|
Стр. 8
доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При
незначительном капиллярном или венозном кровотечении из раны
достаточно наложить антисептическую повязку с тугим бинтованием
(давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к
ране с помощью липкого пластыря.
Сильное артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних
конечностей останавливают в эти два этапа: вначале прижимают
артерию выше места повреждения к кости, чтобы прекратить
поступление крови к месту ранения, а затем накладывают жгут.
Прижимать артерии к косным выступам лучше всего в определенных
наиболее удобных для этого точках (рис. 89). В указанных точках
хорошо прощупывается пульс. Для прижатия плечевых артерий вводят
кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, бедренных
артерий - надавливают кулаком на внутреннюю поверхность верхней
трети бедра. Прижать некоторые артерии можно и путем
форсированного сгибания конечности. До прижатия артерий предплечья
кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в
локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе,
артерий голени - в подколенную ямку кладут такой же валик и
максимально сгибают голень в коленном суставе (рис. 90). Способом
форсированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя
пользоваться при подозрении на перелом кости. После прижатия
артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут
накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань
(полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность
выше места кровотечения и поближе к ране, сильно растягивают и, не
уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют
концы жгута (рис. 91). При правильном наложении жгута кровотечение
из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута
бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыльной артерии стопы
исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и
минут его наложения. Конечность ниже наложения жгута сохраняет
жизнеспособность в течение 1,5 - 2 часов. Поэтому необходимо
принять все меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное
учреждение.
Ошибки при наложении жгута: а) слишком слабое затягивание
вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное
кровотечение усиливается; б) слишком сильное затягивание, особенно
на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу
конечности; в) наложение жгута непосредственно на кожу приводит,
как правило, через 40 - 60 минут к сильным болям в месте его
наложения.
При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют
ремень, платок, полоску прочной ткани. Ремень складывают в виде
двойной петли, надевают на конечность и затягивают. Платок или
другую ткань используют для наложения закрутки (рис. 92).
Для временной остановки кровотечения из артерий кисти и стопы
необязательно накладывать жгут. Как правило, бывает достаточно
прибинтовать тугой валик из стерильных салфеток или подручных
средств к месту ранения и придать конечности возвышенное
положение. Жгут применяют только при обширных множественных
ранениях кисти или стопы. Кровотечение из пальцевых артерий
останавливают тугой давящей повязкой.
Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на
шее и туловище останавливают путем тампонады раны стерильными
салфетками. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из
стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.
При любом кровотечении поврежденной части тела придают
возвышенное положение и обеспечивают покой.
6.3. При переломах
Переломами принято называть полное или частичное нарушение
целости костей. В зависимости от того, как проходит линия перелома
по отношению к кости, их подразделяют на:
поперечные, продольные, косые, спиральные. Встречаются и
оскольчатые, когда кость раздроблена на отдельные части. Переломы
могут быть закрытые и открытые (рис. 93). При открытом через рану
нередко выступают отломки кости.
В целях грамотного оказания первой медицинской помощи при таком
виде травмы необходимо уметь определить наличие у пострадавшего
перелома.
Для перелома характерны резкая боль, усиливающаяся при любом
движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функции, изменение
положения и формы конечности, появление отечности и кровоподтека,
укорочение и патологическая подвижность кости.
Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной
части тела. Если необходимо, то прощупывают место перелома. При
этом удается обнаружить неровности кости, острые края отломков и
характерный хруст при легком надавливании. Ощупывать, особенно для
определения подвижности кости вне области сустава, нужно
осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли
и травмы пострадавшему.
Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей,
степень которого зависит от вида перелома и характера смещения
отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и
нервных стволов, грозными спутниками которых является острая
кровопотеря и травматический шок. В случае открытого перелома
возникает опасность инфицирования раны.
Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, ни в коем
случае не следует пытаться составить отломки кости, устранить
искривление конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую
наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно
быстрее доставить в лечебное учреждение.
В оказании первой медицинской помощи при переломах и
повреждениях суставов главное - надежная и своевременная
иммобилизация поврежденной части тела. Иммобилизацией достигается
неподвижность поврежденной части тела, что приводит к уменьшению
боли и предупреждает развитие травматического шока. Устраняется
опасность дополнительного повреждения и снижается возможность
инфекционных осложнений. Временная иммобилизация проводится, как
правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов.
При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные
средства: доски, палку, фанеру и другие предметы. В исключительных
случаях допускается транспортная иммобилизация путем
прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела:
верхней - к туловищу, нижней - к здоровой ноге.
Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное
положение, так как последующие исправления часто бывают затруднены
из-за болей, воспалительного отека и опасны инфицированием раны.
Руку фиксируют в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе
под прямым утлом положении (рис. 94). Ладонь при этом обращена к
животу, пальцы полусогнуты. При переломах нижних конечностей
транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу. При
переломах бедренной кости нижней трети боль, припухлость и
патологическая подвижность отмечаются над коленным суставом. В
этих случаях конечность фиксируют согнутой в коленном суставе, а
при транспортировке под колени подкладывают валик из одеяла или
одежды. Для придания необходимого положения конечности шину
моделируют (придают ей нужную форму) по конечности оказывающего
помощь или по здоровой конечности пострадавшего.
