|
Стр. 4
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
¦"II" ¦Дети и подрост-¦Не реже ¦1 год. ¦3-месячные се-¦Перевод в¦
¦Зати- ¦ки, переведенные¦1 раза ¦При отягощающих¦зонные курсы¦III-Б гр. -¦
¦хающий¦из I группы пос-¦в 3 мес. ¦факторах сроки¦химиотерапии ¦отсутствие ¦
¦актив-¦ле эффективного¦ ¦увеличиваются на¦двумя препара-¦обострений ¦
¦ный ¦курса лечения (в¦ ¦1 - 2 года (до¦тами, преиму-¦ ¦
¦тубер-¦т.ч. хирургичес-¦ ¦клинического из-¦щественно в¦ ¦
¦кулез ¦кого) по поводу¦ ¦лечения) ¦условиях сана-¦ ¦
¦орга- ¦распространенных¦ ¦ ¦тория. Общие¦ ¦
¦нов ¦и осложненных¦ ¦ ¦детские и под-¦ ¦
¦дыха- ¦процессов ¦ ¦ ¦ростковые кол-¦ ¦
¦ния ¦ ¦ ¦ ¦лективы могут¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦посещать дети¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦школьного воз-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раста и под-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ростки, дети¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дошкольного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста -¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦после излече-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния туберку-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лезной инток-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сикации, малых¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦форм туберку-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦леза внутриг-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рудных лимфа-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тических уз-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов, закрытых¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦форм туберку-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦леза перифери-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих лимфа-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тических узлов¦ ¦
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
¦"III" ¦ Подгруппа "А" ¦1 раз ¦1 год ¦Комплексная ¦Отсутствие ¦
¦Клини-¦Впервые выявлен-¦в 6 мес. ¦ ¦химиотерапия в¦реактивации ¦
¦чески ¦ные дети и под-¦ ¦ ¦условиях сана-¦туберкулеза.¦
¦изле- ¦ростки с оста-¦ ¦ ¦торных учреж-¦Перевод в¦
¦ченный¦точными постту-¦ ¦ ¦дений при отя-¦III-Б груп-¦
¦тубер-¦беркулезными из-¦ ¦ ¦гощающих меди-¦пу ¦
¦кулез ¦менениями, пере-¦ ¦ ¦ко - социаль-¦ ¦
¦орга- ¦веденные из "0"¦ ¦ ¦ных факто-¦ ¦
¦нов ¦группы после¦ ¦ ¦рах <*> 3 -¦ ¦
¦дыха- ¦исключения ак-¦ ¦ ¦6 мес. ¦ ¦
¦ния ¦тивности процес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦са ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подгруппа "Б" ¦1 раз ¦2 - 3 года. ¦Противореци- ¦Отсутствие ¦
¦ ¦Лица, переведен-¦в 6 мес. ¦Дети и подростки¦дивные курсы¦рецидивов ¦
¦ ¦ные из I, II,¦ ¦с выраженными¦химиотерапии в¦туберкулеза ¦
¦ ¦III-A гр. ¦ ¦остаточными из-¦течение 3 мес.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦менениями наблю-¦двумя препара-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦даются до дости-¦тами амбула-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жения 18-летнего¦торно или в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦возраста ¦условиях сана-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦торных учреж-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дений при отя-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гощающих меди-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ко - социаль-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных факто-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рах <*> ¦ ¦
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
¦"IV" ¦ Подгруппа "А" ¦Не менее ¦В течение всего¦Ведущие мероп-¦Отсутствие ¦
¦Кон- ¦Здоровые дети¦2 раз ¦срока контакта и¦риятия: изоля-¦случаев за-¦
¦так- ¦всех возрастов и¦в год. ¦еще 1 год после¦ция в детские¦болевания ¦
¦ты ¦подростки из се-¦При про- ¦его разобщения¦санаторные уч-¦контактирую-¦
¦ ¦мейных, родс-¦ведении ¦(на эпидемиоло-¦реждения, хи-¦щих. Предуп-¦
