|
Стр. 2
подпаутинного содержимого и цистерн. Отмечают симметричность
полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин,
отсутствие или наличие полос от давления краем серповидного
отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия. На
поперечных или продольных (в зависимости от избранного экспертом
метода) разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка
строения мозговой ткани и ее анатомических структур, в особенности
в стволовом отделе; а также степень ее влажности и
кровенаполнения. Описывают содержимое желудочков, состояние
эпендимы и сплетений, определяют, не расширены ли желудочки.
Исследуют сосуды основания мозга, отмечая наличие анатомических
аномалий, атеросклеротических изменений, аневризм.
Измеряют гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на
разрезе.
При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов
размягчения или ушибов мозга, опухолей указывают их точную
локализацию в пределах полушария, доли и ее поверхности, размеры,
массу, объем, вид и форму с поверхности и на разрезах, состояние
вещества головного мозга по периферии очага.
После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кости
основания черепа, описывают их повреждения и особенности;
вскрывают придаточные пазухи, отмечают отсутствие или наличие в
них содержимого.
Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не
допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при
неполном распиле костей.
6.10. При исследовании позвоночного канала обращают внимание
на наличие в нем жидкости или крови, состояние твердой оболочки
спинного мозга. Спинной мозг извлекают с твердой мозговой
оболочкой, описывают вид оболочек и состояние мозговой ткани на
последовательных (по сегментам) поперечных разрезах.
Осматривают позвонки и межпозвонковые диски со стороны
позвоночного канала и отмечают их особенности, повреждения,
деформации, болезненные изменения. Исследуют область атланто -
окципитального сочленения для обнаружения или исключения
кровоизлияний, разрывов связок, переломов.
6.11. Вскрывают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие
или отсутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами,
надрывов внутренней оболочки сосудов; осматривают мягкие ткани и
сосудисто - нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний.
6.12. Исследуют язык, миндалины, гортань, дыхательное горло,
глотку; пищевод, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические
узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани.
6.13. Исследование органов грудной полости включает осмотр
переднего и заднего средостения, исследование зобной железы,
пищевода, бронхов, легких, сердца, аорты;
6.13.1. осматривают легочную плевру, отмечают наличие
наложений, кровоизлияний, их форму, величину, множественность,
локализацию. Обращают внимание на консистенцию тканей легких, цвет
ее с поверхности и на разрезах;
6.13.2. вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений
бронхов, указывают на отсутствие или наличие в них содержимого,
отмечают цвет и кровенаполнение слизистой оболочки, степень
воздушности и кровенаполнения легочной ткани, характер жидкости,
стекающей с ее поверхности при надавливании, наличие и характер
очаговых изменений. Описывают паратрахеальные и бронхиальные
лимфатические узлы;
6.13.3. метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт. Метод
должен предусматривать исследование венечных артерий на всем
протяжении и миокарда во всех отделах. Описывают состояние
перикарда, количество и характер его содержимого, кровенаполнение
полостей сердца и характер свертков крови, состояние эпикарда,
эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц.
Измеряют толщину стенок желудочков и перегородки, периметр аорты
над клапанами, исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем
протяжении. При наличии легочной и сердечной патологии производят
раздельное взвешивание отделов сердца.
6.14. Последовательность исследования органов брюшной полости
и забрюшинного пространства определяет эксперт с учетом требований
п. 6.7.
6.15. Исследуют желудок, отмечают его форму, количество и вид
содержимого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер
имеющихся частиц пищи), состояние слизистой оболочки (цвет,
выраженность складчатости, наличие кровоизлияний, язв, рубцов и
др.). Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают характер и
количество содержимого его различных отделов, цвет, состояние
слизистой оболочки и другие особенности; отмечают расположение и
вид червеобразного отростка. При необходимости установления
давности наступления смерти особое внимание обращают на характер и
количество содержимого желудка и различных отделов кишечника -
измеряют расстояния от начала тонкой кишки до места обнаружения в
ней частичек пищи, аналогичных находящимся в желудке, изымают
содержимое кишки и желудка для последующего микроскопического
исследования.
6.16. При исследовании поджелудочной железы, печени,
селезенки, надпочечников обращают внимание на внешний вид органа
(форма, цвет), плоскость ткани на ощупь, выраженность ее
анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба
с разрезов селезенки. Органы измеряют и взвешивают. Отмечают вид и
количество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой
оболочки, проходимость протоков.
6.17. При исследовании почек определяют форму и размеры,
указывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия
капсулы, выраженность коркового, мозгового и промежуточного
(юкстамедуллярного) слоев, состояние слизистой оболочки лоханок.
Определяют проходимость мочеточников и состояние их слизистой
оболочки.
6.18. Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет,
прозрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.
6.19. У женщин описывают состояние влагалища и его сводов,
форму матки, ее шейки и наружного зева, определяют размеры и
консистенцию матки. Указывают наличие слизистой пробки, раскрытие
шейки (с обозначением степени раскрытия), отмечают выделения и
повреждения. Исследуют состояние слизистого и мышечного слоев
матки, а также трубы, яичники, околоматочную клетчатку с сосудами.
