|
Стр. 10
К пункту "а" относятся последствия травматических повреждений с
тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга
(ушибы мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам,
гематомиелия, субдуральная гематома и т.п.), а также состояния,
при которых в результате повреждения мозгового вещества наступают
расстройства корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.).
К этому пункту относятся также случаи, когда вследствие травмы
развивается процесс в оболочках мозга (травматический арахноидит),
приводящий к резкому повышению внутричерепного давления, а также
случаи с частыми эпилептиформными припадками, возникающими в
различные сроки после травмы.
К пункту "б" относятся последствия травм нервной системы, при
которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают
степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" (парез,
существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно
выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при
ходьбе, нистагма и т.д.; травматический арахноидит с умеренно
выраженным повышением внутричерепного давления, редкими
эпилептиформными припадками и т.п.).
В отдельных случаях, с учетом занимаемой должности и характера
работы, на лиц начальствующего состава, освидетельствуемых по
графам I и II Расписания болезней, обладающих большим опытом
работы и знаниями, но не имеющих выслуги 25 лет, разрешается
выносить по пункту "б" постановления о годности к службе вне строя
в мирное время, ограниченной годности первой степени в военное
время. В этих случаях принимается во внимание служебная
характеристика, данные диспансерного обследования и пребывания в
стационарах.
К пункту "в" относятся такие последствия травматического
повреждения головного или спинного мозга, при которых в
неврологическом статусе выявляются органические знаки
(незначительная асимметрия носогубных складок и анизорефлексия,
легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся с
вегетативно-сосудистой неустойчивостью и различного рода
невротическими явлениями. Сюда же относятся последствия переломов
свода и основания черепа при наличии нерезких остаточных явлений
без нарушения функций и травматический арахноидит с незначительным
повышением внутричерепного давления.
К пункту "г" относятся отдаленные последствия травм, при
которых имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки и
незначительные явления астенизации без нарушения функций
центральной нервной системы.
К пункту "д" относятся состояния после острой травмы, когда
имеется быстрая утомляемость, вегетативно-сосудистая
неустойчивость, повышенная возбудимость и т.п.
В отношении лиц, перенесших сотрясение головного мозга с
выраженными клиническими проявлениями или ушиб головного мозга,
как правило, выносится постановление о нуждаемости в отпуске по
болезни. После отпуска по болезни годность лиц рядового и
начальствующего состава к службе определяется индивидуально.
Постановление о годности вновь принимаемых к службе по пункту
"г" выносится только при документальном подтверждении имевших
место острых травм или их отдаленных последствий после тщательного
изучения медицинской документации, относящейся к острому периоду,
результатов обследования и при условии отсутствия патологических
изменений на рентгенограммах, ЭЭГ, а также с учетом данных
психодиагностического обследования (при наличии ПФЛ).
При повреждениях и дефектах костей черепа или позвоночника
кроме статьи 12 следует применять также соответствующие пункты
статей 35 или 36 Расписания болезней.
Статья 13. Предусматривает доброкачественные опухоли головного
и спинного мозга, сирингомиелию и др., а также наследственные
болезни нервной системы.
К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные
аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы с быстро
прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением
функций (доброкачественные опухоли головного или спинного мозга,
сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой
амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная,
спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая Пьера-Мари и т.д.).
К пункту "б" относятся заболевания, при которых нарушение
функций выражено в умеренной степени и течение которых
характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (год-
два) нарастанием симптомов (медленно прогрессирующие формы
миопатий, медленно прогрессирующая сирингомиелия с незначительной
атрофией мышц и легким расстройством чувствительности,
краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и т.д.).
В отдельных случаях с учетом занимаемой должности и характера
службы разрешается применительно к этому пункту выносить
постановление о годности к службе вне строя в мирное время,
ограниченной годности первой степени в военное время лиц рядового
и начальствующего состава, освидетельствуемых по графам I и II
Расписания болезней, не имеющих выслуги 25 лет и обладающих
большим опытом и знаниями.
К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие
заболевания нервной системы, когда объективные признаки выражены в
незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженным
диссоциированным расстройством чувствительности, без атрофии мышц
и трофических расстройств, когда симптомы заболевания длительно
удерживаются в одном и том же состоянии или крайне медленно
прогрессируют и т.п.). К этому же пункту относится и миотония.
Статья 14. Предусматривает последствия травм, ранений
краниальных и спинальных нервов.
К пункту "а" относятся последствия тяжелых травм или ранений
нервных стволов и сплетений при наличии резко выраженных и стойких
расстройств двигательной, чувствительной сфер или трофики (резко
выраженные атрофии мышц: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3
см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; контрактуры,
хронические трофические язвы, расстройства чувствительности и
т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются
стойким болевым синдромом (каузалгия, невринома, вызывающая резкие
боли, и др.).
К пункту "б" относятся последствия повреждений периферических
нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или
отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция
конечности.
