|
Стр. 4
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 9 января 1986 г. N 55
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, АППАРАТУРЫ И ИНСТРУМЕНТОВ
ПО ОСНАЩЕНИЮ РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ),
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ
-----T---------------------------------------------------T-------¬
¦ NN ¦ Наименование оборудования ¦Приме- ¦
¦п/п ¦ ¦чание ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 1. ¦Респиратор детский ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 2. ¦Анализатор цифровой кислотно-щелочного равновесия в¦ ¦
¦ ¦пробах крови ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 3. ¦Аппарат кислородной терапии для детей (ДКП-1) ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 4. ¦Аппарат Боброва ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 5. ¦Весы для взвешивания детей ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 6. ¦Кувезы для выхаживания недоношенных детей ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 7. ¦Кипятильник дезинфекционный электрический 7-67 <*> ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 8. ¦Коробка стерилизационная круглая без фильтра¦ ¦
¦ ¦КСП-3 <*> ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 9. ¦Кровати для новорожденных (функциональные) ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 10.¦Ларингоскоп для новорожденного (с набором клинков -¦ ¦
¦ ¦прямой, под углом) ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 11.¦Маски с мешком типа "Амбу" или "Пенлон" ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 12.¦Микроцентрифуга ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 13.¦Монитор для новорожденных ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 14.¦Прибор для измерения артериального давления (ртут-¦ ¦
¦ ¦ный или мембранный) ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 15.¦Прибор для измерения ликворного давления ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 16.¦Система для проведения краниоцеребральной гипотер-¦ ¦
¦ ¦мии ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 17.¦Стол для реанимации новорожденных ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 18.¦Трубки интубационные полихлорвиниловые (термоплас-¦Диаметр¦
¦ ¦тические), резиновые ¦2,5-3,0¦
¦ ¦ ¦мм, ¦
¦ ¦ ¦3,5; ¦
¦ ¦ ¦4,0-4,5¦
¦ ¦ ¦по 2 шт¦
¦ ¦ ¦каждой ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 19.¦Электроотсасыватель хирургический переносной ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ II Медицинский инструментарий ¦
+----T---------------------------------------------------T-------+
¦ 1. ¦Зонд желудочный ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 2. ¦Иглы для спинно-мозговой пункции ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 3. ¦Катетеры носовые детские пластмассовые и переходни-¦ ¦
¦ ¦ки ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 4. ¦Катетеры гортанно-трахеальные для отсасывания слизи¦ ¦
¦ ¦и околоплодных вод ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 5. ¦Катетеры трахео-бронхиальные для отсасывания слизи ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 6. ¦Катетеры пупочные детские ПД-14 ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 7. ¦Катетеры пластмассовые для заменного переливания¦ ¦
¦ ¦крови NN 8, 10 ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 8. ¦Хирургические катетеры для длительных внутривенных¦ ¦
¦ ¦вливаний одноразового пользования, комплект 3, 4, 5¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 9. ¦Хирургический корнцанг ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 10.¦Системы для одноразового внутривенного вливания ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 11.¦Стетофонендоскоп педиатрический ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 12.¦Шприцы разные и иглы (по потребности) ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
¦ 13.¦Лампа синего света для лечения желтух новорожденных¦ ¦
L----+---------------------------------------------------+--------
--------------------------------
<*> - При отсутствии центральной стерилизационной.
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Минздрава СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 9 января 1986 г. N 55
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ
ПРИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И УХОДУ ЗА НИМИ
(ФОРМА ВЫПУСКА)
а) Медикаменты, применяемые при реанимации и интенсивной
терапии новорожденных детей:
1. Адреналина гидрохлорид 0,1% раствор по 1 мл для инъекций.
2. Анальгина 50% раствор по 1 мл или 2 мл для инъекций.
3. Атропина сульфат 0,1% раствор по 1 мл для инъекций.
4. Аналептическая смесь раствор для инъекций - 1 мл.
5. Натрия аденозинтрифосфат 1% раствор по 1 мл для инъекций.
6. Альбумин плацентарный 10% раствор по 100 мл для инъекций.
7. Кальция глюконат 10% раствор по 10 мл для инъекций.
8. Глюкоза 5% раствор по 400 мл для инъекций.
9. Глюкоза 10% раствор по 200 мл для инъекций.
10. Глюкоза 20% раствор по 20 мл для инъекций.
11. Гепарин 5000 ЕД в 1 мл раствора для инъекций.
12. Гидрокортизона ацетат 0,125 суспензия в 5 мл для
внутримышечных инъекций.
13. Преднизолона гидрохлорид 30 мг - 1 мл для инъекций.
14. Дроперидол 0,25% раствор для инъекций.