При наличии в матке посторонней жидкости ее направляют на
судебно - химическое исследование.
6.20. У мужчин исследуют предстательную железу. Указывают
консистенцию, вид ткани, степень наполнения секретом семенных
пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.
6.21. Исследование костей таза начинают с осмотра крестцово -
подвздошных сочленений, отмечают наличие или отсутствие крови в их
просвете, осматривают боковые массы крестца, крылья подвздошных
костей и кости переднего полукольца таза, предварительно очистив
их от мягких тканей. При наличии повреждений целесообразно
выпиливать кости переднего полукольца соответственно наружным
концам верхних ветвей лобковых костей.
6.22. По окончании исследования трупа все органы под контролем
эксперта помещают в полиэтиленовые пакеты, которые кладут в
полость туловища трупа, после чего труп зашивают. Также зашивают
дополнительно произведенные разрезы. Не допускается помещать в
полости трупа не принадлежащие ему органы или посторонние
предметы, кроме ветоши.
6.23. Не допускается введение в труп консервирующих веществ до
окончания исследования трупа, если оно не вызвано потребностями
применяемой методики (предваряющая вскрытие черепа чрезсосудистая
фиксация вещества головного мозга и т.п.).
7. Изъятие объектов для лабораторных исследований
7.1. Из трупа могут быть взяты какие-либо части, внутренние
органы и ткани, кровь, моча и т.п. для последующих судебно -
медицинских дополнительных <*> и лабораторных <**> исследований.
Количество и характер изымаемых объектов, а также необходимые виды
их исследований определяет судебно - медицинский эксперт, исходя
из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей
данного случая.
--------------------------------
<*> Дополнительные исследования - это эксперименты и
исследования изъятых из трупа объектов, выполняемые судебно -
медицинским экспертом в морге с применением специальных методик
или средств, например, стереомикроскопа и др.
<**> Лабораторные исследования - это исследования изъятых из
трупа объектов, выполняемые в судебно - медицинской лаборатории и
судебно - гистологическом отделении Бюро судебно - медицинской
экспертизы.
Изъятие из трупа объектов для клинических, научных и учебно -
педагогических целей может осуществляться в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Материал по рекомендации лица или органа, назначившего
экспертизу, может изыматься из трупа в качестве образцов.
Взятие материала производит эксперт, а маркировку, упаковку
его, выполнение мероприятий, препятствующих порче биологических
объектов, и заполнение сопроводительной документации осуществляют
по руководством и контролем эксперта средний и младший персонал
морга.
7.2. Обязательному изъятию подлежат:
7.2.1. кусочки внутренних органов и тканей для
гистологического (гистохимического) исследования - во всех случаях
смерти;
7.2.2. мазки - отпечатки из дыхательных путей (гортани,
трахеи, бронхов), легких и головного мозга для бактериологического
и вирусологического исследований - во всех случаях скоропостижной
(ненасильственной) смерти детей и в соответствующих случаях
скоропостижной смерти взрослых;
7.2.3. кровь, части внутренних органов, мазки - отпечатки
органов для микробиологического и вирусологического исследования -
при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или
бактериальных пищевых отравлений; при подозрении на ООИ взятие
материала производят в установленном Министерством здравоохранения
РФ порядке, с участием врача - бактериолога;
7.2.4. жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка
либо костный мозг из бедренной или плечевой кости для исследования
на диатомовый планктон - при утоплении;
7.2.5. кусочки матки, труб, яичников и сосудов околоматочной
клетчатки для гистологического исследования; содержимое полости и
часть стенки матки для судебно - химического исследования; тампоны
и мазки выделения влагалища и молочных желез для цитологического
исследования - при подозрении на смерть в результате
внебольничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом,
дополнительно изымают материал для бактериологического
исследования;
7.2.6. кровь и моча для определения наличия и количественного
содержание этанола - при насильственной смерти и подозрении на нее
(за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно
находившихся в стационаре, и малолетних детей), а также при
наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случае
ненасильственной смерти;
7.2.7. органы и ткани трупа для определения наличия и
количественного содержания отравляющих веществ - при подозрении на
отравление химическими веществами, грибами, ядовитыми растениями и
при пищевых отравлениях (перечень изымаемых органов и тканей,
необходимых для проведения судебно - химического анализа на
ядовитые вещества различных групп, приведен в разделе "Изъятие и
направление трупного материала на лабораторное исследование").
