|
Стр. 3
¦актив-¦группы ¦месяца. В¦менениями при¦зонные курсы¦обострений ¦
¦ный ¦ ¦период ¦наличии у них¦химиотерапии 2¦туберкулеза.¦
¦тубер-¦ ¦сезонных ¦отягощающих фак-¦раза в году в¦2. Перевод в¦
¦кулез ¦ ¦курсов ¦торов наблюдают-¦амбулаторных ¦III группу ¦
¦орга- ¦ ¦химиоте- ¦ся во II группе¦или санаторных¦ ¦
¦нов ¦ ¦рапии ¦в течение 1 го-¦условиях. Ра-¦ ¦
¦дыха- ¦ ¦диктуется¦да; с большими¦циональное ¦ ¦
¦ния ¦ ¦методикой¦остаточными из-¦трудоустройс- ¦ ¦
¦ ¦ ¦их прове-¦менениями - 2 ¦тво ¦ ¦
¦ ¦ ¦дения ¦года. Больные с¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крупными тубер-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦куломами (более¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦4 см в диамет-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ре), силикоту-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦беркулезом и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦осумкованным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦плевритом оста-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ются во II груп-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пе под многолет-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ним наблюдени-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ем <*> ¦ ¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Сроки наблюдения во II группе можно сократить на то ¦
¦время, на которое больной был задержан в I по эпидемиологическим ¦
¦и другим показаниям. ¦
¦ ¦
¦III ¦Лица, переведен-¦Лица ¦А - 3 года, пос-¦2 - 3-месячные¦Отсутствие ¦
¦Клини-¦ные из I и II¦обеих ¦ле чего перево-¦противореци- ¦рецидивов ¦
¦ческое¦группы. Подгруп-¦подгрупп ¦дятся в VII-А¦дивные курсы¦туберкулеза ¦
¦изле- ¦па А - с больши-¦1 раз в 6¦подгруппу. Инва-¦приема химио- ¦ ¦
¦чение ¦ми остаточными¦месяцев. ¦лиды в результа-¦препаратов 1 -¦ ¦
¦тубер-¦изменениями, а¦В период ¦те последствий¦2 раза в год в¦ ¦
¦кулеза¦также с малыми¦противо- ¦туберкулеза пе-¦амбулаторных ¦ ¦
¦орга- ¦при наличии отя-¦рецидив- ¦реводу в VII¦(и по показа-¦ ¦
¦нов ¦гощающих факто-¦ного ле- ¦группу не подле-¦ниям в сана-¦ ¦
¦дыха- ¦ров. Подгруппа ¦чения ¦жат, а остаются¦торных услови-¦ ¦
¦ния ¦Б - с малыми ос-¦диктуется¦в III группе. ¦ях) при нали-¦ ¦
¦ ¦таточными изме- ¦методикой¦Б - 1 год, после¦чии или появ-¦ ¦
¦ ¦нениями при от- ¦его про- ¦чего снимаются с¦лении факто-¦ ¦
¦ ¦сутствии отяго- ¦ведения ¦учета и переда-¦ров, снижающих¦ ¦
¦ ¦щающих факторов ¦ ¦ются под наблю-¦сопротивляе- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дение поликлиник¦мость организ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма. Рациональ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное трудоуст-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ройство ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦IV ¦Лица, находящие-¦Не реже 1¦В течение всего¦Проводятся ме-¦Отсутствие ¦
¦Кон- ¦ся в контакте с¦раза в 6 ¦срока контакта с¦роприятия, ¦новых случа-¦
¦такты ¦бактериовыдели- ¦месяцев, ¦бактериовыдели- ¦направленные ¦ев заболева-¦
¦ ¦телями или с¦а в пери-¦телем, а также 1¦на оздоровле-¦ния туберку-¦
¦ ¦больными тубер-¦од химио-¦год после снятия¦ние очага ту-¦лезом ¦
¦ ¦кулезом сель-¦профилак-¦бактериовыдели- ¦беркулезной ¦ ¦
¦ ¦скохозяйствен- ¦тики ¦теля с эпидуче-¦инфекции и по-¦ ¦
¦ ¦ными животными.¦определя-¦та, смерти его¦вышение сопро-¦ ¦
¦ ¦Работники проти-¦ется ме- ¦или выезда. Кон-¦тивляемости ¦ ¦
¦ ¦вотуберкулезных ¦тодикой ¦тактирующие с¦организма кон-¦ ¦
¦ ¦учреждений (ту-¦ее прове-¦больными живот-¦тактирующих: ¦ ¦
¦ ¦бучреждений) <*>¦дения ¦ными наблюдаются¦химиопрофилак-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦до оздоровления¦тика, ревакци-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦хозяйства от ту-¦нация БЦЖ не-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦беркулеза ¦инфицирован- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных, оздорови-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельные мероп-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦риятия жела-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельно в усло-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦виях санатория¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или дома отды-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ха ¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Диспансеризацию сотрудников осуществляет врач - ¦
¦диспансеризатор учреждения или фтизиатр тубдиспансера по месту ¦
¦жительства. ¦
¦ ¦
¦V ¦Подгруппа "0" -¦Сроки об-¦Сроки наблюдения¦Больным актив-¦Перевод в¦
¦Внеле-¦лица с внелегоч-¦следова- ¦в каждой под-¦ным внелегоч-¦активную по-¦
¦гочный¦ным туберкулезом¦ния у со-¦группе V группы¦ным туберкуле-¦дгруппу "А".¦
¦тубер-¦сомнительной ак-¦ответст- ¦учета определя-¦зом (подгруппа¦ ¦
¦ку- ¦тивности. ¦вующих ¦ются соответс-¦"А") проводят-¦Перевод в¦
¦лез ¦Подгруппа "А" -¦специа- ¦твующими специа-¦ся показанные ¦подгруппу ¦
¦<*> ¦больные актив-¦листов ¦листами в зави-¦лечебные и со-¦"Б", сниже- ¦
¦ ¦ным внелегочным¦определя-¦симости от дина-¦циально - про-¦ние времен- ¦
¦ ¦туберкулезом ¦ются сос-¦мики туберкулез-¦филактические ¦ной нетрудо-¦
¦ ¦(впервые выяв-¦тоянием ¦ного процесса и¦мероприятия в¦способности ¦
¦ ¦ленные, с обост-¦туберку- ¦показанных ле-¦целях их кли-¦и инвалид- ¦
¦ ¦рением и рециди-¦лезного ¦чебно - профи-¦нического из-¦ности. ¦
¦ ¦вом и хроничес- ¦процесса.¦лактических ме-¦лечения, вос- ¦ ¦
¦ ¦кими формами).¦При соче-¦роприятий. Ба-¦становления ¦Перевод в ¦
