|
Стр. 4
диагностируются вместо тех, которые выявлены патологоанатомами.
Таблица N 4.
-----------------------T----------T--------------------T---------¬
¦Нозологическая форма ¦Количество¦Диагноз заболевания,¦NN ошибок¦
¦основного заболевания ¦случаев ¦выставленный клини- ¦ ¦
¦и ее шифр по данным ¦ ¦цистами ¦ ¦
¦патологоанатомического¦ +---T--T--T--T-------+ ¦
¦исследования ¦ ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 4¦и т.д. ¦ ¦
L----------------------+----------+---+--+--+--+-------+----------
В таблице N 5 показано общее количество случаев ошибочной
прижизненной диагностики, их процентное отношение к числу
вскрытий, распределение по категориям ошибок.
Таблица N 5
------------------T-----------T-------T--------------------------¬
¦ Общее количество¦Общее число¦Общий ¦Распределение ошибок диаг-¦
¦ диагностических ¦вскрытий ¦% оши- ¦ ностики по категориям ¦
¦ ошибок ¦ ¦бок +--------T-------T---------+
¦ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦
L-----------------+-----------+-------+--------+-------+----------
Значительно больше информации представляет анализ причин
ошибок прижизненной диагностики и сопоставление суммы ошибок,
порожденных объективными причинами ( кратковременность пребывания
в больнице, крайняя тяжесть состояния больного, отсутствие
возможности его обследования по объективным причинам, слабая
изученность данного заболевания, недоступность локализации
болезненного процесса для его диагностики) с ошибками,
обусловленными дефектами постановки лечебно - диагностического
процесса в данном лечебном учреждении (недостаточность
обследования больного, включая недостаточно собранный анамнез,
недооценка имеющихся клинических данных, ошибка и неправильная
оценка данных параклинического исследования, неправильная
формулировка заключительного диагноза). Результат этого
сопоставления, выше единицы, свидетельствует о недостаточно
высоком уровне постановки диагностического процесса. Этот
сравнительный коэффициент, получивший название коэффициента
"объективизации оценки ошибок прижизненной диагностики", с успехом
может быть использован для оценки качества работы стационаров с
совершенно различным профилем, разных по профилю отделений и даже
отдельных клиницистов. При таком сопоставлении нивелируется
профиль лечебного подразделения, количество сопоставляемых
случаев.
Таблица N 6.
Причины ошибочных клинических диагнозов
------------T------------T-------T-------T------T-------T--------¬
¦Недостаточ-¦Недостаточ- ¦Ошибоч-¦Ошибоч-¦Непра-¦Кратко-¦Тяжесть ¦
¦ность анам-¦ность обсле-¦ная ¦ность ¦виль- ¦времен-¦состоя- ¦
¦неза ¦дования ¦оценка ¦пара- ¦ность ¦ность ¦ния и ¦
¦ ¦ ¦имею- ¦клини- ¦конст-¦пребы- ¦другие ¦
¦ ¦ ¦щихся ¦ческого¦рукции¦вания ¦объек- ¦
¦ ¦ ¦данных ¦обсле- ¦диаг- ¦ ¦тивные ¦
¦ ¦ ¦ ¦дова- ¦ноза ¦ ¦причины ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+------------+-------+-------+------+-------+---------
Учитывая лавинообразно нарастающее внедрение новых методов
параклинического исследования, представляется важным дать
развернутую дополнительную характеристику методов, послуживших
причиной ошибочного заключительного клинического диагноза.
В таблице N 7 демонстрируется количество и основные источники
летальных ятрогенных осложнений.
Таблица N 7.
----------T-----------T--------T--------T-------T------T---------¬
¦Общее ко-¦Осложнения ¦Инвазив-¦Хирурги-¦Лекарс-¦Наркоз¦Иные виды¦
¦личество ¦инструмен- ¦ная ¦ческие ¦твенная¦ ¦воздейст-¦
¦ятрогений¦тальной ди-¦терапия ¦вмешате-¦болезнь¦ ¦вий ¦
¦ ¦агностики ¦ ¦льства ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+-----------+--------+--------+-------+------+----------
Исключительная важность данных, приведенных в таблице N 7,
требует более длительной их расшифровки в специальной
пояснительной записке.
