|
Стр. 3
¦ ¦лечение, рекомендуются следующие курорты: ¦
¦ +---------------------------------------T---------T---------T------------+
¦ ¦1. Болезни системы кровообращения ¦Местные ¦ ¦ ¦
¦ ¦функционального и органического ¦санато- ¦ ¦ ¦
¦ ¦характера ¦рии. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Курорты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с серово-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дородны- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ми, радо-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦новыми, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦углекис- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лыми во- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дами; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦климати- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческие: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦калинин- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦градская ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦группа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦курортов;¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦санатории¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полосы ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+
¦ ¦2. Болезни органов пищеварения ¦Курорты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦минераль-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ных вод ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+
¦ ¦3. Болезни мочеполовой системы, ¦Курорты: ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни нервной системы, перевисцериты ¦грязевые ¦ ¦ ¦
¦ ¦и тромбофлебиты ¦с хлорид-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦натрие- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выми ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦водами, с¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сероводо-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦родными, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦радоно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выми и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦азотными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кремнис- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тыми ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦термаль- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦водами ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+
¦ ¦4. Болезни органов дыхания и верхних ¦Курорты ¦Предвари-¦ ¦
¦ ¦дыхательных путей нетуберкулезного ¦примор- ¦тельная ¦ ¦
¦ ¦характера ¦ские и ¦санация ¦ ¦
¦ ¦ ¦горные ¦очагов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦ ¦
+-------+---------------------------------------+---------+---------+------------+
¦ V. Болезни органов дыхания ¦
+-------T-----------T------------T--------------T---------T---------T------------+
¦Голо- ¦Фонастения ¦Быстрая ¦"Пестрая" и ¦Курорты ¦Показано ¦Гиперплас- ¦
¦совые ¦(невроз го-¦утомляемость¦неустойчивая ¦бальнео- ¦лечение ¦тический ¦
¦наг- ¦лосового ¦голоса, ¦стробоскопи- ¦климати- ¦в теплое ¦ларингит ¦
¦рузки ¦аппарата); ¦вплоть до ¦ческая карти- ¦ческие, ¦время ¦ ¦
¦ ¦хроничес- ¦осиплости, ¦на, краевое ¦местные ¦года ¦ ¦
¦ ¦кий ларин- ¦парестезии в¦утолщение или ¦санатории¦ ¦ ¦
¦ ¦гит; ¦области шеи ¦истончение ¦сухой, ¦ ¦ ¦
¦ ¦узелки ¦и глотки, ¦всей поверх- ¦горной ¦ ¦ ¦
¦ ¦"певцов"; ¦сухость или ¦ности голосо- ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦контактные ¦повышенное ¦вых складок, ¦приморс- ¦ ¦ ¦
¦ ¦язвы голо- ¦слизеобра- ¦неровности их ¦кой зоны ¦ ¦ ¦
¦ ¦совых свя- ¦зование, ¦свободной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зок; ¦першение ¦поверхности, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вазомотор- ¦и др. ¦наличие вязкой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ный моно- ¦ ¦слизи в подск-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хордит ¦ ¦ладковом ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пространстве; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦симптом ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"недосмыкания"¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦голосовых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦складок; гипе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ремия, отеч- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ность, субат- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рофические ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦изменения в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦слизистой обо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лочке элемен- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тов гортани ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦ VI. Токсическое действие веществ (указаны наиболее часто ¦
¦ встречающиеся интоксикации (отравления)) ¦
+-------T-----------T------------T--------------T---------T---------T------------+
¦Свинец ¦Интоксика- ¦Боли, ¦Цианоз, блед- ¦Курорты ¦Показано ¦1. Затяжное ¦
¦ ¦ция свинцом¦парестезии, ¦ность кожных ¦баль- ¦направ- ¦течение ¦
¦ ¦ ¦чувство ¦покровов, по- ¦неологи- ¦ление при¦восстано- ¦
¦ ¦ ¦онемения в ¦ражения крови ¦ческие, ¦легкой и ¦вительного ¦
¦ ¦ ¦конечностях ¦(снижение Д- ¦питьевых ¦средней ¦периода ¦
¦ ¦ ¦(преимущест-¦АЛК, появление¦мине- ¦тяжести ¦после ¦
¦ ¦ ¦венно но- ¦свинца в ¦ральных ¦заболева-¦острого ¦
¦ ¦ ¦чью), судо- ¦крови), ¦вод; с ¦ния или ¦отравления ¦
¦ ¦ ¦роги в ¦увеличение ¦азотными ¦остаточ- ¦с рециди- ¦
¦ ¦ ¦икроножных ¦свинца и его ¦- крем- ¦ных явле-¦вами. ¦
¦ ¦ ¦мышцах, ¦метаболитов в ¦нистыми ¦ниях. ¦2. Тяжелая ¦
¦ ¦ ¦повышенная ¦моче (АЛК коп-¦тер- ¦Курорты с¦степень хр. ¦
¦ ¦ ¦утомляе- ¦ро- и прото- ¦мальными ¦сероводо-¦интоксикации¦
¦ ¦ ¦мость, раз- ¦порфирина), ¦водами; ¦родными ¦(выраженная ¦
¦ ¦ ¦дражитель- ¦изменения в ¦климати- ¦водами ¦анемия; ¦
¦ ¦ ¦ность, ¦периферической¦ческие ¦противо- ¦энце- ¦
¦ ¦ ¦головные ¦крови (рети- ¦примор- ¦показаны ¦фалопатия; ¦
¦ ¦ ¦боли, нару- ¦кулоцитоз, ¦ские и ¦ ¦параличи) ¦
