|
Стр. 7
у взрослых - в индивидуальной карте амбулаторного больного и в
журнале учета профилактических прививок.
ОСЛОЖНЕНИЯ
В настоящее время действует классификация постпрививочных
осложнений, предложенная в 1984 г. Международным союзом по борьбе
с туберкулезом ВОЗ. Осложнения делятся на 4 категории:
1 категория - локальные кожные поражения (холодные абсцессы, язвы)
и регионарные лимфадениты; 2 категория - персистирующая и
диссиминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка,
оститы и др); 3 категория - диссиминированная БЦЖ-инфекция,
генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается
при врожденном иммунодефиците; 4 категория - пост-БЦЖ синдром
(проявления заболевания, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ,
главным образом аллергического характера, узловатая эритема, сыпи
и т.д.).
В нашей стране осложнения после вакцинации, ревакцинации БЦЖ,
БЦЖ-М обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно
редко (у 0,2%, 0,004% к числу привитых новорожденных и у 0,001%,
0,0001% у ревакцинированных детей и подростков).
Осложнениями считаются: подкожные холодные абсцессы; язвы
величиной 10 мм и более в диаметре на месте внутрикожного введения
вакцины; лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные,
шейные, над- и подключичные) при увеличении узла до 1,5 см и более
в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации; келоидные рубцы
величиной 10 мм и более в диаметре на месте зажившей прививочной
реакции.
1. Подкожные холодные абсцессы. Развитие холодного абсцесса
связано с нарушением техники внутрикожного введения препарата и
попаданием вакцины БЦЖ или БЦЖ-М под кожу. Холодный абсцесс,
безболезненный при пальпации, может возникнуть через 1 - 8 месяцев
после вакцинации (ревакцинации); в течение 2 - 3 месяцев
происходит его самостоятельное рассасывание или длительное
сохранение (фаза инфильтрации), а также размягчение с появлением
флюктуации, а в ряде случаев свища, через который выделяется гной
без запаха. На месте холодного абсцесса может образоваться
глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной
тканью. При заживлении образуется звездчатый рубец.
При холодных абсцессах в фазе инфильтрации, абсцедирования с
появлением флюктуации показано местное лечение путем ежедневных
аппликаций 20% раствора димексида с рифампицином (димексид 20,0 +
дистиллированная вода 80,0 + рифампицина 0,45). При лечении
холодных абсцессов в фазе абсцедирования аппликации сочетаются с
отсасыванием шприцем казеозных масс 2 - 3 дня и введением в
область холодного абсцесса 5% раствора салюзида в соответствующей
массе тела ребенка дозировке. Язву на месте холодного абсцесса
рекомендуется лечить также аппликациями или путем присыпок
изониазидом.
Если холодный абсцесс в течение 2 - 3 мес. не поддается
местному лечению, он может быть осторожно, вместе с капсулой,
удален хирургическим путем.
2. Поверхностная язва на месте введения вакцины БЦЖ может
появиться через 3 - 4 недели после ревакцинации, характеризуется
поверхностным изъязвлением верхних слоев собственной кожи. Для
лечения язвы применяются аппликации рифампицином и димексидом или
изониазидом, а для предупреждения вторичной инфекции ее края
обрабатываются антибактериальными мазями (тетрациклиновой и др.).
3. Поствакцинальные лимфадениты регионарных к месту введения
вакцины БЦЖ лимфатических узлов обычно отмечаются у первично
вакцинированных детей. Они появляются на 2 - 3 месяце жизни
ребенка при наличии нормальной местной реакции, в ряде случаев
могут сочетаться с холодным подкожным абсцессом на месте прививки.
У ревакцинированных лиц поствакцинальные лимфадениты
отмечаются крайне редко и они, как правило, сочетаются с холодными
абсцессами на месте прививки.
Для поствакцинального лимфаденита характерно бессимптомное
начало, увеличение лимфатических узлов левой подмышечной области,
иногда в над- или подключичной областях. Клинические проявления
поствакцинальных регионарных лимфаденитов бывают различными в
зависимости от фазы процесса, которая выявлена у ребенка
(инфильтрация, абсцедирование, кальцинация). В ряде случаев
возможно размягчение лимфатических узлов и появление флюктуации,
иногда с образованием свища, через который выделяется гной без
запаха.
