Законы России
 
Навигация
Популярное в сети
Курсы валют
14.12.2017
USD
59.14
EUR
69.47
CNY
8.93
JPY
0.52
GBP
78.77
TRY
15.42
PLN
16.49
 

ПРИКАЗ ГЛАВМЕДУПРАВЛЕНИЯ МОСКВЫ ОТ 15.04.1994 N 182 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПРИНЦИПОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Г. МОСКВЫ (ВМЕСТЕ С ПОЛОЖЕНИЯМИ О ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ БОЛЬНИЦЫ, О ДОЛЖНОСТНЫХ ОБЯЗАННОСТЯХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ ...)

По состоянию на ноябрь 2007 года
Стр. 3
 
   та нозологическая единица,  которая ею не является),  а  также  те
   случаи,  когда  вместо конкретной нозологической единицы,  имеющей
   собственный код в МКБ,  используется  термин,  обозначающий  класс
   болезней  (например,  диагноз  ишемической болезни сердца,  где не
   указана конкретная форма этого заболевания);
       е) гипердиагностика основного заболевания или его смертельного
   осложнения,   что   фактически   является   одним   из   вариантов
   неправильной оценки клинических данных.
       7.2. Объективные оценки ошибок прижизненной диагностики.
       В эту группу относятся:
       а) диагностические   ошибки,   связанные    с    недостаточной
   изученностью нераспознанного заболевания;
       б) диагностические ошибки,  обусловленные  тяжестью  состояния
   больного, препятствующей проведению необходимого обследования;
       в) ошибки    диагностики,   связанные   с   кратковременностью
   пребывания больного в стационаре, вследствие чего его обследование
   было невозможно;
       д) диагностические   ошибки,   возникшие   из-за    отсутствия
   клинических, в том числе и анамнестических данных, характерных для
   данного  заболевания,  атипичности  клинических  его   проявлений,
   недоступности патологического очага для его выявления современными
   или  имеющимися  в  данном   медицинском   учреждении   средствами
   диагностики.
       8. При     констатации     расхождения     клинического      и
   патологоанатомического   диагнозов  и  по  выяснении  его  причины
   устанавливается категория диагностической ошибки:
       8.1. Первая  категория  прижизненной  диагностической   ошибки
   устанавливается в тех случаях,  когда в данном лечебном учреждении
   правильная диагностика была невозможна по объективным причинам.
       8.2. Вторая   категория  прижизненной  диагностической  ошибки
   устанавливается в тех случаях, когда ее причиной послужили дефекты
   диагностического   процесса   в  данном  лечебном  учреждении,  но
   допущенная  диагностическая  ошибка  не   отразилась   на   исходе
   заболевания.
       8.3. Третья  категория  прижизненной  диагностической   ошибки
   устанавливается   тогда,   когда  её  причиной  послужили  дефекты
   диагностического процесса в данном лечебном учреждении,  повлекшие
   за собой неадекватное лечение и смерть больного.
       9. Наряду  с  сопоставлением диагнозов основного заболевания в
   обязательном порядке проводится анализ соответствия клинического и
   патологоанатомического    диагнозов    смертельного    осложнения,
   поскольку зачастую качество  прижизненной  диагностики  осложнений
   основного  заболевания  определяет судьбу больного.  В особой мере
   это относится  к  таким  ургентным  состояниям,  как  желудочно  -
   кишечное,  маточное,  внутреннее  кровотечение,  прободение полого
   органа,  перитонит,  аллергический  отек  Квинке  гортани  и  т.д.
   Сопоставление  диагнозов  по смертельным осложнениям проводится по
   тем  же  правилам,  что  и   сличение   диагнозов   по   основному
   заболеванию, с установлением их причины и категории со специальным
   учетом и анализом.
       10. Обязательному    сличению    подлежат    клинический     и
   патологоанатомический    диагнозы   по   важнейшим   сопутствующим
   заболеваниям,  где также устанавливается  причина  диагностической
   ошибки.
       11. Сличению подлежит только диагноз,  вынесенный на титульный
   лист   истории  болезни.  Все  остальные  диагностические  записи,
   имеющиеся  в  медицинской  документации,  учитываются   лишь   при
   определении причины и категории ошибки клинической диагностики.
       12. В каждом случае летального исхода в  обязательном  порядке
   определяется     своевременность     диагностирования    основного
   заболевания и его смертельного осложнения, так как с нею во многом
   связаны  проводившееся  лечение и исход заболевания.  В этой связи
   все   случаи   с   несвоевременным   диагностированием   основного
   заболевания  или его смертельного осложнения подлежат рубрификации
   по  причинам  и  категориям  наравне  с  основным  заболеванием  и
   включаются   в   самостоятельный   раздел   дефектов   лечебно   -
   диагностического процесса.
       13. Гарантом  объективности  результатов   анализа   летальных
   исходов   является   коллегиальность   его   проведения,   начиная
   непосредственно у секционного  стола.  В  этой  связи  присутствие
   лечащих врачей на вскрытии является строго обязательным и обо всех
   случаях нарушения этого правила  заведующий  патологоанатомическим
   отделением обязан информировать главного врача или его заместителя
   по медицинской части. По завершении вскрытия врач - патологоанатом
   обязан  изложить  свою  точку  зрения на анализируемое наблюдение,
   обсудить ее с лечащим врачом.
       14. Дальнейший  анализ  летальных  исходов  также   проводится
   коллегиально с   участием   врачей   -   клиницистов,   работников
   параклинических служб. Главным звеном и инструментом этого анализа
   является   комиссия  по  изучению  летальных  исходов  (КИЛИ),  на
   заседаниях  которой  обсуждаются  все  случаи  летальных  исходов.
   Наиболее   сложные   и   важные   наблюдения  анализируются  более
   углубленно на заседаниях лечебно - контрольной комиссии (ЛКК)  или
   клинико - анатомических конференциях.  При необходимости отдельные
   случаи    летальных    исходов    обсуждаются    на     заседаниях
   специализированных  комиссий  Главного  медицинского управления г.
   Москвы.
       15. Последовательный  коллегиальный  анализ  летальных исходов
   позволяет  получить  материалы,  объективно  отражающие   качество
   лечебно  - диагностического процесса на всех его этапах,  являются
   источником  наиболее   достоверной   информации  для   руководства
   лечебно  -   профилактических   учреждений,   органов   управления
   здравоохранения,  страховых  учреждений,  органов  медицинской   и
   государственной   статистики.   Эти   данные   могут   с   успехом
   использоваться  для  совершенствования  качества   диагностики   и
   лечения,  при лицензировании лечебных учреждений,  при тарификации
   врачебного персонала.