При необходимости перечень таблиц может быть расширен,
особенно желательно представить в форме таблиц частоту
нозологических форм, послуживших первоначальной причиной смерти,
особенно таких, как сердечно - сосудистые заболевания, туберкулез,
онкологические заболевания, такие формы заболеваний органов
пищеварения, как острый аппендицит, ущемление грыжи, острый
холецистит и другие варианты желчно - каменной болезни,
осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 11
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
О МОСКОВСКОМ ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ ПАТОЛОГО -
АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Общие положения
1.1. Московский городской центр патологоанатомических
исследований организован приказом Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома N 599 от 02.10.85 г. на базе
централизованного патологоанатомического отделения Московской
городской клинической больницы им. проф. А.А.Остроумова.
1.2. Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации
N 212 от 20.03.87 г. на Московский городской центр
патологоанатомических исследований возложены функции
Республиканского МЗ РФ центра патологоанатомических исследований.
1.3. Для оперативного руководства и контроля за деятельностью
патологоанатомических отделений приказами Министра здравоохранения
РФ N 212 от 20.03.87 г. и Главного управления здравоохранения
Мосгорисполкома N 599 от 02.10.85 г. целевым направлением "Центру"
выделены две санитарные машины, находящиеся в непосредственном
распоряжении его руководителя.
1.4. Ответственность за обеспечение полноценного
функционирования Московского городского (Республиканского МЗ РФ)
центра патологоанатомических исследований, его материально -
техническое и кадровое обеспечение возложена на главного врача
Московской городской клинической больницы N 33 им. проф.
А.А.Остроумова.
1.5. Решением коллегии Главного медицинского управления г.
Москвы от 10.01.91 г. в составе Московского городского
(Республиканского МЗ РФ) центра патологоанатомических исследований
создан организационно - методический отдел патологоанатомической
службы г. Москвы, структура, задачи и функциональные обязанности
которого регламентированы в приложении N 12 настоящего приказа.
1.6. Ликвидация Московского городского (Республиканского МЗ
РФ) центра патологоанатомических исследований либо его
реорганизация могут быть осуществлены только приказом Главного
медицинского управления г. Москвы.
2. Обязанности и задачи
2.1. В качестве централизованного патологоанатомического
отделения "Центр" обеспечивает проведение патологоанатомических
исследований по всем прикрепленным к нему лечебно -
профилактическим учреждениям г. Москвы.
2.2. Совместно с прозекторской комиссией Главного медицинского
управления г.Москвы сотрудники "Центра" участвуют в проверке
состояния и деятельности патологоанатомических отделений г.Москвы,
изучают их материально - техническую и кадровую оснащенность,
обеспеченность медикаментами, реактивами, красителями, анализируют
качество проводимых ими исследований и на этой основе
разрабатывают предложения, направленные на совершенствование и
унификацию патологоанатомических исследований и их анализа.
2.3. Выполняют задания руководства Главного медицинского
управления г.Москвы и Министерства здравоохранения Российской
Федерации по организационно - методическому руководству
патологоанатомической службой, по разработке мероприятий,
направленных на повышение качества патологоанатомических
исследований, по подготовке методических пособий, инструкций по
определенным разделам работы патологоанатомической службы.
3. Права
Московский городской (Республиканский МЗ РФ) центр
патологоанатомических исследований имеет право:
3.1. Входить в руководство Министерства здравоохранения
Российской Федерации и Главного медицинского управления г. Москвы
с предложениями по улучшению деятельности патологоанатомической
службы.
3.2. Представлять в Главное медицинское управление г. Москвы и
Министерство здравоохранения Российской Федерации заявки и планы
на материально - техническое и кадровое обеспечение
патологоанатомической службы.