¦ ¦Больные, выделя-¦тании ¦циллярные боль-¦трудоспособ- ¦подгруппу ¦
¦ ¦ющие МБТ, берут-¦внелегоч-¦ные снимаются с¦ности и оздо-¦"В". Отсут- ¦
¦ ¦ся на учет бак-¦ного ту- ¦эпидучета не ра-¦ровления очага¦ствие случа-¦
¦ ¦териовыделите- ¦беркулеза¦нее чем через¦туберкулезной ¦ев обостре- ¦
¦ ¦лей. ¦с легоч- ¦12 месяцев после¦инфекции. Осу-¦ний, сниже- ¦
¦ ¦Подгруппа "Б" -¦ным, по- ¦исчезновения МБТ¦ществление ме-¦ние времен- ¦
¦ ¦больные с зати-¦сещение ¦достижения кли-¦роприятий ос-¦ной нетрудо-¦
¦ ¦хающим активным¦участко- ¦нико - рентгено-¦тальным лицам,¦способности,¦
¦ ¦внелегочным ту-¦вого фти-¦логической ста-¦наблюдаемым в¦снятие или¦
¦ ¦беркулезом, пе-¦зиатра - ¦билизации про-¦V группе уче-¦снижение ¦
¦ ¦реведенные из¦состояни-¦цесса или эффек-¦та, направлен-¦группы инва-¦
¦ ¦подгруппы "А".¦ем легоч-¦тивного опера-¦ных на их ме-¦лидности. ¦
¦ ¦Подгруппа "В" -¦ного про-¦тивного вмеша-¦дицинскую и¦ ¦
¦ ¦лица с неактив-¦цесса. ¦тельства ¦социально - ¦Снятие с¦
¦ ¦ным внелегочным ¦При от- ¦ ¦трудовую реа-¦учета, пере-¦
¦ ¦туберкулезом, ¦сутствии ¦ ¦билитацию, а¦вод в подг-¦
¦ ¦переведенные из¦легочного¦ ¦также на пре-¦руппу "Г", ¦
¦ ¦подгруппы "Б".¦процес- ¦ ¦дупреждение ¦отсутствие ¦
¦ ¦Подгруппа "Г" -¦са не ре-¦ ¦реактивации ¦рецидивов, ¦
¦ ¦лица, излеченные¦же 1 раза¦ ¦процесса. Ле-¦снижение ¦
¦ ¦от внелегочного¦в полуго-¦ ¦чение внеле-¦временной ¦
¦ ¦туберкулеза, с¦дие ¦ ¦гочного тубер-¦нетрудоспо- ¦
¦ ¦выраженными ос-¦ ¦ ¦кулеза осущес-¦собности или¦
¦ ¦таточными изме-¦ ¦ ¦твляется соот-¦группы инва-¦
¦ ¦нениями. Лица,¦ ¦ ¦ветствующими ¦лидности. ¦
¦ ¦переведенные из¦ ¦ ¦специалистами ¦ ¦
¦ ¦подгруппы "В",¦ ¦ ¦или под их ру-¦Отсутствие ¦
¦ ¦ранее снятые с¦ ¦ ¦ководством ¦рецидивов, ¦
¦ ¦учета, впервые¦ ¦ ¦фтизиатром. ¦снятие или¦
¦ ¦выявленные ¦ ¦ ¦Все больные¦снижение ¦
¦ ¦(спонтанно изле-¦ ¦ ¦внелегочным ¦группы инва-¦
¦ ¦ченные), с выра-¦ ¦ ¦туберкулезом и¦лидности ¦
¦ ¦женными остаточ-¦ ¦ ¦клинически из-¦ ¦
¦ ¦ными изменения-¦ ¦ ¦леченные лица¦ ¦
¦ ¦ми ¦ ¦ ¦при отсутствии¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦у них легочно-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦го процесса¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежат кли-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нико - рентге-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нологическому ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролю ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦участкового ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фтизиатра не¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 1 раза в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 месяцев ¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> В случае сочетания легочного туберкулеза с внелегочным ¦
¦больные учитываются по локализации, проявления которой наиболее ¦
¦активны. ¦
¦ ¦
¦VII ¦Подгруппа "А" -¦Не реже 1¦Пожизненному ¦Общие оздоро-¦Отсутствие ¦
¦Лица с¦с повышенным¦раза в ¦наблюдению в VII¦вительные ме-¦рецидивов. ¦
¦оста- ¦риском рецидива:¦год, а ¦группе подлежат¦роприятия, ¦ ¦
¦точны-¦переведенные из¦при про- ¦лица с большими¦направленные ¦Отсутствие ¦
¦ми из-¦III группы, из¦ведении ¦изменениями в¦на повышение¦случаев за-¦
¦мене- ¦"0" группы и за-¦химиопро-¦виде крупных¦резистентности¦болевания ¦
¦ниями ¦численные непос-¦филактики¦осумкованных фо-¦к туберкулезу.¦туберкулезом¦
¦после ¦редственно в¦частота ¦кусов и цирроза,¦Курсы химио- ¦ ¦
¦изле- ¦подгруппу "А" из¦посещений¦а также все лица¦профилактики ¦ ¦
¦ченно-¦числа лиц, ранее¦определя-¦с наличием отя-¦при обострении¦ ¦
¦го (в¦снятых с диспан-¦ется ее ¦гощающих факто-¦хронических ¦ ¦
¦том ¦серного учета.¦методи- ¦ров, независимо¦сопутствующих ¦ ¦
¦числе ¦Подгруппа "Б" -¦кой <*> ¦от величины и¦заболеваний ¦ ¦
¦спон- ¦с повышенным¦ ¦характера оста-¦или появлении¦ ¦
¦танно)¦риском заболева-¦ ¦точных измене-¦факторов, ос-¦ ¦
¦тубер-¦ния: переведен-¦ ¦ний. Остальные¦лабляющих соп-¦ ¦
¦кулеза¦ные из "0" груп-¦ ¦наблюдаются 10¦ротивляемость ¦ ¦
¦орга- ¦пы или зачислен-¦ ¦лет от момента¦организма. Ра-¦ ¦
¦нов ¦ные в подгруппу¦ ¦зачисления в¦циональное ¦ ¦
¦дыха- ¦"Б" непосредс-¦ ¦данную группу,¦трудоустройс- ¦ ¦
¦ния, с¦твенно из числа¦ ¦после чего сни-¦тво. Санатор-¦ ¦
¦повы- ¦лиц, не состояв-¦ ¦маются с учета¦ное лечение по¦ ¦
¦шенным¦ших ранее на¦ ¦диспансера ¦показаниям ¦ ¦
¦риском¦учете в группах¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦его ¦активного тубер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реак- ¦кулеза. В каждую¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тива- ¦из подгрупп за-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ции ¦числяются лица:¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с большими оста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦точными измене-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ниями в виде¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦очагов, туберку-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лем, цирроза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦грубого расп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ространенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фиброза, массив-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ных плевральных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наложений, круп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ных или