¦ ¦твенных и квар-¦контроли-¦гически неблаго-¦миопрофилакти-¦реждение ¦
¦ ¦тирных контактов¦руемой ¦получных терри-¦ка, вакцинация¦случаев пер-¦
¦ ¦с бациллярными¦химиопро-¦ториях - 2 го-¦и ревакцинация¦вичного ин-¦
¦ ¦больными, а так-¦филакти- ¦да). Если окон-¦БЦЖ неинфици-¦фицирования ¦
¦ ¦же с бактериовы-¦ки в ам- ¦чание наблюдения¦рованных; про-¦ ¦
¦ ¦делителями, вы-¦булатор- ¦приходится на¦ведение обще-¦ ¦
¦ ¦явленными в¦ных усло-¦препубертатный ¦оздоровитель- ¦ ¦
¦ ¦детских и под-¦виях не ¦возраст (12 - 13¦ных мероприя-¦ ¦
¦ ¦ростковых учреж-¦менее ¦лет), то срок¦тий; санация¦ ¦
¦ ¦дениях, прожива-¦3 раз в ¦наблюдения прод-¦хронических ¦ ¦
¦ ¦ющие на террито-¦мес. на ¦левается до¦очагов инфек-¦ ¦
¦ ¦рии туберкулез-¦протяже- ¦15-летнего воз-¦ции. Обследо-¦ ¦
¦ ¦ных учреждений. ¦нии курса¦раста ¦вание инфици-¦ ¦
¦ ¦ Подгруппа "Б"¦ ¦ ¦рованных лиц¦ ¦
¦ ¦Дети раннего¦ ¦ ¦при взятии на¦ ¦
¦ ¦возраста из кон-¦ ¦ ¦учет и прове-¦ ¦
¦ ¦такта с больным¦ ¦ ¦дение им хими-¦ ¦
¦ ¦активным тубер-¦ ¦ ¦опрофилактики ¦ ¦
¦ ¦кулезом без бак-¦ ¦ ¦осуществляется¦ ¦
¦ ¦териовыделения. ¦ ¦ ¦в условиях¦ ¦
¦ ¦Дети из семей¦ ¦ ¦стационара или¦ ¦
¦ ¦животноводов, ¦ ¦ ¦санатория, ¦ ¦
¦ ¦работающих на¦ ¦ ¦особенно при¦ ¦
¦ ¦неблагополучных ¦ ¦ ¦наличии меди-¦ ¦
¦ ¦по туберкулезу¦ ¦ ¦ко - социаль-¦ ¦
¦ ¦фермах, а также¦ ¦ ¦ных факторов ¦ ¦
¦ ¦из семей, имею-¦ ¦ ¦риска развития¦ ¦
¦ ¦щих больных ту-¦ ¦ ¦туберкулеза. ¦ ¦
¦ ¦беркулезом сель-¦ ¦ ¦Кратность 3 -¦ ¦
¦ ¦скохозяйственных¦ ¦ ¦месячных кур-¦ ¦
¦ ¦животных ¦ ¦ ¦сов химиопро-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦филактики (1¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 2 раза в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦год) определя-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется с учетом¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отягощающих ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов риска¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и эпидемиоло-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гического бла-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гополучия. Эти¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦же факторы¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦учитываются ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦при определе-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии количества¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаемых ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 или 2) ¦ ¦
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
¦"V" ¦По активности¦Диктуется¦Сроки наблюдения¦В зависимости¦Аналогичные ¦
¦Внеле-¦процесса выделя-¦проводи- ¦в подгруппах оп-¦от активности¦I, II, III¦
¦гочный¦ются 3 подгруп-¦мой хими-¦ределяются соот-¦процесса боль-¦группам дис-¦
¦тубер-¦пы: ¦отерапией¦ветствующими ¦ные включаются¦пансерного ¦
¦кулез ¦- "А" - больные¦и пребы- ¦специалистами в¦в одну из¦учета ¦
¦ ¦активным тубер-¦ванием на¦зависимости от¦подгрупп дан-¦ ¦
¦ ¦кулезом; ¦стацио- ¦динамики тубер-¦ной группы¦ ¦
¦ ¦- "Б" - больные¦нарном ¦кулезного про-¦учета и лечат-¦ ¦
¦ ¦затихающим ак-¦лечении -¦цесса и показан-¦ся до стойкого¦ ¦
¦ ¦тивным туберку-¦не реже ¦ных лечебно - ¦клинического ¦ ¦
¦ ¦лезом ¦2 раз в ¦профилактических¦излечения при¦ ¦
¦ ¦- "В" - лица с¦месяц ¦мероприятий. ¦периодической ¦ ¦
¦ ¦неактивными вне-¦ ¦Бациллярные бо-¦консультации ¦ ¦
¦ ¦легочными форма-¦ ¦льные снимаются¦специалистов. ¦ ¦