7.3. Обязательному изъятию и передаче лицу или органу,
назначившему экспертизу трупа, подлежат:
7.3.1. кровь для определения антигенной принадлежности по
системе АВО (Н) и другим системам - при насильственной смерти,
сопровождавшейся наружными повреждениями или кровотечением;
убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или
подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;
7.3.2. желчь или моча для определения категории
выделительства; ногти с подногтевым содержимым пальцев рук - при
убийстве или подозрении на него, половых преступлениях;
7.3.3. тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения
спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного
эпителия и др. - при половых преступлениях или подозрении на них;
при подозрении на совершение полового акта в извращенной форме
берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки у
трупов обоего пола; при подозрении на половые преступления
целесообразно брать смывы на тампонах с кожи из окружности половых
органов и заднего прохода;
7.3.4. волосы с головы (лобная, височная, затылочная,
теменная) и лобка для сравнительного исследования - при убийстве
или подозрении на него, половых преступлениях или при подозрении
на них, транспортных травмах; повреждении волосистой части головы;
исследовании трупов неизвестных лиц;
7.3.5. волосы с головы, либо ногти, либо большой коренной зуб
(6 - 7 - 8 зубы) на верхней челюсти без болезненных изменений,
либо фрагмент трубчатой кости с костным мозгом, либо мышечная
ткань для определения группоспецифических антигенов при
исследовании гнилостноизмененных, мумифицированных, расчлененных и
скелетированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости,
опознанных трупов;
7.3.6. при необходимости кожа, части хрящей и кости с
повреждениями, паренхиматозные органы с раневым каналом - для
медико - криминалистического исследования при смерти от
огнестрельного повреждения, повреждений острыми рубящими,
режущими, колюще - режущими и тупыми орудиями;
7.3.7. костные объекты скелетированных и неопознанных
обгоревших трупов - для определения вида, пола, возраста и роста
погибшего;
7.3.8. при наличии соответствующего предписания кисти или
пальцы рук с посмертными изменениями кожи концевых фаланг - для
дактилоскопирования; отчлененная голова неопознанного трупа - для
последующего идентификационного исследования.
7.4. Объекты, предназначенные для направления в судебно -
медицинскую лабораторию, изымают, упаковывают и опечатывают в
соответствии с общепринятыми требованиями:
7.4.1. при направлении в судебно - медицинскую лабораторию
объектов, перечисленных в п. 7.2, заполняют соответствующий бланк
(бланки) направления, в котором также указывают, кем и когда
вынесено постановление о назначении судебно - медицинской
экспертизы трупа и вопросы из постановления, подлежащие разрешению
при проведении экспертизы в подразделениях лаборатории;
7.4.2. объекты, перечисленные в п. 7.3, передают лицу или
органу, назначившему экспертизу трупа, для принятия решения об их
дальнейшем исследовании в качестве вещественных доказательств в
судебно - медицинской лаборатории;
7.4.3. организацию доставки изъятого материала в лабораторию
Бюро судебно - медицинской экспертизы обеспечивает лицо,
назначившее экспертизу или исследование трупа;
7.4.4. по получении направления эксперта или постановления
следователя и изъятого материала руководитель экспертного
учреждения через заведующего соответствующим отделением судебно -
медицинской лаборатории (судебно - гистологическим отделением)
назначает эксперта, которому поручает производство этой
экспертизы, разъясняет этому эксперту его процессуальные права и
обязанности и предупреждает об уголовной ответственности за отказ
или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного
заключения. Эта подписка включается в вводную часть Заключения
эксперта (экспертиза вещественных доказательств) или оформляется в
виде отдельного документа. Эксперт лаборатории производит
порученную ему экспертизу, руководствуясь соответствующими
Правилами и отвечая в пределах своей компетенции на поставленные
перед ним вопросы;
7.4.5. изъятие органов и тканей человека для целей
трансплантации допускается с соблюдением требований Закона РФ "О
трансплантации органов и (или) тканей человека", Закона РФ "О
погребении и похоронном деле", указаний, установленных Минздравом
РФ и настоящими Правилами. Присутствие судебно - медицинского
эксперта при изъятии органа (органов) и тканей обязательно. В
Заключении эксперта указывают, кем и какие органы или ткани были
изъяты;
7.4.6. операция посмертного изъятия органов и тканей для
клинических целей не должна препятствовать диагностике при
последующей судебно - медицинской экспертизе трупа или приводить к
обезображиванию трупа. Ответственность за соблюдением
перечисленных требований несут врачи, производящие изъятие органов
и тканей из трупа, и присутствующий при этом судебно - медицинский
эксперт;
7.4.7. изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе с
повреждениями и другими особенностями, для научных и учебно -
педагогических целей допускается только после окончания
секционного исследования с соблюдением пп. 7.4.5 и 7.4.6. Запись
об изъятии делают в Заключении эксперта.
8. Оформление Заключения эксперта
8.1. Результаты судебно - медицинской экспертизы трупа
оформляют документом, который в соответствии с действующим
Уголовно - процессуальным кодексом и утвержденными формами
первичной медицинской документации учреждений здравоохранения
именуется - Заключение эксперта (экспертиза трупа).
8.1.1. Результаты произведенной в судебно - медицинской
лаборатории экспертизы трупного материала оформляют как Заключение
эксперта (экспертиза вещественных доказательств).