Иммобилизирующая повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию
места перелома, не нарушая существенно кровоснабжения поврежденной
конечности. Для выполнения этого требования при наложении
транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и
ниже места перелома, а после ее наложения проверить наличие
пульса.
Под шину, обернутую бинтом, в местах костных выступов
подкладывают вату или мягкую ткань для предупреждения сильного
сдавления и боли. При открытом переломе останавливают
кровотечение, накладывают асептическую повязку на рану и только
после этого приступают к иммобилизации.
Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым и
болезненным травмам. Основной признак таких переломов -
нестерпимая боль в месте перелома при малейшем движении. Судьба
пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от
правильности первой медицинской помощи и способа транспортировки.
Даже незначительные смещения отломов костей могут привести к
смерти пострадавшего. В связи с этим пострадавшего с травмой
позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги.
После введения промедола из шприца-тюбика, дачи анальгина,
седалгина или другого обезболивающего средства укладывают
пострадавшего на ровный твердый щит или доски. При отсутствии
такого щита пострадавшего укладывают лежа на животе на обычные
носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики. В таком
положении его транспортировка наименее опасна. Очень важно
помнить, что пострадавшие с переломом позвоночника совершенно не
переносят перекладывания их, допустим с земли на щит, обычным
способом. Необходимо осторожно уложить пострадавшего набок,
положить рядом с ним щит и перекатить на него пострадавшего.
При переломе костей таза пострадавшего также укладывают на
спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают
скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были
согнуты в коленях и слегка разведены в стороны (рис. 95). В таком
положении конечности фиксируются с помощью распорки и бинтов.
При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на
носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а
по бокам - мягкие валики, свернутые из одежды или другого
подручного материала. Иммобилизацию головы можно осуществить с
помощью пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и
фиксируется к носилкам. При переломах верхней челюсти наиболее
простой способ иммобилизации - круговая повязка из бинта и
косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до
смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными ходами
бинта вокруг головы или косынки. Можно использовать и пращевидную
повязку, для фиксации сомкнутой нижней <...> не смыкаются, между
челюстями вводят полоску фанеры или кусочек линейки и прижимают ее
к верхней челюсти.
При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти
прежде всего принимают меры для устранения или предупреждения
асфиксии (удушья). Если пострадавший в результате травмы потерял
сознание и лежит на спине, возможно западание языка и немедленное
удушье.
Поворот тела облегчает дыхание. Наибольшее облегчение
достигается в сидячем положении с наклоненной головой или лежа на
животе с повернутой набок головой. Иногда прибегают к прошиванию
языка булавкой и удержанию его за нитку, фиксированную к одежде
или пращевидной повязке, с помощью которой обеспечивают
иммобилизацию нижней челюсти.
Первая медицинская помощь при переломе ключицы направлена на
обездвижение пояса верхних конечностей. Поврежденную руку лучше
уложить на широкую косынку. Транспортировать пострадавшего нужно в
положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется
наклоняться вперед, например садясь в машину, так как при этом
возможно дополнительное смешение отломков кости. Для обездвижения
применяют и другие способы. Двумя ватно-марлевыми кольцами,
связывая которые на спине, или крестообразной повязкой разводят
надплечья.
При переломе ребер накладывают тугую бинтовую повязку на
грудную клетку, делая первые ходы бинта в состоянии выдоха. При
отсутствии бинта можно использовать простыню, полотенце или кусок
ткани. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении
сидя.
Временная иммобилизация при вывихах и других повреждениях
суставов осуществляется так же, как при переломах костей. При этом
фиксировать конечность необходимо в положении, которое наиболее
удобно для пострадавшего и причиняет ему меньшее беспокойство.
Нельзя пытаться вправлять вывих и применять силу для изменения
вынужденного положения конечности.
6.4. При синдроме длительного сдавления
Если придавленная конечность не освобождена от сдавления, то
общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль,
которая вначале сдавления была очень сильной, через несколько
часов притупляется. Высвобождение находившейся под завалом
конечности без предварительного наложения кровоостанавливающего
жгута или закрутки часто приводит к резкому ухудшению состояния
пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания,
непроизвольным мочеиспусканием. Такое состояние получило название
краш-синдром, синдром длительного сдавления.
Синдром длительного сдавления (СДС) развивается в результате
выброса в кровь миоглобина и других токсических продуктов, которые
образовались при некробиотических изменениях в сдавленных тканях
(омертвение сдавленных мышц и других тканей). В результате такого
выброса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем
миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной
блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие погибают
в ранние сроки после травмы от шока, в течение 7 - 10 суток от
почечной недостаточности.
