|
Стр. 4
патоподобный мости от выраженности клинических
синдром, проявлений
невротическое
развитие
личности
Последствия III-IV Двигательные, чувствительные и ко-
органического ординационные нарушения, без сни-
заболевания жения функциональных возможностей
центральной - III гр.; при их снижении - IV гр.
или перефе-
рической
нервной
системы
Гипертензионный- III-IV В стадии устойчивой компенсации и
гидроцефальный отсутствия клинических проявлений
синдром (врож- - III гр.; при их наличии - IV гр.
денный или при-
обретенный)
Эпилепсия, IV
эпилептиформ-
ный синдром на
фоне резидуальных
органических
поражений
головного мозга
Задержка психи- III
ческого разви-
тия
Умственная IV
отсталость
(легкая степень)
Органа эрения:
Миопия слабой II Миопическая рефракция от 0,5 до
степени, астигматизм 3,0 Д или гиперметр, рефракция от
Гиперметропия 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивыс-
средней степени, шей аметропии на лучшем глазу, при
астигматизм остроте зрения с коррекцией не ме-
нее 1,0 на каждый глаз
Миопия средней III-IV Миопическая рефракция от 3,25 Д до
и высокой степени, 6,0 Д в меридиане наивысшей амет-
астигматизм ропии при остроте зрения с коррек-
цией от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу
- III гр.
Миопическая рефракция от 6,25 Д и
выше на лучшем глазу в меридиане
наивысшей аметропии при остроте
зрения с коррекцией на лучшем гла-
зу не менее 0,5 - IV гр.
Гиперметропия III Гиперметропическая рефракция от
высокой степени, 6,25 Д и выше в меридиане наивыс-
астигматизм шей аметропии при остроте зрения
от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу
Аккомодационное II Без амблиопии при остроте зрения с
косоглазие коррекцией на оба глаза не менее
1,0 без нарушения бинокулярного
зрения
Неаккомодационное III-IV С учетом степени аномалии рефракции
косоглазие
Уха, горла, носа:
Аденоидные II-III-IV Небольшие аденоидные вегетации,
вегетации слегка прикрывающие верхний край
хоан и не препятствующие носовому
дыханию - II группа;
аденоиды II степени (хоаны прикры-
ты наполовину) - III группа;
аденоиды III степени (хоаны прик-
рыты полностью) - IV группа
Аденоидит хрони- III Затрудненное носовое дыхание, пос-
ческий тоянный насморк, слизистые выделе-
ния по задней стенке глотки, дли-
тельный субфебрилитет, частые
простудные заболевания
Гипертрофия II-III При гипертрофии II степени (минда-
небных миндалин лины заполняют две трети прост-
II и III степени ранства между небными дужками и
язычком) - II группы;
при гипертрофии III степени (мин-
далины соприкасаются между собой)
- III группа
Искривление II-III При отсутствии нарушения носового
носовой дыхания - II группа;
перегородки при нарушении носового дыхания -
III группа
Ларингит III
хронический
Отит хронический III-IV Наружный и средний отит - III гр.;
гнойный эпимезотимпанит - IV гр.
Ринит хронический III
Синуит хронический III
Тонзиллит III-IV Компенсированная форма (местные
хронический изменения небных миндалин и ангины
или частые респираторные заболева-
ния в анамнезе без общих патологи-
ческих проявлений вне обострений)
- III гр.; декомпенсированная или
токсико-аллергическая форма (мест-
ные изменения в миндалинах сопро-
вождаются субфебрилитетом, тонзи-
ло-кардиальным синдромом и др.) -
IV гр.
Фарингит III
хронический
Тугоухость II-III-IV Односторонняя и двусторонняя I
степени (восприятие шепотной речи
от 1 до 5 м) - II группа; односто-
ронняя II степени (восприятие ше-
потной речи до 1 м) и односторон-
няя III степени (шепотная речь не
воспринимается), а также двусто-
ронняя II степени - III группа;
двусторонняя III степени - IV
группа
Кохлеарный III-IV Группа здоровья в зависимости от
неврит степени нарушения слуха (см. "Ту-
гоухость")
Физического развития:
Общая задержка II Длина тела меньше, чем М-26, отс-
физического тавание в уровне возрастного раз-
развития вития по количеству постоянных зу-
бов, степени оссификации скелета
кости, выраженности вторичных по-
ловых признаков (по сравнению с
региональными стандартами) при от-
сутствии эндокринной патологии
Значительный II Масса тела меньше, чем М-26R, по
дефицит региональным стандартам (таблицам
массы тела регрессии), без хронической пато-
логии
Опорно-двига-
тельного
аппарата
Нарушение осанки II Асимметрия плеч, боковые искривле-
ния позвоночника; сутоловатая, лордотическая, кифотическая, вып-
рямленная осанка
Сколиоз III-IV Сколиоз I, II степени (реберное
выбухание или мышечный валик, угол
искривления основной дуги позво-
ночника - до 10° - I степени; до
30500 - II степень) - III гр.