¦ ¦ ¦шение сна, ¦эритроцитоз с ¦лесные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦головокру- ¦базофильной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦жения, ¦зернистостью, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишечные ¦гипохромия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дисфункции ¦эритроцитов, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вплоть до ¦повышенное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишечной ¦содержание ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦колики; ¦железа сыво- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тошнота, ¦ротки крови). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦отрыжка, ¦Мышечная гипо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦склонность ¦тония, затор- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦к запорам ¦моженность ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и др. ¦дермографизма,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гипергидроз, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тенденция к ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦брадикардии, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лабильность ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦АД. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Болезненность ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при пальпации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по ходу ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦периферических¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нервов, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦снижение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦возбудимости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦обонятельного,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вкусового и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зрительного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализаторов, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦снижение силы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в конечностях.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Изменение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦желудочной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦секре- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ции (гипо- или¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гиперацидоз), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тяжесть в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эпигастрии, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦свинцо- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вая "кайма" ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦десен и др. ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦Нефте- ¦Интоксика- ¦Утомляе- ¦Парестезии, ¦См. ¦См. ¦См. раздел ¦
¦про- ¦ции ¦мость, ¦тремор век и ¦раздел ¦раздел ¦"Свинец" ¦
¦дукты ¦нефтепро- ¦раздражи- ¦пальцев рук, ¦"Свинец" ¦"Свинец" ¦ ¦
¦ ¦дуктами ¦тельность, ¦снижение боле-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦головная ¦вой чувстви- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦боль, ¦тельности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦парестезии, ¦дистальных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦снижение ¦отделов рук; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обоняния, ¦приглушенность¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сухость, ¦сердечных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦першение в ¦тонов, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦горле, зуд ¦лабильность ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кожи, ¦АД. Умеренный ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦укачивание в¦лейкоцитоз, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспорте, ¦лимфоцитоз, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нарушения ¦моноцитоз, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦менстру- ¦ректикулоци- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альной ¦тоз, м.б. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦функции и ¦невысокая ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦др. ¦эозинофилия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦снижение числа¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нейтрофилов. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Повышение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦секреторной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦функции желуд-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ка, дискине- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зия желчного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пузыря, мелкие¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦телеангиоэкта-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зии (преиму- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щественно на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦передней брюш-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ной стенке), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦асимметрия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кожной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦температуры, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦акрогипотер- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мия, повышение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦порогов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦восприятия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦слуха, гипер- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦протеинемия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дисгаммогло- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦булинемия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гиперальбуми- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦немия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гиперхолесте- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ринемия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гипербетали- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦попротеинемия,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гипергликеине-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мия, лабиль- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ность