¦ ¦ми туберкулеза; ¦ ¦с эпидучета не¦Химиотерапия в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ранее чем через¦стационарных и¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦12 мес. после¦амбулаторных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исчезновения БК,¦условиях. Се-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦достижения кли-¦зонные курсы -¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нико - рентгено-¦в течение 3¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦логической ста-¦мес. 2 раза в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦билизации про-¦год в подгруп-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦цесса или после¦пе "Б". ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦Больным подг-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оперативного ¦руппы "В" про-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вмешательства. ¦тивотуберку- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Дети и подрост-¦лезные курсы¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ки, перенесшие¦химиотерапии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦туберкулезный ¦назначаются по¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦менингит - до 18¦индивидуальным¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лет включительно¦показаниям ¦ ¦
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
¦"VI" ¦ Подгруппа "А" ¦2 раза ¦1 год - в ПТД. ¦Однократный ¦Отсутствие ¦
¦Повы- ¦Дети и подростки¦в год. ¦С учетом меди- ¦3-месячный ¦случаев за-¦
¦шенный¦в раннем периоде¦Во время ¦ко - социальных ¦курс контроли-¦болевания ¦
¦риск ¦первичной тубер-¦х/профи- ¦факторов риска,¦руемой химиоп-¦туберкулезом¦
¦забо- ¦кулезной инфек-¦лактики -¦а также из оча- ¦рофилактики ¦ ¦
¦лева- ¦ции (вираж ту-¦3 раза в ¦гов смерти - ¦при взятии на¦ ¦
¦ния ¦беркулиновых ре-¦месяц ¦2 года ¦учет. В даль-¦ ¦
¦тубер-¦акций) без симп-¦ ¦ ¦нейшем - по¦ ¦
¦куле- ¦томов туберку-¦ ¦ ¦индивидуальным¦ ¦
¦зом ¦лезной интокси-¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦
¦ ¦кации и локаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ных изменений, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦т.ч. переведен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ные из "0" груп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подгруппа "Б" ¦2 раза ¦1 год - в ПТД. ¦3-мес. курс¦ ¦
¦ ¦Дети и подрост- ¦в год. ¦С учетом меди- ¦х/профилакти- ¦ ¦
¦ ¦ки, ранее инфи- ¦Во время ¦ко - социальных ¦ки. При сохра-¦ ¦
¦ ¦цированные с ги-¦х/профи- ¦факторов риска,¦нении гиперер-¦ ¦
¦ ¦перергической ¦лактики -¦а также из оча-¦гии назначает-¦ ¦
¦ ¦реакцией на ту- ¦3 раза в ¦гов смерти - ¦ся 2 курс ¦ ¦
¦ ¦беркулин ¦месяц ¦2 года ¦химиопрофилак-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тики в течение¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мес. двумя¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратами и¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях ста-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционара с¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦продлением ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦срока диспан-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦серного наблю-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дения до 2¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подгруппа "В" ¦Не более ¦ ¦Однократно на-¦ ¦
¦ ¦Дети и подростки¦1 года ¦ ¦значается курс¦ ¦
¦ ¦с усиливающейся¦ ¦ ¦химиопрофилак-¦ ¦
¦ ¦туберкулиновой ¦ ¦ ¦тики в течение¦ ¦
¦ ¦чувствитель- ¦ ¦ ¦3 месяцев ¦ ¦
¦ ¦ностью (увеличе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние папулы на 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мм и более) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подгруппа "Г" ¦Не реже ¦При поствакци-¦Детям с пост-¦Отсутствие ¦
¦ ¦Дети и подростки¦1 раза ¦нальных осложне-¦вакцинальными ¦случаев за-¦
¦ ¦с постпрививоч-¦в 6 мес. ¦ниях - не менее¦лимфаденитами ¦болевания ¦
¦ ¦ными осложнения-¦ ¦1 года ¦курс химиоте-¦туберкулезом¦
¦ ¦ми (согласно¦ ¦ ¦рапии изониа-¦ ¦
¦ ¦инструкции по¦ ¦ ¦зидом, местное¦ ¦
¦ ¦применению вак-¦ ¦ ¦лечение; при¦ ¦
¦ ¦цины БЦЖ) ¦ ¦ ¦показаниях -¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение с пос-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ледующим кур-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сом химиотера-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пии в течение¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мес. Лечение¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦других ослож-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нений в соот-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствии с¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющимися ре-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦комендациями ¦ ¦
