|
Стр. 1
Утверждаю
Руководитель
Федеральной службы
по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
23 декабря 2005 года
Дата введения -
1 июля 2006 года
4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ
И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ТЕХНИКА СБОРА И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ
В МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 4.2.2039-05
1. Разработаны: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (К.И. Савицкая,
Е.Е. Круглов); Главным бактериологом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации (В.В. Кутырев);
Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии
(Н.А. Семина, В.В. Галкин); ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии" Роспотребнадзора (Е.Н. Беляев, И.В. Брагина, Н.С.
Кривопалова); Научно-исследовательским институтом антимикробной
химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии (Л.С.
Страчунский, Р.С. Козлов); Научно-исследовательским институтом
вирусологии им. Д.И. Ивановского (Л.В. Урываев); Институтом
медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.
Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (В.П. Сергиев, М.Н. Лебедева);
Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека (З.С. Середа).
2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному
санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 6
октября 2005 г. (протокол N 3).
3. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека, Главным государственным санитарным врачом Российской
Федерации Г.Г. Онищенко 23 декабря 2005 года.
4. Введены в действие с 1 июля 2006 года.
5. Введены впервые.
1. Область применения
1.1. В методических указаниях изложены правила сбора и
транспортирования биологических материалов в микробиологические
лаборатории в целях повышения качества результатов лабораторных
исследований и организации противоэпидемических и профилактических
мероприятий, а также профилактики внутрибольничных инфекций у
медицинского персонала и пациентов.
1.2. Методические указания предназначены для использования
органами и организациями Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут
использоваться органами и организациями здравоохранения.
2. Общие положения
2.1. Получение достоверных данных о выявлении источников
заражения необходимо для своевременной и эффективной организации
противоэпидемических и профилактических мероприятий, оценки уровня
пораженности населения при проведении эпидемиологического надзора.
2.2. Разработанная техника сбора и транспортирования
биологических материалов в микробиологические лаборатории позволит
снизить уровень преаналитической ошибки и повысить качество работы
лабораторий по объективизации результатов.
2.3. Методические указания определяют правила предохранения
медицинского персонала и пациентов от инфицирования при сборе и
доставке в лаборатории проб биоматериалов, которые могут быть
обсеменены бактериями, грибами, вирусами, паразитами.
2.4. Методические указания могут применяться при проведении
эпидемиологического надзора за антимикробной резистентностью
выделенных и идентифицированных в лаборатории возбудителей
инфекции, оптимизации применения антимикробных препаратов и
мероприятий в области профилактики, контроля и сдерживания
резистентности на локальном, региональном и национальном уровнях.
3. Общие требования к сбору проб биологического материала
для микробиологического исследования
3.1. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала
и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в
лабораторию необходимо:
- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и
доставке проб;
- не загрязнять сопроводительные документы (направления);
- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала
с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в
лабораторию;
- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к
применению для этих целей в установленном порядке контейнеры
(емкости) для сбора, хранения и доставки проб;
- транспортировать пробы в переносках или укладках с
раздельными гнездами;
- соблюдать асептические условия для предотвращения
инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных
мероприятий;
- собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду
(не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами,
отколотыми краями и другими дефектами).
3.2. Пробы биоматериала необходимо собирать следующим образом:
- до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой
возможности - непосредственно перед повторным введением (приемом)
препаратов;
- в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения
анализа, т.к. недостаточное для исследования количество
биоматериала приводит к получению ложных результатов;
- с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой,
т.к. ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов,
полученных, например, при исследовании мокроты, проб из носа,
глотки (зева), гениталий и др.
3.3. При сборе пробы следят за тем, чтобы в лаборатории при
вскрытии емкости с биоматериалом не образовывался аэрозоль: пробы
крови и других жидкостей организма аккуратно без образования пены
переносят из шприца в сухую и/или наполненную средой
(антикоагулянтом) посуду.
3.4. В направлении на исследование указывают: фамилию, имя,
отчество больного; год рождения; отделение, в котором он
находится; номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз;
материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату
и время взятия материала (часы); антибактериальные (иммунные)
препараты, если проба сдается на фоне антибиотико- и/или
иммунотерапии; фамилию, имя, отчество лечащего врача
(консультанта), направляющего пробу на исследование. При
направлении биоматериалов, полученных при вскрытии, указывают
также отделение, в котором умер больной.
3.5. Перед сбором пробы, особенно при применении инвазивных
методов, учитывается вероятность риска для пациента и пользы, а
также значимость именно данного вида биоматериала для целей
объективизации клинического диагноза и оценки проводимых или
планируемых лечебных мероприятий.
4. Общие требования к доставке проб биоматериала
в микробиологическую лабораторию
4.1. Все собранные пробы отправляют в микробиологическую
лабораторию немедленно после получения, за исключением случаев
использования емкостей с транспортировочными средами, разрешенными
к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном
порядке.