световой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чувствитель- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зрительного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализатора, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦диффузонное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦снижение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦БА головного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мозга, наруше-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦церебральной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики с¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦наклонностью к¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦артериальной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гипертензии и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦затруднению ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦венозного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оттока и др. ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦Бензол,¦Интоксика- ¦Общая ¦Бледность кожи¦Курорты ¦Лечение ¦ ¦
¦хлор- ¦ция с ¦слабость, ¦и слизистых ¦с ¦в сана- ¦ ¦
¦бензол,¦основными ¦головокру- ¦оболочек, сме-¦питьевыми¦торно- ¦ ¦
¦гекса- ¦синдромами:¦жение, ¦щение границ ¦и ¦курортных¦ ¦
¦мети- ¦- анемичес-¦быстрая ¦относительной ¦минераль-¦условиях ¦ ¦
¦лен- ¦кий; ¦утомляе- ¦тупости сердца¦ными ¦только в ¦ ¦
¦диамин ¦- геморра- ¦мость, ¦влево, систо- ¦водами; ¦период ¦ ¦
¦(ГМД), ¦гический ¦одышка при ¦лический шум ¦климати- ¦стойкой ¦ ¦
¦гекса- ¦ ¦физической ¦на верхушке. ¦ческие - ¦клини- ¦ ¦
¦хлор- ¦ ¦нагрузке, ¦Различные ¦приморс- ¦ческой ¦ ¦
¦цикло- ¦ ¦мелькание ¦цитопении: ¦кие, ¦ремиссии,¦ ¦
¦гексан ¦ ¦мушек перед ¦лейкоцитопения¦горные, ¦при ¦ ¦
¦(ГХЦГ) ¦ ¦глазами, ¦- менее ¦лесные, ¦легкой и ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровоточи- ¦ 9 ¦местные ¦средней ¦ ¦
¦ ¦ ¦вость десен,¦4,0 х 10 /л ¦санатории¦степени ¦ ¦
¦ ¦ ¦кожные и ¦(уменьшение ¦ ¦тяжести ¦ ¦
¦ ¦ ¦носовые ¦числа ¦ ¦течения ¦ ¦
¦ ¦ ¦геморрагии, ¦лимфоцитов, их¦ ¦забо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦меноррагии ¦гиперсегмен- ¦ ¦левания. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тация, ¦ ¦Рекомен- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦патологическая¦ ¦дуется ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зернистость, ¦ ¦исклю- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сдвиг влево); ¦ ¦чение: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитопе- ¦ ¦инсоля- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния менее ¦ ¦ции, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦бальнео- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦180 х 10 /л; ¦ ¦и физио- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эритроцитопе- ¦ ¦процедур ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния менее ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦3,7 х 10 /л -¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жен. и менее ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦4 х 10 /л - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦муж. Снижение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(менее 115 г/л¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- жен. и менее¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦132 г/л - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦муж.), м.б. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦панцитопения, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ускорение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦СОЭ, удлинение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦времени кро- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вотечения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(более 6 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦минут). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Изменение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦картины кост- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦но-мозговых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пунктатов по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦типу ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гипопластичес-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кого состояния¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцито- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зом. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Функциональные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нервной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦системы: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нервозность, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вегетативная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дисфункция ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гиперреактив- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ного типа, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦м.б. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦диспептические¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦расстройства, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ониходистро- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фии, дерматиты¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+-------------
Приложение N 2
к распоряжению ОАО "РЖД"
от 14 мая 2004 г. N 2044р
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОАО "РЖД"
I. Общие положения
1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок организации
медицинской реабилитации работников ОАО "РЖД", членов их семей, а
также других лиц, находящихся на лечении в
лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД", которая
осуществляется в учреждениях и отделениях восстановительного
лечения, а также санаторно-курортных учреждениях ОАО "РЖД".