+------+----------------+---------+----------------+--------------+------------+
¦"VIII"¦ Подгруппа "А" ¦1 год на-¦При благоприят-¦Лечение в ста-¦Потеря ак-¦
¦ Сар- ¦Дети и подростки¦блюде- ¦ном течении - 2¦ционаре, амбу-¦тивности ¦
¦ кои- ¦с впервые выяв-¦ния - ¦года. Через 2¦латорно ¦саркоидоза с¦
¦ доз. ¦ленными активны-¦каждые 3¦года перевод в¦ ¦минимальным ¦
¦Кар- ¦ми формами сар-¦месяца. ¦группу "В" ¦ ¦пневмоскле- ¦
¦та - ¦коидоза любой¦2 год - ¦ ¦ ¦розом и ми-¦
¦форма ¦локализации, в¦каждые 6¦ ¦ ¦нимальными ¦
¦Г30-4 ¦том числе с¦мес. ¦ ¦ ¦нарушениями ¦
¦ ¦обострениями и¦ ¦ ¦ ¦ФВД ¦
¦ ¦рецидивами сар-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦коидоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подгруппа "Б" ¦Частота ¦При рецидивирую-¦Лечение в са-¦Потеря ак-¦
¦ ¦Дети и подростки¦наблюде- ¦щем течении - 3¦наторных усло-¦тивности ¦
¦ ¦с саркоидозом в¦ния та ¦года и более ¦виях, при обо-¦саркоидоза ¦
¦ ¦фазе затихания ¦же, что и¦ ¦стрении - пе- ¦ ¦
¦ ¦ ¦в подг- ¦ ¦ревод в подг-¦ ¦
¦ ¦ ¦руппе "А"¦ ¦руппу "А" ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подгруппа "В" ¦1 год на-¦Снимать с учета¦При появлении¦Потеря ак-¦
¦ ¦Дети и подростки¦блюде- ¦при отсутствии¦рецидива пере-¦тивности ха-¦
¦ ¦с клинически из-¦ния - ¦рецидивов ¦вод в подгруп-¦рактеризует-¦
¦ ¦леченным саркои-¦1 раз в ¦ ¦пу "А" ¦ся: ¦
¦ ¦дозом, переве-¦6 мес. ¦ ¦ ¦1) нормали-¦
¦ ¦денные из VIII-Б¦2 год на-¦ ¦ ¦зацией само-¦
¦ ¦подгруппы (неак-¦блюде- ¦ ¦ ¦чувствия; ¦
¦ ¦тивный саркои-¦ния - ¦ ¦ ¦2) крови; ¦
¦ ¦доз) ¦1 раз в ¦ ¦ ¦3) биохим.¦
¦ ¦ ¦12 мес. ¦ ¦ ¦показателей;¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4) рассасы-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванием ин-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терстициаль-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных и грану-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лематозных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменений в¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких, лим-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоузлах, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других орга-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нах; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5) улучшени-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем показате-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лей ФВД ¦
L------+----------------+---------+----------------+--------------+-------------
--------------------------------
<*> См. примечание 3 к таблице.
Примечания. 1. В случае сочетания внутригрудного туберкулеза с
внелегочным больные учитываются по локализации, проявления которой
наиболее активны; при туберкулезном менингите на первом месте
ставится диагноз туберкулеза центральной нервной системы.
2. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых
реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование
всех членов семьи в 2-недельный срок.
3. Медико - социальные факторы риска: дети до 3-летнего
возраста, выраженная чувствительность к туберкулину, сопутствующая
патология, наличие у источника инфекции устойчивых штампов БК;
социально - дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи
мигрантов и беженцев; эпидемиологически неблагополучные
территории.
4. Характеристика остаточных изменений:
- незначительные - единичные кальцинаты в лимфатических узлах
и легких, фиброз в пределах одного сегмента;
- умеренно выраженные - мелкие кальцинаты в нескольких группах
лимфатических узлов, группа плотных или кальцинированных очагов в
легких, фиброз в пределах доли или 1 - 2 сегментов в обоих легких;
- выраженные - массивная кальцинация в нескольких группах
внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в
2 - 3 долях или в одной доле с наличием бронхоэктазов.