3.3. Совместно с прозекторской комиссией Главного медицинского
управления г. Москвы и организационно - методическим отделом
Министерства здравоохранения Российской Федерации по
патологоанатомической службе осуществлять проверку деятельности
лечебно - профилактических учреждений по патологоанатомической
службе и, в пределах своей компетенции, давать указания,
обязательные для исполнения.
3.4. Получать от патологоанатомических отделений г. Моcквы и
Российской Федерации сведения, необходимые для изучения состояния
и деятельности патологоанатомической службы, информацию о качестве
лечебно - диагностического процесса в лечебных учреждениях,
структуры заболеваемости и причинах смерти населения, основанную
на материалах патологоанатомических исследований.
3.5. Проводить консультации и экспертные оценки секционных
наблюдений исследований операционного и биопсийного материала из
патологоанатомических подразделений г. Москвы и Российской
Федерации.
3.6. Проводить на своей базе первичную специализацию врачей -
патологоанатомов, врачей - интернов, врачей - ординаторов по
патологической анатомии.
3.7. Принимать участие в совещаниях, симпозиумах, съездах,
проводимых Министерством Российской Федерации, правлениями
Московского городского и Всероссийского обществ (ассоциаций)
врачей - патологоанатомов.
4. Ответственность
4.1. Руководитель Московского городского (Республиканского МЗ
РФ) центра патологоанатомических исследований по специальности
подчиняется начальнику отдела организации и контроля
специализированной медицинской помощи взрослому населению Главного
медицинского управления г. Москвы.
4.2. В своей деятельности руководитель Московского городского
(Республиканского МЗ РФ) центра патологоанатомических исследований
основывается на действующем законодательстве о
патологоанатомической службе, соответствующих приказах и
распоряжениях Главного медицинского управления г. Москвы и
Министерства здравоохранения Российской Федерации и положениях
настоящего приказа.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 12
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ГЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ
I. Общие положения
1. Организационно - методический отдел патологоанатомической
службы г. Москвы (ОМО) имеет своей задачей обобщение и анализ
материалов деятельности патологоанатомических подразделений
патологоанатомической службы (ПАС) г.Москвы, методическое
руководство их деятельностью, разработку и внедрение в ее практику
научно обоснованных методов организации труда и современных
методик исследования.
2. ОМО создан в соответствии с решением коллегии Главного
медицинского управления г. Москвы от 10.01.91 г. при Московском
городском центре патологоанатомических исследований при Московской
городской клинической больнице N 33 им. проф. А.А.Остроумова.
3. В своей деятельности ОМО и его руководитель непосредственно
подчиняется руководству Главного медицинского управления г. Москвы
и начальнику отдела организации и контроля специализированной
медицинской помощи.
4. В своей деятельности ОМО руководствуется законодательством,
приказами и распоряжениями Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Главного медицинского управления г. Москвы и другими
нормативными актами.
5. Свою работу ОМО планирует и организует в соответствии с
планами Главного медицинского управления г. Москвы и отдела
организации и контроля специализированной медицинской помощи.
II. Численность, структура и штаты
1. Численность, структура и штаты ОМО, назначение на должность
заведующего ОМО, освобождение его от занимаемой должности
утверждаются приказом Главного медицинского управления г. Москвы.
2. Вопросы о поощрении и дисциплинарном наказании заведующего
ОМО решаются лицом, назначившим его на эту должность.
3. По представлению руководителя ОМО главный врач городской
клинической больницы N 33 им. проф. А.А.Остроумова, в структуре
которой находится ОМО, издает приказы о назначении, перемещении и
использовании вакантных должностей в ОМО, поощрении и взыскании,
накладываемых на его сотрудников, а также обеспечивает ОМО
служебными помещениями, оргтехникой, мебелью, телефонной связью,
канцелярскими принадлежностями и другими предметами, необходимыми
для работы.
III. Основные направления деятельности
1. В целях обеспечения единых принципов организации и
методологии деятельности подразделения патологоанатомической
службы г. Москвы ее организационно - методический отдел, совместно
с главным внештатным специалистом патологоанатомической службы
Главного медицинского управления г. Москвы, осуществляет
организационно - методическое руководство и контроль за
деятельностью патологоанатомических отделений г. Москвы.