                                        Первый заместитель начальника
                                     Главного медицинского управления
                                                            г. Москвы
                                                      А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ





   < Приложение 7 - утратило силу - Приказ Комитета здравоохранения 
                                    г.Москвы от 21.04.1997 N 219 >


                                                       Приложение N 7
                                      к приказу Главного медицинского
                                                 управления г. Москвы
                                               от 15.04.1994 г. N 182

                               ПОЛОЖЕНИЕ
                О ЗАДАЧАХ И ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КОМИССИЙ
                  ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (КИЛИ)

                          1. Общие положения

       Комиссии по  изучению  летальных исходов (КИЛИ),  созданные во
   всех лечебно    -    профилактических    учреждениях,     являются
   коллегиальным органом контроля качества лечебно - диагностического
   процесса на основе материалов,  полученных при  анализе  летальных
   исходов.
       Задачами КИЛИ являются:
       1. В стационарах изучению  на  заседаниях  КИЛИ  подлежат  все
   случаи летальных исходов,  как после патологоанатомических,  так и
   судебно -  медицинских  исследований,  а  также  случаи  летальных
   исходов,   где   по   распоряжению   администрации   больницы   не
   производилось   патологоанатомическое  исследование.  В  последних
   случаях анализируется    не    только    качество    лечебно     -
   диагностического процесса,  ведение медицинской документации, но и
   оправданность отмены патологоанатомического вскрытия.
       2. В  лечебно  -  профилактических учреждениях догоспитального
   этапа (поликлиники,  амбулатории,  медико - санитарные  части)  на
   заседаниях КИЛИ анализируются:
       - все   случаи   летального   исхода  больных  на  территории,
   обслуживаемой данным  догоспитальным  лечебно  -  профилактическим
   учреждением,  вне  зависимости  от  того,  производилось  или  нет
   патологоанатомическое   или  судебно  -  медицинское  исследование
   трупа;
       - все  случаи летального исхода больных в стационарах,  если в
   данное  догоспитальное  лечебно  -   профилактическое   учреждение
   поступила  информация  о  допущенных  в  нем  дефектах  лечебно  -
   профилактического процесса.
       Задачей анализа,  проводимого  в  случаях смерти больных дома,
   является:
       а) соответствие  диагноза  и  непосредственной причины смерти,
   выставленных врачами  поликлиники  во  врачебном  свидетельстве  о
   смерти,  медицинской  документации,  содержащейся  в  амбулаторной
   карте умершего больного;
       б) соответствие  оформления врачебного свидетельства о смерти,
   выданного данным ЛПУ, действующим положениям;
       в) качество поликлинической медицинской  документации,  в  том
   числе и качество  оформления  документов  -  направления  умершего
   больного на   патологоанатомическое   или  судебно  -  медицинское
   исследование;
       г) дефекты  лечебно  -  диагностического процесса,  выявленные
   патологоанатомическим или  судебно  -  медицинским  исследованием:
   своевременность    и   достоверность   прижизненной   диагностики,
   адекватность    лечения,    проводившегося     врачами     данного
   догоспитального   ЛПУ,  своевременность  направления  больного  на
   госпитализацию.
       3. В стационарах предметом анализа летальных исходов являются:
       а) соответствие    заключительного    клинического    диагноза
   диагнозу,   установленному  патологоанатомическим  или  судебно  -
   медицинским исследованием;
       б) в    случаях   совпадения   диагнозов   проводится   анализ
   своевременности установления диагноза основного заболевания и  его
   важнейших   осложнений,   адекватность   проводившегося   лечения,
   качество ведения медицинской документации;
       в) при       наличии      расхождений      клинического      и
   патологоанатомического      диагнозов      выясняются      причины
   диагностической ошибки, их категория.
       4. В многопрофильных лечебных учреждениях создаются профильные
   КИЛИ     (терапевтические,     хирургические,     неврологические,
   урологические и другие).
       5. Председателем  КИЛИ  назначается  соответствующим  приказом
   главного врача наиболее авторитетный и  квалифицированный  врач  -
   клиницист  данного  лечебного  учреждения  или  научный  сотрудник
   клинической кафедры, базирующейся в данном лечебном учреждении.
       6. Приказом   главного   врача  данного  лечебного  учреждения
   назначается также постоянный секретарь  КИЛИ  из  числа  врачей  -
   клиницистов.  В  его  обязанности  входит своевременное оповещение
   участников  КИЛИ  о  времени   ее   очередного   заседания,ведение
   специального   журнала   регистрации  заседаний  КИЛИ.  В  журнале
   регистрируются  даты  заседаний  КИЛИ,  персональный   состав   ее
   участников,  паспортные данные умерших больных и номера их историй
   болезни и протоколов вскрытия,  заключения КИЛИ по каждому  случаю
   летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании.
       7. В состав КИЛИ  входят  ее  постоянные  члены  -  заведующие
   отделениями данного лечебного учреждения, участие которых в работе
   обязательно.
       8. Председатель  КИЛИ  назначает рецензентов,  анализирующих и
   докладывающих результаты анализа секционных наблюдений, определяет
   состав работников параклинических служб,  участие которых в данном
   заседании  является   обязательным.   На   заседаниях  КИЛИ,   при
   необходимости  и  с согласия главного врача или его заместителя по
   медицинской части,  могут приглашаться  врачи  -  консультанты  из
   других лечебных учреждений, кафедр учебных медицинских институтов,
   сотрудники медицинских научно - исследовательских учреждений.
       9. Приказом  главного врача устанавливается фиксированный день
   и час работы КИЛИ, изменение которых допускается только с согласия
   главного врача или его заместителя по медицинской части.
       10. Участие в работе КИЛИ всех приглашенных на  его  заседание
   врачей данного лечебного учреждения строго обязательно.
       11. Ответственность за своевременность и  качество  проведения
   заседаний КИЛИ возлагается на ее председателя.

