|
Стр. 1
Утратил силу- ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 14.09.2001 N 361
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 10 декабря 1996 г. N 407
О ВВЕДЕНИИ В ПРАКТИКУ ПРАВИЛ ПРОИЗВОДСТВА
СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 05.03.97 N 61)
В целях унификации научно - методического подхода к
практическому производству судебно - медицинских экспертиз и
повышения их качества:
1. Приказываю:
1.1. Руководителям органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации, медицинских и научно -
исследовательских институтов:
1.1.1. Считать Правила производства судебно - медицинских
экспертиз и Положения, утвержденные настоящим Приказом, введенными
в действие со дня его подписания.
1.1.2. Обеспечить неукоснительное применение правил и
положений всеми судебно - медицинскими учреждениями.
1.2. Начальнику Управления организации медицинской помощи
населению Карпееву А.А., главному судебно - медицинскому эксперту
Минздрава России Томилину В.В. обеспечить контроль за
своевременным внедрением в практику и качеством производства
судебно - медицинских экспертиз.
1.3. Считать не действующими на территории Российской
Федерации:
- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.12.78 N 182
"О введении в практику "Правил судебно - медицинской экспертизы
трупа";
- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.12.78 N 1208
"О введении в практику "Правил судебно - медицинского определения
степени тяжести телесных повреждений";
- "Правила судебно - химической экспертизы вещественных
доказательств в судебно - химических отделениях судебно -
медицинских лабораторий органов здравоохранения", утвержденные
Министерством здравоохранения СССР 01.12.56;
- "Правила судебно - медицинской экспертизы вещественных
доказательств", утвержденные Министерством здравоохранения СССР
01.12.52.
2. Утверждаю:
2.1. Правила судебно - медицинской экспертизы трупа
(Приложение 1).
2.2. Правила судебно - медицинской экспертизы тяжести вреда
здоровью (Приложение 2).
2.3. Правила судебно - медицинской экспертизы в
гистологических отделениях бюро судебно - медицинской экспертизы
(Приложение 3).
2.4. Правила судебно - медицинских экспертиз в медико -
криминалистических отделениях лабораторий бюро судебно -
медицинской экспертизы (Приложение 4).
2.5. Правила производства судебно - медицинской экспертизы
вещественных доказательств и установления родства в судебно -
биологических отделениях лабораторий бюро судебно - медицинской
экспертизы (Приложение 5).
2.6. Правила экспертизы вещественных доказательств в судебно -
химических отделениях лабораторий бюро судебно - медицинской
экспертизы (Приложение 6).
2.7. Положение о биохимическом отделении лабораторий бюро
судебно - медицинской экспертизы (Приложение 7).
2.8. Правила производства судебно - медицинских экспертиз по
материалам уголовных и гражданских дел (Приложение 8).
(п. 2 в ред. Приказа Минздрава РФ от 05.03.97 N 61)
Министр
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Приложение 1
к Приказу Минздрава РФ
от 10 декабря 1996 г. N 407
Согласовано
с Генеральной Прокуратурой РФ,
Верховным Судом РФ,
Министерством внутренних дел РФ
ПРАВИЛА
СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
1. Общие положения
1.1. Настоящие Правила регламентируют организацию и
производство судебно - медицинской экспертизы трупа в судебно -
медицинских учреждениях Министерства здравоохранения Российской
Федерации - в Республиканском центре судебно - медицинской
экспертизы, республиканских, краевых, городских бюро судебно -
медицинской экспертизы. Этот вид экспертизы производят в
соответствии с уголовно - процессуальным законодательством
Российской Федерации, постановлениями и решениями высших
правоохранительных органов Российской Федерации по вопросам
судебной экспертизы, Инструкцией о производстве судебно -
медицинской экспертизы, настоящими Правилами, приказами, иными
нормативными и методическими документами, издаваемыми
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
1.2. Судебно - медицинскую экспертизу трупа назначают после
возбуждения уголовного дела постановлением лица, производящего
дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда для
установления причины насильственной смерти, наличия и механизма
образования телесных повреждений, а также решения иных вопросов,
изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы
специальных познаний эксперта.
В прочих случаях установление причины смерти осуществляют в
процессе судебно - медицинского или патолого - анатомического
исследования трупа по письменному предложению правоохранительных
органов.
1.2.1. При смерти в лечебно - профилактическом учреждении
лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной причины
или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах,
указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом
своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач
учреждения обязан своевременно известить об этом территориальные
правоохранительные органы для решения вопроса о назначении
судебно - медицинской экспертизы трупа.
1.2.2. Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного
учреждения и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат
судебно - медицинскому исследованию при подозрении на
насильственную смерть.