Туберкулиновые реакции бывают положительными. После
самопроизвольного опорожнения лимфаденита наступает заживление.
Если не происходит самопроизвольного заживления абсцидирующего
лимфаденита, дети должны лечиться в течение 1,5 - 3 мес.
изониазидом в соответствующей массе тела ребенка дозировке.
При лечении поствакцинальных лимфаденитов в фазе инфильтрации
и абсцедирования общую химиотерапию необходимо сочетать с местной,
в виде аппликации 20% раствора димексида с рифампицином. При фазе
абсцедирования добавляются пункции лимфатических узлов с
извлечением их содержимого и введением 5% раствора салюзида в
соответствующей массе тела ребенка дозировке с учетом препаратов,
получаемых внутрь.
Если поствакцинальный лимфаденит длительно держится, у ребенка
могут развиться симптомы интоксикации (периодическая малая
субфебрильная температура, микрополиадения, пониженный аппетит,
остановка или плохая прибавка в массе тела, гипохромная анемия,
увеличение печени на 1 - 2 см и др.). Симптомы интоксикации чаще
наблюдаются у детей с поствакцинальными лимфаденитами в фазе
кальцинации. Кальцинаты обычно выявляются случайно. При
рентгенологическом обследовании органов грудной клетки ребенка по
поводу "виража" туберкулиновых реакций, туберкулезной
интоксикации, гиперчувствительности к туберкулину или частых
"простудных" заболеваний следует обращать внимание на наличие
кальцинатов в регионарных лимфатических узлах к месту введения
вакцины в подмышечной или над- (подключичных) группах. Лечебная
тактика в отношении этих кальцинатов должна быть различна в
зависимости от их величины и наличия симптомов интоксикации. При
отсутствии симптомов интоксикации и величине кальцината менее 1 см
лечения не требуется. В ряде случаев они могут самостоятельно
рассасываться.
Кальцинаты в размере 1 см и более или менее 1 см с симптомами
интоксикации требуют обычно хирургического вмешательства (удаления
узла вместе с капсулой) на фоне специфической химиотерапии 1 -
3 мес. до операции изониазидом + пиразинамидом и после операции
3 мес. (2 - 4 недели стрептомицином, изониазидом и пиразинамидом,
затем только изониазидом и пиразинамидом).
4. Келоидные рубцы на месте зажившей постпрививочной реакции
представляют собой соединительнотканное опухолевидное образование,
возвышающееся над поверхностью кожи, беловато - телесного цвета,
очень плотной консистенции на ощупь. Они клинически не отличаются
от келоидных рубцов, которые могут появляться на месте любого
повреждения кожи (на месте фурункулов, оспенных, послеоперационных
рубцов, на послеожоговых поверхностях и т.д.). Чаще всего они
появляются у ревакцинированных девочек препубертатного возраста и
подростков с аллергической настроенностью организма или в случае
очень высоко проведенной прививки в области плечевого сустава, что
приводит к раздражению постпрививочного рубчика тканью одежды.
Обычно постпрививочные келоиды не имеют тенденции к росту. В ряде
случаев может начаться их медленный рост, сопровождающийся
болевыми ощущениями в виде покалывания в области рубца, с зудом
или чувством жжения, вокруг келоида появляется розовый "венчик", а
в толще его - сосудистая сеть.
Склонностью к росту обладают, главным образом, крупные келоиды
величиной 1 см и более, поэтому они отнесены к осложнениям. При
обнаружении у ребенка небольших келоидных рубцов (менее 1 см в
диаметре) рекомендуется наблюдение за ним в противотуберкулезном
диспансере в течение 1 года. При отсутствии признаков роста в
течение этого времени келоид лечению не подлежит.
Лечению подлежат, главным образом, крупные келоиды с
использованием метода их обкалывания 0,5% раствором
гидрокортизоновой эмульсии с 0,5% раствором новокаина. Обкалывание
проводят 1 раз в неделю туберкулиновыми иглами в 5 - 6 местах в
самой толще келоида. В шприц набирают по 1 мл раствора
гидрокортизоновой эмульсии и новокаина (предварительно поверхность
келоида и окружающая кожа обрабатываются спиртом и йодом). Курс
лечения - 5 - 10 обкалываний. Обкалывание гидрокортизоновой
эмульсией можно чередовать с обкалыванием келоида лидазой (доза
64 ед. для детей старше 12 лет и 32 ед. для детей 7 - 11 лет).
