|
Стр. 2
отделением, врачу - патологоанатому и старшему лаборанту
отделения.
В своей работе руководствуется Положением о
патологоанатомическом отделении больницы, приказами и
распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.
2. Обязанности
1. Обязанности дневного санитара патологоанатомического
отделения:
- принимает в патологоанатомическое отделение трупы умерших из
базового и прикрепленных стационаров, трупы больных, умерших дома
(в соответствии с действующим территориальным раскреплением
стационаров и регионов в г. Москве);
- сверяет документацию, присланную с трупом (сопроводительный
лист стационара, сопроводительный лист скорой помощи, наряд,
выданный на перевозку трупа в морг поликлиникой или кооперативом),
проверяет правильность маркировки трупа, производит на бедре трупа
дополнительную маркировку зеленкой, с указанием фамилии, имени и
отчества, возраста умершего, места его смерти, даты приема;
- в присутствии лица, доставившего труп, сверяет запись в
сопроводительном листе о доставленных с трупом одежде, ценностях,
в том числе и зубах желтого металла. При их совпадении делает
соответствующую отметку в журнале регистрации приема и выдачи
трупов. При несовпадении этих данных, совместно с лицом,
доставившим труп, составляет новый акт о наличии одежды и
ценностей, визирует его совместно с лицом, доставившим труп.
Составленный новый акт о наличии одежды и ценностей прикрепляется
к сопроводительной документации, доставленной с трупом;
- обеспечивает сохранность трупа в период его пребывания в
патологоанатомическом отделении;
- осуществляет необходимую транспортировку трупов внутри
патологоанатомического отделения, участвует в погрузке
невостребованных трупов и крупных биологических блоков
(послеоперационный материал) в специальный транспорт,
осуществляющий их транспортировку для кремации или для
использования в учебных и научных целях;
- подготавливает помещение, посуду, одежду, инструментарий,
необходимые для производства патологоанатомического вскрытия и
взятия материала для микроскопического исследования, доставляет по
распоряжению врача - патологоанатома взятый материал в
соответствующие лаборатории;
- во время вскрытия находится в секционной и помогает врачу,
по требованию и под руководством врача - патологоанатома
производит распилы костей, взвешивание органов;
- по окончании вскрытия производит зашивание всех разрезов,
имеющихся на трупе, осуществляет его текущий туалет, доставляет
труп в трупохранилище на хранение;
- перед выдачей трупа родственникам или другим уполномоченным
на это лицам сверяет достоверность маркировки трупа, одевает
покойника, укладывает его в гроб и доставляет его в ритуальный зал
для выдачи родственникам или другим заинтересованным лицам;
- в специальном журнале приема и выдачи трупов по
установленной форме производит регистрацию выдачи тела умершего,
доставленных с ним ценностей, в том числе и зубов желтого
металла;
- выдает родственникам или другим ответственным лицам
врачебное свидетельство о смерти, регистрирует в журнале приема и
выдачи трупов дату выдачи свидетельства, фамилию, имя и отчество и
номер паспорта лица, получившего свидетельство о смерти;
- сообщает родственникам или другим заинтересованным лицам
сведения о наличии в данном патологоанатомическом отделении
интересующего их умершего, о режиме работы патологоанатомического
отделения, оказываемых в нем ритуальных услугах, как выполняемых
безвозмездно, так и за плату;
- после завершения всех вскрытий ежедневно производит влажную
уборку секционного зала, предсекционных комнат, траурного зала,
трупохранилища, фиксационных. После вскрытия трупов больных,
умерших от инфекционных заболеваний, производит комплекс
противоэпидемических мероприятий: дезинфекцию помещений
секционной, предсекционной, инструментария, оборудования;
- систематически следит за исправностью инструментария и
оборудования секционной, осуществляет точку инструментов;
- по распоряжению заведующего отделением оформляет
документацию, необходимую для захоронения трупов за
государственный счет или их передачи для учебных и научных целей;
- по распоряжению заведующего отделением или старшего
лаборанта производит различные вспомогательные работы: мытье
загрязненной посуды, смыв микропрепаратов, перенос и установку
тяжелых предметов (например, баллонов с углекислотой), исполняет
роль курьера и другие служебные поручения.
