|
Стр. 3
моче.
2. Высокорослость 1. Снимок черепа. 1. Компьютерная
2. R-графия топография.
кистей рук.
3. Осмотр оку-
листа.
4.Осмотр невропа-
толога.
3. Преждевременое 1. Снимок черепа. 1. Компьютерная
половое 2. R-графия томография черепа.
развитие кистей рук. 2. Определение
3. ЭЭГ. уровня гонадот-
ропных гормонов.
3. Определение
половых гормонов.
4. Задержка роста 1. R-графия
кистей рук с лу-
чезапястным
суставом.
2. Выявление сте-
пени отставания
физического раз-
вития, полового
развития и соот-
ветствие паспорт-
ного возраста би-
ологическому.
5. Ожирение 1. Анализ крови 1. Гликемическая
на сахар. кривая с нагруз-
2. R-графия кой.
кистей рук с лу- 2. Снимок турец-
чезапястным кого седла.
суставом.
3. ЭКГ
6. Эндемическое 1. Определение 1. ЭКГ.
увеличение щито- формы, размеров, 2. Определение
видной железы консистенции и С.Б.И. холестери-
I-II ст.6 эндеми- функциональное на.
ческий зоб\III
состояние щито-
видной железы. 3. Обследование с
ст.), диффузный j131.
токсический зоб, 2. Общий анализ
эутиреоидное уве- крови.
личение щитовид-
ной железы II-III
ст.
7. Увеличение ви- 1. Анализ крови.
лочковой железы 2. R-снимок ви-
лочковой железы.
8. Нарушение то- 1. Определение 1. Определение
лерантности к сахара крови. ОТТГ (оральный
глюкозе; 2. Определение тест на толерант-
классы риска по сахара в моче. ность глюкозы) с
сахарному диабету нагрузкой глюко-
зой из расчета
1.75 г/кг веса
9. Сахарный диабет 1. Анализ крови 1. Определение
на сахар. холестерина.
2. Анализ мочи на 2. Определение
сахар. сахара и ацетона
3. Анализ мочи на в 3-х порционном
ацетон. глюкозурическом
4. Осмотр оку- профиле.
листа. 3. Определение
5. Осмотр невро- кетоновых тел.
патолога.
10. Изолированное 1. Определение 1. Обзорный сни-
развитие вторич- массы и длины те- мок черепа.
ного оволосения ла. 2. Определение
2. Осмотр гинеко- 17-кс в моче.
лога.
3. Определение
степени аксиляр-
ного и лобкового
оволосения.
4. Р-графия
кистей с лучеза-
пястным суставом.
Определение.
11. Задержка по- 1. Р-графия ту-
лового развития 1. Длины тела. рецкого седла.
(конституциональная, 2. Размеры тек- 2. Определение
у мальчиков) стикул уровня половых
3. Полового члена гормонов в моче.
4. Р-графия
кистей с лучеза-
пястным суставом.
12. Крипторхизм Определение длины 1. Гинекография
и массы тела, (при подозрении
состояние паховых на брюшную фор-
каналов и наружн- му).
ых колец, развитие мошонки и полово-
го члена.
Наличие полового
оволосения
13. Неполные формы 1. Консультация 1. Р-графия
преждевременного гинеколога. кистей с лучеза-
полового развития: пястным суставом.
а) изолированное 2. Обзорный сни-
развитие молочных мок черепа.
желез;
б) преждевременное Определение роста 1. Обзорный сни-
половое созревание и массы тела, мок черепа.
степень развития 2. Компьютерная
гениталиев и вто- томография черепа.
ричных половых 3. ЭЭГ.
признаков. 4. Определение
Р-графия кистей с гонадотропных и
лучезапястным половых гормонов
суставом. в моче.
Дополнительная информация
В эндемичных областия и зонах радиоактивного загрязнения
эндокринолог должен участвовать в профилактических осмотрах
детей декретированных возрастов.