К пункту "в" относятся последствия повреждений периферических
нервов и сплетений, при которых функция конечности хотя и
страдает, но в резкой степени не расстраивается (повреждение
одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила
разгибателей кисти, ограничена тыльная флексия ее и т.п.).
К пункту "г" относятся последствия повреждений нервов, когда их
функция почти полностью восстановлена, а имеющиеся легкие
остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений
чувствительности и небольшого ослабления силы мышц, иннервируемых
поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию
конечности.
В отдельных случаях по пункту "г", в том числе и после
оперативных вмешательств на нервных стволах, может быть вынесено
постановление о нуждаемости в отпуске по болезни. После отпуска по
болезни постановление выносится в зависимости от степени
выраженности функциональных расстройств по соответствующим пунктам
настоящей статьи.
Статья 15. Предусматривает воспалительные заболевания
краниальных и спинальных нервов, стволов и сплетений, а также
повреждения их вторичного характера вследствие интоксикаций,
изменений в позвоночнике, мягких тканях и т.д.
К пункту "а" относятся последствия полиневритов
(полиневропатий), плекситов воспалительного и интоксикационного
происхождения, сопровождающиеся резко выраженными расстройствами
движений, чувствительности и трофики (см. пояснения к пункту "а"
статьи 14 Расписания болезней). К этому же пункту относятся часто
(более двух раз в год) рецидивирующие и длительно (до 4 - 6
месяцев) протекающие радикулиты, сопровождающиеся тяжелым и
стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-
трофическими нарушениями, а также плекситы и тяжелые формы
невралгии тройничного нерва при безуспешном амбулаторном и
стационарном лечении.
К пункту "б" относятся заболевания периферических нервов и
сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция:
стойкий паралич лицевого нерва, нарушена функция кисти, ограничено
поднятие руки и т.п. К этому же пункту относятся хронические,
рецидивирующие радикулиты, плекситы, невриты, сопровождающиеся в
период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу
нервов и т.д. и требующие стационарного лечения больного в течение
2 - 3 месяцев.
К пункту "в" относятся заболевания периферических нервов и
сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию
двигательных, чувствительных и трофических расстройств, а также
имеющиеся нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные
перенесенными в прошлом обострениями, существенно не
ограничивающие функцию конечности и работоспособность
освидетельствуемого, а также рефлекторные мышечно-тонические
синдромы, успешно поддающиеся лечению, с нерезко выраженными
функциональными нарушениями.
К пункту "г" относятся остаточные явления заболеваний
периферических нервов в виде незначительных нарушений
чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц,
которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к
восстановлению.
В отдельных случаях после обострения хронических заболеваний
периферических нервов по пункту "г" может быть вынесено
постановление о нуждаемости в отпуске по болезни.
При последствиях повреждений костно-мышечной системы и наличии
костных изменений в позвоночнике, затрудняющих его подвижность и
вызывающих вторичные нарушения со стороны периферической нервной
системы, кроме статьи 15 применяются также соответствующие статьи
Расписания болезней.
Всем лицам с заболеваниями периферической нервной системы,
связанными с изменениями в позвоночнике, необходимо проводить
рентгенологическое исследование с подробным описанием характера,
выраженности, степени и локализации патологических изменений.
При наличии некорешковых проявлений остеохондроза позвоночника
постановление выносится по пунктам статьи 15 или 10 в зависимости
от выраженности болевых, мышечно-тонических симптомов, вегетативно-
сосудистых или нейродистрофических изменений.
После оперативного вмешательства по поводу дискогенного
радикулита, если отмечается исчезновение или значительное
уменьшение болевого синдрома, отсутствуют двигательные
расстройства, по пункту "г" может быть вынесено постановление о
нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни
годность к службе определяется в зависимости от степени
функциональных расстройств по соответствующим пунктам настоящей
статьи и статьи 36 Расписания болезней.
БОЛЕЗНИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Статья 16. Заключение об уровне физического развития
освидетельствуемого дается строго индивидуально на основе оценки
степени развития мышечной системы, роста и веса тела, окружности
груди, осанки, с учетом возраста.
Вновь принимаемые на службу со значительными деформациями
грудной клетки или другими дефектами отдельных частей тела
освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.
Статья предусматривает психический инфантилизм легкой степени в
сочетании с признаками физического недоразвития. Психический
инфантилизм в умеренной степени выраженности при сочетании его с
выраженными нарушениями психической сферы (умственная отсталость,
патологический склад характера, склонность к стойким невротическим
реакциям), когда дифференциальный диагноз затруднен, следует
рассматривать как проявление основного заболевания (олигофрении,
психопатии или психогенной реакции) и выносить соответствующее
постановление на основании пунктов статей 1, 7 или 8 Расписания
болезней.
Диагностическую и экспертную оценку проявления психического
инфантилизма должен давать врач-психиатр.