множест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦венных кальцина-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тов в лимфати-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческих узлах¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средостения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояния после¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обширных опера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тивных вмеша-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тельств. При на-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦личии отягощаю-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щих факторов за-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦числяются также¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лица с остаточ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ными изменениями¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦независимо от их¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦величины и ха-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рактера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Частота посещений лиц VII группы, страдающих ¦
¦хроническими заболеваниями внутренних органов, определяется ¦
¦комплексом лечебно - профилактических мероприятий, необходимых ¦
¦для оздоровления данной категории лиц. ¦
¦ ¦
¦ VIII ¦Подгруппа "А" -¦1 год на-¦При благоприят-¦Лечение в ста-¦Потеря акти-¦
¦Сарко-¦впервые выявлен-¦блюде- ¦ном течении - 2¦ционаре, амбу-¦вности сар-¦
¦идоз ¦ные больные с¦ния - ¦года. Через 2¦латорно или в¦коидоза с ¦
¦ ¦активными форма-¦каждые ¦года перевод в¦санатории ¦минимальным ¦
¦ ¦ми саркоидоза¦3 мес. ¦группу "В" ¦ ¦пневмоскле- ¦
¦ ¦любой локализа-¦2 год - ¦ ¦ ¦розом и ми-¦
¦ ¦ции ¦каждые 6 ¦ ¦ ¦нимальными ¦
¦ ¦ ¦месяцев ¦ ¦ ¦нарушениями ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФВД <*> ¦
¦ ¦Подгруппа "Б" -¦Частота ¦При рецидивирую-¦ -"- ¦Восстановле-¦
¦ ¦больные с обост-¦наблюде- ¦щем течении - 3¦ в санаторных¦ние трудо- ¦
¦ ¦рениями и реци-¦ния та ¦года и более ¦условиях ¦способности ¦
¦ ¦дивами ¦же, что и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦в подг- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦руппе "А"¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Подгруппа "В" -¦1 год на-¦Снимать с учета¦При появлении¦Отсутствие ¦
¦ ¦лица с клиничес-¦блюде- ¦не рекомендует-¦обострения или¦рецидивов ¦
¦ ¦ки излеченным¦ния - 1 ¦ся! из-за волно-¦рецидива пере-¦<*> ¦
¦ ¦саркоидозом (не-¦раз в 6 ¦образного тече-¦вод в подгруп-¦ ¦
¦ ¦активный саркои-¦месяцев. ¦ния саркоидоза ¦пу "Б" ¦ ¦
¦ ¦доз) ¦2 год ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦наблюде- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ния - 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦раз в 12 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦месяцев ¦ ¦ ¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Потеря активности характеризуется: 1) нормализацией ¦
¦самочувствия; 2) ан. крови; 3) биохим. показатели; 4) снижение ¦
¦количества ЛФ в БАЛ; 5) рассасывание интерстициальных и ¦
¦гранулематозных изменений в легких, лимфоузлах, других органах; ¦
¦6) улучшением показателей ФВД. ¦
L-------------------------------------------------------------------------------
Таблица 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО (В ТОМ ЧИСЛЕ СПОНТАННО ИЗЛЕЧЕННОГО)
ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
--------T----------------------------------------------------------------------¬
¦Величи-¦ Характеристика изменений ¦
¦на из- +---------------T------------T----------------T-----------T------------+
¦менений¦ первичный ¦ очаги в ¦фиброзные и цир-¦ изменения ¦изменения ¦
¦ ¦ комплекс ¦ легких и ¦ротические изме-¦ плевры ¦после опера-¦
¦ ¦ ¦ фокусы ¦ нения в легких ¦ <**> ¦тивных вме- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ <**> ¦ ¦шательств ¦
+-------+---------------+------------+----------------+-----------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------+---------------+------------+----------------+-----------+------------+
¦МАЛЫЕ ¦Единичные (не¦Единичные ¦Ограниченный фи-¦Запаянные ¦Изменения ¦
¦<*> ¦более 5) компо-¦(до 5) ин-¦броз в пределах ¦синусы, ¦после резек-¦
¦ ¦ненты первично-¦тенсивные, ¦одного сегмента ¦междолевые ¦ции сегмента¦
¦ ¦го комплекса¦четко очер-¦ ¦шварты, ¦или доли¦
¦ ¦(очаг Гона и ¦ченные очаги¦ ¦плевродиаф-¦легкого при¦
¦ ¦кальцинирован- ¦размером ме-¦ ¦рагмальные ¦отсутствии ¦
¦ ¦ные лимфатичес-¦нее 1 см ¦ ¦и плевроме-¦больших пос-¦
¦ ¦кие узлы) раз-¦ ¦ ¦диастиналь-¦леоперацион-¦
¦ ¦мером менее ¦ ¦ ¦ные сраще-¦ных измене-¦
¦ ¦1 см ¦ ¦ ¦ния, плев-¦ний в легоч-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦роапикаль- ¦ной ткани и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные и плев-¦плевре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рокосталь- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные наслое-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния шириной¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 1 см (с¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальцинаци-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ей плевры¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или без¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нее) - од-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦но- или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦двусторон- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦БОЛЬШИЕ¦1. Множествен-¦1. Множест-¦1. Распростра- ¦Массивные ¦1. Изменения¦