2. Обязанности дежурных (ночных санитаров)
патологоанатомических отделений:
- в начале своей смены дежурный санитар патологоанатомического
отделения принимает ее от старшего санитара данного отделения или
от дневного санитара, назначенного в данный день дежурным, а по её
завершении сдает смену старшему санитару отделения, представляя
ему информацию о количестве трупов, поступивших в отделение, и о
других событиях во время его дежурства;
- в период дежурства дежурный санитар патологоанатомического
отделения производит прием трупов, направленных в
патологоанатомическое отделение из всех лечебных учреждений,
прикрепленных к данному патологоанатомическому отделению,
проверяет соответствие первичной маркировки трупа с доставленной с
ним документацией, производит на бедре трупа дополнительную
маркировку согласно положениям настоящей инструкции;
- производит санитарную уборку закрепленных за ним помещений
патологоанатомических отделений;
- представляет сведения родственникам, близким умершего
больного, сотрудникам медицинского учреждения, прикрепленного к
данному патологоанатомическому отделению, непосредственно или по
телефону, о регламенте работы патологоанатомического отделения и о
наличии интересующего их трупа в данном патологоанатомическом
отделении;
- по запросу руководства данного стационара, заведующего
патологоанатомическим отделением, старшего санитара отделения,
диспетчера скорой и неотложной медицинской помощи, дежурного
Главного медицинского управления г. Москвы представляет сведения о
наличии и количестве мест в морге для размещения в них трупов;
- по всем вопросам, вызывающим у дежурного санитара сомнения,
он консультируется со старшим санитаром или с заведующим
патологоанатомическим отделением;
- дежурный санитар патологоанатомического отделения несет
ответственность за сохранность помещения и находящегося в нем
имущества за период своего дежурства и, в этой связи , не имеет
права оставлять помещение патологоанатомического отделения.
3. Права
Санитар патологоанатомического отделения имеет право:
1. Повышать свою профессиональную квалификацию.
2. Вносить предложения руководству патологоанатомического
отделения по улучшению организации и условий своего труда.
3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих
обязанностей.
4. Ответственность
Санитар патологоанатомического отделения несет ответственность
за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных
настоящей инструкцией, правилами внутреннего распорядка больницы,
материальную ответственность за сохранность ценностей,
доставленных с трупом.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
< Приложение 3 - утратило силу - Приказ Комитета здравоохранения
г.Москвы от 21.04.1997 N 219 >
Приложение N 3
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ, ОТМЕНЫ И ПРОВЕДЕНИЯ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ТРУПОВ
ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ
БОЛЬНИЦ Г.МОСКВЫ
Общие данные
Патологоанатомические вскрытия (аутопсии, секции) производятся
с целью уточнения и контроля достоверности и полноты прижизненной
диагностики, адекватности проведенных профилактических,
диагностических и лечебных мероприятий, для получения материалов о
патоморфозе болезней и патологических процессов под воздействием
лечебных, социальных и экологических факторов. Материалы
патологоанатомических вскрытий отраженные во врачебных
свидетельствах о смерти, являются наиболее достоверной информацией
о структуре заболеваемости и причин смерти населения, необходимых
для медицинской и государственной статистики.
Информация, получаемая в результате анализа летальных исходов,
может использоваться как наиболее объективный критерий качества
лечебно - диагностического процесса на всех его этапах и в целях
аккредитации и лицензирования лечебных учреждений, при выработке
наиболее рациональной системы оплаты труда работников системы
здравоохранения.
Систематическое участие клиницистов и сотрудников
параклинических служб в анализе летальных исходов необходимо для
успешного формирования и совершенствования уровня их клинического
мышления.
Порядок назначения и отмены патологоанатомических вскрытий.
Исходя из вышеизложенного и основываясь на законодательстве
Российской Федерации и нормах международного права,
устанавливается нижеследующий порядок назначения и отмены
патологоанатомических вскрытий, вне зависимости от места смерти
человека:
1. Не допускается отмена патологоанатомического вскрытия:
1.1. Bo всех случаях неясного прижизненного диагноза и
непосредственной причины смерти.
1.2. При инфекционных заболеваниях (включая туберкулез) или
при подозрении на них.
1.3. Во всех случаях смерти в связи с проведением
профилактических, диагностических и лечебных мероприятий.
1.4. При заболеваниях, связанных с последствиями экологических
катастроф.
1.5. В случаях смерти больных онкологическими заболеваниями,
где не проводилась прижизненная патоморфологическая верификация
онкологического процесса.
1.6. Во всех случаях смерти беременных, рожениц, родильниц.
1.7. При наличии письменного заявления законных представителей
умершего о необходимости проведения патологоанатомического
вскрытия.