Статья 17. Предусматривает состояния после перенесенных острых
инфекционных, паразитарных заболеваний, интоксикаций при наличии
временных функциональных расстройств, когда по завершении
стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация,
упадок сил, расстройство питания. Постановление о нуждаемости в
отпуске по болезни может быть вынесено только в отдельных случаях
тяжелого и осложненного течения заболевания, когда для оценки
стойкости остаточных изменений и полного восстановления
трудоспособности освидетельствуемого требуется срок не менее
одного месяца.
Вновь принимаемые на службу, переболевшие вирусным гепатитом,
при отсутствии у них нарушений функции печени признаются годными к
службе, но не ранее 6 месяцев после окончания стационарного
лечения.
Лицам рядового и начальствующего состава после вирусного
гепатита выносится постановление о нуждаемости в отпуске по
болезни независимо от тяжести заболевания, но после клинического
выздоровления и при полном восстановлении функции печени.
Годность лиц рядового и начальствующего состава, перенесших
вирусный гепатит, к работе с радиоактивными веществами (РВ),
другими источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного
топлива (КРТ) и в других неблагоприятных условиях определяется
индивидуально в зависимости от состояния функции печени и
желудочно-кишечного тракта.
Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного
гепатита B не является основанием для признания лиц рядового и
начальствующего состава негодными к военной службе.
Лица, поступающие на учебу, нуждаются в детальном обследовании
для исключения скрыто протекающего хронического заболевания
печени.
Лица, поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР,
переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами при
отсутствии у них нарушений функции печени и желудочно-кишечного
тракта, признаются годными к учебе, но не ранее 6 месяцев после
окончания стационарного лечения.
Статья 18. Предусматривает хронические рецидивирующие формы
инфекционных заболеваний, трудно поддающиеся лечению.
К пункту "а" относятся частые рецидивы бруцеллеза и не
поддающиеся лечению артриты, невриты бруцеллезного происхождения с
резким нарушением функции, часто рецидивирующая малярия, трудно
поддающаяся лечению и склонная к обострениям дизентерия.
Бруцеллез может вовлекать в процесс все органы и все системы,
чаще всего поражает лимфатические узлы, костный мозг, селезенку
("септические очаги"). При наличии очаговых поражений при
вынесении постановления о годности к службе учитывается их
локализация.
Постановление о годности к службе вновь принимаемых, перенесших
острую форму бруцеллеза, выносится через год после выздоровления.
Наличие положительных серологических или аллергических реакций
(Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений заболевания
не может служить основанием для вынесения постановления о
негодности к службе вновь принимаемых.
При стойком бактерионосительстве возбудителей брюшного тифа и
паратифов, а также дизентерии вновь принимаемые негодны к службе в
органах внутренних дел.
На лиц рядового и начальствующего состава, перенесших брюшной
тиф, по выздоровлении выносится постановление о нуждаемости в
отпуске по болезни. В дальнейшем за ними устанавливается
периодический бактериологический контроль.
Лица рядового и начальствующего состава с хронической формой
дизентерии и бактерионосители по пункту "б" могут быть признаны
годными к службе с учетом состояния здоровья и возможности
использования их в условиях, обеспечивающих эпидемиологическую
безопасность.
При других острых и хронических инфекционных и паразитарных
заболеваниях (эхинококкоз, трихоцефалез, токсоплазмоз,
геморрагические лихорадки и др.) годность к службе вновь
принимаемых определяется по окончании лечения и в зависимости от
состояния функции органов и систем.
Статья 19. Медицинское освидетельствование лиц рядового и
начальствующего состава проводится только после стационарного
обследования и лечения.
К пункту "а" относятся стойкие значительно выраженные
расстройства, обусловленные тяжелыми формами узловатого и
диффузного токсического зоба (снижение веса тела до 50 процентов
первоначального веса, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в
покое, частота пульса 120 ударов в одну минуту и чаще, нередко
различные нарушения ритма, недостаточность кровообращения II - III
степени, связанный белками йод (СБЙ) - 16 - 20 млг/%, уровень
общего тиреотоксина - 258 - 270,0 ммоль/л, показатели поглощения
131
йода через 2 часа - более 40 процентов; через 24 часа - 51 - 90
процентов, основной обмен +50 процентов и выше), а также тяжелой
формой сахарного диабета (гликемия натощак более 13,7 ммоль/л, или
250 млг/%, для компенсации углеводного обмена требуется 60 единиц
инсулина в сутки и выше; ацетонурия, кетоз, стойкая ретинопатия,
ангиопатия, гломерулосклероз). К этому же пункту относятся все
заболевания желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников,
щитовидной, паращитовидной и половых желез) с необратимыми
изменениями органов и систем, с резким нарушением их функции и
отсутствием эффекта от заместительной терапии.