СХЕМА
ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
___________________________________________________________________------------¬
¦ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ¦
+------T-------------------T-----------T----------------T----------------------+
¦Группа¦Рентгенологическое ¦ Анализ ¦ Туберкулиновые ¦Исследование мокроты, ¦
¦учета ¦ исследование ¦ крови ¦ пробы ¦промывных вод желудка,¦
¦ ¦ ¦ и ¦ ¦бронхов и биоптатов на¦
¦ ¦ ¦ мочи ¦ ¦ БК ¦
+------+-------------------+-----------+----------------+----------------------+
¦ 0 ¦Рентгенограммы, то-¦1 раз в 3¦При взятии и¦При взятии на учет для¦
¦ ¦мограммы при взятии¦месяца и¦снятии с учета;¦диагностики внутри- ¦
¦ ¦на учет, снятии с¦чаще по по-¦для дифференци-¦грудного туберкулеза, ¦
¦ ¦учета или переводе¦казаниям ¦альной диагнос-¦лимфаденита ¦
¦ ¦в другую группу¦ ¦тики поствакцио-¦ ¦
¦ ¦диспансерного учета¦ ¦нальной и инфек-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ционной аллергии¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦через 1 - 3 ме- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сяца ¦ ¦
+------+-------------------+-----------+----------------+----------------------+
¦ I ¦Рентгенограммы, то-¦Не менее 1¦В начале лечения¦Трехкратно при взятии ¦
¦ ¦мограммы не менее 1¦раза в ме- ¦и его окончания ¦на учет до начала ле- ¦
¦ ¦раза в 3 мес. при¦сяц ¦ ¦чения и 1 раз в мес. ¦
¦ ¦локальных формах и¦ ¦ ¦до исчезновения ВК, а ¦
¦ ¦2 раза в год при¦ ¦ ¦затем 1 раз в 2 - 3 ¦
¦ ¦туберкулезной ин-¦ ¦ ¦мес., при переводе во¦
¦ ¦токсикации ¦ ¦ ¦II группу - 1 раз в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦
+------+-------------------+-----------+----------------+----------------------+
¦ II ¦Рентгенограммы, то-¦1 раз в 3¦2 раза в год пе-¦ ¦
¦ ¦мограммы не менее 1¦мес., при¦ред профилакти-¦ ¦
¦ ¦раза в полугодие ¦профилакти-¦ческими курсами¦ ¦
¦ ¦ ¦ческих кур-¦химиотерапии ¦ ¦
¦ ¦ ¦сах химио-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапии - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ежемесячно ¦ ¦ ¦
+------+-------------------+-----------+----------------+----------------------+
¦ III ¦Рентгенограмма 1¦1 раз в по-¦1 раз в год и¦При больших остаточных¦
¦ ¦раз в год и при¦лугодие, ¦при снятии с¦изменениях и перене-¦
¦ ¦снятии с учета ¦при проти-¦учета ¦сенном язвенном тубер-¦
¦ ¦ ¦ворецидив- ¦ ¦кулезе бронха - 1 раз ¦
¦ ¦ ¦ных курсах¦ ¦в год ¦
¦ ¦ ¦химиотера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пии - еже-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦месячно ¦ ¦ ¦
+------+-------------------+-----------+----------------+----------------------+
¦ IV ¦Рентгенограмма 1¦1 раз в 3 -¦Неинфицированным¦ ¦
¦ ¦раз неинфицирован-¦6 мес., при¦и инфицированным¦ ¦
¦ ¦ным и 2 раза в год¦химиопрофи-¦детям - 1 раз в¦ ¦
¦ ¦инфицированным (де-¦лактике -¦6 мес. Детям ра-¦ ¦
¦ ¦тям до 3 лет - 1 ¦ежемесячно ¦ннего возраста -¦ ¦
¦ ¦раз в год) ¦ ¦3 раза в год ¦ ¦
+------+-------------------+-----------+----------------+----------------------+
¦ V ¦Рентгенограмма ¦Соответс- ¦ ¦ ¦
¦ ¦2 раза в год ¦твенно тому¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦минимуму, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦который ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦предусмот- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рен для ос-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦новных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦групп учета¦ ¦ ¦
+------+-------------------+-----------+----------------+----------------------+
¦ VI ¦Рентгенограмма, то-¦1 раз в по-¦При взятии и¦ ¦
¦ ¦мограммы при взятии¦лугодие, ¦снятии с учета ¦ ¦
¦ ¦и снятии с учета ¦при химио- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профилак- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тике - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ежемесячно ¦ ¦ ¦
+------+-------------------+-----------+----------------+----------------------+
¦ VIII ¦Рентгенограмма, то-¦При взятии¦При взятии на¦При взятии на учет и¦
¦ ¦мограммы через ко-¦на учет и к¦учет ¦снятии с учета ¦
¦ ¦рень легкого при¦окончанию ¦ ¦ ¦
¦ ¦взятии на учет и 1¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦раз в 6 мес. при¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦снятии с учета и по¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------------------+-----------+----------------+-----------------------
Примечания. 1. При наличии в диспансере ширококадрового
флюорографа детям старше 10 лет и подросткам при динамическом
наблюдении можно заменить рентгенологическое обследование
флюорографией.
2. При наличии патологии в моче обязательно делать 3-кратный
посев мочи на БК.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.Н.ДЕМЕНКОВ
Приложение 6
к Приказу Минздравмедпрома России
от 22 ноября 1995 г. N 324
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСНОВНЫХ
ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЗАПОЛНЕНИЮ ВРАЧЕБНЫХ
СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ <*>
Анализом медицинской документации как основы определения
показателя смертности установлено, что патологоанатомы и судебно -
медицинские эксперты не менее чем в 15% ошибочно определяют форму
туберкулеза и роль его в танатогенезе. Инструктивные указания по
диагностике и трактовке основных форм туберкулеза направлены на
повышение качества оценки аутопсийного материала.
