|
Стр. 2
нее рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей
надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы. Простыней накрывают
родильницу после родов.
Для приема родов необходимо использовать стерильный акушерский
комплект одноразового пользования.
На обеззараженный лоток для приема новорожденного акушерка
кладет 2 развернутые стерильные пеленки, металлический или
резиновый катетер (для матери), резиновый баллон для отсасывания
слизи у новорожденного. Достает из бикса 1 стерильный пакет для
первичной обработки новорожденного (его акушерка разворачивает,
когда родится ребенок). Все это вместе с йодонатом 1% (или
раствором йода спиртового 5%), спиртом этиловым 95% и раствором
сульфацила натрия 30% располагают на столике инструментальном
акушерском.
Акушерка в фартуке из непромокаемого материала моет руки перед
приемом родов как для хирургической операции одним из принятых
способов, одевает стерильную маску, стерильный халат и перчатки.
После рождения головки ребенка отсасывают слизь из верхних
дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или
резинового баллона. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток,
покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До
отделения ребенка от матери берет из развернутого пакета для
первичной обработки новорожденного пипетку и с помощью ватных
тампонов (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка,
закапывает в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3
капли раствора сульфацила натрия 30%. Затем акушерка накладывает
один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного
кольца, второй зажим Кохера на расстоянии 8 см от пупочного кольца
и третий зажим Кохера - как можно ближе к наружным половым органам
женщины. Участок пуповины между первым и вторым зажимами Кохера
акушерка обрабатывает шариком со спиртом этиловым 95% и пересекает
ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают раствором
йодоната 1%. Далее акушерка показывает ребенка матери, обращая ее
внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они
имеются.
Акушерка выпускает роженице мочу катетером в лоток, другой
лоток подкладывает под женщину и в него опускает конец пуповины,
после чего переносит новорожденного в манипуляционную-туалетную
для новорожденных при родовой комнате.
Женщинам, угрожаемым по кровотечению, с профилактической целью
в начале третьего периода родов вводят внутривенно медленно 1 мл
раствора метилэргометрина 0,02% с 20 мл раствора глюкозы 40%. Если
в родах начато внутривенное капельное введение окситоцина или
простагландина, то следует продолжить их введение в течение 25-30
минут послеродового периода.
Многорожавшим женщинам (5 родов и более), при наличии
многоводия или многоплодной беременности, женщинам с большим
количеством абортов в анамнезе, а также имевшим кровотечение в
послеродовом и раннем послеродовом периодах при предыдущих родах
после перевода на родовую кровать начинают внутривенное капельное
введение раствора натрия хлорида изотонического 0,9%; капельницу
используют в начале третьего периода родов для введения
сокращающего матку средства и, в случае необходимости, для
переливания крови и кровозамещающих препаратов.
После отделения плаценты и выделения последа с целью
профилактики кровотечения всем родильницам кладут на низ живота
пузырь со льдом на 25-30 мин. Резиновые пузыри со льдом хранят в
специальном холодильнике (отдельно от донорской крови и последов).
Врач, а при отсутствии дежурного врача акушерка, внимательно
осматривает послед и ставит свою подпись в истории родов в графе
"Послед осмотрен".
Всем женщинам после родов необходимо производить осмотр шейки
матки при помощи зеркал и зашивание повреждений мягких родовых
путей; перед переводом в малую операционную следует оценить общее
состояние родильницы, сосчитать пульс, измерить артериальное
давление, определить высоту стояния дна матки. В малую
операционную родильницу переводят на каталке, которую
предварительно покрывают стерильными клеенкой и подкладной
пеленкой.
Родильницы должны находиться под наблюдением в родовом
отделении (палате) не менее 2 часов.
После окончательной обработки новорожденного врач (при его
отсутствии акушерка) заполняет необходимые графы в истории родов и
истории развития новорожденного. В истории родов указывает дату и
час рождения ребенка, пол ребенка, его массу и рост, родился
"живым" или "мертвым" и в каком предлежании, записывает оценку
состояния ребенка по шкале Апгар - через 1 минуту и через 5 минут
после родов, отмечает длительность безводного промежутка, общую
продолжительность родов и по периодам, целость и массу последа,
размеры плаценты, место разрыва оболочек, длину пуповины, наличие
обвития пуповины или ее аномалий, кровопотерю в родах. Дежурный
врач акушер-гинеколог делает соответствующие записи о течении
родов в истории родов, а при отсутствии дежурного педиатра и в
истории развития новорожденного.
На 1-ой странице истории родов должен быть указан полный
диагноз, все осложнения родов, операции и особые мероприятия.
Манипуляционная-туалетная для новорожденных при родовых
палатах. Для ухода за новорожденными и их реанимации требуется
специальное оборудование, раздельное для детской комнаты
физиологического и обсервационного отделений: один-два пеленальных
стола, покрытых во всю ширину плоскими матрацами, обшитыми наглухо
медицинской клеенкой. Желательно, чтобы столы были с подогревом
или обогревались тепловыми лампами. На внутренней поверхности
заднего или левого борта пеленального стола прикрепляют
сантиметровую ленту длиной 60 см для измерения роста
новорожденного. Рядом со столом для пеленания располагают стол
(тумбочку) с предметами ухода за новорожденным: банки с широким
горлом и притертыми пробками со спиртом этиловым 95%, с раствором
калия перманганата 5% и флаконы со стерильным растительным маслом
(расфасовка индивидуальная по 30 мл, готовится аптекой), а также
лоток для отработанного материала; банку или фарфоровую кружку со
стерильным корнцангом и баночку для неиспользованных металлических
скобок (при обработке пуповины по способу Роговина). Вблизи
пеленального стола ставят тумбочку, на которой помещают лотковые
весы, а в нижней части тумбочки находятся грелки, если отсутствует
обогрев стола и новорожденного лучистым теплом.