Это необходимо для:
- сохранения жизнеспособности возбудителей и возможности
выделения микроорганизмов, требующих особых условий
культивирования (Haemophylus и др.);
- предотвращения избыточного роста быстрорастущих и активных
микроорганизмов;
- поддержания соотношения исходных концентраций изолятов при
наличии в пробе микробных ассоциаций;
- сокращения времени контакта пробы с некоторыми антисептиками,
используемыми местно, которые могут обладать антибактериальной
активностью;
- объективизации клинического диагноза инфекционно-
воспалительного заболевания и оценки результатов терапии.
4.2. Допускается использование альтернативных методов для
увеличения сроков доставки биоматериала в лабораторию.
Пробы хранят в холодильнике при температуре 2 - 8 -С, за
исключением нижеперечисленных случаев.
4.2.1. Когда пробу хранят в специализированной
транспортировочной емкости (транспортировочная система),
разрешенной к применению в установленном порядке, представляющей
собой стерильную одноразовую пробирку с агаризованной или жидкой
транспортировочной средой и зондом-тампоном, вмонтированным в
пробку и стерильно упакованным вместе с пробиркой. В таких
емкостях пробы хранят при комнатной температуре (18 - 20 -С).
Транспортировочные среды, специальные плотные с активированным
углем и без него, позволяют обеспечить сохранение жизнеспособности
микроорганизмов, требующих особых условий культивирования, в
течение 48 - 72 ч.
Для проб на анаэробы и для фекальной флоры используют
специальные емкости с транспортировочной средой, пробирки со
средами для выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные
к применению в установленном порядке. Такие среды создают
анабиотическую атмосферу для микроорганизмов, что способствует
снижению их метаболизма, сдерживанию роста, препятствует их
высыханию и накоплению продуктов жизнедеятельности.
Каждую пробу, собранную в жидкую среду, тщательно перемешивают
со средой.
4.2.2. Когда кровь культивируют в бульоне, тогда после
получения пробу хранят в термостате при температуре 35 - 37 -С.
Если пробы собирают в специальные емкости для последующего
исследования с двухфазной средой, их следует хранить при комнатной
температуре (18 - 20 -С).
4.2.3. Когда при возможном наличии температурозависимых
микроорганизмов (Neisseria sp.) пробы оставляют при комнатной
температуре (18 - 20 -С).
4.2.4. Когда пробу хранят в емкостях с соответствующими
питательными средами, подготовленных в лаборатории или разрешенных
к применению в установленном порядке при проведении:
- бактериологических исследований - в пробирках с
вмонтированными зондами-тампонами или без них со средой, состоящей
из забуференного физиологического раствора с глицерином для
определения энтеробактерий семейства Кишечных ("на дизгруппу") и
аэромонад. При работе с тампонами, вмонтированными в ватно-
марлевую пробку, следят за тем, чтобы не замочить (не загрязнить)
пробку средой и/или собранным материалом. Собранную пробу
тщательно перемешивают со средой. Используют также готовые
пробирки со специальной плотной средой, разрешенные к применению в
установленном порядке;
- вирусологических исследований - в специальных емкостях с
жидкой средой, разрешенных к применению в установленном порядке;
- паразитологических исследований - пробу тщательно смешивают с
консервантом.
Пробы ликвора хранят при комнатной температуре (18 - 20 -С), а
при проведении в лаборатории вирусологических исследований - в
термостате при 35 - 37 -С.
4.3. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие аэробов
и факультативных анаэробов, используют:
- одноразовые стерильные сухие пробирки с вмонтированным зондом-
тампоном (тубсеры) или емкости с транспортировочной средой,
разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации в
установленном порядке; допускается использование стерильных
стеклянных пробирок, укупоренных газопроницаемой пробкой с
вмонтированным зондом-тампоном, приготовленных в лаборатории;
- одноразовые стерильные емкости с завинчивающейся крышкой
(допускаются стеклянные с газопроницаемой пробкой) - для сбора
проб мочи, мокроты, фекалий, бронхо-альвеолярного лаважа,
биопсийного (кусочки ткани) материала;
- стерильные одноразовые с завинчивающейся пробкой или
стеклянные пробирки - для сбора стерильных жидкостей, бронхо-
альвеолярного лаважа, отделяемого из дренажей или соскобов;
- стерильные чашки Петри - для сбора проб волос или для
транспортирования соскобов с маркировкой дна чашки;
- специальные стерильные носоглоточные и урогенитальные зонды-
тампоны с осью из алюминия (диаметр оси - 0,9 мм) и маленьким
тампоном из хлопка или вискозы на кончике (диаметр тампона - 2,5
мм), вмонтированным в пробку, укупоривающую стерильную одноразовую
стеклянную пробирку - для проб из носоглотки на В. pertusis и из
уретры у мужчин.