15. Инсулин 200 ЕД по 5 мл для инъекций.
16. Коргликон 0,06% раствор - 1 мл для инъекций.
17. Дигоксин 0,025% раствор - 2 мл для инъекций.
18. Строфантин К 0,05% раствор - 1 мл для инъекций.
19. Кокарбоксилазы гидрохлорид 0,05 в комплекте с
растворителем 1:1 для инъекций.
20. Лазикс 1% раствор - 2 мл для инъекций.
21. Фенобарбитал (люминал) порошок и таблетки по 0,005 для
детей.
22. Маннит 30 г для инъекций.
23. Мезатон 1% раствор по 1 мл для инъекций.
24. Новокаин 0,5% раствор по 2 мл, 5 мл, 10 мл для инъекций.
25. Новодрил 0,05% раствор по 1 мл для инъекций.
26. Натрия оксибутират 20% раствор по 10 мл для инъекций.
27. Дипразин (пипольфен) 2,5% раствор по 2 мл для инъекций.
28. Панангин 10 мл для инъекций.
29. Плазма нативная концентрированная.
30. Плаза сухая с викасолом.
31. Реополиглюкин раствор по 400 мл для инъекций или
реополиглюкин с глюкозой раствор по 400 мл для инъекций.
32. Реланиум (седуксен, сибазон) 0,5% раствор по 2 мл для
инъекций.
33. Натрия гидрокарбонат 4% раствор для инъекций.
34. Эуфиллина 2,4% раствор 10 мл для в/м инъекций.
35. Натрия хлорид 0,9% изотонический раствор по 5, 10, 20 и
400 мл для инъекций.
36. Калия хлорид 4% раствор по 20 мл для инъекций.
37. Вода для инъекций по 5 мл, 10 мл, 20 мл или 400 мл.
38. Магния сульфат 25% раствор по 5 мл для инъекций.
39. Сульфацил-натрия (альбуцид) 30% раствор по 1,5 мл в
тюбик-капельницах N 2 или по 5 мл во флаконе (глазные капли).
40. Антибиотики (полусинтетические) широкого спектра действия
для инъекций.
40.1. Ампиокс натрия по 0,1; 0,2; 0,5 активного вещества во
флаконе.
40.2. Ампициллина натриевая соль 0,25 или 0,5 активного
вещества во флаконе.
40.3. Карбенициллина динатриевая соль 1 г активного вещества
во флаконе.
40.4. Метициллина натриевая соль по 0,5 г или 1 г активного
вещества во флаконе.
40.5. Оксациллина натриевая соль по 0,25 г или 0,5 г активного
вещества во флаконе.
40.6. Кефзол 0,25; 0,5 или 1 г для инъекций.
40.7. Цефамизин 0,25 или 1 г для инъекций.
41. Викасол (витамин К3) 1% раствор по 1 мл для инъекций.
42. Тиамина бромид 3% или 6% раствор по 1 мл для инъекций.
43. Пиридоксина гидрохлорид 1% или 5% раствор по 1 мл для
инъекций.
44. Цианокобаламин (витамин В12) по 30 мг, 100 мг раствор по 1
мл для инъекций или оксикобаламин 0,05% раствор по 1 мл для
инъекций.
45. Аминокапроновая кислота 5% раствор по 100 мл для инъекций.
б) Лекарственные средства, применяемые для ухода за
новорожденными детьми в палатах реанимации и интенсивной терапии:
46. Спирт этиловый 70% и 95%.
47. Масло подсолнечное, вазелиновое в расфасовке по 30 мл,
стерильное.
48. Мазь таниновая 2%.
49. Раствор калия перманганата 5%.
50. Раствор перекиси водорода 3%.
51. Раствор борной кислоты 2%.
Дозировка и пути введения перечисленных в перечне
лекарственных средств должны соответствовать методическим
рекомендациям по применению указанных препаратов, утвержденных
Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и
матерям.
Запрещается введение новорожденным нескольких лекарственных
форм в одном шприце одновременно.
Все лекарственные средства для новорожденных детей, независимо
от способа применения, должны изготавливаться в аптеках в
асептических условиях, а растворы для внутреннего и наружного
применения, глазные капли, а также масло для обработки кожных
покровов, как и инъекционные лекарственные формы, должны быть
стерильными (приказ Минздрава СССР N 1026 от 19.10.82 г. "Об
усилении контроля за санитарным состоянием родильных домов,
детских лечебно-профилактических учреждений и аптек").