                         2. Порядок работы КИЛИ

       1. Председатель КИЛИ не позднее,  чем за 10 дней до заседания,
   передает в  соответствующие  лечебные  отделения  истории  болезни
   больных,   умерших  в  этих  отделениях  за  установленный  период
   времени.
       2. Заведующий  отделением проводит с врачами данного отделения
   обсуждение  историй  болезни  умерших  больных,   переданных   ему
   председателем  КИЛИ.  Результаты  этого  обсуждения  фиксируются в
   специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории
   болезни.
       3. Истории болезни с картами разбора передаются  внешнему  для
   данного  отделения  рецензенту  не позднее 7 дней до дня заседания
   КИЛИ.
       4. Рецензент  в  специально  утвержденной  в данном приложении
   "карте рецензента" оформляет результаты  проведенного  им  анализа
   истории   болезни,   в   резюме  отмечает  свою  точку  зрения  на
   особенности течения,  диагностики,  лечения,  вносит  предложения,
   направленные  на  устранение  выявленных им дефектов.  При наличии
   грубых   дефектов   диагностики   и   лечения,    допущенных    на
   предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для
   установления учреждения,  в котором  были  допущены  эти  дефекты,
   внести эти данные в кaрту peцензента.
       5. На  заседаниях  КИЛИ  рецензент  информирует  комиссию   об
   основных   особенностях   данного   наблюдения,  установленных  им
   дефектах ведения больного и медицинской документации.
       6. При    наличии    ошибок   прижизненной   диагностики,   ее
   несвоевременности рецензент излагает свою точку зрения на  причины
   диагностической ошибки, ее категорию.
       7. Если     точка     зрения     рецензента      и      врачей
   патологоанатомического  отделения на оценку качества диагностики и
   лечения совпадают, если у членов КИЛИ не имеется аргументированных
   возражений   по   этому  вопросу,  обсуждение  случая  завершается
   фиксированием  принятого  решения  в  журнале  КИЛИ  и  клинико  -
   анатомическом эпикризе.
       8. При  несовпадении  точек   зрения   рецензента   и   врачей
   патологоанатомического  отделения,  при  наличии аргументированных
   возражений членов КИЛИ возможны следующие варианты:
       8.1. На    данном   заседании   КИЛИ   проводится   обсуждение
   клинических  и  патологоанатомических  материалов  и,   в   случае
   согласования   точек  зрения,  совместное  решение  фиксируется  в
   журнале КИЛИ и клинико - анатомическом эпикризе.
       8.2. Если  согласия  сторон  достигнуть не удается - материалы
   разбора данного наблюдения передаются  для  повторного  анализа  в
   клиническое    и    патологоанатомическое    отделения   и   вновь
   рассматриваются на очередном заседании КИЛИ.
       8.3. При отсутствии согласия сторон и при повторном разборе на
   заседаниях  КИЛИ,  рассмотрение  спорного случая летального исхода
   переносится на обсуждение лечебно - контрольной комиссии (ЛКК),  о
   чем в журнале КИЛИ и клинико  -  анатомическом  эпикризе  делается
   соответствующая запись.
       9. Все случаи ошибок клинической диагностики, отнесенных к III
   категории, все случаи витально опасных ятрогенных осложнений после
   их обсуждения на заседаниях  КИЛИ  передаются  в  ЛКК,  что  также
   фиксируется в журнале КИЛИ и клинико - анатомическом эпикризе.
       10. Резюме о результатах обсуждения каждого случая  летального
   исхода,  проведенного  на  заседании КИЛИ,  вклеивается секретарем
   КИЛИ в историю болезни,  аналогичное резюме фиксируется в  журнале
   КИЛИ.
       11. Председатель  КИЛИ  представляет  администрации  лечебного
   учреждения  в письменном виде краткое резюме итогов работы каждого
   заседания КИЛИ для информации и принятия необходимых мер.
       12. На  очередном  заседании  КИЛИ ее председатель информирует
   членов КИЛИ о мерах,  принятых администрацией лечебного учреждения
   по материалам предшествовавшего заседания КИЛИ.

