явления деформирующего остеоартроза в одном из крупных суставов с
болевым синдромом и нарушением функции, остеомиелит с редкими
обострениями (один раз в 2 - 3 года и реже), первично хронические
остеомиелиты, остеохондропатии с незаконченным процессом.
При законченном остеомиелитическом и дистрофическом процессе
годность к военной службе определяется в зависимости от
локализации, анатомических изменений и нарушения функции.
К пункту "в" относятся последствия перенесенных заболеваний
опорно-двигательного аппарата при законченном воспалительном или
дистрофическом процессе с незначительным нарушением функции.
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии
обострения в течение двух лет и больше, а также при отсутствии
секвестральных полостей и секвестров.
Болезнь Осгуд - Шлаттера, протекающая без нарушения функции
конечности, не дает оснований ограничивать годность к военной
службе.
Статья 39. Оценка годности к службе проводится в зависимости от
выраженности анатомических и функциональных нарушений опорно-
двигательного аппарата.
К пункту "а" относятся анкилоз крупного сустава, значительное
ограничение движений или патологическая подвижность, развившиеся
вследствие болезни или травмы.
При ограничении движений, анкилозах крупных суставов в
функционально удобном положении или при хорошей функциональной
компенсации годность к дальнейшей службе лиц рядового и
начальствующего состава определяется индивидуально по пункту "б".
Пункт "б" предусматривает последствия оперативных вмешательств
или травм с умеренным ограничением движений в крупных суставах при
хорошей компенсации функции конечности.
К пункту "в" относятся последствия оперативных вмешательств или
травм с незначительным ограничением движений в крупных суставах;
неудаленные металлические конструкции после переломов костей, в
том числе с признаками металлоза без болевого синдрома и с
незначительным нарушением функции. По пункту "г" после травм
опорно-двигательного аппарата может быть вынесено постановление о
нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по
болезни.
При наличии ложных суставов лица рядового и начальствующего
состава подлежат лечению с применением современных методов
(компрессионно-дистракционный остеосинтез и др.). Постановление о
годности к военной службе выносится после окончания лечения в
зависимости от его результатов. При отказе от операции,
неудовлетворительных результатах, противопоказаниях к операции
применяется пункт "а".
При определении объема движений в суставах отсчет производится
от исходного положения конечности. Для различных сегментов
конечности оно разное: для плечевого сустава исходным является
положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища; для
локтевого, лучезапястного, тазобедренного и коленного суставов за
исходное принимается положение разгибания в 180 град.; для
голеностопного сустава исходным является положение стопы под углом
90 град. по отношению к голени.
При оценке степени ограничения движений в суставах учитываются
следующие показатели (в градусах):
-------------------T------------T-------T------------------------¬
¦ Сустав ¦ Движение ¦ Норма ¦ Ограничение движений ¦
¦ ¦ ¦ +--------T-------T-------+
¦ ¦ ¦ ¦незначи-¦умерен-¦значи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельное ¦ное ¦тельное¦
+------------------+------------+-------+--------+-------+-------+
¦Плечевой с плече- ¦Сгибание ¦180 ¦115 ¦100 ¦80 ¦
¦вым поясом ¦Разгибание ¦40 ¦30 ¦20 ¦15 ¦
¦ ¦Отведение ¦180 ¦115 ¦100 ¦80 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Локтевой ¦Сгибание ¦40 ¦80 ¦90 ¦100 ¦
¦ ¦Разгибание ¦180 ¦150 ¦140 ¦120 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Лучезапястный ¦Сгибание ¦75 ¦35 ¦20 - 25¦15 ¦
¦ ¦Разгибание ¦65 ¦30 ¦20 - 25¦15 ¦
¦ ¦Отведение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦радиальное ¦20 ¦10 ¦5 ¦2 - 3 ¦
¦ ¦ульнарное ¦40 ¦25 ¦15 ¦10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Тазобедренный ¦Сгибание ¦75 ¦100 ¦110 ¦120 ¦
¦ ¦Разгибание ¦180 ¦170 ¦160 ¦150 ¦
¦ ¦Отведение ¦50 ¦26 ¦20 ¦15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Коленный ¦Сгибание ¦40 ¦60 ¦90 ¦110 ¦
¦ ¦Разгибание ¦180 ¦175 ¦170 ¦160 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Голеностопный ¦Подошвенное ¦130 ¦120 ¦110 ¦100 ¦
¦ ¦сгибание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Тыльное ¦70 ¦75 ¦80 ¦85 ¦
¦ ¦сгибание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(разгибание)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+------------+-------+--------+-------+--------
Статья 40. Пункт "а" предусматривает О-образное искривление ног
при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных
костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между
внутренними лодыжками голеней более 15 см.
