|
Стр. 4
помощи населению Минздрава
Российской Федерации
А.А.КАРПЕЕВ
Главный судебно - медицинский
эксперт Минздрава
Российской Федерации
доктор медицинских наук
профессор
В.В.ТОМИЛИН
Приложение 2
к Приказу Минздрава РФ
от 10 декабря 1996 г. N 407
Согласовано
с Генеральной Прокуратурой РФ,
Верховным Судом РФ,
Министерством внутренних дел РФ
ПРАВИЛА
СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
Раздел первый. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Судебно - медицинское определение тяжести вреда здоровью
производят в соответствии с уголовным и уголовно - процессуальным
законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.
2. Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения,
т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их
физиологических функций, либо заболевания или патологические
состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов
внешней среды: механических, физических, химических,
биологических, психических.
3. Судебно - медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью
производят только на основании постановления лица, производящего
дознание, следователя, прокурора или по определению суда.
При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и
суда может производиться судебно - медицинское
освидетельствование.
4. При судебно - медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью
составляют Заключение эксперта, а при судебно - медицинском
освидетельствовании - Акт судебно - медицинского
освидетельствования.
5. Судебно - медицинскую экспертизу вреда здоровью производит
судебно - медицинский эксперт путем медицинского обследования
потерпевших. При этом обязательно устанавливают личность
свидетельствуемого по паспорту или иному заменяющему его
документу; предъявленный освидетельствуемым паспорт или заменяющий
его документ указывают в Заключении эксперта (Акте).
6. Производство экспертизы без обследования потерпевшего
только по медицинским документам (карте стационарного больного,
карте амбулаторного больного и др.) допускается лишь в
исключительных случаях при невозможности проведения экспертом
обследования потерпевшего и лишь при наличии медицинских
документов, содержащих исчерпывающие данные о характере
повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые
для производства экспертизы.
7. Если необходимые медицинские документы эксперту не
предоставлены, он заявляет лицу или органу, назначившему
экспертизу, ходатайство о представлении соответствующих
материалов. В необходимых случаях судебно - медицинский эксперт,
помимо непосредственного обследования потерпевших, может
направлять их в лечебные учреждения для проведения консультаций,
клинического и инструментального обследований.
8. Руководители и врачи лечебно - профилактических учреждений
обязаны оказывать судебно - медицинскому эксперту, производящему
судебно - медицинскую экспертизу, содействие в проведении
консультаций, клинического и инструментального обследований.
Полученные при этом данные эксперт отражает в Заключении и вправе
использовать их при формулировании выводов.
9. При производстве судебно - медицинской экспертизы тяжести
вреда здоровью судебно - медицинский эксперт обязан дать ответы на
все вопросы, содержащиеся в постановлении (определении суда), за
исключением тех, для решения которых эксперт не располагает
необходимыми данными.
10. При производстве судебно - медицинского
освидетельствования судебно - медицинский эксперт должен выявить и
описать имеющиеся повреждения, их характер с медицинской точки
зрения (ссадины, кровоподтеки, раны и др.), локализацию и
свойства, определить тяжесть причиненного вреда здоровью. Другие
вопросы решают только при проведении судебно - медицинской
экспертизы.
11. УК Российской Федерации различает: тяжкий вред здоровью,
среднюю тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью. Кроме того,
УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений:
побои, мучения, истязания, установление которых не входит в
компетенцию судебно - медицинского эксперта. Решение этого вопроса
относится к компетенции органов дознания, предварительного
следствия, прокуратуры и суда.
12. Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью
являются:
- опасность вреда здоровью для жизни человека;
- длительность расстройства здоровья;
- стойкая утрата общей трудоспособности;
- утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;
- утрата зрения, речи, слуха;
- полная утрата профессиональной трудоспособности;
- прерывание беременности;
- неизгладимое обезображивание лица;
- психическое расстройство, заболевание наркоманией или
токсикоманией.
Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия
одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких
квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается
по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда
здоровью.
Установление неизгладимого обезображивания лица не входит в
компетенцию судебно - медицинского эксперта, так как это понятие
не является медицинским.
13. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий
состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью.
Предотвращение смертельного исхода в результате оказания
медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного
для жизни.
14. Длительность расстройства здоровья определяют по
продолжительности временной утраты трудоспособности (временной
нетрудоспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью
учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.
15. С судебно - медицинской точки зрения стойкой следует
считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся
исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше
120 дней.
16. При определении величины стойкой утраты общей
трудоспособности судебно - медицинский эксперт руководствуется
прилагаемой таблицей. При определении степени утраты
профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется
специальным Положением <*>.