Для оказания экстренной помощи новорожденному необходимо иметь
аппараты для отсасывания слизи и искусственной вентиляции легких
(ИВЛ), электроотсос, "Бебилог", "Вита-1" или ДП-5, "Млада",
"Спирон" и т.д., детскую маску с резиновым мешком емкостью не
более 200 мл ("Мешок Амбу", "Пеплон") для принудительной
вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор металлических,
резиновых или полиэтиленовых катетеров диаметром не более 3-4 мм,
стерильные шприцы и иглы.
В детской комнате располагают две-четыре высокие детские
кровати с матрацами в клеенчатых чехлах, В жаркое время года
вместо матрацев можно применять полотняные плотно натянутые
гамаки, которые подвергают автоклавированию в биксах и меняют
после каждого ребенка.
В шкафу или на отдельном столе помещают биксы со стерильным
материалом: пакетами для вторичной обработки пуповины, пипетками и
ватными шариками (для вторичной профилактики гонобленореи),
наборами для пеленания детей, пеленками, полотняными гамаками для
кроватей, с наборами медальонов и браслетов, соединенных в пакет
для каждого ребенка. В пакете для вторичной обработки пуповины
собраны завернутые в пеленку ножницы, зажим для скобок Роговина, 2
металлические скобки, шелковая или марлевая лигатура 1 мм в
диаметре и длиной 10 см, марля, сложенная треугольником (для
покрытия культи пуповины), деревянная палочка с ватой, 2-3 ватных
шарика, лента для измерения новорожденного. В набор для пеленания
детей входят свернутые вместе 3 пеленки и одеяло (в жаркое время
года одеяло не обязательно).
В шкафу или на подвесной полке располагают медикаменты,
необходимые для реанимации и интенсивной терапии новорожденных
(см. приложение 4).
В детской комнате должны быть ванна или эмалированный таз и
кувшин для купания ребенка, емкости с кожными антисептиками для
обработки рук персонала перед вторичной обработкой пуповины, а
также раствор хлорамина 0,5% в плотно закрытой темной бутыли;
эмалированная кастрюля с раствором хлорамина 0,5% и ветошь для
дезинфекции пеленального стола, кроватей и весов перед каждым
новым ребенком. Кастрюлю с хлорамином и ветошью размещают на полке
внизу пеленального стола. Там же устанавливают лоток для
использованного материала и катетеров.
Работа акушерки в детской комнате родблока. После выделения
последа акушерка проходит в детскую комнату, достает стерильным
корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины и
приоткрывает его. Затем моет руки под проточной водой щеткой с
мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к
вторичной обработке пуповины, которую следует проводить методом
Роговина: с помощью стерильной марлевой салфетки отжимают
пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его
марлевым шариком со спиртом этиловым 95%. Затем на пуповинный
остаток надвигают раскрытый зажим с предварительно вложенной в
него скобкой так, чтобы край скобки находился на расстоянии 3-4 мм
от кожного края пупочного кольца. Далее зажим смыкают до полного
защелкивания, вновь приоткрыв, снимают. Стерильными ножницами
пуповину отсекают на расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобки.
Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного
остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной раствором калия
перманганата 5%. При резус-отрицательной крови у матери,
изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной сочной пуповине,
когда трудно наложить скобку, а также недоношенным и маловесным
детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины
могут понадобиться для проведения повторной инфузионной и
трансфузионной терапии, на пуповину следует накладывать не скобку
Роговина, а шелковую лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного
кольца. В этом случае пуповину отсекают на 5 мм выше лигатуры.
После обработки пупочного остатка раствором калия перманганата 5%
на него накладывают стерильную марлевую повязку - треугольник.
Вслед за обработкой пуповины производят первичную обработку
кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным
растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона,
открытого перед обработкой ребенка, акушерка легкими движениями
удаляет с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь,
меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над
тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и
ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000
(слаборозового цвета).
После обработки кожу осушают стерильной пеленкой. Затем
производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную
пеленку, на лотковых весах. Вес пеленки вычитают. Измерение
ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка
измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы - по
линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого
родничка, грудь - по линии сосков и подмышечных впадин.
Ребенка оставляют неплотно завернутым на пеленальном столе.
Акушерка достает и развертывает пакет с браслетами и
медальоном (соблюдая стерильность), обрабатывает кожным
антисептиком руки и пишет на браслетках и медальоне фамилию, имя,
отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост,
час и дату его рождения. Вслед за этим акушерка вновь обрабатывает
руки, привязывает к рукам ребенка браслетки и пеленает его,
используя одну пеленку как подгузник, вторую - как косынку с
заходом концов по бокам грудной клетки, третью - как пододеяльник,
а в жаркое время года, как одеяло. Поверх одеяла повязывают
медальон и ребенка помещают в индивидуальную кровать. За его
состоянием ведут постоянное наблюдение. Спустя 2 часа после
рождения ребенка акушерка проводит вторично профилактику
гонобленореи.
При оформлении истории развития новорожденного номер истории
развития ребенка должен соответствовать номеру материнской истории
родов. В соответствующих графах истории развития ребенка подробно
отражаются сведения о заболеваниях матери в течение беременности
по триместрам и течении родов, длительности I и II периодов родов
раздельно, длительности безводного промежутка, характере
околоплодных вод, лекарственной терапии матери в родах. При
оперативном родоразрешении указывают показания к нему, характер
обезболивания и оперативного вмешательства. Врач дает развернутую
оценку состояния ребенка по шкале Апгар при рождении (в конце 1
мин.) и через 5 минут.