Опыт свидетельствует о том, что некоторым пострадавшим можно
спасти жизнь и после нескольких суток сдавления частей тела
завалом, в то же время другие погибают через несколько часов.
Различают легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую
степени тяжести синдрома длительного сдавления.
Тяжесть синдрома определяется степенью ишемии (нарушения
кровоснабжения) тканей при сдавлении, которая независимо от
площади и времени сдавления может существенно различаться. От
степени нарушения кровоснабжения и ее правильного определения в
момент оказания первой медицинской помощи во многом зависит судьба
пострадавшего.
Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавления
необходимо выше места сдавления наложить жгут (закрутку), как при
временной остановке кровотечения. Крайне необходимо ввести
обезболивающее средство (промедол, анальгин, седалгин и т.п.).
После высвобождения пострадавшего из-под завала надо определить
степень нарушения кровоснабжения тканей, от которой в решающей
степени зависит правильность дальнейших действий по оказанию
медицинской помощи. Это просто сделать, если знать признаки
четырех степеней ишемии при синдроме длительного сдавления.
Первая степень - ишемия компенсированная, которая, несмотря на
длительное сдавление, не привела к нарушению кровообращения и
обмена веществ в сдавленной конечности. При такой ишемии активные
движения сохранены, т.е. пострадавший может самостоятельно двигать
пальцами и другими частями сдавленной конечности, есть тактильная
(чувство прикосновения) и болевая чувствительность. В этом случае
жгут, наложенный перед высвобождением сдавленной конечности, после
высвобождения необходимо срочно снять.
Вторая степень - ишемия некомпенсированная. При такой ишемии
тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных
движений нет, но пассивные движения свободны, т.е. можно свободно
согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной конечности
легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения
мышц сдавленной конечности нет. Жгут также нужно срочно снять, так
как его пребывание на конечности опасно продолжением ишемии от
сдавления жгутом, что может привести к гибели конечности.
Третья степень - ишемия необратимая. Тактильная и болевая
чувствительность также отсутствует. Появляется главный признак -
утрата пассивных движений, отмечается трупное окоченение мышц
сдавленной конечности. При такой ишемии жгут снимать нельзя.
Четвертая степень - некроз (омертвение) мышц и других тканей,
которые заканчиваются гангреной. В этом случае жгут также снимать
не следует.
После того, как вопрос со жгутом решен, необходимо наложить на
имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию
конечности с помощью стандартных шин или подручного материала. По
возможности обложить поврежденную конечность пузырями со льдом или
грелками с холодной водой, согреть пострадавшего и дать ему
щелочное питье. После оказания первой медицинской помощи
необходимо принять все меры для быстрейшей эвакуации пострадавшего
в лечебное учреждение. Транспортировать его лучше, лежа на
носилках, желательно в сопровождении медицинского работника.
6.5. При шоке
Шок представляет собой тяжелую общую реакцию организма,
развивающуюся в результате воздействия тяжелой механической или
психической травмы, ожога, интоксикации или других экстремальных
факторов. При шоковом состоянии отмечается расстройство
кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной регуляции, обмена
веществ.
Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся
при тяжелых ранениях головы, груди, живота, таза, конечностей.
В начальном периоде шока, особенно, если травме предшествовало
сильное нервное перенапряжение, пострадавший может быть возбужден,
не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений.
Пострадавший мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать.
Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и
пульс учащены. В последующем пострадавший становится
заторможенным. У него появляется безразличие, полная безучастность
к окружающему. Кожа пострадавшего бледная с землистым оттенком,
покрыта холодным липким потом, руки и ноги холодные, температура
тела снижена. Сознание сохранено. Отмечается учащенное,
поверхностное дыхание, пульс частый, иногда не прощупывается.
Появляется жажда, иногда рвота.
Шок может возникнуть непосредственно после травмы или через
некоторое время после нее. Возникновению шока способствуют
запоздалое и неумелое оказание первой медицинской помощи,
небрежная транспортировка пострадавшего.
Первая медицинская помощь заключается в первую очередь в
прекращении воздействия на пострадавшего травмирующего фактора -
основной причины шока. Для этого нужно освободить его из-под
завала, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.п. При
оказании пострадавшему помощи особое внимание обратить на
остановку кровотечения (если это возможно) прижатием сосуда,
наложением жгута или другим способом. При переломе или подозрении
на него, а также при вывихе обеспечить временную иммобилизацию
поврежденной части тела. Все эти действия необходимо производить
решительно, но с максимальной осторожностью, не причиняя при этом
пострадавшему дополнительных страданий.
Человеку, находящемуся в сознании, дать болеутоляющее средство
(анальгин, седалгин, пенталгин и др.). Если у него нет ранения
живота, напоить горячим чаем, дать 50 - 100 мл водки. Такого
пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное
учреждение.
7. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СПЕЦИФИЧЕСКИХ СЛУЧАЯХ
7.1. При ожогах
Ожоги возможны не только при массовых пожарах, но и при
поражении электрическим током и молнией, лучистой энергией, при
авариях и катастрофах с химическими веществами.
Повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой
температуры, химическими веществами, электрической или лучистой
энергией, принято называть ожогом. В зависимости от поражающего
фактора различают термические, химические, электрические и лучевые
ожоги. В быту и в чрезвычайных ситуациях наиболее часто
встречаются термические ожоги. Они возникают от действия пламени,
расплавленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с
нагретым металлическим предметом. Чем выше температура
воздействующего на кожу вредного фактора и продолжительнее время,
тем серьезнее поражения. Особенно опасны для жизни ожоги кожных
покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних
дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший
дышал горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в
закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых при пожаре иногда могут
быть в комбинации с отравлением окисью углерода.
Химические ожоги происходят от действия концентрированных
кислот, едких щелочей и других химических веществ. Одним из видов
химического ожога является поражение фосфором, который обладает
способностью вступать в соединение с жиром. Ожоги кислотами и
щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и
желудка, вследствие случайного или ошибочного их употребления.
Необходимо отметить, что из-за небрежного отношения взрослых к
химическим веществам и предметам бытовой химии часто страдают
маленькие дети.
Электрические ожоги возникают при действии электрического тока
или молнии. Как следствие, количество тепла, образующегося в
тканях, настолько велико, что разрушению могут подвергнуться
глубоко расположенные ткани, кровеносные сосуды и нервы.
Наиболее встречающимися лучевыми ожогами являются ожоги от
солнца.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глубины, площади и
места расположения ожога.
Общепринятая классификация ожогов такова: при ожогах I, II и
III А степени страдают только клетки поверхностных слоев кожи, при
III Б степени омертвевает вся толща кожи, а при IV степени
происходит разрушение не только кожи, но и подлежащих тканей,
вплоть до кости.
Самые легкие ожоги - I степени, возникают в случае
кратковременного воздействия высокой температурой. Они
характеризуются покраснением и припухлостью кожи и сильной болью.
Жгучая боль обусловлена раздражением нервных окончаний в коже и их
сдавлении отеком. Через несколько дней все указанные явления
стихают.
При ожогах II степени краснота и отек кожи выражены сильнее,
образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым.
При ожогах III степени на фоне покраснения и вскрытых пузырей
видны участки белой ("свиной") кожи с обрывками эпидермиса.
Ожоги IV степени приводят к возникновению струпа белого или
черного цвета (обугливание тканей).
Состояние пострадавшего зависит также от обширности ожогов.
Если площадь ожога превышает 10 - 15% поверхности тела (у детей до
10%), развивается так называемая ожоговая болезнь. Первым периодом
и первым проявлением такой болезни является ожоговый шок.
Пострадавшие в таком состоянии мечутся от боли, стремятся убежать,
плохо ориентируются в месте и обстановке. Впоследствии возбуждение
сменяется тяжелым угнетением - прострацией.
Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая ее с
площадью ладони. Она составляет около 1% площади поверхности тела
человека.
С большим числом осложнений и неблагоприятных исходов протекают
ожоги лица, кистей, стоп, половых органов, промежности.
Помощь пострадавшим от ожогов представляет весьма ответственную
и трудную задачу. При оценке состояния человека необходимо
обратить внимание на его положение и поведение. При поверхностных
ожогах пострадавшие из-за сильной боли возбуждены, как правило,
мечутся, стонут. При обширных глубоких ожогах они обычно более
спокойны, жалуются на жажду и озноб. Если сознание пострадавшего
спутано, следует иметь в виду возможность отравления продуктами
горения, прежде всего угарным газом.
При оказании помощи в первую очередь нужно принять меры для
быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или
другого поражающего фактора.
При ожоге кипятком, горячей пищей, смолой необходимо быстро
снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом не следует
отрывать прилипшие к одежде участки кожи, а надо осторожно
обрезать вокруг одежду ножницами, оставив прилипшие участки.
Горящую одежду нужно также попытаться снять. Если это не
удается, ее необходимо срочно потушить. Лучше всего это сделать
путем завертывания в одеяло или другую плотную ткань. Из-за
прекращения поступления воздуха пламя затухает (рис. 96). Можно
заставить пострадавшего лечь на землю или любую иную поверхность,
прижав к ней горящие участки. Если рядом имеется водоем или
емкость, наполненная водой, погрузить пораженный участок или часть
тела в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся
одежде, сбивать пламя незащищенными руками.
После этого нужно вывести или вынести обожженного из зоны
пожара, снять с него одежду, делая это осторожно, как и при ожоге
жидкостью. При ожогах кистей необходимо как можно раньше снять
кольца, т.к. в последующем это сделать будет крайне трудно из-за
отека.
Полезно в течение нескольких минут орошать место ожога струей
холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы. Это
способствует быстрейшему предотвращению воздействия высокой
температуры на тело и уменьшению боли. Затем на ожоговую
поверхность нужно наложить стерильную, лучше ватно-марлевую
повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и
бинта. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно
использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное белье.