К пункту "б" относятся стойкие умеренно выраженные
расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных органов
средней степени тяжести, когда при соответствующем лечении
незначительно ограничивается трудоспособность освидетельствуемого.
Для тиреотоксикоза средней степени тяжести характерны выраженные
эмоциональные и вегетативные нарушения, снижение веса тела на 20
процентов от исходного, частота пульса 110 - 120 ударов в одну
минуту с нередко наблюдающейся недостаточностью кровообращения I
степени, незначительное снижение работоспособности, СБЙ - 13 - 15
млг/%, уровень общего тироксина 245,1 - 253,0 ммоль/л, основной
обмен +30 - +50 процентов. Для сахарного диабета средней тяжести
характерны гликемия не более 13,7 ммоль/л (250 млг/%), глюкозурия
до 30 г в сутки; компенсация углеводного обмена достигается
пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением
инсулина до 60 единиц в сутки на фоне постоянной диетотерапии.
Ацетонурия, кетоз, диабетические комы в анамнезе отсутствуют.
К пункту "в" относятся легкие обратимые формы диффузного
токсического зоба с проявлениями в виде легкой неврозоподобной
симптоматики, снижением толерантности к физической нагрузке,
частотой пульса до 100 ударов в одну минуту, потерей веса тела на
10 процентов от исходного, СБЙ - 9 - 12 млг/%. Основной обмен не
превышает +30 процентов, уровень общего тироксина в плазме
колеблется в пределах 193,5 - 206,4 ммоль/л. Показатели поглощения
131
йода через 2 часа - 10 - 20 процентов, через 24 часа - 39 - 65
процентов. К этому же пункту относятся формы сахарного диабета,
при которых гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/л (160
млг/%) и нормализуется диетой; трудоспособность сохранена.
Вновь принимаемые на службу с наличием алиментарного ожирения
первой (избыток веса тела составляет 10 - 29 процентов) степени по
всем графам и второй (избыток веса тела составляет 30 - 49
процентов) степени по графам III - IV Расписания болезней и
физических недостатков годны к службе в органах внутренних дел, а
годность к службе по графам I и II выносится индивидуально.
Лица рядового и начальствующего состава с ожирением I - II
степени годны к военной службе.
При алиментарном ожирении третьей степени (избыток веса тела
более 50 процентов) постановление о годности к службе вновь
принимаемых и лиц рядового и начальствующего состава выносится по
пункту "в".
При ожирении другого происхождения годность к службе
определяется в зависимости от тяжести основного заболевания по
соответствующим статьям Расписания болезней.
К пункту "г" относятся состояния после острых тиреоидитов,
оперативных вмешательств на эндокринных органах при нормализации
их функций после лечения.
Лицам рядового и начальствующего состава постановление о
нуждаемости в отпуске по болезни выносится в исключительных
случаях, когда для полного восстановления трудоспособности
требуется срок не менее месяца.
После отпуска по болезни годность к службе лиц рядового и
начальствующего состава, перенесших операцию по поводу заболевания
щитовидной железы, определяется индивидуально в зависимости от
результатов лечения с учетом функциональных нарушений.
Статья 20. Предусматривает заболевания кроветворной системы,
установленные после стационарного обследования.
К пункту "а" относятся острые и хронические лейкозы,
лимфогрануломатоз, миеломная болезнь, синдром приобретенного
иммунного дефицита (СПИД) и другие быстро прогрессирующие
системные заболевания крови и кроветворных органов, при которых
трудоспособность освидетельствуемого стойко утрачена и отсутствует
выраженный эффект от проводимого лечения.
При медленно прогрессирующем течении, хорошем, но не стойком
эффекте от проводимого лечения, неполной утрате трудоспособности
годность лиц рядового и начальствующего состава определяется
индивидуально по пункту "б".
При заболеваниях с медленно прогрессирующим течением,
длительном положительном эффекте от лечения, с частотой
обострений, не превышающей одного раза в год, и сохраненной
трудоспособностью лица рядового и начальствующего состава в
отдельных случаях могут по пункту "в" признаваться годными к
службе вне строя.
При умеренно выраженной анемии, лейкопении и тромбоцитопении
различной этиологии, не обусловленных системным заболеванием
крови, но сопровождающихся упадком питания, снижением
трудоспособности, постановление лицам рядового и начальствующего
состава выносится по пунктам "в" или "г".
Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни выносится
только в случаях, когда для полного восстановления
трудоспособности и нормализации гематологических показателей
требуется срок не менее одного месяца. К этому же пункту относятся
лица рядового и начальствующего состава с общим расстройством
состояния здоровья временного характера, обусловленного
проводившимся лучевым и цитостатическим лечением по поводу
системного заболевания крови в начальной стадии.
При иммунодефицитных состояниях врожденного или приобретенного
характера, сопровождающихся патологическими изменениями
кроветворной системы, других органов, годность к службе
определяется в зависимости от степени нарушения функции
пораженного органа (системы) по соответствующим статьям Расписания
болезней. Иммунодефицитные состояния должны подтверждаться
результатами лабораторных исследований иммуноглобулинов сыворотки
крови.