ШКАЛА АПГАР ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА (В БАЛЛАХ)
------T---------T-----------T--------------T-----------T---------¬
¦Баллы¦ Частота ¦ Дыхание ¦Мышечный тонус¦ Рефлексы ¦Цвет кожи¦
¦ ¦ сердце- ¦ ¦ ¦(реакция на¦ ¦
¦ ¦ биения ¦ ¦ ¦ введение ¦ ¦
¦ ¦в 1 мин. ¦ ¦ ¦ носового ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ катетера) ¦ ¦
+-----+---------+-----------+--------------+-----------+---------+
¦ 0 ¦Сердечных¦Нет ¦Отсутствует ¦Нет ¦Общая ¦
¦ ¦тонов нет¦ ¦ ¦ ¦бледность¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или циа-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноз ¦
+-----+---------+-----------+--------------+-----------+---------+
¦ 1 ¦Менее 100¦Медленное ¦Конечности ¦Легкая гри-¦Розовый, ¦
¦ ¦ ¦нерегуляр- ¦согнуты ¦маса на ли-¦конечно- ¦
¦ ¦ ¦ное, от-¦ ¦це ¦сти циа-¦
¦ ¦ ¦дельные су-¦ ¦ ¦нотичны ¦
¦ ¦ ¦дорожные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вдохи ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------+-----------+--------------+-----------+---------+
¦ 2 ¦Более 100¦Громко пла-¦Хорошо двигает¦Кашляет, ¦Розовый, ¦
¦ ¦ ¦чет, регу-¦частями тела,¦чихает, ¦красный ¦
¦ ¦ ¦лярное ды-¦физиологичес- ¦кричит ¦ ¦
¦ ¦ ¦хание ¦кая поза ново-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рожденного ¦ ¦ ¦
L-----+---------+-----------+--------------+-----------+----------
Здоровые новорожденные дети имеют оценку 8-10 баллов по шкале
Апгар.
В истории развития новорожденного приводят также показатели
массы и роста ребенка, окружности головы и плечевого пояса, способ
обработки пуповины. Указывается наличие гипоксии плода и асфиксии
новорожденного и перечисляются мероприятия по реанимации
родившегося ребенка. Сообщаются сведения о выявленных особенностях
ребенка врожденного характера или обнаруженных за 2 часа
наблюдения в родильном отделении. Делается особая отметка (с
указанием часов) о профилактике гонобленореи раствором сульфацила
натрия 30%, а при резус-конфликте и наличии первой группы крови у
матери - о взятии крови из пуповины на резус-принадлежность,
гемоглобин, билирубин, указывается группа крови ребенка. Врач
акушер-гинеколог (акушерка) при отсутствии дежурного педиатра
делает в истории развития новорожденного две записи: о состоянии
ребенка при рождении и спустя 2 часа (при переводе его в отделение
для новорожденных). При появлении у новорожденного клиники
дыхательной недостаточности в первые минуты и часы после родов
врач (акушерка) дает оценку состояния дыхательной функции
новорожденных на момент перевода по шкале Сильвермана. Согласно
этой шкале, при отсутствии дыхательных расстройств ставят оценку
"0", а при резко выраженном синдроме дыхательных расстройств - 10
баллов.
ШКАЛА СИЛЬВЕРМАНА
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦ Клинические ¦ Оценка ¦
¦ признаки +-------------T------------------T--------------+
¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦
+----------------+-------------+------------------+--------------+
¦Движения грудной¦Грудь и живот¦Аритмичное, нерав-¦Парадоксальное¦
¦клетки ¦равномерно ¦номерное дыхание ¦дыхание ¦
¦ ¦участвуют в¦ ¦ ¦
¦ ¦акте дыхания ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------+------------------+--------------+
¦Втяжение межре-¦Нет ¦Нерезко выражено ¦Резко выражено¦
¦берий ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------+------------------+--------------+
¦Втяжение грудины¦Нет ¦Нерезко выражено ¦Держится пос-¦
¦ ¦ ¦ ¦тоянно, резко¦
¦ ¦ ¦ ¦выражено ¦
+----------------+-------------+------------------+--------------+
¦Положение нижней¦Рот закрыт,¦Рот закрыт, нижняя¦Рот открыт,¦
¦челюсти ¦нижняя че-¦челюсть западает ¦нижняя челюсть¦
¦ ¦люсть не за-¦ ¦западает ¦
¦ ¦падает ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------+------------------+--------------+
¦Дыхание ¦Спокойное, ¦При аускультации¦Стонущее дыха-¦
¦ ¦ровное ¦слышен затруднен-¦ние, слышное¦
¦ ¦ ¦ный вдох ¦на расстоянии ¦
L----------------+-------------+------------------+---------------
При переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет
правильность документации, состояние пуповины и расписывается в
истории развития новорожденного, указав время перевода.
Организация реанимационных мероприятий
новорожденному ребенку, родившемуся в асфиксии
Ответственность за правильную организацию реанимационной
помощи новорожденным детям в акушерских отделениях несут
заведующие родовыми отделениями (в их отсутствие - ответственный
дежурный врач акушер-гинеколог), а также заведующий отделением
новорожденных.
Осуществляет реанимационные мероприятия врач
анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, а в их отсутствие - врач
акушер-гинеколог.
При наличии в учреждении врача-педиатра круглосуточные
реанимационные мероприятия новорожденным, родившимся с низкой
оценкой по шкале Апгар, осуществляет врач-педиатр совместно с
врачом анестезиологом-реаниматологом.