Наиболее эффективно лечение келоида в фазе покоя.
Если вышеуказанное лечение неэффективно или после некоторого
периода покоя вновь начался рост келоида, показано лечение
пирогеналом и лидазой с гидрокортизоном. Пирогенал вводят
ежедневно внутримышечно, начиная с 25 минимальных пирогенных доз
(МПД). В течение 10 дней доза постепенно увеличивается детям до
150 МПД, подростам до 200 МПД.
Далее продолжают максимальную дозу вводить до окончания общего
курса - 30 инъекций, а затем - 3-недельный перерыв в лечении.
После чего следует произвести обкалывание рубца лидазой в дозе
64 ед. через день, всего 10 обкалываний. В 1, 4, 7 и 10 дни в
одном шприце с лидазой вводят 25 мг гидрокортизона.
Схема лечения ультразвуком в сочетании с электрофорезом:
фонофорез гидрокортизона (состав мази - эмульсия гидрокортизона
25 мг, ланолин и вазелин по 25,0) на область келоидного рубца по
лабильной методике. Интенсивность УЗ - от 0,2 до 0,8 вт/см,
продолжительность - 3 мин., с постепенным увеличением времени до
10 мин. Лечение УЗ проводится по 15 процедур на курс. Сразу же
после окончания УЗ воздействия ежедневно применяется электрофорез
5% раствора тиосульфата натрия, первая прокладка накладывается на
рубец и соединяется с отрицательным полюсом. Вторая прокладка
располагается в области этого же плеча, ниже на 5 - 8 см.
Плотность тока 0,03 - 0,08 ма/см. Время воздействия 10 - 15 мин.,
всего 15 процедур. Такие курсы проводятся 2 раза в год. Врач
должен внимательно следить за состоянием келоидного рубца. В
случае появления экскориаций на рубце следует сделать перерыв в
лечении на 1 - 2 дня, уменьшить дозу УЗ.
Хирургическое лечение келоидов противопоказано, так как оно
приводит через 1 - 3 мес. к рецидиву с образованием келоида в 2 -
3 раза большего размера, чем до операции.
Во избежание образования келоидов после повторных ревакцинаций
следует строго придерживаться имеющихся медицинских
противопоказаний и проводить ревакцинацию не выше границы верхней
и средней трети кожи плеча.
Сведения о характере и размере осложнений фиксируются в
учетных формах N 063/у; 026/у; 112 (например: лимфаденит - л/а
2,0 x 2,0 см со свищем и т.д.). Если причиной осложнения
оказывается нарушение техники введения вакцины, применяются меры к
их устранению на местах.
Лечебно - профилактические учреждения направляют детей,
подростков, взрослых с осложнениями в противотуберкулезный
диспансер, где они наблюдаются и получают лечение.
На все случаи осложнений составляется карта (приложение) с
точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ или БЦЖ-М и
института изготовления, которая направляется в центр СЭН (района,
города, области), контролирующий качество прививок. Копии карт
отправляются в институт, изготовивший препарат, в Государственный
институт стандартизации и контроля медицинских биологических
препаратов им. Л.А. Тарасевича (121002, Москва, Сивцев Вражек, 41)
и в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной
вакцинации в Российском научно - исследовательском институте
фтизиопульмонологии (103030, Москва, ул. Достоевского, 4). Кроме
того, сведения о характере осложнений фиксируются в учетных формах
N 063/у, 112у. Если причиной осложнения оказывается нарушение
техники введения вакцины, применяются меры к их устранению на
местах.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
I. К вакцинации новорожденных:
1. Недоношенность II - IV степени.
2. Внутриутробная гипотрофия III - IV степени.
3. Внутриутробная инфекция.
4. Гнойно - септические заболевания.
5. Гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и
тяжелая формы).
6. Тяжелые поражения центральной нервной системы с выраженной
неврологической симптоматикой.