1.2. Медицинская реабилитация является разделом
восстановительной медицины, направленным на увеличение
функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную
профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных
трудовых функций, возвращение дееспособности.
Отличительной чертой медицинской реабилитации является
восстановительное лечение больных людей.
1.3. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с
медицинскими показаниями.
1.4. На медицинскую реабилитацию после основного этапа лечения
острого или обострения хронического заболевания в первую очередь
направляются работники ОАО "РЖД":
а) непосредственно связанные с движением поездов;
б) занятые на работах, связанных с воздействием опасных и
вредных производственных факторов;
в) перенесшие острую или имеющие хроническую форму
профессионального или профессионально обусловленного заболевания;
г) подвергшиеся или подвергающиеся воздействию радиационного
фактора;
е) часто и длительно болеющие общесоматическими заболеваниями.
1.5. На общих основаниях на медицинскую реабилитацию
направляются имеющие медицинские показания к данному виду лечения
все другие работники ОАО "РЖД", а также бывшие работники
(пенсионеры), члены семей работников ОАО "РЖД" и другие лица,
находящиеся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО
"РЖД".
1.6. Больным, не состоящим на учете в лечебно-профилактических
учреждениях ОАО "РЖД", медицинская реабилитация может
осуществляться на договорной основе.
1.7. Основанием для отказа в направлении больного в
учреждение, отделение восстановительного лечения или
санаторно-курортное учреждение является наличие у него
заболеваний, которые являются противопоказаниями к проведению
необходимых в каждом конкретном случае реабилитационных
мероприятий.
II. Порядок отбора больных
2.1. Отбор больных для проведения им медицинской реабилитации
в специализированных учреждениях и отделениях осуществляется
клинико-экспертными комиссиями лечебно-профилактических учреждений
ОАО "РЖД" в соответствии с медицинскими показаниями и
противопоказаниями согласно Приложениям N 1 и N 2 к настоящей
Инструкции, а также другими требованиями, определенными настоящей
Инструкцией.
2.2. Показания для проведения медицинской реабилитации
определяются на основании:
- анализа объективного состояния пациента;
- результатов предшествующего лечения (амбулаторного,
стационарного);
- данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и
других исследований;
- данных последнего медицинского освидетельствования.
2.3. Работники локомотивных бригад, лица, страдающие
профессиональными заболеваниями и работающие в условиях труда 3
класса, направляются на медицинскую реабилитацию после каждого
лечения в стационаре по поводу острого или обострения хронического
заболевания либо после неоднократного амбулаторного лечения
обострившегося хронического заболевания.
2.4. В сложных и конфликтных случаях вопрос необходимости
проведения медицинской реабилитации рассматривается
клинико-экспертной комиссией по представлению лечащего врача и
заведующего отделением.
2.5. Разбор конфликтных случаев, возникающих при направлении
больных на медицинскую реабилитацию, осуществляют службы
медицинского обеспечения на железных дорогах, Департамент
медицинского обеспечения ОАО "РЖД", Дирекция медицинских
учреждений - филиал ОАО "РЖД" и Дирекция оздоровительных
учреждений - филиал ОАО "РЖД".
III. Порядок направления на медицинскую реабилитацию
3.1. При наличии медицинских показаний и отсутствии
противопоказаний, в соответствии с заключением клинико-экспертной
комиссии, лечащий врач выдает пациенту подробную выписку из
истории болезни и направление в учреждение восстановительного
лечения.
При переводе пациента внутри лечебно-профилактического
учреждения из соматического отделения в отделение
восстановительного лечения с ним передается история болезни с
переводным эпикризом, данными обследования и рекомендациями по
проведению медицинской реабилитации.
3.2. При решении вопроса о выборе учреждения или отделения
восстановительного лечения необходимо учитывать:
- наличие у пациента сопутствующих заболеваний (не входящих в
перечень общих противопоказаний);
- профиль учреждения или отделения восстановительного лечения;
- объем и программы лечения, осуществляемые конкретным
учреждением (отделением);
- удаленность учреждения от места жительства больного,
возможные условия транспортировки, изменения климатических
условий.
