|
Стр. 7
главной социальной проблемы жителей стран Латинской Америки.
Хроническое течение заболевания проявляется в дефектах миокарда,
мегаколоне и мегаэзофагии, а также в септицемии с генерализованной
лимфоаденопатией и энцефалитами, заканчивающимися, как правило,
летально.
Т. cruzi обнаруживают в периферической крови, биоптатах или
аспиратах вовлеченных лимфоузлов и костного мозга, а также в
ликворе. Культивирование трипаносомы in vitro - четкое
подтверждение диагноза.
Toxoplasma gondii. У здоровых - хроническое асимптоматическое
течение с образованием псевдоцист. Возбудитель выделяют из
биоптатов. Наблюдаются различные манифестации. Острые инфекции у
здоровых напоминают инфекционный мононуклеоз. Врожденная инфекция,
вызываемая заражением при прохождении через родовые пути матери с
острой инфекцией, может быть причиной синдрома с тяжелой
патологией ЦНС и аномалиями глаз, нередко с летальным исходом. У
взрослых токсоплазмоз глаз с наличием клинической симптоматики
может развиваться непосредственно после первичного инфицирования.
У иммунокомпрометированных, больных СПИД или находящихся на
иммуносупрессивной терапии после трансплантации, например,
костного мозга, заболевание, как правило, может развиваться годами
после первичного инфицирования. Характерные черты рецидива
инфекции у иммунокомпрометированных больных проявляются как
миокардит, пневмония, энцефалит. При вовлечении в патологический
процесс ЦНС наблюдается различная неврологическая симптоматика.
Следует иметь в виду, что у 50% клинически здоровых
определяются антитела и возбудитель в тканях, но без клинической
симптоматики.
Entamoeba histolytica у клинически здоровых может быть причиной
колита от асимптоматического до острого и хронического.
Клинически амебиаз, т.е. инфекция с симптомами, вызываемыми
амебной инвазией ткани кишечника, проявляется тяжелыми
манифестациями: амебная дизентерия, колит и амебная гранулема.
Амебная дизентерия - острая диарея с изъязвлениями слизистой
кишечника. Симптомы: спастические боли в низу живота, а в тяжелых
случаях - кровавая слизистая диарея.
При хронической форме амебного колита симптоматика похожа на
язвенный колит или другие воспалительные заболевания кишечника с
диареей, а в некоторых случаях с кровью в фекалиях. Заболевание
протекает в течение длительного периода. От клинициста в этих
случаях требуется проведение дифференциальной диагностики с
язвенным колитом.
Амебная гранулема - амебома - достаточно редко встречающаяся
форма заболевания - является результатом разрастания
грануломатозной ткани кишечника в ответ на амебную инфекцию.
Объемное местное поражение в этих случаях симптоматически и
радиологически напоминает рак кишечника и требует проведения
дифференциальной диагностики.
Е. histolytica может вызывать патологический процесс
внекишечной локализации. Гематогенное распространение амебы через
портальную систему приводит к образованию абсцессов в печени (чаще
в правой верхней доле). Следует подчеркнуть, что клиническая
симптоматика может отсутствовать у 40% пациентов. У
иммунокомпрометированных больных амебные абсцессы могут
встречаться в легких, мозгу или других органах.
Giardia lamblia у клинически здоровых приводит к синдрому
мальабсорбции; у иммунокомпрометированных - усугубляет
предрасположенность к любой инфекции.
При остром гардиазе клинические симптомы проявляются в рвоте,
спазмах или болях в верхних отделах кишечника; часто - обильная
водянистая диарея, характеризующаяся фекалиями с неприятным
запахом. Эти симптомы сопровождаются метеоризмом и вздутием
живота.
За острой стадией гардиаза может следовать хроническая, или
хроническая форма может являться первым клиническим проявлением
инфекции. При хронической форме инфекции наблюдаются метеоризм,
кашицеобразный стул с неприятным запахом, спазмы и вздутие живота.
У многих больных - отрыжка, тошнота, отсутствие аппетита, рвота и
симптомы изжоги. Реже, чем перечисленные выше симптомы,
наблюдаются лихорадка и озноб.
Клиническая симптоматика гардиаза может имитировать язву
желудка или заболевания желчного пузыря.
Trichomonas vaginalis - патоген преимущественно урогенитальной
системы, один из возбудителей инфекций, передаваемых половым
путем. У мужчин заболевание чаще протекает асимптоматично; при
наличии симптомов - это уретрит, простатит, эпидидимит и стриктура
уретры. У женщин в 25 - 50% случаев наблюдаются дизурия,
вагинальное жжение; при острой инфекции - хлопьевидное, желто-
зеленое отделяемое с неприятным, резким запахом.
Т. vaginalis определяется в пробах мочи, из вагины и эякуляте.
Возбудитель редко находится не в урогенитальной системе, а в
других экологических нишах организма.