4.4. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие
анаэробов, используют емкости со специальными транспортировочными
средами и пробирки с тиогликолевой средой; пробирки со средами для
выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные к
применению для этих целей в Российской Федерации в установленном
порядке. Пробу, собранную в жидкую среду, тщательно с ней
перемешивают. Для получения проб рекомендуются следующие приемы:
- отделяемое дренажей, используемых для активной аспирации
полостей, отсасывают стерильным шприцем с плотным поршнем в объеме
2 - 4 мл; на заполненный шприц надевают стерильную иглу, закрытую
стерильным ватным тампоном, удаляют из шприца избыток воздуха;
ватный тампон сбрасывают в дезинфицирующий раствор; конец иглы
вкалывают в стерильную резиновую пробку и в таком виде шприц с
материалом доставляют в лабораторию;
- содержимое очагов инфекции и полостей, получаемое путем их
пунктирования, собирают в объеме 2 - 4 мл с помощью 2-, 5-, 10-
миллилитровых шприцев с плотным поршнем; из шприца удаляют избыток
воздуха, закрыв иглу стерильным ватным тампоном, который затем
сбрасывают в дезинфицирующий раствор; иглу дезинфицируют
протиранием тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом; для
герметизации конец иглы вкалывают в стерильную резиновую пробку и
в таком виде шприц с материалом доставляют в лабораторию.
При сборе большого объема материала (3 мл и более) анаэробные
бактерии могут оставаться жизнеспособными в течение 24 ч при
комнатной температуре (18 - 20 -С).
Если отделяемого всего несколько капель, его переносят из
шприца в небольшую емкость или в пробирку с транспортировочной
средой немедленно после получения (емкости с транспортировочными
средами накануне получают в лаборатории).
Кусочки тканей (биопсийный материал) при подозрении на
анаэробную инфекцию собирают в стерильные одноразовые емкости с
завинчивающейся крышкой (допускается - в стеклянную посуду с
притертой крышкой) и доставляют в лабораторию немедленно.
4.5. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие
вирусов, используют специальные емкости с жидкой средой для
сохранения вирусов.
5. Пробы различных видов биоматериала и среды,
окружающей больного
Таблица 1
ПОСУДА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ ДОСТАВКИ ПРОБ В ЛАБОРАТОРИЮ
--------------------------T--------------------------------------¬
¦ Источник и вид ¦ Изделия, используемые для ¦
¦ клинического материала ¦ доставки пробы ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Кровь ¦Специальные транспортировочные емкости¦
¦ ¦со средой, с нейтрализаторами анти- ¦
¦ ¦биотиков и реагентами, разрушающими ¦
¦ ¦форменные элементы крови, или без них,¦
¦ ¦разрешенные к применению для этих це- ¦
¦ ¦лей в Российской Федерации в установ- ¦
¦ ¦ленном порядке; двухфазная среда во ¦
¦ ¦флаконах ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Центральная нервная система ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Ликвор ¦Стерильные одноразовые пробирки с ¦
¦ ¦завинчивающейся пробкой; стерильные ¦
¦ ¦стеклянные пробирки с целлюлозной или ¦
¦ ¦ватно-марлевой пробкой ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Материал при абсцессах ¦Шприц с иглой, воткнутой в стерильную ¦
¦мозга и биопсийный мате- ¦резиновую пробку; пробирка с тиоглико-¦
¦риал при воспалительных ¦левой средой, закрытая стерильной ¦
¦процессах в центральной ¦резиновой пробкой; транспортировочные ¦
¦нервной системе ¦емкости со средой для сохранения ¦
¦ ¦анаэробов ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Нижние дыхательные пути ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Биопсийный материал лег- ¦Стерильная одноразовая емкость с ¦
¦ких и трахеи; мокрота, ¦завинчивающейся крышкой (для сбора ¦
¦естественно откашливаемая¦мокроты); подготовленная в лаборатории¦
¦и индуцированная; соскоб ¦стерильная стеклянная емкость ¦
¦с бронхов ¦ ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Аспират трахеи, бронхо- ¦Стерильная одноразовая емкость для ¦
¦альвеолярный лаваж, смывы¦сбора мокроты с завинчивающейся крыш- ¦
¦с бронхов ¦кой; плотно закрывающаяся стерильная ¦
¦ ¦стеклянная пробирка ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Аспират транстрахеальный ¦Специальные транспортировочные емкости¦
¦и легких ¦со средой для анаэробов; шприц с иг- ¦