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Минздрава СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 9 января 1986 г. N 55
СХЕМА
РЕАНИМАЦИИ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ
---------------------T-------------------------------------------¬
¦ Степень тяжести ¦ Последовательность реанимационных ¦
¦асфиксии. Оценка по ¦ мероприятий ¦
¦ шкале Апгар через ¦ ¦
¦ одну минуту после ¦ ¦
¦ рождения ¦ ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦1. Асфиксия легкая.¦1. Отсосать содержимое из полости рта, но-¦
¦ Оценка по шкале¦ соглотки и желудка. ¦
¦ Апгар 6-7 баллов.¦2. При поверхностном, неадекватном дыхании¦
¦ ¦ провести вспомогательную вентиляцию лег-¦
¦ ¦ ких масочным способом кислородно-воздуш-¦
¦ ¦ ной смесью, содержащей 60% кислорода, с¦
¦ ¦ частотой дыхания 30-40 в 1 мин. ¦
¦ ¦3. Одновременно в вену пуповины ввести рас-¦
¦ ¦ твор глюкозы 20% 5 мл/кг и кокарбоксила-¦
¦ ¦ зу 8 мг/кг массы тела. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦2. Асфиксия средней¦1. Отсосать содержимое из полости рта, но-¦
¦ тяжести. Оценка¦ соглотки и желудка. ¦
¦ по шкале Апгар¦2. Провести вспомогательную вентиляцию лег-¦
¦ 4-5 баллов. ¦ ких масочным способом. ¦
¦ ¦3. Одновременно в вену пуповины ввести рас-¦
¦ ¦ твор глюкозы 20% 5 мл/кг и кокарбоксила-¦
¦ ¦ зу 8 мг/кг массы тела. ¦
¦ ¦4. При отсутствии спонтанного дыхания через¦
¦ ¦ 3 минуты необходимо повторно отсосать¦
¦ ¦ содержимое из полости рта, носоглотки,¦
¦ ¦ под контролем прямой ларингоскопии¦
¦ ¦ произвести интубацию трахеи, отсосать¦
¦ ¦ содержимое из трахеи и главных бронхов,¦
¦ ¦ после чего начать аппаратную искусствен-¦
¦ ¦ ную вентиляцию легких (ИВЛ) кислородно-¦
¦ ¦ воздушной смесью, содержащей 60% кисло-¦
¦ ¦ рода. Параметры ИВЛ: давление на вдохе¦
¦ ¦ не более 30 см водного столба, дыхатель-¦
¦ ¦ ный объем 30-40 мл, частота дыхания 30-¦
¦ ¦ 40 в 1 мин. ¦
¦ ¦5. После обеспечения адекватного дыхания¦
¦ ¦ ввести раствор гидрокарбоната натрия 4%¦
¦ ¦ 2,5 мл/кг внутривенно. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦3. Асфиксия тяжелая.¦1. Отсосать содержимое из полости рта, но-¦
¦ Оценка по шкале¦ соглотки и желудка. ¦
¦ Апгар 1-3 балла. ¦2. Под контролем прямой ларингоскопии¦
¦ ¦ произвести интубацию трахеи, отсосать¦
¦ ¦ содержимое из трахеи и главных бронхов и¦
¦ ¦ начать ИВЛ кислородно-воздушной смесью,¦
¦ ¦ содержащей 60% кислорода (параметры ра-¦
¦ ¦ боты аппарата см. п. 4 раздела "Асфиксия¦
¦ ¦ средней тяжести"). ¦
¦ ¦3. Одновременно в вену пуповины ввести рас-¦
¦ ¦ твор глюкозы 20% 5 мл/кг, кокарбоксилазу¦
¦ ¦ 8 мг/кг, преднизолон 1-2 мг/кг или гид-¦
¦ ¦ рокортизон 5 мг/кг. При адекватной вен-¦
¦ ¦ тиляции легких ввести раствор гидрокар-¦
¦ ¦ боната натрия 4% 2,5 мл/кг массы тела. ¦
¦ ¦4. При нарушении сердечной деятельности: ¦
¦ ¦ а) брадикардия (менее 80 сокращений в 1¦
¦ ¦ мин.): наружный массаж сердца, вну-¦
¦ ¦ тривенно раствор глюконата кальция¦
¦ ¦ 10% 2-3 мл; ¦
¦ ¦ б) при остановке сердца - наружный мас-¦
¦ ¦ саж сердца. Одновременно в вену пупо-¦
¦ ¦ вины или под корень языка ввести рас-¦
¦ ¦ твор адреналина гидрохлорида 0,1%¦
¦ ¦ 0,1 мл, повторное введение преднизо-¦
¦ ¦ лона или гидрокортизона в тех же до-¦
¦ ¦ зах, внутривенно - раствор глюконата¦
¦ ¦ кальция 10% 1,5-2 мл. При отсутствии¦
¦ ¦ эффекта ввести внутрисердечно раствор¦
¦ ¦ адреналина гидрохлорида 0,1% 0,1 мл.¦
¦ ¦ При отсутствии самостоятельного дыха-¦
¦ ¦ ния в течение 15 минут на фоне ИВЛ и¦
¦ ¦ проводимой терапии можно консульта-¦
¦ ¦ тивно решить вопрос о прекращении¦
¦ ¦ реанимационных мероприятий. ¦
¦ ¦ ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Примечание: ¦ ¦
