|
Стр. 6
свободной продаже (например метанол), то извещение об этом
передается официальной телефонограммой в территориальное отделение
милиции.
При построении патологоанатомического диагноза и эпикриза
результаты судебно - химического исследования со ссылкой на номер
протокола этого исследования и его дату включаются в текст
диагноза и эпикриза.
2. Посмертные биохимические исследования
Необходимость в посмертном биохимическом исследовании крови,
мочи, спинномозговой жидкости возникает в следующих случаях:
- при подозрении на диабетическую, гипогликемическую, гипер- и
гипоосмолярную, хлорипривную, азотемическую кому;
- при подозрении на смертельные нарушения концентрации ионов
калия или натрия;
- при подозрении на цитратную интоксикацию при массивных
гемотрансфузиях;
- при анализе осложнений наркоза, анестезии, управляемой
гемодилюции, стимулированного диуреза, искусственного гемодиализа,
постреанимационного синдрома.
Наибольшее практическое значение имеет исследование содержания
глюкозы, мочевины, креатинина, ионов калия и натрия, кальция,
сыворотoчнoгo железа, показателей осмолярности.
При использовании результатов посмертного биохимического
анализа необходимо учитывать, что их достоверность находится в
теснейшей зависимости от продолжительности посмертного периода,
условий хранения трупа и взятого от него материала,
продолжительности агонального периода. Наиболее достоверны
результаты посмертного биохимического исследования материала,
взятого в ранние часы после смерти. По мepe удлинения посмертного
периода достоверность этих исследований падает. Тем не менее, при
учете разработанных поправок, использование результатов
посмертного биохимического исследования крови, мочи,
спинномозговой жидкости вполне оправдано в сроки до 1 суток от
момента cмеpти. Хранение трупа в холодильной камере существенно
повышает объективность посмертного биохимического исследования.
Большое влияние на результаты такого исследования оказывает
механизм умирания, что наиболее существенно сказывается на
результатах исследования крови. В этой связи различают так
называемую фибринолизную кровь (жидкую) при скоропостижной смерти
и агональную кровь (с массивными свертками) после длительного
агонального периода. При направлении крови на посмертное
исследование обязательно указывается, какая кровь была обнаружена
при вскрытии трупа.
Если биологические жидкости невозможно отправить на посмертное
исследование непосредственно после их взятия, то их немедленно
помещают в холодильник при температуре 4-8 градусов тепла, где они
могут храниться до 3 суток.
Для посмертного биохимического исследования берут 10 мл
биологической жидкости. Кровь рекомендуется брать из бедренной
вены, спинномозговую жидкость из оболочечных цистерн или из
боковых желудочков, мочу из мочевого пузыря, проколов стенку
иглой. Жидкость помещают в чистую стеклянную посуду, стерильность
которой не обязательна, но при стерильном заборе сохранность
жидкости существенно возрастает. Гемолизированная кровь
исследованию не подлежит.
Направление на биохимическое исследование оформляется врачом -
патологоанатомом, производившим аутопсию. В направлении указывают
Ф.И.О. умершего, его возраст, день и час его смерти, вскрытия,
взятия материала, предполагаемый диагноз, задачи исследования,
состояние трупной крови (фибринолизная, агональная), фамилию
прозектора.
Бланки с результатами исследования вклеивают в протокол
вскрытия. Анализ результатов посмертного биохимического
исследования проводится с обязательным учетом клиники,
продолжительности агонального и посмертного периодов, условий
хранения данного трупа.
Материалы, касающиеся посмертного биохимического исследования
трупной крови и спинномозговой жидкости, представлены в
методических пособиях МЗ СССР:
- "Биохимические исследования трупной крови в
патологоанатомической и судебно - медицинской практике". Москва,
1978 г.
- "Особенности патологоанатомической диагностики
ионно - осмотических осложнений интенсивной терапии и реанимации".
Москва, 1982 г.
Обеспечение возможности посмертного судебно - химического и
биохимического исследования по заявке патологоанатомического
отделения возлагается на главных врачей базовых стационаров.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
< Приложение 19 - утратило силу - Приказ Комитета здравоохранения
г.Москвы от 21.04.1997 N 219 >
Приложение N 19
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
1. Протокол патологоанатомического вскрытия трупа (форма 216/У
или 013/У) - ведется врачом - патологоанатомом, хранится
постоянно.
2. Бланк - направление на патогистологическое исследование
(форма N 014/У), клиническая часть заполняется лечебным
отделением, патологоанатомическая - врачом - патологоанатомом.
Заполняется в двух экземплярах, один из которых передается в
лечебное учреждение, дубликат постоянно хранится в
патологоанатомическом отделении.
3. Алфавитная книга регистрации трупов, поступивших на
вскрытие. Заполняется специально выделенным сотрудником
патологоанатомического отделения, хранится постоянно. Содержит:
Ф.И.0. умершего, его возраст, номер протокола вскрытия, дату
вскрытия.