Статья 21. К статье относятся последствия интоксикации
компонентами ракетного топлива и другими токсическими веществами,
острого или хронического воздействия электромагнитного поля, а
также лучевая болезнь. Медицинское освидетельствование
производится после окончания госпитального лечения.
При медицинском освидетельствовании лиц рядового и
начальствующего состава, перенесших лучевую болезнь, учитываются
не только изменения в составе периферической крови, но и другие
клинические проявления болезни. Незначительные остаточные явления
после перенесенной лицами рядового и начальствующего состава
лучевой болезни II степени, а у вновь принимаемых - I степени
относятся к пункту "в". Лица, перенесшие острую лучевую болезнь
без каких-либо последствий, признаются годными к военной службе,
но негодными к работе с радиоактивными веществами и другими
источниками ионизирующих излучений в течение года после
перенесенного заболевания.
Лица рядового и начальствующего состава, получившие в мирное
время облучение в дозе 25 бэр и более и при наличии клинических
признаков, подтверждающих облучение, независимо от определившегося
исхода перенесенной лучевой реакции признаются негодными к работе
с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих
излучений. Лица рядового и начальствующего состава, работающие с
радиоактивными веществами, другими источниками ионизирующих
излучений и получившие облучение, превышающее годовую предельно
допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное
обследование. Постановление ВВК на лиц рядового и начальствующего
состава выносится следующего содержания: "Применительно к статье
21-б графы ______ Расписания болезней (Приказ МВД СССР от 25 мая
1988 г. N 115) - негоден к работе с радиоактивными веществами и
другими источниками ионизирующих излучений".
При рецидиве синдрома хронического воздействия
электромагнитного поля II и III степени, даже при благоприятном
исходе заболевания, освидетельствуемые признаются негодными к
работе с источниками электромагнитных полей.
К пункту "в" относятся также последствия воздействия различных
веществ токсико-аллергического характера в форме анафилактического
шока, сывороточной болезни и других лекарственных, химических
аллергенов, когда после лечения больных полностью
восстанавливается функция пораженных органов и систем.
Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни выносится в
исключительных случаях, когда для полного восстановления
нарушенных функций и трудоспособности требуется срок не менее 1 -
2 месяцев. После отпуска по болезни годность к военной службе
определяется индивидуально в зависимости от степени восстановления
функции органов и систем и возможности использования на работах,
не связанных с профвредностями.
В случаях неблагоприятных исходов после токсико-аллергических
воздействий годность к военной службе и к службе по специальности
определяется в зависимости от функции пораженного органа или
системы (миокарда, суставов, сосудов, крови и т.д.) по
соответствующим статьям Расписания болезней.
Статья 22. К пункту "а" относятся все формы туберкулеза легких
и эмпиема плевры с прогрессирующим течением, наличием распада
(каверны) и упорным бактериовыделением; рубцовые изменения легких
и плевры со смещением легких и средостения, расстройством их
функции и нарушением функции внешнего дыхания; последствия
оперативных вмешательств с резким нарушением функции внешнего
дыхания (легочной недостаточностью II - III степени), а также
фистулезная форма туберкулезного бронхаденита и туберкулезные
поражения бронхов с выделением микобактерий туберкулеза,
бронхиальные, бронхоплевральные свищи после оперативных
вмешательств, установленные при бронхологическом или
рентгеноконтрастном исследовании.
Пункт "б" предусматривает все установленные в результате
стационарного обследования формы активного туберкулеза легких,
плевры и внутригрудных лимфатических узлов без выделения
микобактерий туберкулеза и без распада, с умеренно выраженными
клиническими симптомами или без них, а также последствия
радикальных хирургических операций с умеренным нарушением функции
внешнего дыхания.
К пункту "в" относятся активный затихающий туберкулез легких,
плевры, внутригрудных лимфатических узлов с исчезновением
признаков активности и стабилизацией клинико-рентгенологических
данных после стационарного лечения; последствия хирургических
вмешательств с хорошим клиническим результатом и с незначительным
нарушением или без нарушения функции внешнего дыхания.
По пунктам "а", "б" и "в" лица рядового и начальствующего
состава после стационарного лечения могут быть направлены для
продолжения лечения в туберкулезные санатории.
К пункту "г" относятся неактивный туберкулез со стойкими
рентгенологическими изменениями в легких в виде кальцинатов,
тяжей, междолевых шварт, плевральных наложений, а также остаточные
явления после успешно завершенного антибактериального лечения (у
лиц рядового и начальствующего состава - после сегментарных
резекций, диатермокоагуляции каверны) без клинических проявлений
заболевания на протяжении последних трех лет. Вновь принимаемые на
службу и лица рядового и начальствующего состава с указанными
изменениями не направляются для прохождения службы в районы
Крайнего Севера и приравненные к ним местности.