3.3. При направлении пациента на медицинскую реабилитацию в
зависимости от его состояния, формы и фазы патологического
процесса должны быть определены конкретные условия оказания
медицинской помощи - лечение в стационаре, в дневном стационаре
или амбулаторное лечение в поликлиническом отделении.
3.4. В переводном эпикризе либо в выписке из истории болезни
должны быть указаны следующие данные:
- клинические анализы крови и мочи (не более 10-дневной
давности);
- результаты ЭКГ, флюорографии;
- результаты анализов на СПИД, RW, Hbs Ag (не более месячной
давности);
- заключение после осмотра гинеколога - для женщин и уролога -
для мужчин (не более месячной давности);
- при заболеваниях органов пищеварения - результаты их
рентгенологического исследования (если с момента последнего
исследования прошло более 6 месяцев) либо ультразвукового
исследования или эндоскопического;
- при наличии выраженной сопутствующей патологии - заключения
соответствующих специалистов;
- при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств -
заключение психоневролога.
3.5. Направление в учреждения или отделения восстановительного
лечения больных, имеющих противопоказания к проведению медицинской
реабилитации, не допускается.
IV. Порядок приема и выписки больных
в учреждениях и отделениях восстановительного лечения
4.1. Поступающие в учреждения или отделения восстановительного
лечения предъявляют:
а) работники ОАО "РЖД" и члены их семей:
- паспорт;
- полис обязательного медицинского страхования;
- подробную выписку из истории болезни либо, при внутреннем
переводе, историю болезни с переводным эпикризом;
- данные результатов клинического обследования со строгим
соблюдением сроков исследований, согласно пункту 3.4 настоящей
Инструкции;
б) работники ОАО "РЖД" и члены их семей, бывшие работники
железнодорожного транспорта (пенсионеры), подвергшиеся воздействию
радиации, предъявляют дополнительно к документам, указанным в
предыдущем подпункте:
- удостоверение установленного образца;
- сведения о группе первичного учета Российского
государственного медико-дозиметрического регистра или показателях
индивидуальной дозиметрии;
- результаты развернутых исследований состояния "критических
систем";
- уточненное название клинического синдрома в случае наличия
радиационной патологии;
в) бывшие работники железнодорожного транспорта (пенсионеры):
- паспорт;
- полис обязательного медицинского страхования;
- пенсионное удостоверение;
- выписку из истории болезни с результатами клинического
обследования сроком давности не более 10 дней;
- направление на медицинскую реабилитацию;
г) инвалиды из числа пенсионеров:
- паспорт;
- пенсионное удостоверение;
- полис обязательного медицинского страхования;
- справку медико-социальной экспертизы об установлении
соответствующей группы инвалидности;
- направление на медицинскую реабилитацию;
- выписку из истории болезни с результатами клинического
обследования сроком давности не более 10 дней;
- справку об отсутствии противопоказаний к проведению
медицинской реабилитации;
д) пациенты, не находящиеся на лечении в
лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД":
- паспорт;
- направление на медицинскую реабилитацию;
- выписку из истории болезни с результатами клинического
обследования сроком давности не более 10 дней;
- справку об отсутствии противопоказаний к проведению
медицинской реабилитации;
- финансовые документы, подтверждающие оплату курса
реабилитационных мероприятий.
4.2. Отсутствие или наличие противопоказаний к проведению
медицинской реабилитации должно быть уточнено в срок не более 5
дней с момента поступления больного в учреждение или отделение
восстановительного лечения.
4.3. Во всех случаях направления в учреждения или отделения
восстановительного лечения больных, имеющих противопоказания к
проведению медицинской реабилитации, клинико-экспертной комиссией
данного учреждения составляется акт в четырех экземплярах:
- для лечебно-профилактического учреждения, направившего
больного на лечение;
- для Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД" (по
лечебно-профилактическим учреждениям, находящимся в его
непосредственном ведении) или для службы медицинского обеспечения
на железной дороге (по лечебно-профилактическим учреждениям
дорожного подчинения);
- для Дирекции оздоровительных учреждений - филиала ОАО "РЖД";
- экземпляр остается в учреждении или отделении
восстановительного лечения вместе с историей болезни пациента.