Прогрессирующий сколиоз, а также
сколиоз III и IV степени (мышеч-
ный валик, реберный горб и угол
искривления от 30° до 50° - III
степень и более 50° - IV степень)
- IV гр.
Уплощение II Нарушение опорной поверхности: пе-
стопы решеек стопы, соединяющий область
пяточной кости с передней частью
стопы значительно расширен (до 2/3
общего поперечника стопы), на его
внутренней стороне пальпаторно
обычно определяется компенсаторный
мышечный валик; линия наружного
края стопы несколько выпукла. Вы-
раженность нарушения уточняется
плантограммой
Плоскостопие III Нарушение опорной поверхности сто-
пы: перешеек, соединяющий область
пяточной кости с передней частью
стопы, занимает почти всю ширину
стопы
Основные ориентиры для педиатров при
врачебно-профессиональном консультировании
школьников*
___________________________________________________________________------
При болезнях: Противопоказано:
___________________________________________________________________------
- нервной системы нервно-эмоциональное напряжение,
неблагоприятный микроклимат, кон-
такт с токсическими веществами;
- органов дыхания неблагоприятный микроклимат, зага-
зованность, контакт с токсическими
веществами;
- сердечно-сосудис- значительное физическое напряже-
той системы ние, неблагоприятный микроклимат,
контакт с токсическими веществами,
работа на высоте, у движущихся ме-
ханизмов;
- органов зрения работа с мелкими деталями, работа,
препятствующая ношению очков, зна-
чительное физическое напряжение,
запыленность;
- заболевание органа неблагоприятные метеорологические
слуха и равновесия и микроклиматические факторы, шум,
(вестибулярного вибрация, работа на высоте, на не-
аппарата) устойчивых плоскостях, у движущих-
ся механизмов, на транспорте, а
также работа, требующая хорошей
координации движений;
- органов опорно-дви- вынужденная рабочая поза, значи-
гательного аппарата тельное физическое напряжение, ра-
бота на высоте, у движущихся меха-
низмов;
- органов пищеварения контакт с токсическими веществами,
значительное физическое и нервное
напряжение, работа, связанная с
нарушением режима питания, вынуж-
денная рабочая поза;
- почек неблагоприятный микроклимат, кон-
такт с токсическими веществами,
вынужденная рабочая поза, работа,
связанная с нарушением питания;
- кожи контакт с токсическими веществами,
раздражающими кожу, запыленность,
неблагоприятный микроклимат, пос-
тоянное увлажнение и загрязнение
воздуха.
VI. Расчет себестоимости программы профилактических осмотров
Расчет себестоимости проведения профилактических осмотров
детей, посещающих образовательные учреждения, осуществлялся в
соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ от
01.09.92 г. N 19-15-03 "Расчет тарифов на оказание медицинских
услуг". Кроме того, при проведении расчета использовалась серия
методических материалов Минздрава СССР последних лет по
нормативам затрат времени на различные виды медицинской помощи.
В связи с тем, что основная нагрузка по организации
профилактических осмотров детей, посещающих детские сады и
школы, ложится на детские поликлиники, расчет себестоимости
осмотров в основном базировался на оценке затрат именно этих
лечебно-профилактических учреждений. Использовались материалы
ряда детских поликлиник г. Москвы, в том числе поликлиники N 21,
являвшейся экспериментальной базой при разработке стандартов.
Разработанные стандарты апробировались на базе детской
поликлиники N 21 г.Москвы при организации профилактических
осмотров дошкольников и школьников: детей, поступающих в
школьные учреждения (дети 3-4 лет - 100 чел.) в школу (дети 6-7
лет - 100 чел.), учащиеся 9-х классов (дети 14-15 лет - 100 чел.)
В процессе апробации проверялись:
1) реализуемость разработанных стандартов в условиях
детской поликлиники (объем обследований);
2) затраты времени на выполнение каждого элемента
обследования (хронометраж);
3) потребность в дополнительных консультациях и
диагностических процедурах при профилактических осмотрах
дошкольников и школьников (вид исследования, консультации).
Апробацией доказана реализуемость разработанных медицинских
стандартов профилактических осмотров, уточнены затраты времени
специалистов на определенные виды обследований, а также
составлен примерный перечень дополнительных диагностических
процедур и консультаций, требующихся при профилактических
осмотрах детей от 3-х до 17 лет.