                                        Первый заместитель начальника
                                     Главного медицинского управления
                                                            г. Москвы
                                                      А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ





       Приложение:    ПРИМЕРНАЯ СТАНДАРТНАЯ КАРТА РЕЦЕНЗЕНТА КИЛИ

   Лечебное учреждение ____________ N протокола разбора ____ дата ___
   Ф.И.О. __________ N ист. б-ни _______ N протокола вскрытия
   Отделение ________ леч. врач _______________ поликлиника _________
   Дата поступления __________ Дата смерти _____ койко - дней _______
   Дата установления клинического диагноза в стационаре _____________
   Дата установления заключительного диагноза _______________________
   Основная причина несвоевременности клинической диагностики _______
   __________________________________________________________________
       СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ
   ______________: Причина ошибки диагностики: категория ошиб. диагн.
                                                  I      II    III
   Диагноз основного
   заболевания:
   __________________________________________________________________
   Смертельное
   осложнение:                                    :        :      :

   Важнейшее сопутствующее                      Категория ошибки не
   заболевание:                                 устанавливается

                   ОСНОВНЫЕ ДЕФЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
   1. Неполноценный сбор анамнеза ___________________________________
   2. Несвоевременность обследования ________________________________
   3. Недостаточность обследования (конкретно) ______________________
   4. Осложнения диагностич. процедур (конкретно) ___________________
   __________________________________________________________________
   5. Несвоевременность  лечения ____________________________________
   6. Неадекватность выбора лечения _________________________________
   7. Осложнения лечебных пособий (конкретно) _______________________
   __________________________________________________________________
   8. Дефекты техники лечебных пособий ______________________________
   9. Дефекты  диагностики  и  лечения  осложнений  диагностических и
   лечебных мероприятий (конкретно) _________________________________
   10. Дефекты медицинской документации: ____________________________
       а) оформление титульного листа _______________________________
       б) информативность дневниковых записей _______________________
       в) отсутствие плана обследования и лечения ___________________
       г) отсутствие или неинформативность записей зав. отд. ________
   __________________________________________________________________
       д) отсутствие этапных эпикризов ______________________________
       е) отсутствие предоперационной концепции _____________________
       ж) отсутствие или неинформативность концепции анестезиолога __
       з) дефекты описания оперативного вмешательства _______________
       и) дефекты записей консультантов (конкретно) _________________
       к) дефекты    документации   инструментального    исследования
   (конкретно) ______________________________________________________
   При заполнении  отдела,  где  записывается   причина   клинической
   диагностической ошибки,  вносится  КОД,  присвоенный  определенной
   ошибке:
       1. Неполноценно собранный анамнез ______________________ 1.
       2. Недостаточное обследование __________________________ 2.
       3. Неправильная оценка клинических данных ______________ 3.
       4. Ошибка аппаратного исследования ___________4. (используется
                                                     с дoпoл. знaкoм)
       - ошибка ЭКГ                                             4.1.
       - ошибка УЗИ                                             4.2.
       - ошибка эндоскопии                                      4.3.
       - ошибка рентгенолога                                    4.4.
       - ошибка радиоизотопного анализа                         4.5.
       - ошибка другого вида аппаратного анализа                4.6.
       - ошибка клинической лаборатории                         4.7.
   5. Неправильная оценка параклинических исследований          5.
   6. Тяжесть состояния больного                                6.
   7. Кратковременность пребывания в стационаре                 7.
   8. Объективная невозможность диагностики иной причины        8.
   9. Отсутствие необходимых условий диагностики
      (отсутствие аппаратуры, методик и т.д.)                   9.
   10. Неправильное построение диагноза                        10.
   11. Другие причины и сочетанные причины ошибки              11.

        ХАРАКТЕРИСТИКА КАТЕГОРИЙ КЛИНИЧЕСКИХ ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ

   1. Диагноз в данном стационаре невозможен по объективной причине.
      Шифры с 6 по 9.
   2. Диагноз возможен,  но ошибка диагностики не повлияла на  судьбу
      больного.
   3. Диагноз возможен,  ошибка диагностики привела  к  неправильному
      лечению и определила летальный исход.

                     КРАТКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ РЕЦЕНЗЕНТА

   Подпись рецензента _________________ Дата ________________________
   Заключение и рекомендации КИЛИ ___________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Подпись секретаря КИЛИ ___________________________________________
       Примечание: после  заседания  КИЛИ   вклеиваются   в   историю
                   болезни, а  решение  КИЛИ  вписывается в клинико -
                   анатомический эпикриз.





   
  < Приложение 8 - утратило силу - Приказ Комитета здравоохранения 
                                   г.Москвы от 21.04.1997 N 219 >


                                                       Приложение N 8
                                      к приказу Главного медицинского
                                                 управления г. Москвы
                                               от 15.04.1994 г. N 182

                               ДОПОЛНЕНИЕ
             К ВРЕМЕННОМУ ПОЛОЖЕНИЮ О ЛЕЧЕБНО - КОНТРОЛЬНОЙ
                КОМИССИИ (ЛКК) (ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 К ПРИКАЗУ
               N 391 ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                    МОСГОРИСПОЛКОМА ОТ 31.08.87 Г.)