За исправность, укомплектованность и дезинфекцию аппаратуры и
инструментария, используемых для искусственной вентиляции легких у
новорожденных, отвечает врач анестезиолог-реаниматолог (в его
отсутствие - заведующий родильным отделением).
Реанимацию новорожденных детей осуществляют на специально
выделенном столике, который устанавливают в родильном зале или в
манипуляционной-туалетной для новорожденных.
Начинают реанимационные мероприятия с отсасывания содержимого
рта, носа, трахеи с помощью электроотсоса (обязательно оснащенного
тройником), кратковременной подачи 60% кислорода и масочного
дыхания с помощью мешка "Амбу" или "Пенлон". Вслед за этим, при
отсутствии самостоятельного дыхания, ребенок подлежит интубации с
использованием аппаратного дыхания.
Длительность проведения реанимационных мероприятий
новорожденным детям при не восстановившемся самостоятельном
дыхании не должна превышать 15-20 минут.
Схемы первичной реанимации доношенного ребенка (приложение 5)
и недоношенного (приложение 6) помещают в родильном зале на видном
месте.
Время перевода новорожденных, родившихся в асфиксии, и
недоношенных в палаты интенсивной терапии отделений новорожденных
решается врачом-педиатром или дежурным врачом акушером-гинекологом
индивидуально для каждого ребенка.
Малая операционная родового блока. В малой операционной должно
быть: 3 шкафа, 3-4 стола, 2-3 винтовых табурета, 2 эмалированных
таза на подставке для обработки рук, операционный стол, 2
тумбочки, таз для отработанного материала, бак с крышкой для сбора
грязного белья.
Рядом с раковиной на тумбочке располагают эмалированную
кастрюлю с крышкой (с кипячеными щетками), емкость для
использованных щеток и темную банку с корнцангом в тройном
растворе. С другой стороны от раковины ставят эмалированный таз
для обработки рук персонала, таз накрывают вторым тазом, рядом на
тумбочке или столе размещают флакон или эмалированную кастрюлю с
кожным антисептиком, бикс со стерильной ветошью (ею вытирают руки
после мытья щеткой с мылом под проточной водой), бикс со
стерильными перчатками, банку с корнцангом в тройном растворе и
лоток для отработанного материала.
Один шкаф используют следующим образом: в верхней половине
шкафа хранят стеклянные банки с широким горлом и притертой пробкой
с шовным материалом (в одной банке - шелк, в другой - кетгут),
раствор новокаина 0,25-0,5% аптечного приготовления в бутылках
емкостью по 200 мл (срок годности в закрытом состоянии - 7 дней, в
открытом - одни сутки), флаконы с раствором йода спиртового 5% или
йодоната 1%, в нижней половине шкафа - стерильные наборы для
осмотра шейки матки и наборы для зашивания разрывов шейки матки,
влагалища, разрыва или разреза промежности; стерильные акушерские
шипцы, стерильные чашки различного размера для вакуум-экстракции
плода, набор для остановки кровотечения, стерильные наборы
инструментов для краниотомии и декапитации. Срок хранения
стерильных инструментов 3 дня.
В набор для осмотра шейки матки входят: широкое длинное
пластинчатое зеркало, большой подъемник, 3 абортцанга, 2 корнцанга
и 2 зажима Кохера. В набор для зашивания разрывов шейки матки,
влагалища, промежности входят: иглодержатель, 2 ножниц (прямые и
изогнутые), 4 пинцета (1 короткий и 1 длинный - хирургические и 1
короткий и 1 длинный - анатомические). Шовные иглы хранят в
закрытой емкости в растворе спирта этилового 95%.
Количество наборов зависит от среднего числа родов в сутки. В
набор для остановки кровотечения входят 8 окончатых зажимов (для
наложения клемм по методу Бакшеева), 2-4 зажима Бильрота с
надетыми на каждую браншу резиновыми трубками (для клеммирования
параметриев по методике Генкеля-Тиканадзе).
Каждый набор инструментов для осмотра шейки матки, набор
инструментов для зашивания разрывов, акушерские щипцы, чашки для
вакуум-экстракции плода заворачивают в 2 слоя мягкой упаковки,
завязывают бинтом с биркой, на которой указано, что находится в
пакете (например, "Набор для осмотра шейки матки" и т.п.) и отдают
в стерилизацию. После автоклавирования на бирке отмечают дату
стерилизации (срок хранения не более 3-х суток), обязательна
подпись лица, проводившего стерилизацию. Неиспользованные наборы
через 3-е суток вновь автоклавируют.
Допустимо стерилизовать инструменты в стерилизаторах в
воздушном стерилизационном шкафу (срок хранения не более 1-х
суток), но недопустимо стерилизовать инструменты в воздушном
стерилизаторе, а затем их заворачивать в стерильные пеленки и
таким образом хранить до использования.
Во 2-ом шкафу хранят запасные биксы со стерильным материалом,
стерильные капельницы, вакуум-экстрактор, стерильные трубки для
амниоскопа и т.д. В 3-ем шкафу и на 1-2-х столах должно быть все
необходимое для оказания анестезиологической и реанимационной
помощи: ларингоскоп, интубационные трубки, воздуховоды, стерильные
наборы для венесекции, пункции подключичной вены, перидуральной
анестезии, а также тарелка, водяная баня с водяным термометром и
чашкой Петри для определения группы крови и совместимости по
методу Соловьевой (набор сывороток хранят в холодильнике),
стерильные системы для переливания крови, 2-4 пробирки для
проверки времени свертывания крови по методу Ли-Уайта, 5-6
флаконов с консервантом "ЦОЛИПК", 2 стерильные стеклянные банки по
200 мл, стерильные шприцы и иглы, эмалированная емкость для
погружения шприцев и игл, стеклянные флаконы с притертыми пробками
с раствором йода спиртового 5% или йодоната 1%, спиртом этиловым
95%, ножницы, лейкопластырь, лоток для отходов.