8.1.2. В случаях, когда постановление о назначении судебно -
медицинской экспертизы трупа не вынесено и письменным поручением
органов дознания, прокуратуры, суда назначено судебно -
медицинское исследование трупа, его производят с соблюдением
настоящих Правил, касающихся наружного и внутреннего исследования,
взятия материала на лабораторное и дополнительное исследование.
Результаты исследования трупа оформляют как Акт судебно -
медицинского исследования трупа, результаты лабораторных
исследований - соответствующим Актом.
8.3. Если постановление (определение) о назначении судебно -
медицинской экспертизы трупа вручено эксперту после окончания им
производства судебно - медицинского исследования трупа и
составления Акта, оформляют Заключение эксперта. Для этого
заполняют вводную часть установленной формы Заключения эксперта,
делают пометку о разъяснении эксперту процессуальных прав,
обязанностей и ответственности, перечисляют поставленные на
разрешение вопросы и формулируют выводы. К Заключению эксперта
прилагают Акт судебно - медицинского исследования трупа.
Заключению эксперта присваивают новый номер Акта.
8.4. Заключение эксперта подписывает судебно - медицинский
эксперт (эксперты). Указывают дату окончания экспертизы;
8.4.1. следует избегать дополнительного вписывания в текст
Заключения эксперта отдельных слов или предложений, зачеркивания
слов и т.д.; внесенные поправки должны быть заверены подписью
эксперта;
8.4.2. начальник Бюро судебно - медицинской экспертизы, либо
его заместитель, либо заведующий структурным подразделением Бюро
заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему
процессуальных прав, обязанностей и об их ответственности за дачу
заведомо ложного заключения, а также подписи эксперта под
протокольной частью, выводами, фототаблицами и схемами
повреждений. Если в Заключение эксперта вносят исправления или
дополнения, об этом в конце документа делают соответствующую
запись, также заверенную подписью эксперта и печатью.
8.5. К Заключению эксперта прилагают фототаблицы, схемы
повреждений и заключения всех экспертиз, произведенных другими
экспертами в процессе экспертизы трупа - Заключение эксперта
(экспертиза вещественных доказательств). Перечисленные материалы
рассматривают как составную часть Заключения эксперта (экспертиза
трупа).
8.6. Заключение эксперта составляют не менее чем в двух
экземплярах, один из которых передают лицу или органу,
назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в Бюро
судебно - медицинской экспертизы или в его городском, районном,
межрайонном отделении.
8.7. Не допускается подмена Заключения эксперта различными
справками и выписками, а также использование неутвержденных
Министерством здравоохранения РФ форм первичной документации.
8.8. По письменному запросу технического инспектора профсоюза
в случае производственной травмы может быть выдана справка с
указанием причины смерти и концентрации алкоголя в крови, моче
погибшего.
8.9. Заключение эксперта должно быть отправлено лицу или
органу, назначившему экспертизу, не позднее, чем через три дня
после получения экспертом результатов всех проведенных
лабораторных исследований. Начальник Бюро судебно - медицинской
экспертизы, его заместитель, заведующие отделами и отделениями
принимают необходимые меры и обеспечивают постоянный контроль за
своевременностью доставки в лабораторию взятого при экспертизе
трупа материала и отправления судебно - медицинскому эксперту
заключений соответствующих экспертиз, произведенных в лаборатории.
8.9.1. По просьбе лица, назначившего судебно - медицинскую
экспертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов высказать
ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам,
интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения
имеются достаточные объективные основания.
8.10. Заключение эксперта состоит из вводной и
исследовательской частей, диагнозов, результатов лабораторных и
дополнительных исследований и выводов. Вводная и исследовательская
части именуются протокольной частью Заключения эксперта.
8.11. Протокольную часть Заключения эксперта составляют на
месте в процессе вскрытия трупа:
8.11.1. в вводной части указывают: дату, время начала и
окончания экспертизы, условия ее производства; наличие
постановления (определения), на основании которого произведена
экспертиза, с указанием фамилии и должности назначившего ее лица и
даты назначения; место производства экспертизы; фамилию и инициалы
судебно - медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность
и место работы, специальность, стаж работы по специальности,
квалификационную категорию, ученую степень и ученое звание;
фамилию, имя, отчество и год рождения (возраст) покойного;
подписку судебно - медицинского эксперта (экспертов) о разъяснении
ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за
дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные на
разрешение экспертизы, в формулировке следователя;
8.11.2. в вводной части излагают также обстоятельства
наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра
места происшествия, истории болезни и других документов,
представленных следователем к началу производства экспертизы).
Указывают наименование документов, их номер, дату составления.