                          I. Общие положения

       1.1. Лечебно - контрольные    комиссии,   созданные  во   всех
   лечебно  -   профилактических   учреждениях,   являются   органами
   оперативного контроля за  состоянием  лечебно  -  диагностического
   процесса,   в   том   числе  и  на  основании  анализа  материалов
   патологоанатомического исследования.
       1.2. Анализ летальных исходов,  осуществляемый  на  заседаниях
   ЛКК,  существенно  иной по сравнению с изучением летальных исходов
   на заседаниях комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ).  Если
   на   КИЛИ   обязательному   обсуждению   подвергаются  все  случаи
   смертельных исходов в данном лечебном учреждении, то на заседаниях
   ЛКК обсуждается лишь узкий круг наблюдений,  требующих существенно
   более  глубокого  изучения,  нередко  с  привлечением   врачей   -
   консультантов  из  других  лечебных учреждений,  кафедр и научно -
   исследовательских институтов.  На  основании  такого  анализа  ЛКК
   принимает   решения,   имеющие   рекомендательный   характер,   но
   позволяющие администрации данного лечебного учреждения  оперативно
   решать важнейшие проблемы организационного характера, направленные
   на повышение  качества  лечебно  -  диагностического процесса,  на
   устранение   условий   для   повторения   его   грубых   дефектов,
   установленных на заседаниях ЛКК.
       1.3. Существенно  иной  характер  носит   обсуждение   случаев
   летального  исхода  на  заседаниях  ЛКК  и клинико - анатомических
   конференциях.  Заседания ЛКК, в отличие от клинико - анатомических
   конференций,  могут   проводиться  незамедлительно,  по  выявлении
   необходимости  углубленного  анализа  секционного  наблюдения,  не
   требуют  присутствия  подавляющего  числа врачей данного лечебного
   учреждения.
       1.4. Объектами анализа на ЛКК в случаях летального исхода,  по
   преимуществу, являются:
       а) все     случаи     ошибок     прижизненной     диагностики,
   квалифицированные по III категории;
       б) все  случаи  витально  опасных  осложнений диагностических,
   хирургических,        терапевтических,        анестезиологических,
   реанимационных пособий (ятрогенные осложнения);
       в) все случаи грубых  лечебно  -  диагностических  ошибок  при
   ургентной       патологии      (хирургической,      урологической,
   терапевтической, акушерской и иной);
       г) все  случаи,  оставшиеся  спорными  после  их обсуждения на
   заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ).

                II. Порядок работы лечебно - контрольной
                            комиссии (ЛКК)

       2.1. День и час заседания ЛКК,  состав ее участников, повестка
   заседания,  выбор и назначение рецензентов по случаям,  подлежащим
   анализу,   устанавливаются  главным  врачом  данного  медицинского
   учреждения,  являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по
   специальному указанию главного врача,  эти функции может выполнять
   его заместитель по медицинской части.
       2.2. Постоянный   секретарь   ЛКК   заблаговременно  оповещает
   постоянных и приглашенных участников разбора о времени  проведения
   заседания   ЛКК,  повестке  заседания,  передает  рецензентам  всю
   информацию и документацию, необходимую для проведения разбора.
       2.3. Рецензент,  назначенный для анализа конкретного случая, в
   письменном  виде  представляет  свое  суждение  об   анализируемом
   случае.
       2.4. Рецензентом  на  ЛКК  может  являться  врач  -  клиницист
   данного  лечебного  учреждения,  сотрудник клинической кафедры или
   научного медицинского учреждения,  базирующегося в данном лечебном
   учреждении.
       2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается
   лечащим врачом; патологоанатомическая - врачом - патологоанатомом.
       2.6. При необходимости  проводится  обсуждение  представленных
   материалов.   Основные   положения  всех  докладчиков  фиксируются
   секретарем ЛКК в специальном журнале заседаний ЛКК.
       2.7. Председатель   ЛКК   подводит  итоги  обсуждения  каждого
   случая, предлагает для утверждения проект решения.
       2.8. В тех случаях, когда предметом обсуждения на ЛКК являлись
   случаи летальных исходов,  оставшиеся спорными после их обсуждения
   на  заседании  КИЛИ,  на заседании ЛКК проводится их обсуждение и,
   если удается достигнуть согласия сторон,  решение ЛКК  по  данному
   случаю считается окончательным,  фиксируется в журнале регистрации
   заседаний ЛКК,  вносится в журнал регистрации заседаний КИЛИ  и  в
   клинико   -   анатомический   эпикриз.  Если  согласие  сторон  не
   достигнуто и на заседании ЛКК,  то данный  случай  передается  для
   обсуждения  на  клинико  -  анатомической  конференции,  что также
   фиксируется  в  журнале  регистрации   работы   ЛКК,   клинико   -
   анатомическом эпикризе.
       2.9. Решения,  принятые ЛКК,  доводятся до сведения врачебного
   персонала  данного лечебного учреждения на врачебной конференции и
   на ближайшем заседании КИЛИ.