4. Журнал приема и выдачи трупов патологоанатомического
отделения. Ведется специально выделенным сотрудником
патологоанатомического отделения (мед. регистратором), хранится
постоянно. Содержит следующие графы:
- порядковый номер;
- фамилию, имя, отчество умершего;
- дата поступления трупа;
- кем (каким транспортом) доставлен труп;
- перечень сопроводительной документации, одежды, ценностей,
зубов желтого металла, доставленных с трупом;
- личная подпись лица, доставившего труп, подпись лица,
принявшего труп;
- дата выдачи врачебного свидетельства о смерти, с указанием
номера свидетельства, Ф.И.О., номера удостоверения личности лица,
получившего свидетельство;
- дата выдачи трупа, Ф.И.0., номер удостоверения личности
получателя, личная подпись о получении трупа, одежды, ценностей и
зубов желтого металла, с которыми был доставлен труп в морг;
- место захоронения трупа;
- дополнительные сведения (признаки гнилостного разложения или
посмертного повреждения трупа и т.д.).
5. Журнал регистрации патологоанатомических вскрытий. Ведется
специально уполномоченным сотрудником патологоанатомического
отделения (мед. регистратором), хранится постоянно. Содержит
следующие графы:
- порядковый номер;
- Ф.И.0. умершего, его возраст;
- наименование учреждения и отделения, где умер больной;
- номер истории болезни;
- дата смерти;
- дата вскрытия;
- номер протокола вскрытия;
- номер врачебного свидетельства о смерти;
- Ф.И.0. врача - патологоанатома;
- при передаче трупа на судебно - медицинское исследование или
при выдаче трупа без вскрытия по разрешению администрации
стационара, в графе, где регистрируются Ф.И.0. врача -
патологоанатома, делается запись: "передан на СМЭ", "выдан без
вскрытия".
6. Журнал регистрации приема и выдачи историй болезни. Ведется
тем же сотрудником, который ведет регистрацию алфавитной книги
вскрытий, журнал регистрации патологоанатомических вскрытий,
хранится в течение 1 года.
7. Алфавитная книга биопсийного и операционного материала.
Ведется специально выделенным медицинским сотрудником
патологоанатомического отделения или лаборантом, участвующим в
приеме и вырезке этого материала. Содержит: порядковый номер,
присвоенный пациенту, его Ф.И.О., возраст, перечень номеров,
присвоенных блокам, взятым для патогистологического материала в
этом случае, год поступления материала. Хранится постоянно.
8. Журнал регистрации исследования биопсийного и операционного
материала. Ведется сотрудником, который специально выделен для
участия в вырезке и регистрации операционного и биопсийного
материала. Хранится постоянно.
Содержит графы:
- порядковый номер, присвоенный пациенту (аналогичный тому,
который вносится в алфавитную книгу), Ф.И.О., возраст больного,
название учреждения, направившего материал, дату его доставки,
количество кусочков, взятых для патогистологического исследования,
присвоенные им номера, перечень методик исследования, дату
изготовления готовых срезов, дату выдачи заключения, Ф.И.О.
получателя, его личную подпись.
9. Журнал учета поступления и расхода спирта. Ведется старшим
лаборантом, хранится постоянно, содержит графы:
- дата получения спирта;
- количество полученного спирта;
- дата выдачи спирта для исследований;
- количество спирта, выданного для работы;
- конкретное указание, для чего выдан спирт;
- Ф.И.О. работника, получившего спирт и его подпись;
- количество спирта, оставшегося на конец рабочего дня;
- подпись лица, ответственного за хранение спирта.
10. Журнал регистрации проведения занятий с персоналом ПАО по
технике безопасности и противопожарной безопасности. Ведется
старшим лаборантом отделения, хранится 3 года. Содержит графы:
- дата проведения занятия;
- тема занятия;
- кем проведено занятие;
- список присутствовавших на занятии.
11. Журнал регистрации занятий по работе ПАО в условиях
контакта с особо опасными заболеваниями. Ведется старшим
лаборантом, хранится 3 года. Содержит графы:
- дата занятия;
- тема занятия;
- кем проведено занятие;
- список присутствовавших на занятии.
12. Журнал регистрации учетного лабораторного оборудования,
инструментария, аппаратуры. Ведется старшим лаборантом, хранится
постоянно. Содержит графы:
- наименование предмета учета;
- его учетный номер;
- стоимость учетной единицы и общее их количество в отделении;
- дата получения учетной единицы;
- дата списания учетной единицы.
13. Журнал учета хозяйственного инвентаря отделения. Ведется
материально ответственным лицом отделения, хранится постоянно,
содержит графы:
- наименование учетной единицы;
- стоимость учетной единицы и их общее количество в отделении;
- дата получения учетной единицы;
- дата списания учетной единицы.
14. Журнал функциональных обязанностей сотрудников
патологоанатомического отделения. Ведется старшим лаборантом,
хранится постоянно. Содержит разделы:
- раздельный перечень функциональных обязанностей всех групп
сотрудников патологоанатомического отделения;
- личная подпись каждого сотрудника отделения в том, что он
ознакомлен со своими функциональными обязанностями.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
|