¦Детям с оценкой по¦1. Отсосать содержимое из полости рта и но-¦
¦шкале Апгар 8 баллов¦ соглотки. ¦
¦и больше, перенесшим¦2. В вену пуповины ввести раствор глюкозы¦
¦хроническую внутри-¦ 20% 5 мл/кг и кокарбоксилазу 8 мг/кг¦
¦утробную гипоксию, с¦ массы тела. ¦
¦внутриутробной гипо-¦ ¦
¦трофией необходимо: ¦ ¦
L--------------------+--------------------------------------------
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Минздрава СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 9 января 1986 г. N 55
СХЕМА
РЕАНИМАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ
---------------------T-------------------------------------------¬
¦ Степень тяжести ¦ Последовательность реанимационных ¦
¦асфиксии. Оценка по ¦ мероприятий ¦
¦ шкале Апгар через ¦ ¦
¦ одну минуту после ¦ ¦
¦ рождения ¦ ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦1. Асфиксия легкая ¦1. Отсосать содержимое из полости рта, но-¦
¦ (оценка по шкале¦ соглотки и желудка. ¦
¦ Апгар 6-7 баллов)¦2. При поверхностном, неадекватном дыхании¦
¦ ¦ провести вспомогательную вентиляцию лег-¦
¦ ¦ ких масочным способом кислородно-воздуш-¦
¦ ¦ ной смесью, содержащей 60% кислорода, с¦
¦ ¦ частотой дыхания 30-40 в 1 минуту. ¦
¦ ¦3. Одновременно в вену пуповины ввести рас-¦
¦ ¦ твор глюкозы 10% 5 мл/кг и кокарбоксила-¦
¦ ¦ зу 8 мг/кг массы тела. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦2. Асфиксия средней¦1. Отсосать содержимое из полости рта, но-¦
¦ тяжести (оценка¦ соглотки и желудка. ¦
¦ по шкале Апгар¦2. В течение 2-3 минут провести вспомога-¦
¦ 4-5 баллов) ¦ тельную вентиляцию легких масочным спо-¦
¦ ¦ собом. ¦
¦ ¦3. Одновременно ввести в вену пуповины рас-¦
¦ ¦ твор глюкозы 10% 5 мг/кг и кокарбоксила-¦
¦ ¦ зу 8 мг/кг массы тела, преднизолон 1¦
¦ ¦ мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг. ¦
¦ ¦4. При отсутствии спонтанного дыхания в те-¦
¦ ¦ чение 2-3 минут повторно отсосать¦
¦ ¦ содержимое из полости рта и носоглотки,¦
¦ ¦ под контролем прямой ларингоскопии¦
¦ ¦ провести интубацию трахеи, отсосать¦
¦ ¦ содержимое из трахеи и главных бронхов,¦
¦ ¦ после чего начать аппаратную искусствен-¦
¦ ¦ ную вентиляцию легких (ИВЛ), максималь-¦
¦ ¦ ное давление на вдохе 20-25 см. водного¦
¦ ¦ столба; дыхательный объем, равный массе¦
¦ ¦ тела, умноженной на 6; частота дыхания¦
¦ ¦ 30-40 в 1 мин.; соотношение вдох-выдох¦
¦ ¦ 1:2; концентрация кислорода 60%. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦3. Асфиксия тяжелая ¦1. Отсосать содержимое из полости рта, но-¦
¦ (оценка по шкале¦ соглотки и желудка. ¦
¦ Апгар 1-3 балла) ¦2. Под контролем прямой ларингоскопии¦
¦ ¦ произвести интубацию трахеи, отсосать¦
¦ ¦ содержимое из трахеи и главных бронхов. ¦
¦ ¦3. Провести искусственную вентиляцию лег-¦
¦ ¦ ких в течение 1-2 минут. ¦
¦ ¦4. Одновременно в вену пуповины ввести рас-¦
¦ ¦ твор глюкозы 10% 5 мг/кг и кокарбоксила-¦
¦ ¦ зу 8 мг/кг, гидрокортизон 5 мг/кг или¦
¦ ¦ преднизолон 1 мг/кг массы тела. ¦
¦ ¦5. При недостаточном эффекте проведенной¦
¦ ¦ терапии продолжать ИВЛ. ¦
¦ ¦6. При адекватной вентиляции легких ввести¦
¦ ¦ раствор гидрокарбоната натрия 4% 2,5¦
¦ ¦ мл/кг массы тела. ¦
¦ ¦4. При нарушении сердечной деятельности: ¦
¦ ¦ а) при брадикардии (менее 80 сокращений ¦
¦ ¦ в 1 мин.):наружный массаж сердца,вну-¦
¦ ¦ тривенно раствор глюконата кальция¦
¦ ¦ 10% 2-3 мл; ¦
¦ ¦ б) при остановке сердца - наружный мас-¦
¦ ¦ саж сердца. Одновременно в вену пупо-¦
¦ ¦ вины или (под корень языка) ввести¦
¦ ¦ раствор адреналина гидрохлорида 0,1%¦
¦ ¦ 0,1 мл, повторное введение преднизо-¦
¦ ¦ лона или гидрокортизона в тех же до-¦