К пункту "б" относится О-образное искривление ног при
расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от
12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между
внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см.
Незначительная угловая деформация костей конечностей и
укорочение до 2 см при сохраненной функции не ограничивают
годность к военной службе освидетельствуемых по всем графам
Расписания болезней.
Статья 41. Повторность вывиха должна быть удостоверена лечебным
учреждением.
После оперативного лечения привычного или застарелого вывиха
годность к службе определяется индивидуально в зависимости от
результатов лечения.
При неудовлетворительных результатах оперативного лечения,
отказе от операции или наличии противопоказаний к ней медицинское
освидетельствование проводится в соответствии с данной статьей или
по статье 39 в зависимости от степени нарушения функции.
Статья 42. Предусматривает врожденные дефекты, последствия
повреждений и заболеваний кисти. Полное сведение или неподвижность
пальца, наступившее после повреждения или заболевания сухожилий
или пальцевых нервов, считается за его отсутствие.
К пункту "а" относится отсутствие трех пальцев на одной руке на
уровне пястно-фаланговых суставов; второго - пятого пальцев на
одной руке на уровне основных фаланг; первого пальца на уровне
межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне
средних фаланг на одной руке; первых пальцев на уровне пястно-
фаланговых суставов на обеих руках или первого и второго пальцев
на правой руке.
К пункту "б" относится отсутствие первого и второго пальцев на
уровне пястно-фаланговых суставов на одной руке, первого пальца на
уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне пястно-
фалангового сустава на одной руке; трех пальцев на уровне основных
фаланг на одной руке; четырех пальцев на уровне проксимальных
межфаланговых суставов на обеих руках; первых пальцев на уровне
межфаланговых суставов на обеих руках и второго пальца на уровне
проксимального межфалангового сустава на любой руке.
К пункту "в" относится отсутствие первого пальца на уровне
пястно-фалангового и межфалангового сустава на правой руке; двух
пальцев на уровне основных фаланг на одной руке; второго пальца на
уровне пястно-фалангового сустава на любой руке или трех пальцев
на уровне дистальных межфаланговых суставов на одной руке.
При отсутствии первого и второго пальцев левой руки у левши
должен применяться пункт "а" данной статьи.
Отсутствие ногтевой фаланги одного пальца, кроме первого и
второго, не ограничивает годность к службе и к поступлению на
учебу в учебные заведения МВД СССР.
Статья 43. К пункту "а" относится отсутствие всех пальцев на
уровне плюсно-фаланговых суставов или основных фаланг на обеих
ногах; отсутствие части стопы после ранений, травм,
костнопластических операций.
К пункту "б" относится отсутствие всех пальцев на уровне
основных фаланг на одной ноге; второго - пятого пальцев или
первого и двух пальцев на одной ноге; четырех или первых пальцев
на обеих ногах; всех пальцев на уровне ногтевых фаланг на обеих
ногах.
Пункт "в" предусматривает отсутствие, сведение или
неподвижность первого или двух пальцев на одной ноге; всех пальцев
на уровне ногтевых фаланг на одной ноге.
За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на
уровне плюсно-фалангового сустава. Полное сведение или
неподвижность пальца считается за его отсутствие.
При отсутствии одного из пальцев стопы (кроме первого) без
нарушения функции годность к службе и к поступлению на учебу в
учебное заведение МВД СССР не ограничивается.
Статья 44. Предусматривает как врожденные, так и приобретенные
деформации стопы, а также фиксированное плоскостопие, наступившее
в результате декомпенсации вальгусной стопы или последствия
детского и юношеского плоскостопия, которое из мышечной формы
перешло в связочно-суставную деформацию.
К пункту "а" относится наличие конской, пяточной, варусной,
полой стоп и других резко выраженных врожденных или приобретенных
искривлений стоп, нарушающих их функцию, значительно затрудняющих
ходьбу или делающих невозможным ношение стандартной обуви.