7. Генерализованные кожные поражения.
8. Острые заболевания.
9. Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в
семье.
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают
вакцину БЦЖ-М в течение первых 1 - 6 месяцев жизни. В
исключительных случаях допускается продление медицинских отводов,
обоснованное соответствующими специалистами. Детям в возрасте
2 мес. и старше предварительно проводят пробу Манту 2 ТЕ ППД-Л и
вакцинируют только туберкулиноотрицательных.
II. К ревакцинации детей, подростков и взрослых
-----------------------------------T-----------------------------¬
¦ Нозологическая форма ¦ Допустимость прививок ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦1. Инфицированные туберкулезом или¦ Противопоказаны ¦
¦ туберкулез в прошлом ¦ ¦
¦2. Положительная или сомнительная ¦ Противопоказаны ¦
¦ реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л ¦ ¦
¦3. Осложненные реакции на преды- ¦ Противопоказаны ¦
¦ дущее введение вакцины БЦЖ или ¦ ¦
¦ БЦЖ-М (келоидные рубцы, лимфа- ¦ ¦
¦ дениты и др.) ¦ ¦
¦4. Острые заболевания (инфекцион- ¦ Прививки проводят не ранее ¦
¦ ные и неинфекционные), вклю- ¦ 1 месяца после выздоровления¦
¦ чая период реконвалесценции, ¦ (ремиссии) ¦
¦ хронические заболевания в ста- ¦ ¦
¦ дии обострения или декомпенса- ¦ ¦
¦ ции ¦ ¦
¦5. Аллергические болезни (кожные и¦ После выздоровления или до- ¦
¦ респираторные) в стадии обост-¦ стижения ремиссии по заклю- ¦
¦ рения ¦ чению специалистов ¦
¦6. Злокачественные болезни крови ¦ Противопоказаны ¦
¦ и новообразования ¦ ¦
¦7. Иммунодефицитные состояния. ¦ По заключению специалиста ¦
¦ Лечение иммунодепресантами ¦ после иммунологического ¦
¦ ¦ исследования ¦
¦8. Беременность (все сроки) ¦ Противопоказаны ¦
L----------------------------------+------------------------------
Примечание. При контакте с инфекционными больными в семье,
детском учреждении и т.д. прививки производятся по окончании срока
карантина или максимального срока инкубационного периода для
данного заболевания.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты
под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или
снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят
соответствующие клинико - лабораторные обследования.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с
интервалом не менее 2 месяцев до и после ревакцинации БЦЖ или
БЦЖ-М.
ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ
1. За правильную организацию вакцинации новорожденных несет
ответственность главный врач родильного дома (зав. отделением).
2. Главный врач родильного дома (отделения) выделяет не менее
двух медсестер для прохождения специальной подготовки по технике
введения вакцины. Подготовка сестер должна проводиться на базе
одного из родильных домов под руководством противотуберкулезного
диспансера. Без справки о прохождении специальной подготовки,
которую выдает противотуберкулезный диспансер, медицинских сестер
нельзя допускать к проведению внутрикожной вакцинации.
3. При направлении в детскую поликлинику обменной карты
(учетная форма N 0113/у) родильный дом (отделение) отмечает в ней
дату внутрикожной вакцинации, серию вакцины, срок ее годности,
контрольный номер ОБК и название института - изготовителя.
4. Родильный дом (отделение) должен предупредить мать, что
через 4 - 6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна
развиться местная прививочная реакция, при появлении которой
ребенка необходимо показать участковому врачу - педиатру.
5. Детям, родившимся вне родильного дома, а также
новорожденным, которым по каким-либо причинам в родильном доме не
была сделана прививка, вакцинация проводится в детской поликлинике
(в детском отделении больницы, на фельдшерско - акушерском пункте)
специально обученной методике внутрикожной вакцинации медицинской
сестрой (фельдшером).
ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫМ
Для вакцинации новорожденных внутрикожным методом в детской
комнате родильного дома (отделения) необходимо иметь:
1. Холодильник для хранения вакцины БЦЖ или БЦЖ-М при
температуре не выше +4 град. C.
2. Шприцы 2 - 5-граммовые одноразового применения для
разведения вакцины - 2 - 3 шт.
