|
Стр. 3
лоток для отработанного материала, темную стеклянную банку с
тройным раствором и корнцангом.
На тумбочке у раковины располагают эмалированные кастрюли с
крышками с кипячеными щетками и для использованных щеток, темную
стеклянную банку с тройным раствором и корнцангом; в тумбочке
хранят пластмассовый кувшин и флакон аптечного приготовления с
раствором калия перманганата 10%.
В этой манипуляционной производят наружное и внутреннее
(влагалищное) акушерские исследования беременных женщин.
Всем беременным женщинам в день поступления должно быть
произведено влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки
матки при помощи зеркал и взятием мазков на флору из уретры,
цервикального канала и влагалища. При подозрении на предлежание
плаценты влагалищное исследование производят при развернутой
операционной.
В процедурной располагают 2 шкафа, 2 стола, кушетку, наркозный
аппарат, холодильник для хранения микстур, мазей и т.д., штатив
для переливания крови, сейф для медикаментов списка "А".
В одном шкафу хранят медикаменты, мензурки на эмалированном
подносе для раздачи лекарств, во втором шкафу - тарелки для
определения группы крови, чашки Петри, водяной термометр, 3-4
зажима Кохера, кастрюлю для водяной бани, стерильные системы для
переливания крови; наборы хирургических инструментов для подсадки
кожного лоскута (анатомические и хирургические пинцеты по 2,
иглодержатели - 2, шовные иглы различного размера, ножницы - 2,
скальпели - 2); набор для операции по поводу истмико-цервикальной
недостаточности (влагалищное зеркало, подъемник, окончатые зажимы
- 2, зажимы с мелкими зубчиками, анатомические и хирургические
пинцеты по 2, ножницы прямые и изогнутые длинные, иглодержатель
скальпель, шовные иглы различного размера); набор для снятия швов
(анатомический и хирургический пинцеты, ножницы, пинцет для снятия
скобок). Сыворотки для определения группы крови хранят в
холодильнике. Шовный материал (кетгут, шелк) хранят в банках с
притертыми пробками.
На одном столе размещают: биксы со стерильными ватными
и марлевыми шариками и палочками с ватой, масками, подкладными
пеленками, клеенками; стерильные шприцы и иглы; темную стеклянную
или фарфоровую банку со стерильным корнцангом в тройном растворе;
штатив для пробирок, лоток для отработанного материала; флаконы с
притертыми пробками со спиртом этиловым 95% и раствором йода
спиртового 5% или йодоната 1%. Второй стол используют при подсадке
кожного лоскута, переливании крови и т. п.
На тумбочке у раковины располагают эмалированные кастрюли с
кипячеными щетками и для использованных щеток, стерильный корнцанг
в темной стеклянной банке с тройным раствором; эмалированную
емкость для погружения шприцев в дезраствор. В процедурном
кабинете необходимо иметь закрывающуюся емкость с дезинфицирующим
раствором для обработки оборудования и жесткого инвентаря.
В процедурном кабинете производят забор крови из вены для
анализов, инъекции беременным, переливание крови, подсадку кожного
лоскута и т. д.
Обсервационное отделение. Число коек обсервационного отделения
должно составлять 20-25% расчетного количества коек акушерских
отделений родильного дома.
Оснащение и организация работы обсервационного отделения
должны соответствовать основным принципам физиологического
отделения. Палаты для беременных и родильниц в обсервационном
отделении, по возможности, должны быть профилированы. Недопустимо
размещение беременных женщин и родильниц в одной палате. В
приемном отделении необходимо иметь набор средств для обработки
женщин, страдающих педикулезом.
При рождении детей с аномалиями развития, недоношенных с
признаками внутриутробной инфекции, в случае родов мертвым плодом,
а также при наличии у матери хронических и острых воспалительных
заболеваний в конце беременности и в родах, длительном безводном
промежутке (более 12 часов) послед направляют на морфологическое
исследование.
В соответствии с действующими нормативными документами главным
врачом родильного дома (больницы) разрабатываются и утверждаются
должностные инструкции о работе каждого врача
(акушера-гинеколога, педиатра, анестезиолога-реаниматолога и др.),
среднего и младшего медицинского персонала, а также режим дня
работы каждого подразделения (отделения) родильного дома.
Предлагается примерный режим дня послеродовых отделений
родильного дома (акушерских отделений больниц).
