Законы России
 
Навигация
Популярное в сети
Курсы валют
14.12.2017
USD
59.14
EUR
69.47
CNY
8.93
JPY
0.52
GBP
78.77
TRY
15.42
PLN
16.49
 

ПИСЬМО ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РФ ОТ 21.04.2003 N 2510/4194-03-27 АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ. КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ("АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ")

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2007 года

Обновление

Правовой навигатор на www.LawRussia.ru

<<<< >>>>


           МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
   
                                 ПИСЬМО
   
                           21 апреля 2003 г.
   
                           N 2510/4194-03-27
   
                          АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ.
           КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО
                  ЗАБОЛЕВАНИЯ ("АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ")
   
       Инкубационный период   равен  3-10  дням.  Заболевание  обычно
   начинается  подостро  с  недомогания,  познабливания,  потливости,
   головной   боли,   миалгии,   першения   в  горле,  сухого  кашля,
   первоначального неустойчивого повышения температуры тела до  38-39
   град.  С,  реже  наблюдается диарея,  тошнота,  одно - двухкратная
   необильная  рвота.  В  дальнейшем,  в  течение   нескольких   дней
   указанная    симптоматика   сохраняется   или   даже   наблюдается
   кратковременное улучшение с  возможной  нормализацией  температуры
   тела.   При   прогрессировании   болезни  температура  тела  вновь
   становится высокой,  нарастает слабость, головная боль, у больного
   появляется   чувство   "нехватки   воздуха",   дыхание  становится
   затрудненным,  учащенным,  больные выражают беспокойство, жалуются
   на стеснение в груди, сердцебиение.
       При объективном  обследовании  в   начальном   периоде   может
   отмечаться лишь гиперемия слизистых неба и задней стенки глотки. В
   период разгара болезни поражаются,  главным образом,  легкие,  где
   обычно   в  нижне  -  боковых  и  задних  отделах  грудной  клетки
   определяется   притупление   легочного   звука   при    перкуссии,
   аускультативно  на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные
   мелкопузырчатые  хрипы  и   крепитация.   Вследствие   нарастающей
   гипоксии появляется цианоз носо - губного треугольника, отмечается
   учащение сердечных сокращений,  глухость сердечных тонов, возможно
   падение   артериального  давления.  Больные  обычно  погибают  при
   явлениях  нарастающей   легочно   -   сердечной   недостаточности.
   Госпитализация требуется примерно 50%  больных, 10-15% нуждаются в
   искусственной вентиляции легких,  летальность в среднем составляет
   4%.
       При рентгенологическом исследовании  изменения  обнаруживаются
   лишь  у части больных в разгаре болезни и характеризуются наличием
   инфильтратов  различной  выраженности  в  периферических   отделах
   легочных   полей.   При   прогрессировании   болезни   инфильтраты
   расширяются,  становятся  двусторонними.   Поражение   прикорневых
   лимфоузлов,  распад  легочной ткани и выпоты в плевральную полость
   для  данного  заболевания  нехарактерны.
       При исследовании   крови  отмечается  лейкопения,  лимфопения,
   увеличение  относительного  числа  нейтрофилов,   тромбоцитопения,
   повышение    активности   лактатдегидрогеназы,   аспарагиновой   и
   аланиновой    трансаминазы,    креатининфосфокиназы,    уменьшение
   концентрации натрия в плазме крови. Напряжение кислорода в крови и
   насыщение  крови  кислородом  снижается  пропорционально   тяжести
   поражения легких.
       Для диагностики  первых  случаев заболевания решающее значение
   имеют данные эпидемиологического анамнеза -  посещение  пораженных
   районов Юго - Восточной Азии,  общение с больными, подозрительными
   по данной болезни.
       При обнаружении    подозрительного    больного   его   следует
   госпитализировать в отдельную  боксированную  палату.  Медицинский
   персонал,  обслуживающий больного, должен соблюдать меры защиты от
   возможного инфицирования - следует пользоваться  защитной  маской,
   очками,  перчатками  и проводить обработку рук дезинфектантами при
   загрязнении их выделениями больного.
       Поскольку заболевание  относится  к  числу  вновь  возникших в
   самое последнее  время,  методов  его  лечения  в  соответствии  с
   правилами   доказательной   медицины  не  существует.  Большинство
   исследователей в очагах болезни рекомендует применение  рибавирина