Материал, накладываемый на поверхность, можно смочить разведенным
спиртом или водкой. Спирт, помимо обезболивания, дезинфицирует
место ожога.
При оказании первой помощи абсолютно противопоказано
производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно
накладывать повязки с какими-либо мазями, жирами и красящими
веществами. Они загрязняют поврежденную поверхность, а красящее
вещество затрудняет определение степени ожога. Применение порошка
соды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесообразно, так как
эти средства, помимо загрязнения, вызывают образование
трудноснимаемой с ожоговой поверхности пленки.
В случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую
простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать
медицинского работника.
При химических ожогах после снятия одежды следует в течение не
менее 15 - 20 минут обмывать пораженный участок струей воды. Если
помощь задерживается, продолжительность обмывания увеличивается до
30 - 40 минут. Если ожог произошел от фтористоводородной
(плавиковой) кислоты, то промывать это место нужно непрерывно в
течение 2 - 3 часов. Эффективность первой помощи оценивают по
исчезновению характерного запаха химического вещества.
После тщательного обмывания при ожоге кислотой на пораженную
поверхность накладывают повязку, пропитанную 5% раствором
гидрокарбоната натрия (питьевой соды), а при ожогах щелочами -
пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной
кислоты. При ожогах известью полезны примочки с 20% раствором
сахара.
Нерационально применение нейтрализующих растворов без
предварительного смывания химического вещества проточной водой.
Это связано с тем, что нейтрализация в таких случаях происходит
только в самых поверхностных слоях кожи, а в глубине их действие
на ткани продолжается.
Для уменьшения болей пострадавшему дают обезболивающее средство
(анальгин, седалгин, пенталгин и др.). При обширных ожогах можно,
кроме того, дать 2 - 3 таблетки ацетилсалициловой кислоты
(аспирина) и одну таблетку димедрола или напоить горячим чаем,
кофе или щелочной минеральной водой. Можно также развести в одном
литре воды половину чайной ложки питьевой соды и одну чайную ложку
поваренной соли и давать пить.
В случае тяжелых ожогов принять срочные меры для доставки
пострадавшего в лечебное учреждение.
7.2. При отморожениях
Отморожения наступают при длительном воздействии холода на
какой-либо участок тела, чаще конечностей. Способствуют
возникновению отморожения: сильный ветер, высокая влажность,
истощенное или болезненное состояние человека, кровопотеря,
обездвиженность и алкогольное опьянение.
Воздействие холода на весь организм вызывает общее охлаждение.
При этом возникают расстройства кровообращения вначале кожи, а
затем и вглубь лежащих тканей.
Вначале пострадавший ощущает чувство холода, сменяющееся
онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем и всякая
чувствительность. Потеря чувствительности делает незаметным
дальнейшее воздействие холода, что чаще всего и приводит к
отморожениям.
Как и ожоги, отморожения имеют четыре степени. Однако
установить повреждения тканей сразу после отморожения трудно. Это
возможно сделать только через 12 - 24 часа, а иногда и позже.
Отмороженная кожа пострадавшего бледно-синюшная, холодная.
Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют или резко
снижены. При растирании и согревании поврежденной части тела
появляется сильная боль. Через некоторое время можно определить
глубину поражения тканей.
Отморожение I степени дает коже сине-багровую окраску,
отечность после отогревания увеличивается, отмечаются тупые боли.
При отморожении II степени поверхностный слой кожи омертвевает.
После согревания кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску.
Быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы
области отморожения. В зоне поражения образуются пузыри,
наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Может
сохраняться нарушение чувствительности, но в то же время
отмечаются значительные боли. У пострадавшего повышается
температура, появляется озноб, плохой сон и аппетит.
При отморожении III степени нарушение кровообращения приводит к
омертвению всех слоев кожи и лежащих под ней мягких тканей.
Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается
омертвение кожи и появляются пузыри, наполненные темно-красной или
темно-бурой жидкостью. Вокруг омертвевшего участка возникает
воспалительный вал. В последующем развивается гангрена погибших
глубоких тканей. Они совершенно нечувствительны, но пострадавший
страдает из-за мучительных болей. Ухудшается общее состояние.
Появляются тяжелые ознобы, потливость, безразличие к окружающему.
При отморожениях IV степени омертвевают все слои тканей, в том
числе и кости. Отмороженную часть тела отогреть не удается. Она
остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро
покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная
часть тела некротизируется, быстро чернеет и начинает высыхать.
Такие отморожения приводят к тяжелому общему состоянию человека
вследствие интоксикации продуктами распада омертвевших тканей.
Общее состояние характеризуется вялостью и безучастностью. Кожные
покровы бледные, холодные. Пульс редкий, температура ниже 36 -С.
Первая медицинская помощь заключается в немедленном согревании,
и особенно, отмороженной части. Для этого человека вносят или
вводят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную
часть тела вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с
водой (30 - 32 -С). За 20 - 30 минут температуру воды постепенно
доводят до 40 - 45 -С. Конечность тщательно отмывают с мылом от
загрязнения. При неглубоких отморожениях согреть можно с помощью
грелки или даже тепла рук.