ПРИМЕРНЫЙ РЕЖИМ ДНЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ
ОТДЕЛЕНИЙ
5 час. 30 мин. - 6 час.00 мин. - проветривание палат, мытье рук
и грудных желез, смена рубашек
и полотенец
6 час. 00 мин. - 6 час. 30 мин. - 1-е кормление детей
6 час. 30 мин. - 8 час. 30 мин. - туалет родильниц, уборка па-
лат, кварцевание палат, выпол-
нение назначений врача
8 час. 30 мин. - 9 час. 15 мин. - завтрак, уборка прикроватных
тумбочек, постелей, проветри-
вание палат
9 час. 15 мин. - 9 час. 30 мин. - мытье рук и грудных желез ро-
дильниц
9 час. 30 мин. - 10 час. 00 мин. - 2-е кормление детей
10 час. 00 мин. - 10 час. 10 мин. - проветривание палат, подготов-
ка к лечебной гимнастике
10 час. 10 мин. - 10 час. 30 мин. - лечебная гимнастика
10 час. 30 мин. - 12 час. 00 мин. - обход врачей, информация ро-
дильниц детскими врачами о но-
ворожденных
12 час. 00 мин. - 12 час. 45 мин. - уборка палат
12 час. 45 мин. - 13 час. 00 мин. - мытье рук и грудных желез ро-
дильниц и проветривание палат
13 час. 00 мин. - 13 час. 30 мин. - 3-е кормление детей
13 час. 30 мин. - 14 час. 00 мин. - выполнение назначений врача
14 час. 00 мин. - 15 час. 00 мин. - обед
15 час. 00 мин. - 16 час. 15 мин. - тихий час, кварцевание палат
16 час. 15 мин. - 16 час. 30 мин. - мытье рук и грудных желез
16 час. 30 мин. - 17 час. 00 мин. - 4-е кормление детей
17 час. 00 мин. - 18 час. 00 мин. - туалет родильниц, измерение
вечерней температуры, выполне-
ние назначений врача
18 час. 00 мин. - 19 час. 00 мин. - ужин
19 час. 00 мин. - 19 час. 45 мин. - уборка и проветривание палат
19 час. 45 мин. - 20 час. 00 мин. - мытье рук и грудных желез ро-
дильниц
20 час. 00 мин. - 20 час. 30 мин. - 5-е кормление детей
20 час. 30 мин. - 23 час. 00 мин. - свободный режим
23 час. 00 мин. - 23 час. 30 мин. - дополнительный туалет родиль-
ниц, мытье рук, грудных желез,
проветривание палат
23 час. 30 мин. - 24 час. 00 мин. - 6-е кормление детей
24 час. 00 мин. - - сон
Организация работы отделения новорожденных детей
в родильных домах (отделениях)
Общее количество коек отделения новорожденных детей в
родильных домах (отделениях) составляет 105 - 107 % расчетного
количества коек послеродового отделения.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и
обсервационном отделениях. В физиологическом отделении наряду с
постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных
детей и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой внутричерепной
родовой травмы, детей, перенесших длительную внутриутробную
гипоксию, новорожденных, родившихся при оперативных родах, при
переношенной беременности (более 42 недель), имеющих клинику
резус- и групповой сенсибилизации и других детей из группы риска
(количество детей на этих постах должно соответствовать
действующим нормативам).
Для неспециализированных родильных домов (отделений)
количество коек поста недоношенных детей, родившихся с клиникой
родовой травмы и в состоянии асфиксии, соответствует 15% от
количества коек послеродового отделения. Количество коек для
новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству
послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа
акушерских коек в стационаре.
Санитарная норма площади на 1 койку новорожденного
физиологического отделения составляет 3,0 кв. м, в обсервационном
отделении и в палатах для недоношенных детей и родившихся в
асфиксии санитарная норма площади составляет 4,5 кв. м на 1 койку
ребенка.
В составе поста для недоношенных в родильном доме (отделении)
организуют палату для интенсивного ухода за новорожденными детьми
на 2-3 койки.
В обсервационном отделении находятся дети, рожденные в этом
отделении, поступившие в родильный дом с матерью после родов,
прошедших вне родильного дома (отделения), переведенные из-за
заболевания матери из физиологического послеродового отделения, а
также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями
внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 гр. В
обсервационном отделении для таких детей выделяют отдельный
изолятор на 1-3 койки; перевод заболевших детей из изолятора в
детские больницы осуществляется в последующие сутки (после
уточнения диагноза); новорожденные массой менее 1000 гр.
переводятся не ранее 7 суток жизни.
Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу
в детские больницы в день постановки диагноза.
В отдельный изолятор могут быть помещены дети, подлежащие
усыновлению.
В отделении новорожденных выделяют отдельное помещение для
пастеризации сцеженного грудного молока <*>, отдельную комнату для
хранения вакцины БЦЖ, отдельное помещение для хранения чистого
белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты (шкафы) для
хранения инвентаря. Сестринские посты отделений новорожденных
крупных родильных домов (отделений) полностью изолируют друг от
друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от
туалетных комнат и буфетной.
--------------------------------
<*> - Только в физиологическом отделении.
Для соблюдения цикличности детские палаты должны
соответствовать материнским, в одной палате помещают детей одного
и того же возраста (с разницей в сроке рождения до 3 суток).
Для лучшей изоляции новорожденных большие палаты до потолка
разделяют перегородками. Для хорошего зрительного контроля
медицинского персонала за детьми среднюю часть перегородки делают
стеклянной.
С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где
устанавливается стол для медицинской сестры, два стула и шкаф для
хранения суточного запаса белья, прошедшего автоклавирование.
Разрешается устанавливать шкаф с бельем в коридоре у входа в шлюз.
Каждый медицинский пост имеет разгрузочную палату для детей,
матери которых задерживаются на 1-2 дня после выписки основного
числа детей и родильниц.