-------------------------------
<*> Подготовлено доктором медицинских наук, профессором
И.П. Соловьевой.
Действующие клиническая и анатомическая классификации
туберкулеза в целом согласуются с МКБ (рубрикаты - туберкулез и
отдаленные последствия туберкулеза). Кроме того, в работе с
туберкулезной патологией при наличии ятрогений может встретиться
также необходимость использования рубрикатов "Осложнения,
вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством".
При построении патологоанатомического диагноза у больного
туберкулезом, как и при других нозологических формах, выделяется
послужившее основной причиной смерти заболевание (предпочтение
отдается более тяжелым по характеру, последствиям, осложнениям).
При необходимости используется принцип выделения комбинированного
основного заболевания (конкурирующие, сочетающиеся, сочетание
основного и фонового). В случае наступления летального исхода в
связи с диагностическими и лечебными вмешательствами - при
"ятрогенной" патологии последние трактуются, во-первых, как
смертельное осложнение основного заболевания, по поводу которого
эти мероприятия были предприняты и проводились при соблюдении
принципов обоснованности и качества и, во-вторых, как
самостоятельная нозология (ставится на 1 место) в условиях
проведения лечебных мероприятий по ошибочному диагнозу или с
нарушением правил проведения, включая неадекватность объема
хирургического вмешательства, случайное нанесение вреда больному в
ходе "наркозная" смерть, развитие анафилактического шока и др.
неблагоприятных реакций на введение медикаментозных препаратов,
сывороток, вакцин.
К сопутствующим заболеваниям относят нозологические формы и
синдромы, не имеющие этиологической или патогенетической связи с
основным заболеванием и не оказавшие существенного влияния на
процессы танатогенеза.
По отношению к больным, перенесшим оперативные вмешательства
по поводу туберкулеза различных локализаций, в
патологоанатомическом диагнозе указывается как характер
вмешательства, так и объем туберкулезных изменений. В зависимости
от фазы процесса последний учитывается по рубрикатам "другие
формы" туберкулеза и "отдаленные последствия туберкулеза".
Приводятся примеры построения диагноза и заполнения врачебного
свидетельства о смерти по основным формам туберкулеза.
I. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Первичный туберкулез в фазе
прогрессирования - первичный туберкулезный комплекс в виде
первичного очага во 2 сегменте правого легкого и казеозного
лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов.
Осложнения основного заболевания: Крупноочаговая генерализация
в легких, печени, селезенке, почках.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Первичный комплекс, фаза прогрессирования.
II. ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Острый генерализованный милиарный
туберкулез (лекарственный "стероидный", туберкулез) с поражением
легких, почек, селезенки, оболочек головного мозга).
Осложнения основного заболевания: Острая гидроцефалия, отек
головного мозга.
Фоновое заболевание: Системная красная волчанка, леченная
кортикостероидами.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Острая гидроцефалия.
б) Туберкулезный менингит.
в) Острый генерализованный милиарный туберкулез.
2. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами.
Необходимость статистического учета туберкулезного менингита
заставляет провести шифровку по этой форме, а не по рубрикату
"милиарный туберкулез".
Пример 2.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Туберкулезный спондилит в фазе
прогрессирования с разрушением тел III - V поясничных позвонков.
Осложнение основного заболевания: Патологический перелом тела
III поясничного позвонка со сдавлением спинного мозга. Пролежни в
области крестца и ягодиц. Истощение. Нарушение функции органов
малого таза и парез нижних конечностей (по клиническим данным).
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Истощение.
б) Патологический перелом тела III поясничного
позвонка со сдавлением спинного мозга.
в) Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования.
III. ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Хроническая пневмония с абсцедированием,
хронический бронхит, эмфизема.
Осложнения основного заболевания: Серозно - фибринозный
плеврит, легочное сердце (масса, ЖИ).
Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез легких, фаза
неполного уплотнения - инкапсулированные очаги казеоза диаметром
до 1 см в 1 - 2 легочных сегментах.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Легочное сердце.
б) Хроническая пневмония, хронический бронхит.
2. Очаговый туберкулез легких, фаза неполного уплотнения.
Пример 2.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Отравление алкоголем (содержание
алкоголя в сыворотке крови).