При расчете себестоимости медицинской помощи были учтены
все виды затрат (прямые и накладные расходы), осуществляемых
поликлиникой в течение года, в том числе:
- заработная плата медицинского персонала
- начисление на заработную плату
- расходы на приобретение медикаментов и перевязочных
средств
- амортизация (стоимость годового износа оборудования по
013 и 016 субсчетам), а также накладные расходы, в которых
учтены:
- заработная плата административно-хозяйственного и прочего
общеполиклинического персонала
- канцелярские и хозяйственные расходы
- расходы на приобретение мягкого инвентаря
- расходы на проведение капитального ремонта
Путем вычисления коэффициента накладных расходов эти
затраты перенесены на себестоимость оказания медицинской помощи
по лечебным и параклиническим подразделениям поликлиники.
Себестоимость отдельных видов медицинских услуг определяется
исходя из годовых затрат соответствующего подразделения и
годового бюджета рабочего времени медицинского персонала.
Принципы расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени при
оказании отдельных видов медицинских услуг в поликлинике даны в
табл.1.
Учитывая высокую инфляцию стоимости потребляемых
поликлиникой медикаментов и других материалов, их себестоимость
рассчитывалась по системе "ЛИФО" (по последней покупке),
используемой в международной системе бухгалтерского учета при
экономической неустойчивости.
Расчет себестоимости проведения обязательного объема
обследований, предусмотренных Положением о профилактических
осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения
(приложение N 1 к приказу Минздрава и Минобразования N 186/272
от 30.06.93 "О совершенствовании системы медицинского
обеспечения детей в образовательных учреждениях") представлен в
табл.2.
Примерный перечень дополнительных диагностических процедур
и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей
от 3-х до 17 лет с расчетом их себестоимости содержится в табл.3.
Таблица 1
Образец расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени
в поликлинике N
(расчет в ценах на сентябрь 1993 г.)
-----------------------T------------------------------------------------¬
¦ Виды ¦ Годовой фонд заработной платы ¦
¦ медицинских услуг +------------T-----------T-----------T-----------+
¦ ¦ Врачи ¦ Средний ¦ младший ¦ всего ¦
¦ ¦ ¦ мед. пер- ¦ мед. пер- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ сонал ¦ сонал ¦ ¦
+----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+
¦Педиатры участковые ¦ 14113440 ¦ 9059985 ¦ 1065161 ¦ 24238585 ¦
¦Невропатологи ¦ 388859 ¦ 101805 ¦ - ¦ 490664 ¦
¦Хирурги ¦ 388859 ¦ 203610 ¦ 236702 ¦ 592469 ¦
¦Отоларинголог ¦ 972147 ¦ 509025 ¦ 118351 ¦ 1599523 ¦
¦Ортопед ¦ 777718 ¦ 407220 ¦ - ¦ 1184938 ¦
¦Офтальмолог ¦ 777718 ¦ - ¦ - ¦ 777718 ¦
¦Кардиоревматолог ¦ 388859 ¦ - ¦ - ¦ 388859 ¦
¦АХП и прочие ¦ 7902609 ¦ 10689525 ¦ 1834444 ¦ 20426578 ¦
¦Лаборатория ¦ 777718 ¦ 1628880 ¦ 236702 ¦ 2643300 ¦
¦ЛФК ¦ 388859 ¦ 610630 ¦ 118351 ¦ 1118040 ¦
¦Физиотерапевтическое ¦ 777718 ¦ 2850540 ¦ 355054 ¦ 5101352 ¦
¦отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Бассейн ¦ ¦ 814440 ¦ 236702 ¦ 1051142 ¦