3. Шприцы туберкулиновые или однограммовые с хорошо пригнанным
поршнем и иглами одноразового применения - 10 - 15 шт. для одного
дня работы. <*>
--------------------------------
<*> Количество необходимых для прививок шприцов и игл дано
ориентировочно на один день работы. Планируется, исходя из числа
прививаемых детей в 1 год из расчета 1 одноразовый шприц и 1 игла
на 1 ребенка.
4. Одноразовые иглы N 0415 короткие, с косым коротким срезом
для однограммовых шприцев - не менее 10 - 15 шт.; иглы
инъекционные N 0340 для разведения вакцины - 2 - 3 шт.
5. Этиловый спирт (70 град.).
Все необходимые для внутрикожной вакцинации предметы должны
храниться под замком в отдельном шкафчике. Использование для
каких-либо других целей КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ.
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
ЗА ЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ
1. Постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и противотуберкулезная
ревакцинация осуществляется одним и тем же составом специально
подготовленных средних медицинских работников детских городских,
районных и центральных районных поликлиник, объединенных в бригады
по 2 человека.
2. Состав бригад и планы - графики их работы ежегодно
оформляются приказом главного врача соответствующего лечебно -
профилактического учреждения.
Обе медицинские сестры, входящие в бригаду, должны хорошо
владеть методикой постановки, оценки проб Манту и проведения
прививок. Пробы ставит одна медицинская сестра, оценку проб должны
проводить оба члена бригады, а прививки, в зависимости от числа
подлежащих лиц, могут проводить одна или обе медицинские сестры.
На время работы к бригаде подключается медицинский работник
учреждения, где проводится массовая туберкулинодиагностика и
ревакцинация.
Рациональное использование бригад достигается при четком
выполнении функциональных обязанностей каждым ее членом: именно
они готовят инструментарий, получают бакпрепараты, ставят пробы,
оценивают их и проводят прививки. Медицинские работники на местах
проводят отбор на пробы и прививки, организуют поток, отбирают и
направляют к фтизиатру лиц, нуждающихся в дообследовании на
туберкулез; оформляют документацию, составляют отчет о проведенной
работе. Врачи детских и подростковых учреждений, районные
работники санэпиднадзора и фтизиатры контролируют работу на
местах.
В плане - графике работы бригад необходимо предусмотреть
повторный выход их в течение года для охвата детей и подростков,
отсутствующих по болезни или имеющих временные медицинские отводы
при первом массовом обследовании коллектива.
3. Подготовку медицинского персонала для проведения
противотуберкулезных прививок проводят противотуберкулезные
диспансеры (противотуберкулезные диспансерные отделения и
отделения больниц и поликлиник), которые прошедшим подготовку
выдают справку - допуск к проведению туберкулиновых проб и
ревакцинации.
В каждом противотуберкулезном диспансере (отделении) должно
быть выделено лицо, ответственное за противотуберкулезные
прививки, на которое возлагается контроль за работой бригад
района, методическая помощь и ревакцинация неинфицированных лиц,
находящихся в контакте с больными активными формами туберкулеза
(МБТ+ и МБТ-).
4. За полный охват контингентов, подлежащих
противотуберкулезным прививкам, а также за качество внутрикожной
ревакцинации детей, подростков и взрослых несут ответственность:
главный врач поликлиники, центральной и районной больницы,
амбулатории, районный педиатр, главный врач противотуберкулезного
диспансера, главный врач санэпиднадзора и лица, непосредственно
выполняющие эту работу.
5. Главные врачи противотуберкулезного диспансера (областного,
районного подчинения) должны организовать в детском отделении
прием врача для лечения детей (раннего, школьного возрастов) с
постпрививочными осложнениями. Лечение должен проводить специально
обученный врач - фтизиопедиатр, прием детей необходимо
организовать в определенные дни.
ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ И РЕВАКЦИНАЦИИ
I. При использовании туберкулиновых или однограммовых шприцов
одноразового применения необходимо 150 шприцов с хорошо
пригнанными поршнями с коротким косым срезом; 3 - 5 штук 2 -
5-граммовых шприцов с иглами для разведения вакцины на один день
работы. На год количество шприцов и игл планируется из расчета
числа подлежащих для ревакцинации лиц: для школьников 1 классов -
50%; 9 классов - 30% учащихся. Перечень остального инструментария,
кроме стерилизаторов, см. ниже, который рекомендуется для
проведения прививок шприцами и иглами многоразового применения.