                                        Первый заместитель начальника
                                     Главного медицинского управления
                                                            г. Москвы
                                                      А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ





                                                       Приложение N 9
                                      к приказу Главного медицинского
                                                 управления г. Москвы
                                               от 15.04.1994 г. N 182

                               ПОЛОЖЕНИЕ
                 О КЛИНИКО - АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЯХ

                          I. Общие положения

       1.1. Задачи клинико - анатомической конференции
       Задачей клинико - анатомической конференции является повышение
   качества  лечебно  -  диагностического  процесса в данном лечебном
   учреждении на основе коллективного анализа наблюдений  и  проблем,
   наиболее актуальных для данного учреждения и временного периода.
       1.2. Объекты   обсуждения   на   клинико    -    анатомических
   конференциях:
       а) на  клинико  -  анатомических  конференциях  представляется
   целесообразным  проводить  обсуждение  и анализ случаев летального
   исхода, представляющих научный и практический интерес для широкого
   круга  врачей  -  клиницистов  данного  лечебного учреждения,  вне
   зависимости от того,  насколько  правильно  это  заболевание  было
   диагностировано при жизни;
       б) на заседаниях клинико -  анатомических  конференций  должны
   обсуждаться проблемы,  касающиеся  наиболее актуальных для данного
   учреждения вопросов заболеваемости,  лечения,  причин  смерти  при
   определенных нозологических   формах,  иными  словами,  клинико  -
   анатомические конференции     преимущественно     должны     иметь
   тематический характер;
       в) из случаев ошибочной прижизненной диагностики на заседаниях
   клинико - анатомических конференций обсуждаются  случаи  летальных
   исходов  с  наиболее  систематически  повторяющимися (типовыми для
   данного учреждения) дефектами диагностики,  случаи,  выходящие  за
   рамки возможности их полноценного анализа на заседаниях КИЛИ, ЛКК,
   случаи ошибочной прижизненной диагностики, оставшиеся недостаточно
   ясными или спорными после их обсуждения на КИЛИ и ЛКК;
       г) на заседаниях клинико - анатомических конференций  наиболее
   целесообразно обсуждение обобщенных за определенный период времени
   материалов, касающихся актуальных для данного  учреждения  проблем
   ургентной патологии,      установленных     патологоанатомическими
   исследованиями;
       д) одна из клинико -  анатомических  конференций  должна  быть
   посвящена анализу деятельности патологоанатомического отделения за
   предшествовавший год.
       1.3. Учитывая  преимущественно  дидактическую   направленность
   клинико - анатомических конференций,  они, в обязательном порядке,
   должны  сопровождаться   представлением   данных   литературы   по
   анализируемой   проблеме,   в   том   числе   по  типу  рефератов,
   информационных сообщений.  К их  работе  целесообразно  привлекать
   ведущих  специалистов  по  изучаемой  проблеме,  в  том числе и из
   других медицинских учреждений.
       1.4. Участие в  работе  клинико  -  анатомических  конференций
   входит  в функциональные обязанности всех врачей данного лечебного
   учреждения.
       1.5. Ответственность  за  организацию  и  качество  проведения
   клинико - анатомических конференций  несет  главный  врач  данного
   лечебного учреждения.

          II. Подготовка и проведение клинико - анатомических
                              конференций

       2.1. Подготовка  и   организация   клинико   -   анатомических
   конференций   возлагается   на   заместителя   главного  врача  по
   медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением.
       2.2. При наличии на базе данного лечебного учреждения лечебных
   кафедр,  кафедры  патологической  анатомии   учебных   медицинских
   институтов,  подразделений  НИИ  -  их  руководство привлекается к
   подготовке и проведению клинико - анатомических конференций.
       2.3. Заместитель   главного   врача   по   медицинской  части,
   совместно   c   заведующим    патологоанатомическим    отделением,
   определяют повестку очередной клинико - анатомической конференции,
   которая доводится до сведения врачебного  персонала  в  письменном
   виде не позднее, чем за семь дней до дня проведения конференции.
       2.4. Клинико - анатомическая конференция проводится в  рабочее
   время,  участие  в  ней  является функциональной обязанностью всех
   врачей данного лечебного учреждения.
       2.5. Непосредственное   руководство   эаседанием   клинико   -
   анатомической  конференции  осуществляется  двумя  председателями.
   Одним  из  них  является  главный  врач  или  его  заместитель  по
   медицинской  части,  другим  -  заведующий   патологоанатомическим
   отделением.
       2.6. Приказом  главного  врача  назначается   два   постоянных
   секретаря   клинико  -  анатомических  конференций,  обязанностями
   которых являются:  регистрация  в  специальном  журнале  заседаний
   клинико  -  анатомических конференций даты проведения конференции,
   ее повестки, персонального состава участников, фамилий и должности
   сопредседателей,     основных    положений    всех    выступающих,
   заключительного резюме, принятого конференцией.
       2.7. По   завершении   заседания   конференции   ее   протокол
   визируется  сопредседателями,   журнал   регистрации   клинико   -
   анатомических  конференций  хранится  у  главного  врача  или  его
   заместителя по медицинской части.
       2.8. Клиническая  часть  обсуждаемого  материала докладывается
   лечащими врачами и  их  доклад  должен  быть  максимально  четким,
   информативным, заранее подготовленным в письменном виде. Фрагменты
   из историй болезни могут зачитываться по их тексту только  в  виде
   иллюстраций к докладу.
       2.9. Патологоанатомические  данные  докладываются   врачом   -
   патологоанатомом, производившим данное вскрытие.
       2.10. Рецензент,     назначенный     из     числа     наиболее
   квалифицированных   в   данной   проблеме  врачей  -  клиницистов,
   представляет свое суждение о течении  болезни,  своевременности  и
   полноценности   ее  диагностики,  адекватности  лечения,  качестве
   медицинской документации.
       2.11. Каждая   клинико   -  анатомическая  конференция  должна
   сопровождаться обзором  современной  литературы  по  анализируемой
   проблеме.  Эта работа поручается либо лечащему врачу,  либо одному
   из  врачей  -  клиницистов  данного  лечебного  учреждения.  Обзор
   литературы   может  быть  представлен  и  сотрудником  клинической
   кафедры или подразделения медицинского НИИ,  базирующихся в данном
   лечебном учреждении.
       2.12. В  случае  обсуждения   на   клинико   -   анатомической
   конференции  летальных  исходов,  оставшихся спорными или неясными
   после их анализа на заседаниях КИЛИ и ЛKK,  на данной  конференции
   проводится углубленный их анализ. Если удается достигнуть единства
   мнений сторон - оно фиксируется в журнале клинико -  анатомической
   конференции,  КИЛИ,  ЛКК,  клинико  - анатомическом эпикризе.  При
   отрицательном результате обсуждение данного случая  передается  на
   прозекторскую комиссию Главного медицинского управления г. Москвы.
       2.13. Клинико   -   анатомическая   конференция    завершается
   обобщающим  выступлением  сопредседателей  (или одного из них),  в
   котором  подводятся  итоги   проведенного   обсуждения,   вносятся
   предложения,   направленные   на   повышение  качества  лечебно  -
   диагностического   процесса   и    совершенствование    проведения
   последующих конференций.
       2.14. Администрация  больницы  в  недельный  срок  доводит  до
   сведения  врачебного персонала принятые ею решения о мероприятиях,
   основанные на предложениях конференции.