2. Назначается судебно - медицинское исследование:
2.1. В случаях смерти человека от насильственных причин, в том
числе и от острого отравления этиловым алкоголем, или при
подозрении на них.
2.2. В случаях смерти человека вне стационара, при отсутствии
документально подтвержденного диагноза заболевания, способного
вызвать смертельный исход.
2.3. В случаях смерти человека вне стационара, если имеются
признаки гнилостного разложения умеренной или выраженной степени.
2.4. При неустановленности личности умершего.
3. Патологоанатомическое вскрытие не назначается:
3.1. При наличии письменного заявления законных представителей
умершего об отмене патологоанатомического вскрытия, последнее не
назначается во всех случаях, за исключением перечисленных в
параграфах 1 и 2 настоящего приложения.
4. В тех случаях, когда во время проведения
патологоанатомического вскрытия выявляются признаки насильственной
смерти или подозрение на нее, патологоанатомическое вскрытие
прекращается, врач - патологоанатом, начавший это вскрытие,
принимает все необходимые меры для сохранения трупа, его органов и
тканей для последующего судебно - медицинского вскрытия, сообщает
об этом факте главному врачу или его заместителю по медицинской
части для незамедлительного официального уведомления органов
прокуратуры или милиции. На проведенную часть такого вскрытия
оформляется протокол по общепринятой форме. Последующее
судебно - медицинское исследование такого трупа целесообразно
проводить в этом же патологоанатомическом отделении силами
Московского городского бюро судебно - медицинской экспертизы.
Порядок оформления сопроводительной медицинской документации,
поступающей в патологоанатомическое отделение при направлении в
него трупов взрослых людей на патологоанатомическое вскрытие.
1. Патологоанатомическое вскрытие трупов людей разрешается
производить в любые сроки после констатации их биологической
смерти лечащими врачами.
2. Патологоанатомическое вскрытие человека, умершего в
стационаре, производится только по представлении в
патологоанатомическое отделение оформленной истории болезни
стационарного больного.
3. Истории болезни умерших в стационаре за предшествующие
сутки доставляются в патологоанатомическое отделение не позднее 10
часов утра.
4. Оформленные истории болезни умерших в прикрепленных
стационарах доставляются в соответствующие патологоанатомические
отделения одновременно с трупом.
5. Оформленной историей болезни стационарного больного
считается такая история болезни, на титульном листе которой
имеется заключительный клинический диагноз с датой его
установления, посмертный эпикриз с суждением о непосредственной
причине смерти больного. Посмертный эпикриз и заключительный
диагноз оформляются врачом, лечившим данного больного, и
визируются заведующим отделением. В выходные и праздничные дни, в
случаях необходимости, заключительный клинический диагноз и
посмертный эпикриз оформляются дежурным врачом по профилю того
отделения, где умер данный больной, и визируется ответственным
дежурным врачом больницы. Во все остальные дни истории болезни,
направляемые в патологоанатомические отделения, визируются главным
врачом больницы или его заместителем по медицинской части, а при
их отсутствии - ответственным дежурным врачом больницы. В визе в
обязательном порядке указывается цель направления трупа в
патологоанатомическое отделение: "на патологоанатомическое
вскрытие", "на судебно - медицинское исследование", "на временное
сохранение трупа".
6. При наличии письменного заявления законных представителей
умершего оно, вместе с визой главного врача или его заместителя по
медицинской части, вклеивается в историю болезни, сразу же за
титульным листом.
7. Истории болезни умерших, направляемых на
патологоанатомическое или судебно - медицинское исследование,
доставляются в патологоанатомическое отделение с подлинниками всех
исследований, проведенных данному умершему: рентгенограммами,
электрокардиограммами, всеми лабораторными анализами, картами
анестезиологических и реанимационных пособий и т.д. и с описанием
и заключением специалистов по всем видам проведенных
параклинических исследований.
8. При направлении в патологоанатомическое отделение трупа
человека, умершего вне стационара, оформляется следующая
сопроводительная документация:
8.1. Если труп доставляется транспортом скорой и неотложной
медицинской помощи (бригадой "03"), то оформляется
сопроводительный лист скорой и неотложной медицинской помощи
(форма N 114/у), в котором в обязательном порядке указывается
номер бригады "03", Ф.И.О., возраст и точный адрес умершего, номер
его территориальной поликлиники, предположительный диагноз
заболевания, приведшего к смерти, перечень всех лечебных
мероприятий, проведенных данной бригадой, полный перечень одежды и
ценностей, доставляемых с трупом, включая зубы желтого металла.