В родблоке необходимо иметь следующие медикаменты: стерильные
растворы глюкозы 5%, 20%, 40%; натрия хлорида изотонического 0,9%,
натрия гидрокарбоната 5%, новокаина 0,25% и 0,5%, полиглюкина 6%,
реополиглюкина 10%, коргликона 0,06%, аскорбиновой кислоты 5%,
но-шпы 2%, прозерина 0,05%, пентамина 5%, кофеина-бензоата натрия
10% или 20%, эфедрина гидрохлорида 5%, эуфиллина 2,4% или 24%,
папаверина гидрохлорида 2%, кальция глюконата 10%, кальция хлорида
10%, магния сульфата 25%, дибазола 0,5% или 1%, димедрола 1%,
диазепама (седуксена) 0,5%, дипразина (пипольфена) 2,5%,
супрастина 2%, викасола 1%, мезатона 1%, адреналина гидрохлорида
0,1%, норадреналина гидротартрата 0,2%, тримекаина 2%, кислоты
Е-аминокапроновой 5%, лазикса 1%, кордиамина 25%, кокарбоксилазы
гидрохлорида 0,05 г в амп., панангин, маннитол, трасилол или
контрикал, арфонад, натриевую соль гамма-оксимасляной кислоты
(натрия оксибутират) 2%, преднизолон, гидрокортизон, инсулин,
гепарин, фибриноген сухой во фл. 1-2 г, протамина сульфат 1%,
сухую плазму; флаконы с эфиром, фторотаном; окситоцин,
метилэргометрин в ампулах; растворы строфантина К 0,05%, атропина
сульфат 0,1%, промедола 1% или 2% дроперидола 0,25%, сомбревина
5%, кеталар, фентамин 0,005%, миорелаксанты. Медикаменты хранятся
в установленном порядке.
На одной полке шкафа для медикаментов размещают все
необходимые медикаменты для оказания экстренной помощи при
кровотечении, на второй - при позднем токсикозе беременных и на
третьей - при нарушении кровообращения у женщин, страдающих
заболеваниями сердечно-сосудистой системы. На задней стенке шкафа
соответственно каждой полке необходимо указать последовательность
мероприятий при кровотечении, эклампсии, отеке легких и т. д.
На специальном столике или отдельной полке шкафа размещают
набор медикаментов для организации реанимационных мероприятий
новорожденному ребенку: растворы глюкозы 10% и 20%, гидрокарбоната
натрия 5%, глюконата кальция 10%, кокарбоксилазы гидрохлорида,
викасола 1%, адреналина гидрохлорида 0,1%, атропина сульфата 0,1%,
преднизолона, гидрокортизона.
Консервированную кровь хранят в специально выделенном
холодильнике при температуре +2° - +6°С (как минимум два флакона
резус-положительной и один флакон резус-отрицательной крови I (О)
группы) и другие инфузионные среды, имеющие длительный срок
хранения (полиглюкин, реополиглюкин, протеин, желатиноль и др.).
Температуру в холодильнике согласно показаниям термометра, 2 раза
в сутки отмечают в специальной тетради.
В малой операционной (в родильном отделении) должен быть
список обследованных резервных доноров всех групп крови, в том
числе и с резус-отрицательной принадлежностью крови (не менее 3
доноров каждой группы).
На одном столе и на специальных подставках располагают биксы
со стерильными подкладными, пеленками, марлевыми, ватными шариками
и деревянными палочками с ватой, халатами, резиновыми катетерами.
На втором столе - стерилизаторы, в которых находятся 3-4
корнцанга, 3-4 бранши пулевых щипцов (для амниотомии), длинные
изогнутые ножницы, влагалищное зеркало и подъемник, большая
кюретка (для инструментальной ревизии послеродовой матки), 1-2
зажима Кохера, 2-3 металлических катетера (стерилизация в
стерилизаторах в воздушном стерилизаторе), стерильные шприцы и
иглы (в том числе 1-2 длинные иглы для пудендальной анестезии),
темную стеклянную банку с широким горлом и притертой пробкой с
раствором йода спиртового 5% или йодоната 1%, стеклянную банку с
притертой пробкой с марлевыми шариками в спирте этиловом 95%,
флакон со стерильным вазелиновым маслом, темную стеклянную банку с
корнцангом в тройном растворе.
В малой операционной необходимо иметь кипятильник
дезинфекционный электрический, электроотсос для отсасывания слизи
у новорожденного, аппарат для проведения искусственной
вентиляции легких новорожденным, наркозный аппарат, 2-3 штатива
для капельниц, передвижной рефлектор для дополнительного
освещения, 2 эмалированных таза для сбора отработанного материала,
маркированную, закрытую крышкой эмалированную емкость с
дезинфицирующим раствором для обработки оборудования и жесткого
инвентаря, фартуки из непромокаемого материала.
В малой операционной проводят влагалищные исследования,
вскрытие плодного пузыря (амниотомию), амниоскопию, осмотр шейки
матки при помощи зеркал, зашивание разрывов шейки матки,
влагалища, разрыва и разреза промежности, ручное отделение
плаценты и выделение последа, ручное обследование стенок
послеродовой матки; оперативное родоразрешение через естественные
родовые пути (экстракцию плода за тазовый конец, операцию
наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода и т. д.). В
малой операционной принимают роды у женщин с тяжелой
экстрагенитальной и акушерской патологией.