В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно,
направляют на патолого - анатомическое вскрытие. При обнаружении
признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий
патолого - анатомическим отделением принимает меры к сохранению
органов и тканей трупа и извещает через главного врача
правоохранительные органы с целью назначения судебно - медицинской
экспертизы. Эта экспертиза может быть поручена тому же
патологоанатому либо судебно - медицинскому эксперту с передачей
ему оформленного протокола патолого - анатомического исследования.
1.2.3. Судебно - медицинскую экспертизу трупа производят, как
правило, штатные судебно - медицинские эксперты. К производству
экспертизы трупа могут привлекаться профессорско -
преподавательский состав кафедр (курсов) судебной медицины
медицинских ВУЗов, а также врачи иной специальности, обладающие
специальными познаниями для дачи заключения. Требования органов
следствия и суда о привлечении такого лица в качестве эксперта
обязательны для руководителей учреждений, в котором это лицо
работает.
1.2.4. Судебно - медицинскую экспертизу трупа производят в
судебно - медицинском морге или морге лечебно - профилактического
учреждения.
1.2.5. При невозможности доставить труп в морг лицо,
назначившее экспертизу, совместно с администрацией лечебно -
профилактического учреждения обеспечивает создание судебно -
медицинскому эксперту необходимых условий для работы в ином
помещении.
1.2.6. В исключительных случаях, по согласованию с
руководством правоохранительных органов и судебно - медицинским
экспертом, допускается производство экспертизы эксгумированного
или обнаруженного трупа на открытом воздухе при условии теплого
времени года, сухой погоды, достаточного естественного освещения и
создания необходимых условий для работы, максимально приближенных
к требованиям судебно - медицинской экспертизы.
1.3. Своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других
предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо,
назначившее судебно - медицинскую экспертизу (исследование) трупа.
Перевозка трупа в морг может осуществляться и сотрудниками Бюро
судебно - медицинской экспертизы там, где сложилась такая
практика. Одновременно препровождается постановление
(определение), в котором излагаются обстоятельства наступления
смерти или обнаружения трупа, формулируются вопросы к эксперту, а
также перечисляются документы и ценности, доставляемые с трупом.
Если производят первоначальный осмотр места происшествия и трупа,
то прилагают копию протокола осмотра.
1.3.1. Если постановление о назначении судебно - медицинской
экспертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг,
труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают,
что постановление будет доставлено к началу производства
экспертизы.
1.4. Бригады скорой медицинской помощи вправе в порядке
исключения доставлять в судебно - медицинский морг трупы лиц,
умерших на улице и иных общественных местах, подвергая их, в
случаях необходимости, обязательной предварительной санитарной
обработке. Врач (фельдшер) бригады обязан предоставить дежурному
санитару морга заполненный отрывной талон к "Сопроводительному
листу" и известить отделение милиции, с территории обслуживания
которого был доставлен труп. Это отделение милиции или прокуратура
обеспечивает своевременное назначение судебно - медицинской
экспертизы (исследования) трупа.
1.5. При направлении в морг трупа из лечебного учреждения
лицо, назначившее судебно - медицинскую экспертизу, обеспечивает
одновременную (или к началу производства экспертизы) доставку
подлинника истории болезни и одежды умершего. Если одежда была
изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана
родственникам умершего, в постановлении об этом делают
соответствующую запись.
1.6. Поступившие в морг трупы, одежда и различные предметы,
доставленные с трупом, регистрируют в установленном порядке.
Трупы должны храниться в условиях, препятствующих развитию
гнилостных изменений.
Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы должны
сохраняться до начала производства экспертизы в том состоянии, в
каком они поступили в морг. При необходимости судебно -
медицинский эксперт поручает санитару морга осуществить конкретные
мероприятия, направленные на предупреждение порчи доставленных
предметов (просушить одежду, развесить ее на манекенах и т.п.).
1.6.1. Сохранность трупа, его частей, одежды и доставленных с
ним предметов после экспертизы обеспечивает руководитель
экспертного учреждения (подразделения).
1.7. После получения постановления или определения о
назначении экспертизы трупа руководитель судебно - медицинского
экспертного учреждения или подразделения (начальник бюро судебно -
медицинской экспертизы или заведующий отделом судебно -
медицинской экспертизы трупов, или заведующий городским, районным,
межрайонным отделением) поручает производство ее конкретному
специалисту (или специалистам) и разъясняет им права, обязанности
и ответственность судебно - медицинского эксперта.
1.8. Судебно - медицинская экспертиза трупа может быть
первичной, дополнительной и повторной. Согласия родственников или
наследников покойного на производство экспертизы не требуется.