На каждом посту (с учетом двоен) для новорожденных
устанавливают детские кровати на 1-2 кровати больше числа
материнских, размещенных в послеродовом отделении; медицинские
весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол (если
отсутствуют условия пеленания детей в кроватке), тумбочку для
белья, стол для весов и размещения медикаментов, необходимых для
ухода за новорожденным ребенком. При отсутствии централизованной
подачи теплой воды на постах для подмывания детей устанавливают
педальные умывальники с теплой водой. Палаты оснащают
стационарными (передвижными) бактерицидными лампами и обеспечивают
стационарной подводкой кислорода и увлажнителями с дозиметрами
давления и процентного содержания кислорода (на постах для
здоровых детей по 2 выхода кислорода, а на посту для
травмированных и недоношенных детей и в изоляторе обсервационного
отделения - по числу коек: по 1 выходу на две койки).
При отсутствии стационарной подводки кислорода в коридоре
около палаты травмированных и недоношенных детей и палат
новорожденных обсервационного отделения располагают установленный
в каркасе и прикрепленный металлическим крюком к стене кислородный
баллон, от которого кислород подается к кроватям детей по
удлиненной трубке с отводами.
На стене каждой палаты подвешивают настенный термометр.
Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24°С, а
влажность воздуха - 60% (постоянно контролируются). В детские
кровати вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами,
которые после выписки ребенка подвергаются обработке в
дезинфекционной камере. При использовании полотняных гамаков
следят, чтобы они всегда были туго натянуты, смену гамаков
производят через 2-3 дня или чаще, по мере загрязнения и
обязательно после выписки каждого ребенка.
Рядом с раковиной на специальном столе с открытой нижней
полкой размещают кастрюли с крышками с чистыми щетками для мытья
рук, чистыми клизменными баллонами и газоотводными трубками, а на
нижней полке - кастрюли для использованных щеток, клизменных
баллонов и газоотводных трубок, а также почкообразный лоток. Все
кастрюли на постах маркируют яркой масляной краской с указанием их
назначения и принадлежности посту. При отсутствии сливных ванн для
купания и подмывания новорожденных посты обеспечиваются большими
эмалированными тазами с маркировкой: "для купания новорожденного".
В каждой палате для новорожденных выделяют специальный стол
для размещения пастеризованного молока и питьевых растворов в
бутылочках, в стерилизаторах - необходимые для этого предметы
(соски, зонды - после кипячения, 10,0-20,0 г шприцы для
вскармливания недоношенных детей). Здесь же помещают кастрюли с
кипячеными баллонами для отсасывания слизи.
На нижней полке стола размещают кастрюли с использованными
сосками, бутылочками для кормления и зондами, которые после
окончания кормления постовая медицинская сестра выносит для мытья
и обработки в комнату для пастеризации молока (отсек мытья
посуды).
На одной из нижних полок пеленального стола в каждой палате
помещают бутыль (из темного стекла с притертой пробкой) с
дезинфицирующим раствором и небольшую эмалированную кастрюлю с
ветошью, куда наливают дезраствор к каждому пеленанию детей, и
почкообразный лоток для использованного материала <*>.
--------------------------------
<*> - Для обработки столов для пеленания, тумбочек, весов,
кроватей используют хлорамин Б - 1%, хлорамин В - 0,75% с 0,5%
моющего раствора, дезоксон-1 0,1% и др. Протирание предметов
двукратное.
Медикаменты и предметы ухода за кожными покровами и слизистыми
ребенка рекомендуют размещать на специальных лотках. Медицинские
термометры полностью погружают в банку с 0,5% раствором хлорамина,
перед употреблением их промывают в кипяченой воде и просушивают в
пеленке.
Средства ухода за пуповиной и пупочной ранкой, кожными
покровами и слизистыми новорожденного меняют к каждому пеленанию
детей. Стерильный материал (ватные шарики, палочки с ватой,
марлевые салфетки и тампоны, несколько свернутых небольших бинтов)
помещают в круглую стерилизационную коробку (бикс), которую меняют
1 раз в сутки.
Лекарственные препараты, используемые для лечения
новорожденных, на постах физиологического отделения не хранят,
при необходимости медицинская постовая сестра использует их из
суточных запасов палаты для недоношенных детей (приложение N 4).
Медикаменты в палатах для интенсивного ухода помещают в
специально выделенный медицинский шкаф. Палату (пост) интенсивного
ухода обеспечивают специальным оборудованием (приложение N 3).
В отделениях для новорожденных детей в комнате старшей
медицинской сестры в закрытом шкафу (холодильнике) постоянно
хранят 3-х и 10-дневные запасы медикаментов, питьевых растворов и
стерильного материала <*>.
--------------------------------
<*> - Срок хранения стерильных растворов глюкозы для инъекций
питья 5%, 10%, 20%, приготовленных в асептических условиях аптек,
укупоренных под обкатку алюминиевым колпачком, составляет 1 месяц,
укупоренных без обкатки - 2 дня. Срок хранения порошков, мазей,
присыпок - 10 дней.
За каждым постом физиологического отделения закрепляют каталки
с перегородками - ячейками на одного ребенка. Дно каждой ячейки
выстилают индивидуальным плоским матрацем, обшитым клеенкой (дети,
находящиеся на посту для травмированных и недоношенных и в
обсервационном отделении, при отсутствии противопоказаний к
грудному вскармливанию, подаются на кормление матерям на руках).