--------------------------------
<*> "Положение о порядке установления врачебно - трудовыми
экспертными комиссиями степени утраты профессиональной
трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье,
профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья,
связанное с исполнением ими трудовых обязанностей". Утверждено
Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля
1994 г. N 392 (Собрание законодательства Российской Федерации,
1994, N 2, стр. 127 - 133).
17. У детей утрату трудоспособности определяют исходя из общих
положений, установленных настоящими Правилами.
18. Длительность временной нетрудоспособности определяют с
учетом данных, содержащихся в медицинских документах. Судебно -
медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность
заболевания или нарушения функций, связанных с причиненным вредом
здоровью, должен исходить из объективных медицинских данных, в том
числе установленных в процессе проведения экспертизы.
Судебно - медицинский эксперт должен критически оценивать
данные медицинских документов, так как длительность лечения
потерпевшего может быть необоснована характером травмы. С другой
стороны, может иметь место отказ потерпевшего от листка
нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному
желанию. Во всех этих случаях судебно - медицинский эксперт должен
оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из
объективных данных.
19. Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате
дефектов оказания медицинской помощи по поводу причиненных ему
повреждений устанавливают комиссионно с участием соответствующих
специалистов и не является основанием для увеличения степени
тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях
судебно - медицинские эксперты обязаны указать в Заключении
характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной
связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефектами
оказания медицинской помощи.
20. Осложнения, возникшие при производстве операций или
применении сложных современных методов диагностики,
квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием
дефектов при указанных врачебных вмешательствах. В этих случаях
тяжесть вреда здоровью, обусловленную такими осложнениями,
определяют в соответствие с положениями настоящих Правил.
Установление дефектов медицинских вмешательств при этом
осуществляют комиссионно.
Осложнения операций или примененных сложных методов
диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся
следствием других причин (тяжесть состояния больного,
непредвиденные особенности реакции больного и др.), не подлежат
судебно - медицинской оценке тяжести вреда здоровью.
21. При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу,
страдающему каким-либо заболеванием, следует учитывать только
последствия причиненной травмы. При этом эксперт должен определить
влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его
в более тяжелую форму и т.п.). Этот вопрос целесообразно решать
комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов
клинического профиля.
22. При наличии повреждений, возникших при неоднократных
травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную
каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно.
В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают
друг друга, производят совокупную оценку тяжести вреда здоровью.
При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести
каждого из них производят раздельно.
23. При повреждении части тела с полностью или частично ранее
утраченной функцией учитывают только последствия травмы.
24. При повреждении здоровой парной части тела или парного
органа оценке подлежат только последствия причиненной травмы, без
учета нарушенной функции одноименной парной части тела или
одноименного другого парного органа.
25. В случаях наступления смерти судебно - медицинский эксперт
вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью.
25.1. Вред здоровью оценивают как тяжкий:
- если он сам по себе явился причиной смерти или привел к
наступлению смертельного исхода вследствие закономерно
развившегося осложнения или осложнений;
- если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда
здоровью;
- если в медицинских документах зафиксирована клиническая
картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием
причинения данного вреда здоровью;
- если имеются анатомические признаки потери зрения, речи,
слуха, производительной способности, или в медицинских документах
имеются сведения об утрате ходя бы одной из этих функций;
- если имеются анатомические признаки, указывающие на
значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на
одну треть или на полную утрату профессиональной
трудоспособности.
25.2. При отсутствии признаков, перечисленных в п. 25.1
настоящих Правил, вред здоровью оценивают как средней тяжести:
- если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после
причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства
здоровья);
- если имеются анатомические признаки значительной стойкой
утраты трудоспособности менее одной трети.
25.3. Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после
получения травмы, то при обнаружении заживших в этот период
повреждений их оценивают по признаку кратковременного расстройства
здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью
и при наличии анатомических признаков, указывающих на
незначительную стойкую утрату трудоспособности. Если к моменту
смерти заживление повреждений не наступило, то эксперт в
Заключении указывает наличие признаков вреда здоровью средней
тяжести или легкого вреда здоровью.
25.4. Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины,
кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой
кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой
утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью.
25.5. Если при исследовании трупа и изучении медицинских
документов не находят объективных признаков для суждения об исходе
причиненного вреда здоровью, то в Заключении следует указать, что
оценить тяжесть неопасного для жизни вреда здоровью не
представляется возможным в связи с наступлением смерти до того,
как определился исход вреда здоровью.