L----------------------+------------+-----------+-----------+------------
Продолжение таблицы 1
-----------------------T--------T-------T-------T--------T--------T-----¬
¦ Виды ¦Наклад- ¦Расходы¦Аморти-¦Итого ¦Годовой ¦Стои-¦
¦ медицинских услуг ¦ные рас-¦на ¦зация ¦(зат- ¦бюджет ¦мость¦
¦ ¦ходы ко-¦медика-¦обору- ¦раты в ¦рабочего¦1 ми-¦
¦ ¦эффици- ¦менты ¦дования¦руб.) ¦времени ¦н. (в¦
¦ ¦ент 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦(в мин) ¦руб.)¦
+----------------------+--------+-------+-------+--------+--------+-----+
¦ 1 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+----------------------+--------+-------+-------+--------+--------+-----+
¦Педиатры участковые ¦36357877¦3078300¦ 41085¦63715847¦ 1633401¦39,0 ¦
¦Невропатологи ¦ 735996¦ - ¦ 507¦ 1226867¦ 46851¦26,19¦
¦Хирурги ¦ 888704¦ 234025¦ - ¦ 1715198¦ 46851¦36,6 ¦
¦Отоларинголог ¦ 2399285¦ 423575¦ - ¦ 2822880¦ 107370¦26,29¦
¦Ортопед ¦ 1777407¦ - ¦ 518¦ 2962345¦ 93702¦31,61¦
¦Офтальмолог ¦ 1166577¦ 234025¦ 13057¦ 2191377¦ 93702¦23,39¦
¦Кардиоревматолог ¦ 583289¦ - ¦ - ¦ 972148¦ 50031¦19,40¦
¦АХП и прочие ¦30639867¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Лаборатория ¦ 3964950¦1136619¦1009173¦ 8754042¦ 499700¦17,52¦
¦ЛФК ¦ 1677060¦ - ¦ 14640¦ 2809740¦ 199880¦14,05¦
¦Физиотерапевтическое ¦ 7652028¦1530406¦ 131164¦12753380¦ 699580¦18,23¦
¦отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Бассейн ¦ 1576713¦ - ¦ - ¦ 2627855¦ 199880¦13,15¦
L----------------------+--------+-------+-------+--------+--------+------
Таблица 2
Расчет себестоимости проведения обязательного объема
обследований,
предусмотренных Положением о профилактических осмотрах детей,
посещающих образовательные учреждения* (на 1 ребенка)
------------------------------T-------------T-------------T-------------¬
¦ Вид обследования ¦ Затраты ¦ Стоимость ¦ Стоимость ¦
¦ ¦ времени ¦ 1 мин.** ¦ обследования¦
¦ ¦ (в мин.) ¦ (в руб.) ¦ (в руб.)** ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦1. Тестовое обследование сре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ дним мед. работником ¦ ¦ ¦ ¦
¦а) поликлиникой ¦ 10,0 ¦ 22,49 ¦ 225,0 ¦
¦б) ДДУ, школы ¦ ¦ 17,30 ¦ 173,0 ¦
+-----------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦2. Осмотры: ¦ ¦ ¦ ¦
¦а) педиатр участк. ¦ ¦ 39,0 ¦ 585,0 ¦
¦б) педиатр ДШО ¦ 15,0 ¦ 27,30 ¦ 409,5 ¦
¦Невропатолог ¦ 15,0 ¦ 26,19 ¦ 393,0 ¦
¦Офтальмолог ¦ 8,5 ¦ 21,36 ¦ 181,5 ¦
¦Оториноларинголог ¦ 10,0 ¦ 26,29 ¦ 263,0 ¦
¦Хирург-ортопед ¦ 10,0 ¦ 31,61 ¦ 316,0 ¦
¦Гинеколог ¦ 20,0 ¦ 17,10 ¦ 342,0 ¦
¦Стоматолог ¦ 5,0 ¦ 26,30 ¦ 131,5 ¦
+-----------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦3. Лабораторные и инструмен- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тальные исследования: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ клинический анализ крови ¦ 20 ¦ 15,74 ¦ 315,0 ¦
¦ общий анализ мочи ¦ 14 ¦ 15,74 ¦ 220,0 ¦
¦ анализ кала на яйца глис- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тов ¦ 25 ¦ 15,74 ¦ 393,0 ¦
¦ флюорография ¦ 4 ¦ 26,0 ¦ 104,0 ¦
L-----------------------------+-------------+-------------+--------------
Продолжение таблицы 2.