8.2. Если труп доставляется транспортом перевозки трупов
отделения перевозки соматических больных станции скорой и
неотложной медицинской помощи, одновременно с трупом доставляются:
оформленная медицинская карта амбулаторного больного, содержащая
констатацию смерти, посмертный эпикриз, диагноз заболевания,
способного вызвать смертельный исход, протокол осмотра трупа
сотрудником территориального отделения милиции с указанием на
отсутствие признаков насильственной смерти, направление
поликлиники на патологоанатомическое вскрытие.
Порядок проведения патологоанатомического вскрытия
1. Перед началом патологоанатомического вскрытия врач -
патологоанатом изучает представленную медицинскую документацию,
при необходимости получает уточнения и разъяснения у лечащих
врачей.
2. В процессе патологоанатомического вскрытия производящий
его врач уточняет у лечащих врачей интересующие его особенности
течения болезни и лечения больного, дает необходимые пояснения
лечащим врачам.
3. По завершении патологоанатомического вскрытия производивший
его врач, а, при необходимости, заведующий патологоанатомическим
отделением подводит итоги вскрытия, выносит свое суждение о
патологоанатомическом диагнозе, непосредственной причине смерти,
совпадении или расхождении клинического и патологоанатомического
диагноза, проводит предварительное обсуждение причины и роли
диагностической ошибки, намечает последующие действия,
направленные на верификацию диагноза. При необходимости к такому
обсуждению привлекаются заведующие клиническим и
патологоанатомическим отделениями, сотрудники параклинических
служб, заместитель главного врача по медицинской части.
4. Присутствие лечащих врачей на патологоанатомическом
вскрытии входит в их функциональные обязанности и о каждом случае
нарушения этого положения заведующий патологоанатомаческим
отделением извещает главного врача или его заместителя по
медицинской части. Явка других врачей на патологоанатомическое
вскрытие по вызову из патологоанатомического отделения является
строго обязательной.
5. При выявлении при патологоанатомическом вскрытии острого
инфекционного заболевания или подозрения на него врач,
производящий вскрытие, незамедлительно информирует об этом
главного врача или его заместителя по медицинской части, а в их
отсутствие - ответственного дежурного врача больницы, а также
передает об этом телефонограмму в отдел регистрации и учета
инфекционных болезней (ОРУИБ) по телефону 188-60-O1 или 188-53-83.
В случае установления диагноза туберкулеза и венерических
заболеваний информация передается в противотуберкулезный или
кожно - венерологический диспансеры. Врач - патологоанатом
производит забор материала на бактериологическое или
вирусологическое исследование, оформляет на него соответствующую
сопроводительную документацию, принимает меры, предусмотренные
нормативными документами, к недопущению распространения
инфекционного заболевания.
6. При патологоанатомическом вскрытии не допускается
обезображивание тела умершего, особенно его открытых частей.
7. При патологоанатомическом вскрытии разрешается производить
изъятие органов и тканей трупа для научных или учебных целей,
согласия на это законных представителей умершего не требуется.
8. Органы и ткани трупа не могут являться предметом купли -
продажи или иных коммерческих сделок.
9. Ответственность за обеспечение патологоанатомических
отделений всем необходимым для проведения патологоанатомических
вскрытий и последующих диагностических исследований:
гистологических, биохимических, судебно - химических,
бактериологических, вирусологических, иммунологических и иных,
возлагается на главных врачей стационаров, в структуре которых
находится патологоанатомическое отделение, вне зависимости от
того, касаются ли эти исследования умерших в данном стационаре или
в прикрепленных к нему лечебно - профилактических учреждениях.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 4
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ МЕРТВОРОЖДЕННЫХ, НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНИЦ
I. О порядке вскрытия мертворожденных и новорожденных,
умерших в перинатальном периоде
1. Общие положения
1. Вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического
исследования подлежат все умершие в лечебных учреждениях
новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более,
длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и
более. Мертворожденные и умершие новорожденные, родившиеся в сроки
беременности до 22 недель, имеющие массу менее 500 г и длину тела
менее 25 см, вскрываются выборочно в научно - практических целях и
врачебное свидетельство о перинатальной смерти в этих случаях не
выдается (см. методические рекомендации "Вскрытие мертворожденных
и умерших новорожденных с массой тела от 500 г до 1000 г".
Приложение к приказу МЗ РФ N 318 от 04.12.92 г. за N 4).