Отделение новорожденных полностью обеспечивают пеленками
(20-25 пеленок на 1 ребенка в сутки). Общий запас белья для
новорожденных в роддоме составляет 5 комплектов пеленок для
каждого ребенка и 3 комплекта распашонок, матрацев, одеял и
конвертов.
В отделении новорожденных детей выделяют отдельное помещение,
состоящее из 3-х отсеков, для пастеризации и хранения грудного
молока. В комнате работает специально подготовленная медицинская
сестра, ответственность за работу которой несет старшая
медицинская сестра и заведующий отделением новорожденных детей. В
первом отсеке устанавливают подводку горячей и холодной воды,
большую раковину для мытья бутылочек, из которых кормят детей, и
кружек (банок) для сцеживания грудного молока. Во втором отсеке,
где происходит пастеризация молока, устанавливают стол для
подготовки посуды к стерилизации и разлива молока для
пастеризации, холодильник для хранения непастеризованного молока.
В третьем отсеке помещают стол для охлаждения пастеризованного
молока и холодильник для хранения пастеризованного молока.
Комната должна быть оборудована:
- электрической или газовой плитой;
- двумя столами для чистой и использованной посуды;
- двумя холодильниками;
- банками и ведрами для сбора и кипячения посуды, молочных
бутылочек (3 комплекта), стеклянных воронок и молокоотсосов (если
ими пользуются);
- шкафом сухожаровым для стерилизации посуды;
- шкафом для хранения посуды, прошедшей кипячение или
сухожаровую обработку.
Посуду для сбора грудного молока прикрывают стерильными
марлевыми салфетками, выдают матерям перед каждым кормлением и
собирают со сцеженным молоком после кормления.
Собранное грудное молоко разливают через предварительно
прокипяченную воронку в молочные бутылочки емкостью не более 200
мл (более целесообразно по 30-50 мл для индивидуального
использования), закрывают стерильными ватными тампонами и
подвергают пастеризации в водяной бане (не более 5-7 минут от
начала закипания воды, вода должна быть налита на уровень молока в
бутылочках).
Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной
температуры (на столе для чистой посуды) и раздают детям или
хранят в холодильнике (при температуре +4°С) не более 24 часов.
Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.
Собранное у матерей молоко в ночные часы может оставаться в
холодильнике для непастеризованного молока не более 12 часов.
Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц
обсервационного отделения сбору не подлежит.
За час до кормления медицинская сестра комнаты пастеризации и
хранения грудного молока разливает индивидуально для каждого
ребенка раствор глюкозы 5% или раствор глюкозы 5% с раствором
Рингера (1/2) - по 10-20 мл, разносит бутылочки по палатам
новорожденных и вместе с постоянными медицинскими сестрами поит
детей. Через 10-15 минут бутылочки собирают и возвращают в комнату
для пастеризации и хранения молока для последующего мытья и
стерилизации.
Не допускается использование бутылочек для кормления
новорожденных как емкость для хранения медицинских препаратов,
дезинфицирующих средств, клея и др.
Сцеживание молока у родильниц при лактостазе организует
акушерка послеродового отделения, используя электромолокоотсос,
который устанавливают в помещении послеродового отделения. В этой
же комнате устанавливают обычный ультразвуковой аппарат для
профилактики лактостаза. Рядом с аппаратурой помещают бикс со
стерильным материалом (ватные шарики, салфетки, палочки с ватой)
для обработки соска грудной железы. В помещении обязательна
подводка горячей и холодной воды для мытья рук и грудных желез
родильниц.
В физиологическом и обсервационном отделениях выделяют
помещения для мытья и сушки клеенок, чехлов и фартуков, временного
хранения использованного белья и для хранения предметов уборки
помещений. Необходимо выделять подсобные комнаты, в которых должны
храниться маркированные баки или ведра с дезрастворами в рабочей
концентрации; стол, утюг, таз и кувшин для мытья рук родильницам,
находящимся на постельном режиме. Если в учреждении отсутствует
горячее водоснабжение, то в этом помещении должна быть газовая или
электрическая плита, на которой должен постоянно находиться бак с
горячей водой ( для грелок, подмывания детей и т. п.).
В отделениях новорожденных врачи-педиатры проводят ежедневный
осмотр детей. В праздничные и выходные дни обход врача-педиатра
обеспечивается за счет скользящего графика их работы. В родильных
домах, где работает один врач-педиатр, в выходные, праздничные дни
и в ночные часы осмотр новорожденных осуществляет дежурный врач
акушер-гинеколог. При подозрении на заболевание или при ухудшении
состояния ребенка, при необходимости обменного переливания крови и
других обстоятельствах, требующих экстренного вмешательства,
дежурный врач акушер-гинеколог вызывает врача-педиатра.
Перед началом работы весь медицинский персонал отделения
новорожденных принимает душ и ежедневно меняет медицинский халат.
Сменная обувь персонала должна хорошо протираться 0,5% раствором
хлорамина. Не допускается работа персонала без чулок, носков или
гольф и в тканной обуви. Через каждые 4 часа персонал обязан
сменить медицинскую маску. Использованные маски погружают на 30
мин. в специально выделенную посуду (кастрюлю, закрытую крышкой),
наполненную 0,5% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим
средством.