Психиатр
___________________________________________________________________------
NN Наименование откло- Необходимые Дополнительные
п/п нений и заболеваний обследования обследования
___________________________________________________________________------
1. Задержки пси- Осмотры гинеколо- R-снимок черепа,
хического разви- га, психолога, РЭГ
тия (олигофрения, исследование
педагогическая глазного дна,
запущенность) ЭЭГ, ЭХО-ЭГ
2. Астенические Углубленный педи- Инструментальные
состояния, невро- атрический и лабораторные
тические, невро- осмотр, ЭЭГ исследования,
зоподобные ЭХО-ЭГ, РЭГ,
расстройства исследование
глазного дна,
R-снимок черепа
3. Психооргани- Осмотр психолога, ЭХО-ЭГ, РЭГ,
ческие синдромы, ЭЭГ исследование
расстройства фор- глазного дна
мирования лич-
ности, психопато-
подобные
расстройства, ре-
активные состоя-
ния, психозы
4. Аффект-респи- Осмотр психолога, Компьютерная то-
раторные состоя- ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, мография.
ния, эпилепти- исследование Клинико-лабора-
формный синдром глазного дна, торные исследова-
(судорожный), R-снимок черепа ния
эпилепсия
Аллерголог
___________________________________________________________________------
NN Наименование откло- Необходимые Дополнительные
п/п нений и заболеваний обследования обследования
___________________________________________________________________------
1. Поллиноз 1. Анамнез семьи 1. Осмотр пульмо-
(риноконъюктива- и ребенка нолога
льный синдром, 2. Определение 2. Рентгенологи-
аллергический ри- общего состояния ческое исследова-
нит, аллергический ребенка ние органов гру-
коньюктивит) 3. наличие клини- дной клетки
ческих проявле- 3. Кожные пробы
ний, особенно в с пыльцевыми и
весенне-летние не пыльцевыми
периоды аллергенами
4. Клинический
анализ крови, об-
щий анализ мочи
5. Рентгенологи-
ческое исследова-
ние придаточных
пазух носа
6. Осмотр оторино-
ларинголога
7. Осмотр окулис-
та
2. Бронхиальная 1. Анамнез семьи Проба с разли-
астма и ребенка (выяв- чными аллерге-
Астматический ление наследс- нами
бронхит твенного пред-
расположения)
2. Общее состоя-
ние ребенкаа (фи-
зикальные измене-
ния в легких, на-
личие функцио-
нальных сдвигов
со стороны дыха-
тельной, сердеч-
но-сосудистой
системы)
3. Состояние кожи
4. Клинический
анализ крови
5. Анализ мочи
6. R-графия груд-
ной клетки
1. Анамнез семьи 1. Обследова-
3. Аллергодерматозы и ребенка ние желудоч-
(атопический дер- 2. Анализ крови но-кишечного
матит, экзема, клинический тракта нейродермит) 3. Общий анализ 2. Проба с разли-
мочи чными аллергенами
4. Анализ кала на 3. Иммунологичес-
гельминты кое исследование
5. Осмотр дерма-
толога
6. Осмотр невро-
патолога
7. Осмотр гастро-
энтеролога
Дерматолог
___________________________________________________________________------
NN Наименование отклонений Необходимые Дополнительные
п/п и заболеваний обследования обследования
___________________________________________________________________------
1 2 3 4
___________________________________________________________________------
1. Псориаз 1. Определение общего Другие виды
состояния ребенка с обследований
выявлением характера - по показа-
высыпаний, ниям
распространенности и
активности процесса
2. Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи, анализ кала на
яйца глистов
3. Консультация
аллерголога,
невропатолога
2. Витилиго 1. Оценка общего Другие иссле-
состояния с дования - по
уточнением локализации показаниям
2. Наследственность
3. Клинический анализ
крови, анализ мочи,
кала на яйца глистов
4. Консультации
эндокринолога,
психоневролога
3. Пиодермиты 1. Оценка общего Кал на биоце-
хронические, состояния ребенка с ноз по пока-
рецидивирующие, выявлением характера заниям
юношеские угри распространенности и Иммунологиче-
(все формы) активности процесса ское, аллер-
2. Клинический анализ гологическое
крови, общий анализ исследование
мочи, анализ кала на - по показа-
яйца глистов, анализ ниям.