___________________________________________________________________-----¬
¦ Возрастные периоды (стоимость обследования в руб.) ¦
+-------T---------T---------T-----------T----------T---------T----------+
¦перед ¦За год до¦Перед по-¦Конец 1-го ¦Перех. к ¦Пуберта- ¦Перед ¦
¦пост. ¦поступле-¦ступлени-¦года обуч. ¦предм. ¦тн. ¦оконч. ¦
¦в ДДУ ¦ния в ¦ем в шко-¦(7 или ¦обуч. ¦период ¦образоват.¦
¦(3-4 ¦школу (5 ¦лу (6 или¦6 л.) ¦(10 л) ¦(14-15 л)¦учреждения¦
¦г.) ¦или 6 л.)¦7 л.) ¦ ¦ ¦ ¦(16-17 л.)¦
+-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 225,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ - ¦ 173,0 ¦ 173,0 ¦ 173,0 ¦ 173,0 ¦ 173,0 ¦ 173,0 ¦
+-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 585,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ - ¦ 409,5 ¦ 409,5 ¦ 409,5 ¦ 409,5 ¦ 409,5 ¦ 409,5 ¦
¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦
¦ 181,5 ¦ 181,5 ¦ 181,5 ¦ 181,5 ¦ 181,5 ¦ 181,5 ¦ 181,5 ¦
¦ 263,0 ¦ 263,0 ¦ 263,0 ¦ 263,0 ¦ 263,0 ¦ 263,0 ¦ 263,0 ¦
¦ 316,0 ¦ 316,0 ¦ 316,0 ¦ 316,0 ¦ 316,0 ¦ 316,0 ¦ 316,0 ¦
¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 342,0 ¦ 342,0 ¦ - ¦
¦ 131,5 ¦ 131,5 ¦ 131,5 ¦ 131,5 ¦ 131,5 ¦ 131,5 ¦ 131,5 ¦
+-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------+
¦ 315,0 ¦ 315,0 ¦ 315,0 ¦ - ¦ 315,0 ¦ 315,0 ¦ 315,0 ¦
¦ 220,0 ¦ 220,0 ¦ 220,0 ¦ - ¦ 220,0 ¦ 220,0 ¦ 220,0 ¦
¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦ - ¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦ 393,0 ¦
¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 104,0 ¦ 104,0 ¦
+-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------+
¦Итого: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------+
¦3023,0 ¦2795,5***¦2795,5***¦ 1867,5 ¦М-2795,5 ¦М-2699,5 ¦2699,5 ¦
L-------+---------+---------+-----------+Д-3137,5 ¦Д-3241,5 +-----------
¦ ¦ ¦
L----------+----------
Таблица 3
Расчет себестоимости анализов, исследований, консультаций
при проведении профилактических осмотров детей
(на 1 чел.)
---------------------------------------T----------T----------T----------¬
¦ Вид исследования, ¦Затраты ¦Стоимость ¦Стоимость ¦
¦ консультации ¦времени ¦1 мин.* ¦исследова-¦
¦ ¦(мин.) ¦(в руб.) ¦ния, кон- ¦
¦ ¦ ¦ ¦сультации ¦
¦ ¦ ¦ ¦(в руб.)* ¦
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
¦R - графия груд. клетки ¦ 5 ¦ 26,0 ¦ 130,0 ¦
¦ " костей, суставов ¦ 7 ¦ 26,0 ¦ 182,0 ¦
¦ " позвоночника ¦ 12 ¦ 26,0 ¦ 312,0 ¦
¦ " придат. пазух ¦ 6 ¦ 26,0 ¦ 156,0 ¦
¦ Урография ¦ 20 ¦ 26,0 ¦ 520,0 ¦
¦ Гастроскопия ¦ 55 ¦ 26,0 ¦ 1430,0 ¦
¦ Ректоскопия ¦ 26 ¦ 26,0 ¦ 676,0 ¦
¦ Цистоскопия ¦ 60 ¦ 26,0 ¦ 1560,0 ¦
¦ Ан.крови на гемосиндром ¦ 58 ¦ 15,74 ¦ 913,0 ¦
¦ Ан.крови биохимический ¦108 ¦ 15,74 ¦ 1700,0 ¦
¦ Ан.мочи по Зимницкому ¦ 6 ¦ 15,74 ¦ 94,0 ¦
¦ " по Нечипоренко ¦ 20 ¦ 15,74 ¦ 315,0 ¦
¦ " биохимический ¦ 74 ¦ 15,74 ¦ 1165,0 ¦
¦ Ан.кала на дисбактериоз ¦ 70 ¦ 15,74 ¦ 1102,0 ¦
¦ Копрограмма ¦ 16 ¦ 15,74 ¦ 252,0 ¦
¦ УЗИ органов брюшной полости ¦ 40 ¦ 19,48 ¦ 779,0 ¦
¦ УЗИ мочевыделительной сист. ¦ 45 ¦ 19,48 ¦ 877,0 ¦
¦ Эхокардиография ¦ 50 ¦ 19,48 ¦ 974,0 ¦
¦ Эхоэнцефалография ¦ 30 ¦ 19,48 ¦ 584,0 ¦
¦ Электроэнцефалография ¦ 64 ¦ 18,30 ¦ 1171,0 ¦
¦ Электрокардиография ¦ 32 ¦ 18,30 ¦ 585,6 ¦
¦ Фонокардиография ¦ 50 ¦ 18,30 ¦ 915,0 ¦
¦ Реовазография ¦ 58 ¦ 18,30 ¦ 1061,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Консультации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Сурдолог ¦ 24 ¦ 16,18 ¦ 388,32 ¦
¦ Дефектолог ¦ 24 ¦ 16,31 ¦ 391,44 ¦
¦ Психиатр ¦ 20 ¦ 16,26 ¦ 325,20 ¦
¦ Пульмонолог ¦ 20 ¦ 17,15 ¦ 343,0 ¦
¦ Нефролог ¦ 30 ¦ 13,93 ¦ 417,90 ¦
¦ Эндокринолог ¦ 15 ¦ 16,90 ¦ 253,5 ¦
¦ Дерматолог ¦ 13 ¦ 14,51 ¦ 188,63 ¦
¦ Гастроэнтеролог ¦ 30 ¦ 15,8 ¦ 474,0 ¦
¦ Онколог ¦ 15 ¦ 16,90 ¦ 253,5 ¦
¦ Аллерголог ¦ 19 ¦ 16,1 ¦ 343,9 ¦
¦ Ревматолог ¦ 15 ¦ 17,15 ¦ 257,3 ¦
¦ Фтизиатр ¦ 20 ¦ 21,36 ¦ 427,20 ¦
¦ Уролог ¦ 15 ¦ 13,98 ¦ 209,70 ¦
L--------------------------------------+----------+----------+-----------
Стационар: урологическое отделение 1 чел. 30 дней ..... 300
тыс.руб. неврологическое отделение 1 чел. 30 дней ..... 300
тыс.руб.