                                        Первый заместитель начальника
                                     Главного медицинского управления
                                                            г. Москвы
                                                      А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ





                                                      Приложение N 10
                                      к приказу Главного медицинского
                                                 управления г. Москвы
                                               от 15.04.1994 г. N 182

                    ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ГОДОВОГО ОТЧЕТА
                    ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

                           I. Общие сведения

       1.1. Количество  штатных   врачебных   должностей   _________,
   количество  занятых врачебных ставок ___________,  из них внешними
   совместителями ____________.
       Средняя нагрузка на одну занятую врачебную ставку ___________.
       Количество врачей - патологоанатомов,  имеющих  аттестационную
   категорию  _________,  из них 2 категорию __________,  I категорию
   ________, высшую категорию ___________.
       Количество врачей   -    патологоанатомов,    нуждающихся    в
   прохождении курсов повышения квалификации _____________.
       1.2. Материально - техническая база отделения:  потребность  в
   ремонте: капитальном ______________, косметическом ____________.
       Состояние трупохранилища  __________________,  траурного  зала
   ___________, секционной _____________.
       Потребность в микроскопах ___________, микротомах ___________,
   термостатах    __________,   основных   красителях   и   реактивах
   (перечислить, в каких и количество).
       1.3. Потребность      в     бактериологической     верификации
   патологоанатомических материалов _____________ (указать  примерное
   число исследований).

          2. Общие данные об объеме выполненных исследований

       2.1. Общее  число  секционных  исследований _____________,  из
   них:  по  базовому  стационару  ______________,  по  прикрепленным
   стационарам _______________, среди умерших на дому __________.
       Процент выданных трупов без вскрытия:  по базовому  стационару
   __________, по прикрепленным стационарам ______________.
       2.2. Количество      лечебно - диагностических     учреждений,
   прикрепленных  для   производства   прижизненных   диагностических
   исследований (биопсии, операционный материал) __________.
       2.3. Сводное количество произведенных исследований:
       а) биопсийных исследований ________;
       б) операционного материала ________.