1.9. Судебно - медицинская экспертиза трупа производится, как
правило, одним экспертом; в отдельных случаях (сложность и большой
объем экспертного исследования, экспертиза трупа иностранного
гражданина, экспертиза эксгумированного трупа, повторная
экспертиза трупа) - двумя и более судебно - медицинскими
экспертами.
1.10. Судебно - медицинский эксперт, проводивший первичную
экспертизу трупа, может с разрешения лица, назначившего повторную
судебно - медицинскую экспертизу трупа, присутствовать при ее
производстве.
1.11. Объем и методики экспертных исследований при экспертизе
трупа определяет судебно - медицинский эксперт, исходя из цели и
задачи экспертизы, требований и обоснованности, и объективности
экспертных выводов, указаний ведомственных нормативных,
инструктивных и методических документов.
1.12. Судебно - медицинская экспертиза трупа имеет комплексный
характер и, как правило, наряду с экспертизой собственно трупа,
экспертизу взятого из него биологического материала. По поручению
руководителя экспертного учреждения этот материал передают в
лабораторию бюро и исследуется специалистами, которые также
приобретают статус экспертов и оформляют результаты анализов в
виде Заключения эксперта, используемого при формулировании выводов
экспертизы трупа.
1.13. Врачи, слушатели медицинских академий последипломного
образования, студенты медицинских и юридических вузов могут
присутствовать при судебно - медицинской экспертизе трупа с
разрешения лица, назначившего экспертизу.
В процессе судебно - медицинской экспертизы трупа судебно -
медицинский эксперт не вправе давать посторонним лицам объяснения
и отвечать на вопросы, связанные с экспертизой.
При судебно - медицинском исследовании трупа разрешение на
присутствие посторонних лиц дает руководитель экспертного
учреждения (подразделения).
1.14. Получив распоряжение руководителя экспертного учреждения
(подразделения) о производстве судебно - медицинской экспертизы
трупа, судебно - медицинский эксперт обязан:
1.14.1. при наличии предусмотренных законом оснований для
своего отвода в качестве эксперта немедленно заявить об этом
своему руководителю либо лицу или органу, назначившему экспертизу;
1.14.2. при отсутствии оснований для отвода или его отклонения
принять порученную экспертизу к производству;
1.14.3. произвести в пределах поставленных ему задач
необходимые экспертные исследования и своевременно дать
обоснованное и объективное заключение по поставленным вопросам;
1.14.4. явиться по вызову суда, судьи, следователя для личного
участия в судопроизводстве или предварительном расследовании;
1.14.5. дать показания в суде и предварительном расследовании
по вопросам, связанным с проведенным исследованием и данным
заключением;
1.14.6. сообщить органу или лицу, назначившему экспертизу, об
отказе от проведения и дачи заключения в порядке реализации
закрепленных в законе прав эксперта;
1.14.7. обеспечить сохранность тканей, органов и иных
объектов, изъятых при экспертизе трупа, и своевременное
направление их на лабораторные (дополнительные) исследования или
для передачи лицу, органу, назначившему экспертизу.
1.15. В процессе экспертизы трупа судебно - медицинский
эксперт вправе:
1.15.1. ознакомиться с материалами дела, относящимися к
предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения;
1.15.2. требовать предоставления дополнительных материалов и
объектов, необходимых для дачи заключения;
1.15.3. присутствовать при проведении следственных и судебных
действий, участвовать в их производстве с разрешения лица или
органа, назначившего экспертизу, если это необходимо для выяснения
данных о причине смерти и обстоятельствах ее наступления;
1.15.4. ходатайствовать о проведении экспертизы трупа группой
экспертов;
1.15.5. устанавливать имеющие значение для наступления смерти
обстоятельства, по поводу которых ему не были заданы вопросы, и
указывать их в своем заключении;
1.15.6. получать в установленном порядке денежное
вознаграждение за производство трупа, если оно осуществлено не в
порядке исполнения должностных обязанностей, а также компенсацию
лично понесенных расходов на проведенную экспертизу;
1.15.7. отказаться от производства экспертизы с письменным
извещением руководителя экспертного учреждения или лица, ее
назначившего, в случаях:
1.15.7.1. наличия оснований для своего отвода;
1.15.7.2. нарушения процессуального порядка назначения
экспертизы;
1.15.7.3. выхода поставленных вопросов за пределы компетенции
(специальных познаний) эксперта;
1.15.7.4. недостаточности для дачи заключения объектов
исследования и предоставленных материалов при отказе их дополнения
лицом или органом, назначившим экспертизу трупа;
1.15.7.5. отсутствии условий, методических средств и
оборудования, необходимых для проведения исследования трупа и дачи
заключения;
1.15.7.6. угрозы жизни и здоровью эксперта, выходящей за рамки
обычного профессионального риска;
1.15.7.7. отсутствия материального обеспечения работы, в том
числе при экспертизе трупа за пределами обслуживаемой судебно -
медицинским экспертом территории;
1.15.7.8. обжаловать в установленном законом порядке действия
лица, в производстве которого находится дело, либо руководителя
экспертного учреждения, если эти действия нарушают права судебно -
медицинского эксперта.