Сопутствующее заболевание: Инфильтративный туберкулез
3 сегмента правого легкого с переходом в кавернозную форму, фаза
распада.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Отравление алкоголем.
2. Инфильтративный туберкулез, фаза распада.
Необходимо отметить, что очаговый, инфильтративный туберкулез
и туберкулема в патологоанатомическом диагнозе кроме ситуации с
оперативным вмешательством не могут быть основным заболеванием.
Пример 3.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Туберкулезная пневмония: сливная
лобулярная казеозная пневмония с распадом (лекарственный
туберкулез на фоне иммуносупрессивной терапии).
Фоновое заболевание: Хронический гломерулонефрит.
Трансплантация трупной почки (дата). Состояние после
иммуносупрессивной терапии преднизолоном и имураном (дозировка).
Осложнения фонового заболевания: Атрофия коры надпочечников.
Ожирение по стреоидному типу.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Туберкулезная пневмония - казеозная пневмония
(лекарственный туберкулез).
2. Хронический гломерулонефрит, трансплантация трупной почки,
иммуносупрессивная терапия.
Пример 4.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Фиброзно - кавернозный туберкулез
легких, фаза прогрессирования - поликаверноз правого легкого и
гигентская плотностенная каверна верхней доли левого легкого.
Осложнения основного заболевания: Ацинозно - лобулярная
казеозная пневмония в базальных отделах легких, облитерация
плевральных полостей. Язвенный туберкулез ицеоцекальной области.
Легочное сердце (масса, ЖИ). Истощение.
Фоновое заболевание: Сахарный диабет.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Казеозная пневмония.
б) Прогрессирующий фиброзно - кавернозный
туберкулез.
2. Сахарный диабет.
Следует помнить, что очаговый туберкулез, инфильтративный
туберкулез и туберкулема не могут быть причиной летального исхода.
Недопустимо по отношению к туберкулезу легочной локализации
вынесение в диагноз одновременно 2 форм туберкулеза: например,
"фиброзно - кавернозный туберкулез правого легкого и туберкулема
левого". Следует ограничиться выделением фиброзно - кавернозного
туберкулеза, а по отношению к "туберкулеме" использовать
обозначение "очаг типа туберкулемы".
IV. ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Посттуберкулезный диффузный
пневмосклероз в исходе хронического гематогенного туберкулеза
легких, эмфизема, бронхоэктазы базальных легочных сегментов.
Осложнение основного заболевания: Легочное сердце (масса, ЖИ).
Гидроторакс, гидроперикард, анасарка.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Легочное сердце.
б) Посттуберкулезный пневмосклероз.
V. ОСЛОЖНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ
Новые методы терапии туберкулеза обусловили появление
самостоятельной группы осложнений, обозначенной в Международной
классификации болезней вне зависимости от нозологии заболевания
как "Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим
вмешательством".
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Лекарственная непереносимость -
анафилактический шок при анестезии верхних дыхательных путей
дикаином с целью проведения раздельной бронхоспирометрии.
Полнокровие внутренних органов, отек головного мозга,
кровоизлияния в слизистую оболочку дыхательных путей, эндокард.
Состояние после реанимационных мероприятий (перечислить).
Фоновое заболевание: Фиброзно - кавернозный туберкулез (фаза
неполного уплотнения) средних размеров толстостенная каверна
2 сегмента правого легкого, кальцифицированные очажки в 1 сегменте
левого легкого.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Анафилактический шок на применение дикаина.
2. Фиброзно - кавернозный моносегментарный туберкулез легких.
Пример 2.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Лекарственная болезнь (непереносимость к
противотуберкулезным препаратам и ряду антибиотиков). Состояние
после 3 гемосорбций.
Осложнение основного заболевания: Септицемия: гиперплазия
селезенки, субэндокардинальные кровоизлияния, геморрагические
инфаркты и микроабсцессы в легких (гистологически - в сосудах
множественные бактериальные эмболы). Дистрофия миокарда, печени,
почек.
Фоновое заболевание: Отдаленные последствия туберкулеза
органов дыхания - атипическая резекция легкого по поводу
туберкулемы легких (дата, N биопсии), ограниченный пневмосклероз.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Септицемия.
б) Гемосорбция (3) по поводу лекарственной болезни.
в) Лекарственная болезнь - непереносимость к
противотуберкулезным препаратам.
2. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания -
резекция легкого по поводу туберкулемы.
Пример 3.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Генерализованная БЦЖ-инфекция с
поражением бифуркационных, поясничных, мезентеральных
лимфатических узлов и селезенки, гепатоспленомегалия.
Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени.
Тромбоцитопения, кровоизлияния в легкие, плевру, слизистую
оболочку пищевода.