26. Тяжесть вреда здоровью не определяют, если:
- диагноз повреждения или заболевания (патологического
состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая
картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное
обследования проведены недостаточно полно);
- исход неопасного для жизни вреда здоровью не ясен;
- освидетельствуемый отказывается от дополнительного
обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает
эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью,
его клиническое течение и исход;
- отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных
исследований, без которых не представляется возможным судить о
характере и тяжести вреда здоровью.
В подобных случаях судебно - медицинский эксперт в своих
выводах излагает причины, не позволяющие определить тяжесть вреда
здоровью, указывает, какие сведения необходимы ему для решения
этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных
исследований и др.), а также определяет срок повторного
освидетельствования.
Мотивированное объяснение невозможности определения тяжести
вреда здоровью не освобождает эксперта от необходимости решения
других вопросов, содержащихся в постановлении о производстве
экспертизы.
27. Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих
предположительное суждение о тяжести вреда здоровью, не
разрешается.
28. Заключение эксперта, Акт судебно - медицинского
освидетельствования выдают на руки лицу, назначившему экспертизу,
или пересылают по почте.
Раздел второй. ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ
29. Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для
жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия
причинения вреда здоровью:
- потеря зрения, речи, слуха;
- потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;
- неизгладимое обезображение лица;
- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей
трудоспособности не менее чем на одну треть;
- полная утрата профессиональной трудоспособности;
- прерывание беременности;
- психическое расстройство;
- заболевание наркоманией или токсикоманией.
Опасный для жизни вред здоровью
30. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные
повреждения, так и заболевания и патологические состояния.
31. Опасными для жизни повреждениями являются:
31.1. повреждения, которые по своему характеру создают угрозу
для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;
31.2. повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни
состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.
При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения
вопроса о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние
угрожающим его жизни, а также для оценки влияния оказанной
медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена
комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей
специальности.
32. К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:
32.1. проникающие ранения черепа, в том числе и без
повреждения головного мозга;
32.2. открытые и закрытые переломы костей свода и основания
черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и
изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
32.3. ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного
мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового
отдела;
32.4. проникающие ранения позвоночника, в том числе и без
повреждения спинного мозга;
32.5. переломы - вывихи и переломы тел или двухсторонние
переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг
I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции
спинного мозга;
32.6. вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
32.7. закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
32.8. перелом или перелом - вывих одного или нескольких
грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного
мозга;
32.9. ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи,
пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
32.10. ранения грудной клетки, проникающие в плевральную
полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том
числе и без повреждения внутренних органов;
32.11. ранения живота, проникающие в полость брюшины;
32.12. ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или
кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);
32.13. открытые ранения органов забрюшинного пространства
(почек, надпочечников, поджелудочной железы);
32.14. разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей
или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв
диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв
мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного
канала;
32.15. двусторонние переломы заднего полукольца таза с
разрывом подвздошно - крестцового сочленения и нарушением
непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового
кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
32.16. открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой,
бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и
коленного суставов;
32.17. повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной
(общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной,
подколенной артерий или сопровождающих их вен;
32.18. термические ожоги III - IV степени с площадью
поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени
более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30%
поверхности тела.
33. Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения,
если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.
34. Опасными для жизни являются также заболевания или
патологические состояния, возникшие в результате воздействия
различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим
жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни
человека.
35. К угрожающим жизни состояниям относятся:
35.1. шок тяжелой степени (III - IV степени) различной
этиологии;
35.2. кома различной этиологии;
35.3 массивная кровопотеря;
35.4 острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс,
тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
35.5. острая почечная или острая печеночная недостаточность;
35.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
35.7. гнойно - септические состояния;
35.8. расстройства регионального и органного кровообращения,
приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей,
эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга,
тромбоэмболии;
35.9. сочетание угрожающих жизни состояний.
Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся
тяжким по последствиям
36. Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой
понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние,
когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет
пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).
Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом
его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.
Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю
органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности
расстройства здоровья.
37. Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой
понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными
звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.
38. Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой
понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда
потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3 - 5 см от
ушной раковины.
Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций,
относится к тяжкому вреду здоровью.
При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери
зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или
слуха с помощью медико - технических средств (коррегирующие очки,
слуховые аппараты и т.п.).
39. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций,
под которыми следует понимать:
39.1. потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или
утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их
деятельность).
Потерю наиболее важной в функциональном отношении части
конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги.
Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату
трудоспособности более одной трети и по этому признаку также
относится к тяжкому вреду здоровью;
39.2. повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей
производительной способности, под которой понимают потерю
способности к совокуплению либо потерю способности к
оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;
39.3. потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.
40. Психическое расстройство, его диагностику и причинную
связь с полученным воздействием осуществляет судебно -
психиатрическая экспертиза.
Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое
расстройство, наркоманию, токсикоманию, производит после
проведения судебно - психиатрической, судебно - наркологической и
судебно - токсикологической экспертизы судебно - медицинский
эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.
Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным
проявлением вреда здоровью, определяет судебно - психиатрическая
экспертиза.
41. К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания,
патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей
трудоспособности не менее, чем на одну треть.
42. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является
тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной
связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными
особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.
Судебно - медицинскую экспертизу в этих случаях производят
комиссионно с участием акушера - гинеколога.
43. При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в
соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах.
Кроме того, он должен определить, является ли повреждение
изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность
исчезновения видимых последствий повреждения или значительное
уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций,
нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием
нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий
требуется косметическая операция, то повреждение считается
неизгладимым.
Вред здоровью средней тяжести
44. Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:
44.1. отсутствие опасности для жизни;
44.2. отсутствие последствий, указанных в статье 112 УК
Российской Федерации и изложенных в разделе втором настоящих
Правил;
44.3. длительное расстройство здоровья;
44.4. значительная стойкая утрата общей трудоспособности
менее, чем на одну треть.
45. Под длительным расстройством здоровья следует понимать
временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше
3 недель (более 21 дня).
46. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее
чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности
от 10 до 30% включительно.
Легкий вред здоровью
47. Признаками легкого вреда здоровью являются:
47.1. кратковременное расстройство здоровья;
47.2. незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
48. Под кратковременным расстройством здоровья следует
понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не
свыше 3 недель (21 день).
49. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности
следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%.
Побои, мучения, истязания
50. Побои не составляют особого вида повреждений. Они являются
действиями, характеризующимися многократным нанесением ударов. В
результате побоев могут возникать телесные повреждения. Однако
побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых
повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов
возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то
такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как
причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.
Если после нанесения ударов у освидетельствуемого
обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны,
не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или
незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их
описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки,
свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и
механизме образования. При этом указанные повреждения не
расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.
Если побои не оставляют после себя объективных следов, то
судебно - медицинский эксперт в Заключении отмечает жалобы
освидетельствуемого, в том числе на болезненность при пальпации
тех или иных областей тела, отсутствие объективных признаков
повреждений и не определяет тяжесть вреда здоровью. В подобных
случаях установление факта побоев осуществляют органы дознания,
предварительного следствия, прокуратура или суд на основании
немедицинских данных.
51. Мучения и истязания представляют собой действия, в
результате которых может возникать вред здоровью.
Судебно - медицинский эксперт не устанавливает мучений и
истязаний. Однако он должен определить:
51.1. тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, под
которыми понимают действия, причиняющие страдания (заболевание)
путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения
(или оставления) потерпевшего во вредные для здоровья условия,
либо другие сходные действия;
51.2. наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие и
механизмы возникновения повреждений, давность и неодновременность
их нанесения, тяжесть вреда здоровью в случаях причинения его
способом, носящим характер истязания.
Под истязанием понимают причинение физических или психических
страданий путем систематического нанесения побоев либо иными
насильственными действиями (длительное причинение боли щипанием,
сечением, причинением множественных, в том числе небольших
повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием
термических факторов и другие аналогичные действия).