¦ ¦ные (более 5)¦венные (бо-¦ненный фиброз ¦плевральные¦после резек-¦
¦ ¦компоненты пер-¦лее 5) ин-¦(более 1 сег- ¦наслоения ¦ции сегмента¦
¦ ¦вичного комп-¦тенсивные, ¦мента). ¦шириной бо-¦или доли¦
¦ ¦лекса (очаг Го-¦четко очер-¦2. Цирротичес- ¦лее 1 см (с¦легкого при¦
¦ ¦на и кальцини-¦ченные очаги¦кие изменения ¦кальцинаци-¦наличии ¦
¦ ¦рованные лимфо-¦размером ме-¦любой протяжен- ¦ей плевры и¦больших пос-¦
¦ ¦узлы) размером¦нее 1 см. ¦ности ¦без нее) ¦леоперацион-¦
¦ ¦менее 1 см. ¦2. Единичные¦ ¦ ¦ных измене-¦
¦ ¦2. Единичные и¦и множест-¦ ¦ ¦ний в легоч-¦
¦ ¦множественные ¦венные ин-¦ ¦ ¦ной ткани и¦
¦ ¦компоненты пер-¦тенсивные, ¦ ¦ ¦плевре. ¦
¦ ¦вичного комп-¦четко огра-¦ ¦ ¦2. Изменения¦
¦ ¦лекса (очаг Го-¦ниченные ¦ ¦ ¦после пуль-¦
¦ ¦на и кальцини-¦очаги и фо-¦ ¦ ¦монэктомии, ¦
¦ ¦рованные лимфо-¦кусы разме- ¦ ¦ ¦торакоплас- ¦
¦ ¦узлы) размером¦ром 1 см и¦ ¦ ¦тики, плев-¦
¦ ¦1 см и более ¦более ¦ ¦ ¦роэктомии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каверното- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мии, экстра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеврального¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмолиза и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.д. ¦
L-------+---------------+------------+----------------+-----------+-------------
--------------------------------
<*> Сочетание двух и более признаков, характерных для малых
остаточных изменений при том условии, что они по размеру находятся
на грани отнесения их к большим, следует расценивать как большие
остаточные изменения.
<**> Включение в VII группу "Б" лиц с остаточными
исключительно плевральными или фиброзными изменениями допустимо
только в случаях отсутствия указаний (анамнестических и других) на
перенесенные в прошлом неспецифические заболевания легких
(пневмонии, абсцессы, плевриты и др.).
СХЕМА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
КОНТИНГЕНТОВ ВЗРОСЛЫХ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
--------T----------------------------------T-----------------------------------¬
¦ Группа¦ Рентгенологическое обследование ¦ Исследование на бактериовыделение ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦Нулевая¦Рентгенограммы (флюорограммы) и¦Методами бактериоскопии и посева¦
¦ ¦томограммы перед зачислением в¦перед зачислением, в дальнейшем эти¦
¦ ¦группу и в дальнейшем 1 раз в 2¦исследования повторяют 1 раз в 2 - ¦
¦ ¦месяца ¦3 месяца ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦I-А ¦Рентгенограммы (флюорограммы) и¦Так же, как в нулевой группе, но¦
¦ ¦томограммы перед зачислением в¦при обнаружении микобактерий - 1¦
¦ ¦группу и в дальнейшем 1 раз в 2¦раз в месяц до их исчезновения; в¦
¦ ¦месяца до прекращения бактериовы-¦последующем - 1 раз в 2 - 3 месяца ¦
¦ ¦деления, рассасывания инфильтрации¦ ¦
¦ ¦и закрытия каверны. В дальнейшем¦ ¦
¦ ¦1 раз в 3 - 4 месяца до перевода¦ ¦
¦ ¦больного во II группу учета ¦ ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦I-Б ¦Рентгенограммы (флюорограммы) при¦При проведении лечения не реже 1¦
¦ ¦проведении лечебных мероприятий 1¦раза в 2 - 3 месяца, при ремиссии -¦
¦ ¦раз в 2 месяца, при ремиссии 1 раз¦1 раз в 6 месяцев методами бакте-¦
¦ ¦в 3 - 6 месяцев. Томограммы по по-¦риоскопии и посева ¦
¦ ¦казаниям ¦ ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦II ¦Рентгенограммы (флюорограммы) и¦Не реже 1 раза в 3 месяца методами¦
¦ ¦томограммы 1 раз в 3 месяца ¦бактериоскопии и посева ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦III ¦Рентгенограммы (флюорограммы) 1¦Не реже 1 раза в 6 месяцев методами¦
¦ ¦раз в 6 месяцев; томограммы по по-¦бактериоскопии и посева ¦
¦ ¦казаниям ¦ ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦IV ¦Флюорограмма не реже 1 раза в 6¦При подозрении на заболевание ту-¦
¦ ¦месяцев. Рентгеноположительным ко-¦беркулезом ¦
¦ ¦нтактам также томограммы при взя-¦ ¦
¦ ¦тии на учет и потом по показаниям ¦ ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦V ¦Так же, как в IV группе ¦Так же, как в IV группе ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦VII ¦Перед зачислением в группу флюо-¦Перед зачислением в группу и в¦
¦ ¦рограмма (рентгенограмма: томогра-¦дальнейшем не реже 1 раза в год¦
¦ ¦мма - по показаниям): в дальнейшем¦методами бактериоскопии и посева ¦
¦ ¦рентгенограммы (флюорограммы) не¦ ¦
¦ ¦реже 1 раза в год; томограммы - по¦ ¦
¦ ¦показаниям ¦ ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦VIII ¦Рентгенограммы и томограммы при¦Ан. мокроты на МБТ трехкратно¦
¦А, Б ¦зачислении в группу; впоследствии:¦(люм. микроскопия и посев) при¦
¦ ¦через 1 месяц после начала лече-¦постановке на учет и при каждом¦
¦ ¦ния, затем через 3, 6, 12 мес. в¦обострении (рецидиве) ¦
¦ ¦течение первого года; в течение¦ ¦
¦ ¦второго и третьего годов 1 раз в¦ ¦
¦ ¦6 месяцев (при отсутствии обостре-¦ ¦
¦ ¦ний) ¦ ¦
+-------+----------------------------------+-----------------------------------+
¦В ¦Рентгенограммы и по показаниям то-¦Ан. мокроты на МБТ трехкратно¦
¦ ¦мограммы: в течение первого года¦(люм. микроскопия и посев) при¦
¦ ¦наблюдения 1 раз в 6 месяцев, в¦прогрессировании рентгенологических¦
¦ ¦последующем 1 раз в 12 мес. ¦изменений ¦
L-------+----------------------------------+------------------------------------
Примечания. 1. Лицам из контакта туберкулиновые пробы проводят
1 раз в году, больным VIII группы - перед взятием на учет.
2. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза
определяется до начала лечения, при продолжающемся
бактериовыделении - 1 раз в 3 месяца.
3. Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования
проводятся по показаниям, но больным I и 0 группы они проводятся в
период лечения не реже 1 раза в месяц; больным II группы - 1 раз в
3 мес.; лицам III и IV групп - 1 раз в 6 мес., а VII группы -
1 раз в году. Больным V группы эти исследования проводятся по
рекомендациям соответствующих специалистов.
4. Больные туберкулезом при госпитализации должны быть
проконсультированы специалистами по внелегочному туберкулезу,
больные VIII - окулистом и дерматологом.
5. Всем лицам с пиурией, гематурией и альбуминурией
производятся трехкратные исследования мочи на микобактерии
туберкулеза.
II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ И НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ
ДИСПАНСЕРНОЙ ТАКТИКИ
1. Активность туберкулеза
а) Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием
обозначаются специфические изменения в легких у лиц, не состоящих
на учете противотуберкулезного учреждения, в тех случаях, когда
после проведения первоначального максимально возможного клинико -
рентгенологического обследования (с учетом предшествующих
рентгено - флюорографических материалов) врач не получает
достаточной информации для оценки активности локальных изменений и
окончательное решение этого вопроса может быть принято лишь при
динамическом наблюдении после пробной химиотерапии и многократных
поисков МБТ методами бактериоскопии и посева.
"Нулевая" группа (взрослых) формируется только из числа лиц,
не состоящих на диспансерном учете. При возникновении сомнений в
активности изменений у лиц, наблюдающихся в III - IV и
VII группах, они не переводятся в нулевую. Все дополнительные
исследования, имеющие целью уточнить активность процесса,
проводятся при наблюдении этих лиц в названных группах учета.
К туберкулезным изменениям сомнительной активности следует
относить четко очерченные очаги и фокусы однородной структуры,
средней интенсивности (кроме крупных туберкулом) <*>, а также
аналогичные очаги и фокусы любой величины, если структура их
неоднородна за счет незначительной кальцинации, при отсутствии
клинических признаков активности и при отрицательных результатах
поиска БК методом люминесцентной бактериоскопии или посева.
--------------------------------
<*> Лица с крупными туберкуломами зачисляются непосредственно
в I-A подгруппу.
Лиц с цирротическими изменениями в легких сомнительной
активности нет необходимости зачислять в нулевую группу и
подвергать пробной химиотерапии, так как решающим в верификации
диагноза является не результат пробной химиотерапии, а обнаружение
микобактерий туберкулеза.
б) Активный туберкулез устанавливается у больных с
бактериологически <*> или гистологически подтвержденной
активностью процесса, а также с характерными для этой болезни
клинико - рентгенологическими признаками (симптомами интоксикации,
наличием фиброзных и очаговых образований с перифокальной
реакцией; инфильтративных изменений с деструкцией или без нее при
наличии или отсутствии бактериовыделения, повышенной СОЭ, сдвигами
в лейкоцитарной формуле и т.д.) и требует проведения лечебных,
противоэпидемических, реабилитационных и ряда социальных
мероприятий. Подтвердить активность туберкулезного процесса
позволяют также результаты бронхологических, цитологических,
биохимических и иммунологических исследований. Прежде чем
приступить к определению активности туберкулезных изменений,
необходимо провести дифференциальную диагностику с другими
заболеваниями органов дыхания для подтверждения специфической
этиологии этих изменений.
--------------------------------
<*> Обнаружение БК в мокроте, промывных водах трахеи, бронхов,
желудка, отделяемом свищей, в моче, менструальной крови,
экссудате, спинномозговой жидкости, резекционном или биоптическом
материале методами микроскопии или посева на питательные среды.
Вновь выявленные больные (включая больных рецидивом) с любой
формой активного туберкулеза органов дыхания зачисляются только в
I-А группу учета. Взятие их на учет сразу в I-Б или во II группу
учета не допускается.
Если оперативное вмешательство произведено лицу, состоящему на
момент операции во II, III, V и VII группах диспансерного учета, и
при операции были обнаружены активные туберкулезные изменения,
данный больной должен быть переведен в I или V-А группу учета на
срок, необходимый для проведения показанного ему лечения. Если при
операции проявлений активного туберкулеза не установлено, то нет
необходимости переводить больного в I группу учета, однако после
операции ему показан курс противорецидивной химиотерапии.
Возникновение у больного деструкции в туберкуломе (в т.ч. без
бактериовыделения) является основанием для перевода его в I группу
учета. Больными с распавшимися туберкуломами даже при длительном
отсутствии БК (если они ранее обнаруживались) с эпидучета не
снимаются до ликвидации полости распада.
в) Затихающий активный туберкулез определяется у больных при
достижении у них клинико - рентгенологического благополучия -
исчезновения симптомов интоксикации, прекращения
бактериовыделения, заживления каверны и рассасывания инфильтрации.
г) Клиническое излечение - это стойкое заживление
туберкулезного процесса, подтвержденное дифференцированными
сроками наблюдения. Эти сроки (они приводятся выше в таблице)
устанавливаются с учетом двух основных параметров: а) величины
остаточных изменений, б) наличия тяжелых сопутствующих заболеваний
(см. пункт 8).
Клинически излеченными признаются лица, у которых наступила
стабилизация туберкулезного процесса (см. ниже понятие
"стабилизация").