1.16. Судебно - медицинский эксперт не вправе:
1.16.1. вести переговоры с участниками процесса,
заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством
экспертизы трупа, помимо лица или органа, ее назначившего;
1.16.2. разглашать результаты экспертизы трупа и другие
известные ему данные предварительного следствия;
1.16.3. самостоятельно собирать материалы для производства
экспертизы трупа, в том числе истребовать из медицинских
учреждений медицинскую документацию покойного, выяснять
обстоятельства наступления смерти и получать катамнестические
сведения от его родных и близких без разрешения лица, назначившего
экспертизу;
1.16.4. уничтожать без разрешения лица, назначившего
экспертизу, изъятые при экспертизе трупа объекты (кожные препараты
с повреждениями, участки поврежденной кости, волосы, ногти, орудия
травмы, наложения и включения).
1.17. Судебно - медицинская экспертиза трупа может быть начата
после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные
пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений
экспертиза трупа может быть произведена только после констатации
факта смерти в установленном Министерством здравоохранения РФ
порядке комиссионно и оформления соответствующего акта. Один
экземпляр этого акта вручают судебно - медицинскому эксперту,
которому поручена экспертиза трупа, и хранится в бюро судебно -
медицинской экспертизы вместе с копией заключения.
1.18. При производстве судебно - медицинской экспертизы трупа
вправе присутствовать следователь, назначивший экспертизу (либо
направленный им представитель), руководитель экспертного
учреждения (подразделения), технический помощник эксперта. Неявка
следователя, предварительно уведомленного о времени и месте
экспертизы, не является основанием для задержки ее начала.
Присутствие следователя при экспертизе трупа фиксируют в
Заключении эксперта.
1.19. Обязанность предоставления судебно - медицинскому
эксперту необходимых для производства экспертизы трупа
оборудования, материалов, информационных средств, обеспечения
соответствующих технике безопасности и производственной санитарии
условий работы, направления Заключения эксперта лицу или органу,
ее назначившему, возлагается на руководителя экспертного
учреждения (подразделения).
1.20. Руководитель экспертного учреждения (подразделения) не
вправе давать эксперту указания, предрешающие ход исследования и
содержание выводов по конкретной экспертизе.
1.21. При обнаружении личной заинтересованности судебно -
медицинского эксперта в результате экспертизы он должен быть
отстранен от производства данной экспертизы лицом, назначившим ее,
или руководителем бюро судебно - медицинской экспертизы. Перечень
обстоятельств, свидетельствующих об этом, устанавливается УПК РФ.
2. Порядок, организация и техника выполнения
судебно - медицинской экспертизы трупа
2.1. Судебно - медицинская экспертиза трупа включает следующие
действия эксперта:
- ознакомление с представленной документацией;
- планирование экспертизы трупа;
- наружное исследование трупа;
- внутреннее исследование трупа;
- изъятие биологического материала;
- оформление протокольной части Заключения эксперта;
- составление судебно - медицинского диагноза;
- оформление врачебного свидетельства о смерти;
- оформление запросов о предоставлении материалов;
- дополнительные исследования изъятого биологического
материала;
- комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть
Заключения эксперта результатов исследования трупа, лабораторных
исследований и данных из представленных материалов;
- оформление выводов Заключения эксперта.
Изложенная общая схема последовательности действий эксперта в
каждом конкретном случае может изменяться, уточняться или
дополняться.
3. Ознакомление с представленной документацией
3.1. Ознакомление (до вскрытия трупа) с представленными
документами - постановлением (определением), копией протокола
осмотра трупа и места происшествия, медицинскими документами и
др. - необходимо эксперту для планирования экспертных действий,
выбора методик и приемов вскрытия.
3.2. При изучении представленных документов выясняются условия
и обстоятельства наступления смерти, особое внимание обращается на
сведения, имеющие значение для установления ее причины и ответов
на другие вопросы из постановления (определения).
3.3. При необходимости эксперт через следователя выясняет у
родственников умершего перенесенные им заболевания, травмы,
вредные привычки, общее состояние здоровья в последнее время и
другие катамнестические сведения, вносит полученные данные
(п. 3.2) в протокольную часть Заключения эксперта, после
соответствующего оформления полученных сведений лицом или органом,
назначившим экспертизу.