2. Совместно с главным внештатным специалистом
патологоанатомической службы г. Москвы организационно -
методический отдел:
- изучает потребности патологоанатомических отделений в
штатах, материально - технических средствах, медикаментах,
реактивах, красителях;
- обобщает и анализирует деятельность патологоанатомических
отделений г. Москвы;
- организует и проводит комплексные проверки
патологоанатомических отделений г. Москвы;
- разрабатывает рекомендации по совершенствованию и повышению
эффективности деятельности патологоанатомической службы г. Москвы,
по внедрению в практику ее подразделений современных технологий,
по выполнению социальных заказов в пределах компетенции отдела;
- вносит предложения и рекомендации о взаимоотношениях с
руководством окружных медицинских управлений, руководством
лечебно - профилактических и других медицинских учреждений, с
медицинскими отделами страховых касс и компаний по разделам,
касающимся деятельности патологоанатомической службы, в том числе
и по работам, выполняемым на коммерческой основе.
IV. Функции
Для реализации основных направлений деятельности ОМО
осуществляет следующие функции:
1. Составление и утверждение планов деятельности
организационно - методического отдела с учетом плана работы
Главного медицинского управления г. Москвы.
2. Участие в разработке годового и перспективного планов
Главного медицинского управления г. Москвы.
3. Выполнение заданий Главного медицинского управления г.
Москвы по подготовке материалов для издания приказов,
распоряжений, инструкций Главка; составление методических
рекомендаций, справок, информационных писем и других материалов по
проблемам заболеваемости и причин смерти населения г. Москвы, по
анализу наиболее актуальных вопросов диагностики и лечения на
основе анализа материалов деятельности ПАС и их влиянию на
качество прижизненной диагностики и проводимого лечения.
4. Оказание практической помощи ПАС г.Москвы по основным
направлениям их деятельности.
5. Обобщение и анализ годовых отчетов патологоанатомических
отделений г. Москвы совместно с главным патологоанатомом Главного
медицинского управления г. Москвы, представление результатов этого
анализа и вытекающих из него предложений в Главное медицинское
управление г. Москвы.
6. Участие в медицинских экспертизах в пределах своей
компетенции по заданию Главка и заявкам страховых компаний.
7. Организация совместно с главным внештатным специалистом
патологоанатомической службы и прозекторской комиссией Главного
медицинского управления г. Москвы, управлением кадров Главка,
правлением общества (ассоциации) врачей - патологоанатомов
аттестации врачей и среднего медицинского персонала ПАС г. Москвы
на соответствие занимаемой должности, на присвоение и
подтверждение квалификационной категории.
8. Контроль за исполнением директивных документов вышестоящих
органов здравоохранения и Правительства г.Москвы, касающихся
деятельности ПАС.
V. Права
Для реализации основных направлений деятельности и своих
функций ОМО патологоанатомической службы г.Москвы имеет право:
1. Проводить плановые и внеплановые проверки состояния и
деятельности подразделений ПАС г.Москвы с последующей оценкой
полученных данных и выработкой рекомендаций для руководства ПАО и
ЛПУ.
2. Совместно с главным патологоанатомом Главного медицинского
управления г. Москвы принимать участие в разработке программ по
подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского
персонала на кафедрах патологической анатомии медицинских ВУЗов г.
Москвы, кафедре патологической анатомии ЦОЛИУВ, факультете
усовершенствования врачей - патологоанатомов Московской
медицинской академии, медицинском училище усовершенствования
среднего медицинского персонала г. Москвы, а также в отделах НИИ
по различным вопросам патологической анатомии.
3. Участвовать в рассмотрении кадровых перемещений и
назначений в руководстве ПАС г. Москвы.
4. По заданию Главного медицинского управления г. Москвы и его
главного внештатного специалиста по патологоанатомической службе
подготавливать и составлять заключения по отчетам врачей -
патологоанатомов и среднего медицинского персонала г. Москвы,
представляемым в аттестационную комиссию, осуществлять контроль за
соответствием присвоенной аттестационной категории количеству и
качеству выполняемых работ.