2. Трупы мертворожденных и умерших новорожденных направляются
на патологоанатомическое исследование вместе с последом.
3. Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется
история болезни, содержащая посмертный эпикриз и заключительный
клинический диагноз.
4. На вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.
5. Главный врач родильного дома обеспечивает доставку всех
трупов мертворожденных и умерших новорожденных в
патологоанатомическое отделение не позднее 12 часов после родов
мертворожденного или смерти новорожденного.
6. Свидетельство о перинатальной смерти или предварительное
перинатальное свидетельство о смерти, протокол (карта)
патологоанатомического исследования оформляются патологоанатомом в
день вскрытия.
7. Патологоанатомический диагноз и заключение о
непосредственной причине смерти оформляются патологоанатомом после
завершения всего необходимого комплекса исследований.
8. В патологоанатомическом диагнозе должны быть отражены
нозология, этиология, патогенез и морфологические проявления
заболевания в соответствии с положениями Международной
классификации болезней действующего пересмотра.
9. При необходимости патологоанатомический диагноз строится
как комбинированное основное заболевание, которое включает в себя
конкурирующие, сочетанные или фоновые заболевания.
10. Учитывая системные взаимоотношения мать - плод - плацента,
в патологоанатомическом диагнозе и эпикризе в случаях
перинатальной смерти должна быть отражена связь между плодом или
новорожденным с материнской патологией, патологией беременности,
родов, а также состоянием последа с учетом острой и хронической
плацентарной недостаточности.
11. При формулировании патологоанатомического диагноза
перинатально умерших используются результаты
патологоанатомического исследования плодов, новорожденных,
последов, а также клинические данные о материнской патологии во
время беременности и родов.
12. Гистологическое исследование секционного материала и
последов должно производиться во всех 100% вскрытий в соответствии
с инструкцией по унификации микроскопических методов исследования
секционного и биопсийного материала для патологоанатомов
педиатрического профиля (N 11-53/6 от 2 июня 1980 г.).
13. Патологоанатомическое исследование трупов плодов и
новорожденных имеет некоторые особенности по сравнению со
вскрытием трупов детей более старшего возраста. Они относятся к
вскрытию черепа, позвоночника, передней части грудной стенки,
живота и конечностей, описания признаков недоношенности или
переношенности:
- вскрытие рекомендуется начинать с полостей тела, затем
вскрывать позвоночник и заканчивать вскрытием черепа во избежание
артефициальных кровоизлияний из переполненных сосудов головного
мозга и его оболочек, легко травмируемых посмертно. Вскрытие
грудной клетки удобнее проводить ножницами не по хрящевой, а по
костной частям ребер для более широкого открытия плевральных
полостей;
- особое внимание следует обращать на пупочное кольцо, для
чего разрез от уровня пупка проводят левее средней линии, так
чтобы пупочные артерии остались правее разреза. Тщательно
осматривают состояние пупочных сосудов: их толщину, извилистость,
содержимое. Из содержимого пупочных сосудов, даже при отсутствии
видимых изменений, делают мазки для бактериологического
исследования, а пупочные артерии, вену и область пупочной ямки
обязательно берут для приготовления гистологических препаратов;
- рекомендуется приготовление срезов с учетом исследования
пупочной вены в области ворот печени, а пупочных артерий - на
уровне мочевого пузыря;
- во всех секционных случаях следует проводить исследование
одного из нижних эпифизов бедра для определения наличия ядра
Беклара, диаметр которого у зрелого плода составляет 5 мм;
- после эвисцерации внутренних органов осматривают
позвоночник, вскрывают позвоночный канал, исследуют спинной мозг и
только после этого вскрывают полость черепа.
14. К особенностям патологоанатомического исследования трупов
мертворожденных и новорожденных следует отнести исследование
последа. Гистологическому исследованию подвергается плацента,
пуповина и оболочки плода из разных мест, общим количеством не
менее 20 кусочков.
II. О порядке вскрытия детских трупов
1. Патологоанатомическому исследованию подлежат трупы детей,
умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток и до 14 лет
включительно.
2. При наличии признаков или при подозрении на насильственную
смерть производится судебно - медицинское исследование.
3. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии
признаков насильственной смерти или подозрения на нее вопрос о
необходимости патологоанатомического исследования решается главным
врачом лечебного учреждения, наблюдавшего данного больного при
жизни.