крови на сахар, Обследование
анализ мочи на сахар, желудочно-ки-
посев крови на шечного трак-
стерильность та
4. Аллергодерматозы См. раздел "Аллерголог"
(атопический дер- матит, экзема,
нейродермит)
5. Хейлиты 1. Клинический анализ мочи Аллергологи-
2. Анализ кала на ческое, имму-
гельминты нологическое
и другие виды
исследований
- по показа-
ниям
6. Чесотка 1. Клинический анализ Другие иссле-
крови дования - по
2. Общий анализ мочи. показаниям.
3. Анализ кала на Подросткам с
гельминты. 15 лет серо-
Обнаружение чесоточного логическое
клеща обследование
на сифилис
V. Оценка результатов профилактического осмотра
Педиатр (участковый, дошкольного учреждения, школы)
обобщает результаты всех этапов профилактического осмотра,
включая дополнительные консультации и обследования по
показаниям, и дает заключение по следующему алгоритму:
I. Оценка здоровья:
1) оценка физического развития;
2) оценка нервно-психического развития;
3) диагноз;
4) комплексная оценка состояния здоровья (определение группы
здоровья).
II. Рекомендации:
1) режим;
2) питание;
3) физическое воспитание (виды закаливания, медицинская группа
для занятий физкультурой в школе, допуск к занятиям спортом и
др.);
4) задачи воспитания и обучения;
5) допуск к трудовому обучению и врачебно-профессиональное
заключение (для школьников средних и старших классов);
6) заключение о возможности выполнения профилактических прививок
(или медицинских противопоказаниях);
7) лечебно-оздоровительные мероприятия;
8) порядок и кратность наблюдения педиатром,
врачами-специалистами (детям группы риска, с функциональными
отклонениями, хроническими заболеваниями)
Дополнительная информация
Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
Схема комплексной оценки состояния здоровья разработана НИИ
гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи
ГКСЭН РФ. Она базируется на 4-х важнейших критериях здоровья:
1) наличие или отсутствие хронических заболеваний (в т.ч.
врожденной патологии);
2) функциональное состояние основных систем организма;
3) резистентность и реактивность организма (степень
сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям);
4) уровень и гармоничность физического и
нервно-психического развития.
Комплексная оценка состояния здоровья проводится
врачами-педиатрами, подростковыми терапевтами при
профилактических осмотрах детей и подростков.
Оценка состояния здоровья дается на момент обследования;
острое заболевание, прошлые болезни, если только они не
приобрели хроническую форму, не учитываются.
Наличие или отсутствие заболеваний определяется при
врачебном осмотре, в том числе с участием специалистов.
Функциональное состояние органов и систем выявляется
клиническими методами с использованием в необходимых случаях
функциональных проб.
Степень сопротивляемости организма в основном оценивается
частотой острых заболеваний (в том числе и обострений
хронических болезней) за предшествующий осмотру год.
Уровень и степень гармоничности физического развития
определяется антропометрическими исследованиями с использованием
региональных стандартов физического развития. Достигнутый
уровень физического развития определяется путем сравнения со
средними показателями биологического развития для данного
возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных
таблиц (шкал регрессии).*
Уровень нервно-психического развития определяется
педиатром, психологом или психоневрологом (см. приложение 2).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или
подростка с отнесением к одной из "групп здоровья" дается с
обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в
зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие
группы:
I - Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем
функций.
II - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые
морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к
острым и хроническим заболеваниям.
III - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии
компенсации, с сохраненными функциональными возможностями
организма.
IV - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии
субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
V - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии
декомпенсации, со значительно сниженными функциональными
возможностями организма.
Как правило, дети данной группы не посещают детские
учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
Схема распределения детей раннего и дошкольного возраста
по группам здоровья
___________________________________________________________________------
Группы Хроническая Функциональное состоя- Резистентность Физическое и
патология ние основных систем и реактивность* нервно-пси-
и органов хическое ра-
звитие
___________________________________________________________________------
1 2 3 4 5
___________________________________________________________________------
Группа I Отсутст- Без отклонений Заболеваемость Нормальное,
без отк- вует за период пред- соответствует
лонений* шествующий наб- возрасту
людению- редкие
и легко проте-
кающие острые
заболевания
Группа II " Наличие функци- Заболеваемость Нормальное фи-
с функци- ональных откло- - продолжитель- зическое разви-
ональны- нений. Для детей ные острые за- тие, дефицит
ми отк- первого года жиз- болевания с пос- или избыток
лонения- ни - отягощенный ледующим затяж- массы тела
ми (груп- акушерский анам- ным рековалес- I степени.