4. Планирование экспертизы трупа
4.1. После ознакомления с представленными документами эксперт,
руководствуясь поставленными вопросами постановления
(определения), изданными Министерством здравоохранения Российской
Федерации методическими указаниями (рекомендациями) о проведении
экспертизы при отдельных видах смерти, а также вопросами, которые
могут возникнуть в ходе следствия и на суде, определяет:
4.1.1. объем экспертной работы в целом;
4.1.2. последовательность исследования областей, систем и
органов трупа, применения необходимых для этого специальных
методик, приемов или проб;
4.1.3. характер, последовательность и количество намеченного к
изъятию биологического материала;
4.1.4. объем работы вспомогательного персонала (лаборантов,
медицинских регистраторов и санитаров) по приготовлению
соответствующего оснащения, инструментария, посуды, инвентаря,
упаковочного и другого материала.
В намеченный план могут вноситься коррективы в процессе
выполнения конкретной экспертизы.
5. Наружное исследование трупа
5.1. Наружное исследование включает:
5.1.1. исследование одежды, обуви и иных предметов,
доставленных с трупом;
5.1.2. биологическую характеристику трупа;
5.1.3. описание признаков внешности методом словесного
портрета;
5.1.4. исследование повреждений, в необходимых случаях
фотографирование и зарисовку их на контурных схемах частей тела
человека;
5.1.5. взятие для лабораторного исследования мазков,
выделений, наложений и других объектов, обнаруженных при наружном
исследовании трупа и одежды;
5.1.6. другие действия эксперта, обусловленные спецификой
данного случая.
5.2. Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее
предметов и их положения на трупе в момент осмотра. Отмечают
предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень
изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде
трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного
рисунка, меток, товарных знаков и других особенностей. Перечисляют
и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с
трупом.
При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их
точную локализацию (пользуясь стандартными наименованиями частей
одежды и обуви), форму, размеры, расстояния от швов и других
конкретных константных ориентиров (деталей) одежды (карманов,
клапанов, края бортов и др.), направление, характер краев и концов
и другие особенности. Выясняют взаиморасположение повреждений и
загрязнений на одежде с повреждениями и следами на трупе.
Повреждения и загрязнения следует измерить и сфотографировать.
При обнаружении разрывов, разрезов, следов скольжения,
дефектов ткани, опаления или характерных изменений (отпечатки
протектора, наложения смазки, частиц краски, копоти и др.) либо
следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или
иных химических веществ эксперт обязан принять меры к сохранению
выявленных повреждений, загрязнений, пропитываний и наложений для
последующего их исследования экспертами других специальностей и к
предупреждению возникновения дополнительных повреждений,
загрязнений и деформации этих следов. С этой целью одежду
просушивают, упаковывают в установленном порядке и передают под
расписку следователю.
5.3. Перед снятием одежды необходимо провести исследование
трупного окоченения в разных группах мышц и трупного охлаждения.
(См. пп. 5.5.1 и 5.5.2.)
5.4. Исследование биологической характеристики трупа начинают
с определения внешних признаков пола, возраста, телосложения,
степени упитанности, измерения длины трупа и, при необходимости,
его массы;
5.4.1. обязательному взвешиванию подлежат: трупы детей в
возрасте до одного года, трупы взрослых лиц при некоторых видах
травмы - автомобильной, падении с высоты, а также при подозрении
на отравление этанолом и т.п.;
5.4.2. телосложение определяют как крепкое (атлетическое,
гиперстеническое), среднее (нормостеническое), слабое
(астеническое); при необходимости отмечают параметры отдельных
частей тела.