4.4. В случае выявления противопоказаний к проведению
медицинской реабилитации клинико-экспертная комиссия учреждения
восстановительного лечения или имеющего в своем составе отделение
восстановительного лечения делает заключение о формах и методах
дальнейшего ведения больного.
4.5. В случае ухудшения состояния больного в процессе
проведения реабилитационных мероприятий, возникновения новых
острых заболеваний он должен быть переведен в соответствующее
лечебно-профилактическое учреждение или отделение для проведения
адекватного лечения. После его окончания вопрос продолжения
реабилитационных мероприятий может быть рассмотрен повторно.
Если перевод невозможен из-за нетранспортабельности больного,
необходимо организовать курс интенсивной терапии на месте до
осуществления перевода.
4.6. Сроки проведения мероприятий по медицинской реабилитации
определяются формой и фазой основного патологического процесса,
необходимостью применения тех или иных методик лечения и
медицинских технологий и их эффективностью.
При этом учитываются положения Приказа Минздравмедпрома России
от 8 апреля 1996 г. N 134 "О временных отраслевых стандартах
объема медицинской помощи" и совместных рекомендаций Минздрава
России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 21
августа 2000 г. "Ориентировочные сроки временной
нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и
травмах (в соответствии с МКБ-10)".
4.7. По завершении курса медицинской реабилитации пациенту
выдается выписка в двух экземплярах с данными о проведенном
лечении, его эффективности и рекомендациями по дальнейшему лечению
больного, в том числе санаторно-курортному, с указанием курортов и
оптимального времени года, режима работы больного, его питания и
отдыха.
Один экземпляр выписки представляется в
лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного на
медицинскую реабилитацию. Второй хранится у пациента и, в случае
продолжения лечения в санаторно-курортном учреждении,
представляется лечащему врачу санаторно-курортного учреждения.
4.8. При отсутствии эффекта от проводимых реабилитационных
мероприятий, обострении основного или сопутствующего заболеваний
или неблагоприятном прогнозе клинико-экспертная комиссия
учреждения должна рекомендовать освидетельствование больного в
комиссии медико-социальной экспертизы для определения возможности
возвращения работника к прежней трудовой деятельности. Для этого в
выписке делается обязательная отметка о признании пациента
нетрудоспособным до момента освидетельствования медико-социальной
экспертной комиссией.
V. Контроль за организацией медицинской реабилитации
работников ОАО "РЖД"
5.1. Ответственность за соблюдение порядка отбора и
направления больных на медицинскую реабилитацию возлагается на
главных врачей лечебно-профилактических учреждений ОАО "РЖД".
5.2. Ответственность за соблюдение правил приема, проведения
лечебных мероприятий и выписки больных, организацию взаимодействия
с направившими лечебно-профилактическими учреждениями возлагается
на руководителей учреждений и отделений восстановительного
лечения.
5.3. Контроль за организацией всего комплекса мероприятий по
проведению медицинской реабилитации осуществляют службы
медицинского обеспечения на железных дорогах, Дирекция медицинских
учреждений - филиал ОАО "РЖД" и Департамент медицинского
обеспечения ОАО "РЖД".
Организационно-методическое обеспечение медицинской
деятельности учреждений и отделений восстановительного лечения
проводится Дирекцией оздоровительных учреждений - филиалом ОАО
"РЖД".
5.4. Для определения основных направлений
организационно-методического обеспечения медицинской деятельности
учреждений и отделений восстановительного лечения Дирекция
оздоровительных учреждении - филиал ОАО "РЖД" принимает участие в
рассмотрении их годовых отчетов по статистическим формам N 12, N
14, N 30, N 179.