4. Обязательному патологоанатомическому исследованию подлежат
дети, умершие вне стационаров при следующих обстоятельствах:
4.1. При необходимости уточнения диагноза заболевания,
приведшего к смерти.
4.2. При необходимости установления непосредственной причины
смерти, в том числе и при так называемом "синдроме внезапной
смерти".
4.3. В случаях смерти от инфекционного заболевания или при
подозрении на него, включая туберкулез.
4.4. При наличии у умершего ребенка онкологического
заболевания, не подтвержденного гистологическим исследованием.
5. Вскрытие трупов детей производится по общим правилам,
изложенным в приложении N 3 настоящего приказа.
6. При патологоанатомическом исследовании нельзя допускать
обезображивания тела умершего, особенно его открытых частей.
Изъятие внутренних органов для учебных или научных целей
допускается и специального разрешения родственников на данные
процедуры не требуется.
7. Присутствие на патологоанатомическом вскрытии лечащего
врача входит в его служебные обязанности и о каждом нарушении
этого правила заведующий патологоанатомическим отделением обязан
известить главного врача или его заместителя по лечебной части. В
процессе вскрытия врач - патологоанатом, производящий вскрытие,
уточняет у лечащих врачей интересующие его вопросы: особенности
течения болезни, лечения и обследования больного и дает
необходимые пояснения по ходу вскрытия. После завершения вскрытия
с лечащими врачами обсуждаются итоги вскрытия, выносится суждение
о патологоанатомическом процессе, диагнозе, непосредственной
причине смерти, совпадении или расхождении диагнозов.
При расхождении диагнозов проводится предварительное
обсуждение причины и роли диагностической ошибки в танатогенезе.
При необходимости, к обсуждению итогов вскрытия привлекаются
заведующие клиническим и патологоанатомическим отделениями, врачи
параклинических служб, заместитель главного врача по лечебной
части. Их явка на вскрытие по приглашению врача - патологоанатома
считается обязательной.
8. Для полноценного патологоанатомического исследования
проводятся бактериологические, бактериоскопические,
вирусологические (или иммунофлюоресцентное), серологические,
биохимические и иные дополнительные исследования секционного
материала и последа.
III. Коллективный анализ летальных исходов
1. На заседаниях КИЛИ подвергается коллективному анализу весь
секционный материал, вне зависимости от того, где умер ребенок.
Разбор летальных исходов, произошедших в стационарах,
осуществляется с обязательным участием врача - патологоанатома.
Анализ внебольничной летальности проводится в лечебных
учреждениях, наблюдавших ребенка по месту его жительства, и также
с участием врача - патологоанатома.
2. Все случаи грубых дефектов прижизненной диагностики и
лечения, выявленные при патологоанатомическом исследовании,
подлежат разбору на ЛКК в тех лечебных учреждениях, где были
допущены эти ошибки.
3. На клинико - анатомических конференциях, как правило,
проводится анализ тематических патологоанатомических материалов,
касающихся проблем,наиболее актуальных для данного лечебного
учреждения или региона. Порядок проведения заседаний КИЛИ, ЛКК,
клинико - анатомических конференций изложен в соответствующих
приложениях настоящего приказа (приложения N 7, 8, 9).
IV. Исследование биопсийного и операционного материала в
педиатрии производится в соответствии с приложением N 5 настоящего
приказа.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 5
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БИОПСИЙНОГО
И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
1. Все кусочки тканей и органов, иссеченные с диагностической
целью (биопсии), органы и ткани, удаленные при хирургических
операциях, а также последы подлежат обязательному направлению на
патогистологическое исследование.
2. Категорически запрещается делить материал на части для
одновременного направления в разные патогистологические
лаборатории.
3. Материал для патогистологического исследования доставляется
в патогистологические лаборатории с соответствующей маркировкой и
направлением на патогистологическое исследование (форма N 104/У).
4. Направление на патогистологическое исследование заполняется
лечащим врачом или врачом, взявшим материал для исследования.
5. Направление на патогистологическое исследование заполняется
в двух экземплярах под копирку. Параллельно в историю болезни
вносится запись о дате забора материала, его характер, маркировка.
6. В направлении на патогистологическое исследование четко
обозначаются: наименование лечебного учреждения, фамилия, имя,
отчество, возраст и пол больного, год, день и час взятия
материала, количество направляемых кусочков, предполагаемый
клинический диагноз, проводимое или проведенное ранее лечение
(химиотерапевтическое, рентгено - радиологическое, оперативное),
данные предшествующего гистологического исследования (если оно
производилось), фамилия, имя, отчество врача, направившего
материал на исследование.