Если источником сведений являются медицинские документы
(медицинские карты стационарного и амбулаторного больного и т.д.),
указывают также наименование лечебно - профилактического
учреждения, данные о времени поступления и продолжительности
пребывания на лечении, состоянии при поступлении и его динамике,
проведенные лечебные мероприятия, оперативные вмешательства,
результаты анализов, осложнения, сопутствующие заболевания,
клинический диагноз. Не разрешается использовать незаверенные
копии медицинских документов;
8.11.3. исследовательская часть Заключения эксперта является
объективной основой для составления и обоснования экспертных
выводов. Она включает последовательное изложение процесса
исследования трупа и всех выявленных при этом фактических данных
(описания одежды, обуви и других предметов, доставленных с трупом;
наружного и внутреннего исследования трупа; произведенных проб на
воздушную эмболию, пневмоторакс, живорожденность и т.д.; перечень
объектов, направленных на экспертизу в судебно - медицинскую
лабораторию; перечень объектов, передаваемых следователю для
проведения других видов экспертиз). В случаях изъятия органов и
тканей для клинических, научных или учебных целей в этом разделе
приводят описание произведенного вмешательства и указывают, что
изъято, кому и в какое учреждение передано;
8.11.4. структуру (последовательность изложения)
исследовательской части определяет судебно - медицинский эксперт,
производящий экспертизу трупа, в зависимости от особенностей этой
экспертизы;
8.11.5. исследовательская часть должна объективно и
исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные,
выявленные в процессе исследования трупа. Констатируются не только
обнаруженные травматические или болезненные изменения, нормальное
состояние органов и тканей, посторонние запахи и т.д., но и
отсутствие имеющих значение для дела изменений или особенностей
(отсутствие кровоизлияний, повреждений, запаха и т.д.). Не
допускается подмена подробного описания диагнозами ("абсцесс",
"входное огнестрельное ранение" и др.) или выражениями "в
норме", "без особенностей" и т.п., а также сокращение слов, за
исключением общепринятых;
8.11.6. исследовательская часть должна быть изложена языком,
понятным для лица, не имеющего специальных познаний в судебной
медицине. При невозможности обойтись без специальных медицинских
терминов их смысл должен быть разъяснен;
8.11.7. изложение отдельных разделов исследовательской части
(наружное исследование, внутреннее исследование и др.) начинают с
красной строки;
8.11.8. протокольную часть Заключения эксперта после
перечисления объектов, направленных на лабораторные исследования,
подписывает судебно - медицинский эксперт (эксперты).
8.12. После протокольной части Заключения эксперта приводят
судебно - медицинский диагноз. Он оформляется на основе
результатов морфологического исследования трупа и при наличии
клинических данных медицинских документов (медицинских карт
стационарного или амбулаторного больного и т.п.).
8.13. Составление диагноза имеет целью систематизацию и
последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и
повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также
сопоставление их с клиническим диагнозом. Поскольку экспертную
оценку выявленных изменений и повреждений делают в выводах,
диагноз не подменяет выводов и способствует последовательному и
обоснованному их составлению.
8.13.1. Диагноз оформляют по окончании исследования трупа;
8.13.2. диагноз строится по патогенетическому принципу с
отражением последовательности развития обнаруженных изменений и
указанием основного повреждения, заболевания или патологического
состояния; сопутствующих повреждений, заболеваний или состояний,
оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса;
других сопутствующих изменений, не связанных с основным
повреждением или заболеванием и причиной смерти;
8.13.3. при определении нозологических форм и причин смерти
руководствуются действующей "Международной статистической
классификацией болезней, травм и причин смерти".
8.14. Необходимые сведения из документов и материалов,
дополнительно представленных следователем и полученных из
судебно - медицинской лаборатории, приводят после судебно -
медицинского диагноза с указанием даты получения, номера и даты
дополнения.
8.15. Все дополнительные, лабораторные исследования и
эксперименты, выполняемые судебно - медицинским экспертом в морге,
излагаются с указанием даты в Заключении эксперта в разделе
"дополнительные исследования" и подписываются экспертом.
8.16. По окончании дополнительных исследований объекты,
изъятые из трупа, выдают под расписку с соблюдением требований,
изложенных в пп. 7.1 и 7.4.2, лицу или органу, назначившему
экспертизу трупа, вместе с оформленным Заключением эксперта
(экспертиза трупа).
8.17. Выводы Заключения эксперта составляют после окончания
всех исследований, связанных с экспертизой трупа, в соответствии с
поставленными перед экспертом вопросами. Допускается объединение
близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без
изменения первоначальной формулировки вопроса). При неясности
содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или
иной вопрос. Эксперт вправе обратиться к лицу, назначившему
судебно - медицинскую экспертизу трупа, с просьбой уточнить
вопросы.
8.18. Выводы судебно - медицинского эксперта должны
представлять собой научно обоснованные, мотивированные ответы на
поставленные вопросы, к которым он приходит в результате
всестороннего и объективного анализа данных исследования трупа,
результатов дополнительных и лабораторных исследований, изучения
медицинской документации и использования других материалов,
представленных следователем. Если эксперт использовал нормативные
материалы или справочные данные, то он указывает, какие именно. Не
допускается применение непроверенных (неапробированных) методик.
8.19. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская
различного их толкования.