II. Перечень инструментария многоразового применения:
1. Бикс емкостью 18 x 14 см для ваты - 1 шт.
2. Стерилизаторы емкостью 2,5 литра для раздельного кипячения
шприцов для туберкулинодиагностики и ревакцинации - 2 шт.
3. Стерилизаторы - укладка для шприцев емкостью 5,0; 2,0 гр. -
2 шт.
4. Шприцы 2 - 5-граммовые - 3 - 5 шт.
5. Шприцы туберкулиновые или однограммовые с хорошо
пригнанными поршнями - 30 - 150 шт.
6. Иглы N 0415 короткие с косыми срезами для однограммовых
шприцев - 30 - 150 шт.
7. Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из
флакона и для разведения вакцины - 3 - 5 шт.
8. Пинцеты анатомические длиной 15 см - 2 шт.
9. Напильник для вскрытия ампул - 1 шт.
10. Линейки миллиметровые прозрачные длиной 100 мм из
пластмассы - 6 шт.
11. Склянки для медикаментов емкостью 10 мл - 2 шт.
12. Бутылка емкостью 0,25 - 0,5 л для дезинфицирующих
растворов - 1 шт.
Для проведения туберкулинодиагностики и ревакцинации в крупных
коллективах бригадным методом, когда работают одновременно
2 медицинские сестры, в условиях непрерывного потока обследуемых
следует использовать набор инструментария в соответствии с
Инструкцией по применению туберкулиновых проб.
Учитывая, что туберкулинодиагностика (с целью раннего
выявления и отбора к ревакцинации), а также ревакцинация обычно
проводятся в течение 9 мес. в году (исключая летний сезон) и одни
и те же щприцы используются неоднократно, следует при планировании
потребности в них исходить из расчета, что при работе одной
бригады в школах и других коллективах учащихся (7 - 17 лет)
следует на 1000 обследуемых иметь 100 - 150 шприцев, учитывая что
медицинская сестра за час работы может обследовать не более
50 человек. Эта работа в коллективе должна проводиться в
сжатые сроки, не более 2 недель.
Инструментарий (стерилизаторы, шприцы, иглы и др.) для
производства туберкулиновой пробы и ревакцинации должен быть
раздельным с соответствующей маркировкой. Одним шприцом
многоразового или одноразового использования туберкулин или
вакцина БЦЖ могут быть введены только одному человеку.
СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ПРИВИВОК И КОНТРОЛЬ ЗА ЕГО ВЫПОЛНЕНИЕМ
1. Составление плана противотуберкулезных прививок возлагается
на главных врачей центра санитарно-эпидемиологического надзора,
родильного дома, детской и общей поликлиники,
противотуберкулезного диспансера (в пределах района и объема
деятельности каждого учреждения).
2. Сводный план прививок внутрикожным методом по району,
городу, области составляется центрами санитарно -
эпидемиологического надзора совместно с главными педиатрами и
противотуберкулезными диспансерами.
3. В плане ревакцинации по району, городу, области
предусматривается:
3.1. Учет числа детей, подростков и лиц молодого возраста,
подлежащих противотуберкулезным прививкам;
3.2. Календарный план обследования контингентов и проведение
ревакцинации БЦЖ с учетом времени проведения других прививок;
3.3. Подготовка медицинского персонала для проведения прививок
и его инструктирование.
4. Учет лиц, подлежащих прививкам в детских и подростковых
коллективах, а также взрослого населения, проводят врачи общей
сети, обслуживающие эти коллективы и учреждения.
5. При составлении плана вакцинации за основу берется
рождаемость в данном районе, городе, плана ревакцинации - число
детей, подростков и взрослых, подлежащих ревакцинации, с учетом
процента лиц, отрицательно реагирующих на пробу Манту с
2 ТЕ ППД-Л.
6. Контроль за выполнением плана противотуберкулезных прививок
на местах проводится центром СЭН; учреждения, проводящие прививки,
ежемесячно представляют в центр СЭН отчет по установленной
форме N 086/у.