5. Получать от учреждений здравоохранения Главного
медицинского управления г.Москвы в установленном порядке
документы, справки и другие сведения, необходимые для выполнения
своей функции.
6. По поручению Главного медицинского управления г. Москвы или
по согласованию с ним привлекать сотрудников других ОМО и врачей -
специалистов различных медицинских учреждений г.Москвы для
проверки ЛПУ г. Москвы и подготовке директивных документов по
проблемам патологоанатомических исследований и их использования в
практике здравоохранения г. Москвы.
7. Участвовать в заседаниях, коллегиях, совещаниях и других
мероприятиях, проводимых Главным медицинским управлением г.
Москвы.
8. Вносить предложения об изменениях в штатном расписании ОМО
и подразделениях ПАС г. Москвы.
9. По итогам анализа деятельности лечебных учреждений и
подразделений ПАС г.Москвы вносить предложения руководству
Главного медицинского управления г. Москвы и руководству лечебными
учреждениями о поощрении или дисциплинарном наказании сотрудников
и руководителей этих учреждений.
VI. Ликвидация и реорганизация ОМО
Ликвидация и реорганизация организационно - методического
отдела патологоанатомической службы г.Москвы производится приказом
Главного медицинского управления г.Москвы в установленном порядке.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 13
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ (ПРОЗЕКТОРСКОЙ) КОМИССИИ
ГЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ
I. Общие положения
1.1. Патологоанатомическая (прозекторская) комиссия Главного
медицинского управления г.Москвы создается в целях оперативного
организационно - методического руководства патологоанатомической
службой г.Москвы. Ее персональный состав и функциональные
обязанности утверждаются соответствующим приказом Главного
медицинского управления г.Москвы.
II. Задачи
Основными задачами комиссии являются:
- координация деятельности подразделений патологоанатомической
службы (ПАС) г. Москвы;
- своевременная и обоснованная разработка предложений по
совершенствованию деятельности ПАС г.Москвы, в том числе и с
учетом перехода здравоохранения на принципы страховой медицины;
- осуществление контроля за качеством патологоанатомических
исследований в подразделениях ПАС г. Москвы;
- планирование мероприятий, направленных на повышение
квалификации врачей - патологоанатомов и лаборантов - гистологов;
- обобщение и распространение передового опыта работы
патологоанатомической службы;
- внедрение элементов научной организации труда;
- подготовка и проведение рабочих совещаний, семинаров
заведующих патологоанатомическими отделениями и
врачей - патологоанатомов;
- определение конкретных и перспективных мероприятий при
работе со страховыми компаниями;
- разработка предложений по участию ПАС в коммерческой
деятельности и участию в осуществлении работ, выполняемых на
принципах хозяйственного расчета;
- комиссионное рассмотрение вопросов патологоанатомической
диагностики в случаях, оставшихся спорными и неясными после их
обсуждения на клинико - анатомических конференциях в лечебных
учреждениях г. Москвы;
- участие в разборах летальных исходов, проводимых
специализированными врачебными комиссиями Главного медицинского
управления г. Москвы;
- комиссионное решение вопросов обоснованности заявок на
лабораторное оборудование, медикаменты, реактивы и красители для
патологоанатомических отделений и их распределение между
патологоанатомическими отделениями;
- определение взаимоотношений между ПАС г. Москвы и кафедрами
патологической анатомии учебных медицинских институтов г. Москвы,
медицинских научно - исследовательских институтов по вопросам
подготовки кадров врачей - патологоанатомов, их
усовершенствования, а также по проблемам научно -
исследовательской и иной совместной деятельности.