8.19.1. Вопросы, выходящие за пределы своих специальных
познаний, эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах;
8.19.2. если возможности судебно - медицинской науки и
практики или характер исследуемых объектов не позволяют дать
категорический, обоснованный ответ, судебно - медицинский эксперт
вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу;
8.19.3. при отсутствии возможности дать ответы на все
поставленные перед экспертом вопросы (в том числе в связи с тем,
что вопросы выходят за пределы его специальных знаний) составляют
сообщение (акт) о невозможности дать заключение. В тех случаях,
когда эксперт частично ответил на поставленные вопросы,
невозможность дать ответы в полном объеме указывают и мотивируют в
выводах (заключении).
8.20. Судебно - медицинский эксперт вправе указать в выводах
установленные им при производстве экспертизы обстоятельства,
имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были
поставлены вопросы.
8.21. Судебно - медицинский эксперт обязан до окончания
экспертизы довести до сведения органов, назначивших экспертизу,
выявленные им новые данные, имеющие значение для дела. В случае
насильственной смерти от повреждения, отравления, осложнений
внебольничного аборта и т.д. эксперт должен срочно известить по
телефону лицо, назначившее экспертизу, об установленных им
обстоятельствах.
8.22. При обнаружении не распознанного при жизни
острозаразного заболевания (ВИЧ-инфекция, сыпной, брюшной,
возвратный тифы, дизентерия и др.) эксперт или заведующий отделом
(отделением) срочно извещает об этом в письменном виде
соответствующий орган санэпиднадзора. При обнаружении ООИ
экстренно извещают местный отдел здравоохранения.
8.23. При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых
дефектов диагностики и лечения эксперт должен письменно известить
об этом местный орган здравоохранения и руководство Бюро судебно -
медицинской экспертизы. Обсуждение случая на судебно - медицинской
клинико - анатомической конференции и лечебно - контрольной
комиссии возможно только с разрешения лица, назначившего
экспертизу.
9. Заполнение врачебного свидетельства о смерти
9.1. "Врачебное свидетельство о смерти" ("врачебное
свидетельство о перинатальной смерти") заполняют в день окончания
судебно - медицинского вскрытия и подписывает судебно -
медицинский эксперт, производивший экспертизу трупа.
9.2. Порядок заполнения и выдачи "врачебного свидетельства о
смерти" ("врачебного свидетельства о перинатальной смерти")
определен соответствующими инструкциями Министерства
здравоохранения РФ.
9.3. "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти"
заполняют в случае судебно - медицинской экспертизы трупа
мертворожденного или ребенка, умершего в первые 0 - 6 суток после
рождения. Во всех остальных случаях заполняют "врачебное
свидетельство о смерти".
9.4. Как правило, сразу же выдают окончательное свидетельство
о смерти.
Если для установления или уточнения причины смерти необходимо
проведение лабораторных исследований, выдают предварительное
свидетельство. Невозможность установления рода смерти или
обстоятельств и места травмы к моменту выдачи свидетельства о
смерти не является основанием для выдачи предварительного
свидетельства о смерти; в этом случае в бланке подчеркивают - "род
смерти не установлен".
После получения результатов лабораторных исследований и других
необходимых сведений сразу же взамен предварительного
свидетельства о смерти эксперт составляет новое - окончательное
свидетельство о смерти и с отметкой - "взамен предварительного" -
пересылает непосредственно в областное (краевое, городское,
республиканское) статистическое управление, о чем также делает
соответствующую запись в Заключении эксперта перед выводами (в
соответствии с требованиями, изложенными в п. 9.5).
9.5. В Заключении эксперта после судебно - медицинского
диагноза приводят сведения из выданного "врачебного свидетельства
о смерти", его номер, дату выдачи, основную причину смерти, ее
осложнения, непосредственную причину смерти, сопутствующие
заболевания и повреждения.
9.6. Заведующий городским, районным, межрайонным отделением
судебно - медицинской экспертизы обеспечивает контроль за
своевременным составлением и отправкой в статистическое управление
нового свидетельства о смерти, направляемого взамен
предварительного.
9.7. Начальник Бюро (зав. отделом судебно - медицинской
экспертизы трупов) обеспечивает контроль за качеством заполнения
свидетельства о смерти.
10. Прием, регистрация, хранение и выдача трупов
в судебно - медицинских моргах
10.1. Прием трупов в судебно - медицинский морг производится
круглосуточно санитаром морга только при наличии сопроводительного
документа, упомянутого в п. п. 1.3 и 1.4 Правил судебно -
медицинской экспертизы трупа.
10.2. Санитар, принимавший труп, регистрирует одежду,
ценности, документы умершего и другие предметы, доставленные с
трупом, в "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных
доказательств, ценностей и документов в морге" и прикрепляет к
трупу бирку с указанием фамилии, имени, отчества, возраста
умершего и регистрационного номера либо металлический жетон со
штампованным регистрационным номером.
10.3. Регистрация трупа и сопроводительных документов в
"Журнале регистрации трупов в судебно - медицинском морге"
осуществляет медицинский регистратор или другое специально
назначенное лицо.