па "рис- нез (токсикоз, центным периодом Нормальное
ка") другая потология - вялость, повы- или не резко
беременности, шенная возбуди- выраженное
осложненное те- мость, нарушения отставание
чение родов, сна и аппетита, нервно-психи-
многоплодная субфебрилитет и ческого разви-
беременность), т.д. тия
недоношенность
без резких приз-
наков незрелости,
неблагополучное
течение раннего
неонатального
периода. Кариес
зубов - субком-
пенсированная
форма, аномалия
прикуса
Гру- Наличие Наличие функцио- Заболеваемость - Нормальное
ппа хроничес- нальных отклоне- редкие, не физическое
III кой пато- ний и патологи- тяжелые по развитие,
сос- логии, вро- чески измененной характеру дефицит или
тоя- жденных де- системы, органа течения избыток массы
ние фектов без клинических обострения тела I или II
ком- развития проявлений, фун- основного степени.
пен- органов и кциональных отк- хронического Нервно-психич-
са- систем лонений других заболевания без еское развитие
ции органов и систем. выраженного нормальное или
Кариес зубов - ухудшения общего отступает,
декомпенсирован- состояния и низкий рост
ная форма самочувствия.
Редкие
интеркуррентные
заболевания
Гру- Наличие Наличие Заболеваемость - Нормальное
ппа хронической функциональных частые физическое
IV патологии, отклонений обострения развитие,
сос- врожденных патологически основного дефицит или
тоя- дефектов измененного, хронического избыток массы
ние развития органа, системы и заболевания, тела I или II
суб- систем и др. органов и редкие и частые степени,
ком- органов систем острые низкий рост.
пен- заболевания с Нервно-психич-
са- нарушением еское развитие
ции общего состояния нормальное или
и самочувствия отстает
после обострения
или с затяжным
реконвалесцентн-
ым периодом
после
интеркуррентного
заболевания
Гру- Наличие Врожденные Заболеваемость - Нормальное
ппа тяжелой функциональные частые тяжелые физическое
V хронической отклонения обострения развитие,
сос- паталогии патологически основного дефицит или
тоя- или измененного хронического избыток массы
ние тяжелого органа, системы, заболевания, тела I или II
де- врожденного других органов и частые острые степени,
ком- порока, систем заболевания низкий рост.
пен- предрешающ- Нервно-психич-
са- их еское развитие
ции инвалиднос- нормальное или
ть ребенка отстает
Схема определения группы здоровья
при массовых осмотрах, в зависимости от характера и степени
выраженности некоторых распространенных отклонений
в состоянии здоровья*
___________________________________________________________________------
Наименование Группы Клинические
отклонения здоровья критерии
___________________________________________________________________------
1 2 3
___________________________________________________________________------
Сердечно-сосу-
дистой системы:
Функциональный II
шум в сердце
Юношеская ги- II
пертрофия серд-
ца, митральная
форма сердца;
малое (висячее)
сердце;
Тахикардия, бра- II При отсутствии заболеваний сердца
дикардия, сину-
совая аритмия,
экстрасистолия
Понижение арте- II При снижении систолического арте-
риального давле- риального давления у детей 8-12
ния лет до 80-85 мм рт.ст.; 13-16 лет
до 90-95 мм рт.ст.
Вегетососудистая III Снижение систолического артериаль-
дистония по ги- ного давления у детей 8-12 лет ни-
потомическому же 80-85 мм рт.ст. и 13-16 лет ни-
типу же 90-95 мм рт.ст. при наличии по-
вышенной утомляемости, головных
болей, лабильности пульса, потли- вости и др.