ТАБЛИЦА ПРОЦЕНТОВ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМ
----T----------------------------------------------------T-------¬
¦NN ¦ Последствия различных травм ¦Процент¦
¦п/п¦ ¦стойкой¦
¦ ¦ ¦утраты ¦
¦ ¦ ¦трудо- ¦
¦ ¦ ¦способ-¦
¦ ¦ ¦ности ¦
+---+----------------------------------------------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+----------------------------------------------------+-------+
¦ ¦ Центральная и периферическая нервная система ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 ¦Остаточные явления тяжелой черепно - мозговой¦ ¦
¦ ¦травмы: частые эпилептические припадки (не реже¦ ¦
¦ ¦одного раза в неделю), выраженное слабоумие,¦ ¦
¦ ¦параличи, нарушение процессов узнавания (агнозия),¦ ¦
¦ ¦нарушение целенаправленного действия (апраксия),¦ ¦
¦ ¦резкое нарушение речи (афазия), отсутствие¦ ¦
¦ ¦координации движений (атаксия), резкие вестибулярные¦ ¦
¦ ¦и мозжечковые расстройства ¦ 100 ¦
¦ 2 ¦Остаточные явления тяжелой черепно - мозговой¦ ¦
¦ ¦травмы: значительное расстройство объема движений и¦ ¦
¦ ¦силы в конечностях, резкое или значительное¦ ¦
¦ ¦нарушение координации, значительное расстройство¦ ¦
¦ ¦тонуса мышц, значительное ослабление памяти и¦ ¦
¦ ¦снижение интеллекта, частые эпилептические припадки¦ ¦
¦ ¦(не реже одного раза в месяц) ¦ 75 ¦
¦ 3 ¦Остаточные явления тяжелой черепно - мозговой¦ ¦
¦ ¦травмы: (повреждения костей свода и основания¦ ¦
¦ ¦черепа, эпидуральных и субдуральных гематом,¦ ¦
¦ ¦субарахноидальных кровоизлияний, ушиба головного¦ ¦
¦ ¦мозга), а также наличие трепанационного дефекта, в¦ ¦
¦ ¦том числе и закрытого пластикой: ¦ ¦
¦ ¦а) органическое поражение нескольких¦ ¦
¦ ¦черепно - мозговых нервов, значительное нарушение¦ ¦
¦ ¦координации, выраженное повышение тонуса мышц и¦ ¦
¦ ¦силы в конечностях, снижение интеллекта, ослабление¦ ¦
¦ ¦памяти, эпилептические припадки (4 - 10 раз в год),¦ ¦
¦ ¦наличие трепанационного дефекта площадью не менее 20¦ ¦
¦ ¦кв. см; ¦ 60 ¦
¦ ¦б) органическое поражение нескольких¦ ¦
¦ ¦черепно - мозговых нервов, умеренное нарушение¦ ¦
¦ ¦координации, умеренное повышение тонуса мышц и силы¦ ¦
¦ ¦в конечностях, не резко выраженные двигательные¦ ¦
¦ ¦расстройства, редкие эпилептические припадки (2 -¦ ¦
¦ ¦3 раза в год), наличие трепанационного дефекта¦ ¦
¦ ¦площадью не менее 10 кв. см; ¦ 45 ¦
¦ ¦в) органическое поражение нескольких¦ ¦
¦ ¦черепно - мозговых нервов, расстройство обоняния,¦ ¦
¦ ¦вкуса, легкие нарушения координации, легкое¦ ¦
¦ ¦повышение тонуса мышц и силы в конечностях,¦ ¦
¦ ¦умеренные двигательные расстройства, умеренные¦ ¦
¦ ¦нарушения чувствительности, единичные эпилептические¦ ¦
¦ ¦припадки, наличие трепанационного дефекта площадью¦ ¦
¦ ¦не менее 4 кв. см ¦ 30 ¦
¦ 4 ¦Остаточные явления черепно - мозговой травмы,¦ ¦
¦ ¦перелома костей свода черепа, ушибы мозга,¦ ¦
¦ ¦эпидуральной гематомы, субарахноидального¦ ¦