2. Бактериовыделители
На учет как бактериовыделителей берут больных с вновь
выявленным туберкулезом или состоящих на учете
противотуберкулезного диспансерного учреждения, которые выделяют
БК:
а) обнаруженные любым методом исследования, даже однократно,
при наличии клинико - рентгенологических данных, свидетельствующих
о явной активности туберкулезного процесса, а также у больных с
затихающим активным туберкулезом или туберкулезом сомнительной
активности;
б) обнаруженные двукратно любым методом даже при отсутствии
явных рентгенологических туберкулезных изменений в легких или при
наличии клинико - рентгенологически неактивного туберкулезного
процесса. Источником бактериовыделения в этих случаях может быть
эндобронхит, прорыв казеозного лимфоузла в просвет бронха или
распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим
методом.
Однократное обнаружение БК у контингентов III и VII групп
диспансерного наблюдения при отсутствии одновременно клинико -
рентгенологической симптоматики, подтверждающей реактивацию
туберкулеза, требует углубленного клинико - рентгенологического,
лабораторного и инструментального обследования в условиях
стационара, с целью установления источника бактериовыделения и
наличия активного туберкулеза. При неблагоприятной
эпидемиологической обстановке в очаге (наличие детей и
подростков), обнаружении новых случаев инфицирования или
заболевания контактов, а также в случаях, когда больные
представляют эпидемическую опасность по месту их работы (в
учреждениях для детей и подростков, общественного питания,
коммунальных), такие лица учитываются как бактериовыделители,
независимо от результатов дообследования.
--------------------------------
<*> Однократное бактериовыделение: а) у лиц, не состоящих на
учете ПТД, когда микобактерии туберкулеза обнаруживают впервые в
одном из 3 - 4 исследований методами бактериоскопии или посева,
примененных последовательно, в течение 3 - 4 дней, б) у
контингентов III и VII групп, когда МБТ обнаруживают после
многократных отрицательных обследований в предыдущие годы и
повторных (3 - 4) отрицательных исследований вслед за обнаружением
МБТ.
В целях установления бактериовыделения или его отсутствия
каждый больной должен быть подвергнут комплексному обследованию:
исследованию мокроты (промывных вод бронхов, трахеи или желудка)
не менее двух раз методом бактериоскопии, трехкратному посеву
перед началом лечения у впервые диагностированных больных, при
обострениях и рецидивах процесса, а в период лечения
химиопрепаратами - после двухдневного перерыва в приеме
туберкулостатических средств. Обследование должно повторяться в
процессе лечения ежемесячно до исчезновения БК, подтвержденного не
менее чем двумя последовательными отрицательными
бактериоскопическими, и культуральными исследованиями с
промежутком в 2 - 3 месяца и заживления полости распада,
подтвержденного томографически. В дальнейшем указанные
исследования проводятся 1 раз в 2 - 3 мес. до окончания основного
курса химиотерапии.
Снятие больных с учета бактериовыделителей допустимо лишь при
затихании процесса, наступившего в результате эффективно
проведенного основного курса химиотерапии или после успешной
операции, но не менее чем через 12 месяцев после прекращения
бактериовыделения.
Задержка бактериовыделителей на эпидемиологическом учете после
исчезновения микобактерий туберкулеза еще на 6 - 12 месяцев сверх
указанного выше срока показана при:
а) неполноценно поведенном лечении;
б) наличии отягощающих факторов;
в) при благоприятном исходе хронических деструктивных
процессов с образованием плотных очагов, рубцов (в том числе после
коллапсо - хирургических вмешательств).
--------------------------------
<*> Обследований в предыдущие годы и повторных (3 - 4)
отрицательных исследований вслед за обнаружением БК.
Больные фиброзно - кавернозным туберкулезом должны находиться
только в группе бактериовыделителей. При благоприятном исходе
фиброзно - кавернозного туберкулеза диагноз меняется на другой
(цирротический, диссеминированный, очаговый и т.д.) с переводом
больного во II группу и снятием его (одновременно) с
эпидемиологического учета.
При исходе хронического деструктивного туберкулеза в
цирротический, образовании заполненных или санированных полостей
(в том числе после торакопластики и кавернотомии) больные
снимаются с эпидемиологического учета через 3 года с момента
исчезновения БК и достижения клинико - рентгенологической
стабилизации процесса. При отсутствии возможностей доказать
абациллирование больных с остаточными полостями
бактериологическими исследованиями эти лица с учета
бактериовыделителей не снимаются.
Срок задержки бактериовыделителя на эпидемиологическом учете
должен быть принят во внимание при определении продолжительности
последующего наблюдения его по II группе диспансерного учета.
Из числа больных с внелегочными формами туберкулеза к
бактериовыделителям причисляются лица, у которых БК обнаруживаются
в отделяемом свищей, в моче или менструальной крови.
Больные, у которых до и после операции микобактерии
туберкулеза не обнаруживались, но при посеве резекционного
материала был получен рост БК, не учитываются как
бактериовыделители. Данное положение распространяется и на
больных, у которых БК обнаруживаются только при посеве материала,
полученного при пункции осумкованной эмпиемы, лимфоузлов и др.
Вопрос о взятии больных на учет бактериовыделителей и снятие
их с этого учета решает участковый врач - фтизиатр совместно с
заведующим отделением или главным врачом (или его заместителем по
лечебной части) противотуберкулезного диспансера. Снятие с
эпидучета больных внелегочным туберкулезом осуществляется по
консультации с соответствующими специалистами при затихании
туберкулезного процесса и исчезновении БК.
Если больной прописан в районе обслуживания, а фактически
проживает по другому адресу, то эпидочаг наблюдается тем
диспансером, где больной фактически проживает, со взятием на учет
по IV группе контактирующих с ним лиц и осуществлением
соответствующих оздоровительных мероприятий (включая
заключительную дезинфекцию).
3. Стабилизация процесса отражает заживление специфического
процесса, характеризуется теми же признаками, что и затихание
болезни, но при отсутствии дальнейшей положительной динамики
остаточных изменений, которая устанавливается при сопоставлении
рентгенотомографических данных с промежутком не менее 3 -
6 месяцев.
4. Остаточные изменения - это плотные и кальцинированные очаги
и фокусы различной величины, фиброзно - рубцовые и цирротические
изменения (в том числе с остаточными санированными полостями),
плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких и
плевре.
В зависимости от величины, характера и распространенности
остаточных изменений, а также потенциальной опасности рецидива
следует различать малые и большие остаточные изменения (см.
Приложение).
5. Обострение - вспышка туберкулезного процесса, возникающая
после эффективно законченного лечения в период до установления
клинического излечения.