5.5. Исследуют (с указанием точного времени) трупные
изменения;
5.5.1. определяют на ощупь охлаждение тела трупа в прикрытых
одеждой и обнаженных частях тела (не менее чем двукратно, с
часовым перерывом), измеряют температуру в подмышечной впадине и в
прямой кишке (при возможности в ткани печени);
5.5.2. устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц,
объему движений в суставах наличие (отсутствие) трупного
окоченения, его распространенность и степень выраженности в мышцах
лица, шеи, верхних и нижних конечностях;
5.5.3. отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их
локализацию в областях тела, распространенность, интенсивность
(островковые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие
кровоизлияний на их фоне; описывают участки, лишенные пятен
(отпечатки одежды и предметов); троекратно надавливают с силой
2 кг/кв. см и фиксируют время восстановления первоначальной
окраски (в сек., мин.), отмечают сохранение способности к
перемещению при изменении положения тела трупа и степень отличия
от первоначально возникших; делают надрезы кожи для дифференциации
трупных пятен и кровоизлияний;
5.5.4. определяют локальные подсыхания кожи в области
прижизненных и посмертных механических повреждений (пергаментные
пятна) и сдавлений кожи, отмечают их локализацию (как правило, на
выступающих участках тела соответственно подлежащей кости), форму,
размеры, выраженность контуров, уровень расположения (выступают,
западают) по отношению к неизмененной окружающей их коже;
устанавливают помутнение роговицы (пятна Лярше), подсыхание
слизистой оболочки каймы губ, тонких слоев кожи (концов пальцев,
мошонки, между складок кожи в местах опрелости и др.);
диагностируют признак Белоглазова (изменение формы зрачка при
надавливании на глазное яблоко). Устанавливают прижизненные
реакции: 1) зрачковую пробу; 2) механическое раздражение мышц
плеча или бедра; 3) раздражение скелетных мышц электричеством;
4) берут отпечатки или мазки крови, секрета молочной железы,
поверхности роговицы; кусочки кожи и мышц направляют на
лабораторное исследование для окраски красителями - нейтральным
красным и метиленовым синим;
5.5.5. при наличии поздних трупных изменений отмечают
гнилостный запах и увеличение размеров трупа ("гигантский труп");
степень выраженности трупной зелени, гнилостной венозной сети
кожи, гнилостных пузырей, гнилостной эмфиземы, приводят их
локализацию, цвет, размеры; форму, признаки выпадения прямой
кишки, матки; отмечают наличие участков жировоска, их запах,
локализацию, консистенцию, цвет и сохранность структуры тканей на
его фоне; устанавливают признаки мумификации (степень высыхания
трупа, цвет кожи, плотность, звук при ударе по коже, уменьшение
размеров и массы трупа) и торфяного дубления (цвет, плотность
кожи, уменьшение размеров трупа); обнаруженные на трупе мухи, их
личинки, куколки помещают в пробирки и направляют на лабораторное
энтомологическое исследование; указывают локализацию, цвет,
высоту, размеры колоний и участков плесени на коже и одежде трупа,
осторожно снимают ее стерильным пинцетом и также помещают в
стерильную пробирку для определения времени развития;
5.5.6. применяют рекомендованные в установленном порядке
инструментальные и лабораторные методы определения времени
наступления смерти.
5.6. В обязательном порядке при исследовании трупа
неизвестного лица осматривают кожные покровы. Отмечают их цвет и
особенности кожи (сухая, влажная, сальная, землистая, "гусиная" и
т.д.), степень оволосения (в том числе и длину волос на голове),
наличие загрязнений, наложений, следов медицинских инъекций,
хирургических разрезов, высыпаний, припухлостей, струпов,
изъязвлений, врожденных и приобретенных анатомических и иных
индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и
пр.). При необходимости, например, при исследовании трупа
неизвестного лица, наряду с составлением словесного портрета,
обнаруженные анатомические и другие индивидуальные особенности
фотографируют с масштабной линейкой либо зарисовывают.
5.7. Исследуют голову. При ее ощупывании отмечают состояние
костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности,
деформации и других особенностей. Особо тщательно осматривают
волосистую часть, отмечая цвет и длину волос, облысение и т.д.
Указывают, открыты ли глаза, определяют цвет радужной оболочки и
диаметр зрачков, консистенцию глазных яблок, отмечают цвет,
кровенаполнение, влажность белочной и соединительной оболочек
(бледность, отечность, желтушность, наличие экхимозов),
одутловатость лица. Указывают отсутствие (или наличие) и характер
выделений из отверстий носа, рта, ушей. Осматривают кайму и
слизистую оболочку губ. Отмечают, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы,
имеется ли ущемление языка. Указывают цвет и особенности видимых
зубов, наличие и количество коронок и протезов, в том числе из
желтого металла. Описывают состояние альвеолярной поверхности
десен отсутствующих зубов. Отмечают наличие (или отсутствие) в
полости рта крови, частиц пищевых масс, порошков, иных инородных
предметов. При подозрении на баротравму исследуют состояние
барабанных перепонок с помощью лобных и ушных зеркал.
5.8. Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние
конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными
железами, промежность и область заднего прохода.
При исследовании трупов женщин определяют форму и размеры
молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии
живота, наличие выделений из сосков при надавливании на молочные
железы, рубцов беременности и других особенностей.
5.9. Исследуют наружные половые органы. У мужчин определяют
состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного
канала, мошонки; у женщин - промежности, половых губ, входа во
влагалище, девственной плевы, влагалища. Указывают на наличие или
отсутствие выделений, повреждений, рубцов, язв и других
особенностей. Определяют состояние заднего прохода и кожи вокруг
него.
5.10. Ощупывают кости скелета. Отмечают наличие патологической
подвижности или деформации.