¦ ¦лой, воткнутой в стерильную резиновую ¦
¦ ¦пробку; емкость с тиогликолевой сре- ¦
¦ ¦дой; стерильная одноразовая пластико- ¦
¦ ¦вая емкость с завинчивающейся крышкой;¦
¦ ¦плотно закрывающаяся пробирка ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Верхние дыхательные пути ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Мазки из носа, зева, ¦Стерильный одноразовый зонд-тампон, ¦
¦носоглотки, наружного уха¦вмонтированный в стерильную сухую ¦
¦ ¦пробирку (тубсер), или транспортиро- ¦
¦ ¦вочная емкость с соответствующей сре- ¦
¦ ¦дой; транспортировочный сосуд для ¦
¦ ¦вирусов; стерильная стеклянная посуда,¦
¦ ¦смонтированная в лаборатории ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Назальный смыв, назофа- ¦Стерильная одноразовая емкость с за- ¦
¦гальный аспират ¦винчивающейся крышкой; транспортиро- ¦
¦ ¦вочный сосуд для вирусов ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Жидкость, получаемая при ¦Шприц с иглой, обеззараженной после ¦
¦тимпаноцентезе, аспират ¦проведения манипуляции с помощью там- ¦
¦синуса, получаемые при ¦пона, смоченного 70%-м этиловым спир- ¦
¦аспирации иглой ¦том, и воткнутой в стерильную резино- ¦
¦ ¦вую пробку; можно перенести материал ¦
¦ ¦из шприца в стерильную одноразовую или¦
¦ ¦стеклянную пробирки или специальный ¦
¦ ¦сосуд со средой для транспортирования ¦
¦ ¦анаэробов ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Ткань, получаемая во ¦Стерильный одноразовый контейнер с ¦
¦время операции носа, ¦завинчивающейся крышкой; пробирка с ¦
¦глотки, уха ¦тиогликолевой или другой транспорти- ¦
¦ ¦ровочной средой, плотно закрытая ¦
¦ ¦стерильной резиновой пробкой; плотно ¦
¦ ¦закрытая стерильная одноразовая ¦
¦ ¦пластиковая или стеклянная пробирка ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Глаза ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Соскобы с конъюнктивы ¦Мазки на стерильных обезжиренных пред-¦
¦уголка глаза ¦метных стеклах; материал, который ¦
¦ ¦отбирают в специальный транспортиро- ¦
¦ ¦вочный контейнер со средой или засе- ¦
¦ ¦вают в питательную среду ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Интраокулярная жидкость ¦Мазки на стерильных обезжиренных пред-¦
¦ ¦метных стеклах; материал, который от- ¦
¦ ¦бирают в специальный транспортировоч- ¦
¦ ¦ный контейнер со средой для анаэробов ¦
¦ ¦или шприц с предварительно обеззара- ¦
¦ ¦женной 70%-м этиловым спиртом иглой, ¦
¦ ¦воткнутой в стерильную резиновую ¦
¦ ¦пробку ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Отделяемое, взятое сте- ¦Стерильная одноразовая или стеклянная ¦
¦рильной стеклянной палоч-¦пробирка с сахарным бульоном, в кото- ¦
¦кой или стерильным ватным¦рую вмонтирован зонд-тампон, или сте- ¦
¦зондом-тампоном со сли- ¦рильная стеклянная палочка, исполь- ¦
¦зистой оболочки нижней ¦зуемые для взятия пробы; специальный ¦
¦переходной складки, с ¦транспортировочный контейнер со средой¦
¦края век, при язве - с ¦для вирусов ¦
¦роговицы (после обезболи-¦ ¦
¦вания), при уголковом ¦ ¦
¦конъюнктивите - с уголков¦ ¦
¦век ¦ ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Секрет из слезного мешка ¦Одноразовый стерильный зонд-тампон, ¦
¦ ¦вмонтированный в стерильную сухую ¦
¦ ¦пробирку (тубсер), или в стеклянную ¦
¦ ¦пробирку ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Мочеполовая система ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Моча ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Средняя порция свободно ¦Стерильная одноразовая емкость для ¦
¦истекающей мочи; из кана-¦сбора мочи с завинчивающейся крышкой ¦
¦ла подвздошной кишки, ¦или стерильная одноразовая пробирка с ¦
¦использованного для соз- ¦крышкой; или специальная одноразовая ¦
¦дания искусственного мо- ¦пробирка для сбора мочи. При исполь- ¦
¦чевого пузыря; из катете-¦зовании стерильной стеклянной пробирки¦
¦ра у реанимационных боль-¦с целлюлозной или ватно-марлевой проб-¦
¦ных. Смыв из мочевого пу-¦кой следят за тем, чтобы не замочить ¦
¦зыря. Проба, полученная ¦пробку материалом (объем пробы 10 - ¦
¦при билатеральной урет- ¦20 мл) ¦
¦ральной катетеризации ¦ ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Проба, полученная при ¦Стерильный шприц без иглы, закрытый ¦
¦проведении надлобковой ¦стерильной резиновой пробкой; сте- ¦
¦аспирации ¦рильный шприц с иглой, предварительно ¦
¦ ¦обеззараженной 70%-м этиловым спиртом ¦