   (виразол,  рибамидил).  Препарат не должен назначаться беременным,
   новорожденным,  больным  с  почечной  недостаточностью,  лицам   с
   выраженным    иммунодефицитным   состоянием,   декомпенсированными
   нарушениями гемостаза. Препарат назначается по 8-12 мг/кг каждые 8
   часов в течение 7-10 дней.  В случаях побочных реакций через 4 дня
   возможно введение рибавирина в разовых дозах 5-6 мг/кг.  В  острый
   период  болезни  и  особенно  при  тяжелом  течении  рекомендуется
   внутривенное   введение   рибавирина,   тогда   как   в    периоде
   реконвалесценции и при более благоприятном течении назначается его
   таблетированная форма.
       Другие противовирусные  препараты  (оселтамивир,  ганцикловир)
   применялись лишь в отдельных  случаях  данного  заболевания  и  их
   эффект   остается   сомнительным.   Исходя  из  данных  литературы
   препараты   интерферона   и   его   индукторов   могут   оказывать
   протективное  действие  при различных короновирусных инфекциях,  к
   которым  согласно  заключению  ВОЗ  относится  синдром  "атипичной
   пневмонии".  Эти  препараты  при тяжелом течении могут назначаться
   одновременно с рибавирином или при отсутствии последнего на местах
   в качестве основного этиотропного лечения. Показано парентеральное
   введение альфа-интерферона (реаферон,  интрон).  Среди  индукторов
   интерферона   возможно   применение   отечественных  препаратов  -
   циклоферон, амиксин.
       В качестве  патогенетической   терапии   больным   назначаются
   кортикостероиды  -  преднизолон  1  мг/кг  в  день в таблетках или
   гидрокортизон внутривенно по 4 мг/кг  каждые  8  часов  в  течение
   одной  недели.  В случае крайне тяжелого течения на фоне токсико -
   инфекционного     шока     показано     внутривенное      введение
   метилпреднизолона  в дозе 10 мг/кг один раз в сутки в течение двух
   дней с последующей гидрокортизонотерапией по вышеуказанной схеме.
       В отделениях  интенсивной  терапии  с  целью   дезинтоксикации
   назначается  инфузионная терапия,  главным образом кристаллоидными
   растворами,    показано    внутривенное     медленное     введение
   иммуноглобулинов.  При развитии респираторного дистресс - синдрома
   используются  особые  режимы  искусственной  вентиляции,  показано
   интубационное,  а  в более легких случаях и ингаляционное введение
   препаратов сурфактанта.  В России с этой целью возможно применение
   отечественного препарата - биосурф. В процессе интенсивной терапии
   необходимо контролировать состояние основных параметров гомеостаза
   и при необходимости применять коррегирующую терапию.  Обязательным
   является проведение кислородотерапии,  даже  больным,  которые  не
   нуждаются  в  искусственной  вентиляции.  Китайские врачи обращают
   внимание на побочные действия аспирина,  применяемого  в  качестве
   жаропонижающего  средства,  и  не  рекомендуют  его назначение при
   температуре  ниже  38,5  град.  С.  Для  поддержания  достаточного
   мочеотделения  наряду  с оптимальной инфузионной терапией возможно
   назначение диуретиков, особенно показанных при отеке легких.
       Антибиотики не    обладают    противовирусным   действием   на
   возбудителя  "атипичной  пневмонии",  однако   они   предотвращают
   присоединение   и   активацию   собственной   бактериальной  флоры
   больного.  Их назначение оправдано в случае  неясного  диагноза  и
   подозрения на   пневмонии   невирусного  происхождения.  В  очагах
   "атипичной   пневмонии"   предпочтение   отдавалось   антибиотикам
   широкого   спектра   действия   -   бета-лактамам,  фторхинолонам,
   цефалоспоринам, тетрациклинам. В качестве симптоматической терапии
   больным  назначаются  противокашлевые  и  отхаркивающие  средства,
   витамины в повышенных дозах.
       Больные могут   быть   выписаны   из  стационара  при  условии
   нормальной температуры  тела  в  течение  7  дней,  восстановления
   функции    легких,    отсутствия    в    них    инфильтратов   при
   рентгенологическом исследовании.
   
                                         Первый заместитель Министра,
                                              Главный государственный
                                                      санитарный врач
                                                 Российской Федерации
                                                         Г.Г.ОНИЩЕНКО

Списки

Право 2010


Новости партнеров
Счетчики
 
Популярное в сети
Реклама
Курсы валют
14.12.2017
USD
59.14
EUR
69.47
CNY
8.93
JPY
0.52
GBP
78.77
TRY
15.42
PLN
16.49
Разное
Rambler's Top100