III. Права
Городская патологоанатомическая (прозекторская) комиссия
Главного медицинского управления г.Москвы наделяется следующими
правами:
- входить с предложениями и ходатайствами перед руководством
Главного медицинского управления г.Москвы, касающимися улучшения
деятельности патологоанатомической службы;
- по заданию Главного медицинского управления г.Москвы
проводить проверки деятельности органов и учреждений
здравоохранения г.Москвы по вопросам патологоанатомической службы
и в пределах своей компетенции давать рекомендации, обязательные
для исполнения;
- приглашать на свои заседания, в соответствии с
рассматриваемыми вопросами, представителей лечебно -
профилактических учреждений и органов управления здравоохранения
г. Москвы;
- рекомендовать к назначению и увольнению заведующих
патологоанатомическими отделениями;
- проводить первичную аттестацию врачей - патологоанатомов на
соответствие занимаемой должности, а также для представления в
центральную аттестационную комиссию Главного медицинского
управления г. Москвы на присвоение квалификационной категории;
- по согласованию с Главным медицинским управлением г. Москвы
принимать участие в работе совещаний, симпозиумов, съездов,
организуемых Министерством здравоохранения Российской Федерации и
ассоциацией врачей - патологоанатомов России;
- работа Московской городской патологоанатомической
(прозекторской) комиссии строится в соответствии с годовым планом,
утвержденным руководством Главного медицинского управления г.
Москвы;
- протоколы заседания прозекторской комиссии ведутся по
установленной форме и хранятся у ее секретаря. Выписки из
протоколов с соответствующими предложениями направляются
причастным к разбору руководителям органов и учреждений
здравоохранения г. Москвы и членам прозекторской комиссии;
- расформирование и реорганизация Московской городской
патологоанатомической (прозекторской) комиссии могут быть
произведены только приказом Главного медицинского управления г.
Москвы.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 14
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
О ГЛАВНОМ ВНЕШТАТНОМ СПЕЦИАЛИСТЕ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ГЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ
I. Общие положения
Назначение и освобождение главного внештатного специалиста по
патологоанатомической службе Главного медицинского управления г.
Москвы, перечень возлагаемых на него функциональных обязанностей
осуществляются в соответствии с приложением N 3 к приказу
Министерства здравоохранения СССР от 10 декабря 1985 г. за N 1585
"О внештатном главном специалисте Министерства здравоохранения
Союза, Союзной (автономной) республики, областного (краевого),
городского отдела здравоохранения", а также приказом Главного
управления здравоохранения г. Москвы за N 56 от 09.02.90 г. "О
совершенствовании работы главных специалистов ГУЗМ и внештатных
районных специалистов".
II. Обязанности
Основными обязанностями главного внештатного специалиста по
патологоанатомической службе Главного медицинского управления г.
Москвы являются: разработка и проведение совместно с отделом
организации и контроля специализированной медицинской помощи
Главного медицинского управления г. Москвы с организационно -
методическим отделом патологоанатомической службы и прозекторской
комиссией Главного медицинского управления г.Москвы мероприятий,
направленных на координацию и совершенствование работы
патологоанатомической службы г. Москвы, внедрения в ее практику
новых методик, научных принципов организации труда.
В своей работе главный внештатный специалист
патологоанатомической службы Главного медицинского управления
руководствуется действующим законодательством о
патологоанатомической службе, нормативными документами Минздрава
Российской Федерации, Главного медицинского управления г. Москвы и
непосредственно подотчетен отделу организации и контроля
специализированной помощи взрослому населению Главного
медицинского управления г. Москвы.
III. Права
Главному внештатному специалисту патологоанатомической службы
Главного медицинского управления г. Москвы предоставляются
следующие права:
- организовывать проверку лечебно - профилактических
учреждений г.Москвы по специальности и на их основе подготавливать
предложения по улучшению их работы;
- вносить на рассмотрение Главного медицинского управления г.