При любой манипуляции в малой операционной врач и акушерка
обрабатывают руки как перед хирургической операцией, все
манипуляции целесообразно проводить в стерильных перчатках.
После обработки наружных половых органов роженицы раствором
калия перманганата 0,02% в предродовой палате женщину переводят
или перевозят на каталке в малую операционную.
Для проведения влагалищного исследования женщину помещают на
операционный стол на стерильныю клеенку и подкладную пеленку, ноги
укладывают на ногодержатели. Наружные половые органы обрабатывают
раствором йодоната 1% или йода спиртового 5% (деревянной палочкой
с ватой). На руку врача наливают 3-4 мл жидкого стерильного масла
вазелинового из флакона, после чего врач производит влагалищное
исследование.
Перед осмотром шейки матки в раннем послеродовом периоде
операционная сестра или акушерка накрывают стол для инструментов
передвижной (он всегда стоит свободный) стерильными клеенкой и
пеленкой, разворачивает пакет с набором инструментов для осмотра
шейки матки и стерильным корнцангом перекладывает инструменты на
стол, кладет на стол марлевые и ватные шарики.
При наличии разрыва шейки матки, влагалища, разрыва или
разреза промежности разворачивают и кладут на стол инструменты из
набора для зашивания, 20 г шприц и иглы к нему, шовные иглы,
кетгут, шелк.
Большая операционная с предоперационной
родильного отделения
Оборудование предоперационной: 2 тумбочки, 2 стола, 2
подставки с эмалированными тазами для обработки рук хирургов,
холодильники для хранения крови и кровезамещающих жидкостей (при
отсутствии специальной для этого комнаты в составе операционного
блока). В холодильниках необходимо иметь запас крови:
резус-положительной - 2 флакона группы О (I) и по 1 флакону
остальных групп; резус-отрицательной - 2 флакона группы О (I) и по
1 флакону групп А (II) и В (III).
Кроме крови, в холодильнике должно быть по одному флакону
сухой и свежезамороженной плазмы всех групп крови, фибриноген (4-8
гр. сухого вещества), полиглюкин 6% (4-5 флаконов), реополиглюкин
10% (4-5 флаконов), гемодез 6% (4-5 флаконов), желатиноль 8% (4-5
флаконов), протеин (4-5 флаконов) и другие кристаллоидные растворы
(дисоль, трисоль, хлосоль и др.).
В операционной комнате необходимо иметь передвижной (с
выдвижными ящиками) стол для анестезиолога-реаниматолога. В ящиках
стола располагают необходимые медикаменты для проведения общей
анестезии и реанимационных мероприятий (см. раздел "малая
операционная"), анестетики для неингаляционного наркоза -
гексенал, тиопентал натрия - могут находиться в столе
анестезиолога-реаниматолога; ингаляционные анестетики - эфир,
фторотан - хранят в месте, защищенном от света.
На тумбочке у раковины размещают кастрюлю эмалированную с
крышкой с кипяченными щетками для мытья рук, в лотке с тройным
раствором - ножницы для ногтей, в стерильной банке - стерильный
корнцанг в тройном растворе. Для мытья рук используют мыло.
На одном столе размещают бутыль с кожным антисептиком (которым
пользуются в данное время); эмалированную кастрюлю с марлевыми
шариками в растворе этого антисептика, бикс со стерильными
марлевыми шариками, банку со стерильным корнцангом в тройном
растворе. На втором столе размещают бутыли с дезинфицирующим
раствором, эмалированное ведро с крышкой с дистиллированной или
кипяченой водой. На стене под стеклом находится инструкция по
обработке рук используемым в данное время антисептиком. На
тумбочке у входа - бикс со стерильными масками (для лиц, которым
разрешен доступ в операционную), темная банка с корнцангом в
тройном растворе, в тумбочке хранят матерчатые чулки-бахилы. На
вешалке размещают фартуки из непромокаемого материала.
Для работы в операционной в отдельных стерилизационных
коробках (биксах) стерилизуют: 1 простыню с разрезом в середине, 4
целых простыни, 10 пеленок, 2-3 клеенки (по размеру столов для
инструментов), рубашку, косынку и чулки-бахилы для больной
(чулки-бахилы и косынку одевают до операции, рубашку - после
операции); халаты, маски и попарно завернутые в марлевую салфетку
перчатки для операционной сестры, хирургов и его помощников;
большие и малые марлевые салфетки (большие марлевые салфетки
состоят из 4-х слоев марли, размером 50х20 см, их складывают
пачками по 20 штук); наборы инструментов для кесарева сечения,
ампутации и экстирпации матки. На дно бикса кладут клеенку и в нее
складывают инструменты.
Необходимо иметь не менее двух стерильных наборов инструментов
и материала для полостной акушерской операции, 1-2 набора для
заменного переливания крови новорожденному.
Заполнение биксов следует проводить согласно действующим
нормативным документам <*>.
--------------------------------
<*> - "Методические указания по стерилизации в паровых
стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья,
хирургических инструментов, резиновых перчаток и т. п." N 28-4/6
от 12.08.80 г.
Перед зашиванием передней брюшной стенки операционная сестра
подсчитывает и докладывает хирургу о наличии всех инструментов и
марлевых салфеток.