Фоновое заболевание: Первичный иммунодефицитный синдром -
гипоплазия вилочковой железы.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Генерализованная БЦЖ-инфекция.
2. Первичный иммунодефицитный синдром - гипоплазия вилочковой
железы.
Клинико - патологоанатомический анализ при наличии туберкулеза
проводится по общепринятым правилам, согласно Методическим
рекомендациям ("Правила оформления медицинской документации
патологоанатомического отделения. Секционный раздел работы"), М.,
1987.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.Н.ДЕМЕНКОВ
Приложение 7
к Приказу Минздравмедпрома России
от 22 ноября 1995 г. N 324
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Рубрика
(шифр по
МКБ IX)
пересмотра
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ
Туберкулез органов дыхания
010.0 Первичный туберкулезный комплекс
010.8 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
018 часть Диссеминированный туберкулез легких
010 Милиарный туберкулез
011.1 Очаговый туберкулез легких
011.0 Инфильтративный туберкулез легких
011.6 Казеозная пневмония
011.8 Туберкулема легких
011.2 Кавернозный туберкулез легких
011.8 Фиброзно - кавернозный туберкулез легких
011.4 Цирротический туберкулез легких
010,1,
012.0 Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
011.3,
012.2,
012.3 Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и
др. (носа, полости рта, глотки)
011.8 (502) Туберкулез органов дыхания, комбинированный с
пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)
Туберкулез других органов и систем
013 Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
014 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических
узлов
015 Туберкулез костей и суставов
016.0 Туберкулез мочевых, половых органов
017.0
017.1 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
017.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов
017.3 Туберкулез глаза
017.4
- 017.8 Туберкулез прочих органов
135.0 Саркоидоз
Б. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА
Локализация и протяженность в легких по долям, сегментам, а в
других органах по локализации поражения.
Фаза:
а) инфильтрации, распада, обсеменения;
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).
В. ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный
пневмоторакс, легочно - сердечная недостаточность, ателектаз,
амилоидоз, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
019.0 а) органов дыхания:
фиброзные, фиброзно - очаговые, буллезно - дистрофические
кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз,
цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.
019.1 б) других органов:
рубцовые изменения в различных органах и их последствия,
обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.Н.ДЕМЕНКОВ
Приложение 8
к Приказу Минздравмедпрома России
от 22 ноября 1995 г. N 324
ИНСТРУКТИВНЫЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ КЛИНИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Группа I - Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков возникает при
заражении туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции
без локальных проявлений, определяемых рентгенологическим и
другими методами исследований. Туберкулезная интоксикация
выявляется у детей (подростков) с впервые положительными,
усиливающимися в процессе наблюдения и гиперергическими реакциями
на туберкулин. Она характеризуется активностью туберкулезного
процесса, сопровождается ухудшением общего состояния ребенка
(подростка), выражающимся в периодическом повышении температуры
тела до субфебрильных цифр; ухудшением аппетита; появлением
нейро - вегетативных расстройств (повышенной нервной возбудимости
или ее угнетением, головной боли, тахикардии); небольшим
увеличением периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с
явлениями периаденита; небольшим увеличением печени, реже
селезенки; остановкой физиологической прибавки или дефицитом массы
тела; наклонностью к интеркуррентным заболеваниям; изменением
картины периферической крови (нерезко выраженным ускорением СОЭ,
сдвигом нейтрофилов влево, эозинофилией, лимфопенией); изменением
иммунологического статуса (снижением числа т-лимфоцитов и их
функциональной активности).
Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть
подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для
исключения неспецифических заболеваний. При обследовании следует
использовать современные методы диагностики, включая прямые и
боковые рентгенограммы, томограммы средостения в различных
проекциях, бронхоскопию, туберкулинопровокационные пробы (гемо -
туберкулиновые, протеино - туберкулиновые, иммуно - туберкулиновые
и др.) до и после подкожного введения туберкулина - 10 - 20 ТЕ
ППД-Л, а также бактериологическое исследование. В сомнительных
случаях рекомендуется применять пробное лечение
противотуберкулезными препаратами длительностью до 3 месяцев.
Группа II - Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием
воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных
внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом. Он чаще
наблюдается в детском возрасте, значительно реже у лиц в возрасте
18 - 25 лет с "виражом" туберкулиновой реакции. Клинические
проявления первичного комплекса зависят от фазы процесса,
особенностей течения и реактивности организма. Он может протекать
малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной
интоксикации, особенно при вовлечении в процесс серозных оболочек
(плеврит, полисерозит) и бронхов.
Различают неосложненное и осложненное течение первичного
|