Приложение 1
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ
В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
ПРИ ИНТЕГРИРОВАННОЙ ФОРМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
("ЕДИНЫЙ ПЕДИАТР")*
Ответственным за проведение диспансеризации детей как
неорганизованных, так и организованных является участковая
бригада в составе участкового врача и участковой медицинской
сестры территориального педиатрического участка, на котором
проживает данный ребенок.
Диспансеризация детей "декретированных" возрастов
осуществляется бригадой специалистов, утвержденной приказом
главного врача, в составе: отоларинголог, офтальмолог,
хирург-ортопед, стоматолог. Другими специалистами дети
консультируются по направлению участкового педиатра, по
показаниям.
В дни проведения профилактических осмотров детей
"декретированных" возрастов участковый педиатр, чьи дети
проходят диспансеризацию, освобождаются от основной работы и
включаются в состав бригады.
Диспансеризация детей при оформлении в детские дошкольные
учреждения проводится в течение всего года по обращаемости.
Диспансеризация неорганизованных детей при оформлении в школу
осуществляется также по обращаемости, а организованных - по
плану-графику, утвержденному главным врачом.
В соответствии с данным планом-графиком бригада
специалистов проводит профилактические осмотры детей в
дошкольном учреждении с 17.00 до 19.00. К этому времени, ранее
предупрежденные родители, приходят в дошкольное учреждение за
своими детьми и приносят с собой ф. 112/У (находится у родителей
на руках). Таким образом, осмотр ребенка проводится в
присутствии родителей, что позволяет повысить его эффективность
и исключить необходимость повторной явки родителей с детьми в
поликлинику. Данные специализированного осмотра записываются как
в ф. 026/У, так и 112/У (одновременно, параллельно аналогичным
образом, специалисты консультируют и детей других возрастных
групп детского сада, находящихся на диспансерном учете). После
завершения осмотра в полном объеме (с лабораторными и
дополнительными обследованиями) приведениями всего комплекса
лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с
назначениями специалистов в детское дошкольное учреждение
приходит участковый педиатр и заканчивает оформление ф. 026/У в
школу (оформляется эпикриз с заключением, в котором
представлены: оценка физического развития, группа здоровья,
рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам
и обеспечению дальнейшего динамического наблюдения за состоянием
здоровья ребенка). Аналогичная запись делается и в ф. 112/У,
куда и вносятся все данные о сделанных в дошкольном учреждении
профилактических прививках. После завершения диспансеризации ф.
026/У и ф. 112/У представляются на экспертную оценку
зав.отделением или зам.главного врача по лечебной части
поликлиники и, при отсутствии замечаний, ставится вторая подпись
штамп и печать учреждения.
Профилактические осмотры школьников при переходе к
предметному обучению (5-х классов) проводятся в детской
городской поликлинике в утренние часы по графику, утвержденному
главным врачом поликлиники по согласованию с директором школы.
Учащихся школы на диспансеризацию приводит фельдшер
(м/сестра) школы и классный руководитель. Фельдшер (мед.сестра)
школы приносит в поликлинику ф.026/У; предупрежденные заранее
учащиеся 5-х классов приходят на диспансеризацию с ф. 112/У.