Если боль, возникшая при отогревании, быстро проходит, пальцы
приобретают обычный вид или несколько отечны, чувствительность
восстанавливается, то это хороший признак, свидетельствующий, что
отморожение неглубокое.
После согревания поврежденную часть тела вытирают насухо,
закрывают стерильной повязкой и тепло укрывают.
Отмороженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями.
Это затрудняет в последующем их обработку. Нельзя также растирать
отмороженные участки тела снегом, т.к. при этом охлаждение
усиливается, а льдинки ранят кожу и способствуют инфицированию.
Следует также воздержаться от интенсивного растирания и массажа
охлажденной части. Такие действия при глубоких отморожениях могут
привести к повреждению сосудов и, таким образом, способствуют
увеличению глубины повреждения тканей. При отморожениях и общем
охлаждении принимают меры для согревания пострадавшего. Его
необходимо тепло укрыть, дать теплое питье (чай, кофе). Для
снижения болей необходимо принять обезболивающее средство
(анальгин, седалгин и т.п.). Быстрейшая доставка пострадавшего в
лечебное учреждение также является мерой первой медицинской
помощи.
8. ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ
Обморок - это внезапная, кратковременная потеря сознания (от
нескольких секунд до нескольких минут) из-за внезапного "отлива"
крови от мозга. Обмороку обычно предшествуют головокружение,
потемнение в глазах, звон в ушах, а иногда тошнота и рвота.
Обморок может быть следствием испуга, сильной боли, кровотечения,
резкой смены положения тела из горизонтального в вертикальное.
При обмороке у пострадавшего выступает обильный пот, холодеют
конечности, пульс становится частым и слабым, дыхание
поверхностным, кожные покровы бледными.
При оказании помощи пострадавшего следует уложить на спину так,
чтобы голова была ниже туловища, расстегнуть одежду, стесняющую
дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, лицо обрызгать
холодной водой, давать нюхать смоченную нашатырным спиртом ватку,
слегка похлопать по щекам. У пострадавшего в бессознательном
состоянии может быть рвота, поэтому необходимо повернуть его
голову набок. Класть на голову холодные примочки и лед не следует.
В предобморочном состоянии пострадавшему необходимо дать выпить
холодной воды или горячего чая.
Тепловой или солнечный удар возникает в результате
значительного перегревания организма и вследствие этого прилива
крови к мозгу. Это бывает в тех случаях, когда тепловой баланс
нарушается и отдача тепла, поступающего извне и образующегося в
организме, по каким-либо причинам затруднена. К перегреванию
предрасполагают повышенная температура окружающего воздуха,
значительная его влажность, влагонепроницаемая (прорезиненная,
брезентовая) одежда. Перегреванию способствуют тяжелая физическая
работа, алкогольное опьянение, недосыпание, нарушение питьевого
режима и режима питания.
При тепловом ударе ухудшается самочувствие, появляются
слабость, ощущение сильного жара, покраснение кожи, обильное
потоотделение (пот стекает каплями), учащенное сердцебиение,
одышка, пульсация и тяжесть в висках, головокружение, головная
боль, тошнота, иногда рвота. Температура тела повышается до 38 -
40 -С. Частота пульса достигает 100 - 120 ударов в минуту.
Тепловой удар характеризуется предельным накоплением тепла в
организме (температура тела 41 - 42 -С и более), помрачнением
сознания вплоть до полной его потери, судорогами различных групп
мышц, нарушением дыхания и кровообращения. Возможны галлюцинации,
бред. Кожа становится сухой и горячей, язык тоже сухим, пульс
нитевидным и аритмичным.
Если при тепловом ударе не оказать своевременно помощь,
возможен смертельный исход. Смерть наступает вследствие нарушения
дыхания и кровообращения.
Солнечный удар возникает в том случае, когда человек с
непокрытой головой длительно находится под прямыми солнечными
лучами. Признаки солнечного удара такие же, как при тепловом
ударе.
Помощь при тепловом или солнечном ударе заключается в
следующем: пострадавшего надо побыстрее перенести в прохладное
место; уложить на спину, подложив под голову сверток из одежды;
снять или расстегнуть одежду; смочить голову и грудь холодной
водой; положить холодные примочки или лед на голову (лоб, теменную
область, затылок) и паховые, подключичные, подколенные,
подмышечные области, где сосредоточено много сосудов.
Если человек в сознании, то ему можно дать выпить крепкого
холодного чая или холодной подсоленной воды. Когда у пострадавшего
нарушено дыхание и отсутствует пульс, необходимо провести весь
комплекс реанимационнных мероприятий - искусственное дыхание и
наружный массаж сердца.
9. ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ, УКУСАХ
9.1. При отравлениях
При отравлении газами, в том числе ацетиленом, угарным и
природным газами, парами бензина и т.п., появляется головная боль,
"стук в висках", "звон в ушах", общая слабость, головокружение,
усиленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении
появляются сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом
отравлении - возбужденное состояние с беспорядочными движениями,
нарушение дыхания, расширение зрачков.