Операционная комната. Ее оборудование состоит из операционного
стола, двух столов для инструментов (на одном разложено все
необходимое во время операции, на втором - передвижном столе,
который стоит близко к хирургу, находится то, что необходимо на
данном этапе операции), наркозного аппарата, дыхательной
аппаратуры, электрокардиографа, электроотсоса (вакуум-аспиратора)
и др.; штативов для капельниц, нескольких табуреток; передвижного
рефлектора на стойке для добавочного освещения, тазов для
использованного материала, пеленального стола для новорожденного с
матрацем в клеенчатом чехле; электроотсоса и аппарата для
искусственной вентиляции легких новорожденного. В специальном
шкафу хранят стерильные шприцы и иглы, стеклянные банки с широким
горлом и притертыми пробками с шелком и кетгутом, кетгут в
ампулах, сокращающие матку средства, бутыли с раствором натрия
хлорида изотонического 0,9% (срок годности не более 7 суток),
бутыли с раствором глюкозы 5% (срок годности не более 2 суток),
флаконы с раствором йода спиртового 3%, 5% и спиртом этиловым 95%.
В операционной желательно иметь централизованную подачу
кислорода и закиси азота. При отсутствии последней пользуются
кислородными баллонами, которые устанавливают вне операционной;
баллоны с закисью азота после дезинфекции могут находиться в
операционной, покрытые стерильной пеленкой.
В большой операционной необходимо иметь стол и специальный
набор для проведения операции заменного переливания крови у
новорожденного ребенка.
В специализированных родильных домах для беременных с
иммуноконфликтной беременностью желательно выделить специальное
помещение для заменного переливания крови у новорожденного.
Условия работы в данном помещении соответствуют операционным
комнатам. В них устанавливают бактерицидные и кварцевые лампы,
стены покрывают плиткой; имеется подводка горячей и холодной воды
и кислорода, в шкафу помещают набор медикаментов, необходимый для
проведения операции и оказания неотложной помощи ребенку во время
операции.
Так же, как и в большой операционной, для освещения во время
операции заменного переливания крови используют бестеневую лампу и
передвижной рефлектор.
Хранение шовного материала. Кетгут хранят в темных стеклянных
банках с притертой пробкой в растворе йода спиртового 3%, шелк и
капрон хранят раздельно в банках с притертыми пробками в спирте
этиловом 95%.
В каждой операционной должен быть свой шовный материал,
который переносить запрещается. Кетгут можно использовать после
двукратного, шелк и капрон - после однократного посева, если
посевы стерильны. Контрольные посевы из банок с шовным материалом
необходимо производить 2 раза в месяц. Если шовный материал
полностью не покрыт раствором, то операционная сестра в стерильном
халате и маске стерильными руками в условиях операционной
добавляет в банку с кетгутом раствор йода спиртового 3%, в банки с
шелком и капроном - спирт этиловый 95%.
Температуру в операционной поддерживают на уровне 20-25°С,
после окончания операции и уборки операционную закрывают на ключ,
в вечернее и ночное время на ключ закрывают весь операционный
блок, ключ хранится в известном дежурному врачу месте.
При операционной желательно оборудовать палату на 1-2 койки
для пребывания в ней послеоперационных больных в течение 1-2 дней.
Санитарные помещения родового блока состоят из помещений для
а) мытья и дезинфекции суден; мытья, дезинфекции и сушки клеенок;
б) временного хранения грязного белья; в) кладовой предметов
уборки помещений; г) временного хранения последов. Они должны быть
отделены друг от друга перегородками на высоту помещения. Эти
комнаты должны находиться рядом с родовым блоком, а не в составе
последнего.
В помещении для мытья и дезинфекции суден и клеенок необходимо
иметь подводку холодной и горячей воды, 2 раковины (для мытья
суден и клеенок) или установку для мытья суден, бак с крышкой для
погружения суден в дезраствор, ванну для погружения подкладных
клеенок (при отсутствии ванны используют бак с крышкой), шкаф для
хранения обеззараженных суден, стол с биксами на нем, в которые
укладывают сухие обеззараженные клеенки, емкости с дезрастворами.
Для хранения уборочного инвентаря выделяют специальные шкафы.
Уборочный инвентарь должен быть маркирован и использоваться только
по назначению. Категорически запрещается пользоваться в родильном
доме (отделении) волосяными щетками и вениками.
Использованное белье хранят в клеенчатых мешках в специально
выделенном помещении. Категорически запрещается сортировка
использованного белья в помещениях родового блока.
В родовом блоке необходимо предусмотреть кладовую для хранения
чистого белья.
Послеродовое физиологическое отделение. Послеродовые палаты
физиологического отделения должны иметь 50-55% расчетного
количества коек акушерских отделений родильного дома. Необходимо
иметь резервные послеродовые палаты, число коек в которых должно
составлять 10% расчетного количества коек послеродового отделения.
В резервные палаты переводят матерей, задержанных в стационаре
из-за детей свыше 5-6 дней.
На одну материнскую койку по санитарным нормам должно
приходиться 7 кв. м площади.
Послеродовые палаты, кроме кроватей, должны быть оборудованы
тумбочками. При отсутствии вмонтированной в кровать подставки для
судна необходимо иметь окрашенные масляной краской деревянные
скамейки.
Кровати и судна в послеродовом отделении маркируют одними и
теми же номерами. Кровать застилают постельными принадлежностями
непосредственно перед переводом родильницы из родового отделения,
а не заранее.
При заполнении палат послеродового отделения необходимо
соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается заполнять
родильницами не более трех суток.
Родильнице выдают: полотенце для рук и лица, полотенце
(пеленку) для грудных желез, пеленку (клеенку) - подкладную для
новорожденного на время его кормления. Постельное белье меняется
каждые 3 дня, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня
меняют 4 раза в день, в последующие - 2 раза в день; рубашку,
полотенце, лифчик меняют ежедневно, а подкладную из клеенки для
новорожденного 2 раза в день, при использовании для этих целей
пеленок их меняют перед каждым кормлением.