При медицинском освидетельствовании вновь принимаемых на службу
в противотуберкулезные ИТУ и лиц рядового и начальствующего
состава при перемещении для прохождения службы в указанных
учреждениях в обязательном порядке проводится
туберкулинодиагностика. При отрицательной реакции Манту вновь
принимаемые и лица рядового и начальствующего состава должны быть
вакцинированы (БЦЖ) и лишь после появления поствакцинальной
аллергии могут проходить службу в указанных учреждениях.
Наличие единичных петрификатов в легких или внутригрудных
лимфатических узлах не является препятствием к службе в органах
внутренних дел, поступлению на учебу и направлению для прохождения
службы в любые районы страны.
Направление лиц рядового и начальствующего состава, имеющих
изменения, предусмотренные пунктом "г", в нетуберкулезные
санатории производится на общих основаниях по медицинским
показаниям.
Статья 23. Диагноз экссудативного плеврита туберкулезной
этиологии должен быть подтвержден методами цитобиохимического,
иммунологического (биологического) исследования, а в показанных
случаях пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое
обследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть
доказана методами туберкулинодиагностики, пробным лечением и
динамикой лабораторных исследований.
Медицинское освидетельствование лиц, перенесших плеврит
туберкулезной этиологии более трех лет назад, производится по
статье 24 Расписания болезней в зависимости от степени нарушения
функции органов дыхания.
Лица рядового и начальствующего состава после стационарного
лечения могут быть направлены в туберкулезные санатории для
продолжения лечения. По окончании санаторного лечения годность их
к службе определяется в зависимости от результатов лечения и
состояния функции органов дыхания.
Статья 24. К пункту "а" относятся хронические заболевания,
пороки развития бронхолегочного аппарата и плевры с резким
нарушением функции внешнего дыхания, хроническим легочным сердцем
и значительной утратой трудоспособности; последствия обширных
оперативных вмешательств (удаление легкого или доли его);
длительно незакрывающиеся, несмотря на многократные хирургические
вмешательства, бронхиальные свищи.
К пункту "б" относятся хронические заболевания бронхолегочного
аппарата и последствия оперативных вмешательств (удаление сегмента
легкого, торакопластика и др.) с умеренным нарушением функции
внешнего дыхания. При хронической пневмонии II стадии, хроническом
диффузном бронхите с эмфиземой легких или без нее, протекающих с
редкими рецидивами (не чаще одного раза в год), годность к службе
лиц рядового и начальствующего состава определяется индивидуально.
Пункт "в" предусматривает хроническую пневмонию I стадии,
хронический сегментарный или диффузный бронхит, а также остаточные
явления острых воспалительных заболеваний бронхов, легких, плевры
нетуберкулезной этиологии, атипических резекций легкого (удаление
части сегмента, краевая резекция) с незначительным нарушением
функции внешнего дыхания и без утраты трудоспособности.
По пункту "г" выносится постановление о нуждаемости лиц
рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни только в
случаях осложненного течения острых пневмоний (нагноения, пара- и
метапневмонические выпотные плевриты, ателектазы, обширные
плевральные наложения, выраженная астенизация после вирусных
пневмоний и т.д.).
Лица рядового и начальствующего состава, страдающие
саркоидозом, освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в
зависимости от стадии заболевания, степени выраженности нарушения
функции внешнего дыхания. Диагноз заболевания должен быть
подтвержден результатами гистологического исследования.
При других редко встречающихся синдромах поражения или
хронических неспецифических заболеваниях легких (диффузный
альвеолярный фиброз Хаммена-Ричи, альвеолярный легочный протеиноз,
гемисидероз и др.) годность к службе лиц рядового и
начальствующего состава определяется по пункту "а" или "б" в
зависимости от стойкости и выраженности нарушения функции внешнего
дыхания и других органов.
Клинико-функциональная характеристика показателей функции
внешнего дыхания представлена в таблице.
ТАБЛИЦА
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
АППАРАТА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ <*>
------------------------------------
<*> Для специализированных лечебных учреждений необходимо
использование более информативных показателей.