6. Рецидив - вспышка туберкулеза у лиц, ранее перенесших
туберкулез и излеченных от него: а) ранний - у лиц, состоящих под
наблюдением в III и V-В группе учета; б) поздний - у лиц,
состоящих на учете в VII-А группе и V-Г подгруппе (кроме спонтанно
излеченных) или снятых с диспансерного учета.
Реактивация процесса, возникающая у лиц из контингента VII-Б и
V-Г подгруппы и не состоявших на учете, расценивается как впервые
выявленное заболевание.
7. Основной курс химиотерапии - длительное, непрерывное,
комбинированное лечение антибактериальными препаратами больных
туберкулезом, рассчитанное на излечение процесса. Основной курс
может быть закончен не менее чем через 6 месяцев после затихания
процесса при больших оставшихся изменениях и не менее 3 месяцев -
при малых. Минимальный срок основного курса при эффективном
лечении больных деструктивным и бациллярным туберкулезом должен
быть не менее 12 месяцев, а при отсутствии микобактерий
туберкулеза и деструкций - не менее 9 месяцев.
8. К отягощающим факторам следует относить неблагоприятные
условия быта, хронические сопутствующие заболевания (алкоголизм,
наркоманию, психические заболевания, сахарный диабет - средняя и
тяжелая формы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
острые и хронические, воспалительные заболевания легких),
цитостатическую, лучевую и длительную стероидную терапию, а также
физиологические состояния, ослабляющие сопротивляемость организма
(беременность, послеродовой период), обширные оперативные
вмешательства, тяжелые физические и психические травмы.
9. Больные саркоидозом любой локализации наблюдаются
противотуберкулезными диспансерными учреждениями как
самостоятельный контингент по VIII группе диспансерного учета.
10. Некоторые формулировки диагнозов в группах диспансерного
учета.
При переводе больных с наличием "санированных" полостей во
II группу учета выставляется диагноз, характеризующий имеющиеся в
легких изменения (очаговый, диссеминированный туберкулез в фазе
рассасывания и уплотнения, цирротический с наличием санированной
полости).
Лицам, состоящим на учете в III группе, выставляется следующий
диагноз: "Клиническое излечение после той или иной формы
туберкулеза (выставляется наиболее тяжелый диагноз за период
болезни) с исходом в очаги, фиброз, цирроз и т.д.".
Лицам, состоящим на учете в VII группе, выставляется следующий
диагноз: "Большие (малые) остаточные изменения: очаги, фиброз,
цирроз, туберкулома и т.д.". В VII группе А (куда переводятся
только лица, ранее болевшие активным туберкулезом) наряду с этим
указывается, следствием какого процесса явились эти остаточные
изменения (если известен диагноз).
11. Схему рентгенологического и лабораторного обследования -
см. таблицы 2 и 3.
КОНТИНГЕНТЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
НАБЛЮДАЕМЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ДИСПАНСЕРАМИ
Данная группировка является единой для детей раннего, старшего
возраста и подростков. Контингенты детей и подростков, подлежащих
учету диспансера, распределяются на 8 основных групп:
0 (нулевая) - лица, направленные для уточнения характера
туберкулиновой чувствительности, диагностики и уточнения
активности туберкулезного процесса.
I - больные активным туберкулезом органов дыхания.
II - больные затихающим активным туберкулезом органов дыхания.
III - лица, с клинически излеченным (неактивным) туберкулезом
органов дыхания.
IV - дети и подростки, находящиеся в контакте с больными
активным туберкулезом (с наличием и без бактериовыделения) или
больными туберкулезом сельскохозяйственными животными.
V - больные с внелегочным туберкулезом и лица, излеченные от
него.
VI - дети и подростки с повышенным риском заболевания
туберкулезом, отобранные для наблюдения по результатам
туберкулинодиагностики.
VIII - дети и подростки, больные саркоидозом.
Дети и подростки с большими остаточными изменениями
наблюдаются в III группе учета до 18-летнего возраста и далее
переводятся в VII-А группу диспансерного учета для взрослых.
КОНТИНГЕНТЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПОДЛЕЖАЩИЕ
ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ У ВРАЧА - ФТИЗИАТРА
-------T----------------T---------T----------------T--------------T------------¬
¦Группа¦ Характеристика ¦ Частота ¦ Срок наблюдения¦ Мероприятия ¦Критерии эф-¦
¦учета ¦ контингентов ¦посещений¦ ¦ ¦фективности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансери- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зации ¦
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