В настоящее время допускается выписка на 5-6 сутки после
родов, если мать и ребенок находятся в хорошем состоянии, имеют
удовлетворительные бытовые условия, живут не на отдаленном участке
от детской поликлиники и при условии обеспечения регулярного
патронажа.
В манипуляционной послеродового физиологического отделения
должны быть: кушетка, покрытая клеенкой, гинекологическое кресло,
2 шкафа, 2 стола, сейф для медикаментов списка "А", холодильник,
тумбочка, штатив для капельниц. На столах размещают биксы или
стерилизаторы со стерильными шприцами и иглами, стерильные наборы
инструментов для снятия швов и скобок, стерилизаторы с 15-20
корнцангами для туалета наружных половых органов родильниц, биксы
со стерильными перчатками, марлевыми шариками и деревянными
палочками с ватой, ватными шариками (для туалета родильниц),
салфетками (для осушивания грудных желез), подкладными пеленками,
масками, косынками, катетерами, обеззараженными клеенками. В
манипуляционной необходимо иметь флаконы с притертыми пробками с
растворами калия перманганата 10%, йода спиртового 5% или йодоната
1%, бриллиантового зеленого спиртового 2%, флакон со спиртом
этиловым 95%; лоток для отработанного материала, эмалированные
емкости с крышками с дезинфицирующим раствором для протирания
оборудования и жесткого инвентаря.
В одном шкафу хранят медикаменты, в другом - термометры в
емкости с раствором хлорамина 0,5%, набор для переливания крови,
аппараты для измерения артериального давления, пластмассовые
кувшины для подмывания родильниц, эмалированные тазы для обработки
рук врача при обходе родильниц. Набор сывороток для определения
группы крови хранят в холодильнике.
На тумбочке у раковины размещают кастрюли с крышками с
кипячеными щетками и для использованных щеток, темную стеклянную
банку со стерильным корнцангом в тройном растворе; в тумбочке
находится кастрюля для использованных масок, эмалированные емкости
с раствором для погружения шприцев и игл.
Клизменная имеет: кушетку, тумбочку, стол, штатив, вешалку для
халатов. На столе располагают эмалированные кастрюли с
обеззараженными кружками Эсмарха, кипяченными наконечниками, бикс
с обеззараженными клеенками, темную стеклянную банку со стерильным
корнцангом в тройном растворе; на тумбочке - 2 эмалированные
кастрюли для погружения в дезраствор использованных наконечников и
кружек Эсмарха. В тумбочку помещают эмалированную кастрюлю с
ветошью в растворе хлорамина 1% (для обработки кушетки), емкости
аптечного приготовления с дезрастворами.
Туалет наружных половых органов родильницам, находящимся на
постельном режиме, а также при наличии швов на промежности
проводит акушерка 3 раза в день. При туалете родильниц в
послеродовых палатах, смене постельного белья использованное белье
собирают в специальный бак с плотно закрывающейся крышкой и
вложенным в него клеенчатым или хлопчатобумажным мешком.
Душевую комнату оснащают соответствующим оборудованием
(вешалка для халатов, табурет, тумбочка). В душевой необходимо
иметь кипяченые мочалки в эмалированной кастрюле и кастрюлю для
использованных мочалок, 2-3 резиновых коврика.
Здоровым родильницам разрешают принимать душ на 3-4 день
послеродового периода.
В специально выделенном помещении или шкафу в коридоре
отделения хранят запас суточной потребности чистого белья. В
палатах или коридоре отделения размещают холодильники для хранения
продуктов родильниц. Продукты в холодильнике следует хранить в
полиэтиленовых пакетах, в каждый пакет должна быть вложена записка
с указанием фамилии женщины, номера палаты и даты получения
передачи. Старшая акушерка отделения 2 раза в неделю проверяет
наличие и состояние продуктов в холодильнике и, в соответствии с
установленными сроками хранения тех или иных продуктов, проводит
чистку холодильников в присутствии родильниц.
В коридоре отделения находятся 1-2 каталки. В отделении
необходимо иметь настенные часы.
Выписные комнаты. Выписные комнаты (раздельные для родильниц
из физиологического и обсервационного отделений) следует размещать
смежно с помещением для посетителей. Выписная комната должна иметь
2 двери (из послеродового отделения и из помещения для
посетителей).
Переодевание новорожденного производят на пеленальном столе.
Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения
акушерских отделений.
Отделение патологии беременных. Отделение патологии беременных
должно составлять не менее 30% расчетного количества акушерских
коек родильного дома до полного удовлетворения потребности в них.
Планировка отделения патологии беременных должна
предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое
физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения
родильного дома) через приемные отделения, а также выход для
беременных из отделения на улицу.
В манипуляционной размещают гинекологическое кресло для
влагалищных исследований, 1 шкаф, 2 стола, кушетку, тумбочку,
воздушный стерилизатор.
В манипуляционной необходимо иметь приборы для измерения
артериального давления, тазомеры, сантиметровые ленты,
стетоскопы, термометры в сосуде с дезинфицирующим раствором,
флаконы с маслом вазелиновым, раствором йода спиртового 5%,
йодоната 1% и т.д.; емкости с дезинфицирующим раствором для
обработки оборудования и жесткого инвентаря; биксы со стерильными
ватными и марлевыми шариками и палочками с ватой, перчатками
(каждая перчатка пересыпана тальком и завернута в ветошь),
обеззараженными клеенками; стерилизаторы с зеркалами
гинекологическими, корнцангами, пинцетами и ложечками Фолькмана
для осмотра шейки матки и взятия мазков; бикс со стерильными
катетерами; эмалированные кастрюли с 1-2 станками для бритья волос
и дезинфекции использованных станков, лезвия, стекла для мазков,
лоток для отработанного материала, темную стеклянную банку с
|