Вегетососудис- III Транзиторные подъемы систолическо-
тая дистония по го артериального давления до
гипертоническому 135-140 мм рт.ст. (редко до 150
типу (гипертони- мм) при наличии вегетативной дис-
ческая болезнь функции - потливости, тахикардии,
IА стадии по субфебрилитета и отсутствии изме-
А.Л.Мясникову) нений в сосудах глазного дна и на
ЭКГ
Гипертоническая IV Продолжительные подъемы систоли-
болезнь I стадии ческого давления до 150-160 мм,
(IБ стадия по уровень лабильный. Диастолическое
А.Л.Мясникову) артериальное давление иногда повы-
шается до 85-90 мм
Миокардит нерев- III-IV При полной клинической ремиссии
матической этио- III гр.; при неполной клинической
логии ремиссии- IV гр.
Ревматизм III-IV Без порока сердца или с пороком
без признаков недостаточности кро-
вообращения, при отсутствии приз-
наков активности ревматического
процесса от I года до 5 лет после
атаки - III гр.
Без порока сердца или с пороком
без признаков недостаточности кро-
вообращения в период стихания ак-
тивности ревматического процесса
(от 6 мес. до 1 года) - IV гр.
C пороком сердца и признаками не-
достаточности кровообращения I ст.
при отсутствии признаков активнос-
ти ревматического процесса (от 1
года и более после атаки) - IV гр.
Врожденный III-IV Открытый баталлов проток, дефект
порок межжелудочковой перегородки, без
сердца признаков нарушения кровообращения
- III гр.; с недостаточностью кро-
вообращения I ст. - IV гр.
Органов дыхания:
Хронический
бронхит III-IV При отсутствии клинических и функ-
циональных изменений со стороны
органов дыхания и других систем -
III гр.; при их наличии - IV гр.
Хроническая III-IV При отсутствии клинических и функ-
пневмония циональных изменений со стороны
органов дыхания и других систем -
III гр.; при их наличии - IV гр.
Бронхиальная III-IV В межприступном периоде при отсут-
астма cтвии функциональных нарушений ра-
зличных систем, органов и физичес-
кого развития - III гр.; при их
наличии - IV гр.
Пищеварительной
системы:
Кариес зубов II-III Кариес средней активности - II
группа; высокой активности - III
группа
Аномалии II-III Начальные формы аномалии прикуса -
прикуса II группа, значительно выраженные
аномалии прикуса - III группа
Дискинезия II-III В стадии стойкой ремиссии - II гр.
желчевыводящих Кратковременные, схваткообразные
путей боли в правом подреберье или в об-
лости пупка, возникающие после еды
или не связанные с приемом пищи,
при мало нарушенном общем состоя-
нии и слабовыраженных объективных
данных - III гр.
Хронический III-IV В стадии стойкой ремиссии - III
холецистит гр.; при наличии клинических приз-
наков субкомпенсации - IV гр.
Хронический III-IV Встадии полной ремиссии - III гр.;
гастрит в стадии неполной ремиссии - IV гр.
Хронический III-IV В стадии полной ремиссии - III
гастродуоденит гр.; в стадии неполной ремиссии
(незначительные боли в эпигаст-
ральной и пупочной области, голод-
ные или спустя 2 часа и более пос-
ле приема пищи) при наличии болез-
ненной пальпации пилородуоденаль-
ной области - IV гр.
Язвенная болезнь III-IV При стойкой ремиссии - III гр. Бо-
желудка и двенад- ли в подложечной области (головные
цатиперстной и ночные), отрыжки кислым, изжога,
кишки рвота, при локальной болезненности
в подложечной и пилородуоденальной
области, напряжения мышц эпигаст-
ральной области - IV гр.
Хронический III-IV В стадии ремиссии - III гр.; при
колит; неопределенных болях по всему жи-
энтероколит воту, снижении аппетита, общей
слабости, быстрой утомляемости,
похудании, спастически сокращенном
кишечнике, его вздутии и урчании -
IV гр.
Гельминтоз II-III Без признаков интоксикации - II
гр.; при наличии - III гр.
Мочеполовой
системы:
Доброкачественная II
протеинурия при
отсутствии
заболеваний почек
Пиелонефрит III-IV При полной ремиссии и сохраненной
хронический функции почек - III гр.; при не-
полной ремиссии и частично нару-
шенной функции почек - IV гр.