При всех отравлениях следует немедленно вывести или вынести
пострадавшего из загазованной зоны, расстегнуть одежду, стесняющую
дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, уложить пострадавшего,
приподняв ноги, растереть тело, укрыть потеплее, давать нюхать
нашатырный спирт.
У пострадавшего в бессознательном состоянии может быть рвота,
поэтому надо повернуть его голову в сторону.
При остановке дыхания необходимо приступить к проведению
искусственного дыхания.
Во всех случаях при отравлениях ядовитыми газами необходимо
дать пострадавшему выпить большое количество молока.
При пищевых отравлениях (ядовитыми грибами, растениями,
испорченными продуктами) у пострадавшего появляются головная боль,
рвота, боли в животе, общая слабость. Иногда возникает понос,
повышается температура тела.
Помощь пострадавшему заключается в промывании желудка. Ему дают
выпить три - четыре стакана воды или розового раствора
марганцовокислого калия с вызовом рвоты. Промывание повторяют
несколько раз. Затем дают выпить активированный уголь (две -
четыре столовые ложки угля растворяют в стакане воды). После этого
пострадавшего следует напоить теплым чаем, уложить, укрыв
потеплее, до прибытия медицинского персонала. При нарушении
дыхания и кровообращения необходимо без промедления приступить к
проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца.
9.2. Помощь при укусах
Укусы змей и ядовитых насекомых. При укусе ядовитых змей и
насекомых появляются головокружение, тошнота, рвота, сухость и
горький вкус во рту, учащенное сердцебиение, ощущение жара, одышка
и сонливость. В особо тяжелых случаях могут отмечаться судороги,
потеря сознания, остановка дыхания. В месте укуса возникает жгучая
боль, кожа краснеет, отекает.
Помощь при укусе змеей заключается в отсасывании яда из ранки
(как можно скорее) при постоянном его сплевывании и ограничении
подвижности пострадавшего, чтобы замедлить распространение яда.
Для оказывающего помощь отсасывание яда не опасно, даже если у
него во рту есть ссадины. Укушенную ногу следует прибинтовать к
другой, здоровой ноге и, подложив что-либо, слегка приподнять их.
Укушенную руку необходимо зафиксировать в согнутом положении.
Пострадавшему следует дать большое количество питья (лучше
горячего чая). Ни в коем случае нельзя накладывать жгут на
укушенную конечность, прижигать место укуса, делать разрезы для
лучшего отхождения яда, давать пострадавшему алкоголь.
Пострадавшего необходимо отправить в лечебное учреждение. Нести и
везти его нужно в положении лежа.
При укусе или ужалении насекомыми (пчелами, осами, шмелями,
шершнями) следует удалить жало, если оно осталось в коже, положить
на место отека "холод" (лед, грелку с холодной водой, ткань,
смоченную в холодной воде), дать пострадавшему большое количество
питья. Пострадавшему запрещается принимать алкоголь, так как он
способствует проницаемости сосудов и задерживает яд в клетках, что
приводит к усилению отеков.
У людей, чувствительных к яду насекомых (аллергическая
реакция), при ужалении насекомыми может развиться отек горла и
языка и анафилактический шок (потеря сознания, нарушение
деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы и многих
органов). В этом случае необходимо дать пострадавшему 1 - 2
таблетки димедрола и 20 - 25 капель кордиамина, обложить его
грелками с теплой водой и срочно доставить в лечебное учреждение.
При нарушении дыхания доставить в лечебное учреждение. При
нарушении дыхания и остановке сердца необходимо делать
искусственное дыхание и наружный массаж сердца.
Укусы животных. При всяком укусе, даже если укусившее животное
на вид совершенно здорово, необходимо кожу вокруг раны и царапины,
нанесенных животным, смазать йодом и наложить стерильную повязку.
Пострадавшего следует направить в лечебное учреждение для
проведения курса прививок против бешенства.
К врачу нужно направлять и лиц, которым слюна бешеного
животного попала на кожу, в нос, в глаза или рот.
10. ПЕРЕНОСКА И ПЕРЕВОЗКА ПОСТРАДАВШЕГО
При несчастном случае необходимо не только немедленно оказать
пострадавшему первую помощь, но быстро и правильно доставить его в
ближайшее лечебное учреждение. Нарушение правил переноски и
перевозки пострадавшего может принести ему непоправимый вред. При
поднимании, переноске и перевозке пострадавшего нужно следить,
чтобы он находился в удобном положении, и не трясти его. При
переноске на руках без носилок оказывающие помощь должны идти в
ногу, мелкими шагами, с несколько согнутыми коленями.