10.4. Регистрационные журналы с пронумерованными листками
прошнуровывают, опечатывают печатью Бюро судебно - медицинской
экспертизы, подписывает начальник Бюро и выдают под расписку
заведующему отделом судебно - медицинской экспертизы трупов или
заведующему городским, районным, межрайонным отделением судебно -
медицинской экспертизы; на них же возлагается систематический
контроль за правильность ведения Журнала. Законченные
регистрационные журналы под расписку передают на хранение в
канцелярию Бюро судебно - медицинской экспертизы.
10.4.1. Срок хранения "Журнала регистрации трупов в судебно -
медицинском морге" составляет 25 лет, "Журнала регистрации
носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и
документов в морге" - 10 лет.
10.5. Трупы в судебно - медицинских моргах должны храниться в
трупохранилищах в условиях, препятствующих развитию гнилостных
процессов (Т = 0,2 градуса Цельсия). Применение консервирующих
веществ с целью сохранения трупов регламентируется п. 6.23 Правил
судебно - медицинской экспертизы трупа;
10.5.1. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний
(сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.), хранят
изолировано от других трупов. Все помещения морга при этом
подвергают дезинфекции в соответствии с правилами Государственного
санитарно - эпидемического надзора;
10.5.2. части расчлененных трупов маркируют с указанием
анатомической области тела, регистрационного номера и даты
исследования и хранят, как правило, в 10% растворе формалина или в
жидкости Ратневского. Хранение в одном резервуаре частей тела от
разных трупов запрещается;
10.5.2.1. голова трупа должна помещаться в посуде с раствором
так, чтобы избежать деформации носа и ушных раковин от стенок дна
и крышки этого сосуда;
10.5.2.2. части расчлененных трупов хранят до особого
распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры, но не более
7 суток от момента окончания экспертизы;
10.6. трупы в судебно - медицинском морге не должны находиться
более 3-х суток после окончания исследования, за исключением
случаев, предусмотренных пп. 10.5.2.2 и 10.6.1;
10.6.1. продолжительность пребывания неопознанных трупов
зависит от условий их хранения, но не должна превышать 7 суток;
10.6.2. в случае, когда труп не был взят для погребения в
течение 3-х суток после исследования, заведующий отделом судебно -
медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным,
межрайонным отделением судебно - медицинской экспертизы письменно
извещает об этом органы внутренних дел или прокуратуры для
принятия ими соответствующих мер;
10.6.3. трупы, не взятые для погребения через 14 суток после
их исследования, по письменному поручению органов внутренних дел
или прокуратуры подлежат захоронению или кремации коммунальной
службой городской или районной администрации;
10.6.4. при наличии письменного разрешения лица или органа,
назначившего экспертизу (исследование) трупа, и заявки
соответствующих организаций допускается передача в эти организации
для научных и учебных целей трупа, не взятого для погребения.
10.7. Трупы выдают для погребения родственникам или близким
умершего, либо уполномоченным общественными организациями,
взявшими на себя погребение, по предъявлении из ЗАГСа
"Свидетельства о смерти".
10.7.1. В случае убийства или подозрения на него трупы выдают
для погребения с письменного разрешения органов внутренних дел или
прокуратуры;
10.7.2. трупы выдают в гробу (или соответственно местным
национальным обычаям), обмытыми и одетыми; гроб доставляют лица,
осуществляющие погребение. Подготовка и выдача трупов для
погребения входит в обязанности санитаров морга. Запаивание
металлического (цинкового) гроба не входит в их обязанности;
10.7.3. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний,
выдают для доставки на место погребения (кремации) без права
вскрытия гроба, на дно которого санитар должен насыпать
дезинфицирующие и влаговпитывающие вещества. Лица, производящие
погребение (кремацию), письменно предупреждаются об уголовной
ответственности за нарушение этого требования;
10.7.4. трупы лиц, умерших от ООИ, для погребения не выдаются.
Порядок их погребения регламентируется "Санитарными правилами
устройства и содержания кладбищ", утвержденными Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
10.8. Одежду и обувь, доставленные в морг вместе с трупом,
после окончания исследования трупа хранят в морге в опечатанном
металлическом шкафу или сейфе при комнатной температуре в сухом
виде в полиэтиленовых или бумажных мешках с биркой.
Ответственность за хранение возлагается на одного из санитаров
морга. Контроль за правильностью хранения осуществляет заведующий
отделом судебно - медицинской экспертизы трупов или заведующий
городским, районным, межрайонным отделением судебно - медицинской
экспертизы.
10.9. Ценности, документы и другие предметы, доставленные с
трупом или обнаруженные при его исследовании и могущие стать
вещественными доказательствами, хранят в опечатанном металлическом
шкафу или сейфе у заведующего отделом судебно - медицинской
экспертизы трупов или заведующего городским, районным, межрайонным
отделением судебно - медицинской экспертизы трупов.