Крипторхизм III
Нарушение менстру-
ального цикла в
период становления
менструальной
функции
Дисменоррея III
Эндокринной
системы и
обмена веществ:
Гипертрофия вилоч- II
ковой железы
Увеличение щито- III Увеличение щитовидной железы I
видной железы степени (прощупывается перешеек
I-II степени щитовидной железы и слабо опреде-
ляются боковые поля), II степени
(железа заметна на глаз при глота-
нии, легко прощупываются боковые
доли) до препубертатного и пубер-
татного периода, без нарушения
функции
Зоб III Увеличение щитовидной железы III
степени и более, без нарушений
функции
Диффузный токси- III-IV При легкой форме - III гр.; при
ческий зоб средне-тяжелой - IV гр.
Избыточная масса II Превышение массы тела на 10-19% в
тела II (за счет связи с избыточным жироотложением
жироотложения)
Ожирение (экзо- III-IV Ожирение I степени (превышение
генно - III-IV массы тела на 20-29% за счет жиро-
конституциональное) отложения) и II степени (превыше-
ние массы тела на 30-40% за счет
жироотложения) - III гр.
Ожирение III степени (превышение
массы тела на 50% и более за счет
жироотложения) - IV гр.
Кожи:
Аллергические II Повторяющиеся кожно-аллергические
реакции реакции на пищевые вещества, ле-
карства и др.
Экссудативно- II
-катаральный диатез без
явлений экземы
Экзема, дерматит, III-IV При ограниченной локализации - III
нейродермит гр. При распространенных кожных
изменениях с явлениями общей ин-
токсикации 0 IV гр.
Системы крови:
Преданемическое II Содержание гемоглобина 11,5-11,1
состояние (ане- г/л или 115-111 г/л
мизация)
Анемия III-IV Содержание гемоглобина 11,0-10,8
г/л или 110-108 г/л - III гр.;
10,7-8,0 г/л или 107-80 г/л - IV
гр.
Нервной системы:
Астенические II Легкие астенические проявления
проявления (утомляемость, головные боли,
раздражительность, обидчивость,
плаксивость, поверхностный сон и
др.), исчезающие после непродолжи-
тельного отдыха, нормализации ре-
жима и отдыха
Патологические II Привычка грызть ногти, ручки, во-
привычки ротники, дергать волосы, кусать и
облизывать губы и др., не понижаю-
щие функциональные возможности ор-
ганизма
Речевые нарушения II
(косноязычие)
Вегетативная II Соматовегетативные и вегетососу-
(вегетативносо- дистые нарушения (повышенная пот-
судистая) лаби- ливость, акроцианоз, красный дер-
льность мографизм, склонность к тахикар-
дии, непереносимость жары и холо-
да, игра вазомоторов характерные
для препубертатного и пубертатного
периодов и не нарушающие работос-
пособности
Вегетативная
(вегетативно- III-IV Невротические и неврозоподобные
сосудистая) расстройства, выражающиеся перма-
дисфункция нентными или кризоподобными веге-
тативными или соматовегетативными
нарушениями.
При слабо выраженной симптоматике
- III гр.; при выраженных клини-
ческих проявлениях и снижении ра-
ботоспособности - IV гр.
Невропатия III Расстройства сна (трудности засы-
(врожденная пания, ночные страхи, прерывистый
детская нервность) сон, аппетита; эмоциональная неус- тойчивость, психомоторная растор-
моженность
Астено-невроти- III-IV Разражительность, головные боли,
ческий и цере- нарушения сна и аппетита. При уме-
брастенический ренных клинических проявлениях -
синдром III гр.; при выраженных - IV гр.
Невроз III-IV При кратковременных проявлениях -
(астенический, III гр.; при длительных - IV гр.
истерический
невроз, невроз
навязчивых
состояний)
Логоневроз, III-IV При умеренных проявлениях, не сни-
энурез, жающих социальную адаптацию - III
тики, моторная гр.; при более выраженных - IV гр.
навязчивость
Патологическое III-IV Неправильные формы поведения, ква-
развитие лич- лифицированные детским психоневро-
ности, психо- логом; группа здоровья - в зависи-
патоподобный мости от выраженности клинических
|