¦ ¦и воткнутой в резиновую пробку ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Материал из женских половых органов ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Жидкости: амниотическая, ¦Специальная транспортировочная емкость¦
¦фаллопиевых труб, барто- ¦со средой для анаэробов; шприц без ¦
¦линовая ¦иглы, закрытый стерильной резиновой ¦
¦ ¦пробкой; шприц с иглой, обработанной ¦
¦ ¦70%-м спиртом и воткнутой в стерильную¦
¦ ¦резиновую пробку (объем пробы 1 - ¦
¦ ¦2 мл) ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Пробы из цервикального ¦Одноразовый стерильный зонд-тампон, ¦
¦канала, уретры, влагалища¦вмонтированный в стерильную сухую про-¦
¦ ¦бирку (тубсер) или емкость транспор- ¦
¦ ¦тировочная со специальной средой; ¦
¦ ¦зонд-тампон, вмонтированный в целлю- ¦
¦ ¦лозную или ватно-марлевую пробку сте- ¦
¦ ¦рильной стеклянной пробирки. ¦
¦ ¦Предметное стекло с приготовленным ¦
¦ ¦мазком для исследования бактериальных ¦
¦ ¦инфекций, передаваемых половым путем, ¦
¦ ¦и вирусов. ¦
¦ ¦Пробирка с транспортировочной средой с¦
¦ ¦активированным углем для сохранения ¦
¦ ¦гонококков в течение 48 ч и более ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Пробы материала из ¦Стерильная одноразовая емкость с за- ¦
¦эндометрия ¦винчивающейся крышкой или пробирка, ¦
¦ ¦или емкость транспортировочная со ¦
¦ ¦средой для анаэробов; стерильная ¦
¦ ¦стеклянная посуда ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Материал наружных половых¦Стерильный шприц без иглы, закрытый ¦
¦органов ¦стерильной резиновой пробкой; предмет-¦
¦ ¦ное стекло с мазком, закрытым покров- ¦
¦ ¦ным стеклом для определения Т. palli- ¦
¦ ¦dum; зонд-тампон, вмонтированный в ¦
¦ ¦стерильную одноразовую (тубсер) или ¦
¦ ¦стеклянную пробирку; специальная ¦
¦ ¦транспортировочная пробирка со средой ¦
¦ ¦с активированным углем для сохранения ¦
¦ ¦гонококков и транспортировочные емкос-¦
¦ ¦ти для вирусов и хламидий; мазки на ¦
¦ ¦предметных стеклах для обнаружения ¦
¦ ¦других возбудителей инфекций, переда- ¦
¦ ¦ваемых половым путем ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Материал из мужских половых органов ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Мазки из уретры ¦Зонд-тампон на алюминиевой оси (урет- ¦
¦ ¦ральный зонд-тампон), вмонтированный в¦
¦ ¦стерильные одноразовую (тубсер) или ¦
¦ ¦стеклянную пробирки; специальная ¦
¦ ¦транспортировочная пробирка со средой ¦
¦ ¦с активированным углем для сохранения ¦
¦ ¦гонококков и транспортировочные сосуды¦
¦ ¦для вирусов и хламидий; мазки на пред-¦
¦ ¦метных стеклах для обнаружения других ¦
¦ ¦возбудителей инфекций, передаваемых ¦
¦ ¦половым путем ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Эякулят, сперма ¦Стерильная одноразовая емкость с ¦
¦ ¦завинчивающейся крышкой; стерильные ¦
¦ ¦пробирка или тубсер, одноразовые или ¦
¦ ¦стеклянные ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Материал придатков яичка ¦Специальный транспортировочный контей-¦
¦при эпидидимите ¦нер со средой для анаэробов или ем- ¦
¦ ¦кость с тиогликолевой средой; стериль-¦
¦ ¦ная одноразовая емкость с завинчиваю- ¦
¦ ¦щейся крышкой или стерильная стеклян- ¦
¦ ¦ная пробирка с целлюлозной или ватно- ¦
¦ ¦марлевой пробкой ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Поражение пениса ¦Шприц без иглы, закрытый стерильной ¦
¦ ¦резиновой пробкой; предметное стекло с¦
¦ ¦мазком на Т. pallidum, покрытое по- ¦
¦ ¦кровным стеклом; зонд-тампон, вмонти- ¦
¦ ¦рованный в стерильную одноразовую ¦
¦ ¦(тубсер) или стеклянную пробирку; ¦
¦ ¦транспортировочные контейнеры для ви- ¦
¦ ¦русов и хламидий; мазки для обнару- ¦
¦ ¦жения других возбудителей инфекций, ¦
¦ ¦передаваемых половым путем ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Материал при подозрении на наличие гонореи ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Мазки из ануса, церви- ¦Зонд-тампон, вмонтированный в стериль-¦
¦кального канала, уретры, ¦ную одноразовую (тубсер) или стеклян- ¦
¦влагалища ¦ную пробирку; специальная транспорти- ¦
¦ ¦ровочная пробирка со средой с активи- ¦
¦ ¦рованным углем для сохранения гоно- ¦
¦ ¦кокков в течение 48 ч и более ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Желудочно-кишечный тракт ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Полость рта ¦Зонд-тампон, вмонтированный в стериль-¦
¦ ¦ную одноразовую (тубсер) или стеклян- ¦