-----------------T-----T-----------------------------------------¬
¦ Показатели ¦Норма¦ Степени дыхательной (легочной) ¦
¦ ¦ ¦ недостаточности ¦
¦ ¦ +-------------T-------------T-------------+
¦ ¦ ¦I степень ¦ II степень ¦ III степень ¦
¦ ¦ ¦(незначитель-¦ (умеренная) ¦(выраженная) ¦
¦ ¦ ¦ная) ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+-------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+-----+-------------+-------------+-------------+
¦1. Клинические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.1. Одышка ¦Нет ¦При значи- ¦При обычных ¦Постоянная в ¦
¦ ¦ ¦тельных ранее¦нагрузках ¦покое ¦
¦ ¦ ¦переносимых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нагрузках ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.2. Частота ды-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦хания в минуту: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦В покое ¦16 - ¦В пределах ¦24 - 28 ¦Чаще 28 ¦
¦ ¦23 ¦нормы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦После физической¦ ¦Учащается на ¦Учащается на ¦Нагрузка не- ¦
¦нагрузки ¦ ¦10 - 12 после¦12 - 16 после¦возможна ¦
¦ ¦ ¦умеренной ¦незначитель- ¦из-за тяжелой¦
¦ ¦ ¦нагрузки, ¦ной нагрузки,¦одышки ¦
¦ ¦ ¦восстанавли- ¦восстанавли- ¦ ¦
¦ ¦ ¦вается быстро¦вается мед- ¦ ¦
¦ ¦ ¦(до 5 мин.) ¦ленно (до 10 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мин.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.3. Глубина ды-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦хания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦В покое ¦ ¦Нормальная ¦Понижена ¦Поверхностное¦
¦ ¦ ¦ ¦(несколько ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦поверхност- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нее, чем в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦покое) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦После физической¦ ¦Поверхност- ¦Значительно ¦Нагрузка не- ¦
¦нагрузки ¦ ¦ное, нормали-¦поверхност- ¦возможна ¦
¦ ¦ ¦зуется сразу ¦ное, нормали-¦из-за тяжелой¦
¦ ¦ ¦после нагруз-¦зуется мед- ¦одышки ¦
¦ ¦ ¦ки ¦ленно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4. Цианоз ¦Нет ¦Нерезкий, ¦Отчетливый, ¦Резко выра- ¦
¦ ¦ ¦усиливается ¦иногда значи-¦женный диф- ¦
¦ ¦ ¦после нагруз-¦тельный ¦фузный ¦
¦ ¦ ¦ки ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.5. Пульс ¦60 - ¦Не учащен ¦Наклонность к¦Значительно ¦
¦ ¦80 ¦ ¦учащению ¦учащается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2. Инструмен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тальные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.1. Насыщение ¦Более¦90 - 85 ¦84 - 80 ¦Ниже 80 ¦
¦крови кислородом¦90 ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в процентах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.2. Жизненная ¦90 - ¦84 - 70 ¦69 - 50 ¦Менее 50 ¦
¦емкость легких ¦85 ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в процентах к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦должной величи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦не) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.3. Максималь- ¦85 - ¦74 - 55 ¦54 - 35 ¦Менее 35 ¦
¦ная вентиляция ¦75 ¦ ¦ ¦ ¦
¦легких (в про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦центах к должной¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦величине) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.4. Объем фор- ¦85 - ¦74 - 55 ¦54 - 35 ¦Менее 35 ¦
¦сированного вы- ¦75 ¦ ¦ ¦ ¦
¦доха (в процен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тах к должной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦величине) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.5. Объем фор- ¦Более¦69 - 55 ¦54 - 40 ¦Менее 40 ¦
¦сированного вы- ¦70 ¦ ¦ ¦ ¦
¦доха за первую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦секунду (в про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦центах к должной¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦величине) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-----+-------------+-------------+--------------
Статья 25. Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен
после комплексного стационарного обследования.
К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми
приступами удушья (еженедельно, нередко астматические состояния) с
легочной и сердечной недостаточностью II - III степени, требующими
повторного стационарного лечения больного, гормонозависимая
бронхиальная астма.
Пункт "б" предусматривает формы средней тяжести течения с
приступами удушья не реже одного раза в месяц, которые купируются
введением различных бронхорасширяющих средств; в межприступный
период сохраняется нарушение функции внешнего дыхания I - II
степени.
К пункту "в" относятся легкие формы заболевания с
непродолжительными приступами удушья не реже 2 - 3 раз в год,
которые легко купируются бронхорасширяющими средствами и вне
приступа не сопровождаются или сопровождаются незначительными
нарушениями функции внешнего дыхания.
К пункту "в" относится предастма, характеризующаяся частыми
инфекционными заболеваниями дыхательных путей, бронхитами,
сопровождающимися пароксизмальным кашлем и нарушением бронхиальной
проводимости у лиц с аллергическими реакциями на бытовые, пищевые
аллергены, медикаменты, поллинозами, вазомоторными ринитами.
Диагноз предастмы по возможности должен быть подтвержден
аллергологом после специальных исследований.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный,
эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются
осложнением других заболеваний, годность к службе определяется в
зависимости от течения основного заболевания по соответствующим
статьям Расписания болезней.
При других аллергических заболеваниях (поллиноз, крапивница,
отек Квинке, эозинофильные инфильтраты органов, аллергические
риниты, дерматиты) медицинское освидетельствование производится по
соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от
состояния функции пораженного органа или системы.