Москвы предложения, направленные на совершенствование работы
патологоанатомической службы г. Москвы и на использование
мaтериалов анализа патологоанатомических исследований в качестве
критериев оценки деятельности лечебно - профилактических
учреждений г. Москвы;
- по согласованию с Главным медицинским управлением г.Москвы и
в соответствии с утвержденным им планом работы проводить совещания
прозекторской комиссии, главных специалистов по
патологоанатомической службе округов г.Москвы, заведующих
патологоанатомическими отделениями больниц г.Москвы;
- по согласованию с Главным медицинским управлением г. Москвы
участвовать в заседаниях конференций, симпозиумов, организуемых
Министерством здравоохранения РФ, правлением Московского
городского и Всероссийского обществ (ассоциаций) врачей -
патологоанатомов;
- оплата расходов по служебным командировкам главного
внештатного специалиста по патологоанатомической службе Главного
медицинского управления г. Москвы осуществляется за счет средств
по его непосредственному месту работы по соответствующему
распоряжению Главного медицинского управления г. Москвы.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 15
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАТЕРИАЛОВ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ В КАЧЕСТВЕ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Необходимость и целесообразность использования материалов
патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки
деятельности лечебных учреждений базируются на статусе
патологоанатомической службы, на которую возложены функции
экспертной оценки качества лечебно - диагностического процесса, а
также на особенностях анализа патологоанатомических материалов.
Достоверность и объективность патологоанатомических материалов
и заключений, которые могут быть использованы в качестве оценочных
критериев, обеспечиваются коллегиальностью анализа летальных
исходов на всех его этапах: непосредственно у секционного стола,
при обсуждении всех случаев летального исхода на заседаниях
комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), при углубленном
изучении наиболее сложных и спорных случаев на заседаниях
лечебно - контрольных комиссий (ЛКК), клинико - анатомических
конференциях, специализированных комиссиях Главного медицинского
управления г.Москвы.
Разработанный коэффициент "объективизации анализа причин
ошибок диагностики" (соотношение суммы причин ошибок прижизненной
диагностики, порожденных объективными причинами в данном лечебном
учреждении, с суммой ошибок диагностики, связанных с дефектами
лечебно - диагностического процесса в этом учреждении) не зависит
ни от профиля лечебного учреждения, ни от количества анализируемых
наблюдений, вследствие чего является универсальным показателем
качества лечебно - диагностического процесса. Это позволяет
использовать данный коэффициент для оценки качества работы не
только любого лечебного учреждения, но и отдельно взятого врача
любой профессии, что особенно важно в условиях перехода на новые
принципы оплаты труда и страховой медицины.
В этой связи в качестве критериев оценки деятельности лечебных
учреждений рекомендуется учитывать:
I. При оценке деятельности стационаров:
- соблюдение правил изъятия и направления на
патоморфологическое исследование биопсийных и операционных
материалов, последов в соответствии с приложением N 5 настоящего
приказа;
- соблюдение положений, изложенных в приложениях N 3, 4
настоящего приказа, о проведении патологоанатомических вскрытий в
стационарах;
- дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной
диагностики основного заболевания: суммарный процент расхождений
клинического и патологоанатомического диагнозов, их распределение
по причинам и категориям ошибок, коэффициент объективизации оценки
ошибок прижизненной диагностики;
- своевременность диагностирования основного заболевания и
адекватность его лечения;
- частоту (в %) ошибок витально опасных осложнений основного
заболевания с учетом их причины и адекватности лечения;
- частоту (в %) ошибок диагностики важнейших сопутствующих
заболеваний;
- частоту витально опасных осложнений диагностических и
лечебных процедур (ятрогений), выявленных при
патологоанатомическом исследовании, своевременность их
диагностирования, адекватность лечения;
- результаты анализа диагностики и лечения ургентных
заболеваний и патологических состояний;
- количество заседаний комиссий по изучению летальных исходов
(КИЛИ), лечебно - контрольных комиссий (ЛКК), посвященных анализу
летальных исходов, клинико - анатомических конференций, количество
проанализированных на них случаев летального исхода, качество и
информативность их документации, меры, принятые на основании
материалов этих разборов.