5.11. Все обнаруженные наружные повреждения описывают при
последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно в
конце раздела "наружное исследование".
Исследование наружных повреждений производят вначале
невооруженным глазом, а при необходимости с помощью лупы,
стереомикроскопа, операционного микроскопа. Исследование
производят с полнотой, обеспечивающей получение необходимых
фактических данных для последующей реконструкции обстоятельств
происшествия (установление механизма образования повреждения;
выявление видовых и групповых или индивидуальных признаков орудия
травмы и т.д.).
5.12. Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид
(кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию,
форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и
концов, особенности рельефа ссадин, наличие канала, признаки
воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние
окружающих тканей. При наличии однотипных повреждений допускается
их группировка при описании по отдельным анатомическим областям с
соблюдением указанных выше требований.
5.12.1. При определении локализации повреждения указывают
соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения
до ближайших анатомических точек - ориентиров, используя систему
прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортные
травмы, огнестрельные, колото - резаные повреждения и др.)
измеряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до
подошвенной поверхности стоп;
5.12.2. форму повреждения указывают применительно к
геометрическим фигурам (треугольная, округлая, овальная и т.д.);
5.12.3. для обозначения цвета повреждений используют основные
цвета и оттенки (по шкале цветов);
5.12.4. размеры повреждений указывают только по метрической
системе мер, используя для измерения линейки из твердого материала
(металла, пластмассы, дерева);
5.12.5. при исследовании наложений и загрязнений в области
повреждений дополнительно отмечают предполагаемый их характер
(кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т.д.) и
локализацию;
5.12.6. при исследовании состояния тканей, прилежащих к
повреждению, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости),
цвет, форму, интенсивность, четкость границ, размеры,
кровоизлияния. Для выявления указанных изменений целесообразно
производить крестообразные разрезы.
5.13. Для уточнения характера и особенностей повреждений или
болезненных изменений костей скелета вначале (при наличии
технической возможности) производят их рентгенографию, затем
рассекают мягкие ткани, исследуют кости и окружающие ткани на
месте. В необходимых случаях поврежденную кость извлекают и
очищают от мягких тканей. Указывают точную локализацию перелома,
направление его плоскости, морфологические особенности,
характеризующие вид деформации и характер разрушения, наличие и
особенности отломков.
5.14. В случае транспортной травмы или при подозрении на нее,
при падении с различной высоты (в том числе из положения стоя и
при ходьбе), а также в случаях повреждений тупыми предметами,
когда не исключается возможность возникновения кровоизлияний в
глубоких мышцах, разрывов связок и мышц, повреждений костей,
производят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от
затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков
и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их
препаровку для обнаружения (исключения) указанных повреждений.
В зависимости от особенностей случая исследование тканей
задней поверхности тела можно производить после окончания
внутреннего исследования трупа.
5.15. Составляют схему наружных повреждений на контурных
изображениях частей тела человека; зарисовывают повреждения и
характерные следы на одежде и обуви.
5.16. При наличии технической возможности повреждения на теле
и одежде фотографируют. Следует производить снимки не только
обзорного характера (общий вид тела с повреждениями), но и
отдельных повреждений, используя масштабную линейку.
Фотографирование повреждений на теле и одежде осуществляют
либо судебно - медицинский эксперт, либо лаборант под его
руководством.
5.17. В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в
ходе наружного исследования рациональным комплексом лабораторных
исследований производят, делая запись о произведенных действиях в
протокольной части Заключения эксперта, изъятие того материала,
который может быть загрязнен или изменен при последующем вскрытии
трупа (например, изымают кожу для люминесцентного исследования
следов смазочных веществ, краски и др., контактно - диффузионного
или спектрографического выявления наложений металлов и т.д.),
делают отпечатки роговицы, секрета молочных желез, мазки
содержимого полости рта, влагалища, прямой кишки, смывы кожи и ее
загрязнений, берут образцы волос.
6. Внутреннее исследование трупа
6.1. Внутреннее исследование трупа включает вскрытие полостей
черепа, грудной и брюшной, рассечение внутренних органов.
Позвоночник и спинной мозг подлежат обязательному исследованию при
наличии их повреждений или заболеваний, а также при черепно -
мозговой травме, дорожно - транспортных происшествиях, падениях с
различной высоты.
6.2. Способ вскрытия трупа, последовательность и приемы
исследования полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь
предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, конкретными
особенностями случая, задачами исследования и соответствующими
методическими документами. Целесообразно придерживаться системного
порядка при исследовании и оформлении его результатов (ЦНС,
сердечно - сосудистая и т.д.).