¦ ¦ зах, внутривенно - раствор глюконата¦
¦ ¦ кальция 10% 1,5-2 мл. При отсутствии¦
¦ ¦ эффекта ввести внутрисердечно раствор¦
¦ ¦ адреналина гидрохлорида 0,1% 0,1 мл.¦
¦ ¦ При отсутствии самостоятельного дыха-¦
¦ ¦ ния в течение 15 минут на фоне ИВЛ и¦
¦ ¦ проводимой терапии можно консульта-¦
¦ ¦ тивно решить вопрос о прекращении¦
¦ ¦ реанимационных мероприятий. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Примечание: ¦Необходимо: ¦
¦Детям с оценкой по¦1. Отсосать содержимое из полости рта, но-¦
¦шкале Апгар 8 баллов¦ соглотки. ¦
¦и больше, перенесшим¦2. В вену пуповины ввести раствор глюкозы¦
¦хроническую внутри-¦ 10% 5 мл/кг и кокарбоксилазу 8 мг/кг¦
¦утробную гипоксию, и¦ массы тела. ¦
¦детям массой менее¦ ¦
¦2000 г. ¦ ¦
L--------------------+--------------------------------------------
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Минздрава СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 9 января 1986 г. N 55
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОВМЕСТНОМУ ПРЕБЫВАНИЮ
РОДИЛЬНИЦЫ И ЕЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ (ОТДЕЛЕНИИ)
1. ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в
палате послеродового отделения родильного дома значительно снизило
частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту
заболевания новорожденных детей. Основной особенностью родильного
дома (акушерского отделения) с совместным пребыванием матери и
ребенка является активное участие матери в уходе за новорожденным
ребенком (пеленание, туалет кожных покровов и слизистых,
кормление).
При совместном пребывании матери и новорожденного после родов
ограничивается контакт новорожденного с медицинским персоналом
акушерского отделения, снижается возможность инфицирования ребенка
госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов и
создаются благоприятные условия для заселения организма
новорожденного микрофлорой матери.
При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание
новорожденного к груди матери, происходит активное обучение матери
навыкам практического выхаживания и ухода за новорожденным,
повышается чувство ответственности у матери за соблюдение личной
гигиены и санитарии в палате.
При совместном пребывании матери и новорожденного они
размещаются в боксах или полубоксах (на одну-две кровати).
Возможна перепланировка послеродовых палат в ранее построенных
родильных домах в палаты совместного пребывания матери и ребенка.
Совместное пребывание матери и ребенка может быть
осуществлено только в обычном, неспециализированном родильном
доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического
отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими
детьми.
Каждая палата совместного пребывания матери и ребенка оснащена
медицинскими весами для взвешивания новорожденных. Рядом с
кроватями матерей устанавливают индивидуальные тумбочки или
полочки для хранения белья новорожденного и размещения на них
лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми
новорожденного (р-р кислоты борной 2% - 10,0, мазь таниновая 2% -
10 гр.). В каждую палату медицинская сестра отделения
новорожденных приносит бикс со стерильным материалом (ватные
шарики, бинты, палочки с ватой) и меняет бикс и набор медикаментов
по мере использования, но не реже 3 раз в сутки. Все палаты
обеспечиваются емкостью для дезинфицирующих средств.
Для обработки пеленальных столов, тумбочек, весов, кроваток
используются: хлорамин Б - 1%, хлорамин Б - 0,75% с 0,5% моющего
раствора, дезоксон-1 - 0,1%, дезоксон-1 - 0,05% с 0,5% моющего
средства, сульфохлорантин - 0,2%, дихлор-1 - 2%, хлордезин - 0,5%
(протирание предметов - двукратное).
2. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОВМЕСТНОМУ ПРЕБЫВАНИЮ
МАТЕРИ И РЕБЕНКА
Противопоказаниями со стороны родильницы являются:
- поздние токсикозы беременных;
- экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;
- оперативные вмешательства в родах;
- стремительные и затянувшиеся роды;
- длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах;
- наличие повышенной температуры в родах;
- разрывы или разрезы промежности;
Противопоказаниями со стороны новорожденного ребенка являются:
- недоношенность;
- незрелость;
- длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода;
- внутриутробная гипотрофия плода II-III степени;
- внутричерепная и другие виды родовой травмы;
- асфиксия при рождении;
- аномалии развития и уродства внутренних органов;
- гемолитическая болезнь.
3. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Через 2 часа после родов и осмотра новорожденного ребенка
врач-педиатр, заведующий родильным блоком, а при его отсутствии
дежурный акушер-гинеколог разрешает перевод родильницы и ее
новорожденного в палату совместного пребывания, о чем делает
запись в истории родов и истории развития новорожденного.
Новорожденного в палату к матери доставляет дежурная акушерка
и передает его медицинской сестре отделения новорожденных детей.
Время передачи медицинской сестре ребенка и состояние
новорожденного (характер крика, цвет кожных покровов и др.)
отмечается на первом листе истории развития новорожденного и
удостоверяется подписями акушерки и медицинской сестры отделения
новорожденных. В случае ухудшения состояния ребенка его немедленно
переводят в соответствующую палату для проведения интенсивного
наблюдения и решения вопроса о его последующем месте пребывания.
Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые
сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и
мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за
новорожденным, подчеркивая важность соблюдения последовательности
обработки кожных покровов и слизистых ребенка (глаза, носовые
ходы, подмывание); обучает мать пользоваться стерильным материалом
и дезинфицирующими средствами.
Для подмывания ребенка должно использоваться мыло
индивидуального пользования, которое постоянно находится у матери.
Для других целей указанное мыло не используют.
Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой осуществляет
врач-педиатр. При отпадении пуповины и по назначению врача
обработку пуповины осуществляет медицинская сестра.
Для обхода врача-педиатра в каждой палате медицинская сестра
готовит:
- стерилизационную коробку со стерильными материалами (шарики,
вата, палочки с ватой, бинт);
- стерильные пинцеты для забора стерильного материала и по
одному на каждого новорожденного ребенка для обработки
пупочной ранки;
- емкость со спиртом этиловым 95% - 2 мл;
- емкость с раствором калия перманганата 10% - 2 мл;
- емкость с раствором перекиси водорода 3% - 2 мл;
Входя в предбоксник (палату), врач-педиатр и медицинская
сестра после двукратного мытья рук с мылом теплой проточной водой
одевают халаты, которые выделяются для каждой палаты и меняются
ежедневно.
Медицинская сестра обеспечивает родильниц необходимым
количеством стерильных пеленок (25 штук в сутки на 1 ребенка).
Сбор использованных пеленок в каждом боксе (палате) производят в
баки, имеющие крышки, или педальные ведра с вложенными в них
хлопчатобумажными или клеенчатыми чехлами. После окончания
пеленания постовая медицинская сестра или санитарка собирает
вместе с чехлами использованное белье и (через шахту) спускает его
в комнату для сортировки и сбора грязного белья. В палате
производят влажную уборку. Медицинская сестра строго следит за
своевременной сменой и использованием дезинфицирующих растворов в
каждой палате, обучает матерей методам их использования.
Хранение запасов медикаментов, питьевых растворов и
стерильного материала, комплектование наборов для ухода за
новорожденными детьми, хранение историй развития новорожденных
детей организуют в специально выделенной рабочей комнате для
медицинских сестер. Медицинские препараты хранят под замком.
4. ОРГАНИЗАЦИЯ КОРМЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Через 2 часа после рождения новорожденный ребенок при
удовлетворительном состоянии, по заключению врача-педиатра, может
быть приложен к груди матери. Перед первым кормлением медицинская
сестра предлагает матери надеть на голову косынку, помыть руки и
грудную железу дважды с мылом; на кровать матери кладет стерильную
пеленку или клеенку и укладывает на нее новорожденного. Во время
первого кормления ребенка медицинская сестра находится в палате и
помогает матери. В последующие дни во время кормления она заходит
в палаты поочередно и по назначению врача проводит контрольное
взвешивание новорожденных.
При вялом сосании в первые двое суток и при гипогалактии у
матери медицинская сестра проводит контрольное взвешивание и
организует докорм новорожденных детей. Для докорма используется
только грудное пастеризованное молоко, которое в бутылочках с
надетыми сосками приносит медицинская сестра. После окончания
докорма все бутылочки собирают и передают для обработки в комнату
сбора и пастеризации молока. Сцеживание грудного молока у матери
организует и контролирует специально выделенная медицинская сестра
комнаты по сбору и пастеризации грудного молока, а при отсутствии
ее в штате отделения - дежурная медицинская сестра отделения
(палаты) новорожденных.