¦ ¦ную пробирку; стерильная одноразовая ¦
¦ ¦или стеклянная емкость для сбора смыва¦
¦ ¦из ротовой полости ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Желудочный лаваж или про-¦Стерильная одноразовая емкость с ¦
¦мывная жидкость; дуоде- ¦завинчивающейся крышкой; специальный ¦
¦нальный аспират; проба, ¦стерильный контейнер для сбора мок- ¦
¦получаемая при ректоро- ¦роты; стерильная стеклянная емкость; ¦
¦маноскопии; ректальный ¦аспират - в стерильном шприце с иглой,¦
¦биопсийный материал ¦предварительно обеззараженной и вот- ¦
¦ ¦кнутой в стерильную резиновую пробку ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Ректальный мазок ¦Одноразовый стерильный зонд-тампон, ¦
¦ ¦вмонтированный в стерильную сухую ¦
¦ ¦пробирку (тубсер); или стерильная ¦
¦ ¦пробирка со специальной транспортиро- ¦
¦ ¦вочной средой; зонд-тампон из нержа- ¦
¦ ¦веющего материала, вмонтированный в ¦
¦ ¦целлюлозную или ватно-марлевую пробку ¦
¦ ¦стерильной стеклянной пробирки ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Фекалии на наличие кишеч-¦Стерильная пробирка с тампоном в ¦
¦ных инфекций ("дизгруп- ¦физиологическом растворе с глицерином;¦
¦па"), хеликобактера, ¦контейнер транспортировочный со средой¦
¦кампилобактера ¦для анаэробов в фекальных образцах, со¦
¦ ¦специальными средами с активированным ¦
¦ ¦углем и без него для выделения ¦
¦ ¦Campylobacter sp. и Helicobacter sp.; ¦
¦ ¦зонд-тампон в сухой стерильной одно- ¦
¦ ¦разовой пробирке (тубсер); стерильная ¦
¦ ¦стеклянная пробирка, смонтированная с ¦
¦ ¦зондом-тампоном на металлической про- ¦
¦ ¦волоке из титана, стали, алюминия. ¦
¦ ¦Не допускается использование тампона с¦
¦ ¦деревянной осью ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Фекалии на наличие дис- ¦Специальный транспортировочный контей-¦
¦бактериоза по родовому и ¦нер со средой для анаэробов в фекаль- ¦
¦видовому составу микробов¦ных образцах, со специальными средами ¦
¦("на флору") ¦с активированным углем и без него для ¦
¦ ¦выделения Campylobacter sp. и Helico- ¦
¦ ¦bacter sp., разрешенные к применению ¦
¦ ¦для этих целей в Российской Федерации ¦
¦ ¦в установленном порядке; зонд-тампон ¦
¦ ¦в пробирке с физиологическим раствором¦
¦ ¦с глицерином в стерильной одноразовой ¦
¦ ¦или стеклянной пробирке; специальный ¦
¦ ¦одноразовый стерильный контейнер с ¦
¦ ¦завинчивающейся крышкой; стеклянная, ¦
¦ ¦смонтированная в лаборатории емкость ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Фекалии на наличие дис- ¦Специальные стерильные одноразовые ¦
¦бактериоза с количествен-¦контейнеры с завинчивающейся крышкой и¦
¦ным учетом выделенных и ¦лопаточкой для сбора материала и отбо-¦
¦идентифицированных микро-¦ра пробы для посева, имеющие стандарт-¦
¦бов ("на дисбактериоз") ¦ный вес; смонтированная в лаборатории ¦
¦ ¦специальная стерильная стеклянная ¦
¦ ¦емкость ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Кожа и подкожные ткани ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Язвы, узелки (узелковые ¦Специальные стерильные одноразовые ¦
¦утолщения), неглубокие, ¦контейнеры с завинчивающейся крышкой; ¦
¦поверхностные раны (гной-¦стерильные пробирки с пробками одно- ¦
¦ные; ожоги); глубокие ¦разовые или стеклянные объемом 5 мл; ¦
¦раны или абсцессы, кости ¦емкости со специальными средами для ¦
¦ ¦анаэробов ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Экссудат подкожной и ¦Стерильный шприц без иглы, закрытый ¦
¦мягких тканей; аспират ¦стерильной резиновой пробкой; шприц с ¦
¦мягких тканей ¦иглой, предварительно обеззараженной ¦
¦ ¦70%-м этиловым спиртом и воткнутой в ¦
¦ ¦резиновую пробку ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Стерильные жидкости организма, за исключением крови, ¦
¦ ликвора, мочи (см. выше) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Жидкости ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Плевральная, перитонеаль-¦Стерильная одноразовая емкость с за- ¦
¦ная, асцитическая, ¦винчивающейся крышкой; закрытый шприц ¦
¦суставная, синовиальная ¦без иглы или с иглой, предварительно ¦
¦ ¦обеззараженной 70%-м этиловым спиртом ¦
¦ ¦и воткнутой в стерильную резиновую ¦
¦ ¦пробку ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Биоматериал для ПЦР-диагностики ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Кровь; другие жидкости ¦Стерильные одноразовые пробирки с ¦