Полой стопой считается такая деформация, которая сопровождается
супинацией заднего и пронацией переднего отдела при наличии
высокого внутреннего и наружного свода (так называемая резко
скрученная стопа); передний отдел стопы распластан, широкий и
несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних
плюсневых костей.
К пункту "б" относятся деформации стоп, умеренно затрудняющие
ходьбу, а также плоскостопие III степени с отводящей контрактурой
первого пальца, экзостозами костей стопы и отведением ее кнаружи.
К пункту "в" относятся искривления стоп, незначительно
нарушающие ходьбу; плоскостопие II степени.
Плоскостопие I степени не является препятствием к службе в
органах внутренних дел и поступлению на учебу в учебные заведения
МВД СССР.
Для определения степени плоскостопия необходимо пользоваться
следующими методами:
Измерение следа стопы. На отпечатке следа измеряют ширину
отпечатка и ширину выемки свода. Отношение первой величины ко
второй определяет степень уплощения. Так, отношение от 0 до 1
считается нормой, от 1 до 2 - уплощением, выше 2 - плоскостопием.
Построение треугольника. Основание треугольника образует линия,
идущая от головки первой плюсневой кости до пяточного бугра (по
полу), стороны - линии, проведенные от головки первой плюсневой
кости до вершины внутренней лодыжки и от лодыжки до пяточного
бугра.
В норме высота свода равна 55 - 60 мм с углом 95 градусов. При
наличии плоскостопия угол увеличивается до 120 градусов.
Наиболее точно степень плоскостопия определяется
рентгенологическим методом. На профильной рентгенограмме стопы (в
положении стоя) измеряется угол продольного свода, образуемый
линиями, проведенными от нижнего края ладьевидно-клиновидного
сочленения к вершине пяточного бугра и к головке первой плюсневой
кости. В норме этот угол равен 125 - 130 градусам.
Высота свода стопы определяется длиной перпендикуляра,
опущенного с высоты угла на основание - линию, проведенную от
головки первой плюсневой кости до вершины пяточного бугра. В норме
высота свода равна 39 мм.
При плоскостопии I степени угол свода 131 - 140 градусов,
высота свода 35 - 25 мм; деформации костей не определяются. При
плоскостопии II степени угол свода 141 - 155 градусов, высота
свода 24 - 17 мм, таранная кость укорочена, иногда отмечаются
явления деформирующего остеоартроза в таранно-ладьевидном
сочленении или обызвествления связочного аппарата. Клинически при
этом отмечается искривление стопы кнаружи, перемещение центра
тяжести на внутренний край стопы и субъективные признаки (жалобы).
При плоскостопии III степени угол свода больше 155 градусов,
высота свода менее 17 мм, нагрузка падает на таранную кость и
передний отдел пяточной кости. Одновременно уплощается поперечный
свод, возникает отводящая контрактура первого пальца, стопа
пронируется и отклоняется кнаружи.
Статья 45. За отсутствие конечности следует считать культю на
уровне верхней трети плеча или бедра.
При порочной культе, а также при наличии фантомных болей
следует применять пункт "а" данной статьи. Лица рядового и
начальствующего состава, имеющие ампутационную культю на уровне
предплечья или голени, освидетельствуются по пункту "в".
При наличии ампутационных культей на любом уровне после
злокачественных новообразований или заболеваний сосудов
(эндартериит, атеросклероз и др.) постановление выносится также и
по статьям Расписания болезней, предусматривающим основное
заболевание.
Статья 46. Предусматривает туберкулез периферических,
внутрибрюшных лимфатических узлов, брюшины (туберкулезного
перитонита), желудка, кишечника, печени, селезенки. Диагноз должен
быть подтвержден цитологическим исследованием пунктата пораженного
органа, лапароскопией с пункционной биопсией и другими
достоверными методами исследования.
К пункту "а" относятся прогрессирующий туберкулез лимфатических
узлов с распадом, наличием свищей, осложненный прорывом в брюшную
полость и развитием туберкулезного перитонита; туберкулез желудка,
кишечника, печени, селезенки.
К пункту "б" относятся туберкулез лимфатических узлов без
распада, состояние после радикальной операции на лимфатических
узлах кишечника, печени, селезенки с умеренным нарушением функции
этих органов.