Перед пеленанием детей врач и медицинская сестра моют руки
щеткой с мылом и дезинфицирующим раствором. После каждого ребенка
руки моют только с мылом. При пеленании детей медицинская сестра
надевает клеенчатый фартук, который после каждого ребенка
протирает дезинфицирующим раствором. Для обхода врача на посту
выделяют специальный халат. Рукава халатов у врача и медицинской
сестры должны быть закатаны выше локтя. В детских палатах
запрещается работать с длинными ногтями, покрытыми лаком, в
кольцах и часах.
Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в
течение первых 24 часов жизни находится под интенсивным
наблюдением медперсонала. При приеме ребенка в палату медсестра
сверяет документы (текст браслеток, медальона и истории развития
новорожденного), отмечает в истории развития новорожденного точное
время приема и особенности состояния ребенка (активный крик,
наличие одышки, окраску кожных покровов при поступлении в
отделение); взвешивает ребенка, записывает его массу тела и
температуру в историю развития новорожденного и расписывается о
приеме ребенка.
При раннем переводе ребенка из родзала (в палату интенсивного
ухода за новорожденным, в отделение для недоношенных,
обсервационное отделение) медсестра, спустя 2 часа после рождения,
проводит вторичную профилактику гонобленореи и расписывается об
этом в истории развития новорожденного. Для этого необходимо иметь
стерильные пипетки и ватные шарики.
После приема ребенка медсестра приступает к вторичной
обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она
моет ему голову с мылом под проточной водой. Кожу обрабатывает
стерильным вазелиновым или растительным маслом при помощи ватного
тампона. Кожные складки ребенка смазывают раствором йода
спиртового 2%. Область ягодиц и паховые области смазывает
таниновой мазью 2%, затем на ребенка надевает легкую распашонку,
подгузник (сложенная углом пеленка). В последующем смена
распашонок производится ежедневно (при загрязнении - по
потребности).
В осенне-зимнее время ребенка пеленают в одеяло или конверт с
вложенным в него одеялом, а в жаркое время года - только в пеленки
или конверт. Недопустимо применение подкладных клеенок. Все
пеленки, используемые для новорожденных, должны обрабатываться в
автоклавах. Их меняют по мере загрязнения и при пеленании перед
каждым кормлением. У доношенных детей голову оставляют непокрытой.
Со 2 дня доношенных детей пеленают с открытыми руками(свободное
пеленание). В этом случае используют распашонки с зашитыми
рукавами.
Утром перед первым кормлением медсестра подмывает детей,
используя при этом детское мыло (этот кусок мыла применять для
других целей запрещается), затем проводит термометрию и
взвешивание детей, кладя каждого ребенка на новую пеленку.
Температуру и массу тела по окончании туалета отмечают в истории
развития новорожденного. После взвешивания ребенка сестра,
предварительно вымыв руки с мылом, делает ему утренний туалет в
следующей последовательности: обработка глаз, носовых ходов и
лица, подмывание. Лицо, глаза и половые органы у девочек
обрабатывает раствором кислоты борной 2% с помощью отдельных
стерильных ватных шариков, доставаемых по мере надобности
корнцангом из бикса. При обработке глаз (каждого в отдельности)
легкие движения ватных шариков направляют от наружных углов глаза
к внутренним, а при обработке половых органов - сверху вниз.
После 1-го утреннего кормления к сдаче дежурства все предметы
ухода за ребенком постовой медицинской сестрой должны быть
подготовлены к сдаче в централизованную стерилизационную или
обеззаражены кипячением. При пеленании детей перед 3-м кормлением
новорожденные дети осматриваются врачом.
Первые 3 дня ежедневно, а в последующие - каждый 3-й день
медсестра смазывает складки кожи раствором йода спиртового 2%. С
3-4 дня кожу ребенка вокруг ногтей целесообразно смазывать
раствором йода спиртового 2%. Глаза и кожу вокруг рта медицинская
сестра обрабатывает раствором кислоты борной 2% перед каждым
кормлением.
Носовые ходы и наружные слуховые проходы прочищают только при
необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в
стерильном вазелиновом масле. Смазывание таниновой мазью кожи
ягодиц и паховых областей производят при каждом пеленании,
используя для этого одноразовые стерильные деревянные шпатели.
При задержке выписки ребенка по состоянию здоровья матери,
новорожденному по разрешению педиатра после 5-6 суток жизни
организуют ежедневные купания с добавлением раствора калия
перманганата 1:10000 (1 мл 5% раствора на 100 мл воды). Для этого
используют сливные ванны или большие эмалированные тазы,
маркированные "для купания новорожденных детей". Тазы перед
употреблением двукратно обрабатывают одним из дезинфицирующих
средств, ополаскивают водой и обязательно моют с мылом.
Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит
врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Перед каждой обработкой
пуповинного остатка или пупочной ранки врач и медицинская сестра
моют руки с мылом и обрабатывают их спиртом этиловым 95%.
Ведение пуповинного остатка осуществляют открытым способом.
Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач
снимает ее на второй день жизни новорожденного при осмотре
ребенка. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают
ежедневно спиртом этиловым 95% (марлевыми тампонами), затем
раствором калия перманганата 5% (не трогая кожу). Пуповину каждого
ребенка обрабатывают индивидуальной палочкой с ватой, которую
смачивают в растворе калия перманганата 5% непосредственно перед
употреблением. Если палочку с ватой опустить в раствор заранее, то
раствор калия перманганата по краям высыхает и при этом образуются
кристаллы, которые при обработке пуповины попадают на кожу и
вызывают ожог кожных покровов. Если пуповинный остаток "сочный",
плохо мумифицируется, то в первые дни при осмотре врач накладывает
у основания пуповинного остатка дополнительную шелковую лигатуру,
а медицинская сестра во время каждого пеленания обрабатывает
пуповину раствором калия перманганата 5%, особенно тщательно
обрабатывает кожу под скобкой Роговина.
При отпадении пуповинного остатка врач, а в его отсутствие
медицинская сестра, обрабатывает пупочную ранку ежедневно
последовательно: перекисью водорода 3% (капают пипеткой на область
ранки, одновременно протирая ее палочкой с ватой), спиртом
этиловым 95% (достают из специальной банки корнцангом марлевый
тампон, берут его за край рукой, другим краем тушируют ранку) и
раствором калия перманганата 5%, не трогая кожу вокруг пупочного
кольца.
При избыточном отделяемом из ранки на нее можно наложить
стерильную повязку с гипертоническим раствором.
По окончании осмотра новорожденных врач-педиатр ежедневно
сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними
санитарно-просветительную работу. Ежедневно в часы, установленные
администрацией, врач-педиатр дает сведения родственникам о
состоянии детей.
Кормление детей
Первое прикладывание к груди здоровых новорожденных детей
осуществляют через 4-2 часа после их рождения. Срок начала
кормления грудью недоношенных детей и детей, перенесших асфиксию,
родовую травму, стремительные роды, детей с проявлениями
гемолитической болезни и другими патологическими состояниями
определяют индивидуально, исходя из состояния ребенка.
При наличии дежурного врача (педиатр или акушер-гинеколог) при
нормальных родах и физиологическом состоянии новорожденного
разрешается прикладывание ребенка к груди матери в родзале через
15-20 минут после его рождения. Прикладывание новорожденного к
груди матери осуществляет акушерка под контроле врача-педиатра или
акушера-гинеколога.
Перед кормлением медсестра "молочной" комнаты раздает всем
матерям стерильные банки или кружки, покрытые стерильными
марлевыми салфетками.
Родильницы перед кормлением дважды моют грудные железы теплой
водой с мылом и осушают их индивидуальными стерильными салфетками,
выдаваемыми им перед каждым кормлением. В обсервационных
отделениях перед кормлением детей всем матерям раздают медицинские
маски.
Для лучшей изоляции белья новорожденного от постельного белья
матери при кормлении все новорожденные укладываются "на подкладную
клеенку", которая храниться у матери и меняется 2 раза в день. При
достаточном количестве пеленок клеенку лучше заменить пеленкой,
которую меняют к каждому кормлению. Сбор использованных пеленок
производит санитарка отделения новорожденных.
При первом прикладывании ребенка к груди матери медицинская
сестра сверяет фамилию, имя, отчество матери, номера кровати
матери и ребенка. Предлагает матери перед кормлением надеть на
голову косынку, вымыть руки и на стерильной пеленке (клеенке)
укладывает новорожденного. Затем помогает матери приложить ребенка
к груди. Во время кормления детей медицинская сестра отделения
новорожденных обходит материнские палаты и наблюдает за
правильностью кормления.
Первые 3 дня врач-педиатр или постовая медицинская сестра всем
детям проводит контрольное взвешивание и при недостатке или
отсутствии грудного молока у матери докармливает новорожденного в
палате. Для докорма используют грудное молоко, прошедшее
пастеризацию, которое в бутылочках с надетыми сосками приносит на
пост медицинская сестра комнаты пастеризации и хранения молока (в
ночные часы - постовая медицинская сестра).
При вялом сосании ребенка, отсутствии положительной динамики
массы тела и при выписке новорожденного из родильного дома
контрольное взвешивание проводится обязательно. С учетом наличия
или отсутствия грудного молока у матери принимаются меры:
проводится борьба с гипогалактией у матери и организация докорма
новорожденного. Необходимую суточную потребность ребенка в грудном
молоке в первую неделю жизни определяют по формуле А.Ф.Тура из
расчета числа дней жизни, умноженному на 70 при массе тела до 3200
г и умноженному на 80 при массе тела более 3200 г. Более точно
суточную потребность в пище ребенка первой недели жизни можно
рассчитывать по формуле Г.И.Зайцевой, согласно которой ребенок в
раннем неонатальном периоде должен получать за сутки грудное
молоко в количестве, равном 2% массы тела при рождении,
умноженному на день жизни. После 10 дней суточная потребность
ребенка в молоке соответствует 1/5 массы его тела.
Количество пищи, необходимое недоношенному ребенку, определяют
с учетом его индивидуальной особенности. Обычно в 1-й день жизни
недоношенный ребенок должен получить на кормление 5-10 мл пищи, во
2-ой день - 10-15 мл, на 3 день - 15-20 мл. В течение последующих
дней суточный объем пищи недоношенного ребенка можно определять по
формуле Роммеля: п + 10 на каждые 100 г массы тела ребенка, где
п - число дней жизни. После 10-го дня суточный объем пищи должен
приближаться к 1/5 массы тела ребенка.