¦организма ¦пробкой объемом 1,5 мл с антикоагулян-¦
¦ ¦том. Пробирку переворачивают 3 - 5 раз¦
¦ ¦для смешивания пробы с антикоагулян- ¦
¦ ¦том. Доставка в лабораторию - в шта- ¦
¦ ¦тиве из материалов, подлежащих стери- ¦
¦ ¦лизации в автоклаве ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Биопсийный материал; со- ¦Стерильные сухие одноразовые пробирки ¦
¦скобы; мокрота и другие ¦типа "Эппендорф" и другие аналогичные.¦
¦виды биоматериала ¦Доставка в лабораторию - в специальном¦
¦ ¦штативе из материалов, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Пробы среды, окружающей больного ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Воздух ¦Стерильные чашки Петри одноразовые ¦
¦ ¦(d = 90 мм) или стеклянные (d = 100 ¦
¦ ¦мм) с плотными питательными средами. ¦
¦ ¦Доставка в лабораторию в специальных ¦
¦ ¦контейнерах-переносках ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Смывы с объектов среды, ¦Стерильные зонды-тампоны, вмонтирован-¦
¦окружающей больного ¦ные в прозрачные пробирки с прозрачной¦
¦ ¦бесцветной жидкой средой. ¦
¦ ¦Пробы доставляют в лабораторию в шта- ¦
¦ ¦тивах из материалов, подлежащих стери-¦
¦ ¦лизации в автоклаве ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Пробы для определения стерильности ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Кровь и компоненты крови ¦Емкости с заготовленным материалом ¦
¦из отделения, занимающе- ¦доставляют в лабораторию в специальных¦
¦гося их заготовкой ¦контейнерах-переносках ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Смывы с медицинского ¦Стерильные зонды-тампоны, вмонтирован-¦
¦инструментария, шлангов ¦ные в прозрачные пробирки с прозрачной¦
¦аппаратуры, используемой ¦бесцветной жидкой средой. ¦
¦в реанимационных и анес- ¦Пробы доставляют в лабораторию в шта- ¦
¦тезиологических отделе- ¦тивах из материалов, подлежащих стери-¦
¦ниях, а также в операци- ¦лизации в автоклаве ¦
¦онных; рук медицинского ¦ ¦
¦персонала; белья ¦ ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Хирургический материал: ¦Стерильные прозрачные пробирки с проб-¦
¦тампоны, салфетки, турун-¦ками, с прозрачной бесцветной жидкой ¦
¦ды, ватные тампоны на ¦средой с 3 - 5 стерильными стеклянными¦
¦деревянной оси ¦бусинками. ¦
¦ ¦Пробы доставляют в лабораторию в шта- ¦
¦ ¦тивах из материалов, подлежащих стери-¦
¦ ¦лизации в автоклаве ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Шовный материал: кетгут, ¦Стерильная пробирка (флакон с пробкой)¦
¦хранящийся в операционной¦с раствором нейтрализатора (гипосуль- ¦
¦в спиртовом растворе йода¦фит натрия) ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Шелк, капрон, мономерные ¦Стерильная пробирка с пробкой со сте- ¦
¦синтетические нити, хра- ¦рильной дистиллированной водой в ка- ¦
¦нящиеся в операционной в ¦честве смывной жидкости. ¦
¦спиртовом растворе ¦Пробы шовного материала доставляют в ¦
¦ ¦лабораторию в штативах, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Смывы с операционного ¦До обработки поля: в прозрачные про- ¦
¦поля больного ¦бирки, наполненные прозрачной жидкой ¦
¦ ¦питательной средой. ¦
¦ ¦После обработки поля: стерильная про- ¦
¦ ¦бирка (флакон с пробкой) с раствором ¦
¦ ¦нейтрализатора (гипосульфит натрия). ¦
¦ ¦Доставку материала в лабораторию ¦
¦ ¦осуществляют в штативах, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ Пробы для определения иммунологических факторов системы ¦
¦ антиинфекционной защиты (система антиинфекционной ¦
¦ резистентности организма - САИР) ¦
+-------------------------T--------------------------------------+
¦Кровь и другие жидкости ¦Одноразовые шприцы-пробирки (вакутай- ¦
¦организма для определения¦неры); стерильные одноразовые пробирки¦
¦гуморальных факторов ¦с завинчивающейся пробкой; стерильные ¦
¦защиты ¦стеклянные пробирки со стерильными ¦
¦ ¦резиновыми, целлюлозными или ватно- ¦
¦ ¦марлевыми пробками. Пробы доставляют в¦
¦ ¦лабораторию в специальном штативе из ¦
¦ ¦материалов, подлежащих стерилизации в ¦
¦ ¦автоклаве. ¦
¦ ¦При использовании стеклянных пробирок ¦
¦ ¦с ватно-марлевыми пробками - не замо- ¦
¦ ¦чить их при транспортировании ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Кровь и другие жидкости ¦Стерильные одноразовые пробирки с ¦
¦организма для определения¦завинчивающейся пробкой; стерильные ¦
¦клеточных факторов защиты¦стеклянные пробирки, плотно закрытые ¦