Перед каждым кормлением медицинская сестра выдает родильницам
стерильные эмалированные кружки (банки), которые через 30 минут
после начала сцеживания собирает и приносит в комнату для
пастеризации молока. За час до каждого кормления медицинская
сестра для каждого ребенка приносит в палату бутылочки с жидкостью
для питья (р-р глюкозы 5% или р-р глюкозы 5% с раствором Рингера)
и предлагает матери напоить ребенка. Через 5-10 минут бутылочки
собирают и возвращают в комнату сбора и обработки грудного молока
для последующего мытья и стерилизации.
Все растворы, применяемые новорожденным для питья, используют
только стерильными, в упаковках. Оставлять в палатах любые емкости
с молоком ли питьевыми растворами категорически запрещается.
5. ВАКЦИНАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Вакцинация новорожденных детей проводится специально обученной
медицинской сестрой на 4-5 день жизни ребенка после его осмотра
врачом-педиатром. Вакцину БЦЖ хранят в специально выделенном
холодильнике под замком. В этой же комнате проводят обработку
шприцев, разведение и забор вакцины в стерильный шприц
(индивидуальный для каждого ребенка). Вакцинацию новорожденных
проводят в утренние часы непосредственно в палате после осмотра их
врачом-педиатром. В истории развития новорожденного ребенка
указывают дату вакцинации ребенка и серию вакцины.
6. ВЫПИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и
раннего неонатального периода у новорожденного мать с ребенком
могут быть выписаны на 5 день после родов. Перед выпиской из
родильного дома врач-педиатр в каждой палате проводит беседу с
родильницами об уходе и вскармливании новорожденного ребенка после
выписки из родильного дома (отделения). Медицинская сестра перед
выпиской ребенка обязана провести туалет и перепеленать его в
присутствии матери и еще раз рассказать ей об уходе за
новорожденным в домашних условиях.
Внедрение метода совместного пребывания матери и
новорожденного ребенка в родильных домах (отделениях) требует
строжайшего соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий
в учреждении и четкого выполнения действующих нормативных
документов.
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Минздрава СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
Приложение N 8
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 9 января 1986 г. N 55
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРОКИ
ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ
БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Инструктивно-методические указания подготовлены сотрудниками
ВНИ Центра по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР
проф. Б.Л.Гуртовым, к.м.н. Л.И.Ельцевой-Стрелковой, проф.
И.П.Ивановым, к.м.н. А.Я.Красильниковой, к.м.н. И.С.Тихоновой.
проф. О.Г.Фроловой, проф. Е.А.Чернухой, д.м.н. М.М.Шехтманом,
к.м.н. Г.С.Шмаковым и Главным управлением лечебно-профилактической
помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР.
АКУШЕРСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ
В условиях стационара каждой беременной, независимо от
характера патологии, определяют массу тела, пульс, плечевое
артериальное давление на обеих руках, температуру тела,
клинический анализ крови, общий анализ мочи (в динамике), измеряют
рост, определяют наружные размеры таза, производят влагалищное
исследование, бактериоскопическое (по показаниям -
бактериологическое) исследование отделяемого из уретры, влагалища
и цервикального канала, исследование крови на реакцию Вассермана и
резус-фактор, анализ кала на яйца глист.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, по
показаниям - в динамике.
При беременности свыше 20 недель измеряют окружность живота,
высоту стояния дна матки в динамике, выслушивают сердцебиение
плода; после 32 недель беременности определяют положение плода,
предлежащую часть; после 34 недель производят фонокардиографию и
электрокардиографию плода. Там, где имеется соответствующая
аппаратура, проводят ультразвуковую диагностику локализации
плаценты, сердцебиения плода, соответствия размеров плода сроку
беременности. Определяют предполагаемую массу плода по Рудакову,
Джонсону, Ланковицу, Жордания или с помощью ультразвуковой
биометрии.
Во всех случаях, когда возникает потенциальная угроза для
плода, в I триместре производят исследование плацентарного
лактогена в крови, хорионического гонадотропина в утренней моче,
17-КС, прегнандиола и эстриола в суточной моче; во II и III
триместрах исследуют содержание плацентарного лактогена,
термостабильной щелочной фосфатазы в крови, 17-КС, прегнандиола и
эстриола в суточной моче; после 34 недель беременности производят
сцинтиграфию плаценты, фонокардиографию и электрокардиографию,
актографию плода.