К пункту "в" относятся активный затихающий туберкулез
лимфатических узлов, а также состояние после ограниченных
радикальных оперативных вмешательств на пораженных органах с
незначительным нарушением их функции.
Пункт "г" предусматривает неактивный туберкулез лимфатических
узлов при отсутствии активности свыше 5 лет; окрепшие рубцы после
излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов, не
нарушающие движения. В этих случаях направление лиц рядового и
начальствующего состава в нетуберкулезные санатории проводится на
общих основаниях.
Статья 47. К этой статье относится эутиреоидный зоб. Лица
рядового и начальствующего состава нуждаются в оперативном
лечении, после чего решается вопрос о годности их к военной службе
в зависимости от результатов лечения. При эндокринных нарушениях
применяется статья 19 Расписания болезней и физических
недостатков.
Незначительное диффузное увеличение щитовидной железы без
признаков нарушения ее функции не является препятствием к службе в
органах внутренних дел и поступлению на учебу в учебные заведения
МВД СССР.
Статья 48. Пункт "а" применяется при злокачественных
новообразованиях костей и суставов (независимо от
распространенности и стадии процесса); любых других органов с
регионарными или отдаленными метастазами; рецидивах опухоли или
метастазах, выявленных в течение первого года после медицинского
освидетельствования.
Пункт "б" предусматривает злокачественные новообразования
внутренних органов, нижней губы или кожи после радикального
лечения без регионарных и отдаленных метастазов.
При последствиях оперативных вмешательств временного характера
с благоприятным для службы прогнозом врачебно-консультационной
комиссией лечебно-профилактического учреждения МВД, ГУВД, УВД в
необходимых случаях выносится заключение о нуждаемости в продлении
лечения.
При наличии рубцов после удаления рака кожи или нижней губы без
метастазов лица рядового и начальствующего состава годны к военной
службе.
Статья 49. Лица, у которых выявлены доброкачественные
новообразования, при отсутствии противопоказаний подлежат
оперативному лечению.
Данная статья применяется при наличии противопоказаний или
отказе от оперативного лечения.
Доброкачественные новообразования - липоматоз, гемангиомы,
невусы, дермоидные кисты, хондромы и др., не препятствующие
ношению стандартной обуви, одежды или снаряжения; полипы желудочно-
кишечного тракта, доброкачественные папилломы мочевого пузыря и
др., не нарушающие функции органов, - не ограничивают годность к
службе лиц рядового и начальствующего состава.
Вновь принимаемые на службу при наличии указанных
новообразований негодны.
Статья 50. К пункту "а" относятся артериальные и
артериовенозные аневризмы; аортоартериит, облитерирующий
эндартериит или атеросклероз сосудов нижних конечностей III стадии
(гангренозно-некротической), характеризующийся постоянными болями
и отечностью в дистальных отделах конечностей, выраженной
гипотрофией мышц голеней, длительно незаживающими трофическими
язвами, склонными к переходу в гангрену; часто рецидивирующий
мигрирующий тромбофлебит, последствия тромбофлебита глубоких вен,
а также варикозное расширение вен с явлениями хронической венной
недостаточности III степени (постоянная отечность, трофические
язвы чаще в области лодыжек на фоне истонченной пигментированной
кожи с уплотнением подкожной клетчатки под ней); лимфэдема
(слоновость) III стадии, при которой отмечается стойкий отек,
захватывающий всю конечность, фиброзные изменения в тканях,
папилломатоз кожи, нарушение функции конечности за счет
ограничения движения в суставах.
Умеренное компенсаторное расширение подкожных вен, возникшее
после перенесенного тромбофлебита глубоких вен, должно
рассматриваться как тяжелое нарушение кровообращения.
К этому же пункту относится состояние после реконструктивных
операций на крупных магистральных сосудах (аорта, подвздошные,
бедренные артерии и вены, полая вена) с применением искусственных
протезов и шунтов.
К пункту "б" относятся облитерирующий эндартериит и
атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии (ишемической),
при которой отмечается перемежающаяся хромота, бледность,
истончение и сухость кожи голеней и стоп, утолщение, поперечная
исчерченность и ломкость ногтей, заметная гипотрофия мышц голеней,
кожа стоп холодная на ощупь, пульс на задней большеберцовой
артерии резко ослаблен и нередко отсутствует, возможен ишемический
неврит седалищного нерва; рецидивирующий тромбофлебит
|