Статья 26. К пункту "а", кроме заболеваний сердечно-сосудистой
системы с расстройством общего и (или) коронарного кровообращения
III степени (функциональный класс III - IV), относятся независимо
от степени нарушения общего кровообращения:
коарктация аорты и состояния после оперативного лечения по
поводу ее; наличие искусственного клапана сердца или устья аорты;
состояние после митральной комиссуротомии, аорто-коронарного
шунтирования;
врожденные пороки сердца с выраженными гемодинамическими
нарушениями (в малом и большом круге кровообращения);
обширная облитерация перикарда;
комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца
независимо от степени нарушения гемодинамики;
рецидивирующий эндокардит, миокардит с исходом в облитерацию
перикарда и инфекционный эндокардит с исходом в порок сердца;
аневризма сердца или аорты;
отдельные стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма
сердца и проводимости (полная атрио-вентрикулярная блокада,
пароксизмальная тахикардия, пароксизмы мерцательной аритмии до 5 -
6 раз в год, частые политопные желудочковые экстрасистолии);
системные сосудистые заболевания (узелковый периартериит,
системные васкулиты и др.) в развернутой стадии болезни.
Лиц рядового и начальствующего состава с искусственным
водителем ритма сердца освидетельствовать по пункту "а" или "б" в
зависимости от нарушения общего кровообращения. В отдельных
случаях лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава,
не достигшие установленного для них Положением о прохождении
службы рядовым и начальствующим составом возраста, при сохраненной
работоспособности после имплантации искусственного водителя ритма
по пункту "б" или "в" могут быть признаны годными к службе вне
строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное
время.
Пункт "б" предусматривает заболевания сердца и сосудов с
недостаточностью общего и (или) коронарного кровообращения II
степени (функциональный класс III).
Вновь принимаемые на службу с изолированным митральным и
трикуспидальным стенозом, стенозом устья аорты, легочной артерии
независимо от степени нарушения общего и коронарного
кровообращения освидетельствуются по пункту "б".
Степень коронарной недостаточности (функциональный класс)
должна быть подтверждена функциональными методами исследования или
тестами с дозированной физической нагрузкой.
Лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава с
коронарной недостаточностью I - II степени (функциональный класс I
- II), в том числе и после перенесенных инфарктов миокарда,
перенесшие аорто-коронарное шунтирование, с пороками сердца,
нарушениями ритма сердца и проводимости при хорошем эффекте от
проведенного лечения в отдельных случаях в порядке индивидуальной
оценки могут быть по пункту "в" признаны годными к службе вне
строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное
время.
К пункту "в" относится активный ревматизм, по завершении
стационарного обследования и лечения которого в сроки не менее 45
суток сохраняются стойкие объективные признаки поражения сердца
или других органов (порок сердца, миокардиосклероз со стойким
нарушением ритма сердца и проводимости).
К этому же пункту относится первичный пролапс митрального и
других клапанов сердца, сопровождающийся преходящим и стойким
нарушением ритма сердца и проводимости, умеренными
гемодинамическими расстройствами и недостаточностью общего
кровообращения I степени.
Недостаточность кровообращения I степени должна быть
объективизирована гемодинамическими показателями, при этом следует
учитывать, что у здоровых лиц возможно выявление скрытой
недостаточности общего кровообращения, обусловленной недостаточной
физической тренированностью и в связи с этим низкой толерантностью
к физическим нагрузкам.
Пункт "г" предусматривает стойко компенсированные исходы
заболеваний мышц сердца, изолированную компенсированную
недостаточность митрального клапана, незначительно выраженный
дефект межпредсердной перегородки, незаращение боталова протока,
первичный пролапс митрального и других клапанов сердца без
гемодинамических расстройств.
Перенесенные миокардиты различной этиологии без исхода в
миокардиосклероз, сердечную недостаточность и нарушение ритма
сердца не являются препятствием для прохождения службы в органах
внутренних дел и поступления в учебные заведения.
Вновь принимаемые на службу с врожденными пороками сердца,
изолированными пороками сердца при умеренных расстройствах
гемодинамики освидетельствуются по пункту "б", а при
незначительных расстройствах гемодинамики или отсутствии этих
расстройств - по пункту "в".
Статья 27. К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III
стадии, быстро прогрессирующая (злокачественная) форма
гипертонической болезни, протекающая со стойко повышенным уровнем
артериального давления на фоне гипотензивной терапии, при наличии
частых гипертензивных кризов (3 и более раз в год) и при
невозможности выполнения служебных обязанностей. Третья стадия
гипертонической болезни характеризуется стабильно высоким уровнем
артериального давления, в первую очередь диастолического (115 мм
рт. ст. и выше) и систолического (210 - 230 мм рт. ст. и выше). У
лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт, показатели
артериального давления могут быть снижены. В клинической картине
преобладают тяжелые сосудистые расстройства, обусловленные
атеросклерозом и артериосклерозом сосудов сердца, мозга, почек и
глазного дна с развитием малообратимых изменений (левожелудочковая
недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, ангиоретинопатия II -
III типа, снижение показателей почечного кровотока и клубочковой
|