¦ ¦кровоизлияния: ¦ ¦
¦ ¦а) отдельные очаговые симптомы - неравенство¦ ¦
¦ ¦глазных щелей, отклонение языка, нистагм,¦ ¦
¦ ¦сглаженность носогубной складки и др., а также¦ ¦
¦ ¦трепанационный дефект площадью менее 4 кв. см; ¦ 20 ¦
¦ ¦б) вегетативные симптомы - тремор век и пальцев рук,¦ ¦
¦ ¦высокие сухожильные рефлексы, вазомоторные¦ ¦
¦ ¦нарушения и др. ¦ 15 ¦
¦ 5 ¦Остаточные явления сотрясения головного мозга: ¦ ¦
¦ ¦а) отдельные объективные признаки - сглаженность¦ ¦
¦ ¦носогубной складки, неравенство глазных щелей,¦ ¦
¦ ¦отклонение языка и др.; ¦ 10 ¦
¦ ¦б) вегетативные симптомы, установленные при¦ ¦
¦ ¦освидетельствовании, - выраженный тремор век и¦ ¦
¦ ¦пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы,¦ ¦
¦ ¦вазомоторные нарушения (вегетососудистая дистония) ¦ - ¦
¦ 6 ¦Нарушение функции спинного мозга на уровне шейного,¦ ¦
¦ ¦грудного или поясничного отделов позвоночника: ¦ ¦
¦ ¦а) грубые расстройства чувствительности, движений в¦ ¦
¦ ¦конечностях (пара- и тетраплегии), резкие нарушения¦ ¦
¦ ¦функции тазовых органов, грубые нарушения трофики,¦ ¦
¦ ¦нарушения сердечно - сосудистой деятельности и¦ ¦
¦ ¦дыхания; ¦ 100 ¦
¦ ¦б) значительные расстройства чувствительности,¦ ¦
¦ ¦движений в конечностях (выраженные монопарезы или¦ ¦
¦ ¦умеренно выраженные парапарезы), не резко выраженная¦ ¦
¦ ¦спастичность, нарушения трофики и функции тазовых¦ ¦
¦ ¦органов; ¦ 60 ¦
¦ ¦в) умеренные нарушения чувствительности, сухожильных¦ ¦
¦ ¦рефлексов, легкие монопарезы корешкового или¦ ¦
¦ ¦спинального характера, не резко выраженные атрофии¦ ¦
¦ ¦мышц и нарушения движений, умеренные нарушения¦ ¦
¦ ¦трофики и функции тазовых органов; ¦ 40 ¦
¦ ¦г) частичное нарушение проводниковой функции¦ ¦
¦ ¦спинного мозга с легкими расстройствами¦ ¦
¦ ¦чувствительности, сухожильных рефлексов, без¦ ¦
¦ ¦нарушений движений в конечностях, а также функции¦ ¦
¦ ¦тазовых органов и трофики ¦ 15 ¦
¦ 7 ¦Нарушение функции конского хвоста: ¦ ¦
¦ ¦а) резкие нарушения чувствительности в зоне¦ ¦
¦ ¦иннервации соответствующего корешка или группы¦ ¦
¦ ¦корешков, выпадение движений, значительное нарушение¦ ¦
¦ ¦функции тазовых органов, трофические расстройства¦ ¦
¦ ¦(язвы, цианоз, отеки); ¦ 40 ¦
¦ ¦б) значительные расстройства чувствительности,¦ ¦
¦ ¦гиперпатия, гипералгезия, выраженный болевой¦ ¦
¦ ¦синдром, нарушение рефлекторной дуги (снижение или¦ ¦
¦ ¦выпадение рефлексов), грубая атрофия мышц¦ ¦
¦ ¦соответственно иннервации области корешков,¦ ¦
¦ ¦умеренные вегетативные расстройства (похолодание¦ ¦
¦ ¦конечностей), умеренные нарушения функции тазовых¦ ¦
¦ ¦органов; ¦ 20 ¦
¦ ¦в) легкие расстройства чувствительности без¦ ¦
¦ ¦нарушения рефлексов и движений в конечностях, без¦ ¦
¦ ¦нарушения трофики и функции тазовых органов (болевой¦ ¦
¦ ¦синдром) ¦ 5 ¦
¦ 8 ¦Травматический радикулит различной локализации (в¦ ¦