Более правильно расчет питания недоношенных детей следует
проводить, исходя из калорийного коэффициента (необходимое
количество калорий на каждый кг массы тела в сутки). В первые 3
дня жизни калорийный коэффициент составляет 30-60 ккал/кг массы
тела; к 7-8 дню он составляет 70-80 ккал/кг массы тела; к 10-14
дню - 100-120 ккал/кг, в 1 месяц - 135-140 ккал/кг.
Число кормлений недоношенных детей устанавливают в зависимости
от степени недоношенности и функциональной зрелости ребенка.
Наиболее рационально кормить недоношенных детей 7-8 раз в сутки,
только при глубокой недоношенности и заболевании ребенка можно
увеличить число кормлений до 10 раз в сутки.
Перед употреблением молоко подогревают, ставя индивидуальные
бутылочки в низкую кастрюлю с горячей водой. Разлив молока после
пастеризации в отделении для новорожденных, как и кормление
нескольких детей из одной бутылочки (даже с заменой сосок),
категорически запрещается.
В физиологическом отделении (при создании строгих условий
чистоты и стерильности) для кормления недоношенных детей и детей,
получающих интенсивную терапию, под контролем врача-педиатра
показана организация кормления детей нативным молоком матери.
Противотуберкулезная вакцинация детей
Первичную вакцинацию здоровых доношенных новорожденных
осуществляют на 4-7 день жизни. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно
в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл.
Вакцину БЦЖ хранят в специально выделенной комнате в
холодильнике под замком <*>.
--------------------------------
<*> - При отсутствии отдельной комнаты вакцина БЦЖ хранится в
холодильнике в закрытом на замок ящике (биксе).
В этой же комнате проводят обработку шприцев, разведение и
забор вакцины в шприц, индивидуальный для каждого ребенка.
Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы непосредственно
в палате новорожденных после осмотра детей врачом-педиатром. В
истории развития новорожденного врач отмечает отсутствие
противопоказаний к вакцинации, а процедурная медицинская сестра
указывает дату вакцинации и серию вакцины. Вакцинацию
новорожденных проводит медицинская сестра, обученная в
туберкулезном диспансере технике вакцинации и получившая допуск к
работе.
При выписке ребенка из роддома сведения о вакцинации заносятся
в обменную карту; каждую мать предупреждают, что в месте введения
вакцины у ребенка через 4-6 недель может возникнуть папула,
везикула или пустула размером 5-10 мм в диаметре, обработка
которой противопоказана. Контроль за состоянием ребенка должен
осуществлять только врач-педиатр.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
---------------------------------T-------------------------------¬
¦ Нозологические формы ¦ Допустимость прививки с ¦
¦ ¦ использованием вакцины БЦЖ-М ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦1. Гнойно-воспалительные забо-¦После выздоровления через месяц¦
¦ левания кожных покровов ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦2. Внутриутробное инфицирова-¦После выздоровления через 6 ме-¦
¦ ние, сепсис ¦сяцев ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦3. Острые заболевания ¦Не ранее 1 месяца после выздо-¦
¦ ¦ровления ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦4. Гемолитическая болезнь ново-¦После выздоровления через 6 ме-¦
¦ рожденных ¦сяцев при отсутствии анемии ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦5. Перинатальные поражения¦После выздоровления по заключе-¦
¦ мозга (при выраженных клини-¦нию врача-невропатолога через 3¦
¦ ческих проявлениях) ¦месяца ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦6. Врожденные ферментопатии ¦Противопоказана ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦7. Иммунодефицитные состояния ¦Противопоказана ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦8. Генерализованная инфекция¦Противопоказана ¦
¦ туберкулеза, выявленная у¦ ¦
¦ других детей в семье ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦9. Недоношенные дети - масса¦При достижении нормативных по-¦
¦ тела менее 2300 г при рожде-¦казателей ¦
¦ нии <*> ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦10. Новорожденные, контактные с ¦Через 10 дней после выписки из¦
¦ заболевшими токсико-септи-¦роддома вакциной БЦЖ ¦
¦ ческими заболеваниями (при¦ ¦
¦ групповом заболевании) ¦ ¦
L--------------------------------+--------------------------------
--------------------------------
<*> - Дети с массой тела 2300 г и выше прививаются вакциной
БЦЖ-М в роддоме. Детям, отведенным от прививок в роддоме,
проводится щадящая вакцинация препаратом БЦЖ-М в детских
поликлиниках после снятия противопоказаний.
Выписка детей из отделения новорожденных
При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и
раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей
пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной
динамике массы тела ребенка и при условии правильного и
своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой
на 5-6 сутки после родов.
Перевод заболевших новорожденных и недоношенных детей в другие
лечебные учреждения осуществляется согласно действующим
нормативным документам.
Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате
проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в
домашних условиях, а дежурная медицинская сестра обязана
обработать и перепеленать ребенка в палате дополнительно.
Температура воздуха выписной комнаты (22-24°С) ежедневно
контролируется. Пеленание детей производится на специально
установленных пеленальных столах, которые после каждого ребенка
обрабатываются дезинфицирующим раствором (р-р хлорамина 1%),
последний меняется ежедневно.