Balantidium coli - патоген толстой или ободочной кишки.
Балантидиаз, как правило, диагностируется у людей, работающих на
свинофермах и контактирующих со свиньями. Симптомы сходны с
амебиазом: боли в низу живота, тошнота, рвота, тенезмус.
Хроническая инфекция проявляется спазмами, частыми эпизодами
водянистой, слизистой диареи; редко диарея с кровью. Заболевание
длится несколько месяцев.
В. coli вызывает язвы кишки, как и Е. histolytica, но не
вызывает поражения других органов.
Isospora belli - возбудитель изоспориаза - тяжелого кишечного
заболевания с возможностью летального исхода, особенно у
иммунокомпрометированных больных. I. belli инфицирует весь
кишечник, а симптоматика, являющаяся следствием образования
токсина, включает диарею, тошноту, лихорадку, стеаторею, головную
боль и потерю веса. Длительность персистенции I. belli в организме
- месяцы и годы.
Cryptosporidium parvum - инфицирует щеточную каемку
эпителиальных клеток кишечника и вызывает криптоспоридиоз. У
иммунокомпетентных больных заболевание проявляется в профузной
водянистой диарее, сопровождающейся умеренными болями в эпигастре,
спастическими болями, тошнотой, анорексией. Симптомы
самоограничивающиеся и длятся 10 - 15 дней после инфицирования. У
иммунокомпрометированных, больных СПИД или получающих
иммуносупрессивную терапию инфекция протекает тяжелее, длительнее
(от нескольких недель до месяцев или лет).
Следует иметь в виду, что С. parvum и I. belli могут выделяться
особенно у иммунокомпрометированных больных, не только из проб
фекалий, дуоденальной жидкости и желчи, но также из проб
индуцированной мокроты, смывов с бронхов и биопсийного материала.
Pneumocystis carinii - большинство клинически здоровых,
вероятно, носители, но асимптоматичны; у иммунокомпрометированных,
как правило, вызывает пневмонию. У больных на иммуносупрессивной
терапии рентгенологически заболевание проявляется в билатеральных
диффузных легочных инфильтратах.
Инфицирование происходит воздушным путем; обычна субклиническая
форма инфекции.
Возбудитель обнаруживают в биоптате ткани легкого,
трансторакальных аспиратах, соскобах бронхов, бронхоальвеолярном
лаваже, бронхиальных смывах.
Следует иметь в виду, что откашливаемая мокрота не содержит
достаточное для определения количество пневмоцист.
Echinococcus granulosis - представитель тканевых гельминтов -
вызывает водянистые кисты в печени или брюшине; в легких могут
наблюдаться водянистые или кальцинированные кисты.
Человек является промежуточным хозяином этих гельминтов. По
этой причине пациент может не обращать внимания на наличие
инфекции Е. granulosis до тех пор, пока из кист, образующихся
преимущественно в печени, не начнет подтекать жидкость или пока он
не почувствует боли в месте локализации кисты. Жидкость,
подтекающая из кисты в печени, может вызывать анафилактическую
реакцию. Е. multicularis также образует кисты преимущественно в
печени. Эти кисты развиваются подобно метастатическому раку, но
без ограничивающей мембраны.
Прогноз заболеваний, вызываемый эхинококками, неблагоприятный,
т.к. хирургическое удаление таких кист очень затруднительно.
Enterobios vermicularis - представитель кишечных гельминтов.
Наличие инфекции особенно беспокоит детей. Симптомы: зуд, потеря
сна, раздражительность. Типичными эконишами инфектанта являются
слепая, толстая, ободочная, прямая кишка, аппендикс; может
находиться также в вагине, матке или фаллопиевых трубах.
Ascaris lumbricoides инфицирует кишечник, но гельминты могут
находиться в печени, особенно у фебрильных больных, а также
мигрировать через печень в легкие (A. pneumoniae) и вызывать
синдром Леффлера, проявляющийся в одышке, кашле, хрипах,
инфильтратах в легком; при лабораторных исследованиях - наличие
эозинофилии.
Strongyloides stercoralis инфекция может персистировать
десятилетиями как результат аутоинфицирования толстой, ободочной
кишки или перианальной области. У клинически здоровых течение
заболевания, как правило, асимптоматично или могут наблюдаться
умеренные осложнения в брюшной полости. Однако
иммунокомпрометированные или находящиеся на иммуносупрессивной
терапии, а также пациенты с латентной инфекцией, страдающие
мальабсорбцией (особенно в сочетании с алкоголизмом), - группы
особого риска. Наличие в организме таких больных S. stercoralis
может проявляться в диссеминированных заболеваниях, абдоминальных
болях, пневмонии, септических менингитах (часто возбудитель
идентифицируется в ассоциациях с грамотрицательными палочками),
при которых отмечается эозинофилия. Без адекватной идентификации
паразита и направленной терапии инфекция S. stercoralis может быть
причиной летального исхода.
|