¦"0" ¦Дети и подрост-¦По пока- ¦До 6 мес. - при¦Обследование ¦Перевод в I,¦
¦(нуле-¦ки, у которых¦заниям ¦определении ха-¦(амбулаторное ¦III-A, V, VI¦
¦вая - ¦необходимо уточ-¦ ¦рактера туберку-¦или в стацио-¦гр. или ¦
¦диаг- ¦нить: ¦ ¦линовой чувстви-¦наре) и наблю-¦снятие с ¦
¦ности-¦- характер ту-¦ ¦тельности. Не¦дение при оп-¦учета ¦
¦чес- ¦беркулиновой ¦ ¦более 3 мес. -¦ределении ха-¦VIII гр. ¦
¦кая) ¦чувствительности¦ ¦при определении¦рактера тубер-¦ ¦
¦ ¦(поствакциналь- ¦ ¦активности про-¦кулиновой ¦ ¦
¦ ¦ная или инфекци-¦ ¦цесса, этиологии¦чувствитель- ¦ ¦
¦ ¦онная); ¦ ¦интоксикации и¦ности и уста-¦ ¦
¦ ¦- этиологию ин-¦ ¦локальных изме-¦новлении этио-¦ ¦
¦ ¦токсикации; ¦ ¦нений ¦логии интокси-¦ ¦
¦ ¦- характер изме-¦ ¦ ¦кации (опреде-¦ ¦
¦ ¦нений в легких и¦ ¦ ¦ление индиви-¦ ¦
¦ ¦внутригрудных ¦ ¦ ¦дуальной схемы¦ ¦
¦ ¦лимфатических ¦ ¦ ¦обследования с¦ ¦
¦ ¦узлах при клини-¦ ¦ ¦учетом сопутс-¦ ¦
¦ ¦ческой картине,¦ ¦ ¦твующей - кон-¦ ¦
¦ ¦сходной с тубер-¦ ¦ ¦курентной па-¦ ¦
¦ ¦кулезом, при не-¦ ¦ ¦тологии; ту-¦ ¦
¦ ¦эффективной нес-¦ ¦ ¦беркулинодиаг-¦ ¦
¦ ¦пецифической те-¦ ¦ ¦ностика, кли-¦ ¦
¦ ¦рапии, при нали-¦ ¦ ¦нико - рентге-¦ ¦
¦ ¦чии факторов¦ ¦ ¦нологическое ¦ ¦
¦ ¦риска развития¦ ¦ ¦обследование, ¦ ¦
¦ ¦туберкулеза; ¦ ¦ ¦обследование ¦ ¦
¦ ¦- этиологию лим-¦ ¦ ¦взрослого ок-¦ ¦
¦ ¦фаденита, меза-¦ ¦ ¦ружения, сана-¦ ¦
¦ ¦денита, пораже-¦ ¦ ¦ция хроничес-¦ ¦
¦ ¦ний костно - ¦ ¦ ¦ких очагов ин-¦ ¦
¦ ¦суставной, моче-¦ ¦ ¦фекции и др).¦ ¦
¦ ¦половой систем и¦ ¦ ¦Обследование и¦ ¦
¦ ¦др. органов при¦ ¦ ¦тест - терапия¦ ¦
¦ ¦клинической кар-¦ ¦ ¦в условиях ¦ ¦
¦ ¦тине, сходной с¦ ¦ ¦стационара ¦ ¦
¦ ¦туберкулезной ¦ ¦ ¦всех случаев,¦ ¦
¦ ¦этиологией про-¦ ¦ ¦требующих диф-¦ ¦
¦ ¦цесса; ¦ ¦ ¦ференциальной ¦ ¦
¦ ¦-активность про-¦ ¦ ¦диагностики с¦ ¦
¦ ¦цесса при всех¦ ¦ ¦туберкулезом ¦ ¦
¦ ¦впервые выявлен-¦ ¦ ¦при наличии¦ ¦
¦ ¦ных посттуберку-¦ ¦ ¦изменений в¦ ¦
¦ ¦лезных изменени-¦ ¦ ¦легких, внут-¦ ¦
¦ ¦ях (кальцинаты¦ ¦ ¦ригрудных лим-¦ ¦
¦ ¦во внутригрудных¦ ¦ ¦фатических уз-¦ ¦
¦ ¦лимфатических ¦ ¦ ¦лах и др. ор-¦ ¦
¦ ¦узлах, легочной¦ ¦ ¦ганах, а также¦ ¦
¦ ¦ткани, пневмоск-¦ ¦ ¦лиц с впервые¦ ¦
¦ ¦лерозы, плевра-¦ ¦ ¦выявленными ¦ ¦
¦ ¦льные наложения)¦ ¦ ¦посттуберку- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лезными изме-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нениями ¦ ¦
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
¦"I" ¦Дети и подростки¦Определя-¦6 - 9 - 12 и бо-¦Основной курс¦Перевод во¦
¦Актив-¦- с впервые вы-¦ется сро-¦лее месяцев. Не ¦химиотерапии ¦II гр. Пере-¦
¦ный ¦явленным актив-¦ками ста-¦менее 6 мес. - ¦проводится ¦вод в III¦
¦тубер-¦ным туберкулезом¦ционарно-¦для лиц с тубер-¦только в ста-¦гр. лиц с¦
¦кулез ¦органов дыхания¦го лече- ¦кулезной инток- ¦ционаре. Пере-¦интоксикаци-¦
¦орга- ¦(внутригрудных ¦ния, при ¦сикацией, 9 ¦вод в санато-¦ей ограни-¦
¦нов ¦лимфатических ¦амбула- ¦мес. - с ограни-¦рий осущест-¦ченными про-¦
¦дыха- ¦узлов, легких,¦торном ¦ченными локаль- ¦вляется для¦цессами (ма-¦
¦ния ¦бронхов, плев-¦лечении -¦ными процессами ¦завершения ос-¦лые формы¦
¦ ¦ры); ¦не реже 3¦без бацилловыде-¦новного курса¦туберкулеза ¦
¦ ¦- с туберкулез-¦раз в ме-¦ления и распада ¦лечения после¦внутригруд- ¦
¦ ¦ной интоксикаци-¦сяц ¦легочной ткани. ¦стабилизации ¦ных лимфати-¦
¦ ¦ей; ¦ ¦При распростра-¦процесса и¦ческих уз-¦
¦ ¦- с впервые вы-¦ ¦ненных процес-¦эпидемиологи- ¦лов, в т.ч.¦
¦ ¦явленными тубер-¦ ¦сах, осложненном¦ческой безо-¦впервые вы-¦
¦ ¦кулезными изме-¦ ¦течении - лече- ¦пасности боль-¦явленные ¦
¦ ¦нениями в легких¦ ¦ние 12 и более ¦ного (абацил-¦процессы в¦
¦ ¦или внутригруд-¦ ¦мес. - до полу- ¦лирование) и¦фазе кальци-¦
¦ ¦ных лимфатичес-¦ ¦чения клинико - ¦не ранее чем¦нации). При¦
¦ ¦ких узлах в фазе¦ ¦рентгенологичес-¦через 3 мес.¦наблюдении в¦
¦ ¦неполного расса-¦ ¦ких показателей,¦от начала хи-¦I группе ди-¦
¦ ¦сывания или не-¦ ¦определяющих ¦миотерапии. В¦спансерного ¦
¦ ¦полной кальцина-¦ ¦эпидемиологичес-¦показанных ¦учета дети и¦
¦ ¦ции. ¦ ¦кую безопасность¦случаях - хи-¦подростки не¦
¦ ¦Бациллярные ¦ ¦больного (аба-¦рургическое ¦могут посе-¦
¦ ¦больные и с рас-¦ ¦циллирование, ¦лечение ¦щать детские¦
¦ ¦падом легочной¦ ¦закрытие или са-¦ ¦и подростко-¦
¦ ¦ткани выделяются¦ ¦нация СУ, значи-¦ ¦вые коллек-¦
¦ ¦ ¦ ¦тельное рассасы-¦ ¦тивы ¦
¦ ¦ ¦ ¦вание инфильтра-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тивных измене-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ний) ¦ ¦ ¦
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
|