6.3. Повреждения, причиненные в процессе экспертизы трупа
(переломы ребер, хрящей гортани, костей черепа и т.п.), должны
быть отражены в протокольной части Заключения эксперта.
6.4. При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую)
эмболию предварительно производят соответствующую пробу,
прокалывая плевральные полости или желудочки сердца под водой.
6.4.1. При исследовании трупов женщин детородного возраста,
умерших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на
аборт, проведение пробы на воздушную эмболию является
обязательным.
6.4.2. Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении
на повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в
случаях, когда наступлению смерти предшествовало медицинское
вмешательство (хирургическая операция на указанных органах,
пункция, введение канюли, катетеризация сосудов и др.).
6.5. Разрезы мягких тканей производят по возможности не
затрагивая наружные повреждения, хирургические разрезы, свищи,
дренажи, катетеры, канюли, выпускники и др., а также инородные
предметы, оставшиеся в ранах. Отмечают цвет мышц, наибольшую
толщину подкожной жировой клетчатки, наличие (отсутствие)
травматических или патологических изменений.
6.6. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их
осматривают на месте. Отмечают правильность расположения органов,
пороки развития, степень выполнения легкими плевральных полостей;
высоту стояния диафрагмы; наличие спаек в плевральных и брюшной
полостях; состояние пристеночной плевры и брюшины, брыжейки,
лимфатических узлов, области солнечного сплетения; вздутия или
спадения желудка или петель кишечника; степень кровенаполнения
верхней и нижней полых вен. Указывают наличие или отсутствие
постороннего запаха от полостей и органов. При обнаружении
забрюшинной гематомы определяют ее размеры и уровень расположения.
6.6.1. В необходимых случаях для обнаружения или исключения
тромбоэмболии или инородных тел в дыхательных путях производят на
месте рассечение и осмотр основного ствола и глазных ветвей
легочной артерии либо соответственно гортани и трахеи;
6.6.2. при подозрении на отравление накладывают лигатуры на
пищевод, желудок и кишечник.
6.7. Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта
и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или
полной эвисцерации (органы извлекают единым комплексом и исследуют
разрезами без их разделения). При необходимости возможно
применение других методов: Вирхова (каждый орган извлекают
отдельно); Абрикосова (органы извлекают в виде 5 комплексов:
1) органы шеи с органами грудной клетки; 2) кишечник;
3) селезенка; 4) печень с желудком, 12-перстной кишкой и
поджелудочной железой; 5) почки с надпочечниками, мочеточниками и
органами малого таза); Киари - Мариша (органы вскрывают на месте в
трупе и потом извлекают для детального исследования, взвешивания и
измерения); Лютелю (органы выделяют единым комплексом и исследуют
разрезами отдельно). Важно обеспечить хороший доступ к органам,
возможность их детального исследования и, при необходимости,
сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями.
В особо сложных случаях целесообразно применить следующие
варианты:
6.7.1. метод исключения используют с целью определения
первичного фокуса опухоли, при плотных спайках комплекса. После
подробного осмотра извлеченного органокомплекса исследуют сначала
все органы, которые не имеют отношения к основному процессу, а
затем уже оставшийся неисследованным органокомплекс изучают
методом "искания";
6.7.2. метод "искания" используют при очень плотных
конгломератах спаек между органами. С помощью длинных мягких
металлических зондов, клювовидных металлических бужей и катетеров
определяют анатомо - топографические соотношения спаянных между
собой органов и разделяют их разрезами после обнаружения наиболее
выгодного направления по линиям проведенных зондов и катетеров
(метод незаменим при сложных язвенных процессах, свищах,
аномальных соустьях и т.д.);
6.7.3. метод плоскостных сочетаний - в случаях массивных
обширных спаек, которые деформируют соотношения между органами,
органокомплекс (конгломерат) рассекают глубокими параллельными
разрезами с образованием тонких тканевых пластин в виде раскрытой
книги.
6.8. Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на
разрезах. Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической
структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно
исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых органах
определяют характер и объем содержимого. Взвешивают головной мозг,
сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки (раздельно).
Взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной желез,
надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при
наличии их патологии.
6.9. При исследовании головы отмечают состояние внутренней
поверхности мягких покровов, цвет, влажность, консистенцию,
кровенаполнение, отсутствие или наличие кровоизлияний, их
локализацию, цвет, форму и размеры (включая толщину); осматривают
с поверхности и на разрезе височные мышцы.
Измеряют толщину лобной, височной, теменных и затылочной
костей на распиле, а также продольный и поперечный разрезы черепа
(при черепно - мозговой травме). Исследуют повреждения свода
черепа. Отмечают состояние швов черепа.
Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки,
сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух;
прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер
подпаутинного содержимого и цистерн. Отмечают симметричность
|