¦ ¦результате прямой травмы позвоночника) ¦ 5 ¦
¦ 9 ¦Нарушение функции тройничного, лицевого и¦ ¦
¦ ¦подъязычного нервов (при периферических¦ ¦
¦ ¦повреждениях): ¦ ¦
¦ ¦а) легкая степень - умеренные нарушения функции; ¦ - ¦
¦ ¦б) средняя степень - значительные нарушения функции;¦ 15 ¦
¦ ¦в) сильная степень - резкие нарушения функции ¦ 25 ¦
¦10 ¦Нарушение функции шейного и плечевого сплетений и их+---T---+
¦ ¦нервов: ¦Пр.¦Лев¦
¦ ¦а) легкое нарушение чувствительности и рефлексов без+---+---+
¦ ¦двигательных расстройств, атрофий, парезов,¦ ¦ ¦
¦ ¦контрактур; ¦ 5 ¦ 5 ¦
¦ ¦б) легкое выпадение движений, снижение силы,¦ ¦ ¦
¦ ¦чувствительности, не резко выраженная атрофия мышц; ¦15 ¦10 ¦
¦ ¦в) значительное выпадение движений, значительное¦ ¦ ¦
¦ ¦снижение силы и расстройство чувствительности,¦ ¦ ¦
¦ ¦значительная атрофия мышц; ¦25 ¦20 ¦
¦ ¦г) резкие нарушения движений, чувствительности,¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения трофики, трофические язвы ¦40 ¦30 ¦
¦11 ¦Нарушение функции поясничного и крестцового+---+---+
¦ ¦сплетений и их нервов: ¦ ¦
¦ ¦а) легкие нарушения чувствительности и рефлексов без¦ ¦
¦ ¦двигательных расстройств, атрофий, парезов,¦ ¦
¦ ¦контрактур; ¦ 5 ¦
¦ ¦б) легкое выпадение движений, снижение силы,¦ ¦
¦ ¦чувствительности, не резко выраженная атрофия мышц; ¦ 10 ¦
¦ ¦в) значительное выпадение движений, значительное¦ ¦
¦ ¦снижение силы, расстройство чувствительности,¦ ¦
¦ ¦значительная атрофия мышц; ¦ 25 ¦
¦ ¦г) резкие нарушения движений, чувствительности,¦ ¦
¦ ¦трофики, трофические язвы ¦ 40 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Органы зрения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦12 ¦Паралич аккомодации: ¦ ¦
¦ ¦а) одного глаза ¦ 15 ¦
¦ ¦б) обоих глаз ¦ 30 ¦
¦13 ¦Одноименная гемианопсия ¦ 30 ¦
¦14 ¦Концентрическое сужение поля зрения: ¦ ¦
¦ ¦в каждом ¦до 60 градусов ¦ 10 ¦
¦ ¦глазу ¦до 30 градусов ¦ 20 ¦
¦ ¦ ¦до 5 градусов ¦ 30 ¦
¦15 ¦Опущение века (птоз) и др. параличи глазных мышц,¦ ¦
¦ ¦дефект век, мешающий закрытию глазной щели, а также¦ ¦
¦ ¦сращение век: ¦ ¦
¦ ¦ одного¦в средней степени (веко закрывает верхнюю¦ ¦
¦ ¦а) ------¦ половину зрачка) ¦ 10 ¦
¦ ¦ глаза ¦в сильной степени (веко закрывает зрачок¦ ¦
¦ ¦ ¦полностью) ¦ 20 ¦
¦ ¦ обоих ¦в средней степени (веки закрывают верхние¦ ¦
¦ ¦б) ------¦половины зрачков) ¦ 25 ¦
¦ ¦ глаз ¦в сильной степени (веки закрывают зрачки¦ ¦
¦ ¦ ¦полностью) ¦ 50 ¦
¦16 ¦Пульсирующий экзофтальм: ¦ ¦
¦ ¦1) одного глаза ¦ ¦
¦ ¦а) легкая степень - умеренно выраженный ¦ 20 ¦
¦ ¦б) средняя степень - значительно выраженный ¦ 30 ¦
¦ ¦в) сильная степень - резко выраженный ¦ 40 ¦
¦ ¦2) обоих глаз: ¦ ¦
¦ ¦а) легкая степень - умеренно выраженный ¦ 35 ¦
¦ ¦б) средняя степень - значительно выраженный ¦ 60 ¦
¦ ¦в) сильная степень - резко выраженный ¦ 85 ¦
¦17 ¦Конъюнктивит (кератит), установленный при¦ ¦
¦ ¦освидетельствовании: ¦ ¦