¦ ¦стерильной резиновой пробкой. Пробирки¦
¦ ¦одноразовые с антикоагулянтом, подле- ¦
¦ ¦жащие центрифугированию. Доставку в ¦
¦ ¦лабораторию осуществляют в специальном¦
¦ ¦штативе из материалов, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Мазки для определения ¦Стерильное обезжиренное предметное ¦
¦бактериальных и вирусных ¦стекло; для Т. pallidum - предметное ¦
¦антигенов (например, при ¦стекло должно быть покрыто покровным ¦
¦подозрении на наличие ¦стеклом. Доставку в лабораторию ¦
¦инфекций, передаваемых ¦осуществляют в одноразовом контейнере ¦
¦половым путем) ¦или стерильных одноразовых или ¦
¦ ¦стеклянных чашках Петри в специальных ¦
¦ ¦контейнерах ¦
L-------------------------+---------------------------------------
Примечание. Пробы гноя, жидкости и тканей следует доставлять в
лабораторию в специальных стерильных одноразовых контейнерах с
завинчивающимися крышками. Зонды-тампоны - сухими в стерильных
одноразовых пробирках (тубсерах) или в емкостях с
транспортировочной средой, если материал нельзя доставить в
лабораторию немедленно после взятия пробы. Для этих целей можно
использовать транспортировочные среды, в т.ч. в одноразовых
пробирках, упакованных вместе со стерильным зондом-тампоном,
разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном
порядке. Зонды-тампоны выпускают (готовят) с использованием ряда
материалов: для самого тампона (ватно-марлевый, хлопковый,
вискозный, дакроновый), для оси зонда-тампона (дерево, пластик,
нержавеющий металл - титан, сталь, алюминий) и плотными
агаризованными средами: с углем и без него для анаэробов.
Многие клинически значимые анаэробы, например, Clostridium
perfringens, Bacteroides fragilis достаточно толерантны к наличию
кислорода и хорошо сохраняются в большом количестве гноя, пробах
жидкостей и тканях организма, а также на зонде-тампоне в
специальной транспортировочной или тиогликолевой средах.
Более чувствительные к кислороду (например, фузобактерии) также
хорошо сохраняются в пробе биологического материала, и если
материал посеять в течение 2 - 3 ч от момента его сбора, то не
требуется особого внимания к способу доставки. Анаэробы, требующие
особых условий культивирования, не сохраняют жизнеспособность на
зонде-тампоне в транспортировочной емкости со средой, не
предназначенной для доставки анаэробов, за исключением емкостей со
специальными транспортировочными средами или тиогликолевой.
Вместе с тем, эти микроорганизмы растут на 5 - 7 суток дольше
времени, в течение которого большинство практических лабораторий
инкубирует чашки, засеянные материалом для выделения и
идентификации аэробов и факультативных анаэробов. По этой причине
в обычных практических лабораториях представляется
нецелесообразным рутинное исследование на наличие анаэробов с
использованием специальных транспортировочных анаэробных емкостей
со средами, и можно ограничиться пробирками с тиогликолевой
средой.
Для сбора и транспортирования проб используют среды, емкости,
инструменты и материалы, разрешенные к применению в Российской
Федерации в установленном порядке.
6. Правила и техника получения проб различных видов
биологического материала для микробиологического
исследования
Получение у пациента любой пробы, требующей использования
инвазивных методов, рекомендуется производить врачом (исключение -
проба крови, которую может собирать процедурная медицинская
сестра).
При необходимости сбора материала при помощи зонда-тампона на
открытой операционной поверхности или в случае иного инвазивного
вмешательства допустимо использование готовых зондов-тампонов с
международным уровнем безопасности не ниже Class IIA, разрешенных
к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном
порядке.
6.1. Пробы крови
Пробы для определения наличия в крови биологических агентов
(бактериемия, виремия и др.) получают венопункцией периферических
вен (чаще вены локтевого сгиба), артерий или из пятки у
новорожденных.
Сбор пробы из постоянного внутривенного или внутриартериального
катетеров допускается только в случаях подозрения на наличие
катетер-ассоциированной инфекции или отсутствия возможности ее
получения венопункцией.
6.1.1. При остром сепсисе, менингите, остеомиелите, артрите,
острых нелеченных бактериальных пневмониях и пиелонефрите собирают
2 пробы из двух сосудов или двух участков кровеносного сосуда
|