2. В качестве критериев оценки деятельности поликлиник и
других лечебных учреждений догоспитального этапа рекомендуется
учитывать:
- соблюдение правил изъятия и направления на
патоморфологическое исследование биопсийных и операционных
материалов в соответствии с положениями, изложенными в приложении
N 5 настоящего приказа;
- результаты патологоанатомического исследования больных,
умерших дома на территории, обслуживаемой данным лечебным
учреждением;
- результаты анализа ошибок прижизненной диагностики,
выявленных при патологоанатомическом исследовании в стационарах в
тех случаях, где ведущей причиной диагностической ошибки послужили
дефекты работы данного догоспитального лечебного учреждения;
- случаи несвоевременной диагностики и госпитализации больных,
особенно с ургентными и онкологическими заболеваниями, выявленные
при патологоанатомическом исследовании умерших в стационарах, если
они связаны с недостатками деятельности данного догоспитального
лечебного учреждения;
- количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико - анатомических
конференций, количество проанализированных на них случаев
летального исхода, качество и информативность их документации,
меры, принятые в данном лечебном учреждении на основании
проведенного анализа этих разборов.
3. При лицензировании и аккредитации лечебно -
профилактических учреждений необходимо участие представителя
патологоанатомической службы, назначаемого распоряжением Главного
медицинского управления г.Москвы (члена прозекторской комиссии
Главного медицинского управления г.Москвы или главного окружного
врача - патологоанатома). Его задачей является оценка возможностей
лицензируемого лечебно - профилактического учреждения обеспечить
уровень патологоанатомических исследований, предусмотренный в
приложениях N 3, 4 и 5 настоящего приказа.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
< Приложение 16 - утратило силу - Приказ Комитета здравоохранения
г.Москвы от 21.04.1997 N 219 >
Приложение N 16
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВКИ, ПРИЕМА,
ХРАНЕНИЯ И ВЫДАЧИ ТРУПОВ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. МОСКВЫ
Общие данные
В патологоанатомические отделения лечебных учреждений г.
Москвы доставляются трупы больных, умерших в стационарах (базовых
и прикрепленных), так и вне их. Особенности оформления
сопроводительной документации, способы транспортировки трупов в
патологоанатомические отделения зависят от места смерти больного и
целей доставки его трупа в патологоанатомическое отделение.
I. Порядок оформления сопроводительной документации,
транспортировки и приема трупов в патологоанатомические
отделения в случаях смерти больных в стационарах.
Базовые стационары
1.1. Транспортировка
Транспортировка трупов больных, умерших в базовых стационарах,
в патологоанатомические отделения осуществляется персоналом того
отделения, где произошла смерть больного.
1.2. Прием трупов в патологоанатомическое отделение:
- в часы и дни работы патологоанатомического отделения прием
трупов в патологоанатомическом отделении осуществляется санитарами
этого отделения;
- в часы и дни, когда патологоанатомическое отделение не
работает, прием трупов в патологоанатомическое отделение
осуществляется:
а) дежурными санитарами патологоанатомического отделения, если
они имеются в его штате;
б) при отсутствии дежурных санитаров в штате
патологоанатомического отделения транспортировка и прием трупов в
патологоанатомическое отделение осуществляется совместно
персоналом того отделения, где произошла смерть больного, и
персоналом приемного покоя больницы, поскольку ключ от
патологоанатомического отделения, при отсутствии в его штате
дежурных санитаров, находится в приемном покое.
1.3. Сопроводительная документация
Труп больного, умершего в базовом стационаре, доставляется в
патологоанатомическое отделение с сопроводительным листом, который
оформляется медицинским персоналом того отделения, где умер
больной.
Сопроводительный лист должен содержать следующую информацию:
- наименование лечебного учреждения и отделения, где умер
больной;
- фамилию, имя, отчество, возраст умершего, день и час его
смерти;
- диагноз основного заболевания;
- перечень ценностей и зубов желтого металла, доставляемых
вместе с трупом в патологоанатомическое отделение;
- день и час оформления сопроводительного листа, фамилию, имя,
отчество, должность медицинского работника, оформившего
сопроводительный лист, его личную подпись.
Истории болезни на умерших в базовых стационарах за истекшие
сутки доставляются в патологоанатомическое отделение не позднее 10
часов утра. История болезни должна содержать заключительный
клинический диагноз, посмертный эпикриз, все без исключения
подлинники результатов параклинических и лабораторных
исследований, проводившихся больному (рентгенограммы,
электрокардиограммы, томограммы, результаты лабораторных
|