После осмотра детей специалистами, проведения лабораторных,
а, по показаниям, и рентгенологических исследований, дети
осматриваются участковым педиатром, который в день
диспансеризации детей своего территориального педиатрического
участка освобождается от основной работы и включается в состав
диспансерной бригады. После завершения осмотра оформляется
эпикриз с записью в ф.ф.112/У, 026/У и 131/У. Данные о
проведенных в школе профилактических прививках из ф.026/У
переносятся в ф.112/У (образцы эпикризов для детей I, II и III
групп здоровья прилагаются).
Если же ребенок нуждается в дополнительных обследованиях,
консультации других специалистов, то участковый педиатр
оставляет у себя ф.131/У и только после проведения всего
комплекса диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий
ребенок с матерью приглашается на прием к участковому врачу,
оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены оценка
физического развития ребенка, группа здоровья, рекомендации по
физкультурной группе, профилактическим прививкам и динамическому
наблюдению за состоянием здоровья ребенка.
Профилактические осмотры у учащихся 9-х классов (14-15 лет)
осуществляются совместно со специалистами и подростковым
терапевтом поликлиники для взрослых. Для этого совместным
приказом (по детской и взрослой поликлиникам) утверждается
состав смешанной бригады специалистов, день и порядок
диспансеризации подростков.
Первичная медицинская документация на подростков (ф.112/У)
находится в поликлинике и заранее подготавливается для передачи
во взрослую сеть.
За 1-2 года до предстоящей совместной диспансеризации
подростков участковыми медицинскими сестрами проводятся лечебные
патронажи на дому (образцы лечебных патронажей прилагаются) с
целью уточнения состояния здоровья детей, проверки выполнения
диагностических исследований и лечебно-оздоровительных
мероприятий по назначению участкового врача. При необходимости
участковая медсестра дает направления на лабораторные
обследования и на консультацию к специалистам, оформляет в
ф.112/У запись о проведенном лечебном патронаже, после чего ф.
112/У и передает участковому педиатру. Участковый педиатр
подготавливает первичную медицинскую документацию (ф.112/У,
ф.25/У) для передачи во взрослую сеть. После совместной
диспансеризации, если у подросткового терапевта нет претензий к
участковому врачу, подросток считается переданным во взрослую
сеть. Если ребенку требуются дополнительные обследования,
консультации и т.д., то по окончании диспансеризации участковый
педиатр выполняет эти совместные назначения и только после этого
окончательно оформленная первичная медицинская документация
передается подростковому терапевту поликлиники для взрослых.
В диспансеризации детей декретированных возрастов принимает
участие средний медперсонал образовательных учреждений.
Для организации профилактических осмотров детей на основе
скрининг-тестов с целью более рационального использования
времени специалистов, повышения качества и эффективности
диспансеризации, в детской поликлинике за счет перераспределения
штатных должностей создан кабинет доврачебного приема с графиком
работы в две смены**.
У детей до 3-летнего возраста ф.131/У хранится в кабинете
участкового педиатра и обследование этого контингента по
скрининг-программе при профилактических осмотрах осуществляется
в кабинете здорового ребенка (КЗР).
У детей от 3-х до 15-летнего возраста ф.131/У
централизована в кабинете доврачебного приема и разложена по
участкам. На каждом педиатрическом участке две ячейки (одна для
ф.131/У детей, подлежащих диспансеризации, другая - прошедших
ее).
Диспансеризация детей недекретированных возрастов
осуществляется самотеком, по направлению среднего медицинского
персонала дошкольных учреждений и школ, а также активному вызову
участковой медицинской сестры.
Медицинские сестры дошкольных учреждений за месяц до дня
рождения ребенка начинают требовать от родителей справку от
участкового педиатра о данных диспансеризации ребенка за текущий
год, предварительно дав направление на лабораторные анализы и на
консультацию к специалистам при наличии у ребенка отклонений в
состоянии здоровья. В случае обращения родителей с ребенком к
участковому врачу после перенесенных острых заболеваний или за
справками в бассейн, спортивные секции и т.д., такой ребенок
направляется в кабинет доврачебного приема, после чего
проводится профилактический врачебный осмотр.
Таким образом, практически каждый ребенок 1 раз в год
посещает кабинет доврачебного приема, где ему проводится
обследование скрининг-тестами. Данные обследования
регистрируются в ф.ф.131/У и 112/У. Если ребенок школьного
возраста не прошел обследование в течение учебного года, то
обменную карту в летний оздоровительный лагерь в школе ему не
выдают и он вынужден получать ее в поликлинике; предварительно
пройдя диспансеризацию. После обследования в кабинете
доврачебного приема родители с ребенком попадают к участковому
педиатру, который и проводит углубленный медицинский осмотр
ребенка (с оценкой его физического развития, определением группы
здоровья и т.д.) в соответствии со стандартом. После
педиатрического осмотра ф.131/У возвращается в кабинет
доврачебного приема и хранится в ячейке прошедших
диспансеризацию в отчетном году, а в дошкольное учреждение и
школу передается справка на каждого ребенка о результатах
диспансеризации с рекомендациями (прилагается).