7. Материал доставляется в патологоанатомическое отделение и
под расписку передается ответственному сотруднику отделения,
специально выделенному для этой цели (дежурный лаборант по
биопсиям, постоянный лаборант - регистратор в биопсийном отделе).
8. В патологоанатомическом отделении:
- в регистрационном алфавитном журнале регистрируется фамилия,
имя и отчество, возраст больного, наименование лечебного
учреждения, отделения, направивших материал, порядковый номер,
присвоенный данному материалу;
- производится вырезка материала, присланного на исследование,
при этом в бланк "направление на патогистологическое исследование"
(форма N 014/У) в двух экземплярах под копирку вносятся данные
макроскопического исследования материала, количество вырезанных
кусочков (блоков), каждому из которых присваивается собственный
порядковый номер, указываются необходимые методы обработки и
окраски;
- каждый кусочек (блок) материала, взятого для
гистологического исследования, вместе с присвоенным ему номером
(написанным несмываемыми чернилами на неразрушающейся в жидкостях
бумаге) помещается в отдельный сосуд для последующей
гистологической обработки;
- количество кусочков материала, вырезаемых для исследования,
методики их обработки определяются только врачом -
патологоанатомом, производившим их вырезку, исходя из потребностей
максимальной достоверности диагностики;
- в целях предупреждения заражения инфекционным заболеванием
медперсонала патологоанатомического отделения (вирусными
гепатитами, ВИЧ - инфекцией и т.д.) вырезка материала для
патогистологического исследования производится только в резиновых
перчатках;
- вся последующая обработка материала осуществляется
лаборантами - гистологами, согласно действующим нормативам и
указаниям врача - патологоанатома, производившего вырезку
материала;
- врач - патологоанатом изучает микроскопические препараты,
описывает картину патологического процесса, делает заключение о
его природе, при необходимости консультирует препараты с более
опытными коллегами и заведующим патологоанатомическим отделением.
При необходимости осуществляется консультация со специалистами
других патологоанатомических учреждений;
- по завершении исследования и после установления диагноза
микроскопическая картина и заключение о характере патологического
процесса, а в ряде случаев, и рекомендации для врачей -
клиницистов, под копирку, в двух экземплярах, вносятся в бланк
направления на патогистологическое исследование (форма N 014/У),
датируются, подписываются врачом - патологоанатомом, производившим
исследование, а при необходимости, заведующим отделением;
- первый экземпляр бланка сдается в лечебное учреждение или
отделение, направлявшее этот материал на исследование, о чем в
специальном журнале регистрации выдачи ответов на биопсийные
исследования делается соответствующая запись, в которой
регистрируется дата выдачи ответа, подпись медицинского работника,
получившего ответ;
- второй экземпляр бланка подлежит постоянному хранению в
архиве патологоанатомического отделения;
- срок между поступлением материала, направленного в
патологоанатомическое отделение для патогистологического
исследования, и выдачей готовых заключений определяется:
а) для экстренных биопсий - 20-25 мин;
б) для диагностических биопсий и операционного материала - в
пределах 4-5 суток;
в) для материала, содержащего костную ткань, кальцификаты,
требующего дополнительных методов обработки и окраски, а также
консультации, срок может быть продлен, при этом в бланке
патогистологического исследования делается соответствующая запись;
- влажный архив биопсийных и операционных материалов, готовые
блоки и гистологические препараты хранятся в патологоанатомическом
отделении в течение следующих сроков:
а) доброкачественные и злокачественные опухоли, процессы,
подозрительные на опухоли, специфическое воспаление - подлежат
постоянному хранению;
б) влажный материал, блоки и гистологические препараты,
относящиеся к другим видам патологии, хранятся в
патологоанатомическом отделении не менее одного года, после чего
могут быть ликвидированы;
- журналы регистрации поступления биопсий, дубликаты ответов,
алфавитные книги учета поступления биопсий хранятся постоянно;
- по письменному запросу медицинских учреждений,
правоохранительных органов и других уполномоченных на то
организаций могут быть выданы готовые гистологические препараты,
блоки, влажный материал (архив) для дополнительного изучения,
консультации, экспертизы. Выдача этих материалов на руки больным,
а также заключений о результатах проведенного патогистологического
исследования биопсийного и операционного материала из
патологоанатомического учреждения запрещается;
- учет работы по исследованию биопсийного и операционного
материала в патологоанатомических отделениях ведется по количеству
исследованных номеров биологических объектов, где каждому блоку
присваивается отдельный номер. Также отдельный номер, подлежащий
учету, присваивается готовому гистологическому препарату,
присланному в патологоанатомическое отделение для консультации;
- время приема материала для патогистологического исследования
и выдачи готовых ответов в патологоанатомическом отделении
устанавливается его заведующим и утверждается главным врачом
базового стационара.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение 6 - утратило силу
- Приказ Комитета здравоохранения г.Москвы от 21.04.1997 N 219
Приложение N 6
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
О СОПОСТАВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО
ДИАГНОЗОВ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Г. МОСКВЫ
1. Сопоставлению подлежат заключительные клинические и
патологоанатомические диагнозы как у умерших в лечебных
учреждениях, так и вне их.