¦ ¦а) одного глаза ¦ 5 ¦
¦ ¦б) обоих глаз ¦ 10 ¦
¦18 ¦Иридоциклит или хориоретинит: ¦ ¦
¦ ¦а) одного глаза ¦ 10 ¦
¦ ¦б) обоих глаз ¦ 20 ¦
¦19 ¦Нарушение функции слезопроводящих путей: ¦ ¦
¦ ¦а) рубцовая непроходимость слезных каналов или¦ ¦
¦ ¦слезноносового канала ¦ 10 ¦
¦ ¦б) травматический дакриоцистит ¦ 20 ¦
¦20 ¦Полная потеря зрения: ¦ ¦
¦ ¦а) единственного глаза, обладавшего зрением ¦ 65 ¦
¦ ¦б) обоих глаз, обладавших зрением ¦ 100 ¦
¦21 ¦Удаление в результате травмы глазного яблока, не¦ ¦
¦ ¦обладавшего зрением ¦ - ¦
¦22 ¦Последствия перелома орбиты: ¦ ¦
¦ ¦а) без повреждения мышц и смещения глазного яблока ¦ 10 ¦
¦ ¦б) с повреждением мышц и смещением глазного яблока ¦ 20 ¦
¦23 ¦Снижение остроты зрения каждого глаза в результате¦ ¦
¦ ¦прямой травмы (см. таблицу) ¦ ¦
L---+----------------------------------------------------+--------
---------------T----------------¬---------------T----------------¬
¦Острота зрения¦ Процент ¦¦Острота зрения¦ Процент ¦
+-----T--------+ постоянной ¦+-----T--------+ постоянной ¦
¦до ¦ после ¦ утраты общей ¦¦ до ¦ после ¦ утраты общей ¦
¦трав-¦ травмы ¦трудоспособност覦трав-¦ травмы ¦трудоспособности¦
¦мы ¦ ¦ ¦¦ мы ¦ ¦ ¦
+-----+--------+----------------++-----+--------+----------------+
¦ ¦ 0,9¦ 4 ¦¦ ¦ 0,5¦ 4 ¦
¦ ¦ 0,8¦ 5 ¦¦ ¦ 0,4¦ 5 ¦
¦ ¦ 0,7¦ 5 ¦¦ ¦ 0,3¦ 5 ¦
¦ ¦ 0,6¦ 5 ¦¦ 0,6 ¦ 0,2¦ 10 ¦
¦ ¦ 0,5¦ 10 ¦¦ ¦ 0,1¦ 15 ¦
¦ 1,0 ¦ 0,4¦ 10 ¦¦ ¦ниже 0,1¦ 20 ¦
¦ ¦ 0,3¦ 15 ¦¦ ¦ 0,0¦ 25 ¦
¦ ¦ 0,2¦ 20 ¦+-----+--------+----------------+
¦ ¦ 0,1¦ 25 ¦¦ ¦ 0,4¦ 4 ¦
¦ ¦ниже 0,1¦ 30 ¦¦ ¦ 0,3¦ 5 ¦
¦ ¦ 0,0¦ 35 ¦¦ 0,5 ¦ 0,2¦ 5 ¦
+-----+--------+----------------+¦ ¦ 0,1¦ 10 ¦
¦ ¦ 0,8¦ 4 ¦¦ ¦ниже 0,1¦ 15 ¦
¦ ¦ 0,7¦ 5 ¦¦ ¦ 0,0¦ 20 ¦
¦ ¦ 0,6¦ 5 ¦+-----+--------+----------------+
¦ ¦ 0,5¦ 10 ¦¦ ¦ 0,3¦ 4 ¦
¦ 0,9 ¦ 0,4¦ 10 ¦¦ ¦ 0,2¦ 5 ¦
¦ ¦ 0,3¦ 15 ¦¦ 0,4 ¦ 0,1¦ 10 ¦
¦ ¦ 0,2¦ 20 ¦¦ ¦ниже 0,1¦ 15 ¦
¦ ¦ 0,1¦ 25 ¦¦ ¦ 0,0¦ 20 ¦
¦ ¦ниже 0,1¦ 30 ¦+-----+--------+----------------+
¦ ¦ 0,0¦ 35 ¦¦ ¦ 0,2¦ 4 ¦
+-----+--------+----------------+¦ ¦ 0,1¦ 5 ¦
¦ ¦ 0,7¦ 4 ¦¦ 0,3 ¦ниже 0,1¦ 10 ¦
¦ ¦ 0,6¦ 5 ¦¦ ¦ 0,0¦ 15 ¦
¦ ¦ 0,5¦ 10 ¦+-----+--------+----------------+
¦ ¦ 0,4¦ 10 ¦¦ ¦ 0,1¦ 4 ¦
¦ 0,8 ¦ 0,3¦ 15 ¦¦ 0,2 ¦ниже 0,1¦ 10 ¦
¦ ¦ 0,2¦ 20 ¦¦ ¦ 0,0¦ 15 ¦
¦ ¦ 0,1¦ 25 ¦+-----+--------+----------------+
¦ ¦ниже 0,1¦ 30 ¦¦ 0,1 ¦ниже 0,1¦ 5 ¦
¦ ¦ 0,0¦ 35 ¦¦ ¦ 0,0¦ 10 ¦
+-----+--------+----------------++-----+--------+----------------+
¦ ¦ 0,6¦ 4 ¦¦ниже ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0,5¦ 5 ¦¦ 0,1 ¦ 0,0¦ 10 ¦
¦ ¦ 0,4¦ 10 ¦L-----+--------+-----------------
¦ 0,7 ¦ 0,3¦ 10 ¦
¦ ¦ 0,2¦ 15 ¦
¦ ¦ 0,1¦ 20 ¦
¦ ¦ниже 0,1¦ 25 ¦
¦ ¦ 0,0¦ 30 ¦
L-----+--------+-----------------
Примечание. К полной слепоте (0,0) приравнивается острота
зрения ниже 0,001 м до светоощущения (счет пальцев у лица).
----T----------------------------------------------------T-------¬
¦NN ¦ Последствия различных травм ¦Процент¦
¦п/п¦ ¦стойкой¦
|