Приложение N 1
к Инструкции о порядке
организации медицинской
реабилитации в ОАО "РЖД"
ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ
НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ
------------------------T----------------------------------------¬
¦ Заболевания ¦ Требования при отборе больных ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦ 1. Болезни системы кровообращения ¦
+-----------------------T----------------------------------------+
¦1.1. Инфаркт миокарда ¦Стабилизация клинико-лабораторных ¦
¦ ¦данных, возможность самообслуживания и ¦
¦ ¦подъем на 1 этаж ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦1.2. Острая очаговая ¦То же, что и в п. 1.1 ¦
¦дистрофия миокарда ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦1.3. Хр. ишемическая ¦Стабилизация клинико-гемодинамических ¦
¦болезнь сердца, после ¦показателей ¦
¦обострения, обусловив- ¦ ¦
¦шего необходимость ¦ ¦
¦стационарного лечения ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦1.4. Гипертоническая ¦Стабилизация клинико-гемодинамических ¦
¦болезнь (различные ¦показателей, без почечной ¦
¦стадии течения) ¦недостаточности ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦1.5. Острый миокардит ¦Стабилизация клинико-гемодинамических и ¦
¦ ¦лабораторных показателей. Достижение ¦
¦ ¦уровня физической активности ¦
¦ ¦соответственно п. 1.1 ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦1.6. Пароксизмальные ¦После восстановления синусового ритма ¦
¦сложные нарушения сер- ¦или ритма кардиостимулятора, ¦
¦дечного ритма, обусло- ¦восстановления и стабилизации ¦
¦вившие необходимость ¦показателей гемодинамики, обеспечивающей¦
¦стационарного лечения, ¦достижение уровня физической активности,¦
¦в том числе потребо- ¦указанного в п. 1.1 ¦
¦вавшие кардиоверсию, ¦ ¦
¦временную или постоян- ¦ ¦
¦ную электростимуляцию ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦1.7. Состояние после ¦Показания и срок перевода определяются ¦
¦операции на сердце или ¦кардиохирургом и кардиологом с учетом ¦
¦магистральных сосудах ¦особенностей течения послеоперационного ¦
¦ ¦периода, функционального состояния сер- ¦
¦ ¦дечно-сосудистой и дыхательной систем ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦ 2. Болезни органов дыхания ¦
+-----------------------T----------------------------------------+
¦2.1. Острый ¦При наличии у больных достаточного ¦
¦обструктивный бронхит ¦уровня физической активности: ¦
¦ ¦расширение двигательного режима ¦
¦ ¦до выхода за пределы здания ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦2.2. Обострение хрони- ¦То же ¦
¦ческого бронхита, ос- ¦ ¦
¦ложненного дыхательной ¦ ¦
¦недостаточностью, ¦ ¦
¦хроническим легочным ¦ ¦
¦сердцем ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦2.3. Острая пневмония ¦С остаточными явлениями воспалительного ¦
¦неосложненная ¦процесса (по данным рентгенологических ¦
¦ ¦и гематологических тестов), с четкой ¦
¦ ¦клинической симптоматикой регресса ¦
¦ ¦воспалительного процесса ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦2.4. Острая пневмония ¦То же ¦
¦осложненная, включая ¦ ¦
¦случаи, протекавшие с ¦ ¦
¦обширными инфильтратив-¦ ¦
¦ными изменениями в лег-¦ ¦
¦ких, интоксикацией, ¦ ¦
¦затяжным расширением ¦ ¦
¦воспалительного ¦ ¦
¦процесса, остаточными ¦ ¦
¦изменениями, а также ¦ ¦
¦последствиями абсцеди- ¦ ¦
¦рующей пневмонии ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦2.5. Остаточные явления¦То же ¦
¦после экссудативного ¦ ¦
¦плеврита ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦2.6. Бронхиальная астма¦То же ¦
¦с явлениями сердечной, ¦ ¦
¦легочной недостаточнос-¦ ¦
¦ти не выше 2-й ст. ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦2.7. Бронхоэктатическая¦То же ¦
¦болезнь и хронические ¦ ¦