При угрозе или выявления признаков хронической гипоксии плода
проводят антигипоксическую терапию в сочетании с терапией,
направленной на улучшение маточно-плацентарного кровообращения.
При отсутствии эффекта ставят вопрос о досрочном родоразрешении.
При наличии показаний к досрочному родоразрешению степень
зрелости плода оценивают по данным ультразвуковой биометрии, если
имеется аппаратура, наличию ядер окостенения у плода при
рентгенологическом исследовании или по характеру исследования
околоплодных вод (определение содержания в амниотической жидкости
фосфолипидов, креатинина, "оранжевых" клеток, "пенный тест").
Проводят профилактику дистресс-синдрома глюкокортикоидными
препаратами.
Одним из критериев выписки при всех видах акушерской и
экстрагенитальной патологии является нормальное функциональное
состояние плода.
Ниже представлены основные виды исследований, средние сроки
обследования, основные принципы лечения, средние сроки лечения,
критерии выписки и средние сроки пребывания в стационаре
беременных с наиболее важными нозологическими формами акушерской и
экстрагенитальной патологии.
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ
----------T---------------T------T----------------T-----T--------------T-------¬
¦Наимено- ¦ Виды основных ¦Сроки ¦ Основные ¦Сроки¦ Критерии ¦Средние¦
¦ вание ¦ исследований ¦обсле-¦ принципы ¦лече-¦ выписки ¦сроки ¦
¦патологии¦ ¦дова- ¦ лечения ¦ния ¦ ¦пребы- ¦
¦ ¦ ¦ния ¦ ¦(дни)¦ ¦вания ¦
¦ ¦ ¦(дни) ¦ ¦ ¦ ¦в ста- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дни) ¦
+---------+---------------+------+----------------+-----+--------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---------+---------------+------+----------------+-----+--------------+-------+
¦Угрожаю- ¦Кольпоцитологи-¦ 3+-1 ¦Постельный ре-¦17+-3¦Отсутствие ¦ 20+-3 ¦
¦щий выки-¦ческое исследо-¦ ¦жим. Гормональ-¦ ¦клинических ¦ ¦
¦дыш 640. ¦вание с опреде-¦ ¦ная, седативная,¦ ¦признаков уг-¦ ¦
¦ ¦лением карио-¦ ¦спазмолитическая¦ ¦рожающего вы-¦ ¦
¦ ¦пикнотического ¦ ¦терапия, физио-¦ ¦кидыша (исчез-¦ ¦
¦ ¦индекса, пла-¦ ¦терапия, рефлек-¦ ¦новение болей¦ ¦
¦ ¦центарный лак-¦ ¦сотерапия. Хи-¦ ¦внизу живота,¦ ¦
¦ ¦тоген, экскре-¦ ¦рургическая кор-¦ ¦кровяных выде-¦ ¦
¦ ¦ция хорионичес-¦ ¦рекция истми-¦ ¦лений, величи-¦ ¦
¦ ¦кого гонадотро-¦ ¦ко-цервикальной ¦ ¦матки соответ-¦ ¦
¦ ¦пина (ХГ), эст-¦ ¦недостаточности ¦ ¦ствует сроку¦ ¦
¦ ¦риола, прегнан-¦ ¦при сроке бере-¦ ¦беременности, ¦ ¦
¦ ¦диола, 17-КС,¦ ¦менности 12-16¦ ¦наружный зев¦ ¦
¦ ¦исследование ¦ ¦недель. ¦ ¦закрыт). Соот-¦ ¦
¦ ¦функции щито-¦ ¦ ¦ ¦ветствие экс-¦ ¦
¦ ¦видной железы,¦ ¦ ¦ ¦креции эстрио-¦ ¦
¦ ¦ежедневное из-¦ ¦ ¦ ¦ла, прегнанди-¦ ¦
¦ ¦мерение базаль-¦ ¦ ¦ ¦ола, ХГ, дан-¦ ¦
¦ ¦ной температу-¦ ¦ ¦ ¦ных ультразву-¦ ¦
¦ ¦ры. ¦ ¦ ¦ ¦кового иссле-¦ ¦
¦ ¦Механогистерог-¦ ¦ ¦ ¦дования сроку¦ ¦
¦ ¦рафия после 16¦ ¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦недель беремен-¦ ¦ ¦ ¦Феномен крис-¦ ¦
¦ ¦ности. Исследо-¦ ¦ ¦ ¦таллизации ше-¦ ¦
¦ ¦вание на ток-¦ ¦ ¦ ¦ечной слизи¦ ¦
¦ ¦соплазмоз. Ме-¦ ¦ ¦ ¦отсутствует, ¦ ¦
¦ ¦дико-генетичес-¦ ¦ ¦ ¦кариопикноти- ¦ ¦
|