Если же ребенку по состоянию здоровья необходима
консультация специалиста или дополнительное обследование, то
ф.131/У задерживается у участкового врача. И только при
уточнении диагноза педиатр оформляет эпикриз, делает
соответствующие записи в ф.ф.112/У и 131/У. После этого
последняя возвращается в кабинет доврачебного приема. В случае
изменения у ребенка группы здоровья, его ф.112/У после
диспансеризации передается для экспертной оценки
зав.педиатрическими отделениями, которые и определяют
обоснованность перевода ребенка из одной группы здоровья в
другую.
От качества диспансеризации каждого конкретного ребенка,
выполнения требуемого стандартом объема исследований зависит
оплата труда медицинских работников по данному разделу работы.
Образец
ЭПИКРИЗ
НА РЕБЕНКА I ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
Масса - 22.500
(+ 2500,0)
Рост - 122 см.
(+ 5 см.)
В течение прошедшего года наблюдения мальчик ничем не болел
(болел ОРЗ 1-2 раза), перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по
скрининг-программе в КДВП*** (для декретированных возрастов),
прошел диспансеризацию с участием всех специалистов в
марте-апреле 1990 г.
- патологии не выявлено.
Полость рта санирована в феврале 1990 г.
Жалоб со стороны родителей и ребенка нет. Сон и аппетит не
нарушены. За истекший период окреп, вырос на 5 см, прибавил в
весе 2.500,0. Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые.
По органам без особенностей.
Стул и мочеиспускание в норме.
Заключение:
1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное,
нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Диагноз - здоров.
Группа здоровья - I.
2. Рекомендации: режим и питание - по возрасту,
профилактические прививки - по возрасту, регулярные занятия
физкультурой.
Осмотр педиатра - 1 раз в год.
Врач-педиатр
Образец
ЭПИКРИЗ
НА РЕБЕНКА II ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
Масса - 23.000
(+ 2,5 кг)
Рост -124 см.
(+5 см )
В течение прошедшего года наблюдения девочка переболела ОРЗ
2 раза.
Прошла осмотр по сирининг-тестам в КДВП (для
декретированных возрастов), прошла диспансеризацию с участием
всех основных специалистов в мае 1990 г.
Выявлено нарушение осанки, по поводу чего проведен
гидромассаж мышц спины гибким душевым шлангом дома, прошла курс
лечения в кабинете ЛФК, бассейне в июне-июле 1990 г., спит на
жесткой постели.
Находится на диспансерном учете у офтальмолога по поводу
миопии слабой степени. Проведена очковая коррекция, постоянно
носит очки.
Наблюдается кардиоревматологом по поводу функционального
шума в сердце, подтвержденного на ЭКГ + ФКГ от 21.06.1990 г.,
эхокардиографии от 24.06.1990 г. В лечении не нуждается.
Столарингологом выявлена гипертрофия миндалин II ст., по
поводу чего проведено УВЧ + УФО в июне-июле 1990 г. В течение
прошедшего года ангинами не болела. Искривление носовой
перегородки влево. Носовое дыхание не нарушено, в лечении не
нуждается.
За истекший период девочка окрепла, болела редко, выросла
на 5 см, прибавила в весе 2,5 кг.
Жалоб со стороны ребенка и матери нет. Сон и аппетит не
нарушены.
Кожные покровы к видимые слизистые оболочки чистые. Полость
рта санирована 3 марта 1990 г.
По органам без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Заключение:
1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное,
нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Диагноз: нарушение осанки, функциональный шум в сердце,
миопия слабой степени и т.д.
Группа здоровья - II.
2. Рекомендации: режим и питание по возрасту, регулярные
занятия физической культурой, ежедневная утренняя гимнастика.
Профилактические прививки по возрасту.
Следить за осанкой, жесткая постель.
Корригирующая гимнастика.
Постоянно носить очки и т.д.
Консультация ортопеда, карциоревматолога и т.д. 1 раз в год.
Осмотр педиатра 1 раз в год.
Врач-педиатр
Дата
Образец
ЭПИКРИЗ
НА РЕБЕНКА III ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
Масса - 28.000
(+ 3000,0)
Рост - 125 см
(+ 6 см)
В течение последнего года наблюдения мальчик переболел 1
|