                     II. Секционный раздел работы

       В настоящее  время  назрела необходимость пересмотра принципов
   статистического   учета   основный   заболеваний,   выявляемых   в
   cекционном   материале.  Систематическое  увеличение  контингентов
   пожилого  и  старческого  возраста,  а  также  и  некоторые   иные
   обстоятельства  обуславливают  неуклонное  учащение наблюдений,  в
   которых  невозможно  выделить  в  качестве  основного  заболевания
   (первоначальной   причины   смерти)   единственную  нозологическую
   единицу. Все чаще клиницисты и патологоанатомы вынуждены прибегать
   к построению диагноза по типу основного комбинированного,  нередко
   включая в него три и более самостоятельные нозологические единицы.
   При  наличии  у  одного  и  того же больного множественных тяжелых
   заболеваний   (полипатии),   их   рубрификация   на   основное   и
   сопутствующее    нередко    становится   достаточно   условной   и
   субъективной.  Для здравоохранения,  медицинской и государственной
   статистики  важен  учет  не только распространенности заболеваний,
   которые являются основными,  но и сопутствующими. В особой степени
   это  касается  различных  вариантов  ишемической  болезни  сердца,
   сосудистых  поражений  мозга,  заболеваний   органов   пищеварения
   (язвенная  болезнь  желудка  и двенадцатиперстной кишки,  желчно -
   каменная болезнь),  органов мочевыделения  (острые  и  хронические
   пиелонефриты,  мочекаменная болезнь),  онкологических, эндокринных
   (в особенности сахарный диабет) и других заболеваний. В этой связи
   принцип  множественного  кодирования  заболеваний  и  их важнейших
   осложнений,     предусмотренных     положениями      международной
   классификации  болезней  IX-го  пересмотра (МКБ-IХ),  должен стать
   повседневным явлением.
       Между тем,  до  настоящего  времени  медицинскими статистиками
   упорно продолжает использоваться принцип  одиночного  кодирования,
   даже  в  тех  случаях,  когда  клиницист и патологоанатом вносят в
   состав  основного  заболевания  комплекс  нозологических   единиц,
   каждая из которых играла существенную роль в танатогенезе.
       В целях    устранения    дефектов   учета   распространенности
   заболеваний,  связанных  с   принципом   единичного   кодирования,
   предлагается  схема,  представленная в таблице N 1.  В ней заложен
   принцип  учета  частоты  нозологических  форм,  обнаруженных   при
   патологоанатомическом исследовании,  вне зависимости составляли ли
   они  единственное  основное  заболевание,  входили  ли  в   состав
   основного   комбинированного   заболевания   или  учитывались  как
   сопутствующие.  Одновременно  предлагаемая  таблица  дает   четкое
   представление    о    качестве   прижизненной   диагностики   этих
   заболеваний.  Графа I таблицы обозначает  название  нозологической
   единицы   и   ее  код  по  МКБ-IХ.  Графа  II  таблицы  показывает
   распространенность данной нозологии во всем секционном  материале.
   Графа  III  таблицы содержит сведения о том,  сколько случаев этой
   нозологической формы оказалось диагностировано при жизни. При этом
   в параграфе I графы III указана частота этих заболеваний, если они
   в диагнозе фигурируют на первом месте,  а  в  параграфе  II  -  на
   последующих местах основного заболевания.
       В графе  IV  таблицы  N  1  аналогично представлены сведения о
   расхождениях клинического и  патологоанатомического  диагнозов,  в
   графе  V  таблицы  N  I  отражены  данные  о  частоте определенных
   нозологических единиц,  отнесенных к сопутствующим заболеваниям, и
   качество их прижизненной диагностики.  Наконец, в графе VI таблицы
   N  1  представлен  выраженный  в  процентах  показатель   качества
   прижизненной  диагностики  каждой нозологической единицы в валовом
   секционном материале за отчетный период.  Таким образом,  принцип,
   использованный  в  таблице  N  1,  позволяет  четко проследить как
   распространенность  определенных  нозологических  единиц,  так   и
   качество их прижизненной диагностики.

                                                         Таблица N 1.
   ------------T----------T--------------T-----------T-------T-------¬
   ¦     I     ¦   II     ¦      III     ¦    IV     ¦   V   ¦  VI   ¦
   +-----------+----------+--------------+-----------+-------+-------+
   ¦Нозология и¦Всего слу-¦Совпадения ди-¦Расхождения¦Расхож-¦Общее  ¦
   ¦ее шифр по ¦чаев дан- ¦агнозов основ-¦диагнозов  ¦дение  ¦кол-во ¦
   ¦МКБ        ¦ной нозо- ¦ного заболева-¦основного  ¦по со- ¦ошибок ¦
   ¦           ¦логии     ¦ния           ¦заболевания¦путств.¦диагно-¦
   ¦           ¦          +------T-------+-----T-----+заболе-¦за в % ¦
   ¦           ¦          ¦ III,1¦III,2  ¦IV, 1¦IV,2 ¦ваниям ¦       ¦
   L-----------+----------+------+-------+-----+-----+-------+--------

       Таблица N 2 иллюстрирует  частоту  основных  причин  смерти  и
   качество их диагностики.

                                                         Таблица N 2.
   --------------------------T-----------------T--------------------¬
   ¦Наименование непосредст- ¦Общее количество ¦ % ошибок диагности-¦
   ¦венной причины смерти    ¦     случаев     ¦ ки                 ¦
   L-------------------------+-----------------+---------------------

       Таблица   N 3   иллюстрирует   своевременность    прижизненной
   диагностики  основного  заболевания  и   причины   несвоевременной
   диагностики.

                                                         Таблица N 3.
   ----------T-------T----------T-----------------------------------¬
   ¦Нозология¦Коли-  ¦Число слу-¦Причины несвоевременной диагностики¦
   ¦         ¦чество ¦чаев позд-+--------T------T------T------------+
   ¦         ¦случаев¦ней диаг- ¦недоста-¦недо- ¦Ошибка¦Объективные ¦
   ¦         ¦данной ¦ностики   ¦точность¦оценка¦кон-  ¦ошибки:     ¦
   ¦         ¦нозоло-¦в %       ¦обследо-¦данных¦суль- ¦кратковре-  ¦
   ¦         ¦гии    ¦          ¦вания   ¦      ¦танта ¦менность    ¦
   ¦         ¦       ¦          ¦        ¦      ¦      ¦пребывания, ¦
   ¦         ¦       ¦          ¦        ¦      ¦      ¦тяжесть     ¦
   ¦         ¦       ¦          ¦        ¦      ¦      ¦состояния   ¦
   ¦         ¦       ¦          ¦        ¦      ¦      ¦и др.       ¦
   L---------+-------+----------+--------+------+------+-------------

       Таблица N   4   иллюстрирует    корреляцию    клинической    и
   патологоанатомической   диагностики,   где   по   вертикали  и  по
   горизонтали  имеются  наименования  и  шифры  одних   и   тех   же
   нозологических    форм.    При    сопоставлении   вертикальных   и
   горизонтальных граф видно,  какие заболевания чаще всего  ошибочно
   диагностируются вместо тех, которые выявлены патологоанатомами.

Новости партнеров
Счетчики
 
Популярное в сети
Реклама
Разное