10.9.1. В случае обнаружения при судебно - медицинской
экспертизе трупа предметов, которые могут быть, по мнению
судебно - медицинского эксперта, вещественными доказательствами,
либо источниками токсичного, радиоактивного и т.п. заражения, или
взрыво- и пожароопасными, заведующий отделом или заведующий
городским, районным, межрайонным отделением судебно - медицинской
экспертизы обязан известить об этом органы внутренних дел или
прокуратуры.
10.10. Носильные вещи, ценности и документы, не изъятые
правоохранительными органами, выдаются вместе с трупом
родственникам или близким умершего либо другим лицам под расписку
без специального разрешения органов внутренних дел или
прокуратуры. В "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных
доказательств, ценностей и документов в морге" производится
соответствующая запись.
10.11. Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов умершего
работниками внутренних дел или прокуратуры оформляется
соответствующим протоколом.
10.12. Одежда, обувь и другие предметы, доставленные с трупом
и не истребованные правоохранительными органами или родственниками
умершего в течение 14 суток, подлежат захоронению за
государственный счет вместе с трупом.
10.12. Деньги и ценности, доставленные в морг с трупом лица,
подлежащего захоронению за государственный счет, передают местным
финансовым органам в доход государства с оформлением
соответствующих документов.
10.13. Во всех помещениях морга ежедневно производят влажную
уборку с использованием моющих средств.
10.14. Секционные столы, столики и тазы для исследования
органов, решетки на полу, полы в секционном зале и трупохранилище,
инструменты, перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно
следует по окончании исследования трупов тщательно обмывать с
использованием мыла, соды или других моющих средств.
10.15. Еженедельно в секционном зале и трупохранилище должна
производиться полная и тщательная уборка с мытьем окон и стен
(выложенных кафелем или окрашенных масляной краской) мылом или
содой и 3% раствором хлорамина, либо другим моющим и
дезинфицирующим средством. Ежемесячно и во всех случаях выявления
трупов лиц, умерших от острозаразных заболеваний, производят так
же полную уборку во всех помещениях морга.
10.15.1. После вскрытия умерших от ООИ дезинфекцию морга
производят силами и средствами органов санитарно -
эпидемиологического надзора.
10.16. При исследовании трупов больных СПИДом или при
подозрении на него необходимо соблюдать следующие меры
предосторожности:
10.16.1. при поступлении в морг трупа больного СПИДом или при
подозрении на него к трупу прикрепляют специальную бирку с
надписью: СПИД;
10.16.2. персонал морга, имеющий отношение к приему,
исследованию, хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен
надевать костюм 1 типа: две пары резиновых перчаток, ватно -
марлевую маску, защитные очки, халат, нарукавники,
водонепроницаемый фартук, сапоги или галоши, бахилы;
10.16.3. спуск сточных вод в канализацию при исследовании и
туалете трупа запрещается. Промывные воды собирают в ведра или
иные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор. У входа в
секционный зал помещают коврик, смоченный дезинфицирующим
раствором;
10.16.4. избегать случайных травм инструментами и предметами,
потенциально инфицированными зараженным секционным материалом, и
контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами.
Все повреждения кожи на руках предварительно заклеивают
лейкопластырем или закрывают напалечниками;
10.16.5. при загрязнении не защищенных халатом и перчатками
частей тела кровью из трупа или другим изъятым материалом быстро
очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта
(например, гипохлоридом натрия) или 70% этанолом. При попадании
зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно
обрабатывают 0,05% раствором перманганата калия, глаза промывают
1% раствором борной кислоты или закапывают несколько капель
1% раствора азотнокислого серебра, в нос закапывают 1% раствор
протаргола, рот и горло дополнительно прополаскивают 70% этанолом
или 0,05% перманганата калия либо 1% раствором борной кислоты;
10.16.6. перед снятием защитного костюма смачивают раствором
дезинфектанта марлевый тампон и тщательно протирают фартук, после
чего его снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными
тампонами, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают
нарукавники, наружные перчатки, сапоги. Движения производят сверху
вниз. Использованный при исследовании трупа костюм в случае его
загрязнения кровью и другими биологическими жидкостями помещают в
непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета,
предназначенный исключительно для сбора и удаления инфицированных
отходов с предупредительной надписью "Осторожно, СПИД!";
10.16.7. секционный инструментарий, использованный при
исследовании трупа, помещают в специальный герметически
закрывающийся контейнер с маркировкой "Осторожно, СПИД!". Для
повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и
дезинфицируют в свежеприготовленном 3% растворе перекиси водорода
в течение 5 - 10 минут или свежем 10% растворе гипохлорида натрия,
либо 70% этаноле или 70% изопропаноле. Предпочтительно
автоклавирование;
10.16.8. загрязненные кровью предметы помещают в маркированный
герметически закрывающийся контейнер для последующего
обеззараживания либо в пластиковые мешки специальной окраски для
уничтожения в соответствии с правилами ликвидации инфицированного
|