2. Обязательному сопоставлению подлежат все составляющие
разделы клинического и патологоанатомического диагнозов: основное
заболевание, его осложнения, фоновые заболевания, важнейшие
сопутствующие заболевания.
3. На основании проведенного сопоставления диагнозов
устанавливается:
3.1. Совпадение диагнозов по основному заболеванию.
3.2. Расхождение диагнозов по основному заболеванию.
3.3. Несвоевременная (запоздалая) диагностика основного
заболевания.
3.4. Расхождение диагнозов по важнейшему (смертельному)
осложнению основного заболевания.
3.5. Несвоевременность диагностики важнейшего (смертельного)
осложнения основного заболевания.
3.6. Расхождение диагнозов по важнейшему сопутствующему
заболеванию.
4. Основным заболеванием считается такая нозологическая
единица, которая сама по себе, либо через непосредственно
(патогенетически) связанное с нею осложнение, послужила причиной
смерти.
5. Выделяют простое и комбинированное основное заболевание:
5.1. Диагноз простого основного заболевания представлен
единственной нозологической единицей (первоначальной причиной
смерти).
5.2. Диагноз комбинированного основного заболевания: в состав
основного заболевания входят две или более самостоятельные
нозологические единицы, с которыми связано развитие смертельного
исхода.
В свою очередь, диагноз основного комбинированного заболевания
может быть представлен тремя вариантами:
а) основное комбинированное заболевание, образованное так
называемыми конкурирующими нозологическими единицами. Такая
конструкция диагноза осуществляется в тех случаях, когда у
больного имеется два или более заболевания, каждое из которых в
равной степени могло послужить причиной смерти, и где невозможно
установить приоритет одного из них в танатогенезе;
б) основное комбинированное заболевание, построенное по типу
сочетающихся заболеваний. Диагноз такого комбинированного
заболевания строится в тех случаях, когда у больного имеется два и
более заболеваний, которые, утяжеляя друг друга, обуславливают
развитие единой патогенетической цепи, приводящей к смертельному
исходу;
в) основное заболевание с фоновым заболеванием. Такая
формулировка основного комбинированного заболевания используется в
тех случаях, когда более раннему возникновению, более тяжелому
течению основного заболевания, развитию его витально опасных
осложнений, способствует другое заболевание, как правило,
образующее с основным единую патогенетическую цепь.
6. Недиагностирование или неправильное диагностирование одного
из заболеваний, включенных врачами - клиницистами в состав
основного комбинированного заболевания, расценивается как
расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по
основному заболеванию.
7. Основными причинами неправильной прижизненной диагностики
являются:
7.1. Так называемые субъективные причины ошибочной клинической
диагностики. Они всегда связаны с дефектами диагностического
процесса в данном лечебном учреждении. К ним относятся:
а) недостаточное обследование больного, включая и неполноценно
собранный анамнез;
б) дефекты параклинического обследования больного:
рентгенологического, эндоскопического, клинико - лабораторного,
ультразвукового, эхографического, электрокардиографического и
другого;
в) диагностические ошибки врачей - консультантов,
привлекавшихся к обследованию больного;
г) неправильная оценка лечащим врачом клинических и
параклинических данных, выявленных у больного (ошибка суждения);
д) неправильная конструкция заключительного клинического
диагноза, наиболее частыми вариантами которого являются:
отсутствие рубрификации диагноза на основное, фоновое,
сопутствующее заболевание, отсутствие указаний на важнейшие
осложнения, несоответствующие истинному расположению заболеваний в
рубриках диагноза (например, когда в клиническом диагнозе вынесена
та нозологическая единица, которая ею не является), а также те
|