В выписной комнате медицинская сестра отделения новорожденных
пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать
пеленанию, обращает ее внимание на запись фамилии, имени и
отчества на браслетках и медальоне, состояние кожных покровов и
слизистых ребенка, рассказывает еще раз об особенностях ухода за
новорожденным в домашних условиях. В истории развития
новорожденного медицинская сестра отмечает время его выписки из
родильного дома и состояние кожных покровов и слизистых, знакомит
мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры
и матери.
Медицинская сестра выдает матери медицинское свидетельство о
рождении (ф. 103/у) и обменную карту родильного дома, родильного
отделения больницы (ф. 113/у) со сведениями о новорожденном.
Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании
новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой
врач-педиатр родильного дома обязан отметить в обменной карте
основные сведения о матери: состояние ее здоровья, особенности
течения беременности и родов, имевшие место оперативные
вмешательства, оценку новорожденного по шкале Апгар, мероприятия,
проводимые в родзале (если ребенок в них нуждался). В обменной
карте отмечаются также особенности течения раннего неонатального
периода: время отпадения пуповины и состояние пупочной ранки,
масса тела и состояние на момент рождения и при выписке, дата
вакцинации и серия вакцины БЦЖ (если не делали - обоснование ее
отвода), данные лабораторных и других обследований (на
фенилкетонурию, муковисцидоз и т. д.).
В случае несовместимости крови матери и новорожденного по
резус-принадлежности или по АВО-системе в обменной карте отмечают
резус-принадлежность, группу крови матери и ребенка и показатели
крови в динамике. При гипогалактии у матери об этом указывают в
обменной карте, дают рецепт на донорское молоко для ребенка. В
случаях асфиксии, родовой травмы, заболевания ребенка в обменной
карте указывают не только диагноз, данные обследования ребенка и
проведенное лечение, но и рекомендации по дальнейшему ведению
ребенка, вскармливанию, проведению лечебных мероприятий.
Наряду с обменной картой, выдаваемой матери на руки, старшая
медицинская сестра отделения новорожденных сообщает в день выписки
ребенка по телефону в детскую поликлинику по месту его проживания
(кроме иногородних) основные сведения о выписанном ребенке - для
проведения более быстрого первого патронажа на дому - и отмечает в
журнале отделения (палаты) для новорожденных детей дату выписки и
фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.
Выписку новорожденных желательно осуществлять в торжественной
обстановке. Необходимо обеспечить молодую мать брошюрами и
рекомендациями по уходу, вскармливанию и воспитанию новорожденного
ребенка.
В отделении новорожденных строго выполняется
санитарно-противоэпидемический режим, четко выполняются правила
действующих нормативных документов.
Рекомендуется примерный распорядок дня в отделении (палате)
новорожденных.
Примерный распорядок дня отделения (палаты)
новорожденных.
4.30 - 6.00 Утренний туалет детей, взвешивание, измерение
температуры тела, подготовка к кормлению, выпол-
нение назначений. Влажная уборка коридора и под-
собных помещений.
6.00 - 6.30 Первое кормление детей. Влажная уборка палат.
7.00 - 8.00 Стерилизация предметов ухода, обработка пеленаль-
ного стола, медицинских столиков, весов.
8.30 - 8.45 Передача дежурства постовым медсестрам в присут-
ствии старшей сестры.
8.45 - 9.30 Пеленание детей.
9.30 - 10.00 Второе кормление детей, получение чистого белья.
Приготовление дезрастворов.
10.00 - 13.00 Врачебный обход. Обработка и пеленание детей.
13.00 - 13.30 Третье кормление детей. Влажная уборка палат.
Смена кувезов.
13.30 - 15.00 Выполнение дневных назначений. Оформление историй
развития новорожденных и др. мед. документации.
Выписка детей домой.
15.00 - 15.45 Сбор и передача матрацев в дезкамеру после выпис-
ки детей. Заливка палат (экспозиция 2 часа).
15.45 - 16.30 Пеленание детей. Измерение температуры тела.
16.30 - 17.00 Четвертое кормление детей.
17.30 - 18.45 Мытье палат после заливки. Обработка кувезов и
предметов кислородотерапии.
18.45 - 20.00 Пеленание и вторичная обработка детей.
20.00 - 20.30 Пятое кормление детей. Влажная уборка палат.
20.30 - 21.30 Мытье клеенчатых чехлов и фартуков.
21.30 - 23.30 Пеленание детей. Выполнение назначений. Влажная
уборка коридора и подсобных помещений.
23.30 - 24.00 Шестое кормление детей. Влажная уборка палат.
Примечание:
- во время каждого кормления открывают фрамуги, кварцуют
палаты, протирают кровати дезраствором. После этого сестра
помогает матерям кормить детей;
- после каждого кормления собирают и сбрасывают белье;
- каталки перед кормлением обрабатывают дезраствором, после
кормления - кварцуют в течение 20-30 мин.;
- трехразовые инъекции рекомендуется проводить в 8 - 16 - 24
часа, двухразовые - в 8 и 20 часов, одноразовые - в 20 часов;
- смену масок производят 4 раза в сутки.
|