7. Потребность в туберкулине исчисляется из расчета две дозы
по 0,1 мл на каждое обследуемое лицо. При этом необходимо
учитывать, что во флаконе по 5 мл - 50 доз, которые используются
на обследование 25 человек, в ампулах по 3 мл - 30 доз - на
15 человек. Один литр туберкулина содержит 10 000 доз, которые
используются для обследования 5 000 человек.
8. Потребность в вакцине БЦЖ и БЦЖ-М для вакцинации
новорожденных исчисляется из расчета 20 - 30 ампул сухой вакцины
для внутрикожного введения и растворителя (в комплекте) в месяц на
одно родильное отделение.
9. Потребность в вакцине БЦЖ и БЦЖ-М для ревакцинации в
коллективах исчисляется из расчета одна ампула сухой вакцины на
10 детей, подростков и взрослых, подлежащих ревакцинации в
коллективах, т.е. 2 дозы на каждого прививаемого с учетом
количества детей с хроническими заболеваниями, которые нуждаются в
прививках вакциной БЦЖ-М.
ФОРМА ВЫПУСКА
В ампулах, содержащих 1,0 +/- 0,01; 0,5 +/- 0,01 мг препарата
вакцины БЦЖ и БЦЖ-М (20 доз по 0,05 мг БЦЖ и по 0,025 мг - БЦЖ-М)
в комплекте с растворителем - 0,9% изотоническим раствором натрия
хлорида - по 2,0 +/- 0,1 мл в ампуле.
В одной коробке содержится 5 ампул вакцины и 5 ампул
изотонического раствора натрия хлорида.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ
Препарат хранить при температуре не выше +4 град. C.
Срок годности вакцин БЦЖ и БЦЖ-М - 12 месяцев.
Транспортирование всеми видами крытого транспорта при
температуре не выше +4 град. C.
Рекламации на физические и другие свойства препарата
направляют в Государственный научно - исследовательский институт
стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им.
Л.А. Тарасевича (121002, г. Москва, Сивцев Вражек, д. 41, телефон
241-39-22) и в адрес предприятия, изготовившего препарат.
При этом составляется карта с точным указанием серии,
контрольного номера, срока годности вакцины БЦЖ или БЦЖ-М и
института - изготовителя.
О случаях повышенной реактогенности или развития необычных
поствакцинных осложнений следует сообщить по телеграфу или
телефону.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.Н.ДЕМЕНКОВ
Приложение 10а
к Приказу Минздравмедпрома России
от 22 ноября 1995 г. N 324
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ
ВАКЦИНИРОВАННЫХ (РЕВАКЦИНИРОВАННЫХ) БЦЖ и БЦЖ-М ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ РЕАКЦИИ НА МЕСТЕ ПРИВИВКИ
N поликлиники, школы и др. учреждений, заполняющих
карту ____________________________________________________________
1. Фамилия, имя ребенка ______________________________________
2. Дата рождения _____________________________________________
3. Название учреждения, проводившего прививку ________________
______________________________________________________________
4. Вакцинация, ревакцинация (подчеркнуть)
а) дата прививки _________ б) серия и N препарата ____________
в) название института, изготовившего вакцину _________________
г) какая вакцина - БЦЖ или БЦЖ-М _______________ срок годности
вакцины до ______________________________
5. Ревакцинация I, II в междекретированные сроки (подчеркнуть)
6. Дата обследования и срок после прививки ___________________
7. Изменения на месте прививки на момент осмотра _____________
а) язва (наибольший размер диаметра) _________________________
б) холодный абсцесс (наибольший размер диаметра), без свища,
со свищем (подчеркнуть) ___________________________
в) лимфаденит регионарных лимфоузлов, величина в мм __________
со свищем, без свища (подчеркнуть).