Поднимать и класть пострадавшего на носилки необходимо
согласованно, лучше по команде. Брать пострадавшего нужно со
здоровой стороны, при этом оказывающие помощь должны стоять на
одном и том же колене и так подсовывать руки под голову, спину,
ноги и ягодицы пострадавшего, чтобы пальцы показывались с другой
стороны его тела. Надо стараться не переносить пострадавшего к
носилкам, а, не вставая с колен, слегка приподнять его с земли,
чтобы кто-либо поставил носилки под него. Это особенно важно при
переломах, в этих случаях необходимо, чтобы кто-нибудь поддерживал
место перелома.
Транспортируют пострадавших в положении лежа на спине с
ранениями головы, с повреждениями черепа и головного мозга,
позвоночника и спинного мозга, при травме живота, переломах костей
таза и нижних конечностей.
Для переноски пострадавшего с поврежденным позвоночником на
полотнище носилок необходимо положить широкую доску, а поверх нее
- одежду; пострадавший должен лежать на спине. При отсутствии
доски пострадавшего необходимо класть на носилки животом вниз.
При переломе нижней челюсти, если пострадавший задыхается,
нужно класть его на живот лицом вниз.
При травме живота или переломах костей таза пострадавшего
следует уложить на спину в положение "лягушка".
Пострадавшего с повреждением грудной клетки надо переносить в
полусидячем положении, положив ему под спину одежду.
При подъеме в гору или по лестнице, а также если пострадавший
находится в бессознательном состоянии, его следует нести головой
вперед. Чтобы не придавать носилками наклонного положения,
оказывающие помощь, находящиеся ниже, должны приподнять носилки.
Чтобы предупредить толчки и не качать носилки, оказывающие помощь
должны идти не в ногу, короткими шагами.
Во время переноски на носилках следует наблюдать за
пострадавшим, за состоянием наложенных повязок и шин. При
длительной переноске нужно менять положение пострадавшего,
поправлять его изголовье, подложенную одежду, утолять жажду (но не
при травме живота), защищать от непогоды и холода.
Снимая пострадавшего с носилок, следует поступать так же, как и
при укладывании его на них. При переноске носилок с пострадавшим
на большие расстояния оказывающие помощь должны нести их на
лямках, привязанных к ручкам носилок, перекинув лямки через шею.
При перевозке тяжело пострадавшего лучше положить его (не
перекладывая) в повозку или машину на тех же носилках, подстелив
под них сено, траву. Везти пострадавшего следует осторожно,
избегая тряски.
11. СПУСК ПОСТРАДАВШЕГО С ОПОРЫ ВЛ
При несчастных случаях во время работы на опорах ВЛ, когда
пострадавший находится в бессознательном состоянии, нужно уметь
быстро снять его с опоры. Для этого бригада, проводящая работы на
ВЛ, должна быть оснащена специальными приспособлениями:
однороликовым блоком с приспособлением для крепления его к
опоре;
капроновой или хлопчатобумажной веревкой диаметром не менее 10
мм и длиной не менее двойной высоты опоры (20 м и более);
электрозащитными средствами, соответствующими напряжению ВЛ, на
которой проводятся работы.
Блок, предназначенный для спуска пострадавшего с опоры, должен
быть постоянного готов к применению и заправлен веревкой.
Приступая к спуску пострадавшего с опоры, нужно принять меры,
исключающие возможность поражения электрическим током и падения с
высоты оказывающего помощь. Для предотвращения возможности
поражения электрическим током необходимо соблюдать допустимые
расстояния до проводов ВЛ, находящихся под напряжением,
определенные "Правилами безопасности при эксплуатации
электроустановок". Если допустимые расстояния не могут быть
соблюдены, то ВЛ должна быть отключена коммутационным аппаратом
или путем создания искусственного короткого замыкания с помощью
наброса на ВЛ напряжением до 20 кВ включительно. Подниматься к
пострадавшему можно, применяя специальные механизмы (вышки) или
приспособления для подъема на опоры (лазы, когти). Обязательно
нужно использовать монтерский пояс и защитную каску.
Поднимаясь на опору, следует захватить с собой подготовленный
для спуска пострадавшего блок (в сборе).
Блок нужно надежно закрепить за конструктивные элементы опоры
(траверсу, крюки и т.п.) над пострадавшим. Затем один конец
веревки завязать на монтерском поясе пострадавшего или пропустить
под его руками петлей так, чтобы при спуске он находился в
вертикальном положении и не выскользнул из петли. Другой конец
веревки опустить на землю. Тот конец веревки, который опускается
на землю, надо 1 - 2 раза обернуть вокруг какого-либо
цилиндрического элемента опоры (стойки, крюка, траверсы и др.) для
создания тормозного момента при спуске и исключения
дополнительного травмирования пострадавшего.
Поднявшись на опору, следует быстро определить состояние
пострадавшего и в случае необходимости проведения реанимационных
мероприятий сделать два вдувания в его легкие, а затем, не медля,
спустить на землю. Для этого стоящий на земле человек должен,
потянув за веревку, немного приподнять пострадавшего, чтобы дать
возможность освободить его от когтей (лазов) и монтерского пояса,
на которых он висит. После открепления пострадавшего от опоры его
нужно быстро и осторожно опустить на землю и продолжить оказание
|