г) келоидный рубец (величина в мм) ________________________
8. Туберкулиновые пробы (Манту 2 ТЕ), их динамика до прививки
и в момент обследования __________________________________________
__________________________________________________________________
9. Наличие контакта __________________________________________
10. Сопутствующие заболевания ________________________________
11. Данные клинического обследования _________________________
__________________________________________________________________
12. Диагноз (название осложнения) ____________________________
13. Причина осложнения: техника введения, неправильный отбор,
повышенная реактогенность вакцины, просроченный срок вакцины
(подчеркнуть) ____________________________________________________
14. Принятые меры (в том числе методы лечения) _______________
__________________________________________________________________
15. Дата заполнения карты ____________________________________
Подписи:
Участковый врач - педиатр
детской поликлиники
Педиатр - фтизиатр
Мед. сестра, проводившая прививку
Эпидемиолог
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.Н.ДЕМЕНКОВ
Приложение 11
к Приказу Минздравмедпрома России
от 22 ноября 1995 г. N 324
ПЕРЕЧЕНЬ
АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ПО ЗОНАМ КУРАЦИИ
НИИ ТУБЕРКУЛЕЗА МИНЗДРАВМЕДПРОМА РОССИИ
I. РОССИЙСКИЙ НИИ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ
Центральный район
1. Брянская область
2. Владимирская область
3. Ивановская область
4. Калужская область
5. г. Москва
6. Московская область
7. Орловская область
8. Рязанская область
9. Смоленская область
10. Тульская область
11. Ярославская область
Центрально - Черноземный район
12. Белгородская область
13. Воронежская область
14. Курская область
15. Липецкая область
16. Тамбовская область
Поволжский район
17. Астраханская область
18. Волгоградская область
19. Самарская область
20. Пензенская область
21. Саратовская область
22. Ульяновская область
23. Республика Калмыкия Хальмг Тангч
24. Республика Татарстан
Волго - Вятский район
25. Республика Марий Эл
Восточно - Сибирский район
26. Республика Бурятия
27. Республика Тува
Дальневосточный район
28. Еврейская автономная область
29. Хабаровский край
30. Приморский край
Северо - Кавказский район
31. Краснодарский край
32. Республика Адыгея
33. Ростовская область
34. Кабардино - Балкарская Республика
35. Республика Дагестан
36. Ставропольский край
37. Северо - Осетинская Республика
38. Чеченская Республика
39. Ингушская Республика
40. Карачаево - Черкесская Республика
II. САНКТ - ПЕТЕРБУРГСКИЙ НИИ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ
Северный район
1. Архангельская область
2. Вологодская область
3. Мурманская область
4. Республика Карелия
5. Республика Коми
Северо - Западный район
6. г. Санкт - Петербург
7. Ленинградская область
8. Новгородская область
9. Псковская область
Центральный район
10. Костромская область
11. Тверская область
Прибалтийский район
12. Калининградская область
Северные автономные округа
13. Ненецкий автономный округ
14. Ямало - Ненецкий автономный округ
15. Ханты - Мансийский автономный округ
16. Эвенкийский автономный округ
17. Таймырский автономный округ
III. УРАЛЬСКИЙ НИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Уральский район
1. Курганская область
2. Оренбургская область
3. Пермская область
4. Коми - Пермяцкий автономный округ
5. Свердловская область
6. Челябинская область
7. Республика Башкортостан
8. Удмуртская Республика
Волго - Вятский район
9. Нижегородская область
10. Кировская область
11. Мордовская Республика
12. Чувашская Республика
Западно - Сибирский район
13. Тюменская область
IV. НОВОСИБИРСКИЙ НИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Западно - Сибирский район
1. Республика Алтай
2. Алтайский край
3. Кемеровская область
4. Новосибирская область
5. Омская область
6. Томская область
Восточно - Сибирский район
7. Республика Хакасия
8. Красноярский край
9. Иркутская область
10. Усть - Ордынский Бурятский автономный округ
11. Читинская область
12. Агинский Бурятский автономный округ
Дальневосточный район
13. Амурская область
V. ЯКУТСКИЙ НИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Дальневосточный район
1. Камчатская область
2. Корякский автономный округ
3. Магаданская область
4. Чукотский автономный округ
5. Сахалинская область
6. Республика Саха (Якутия)
VI. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НИИ ТУБЕРКУЛЕЗА РАМН
Курация территорий по взаимному согласованию с руководством
территориальных органов управления здравоохранением.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.Н.ДЕМЕНКОВ
------------------------------------------------------------------
|