¦абсцессы в фазе неус- ¦ ¦
¦тойчивой ремиссии, а ¦ ¦
¦также после обострения ¦ ¦
¦или ограниченных ¦ ¦
¦инфильтративных ¦ ¦
¦изменений, без явлений ¦ ¦
¦легочной, сердечной ¦ ¦
¦недостаточности выше ¦ ¦
¦2-й ст. ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦2.8. Больные, перенес- ¦При общем удовлетворительном состоянии ¦
¦шие операции на легких ¦ ¦
¦по поводу нагноительных¦ ¦
¦процессов нетуберкулез-¦ ¦
¦ного характера, врож- ¦ ¦
¦денной патологии и ¦ ¦
¦новообразований ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦ 3. Болезни органов пищеварения ¦
+-----------------------T----------------------------------------+
¦3.1. Выраженные ¦Стабилизация клинического состояния с ¦
¦эзофагиты, дуодениты и ¦положительной динамикой симптомов ¦
¦декомпенсированные ¦заболевания в периоде затухающего ¦
¦гастриты ¦обострения (субкомпенсация) ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.2. Язвенная болезнь ¦Завершение программы стационарного ¦
¦желудка и 12-п. к., ¦этапа, расширение двигательного режима, ¦
¦часто рецидивирующая, ¦диетический рацион согласно фазе ¦
¦при наличии в анамнезе ¦затухающего обострения, при ¦
¦перфорации или ¦благоприятной динамике признаков ¦
¦кровотечения; ¦заболевания ¦
¦сочетанные формы ¦ ¦
¦язвенной болезни ¦ ¦
¦упорного течения ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.3. Язвенная болезнь ¦Период затухающего обострения, ¦
¦12-п. к. неосложненного¦ликвидация болей ¦
¦течения ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.4. Болезни ¦При ликвидации ярко выраженных ¦
¦"оперированного ¦симптомов функционального характера ¦
¦желудка" в отдаленном ¦(демпинг-синдрома, синдрома ¦
¦послеоперационном ¦приводящей петли, гипогликемического ¦
¦периоде, при наличии ¦синдрома). Отсутствие острых язв культи ¦
¦послеоперационных ¦или тощей кишки. Стабилизация ¦
¦расстройств ¦клинического состояния больного при ¦
¦функционального ¦благоприятной динамике патологических ¦
¦характера ¦симптомов, расширение диетического ¦
¦ ¦рациона согласно стадии неполной ¦
¦ ¦ремиссии или затухающего обострения ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.5. Хронические ¦В периоде затухающего обострения ¦
¦колиты (обострение) ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.6. Неспецифический ¦В фазе субкомпенсации при ¦
¦язвенный колит ¦морфологической ремиссии (отсутствие ¦
¦доброкачественного ¦язв, кровотечений) ¦
¦течения ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.7. Хронические ¦В период затухания активности процесса, ¦
¦заболевания печени ¦при отсутствии выраженных ¦
¦(хронические гепатиты, ¦признаков портальной гипертензии. ¦
¦персистирующие и ¦Стабилизация клинического состояния с ¦
¦активные циррозы ¦положительной динамикой симптомов ¦
¦печени) ¦заболевания: стабилизация биохимических ¦
¦ ¦показателей, наличие функциональной ¦
¦ ¦гепатоцеллюлярной недостаточности не ¦
¦ ¦выше 1 степени ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.8. Хронические ¦В периоде затухающего обострения или ¦
¦заболевания желчных ¦неполной ремиссии. Стабилизация ¦
¦путей (хронические ¦клинического состояния больного на ¦
¦холециститы, холангиты ¦стационарном этапе ¦
¦без выраженных наруше- ¦ ¦
¦ний функции печени, ¦ ¦
¦желчнокаменная болезнь ¦ ¦
¦неосложненного ¦ ¦
¦течения) ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.9. Хронические ¦В фазе неполной ремиссии без выраженных ¦
¦рецидивирующие ¦болей и синдрома большой ¦
¦панкреатиты (кроме ¦панкреатической недостаточности ¦
¦туберкулезных и ¦ ¦
¦обусловленных сосудис- ¦ ¦
¦тыми изменениями) ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.10. Состояние после ¦Показания и сроки определяются хирургом ¦
¦операции на желчных ¦с учетом течения послеоперационного ¦
¦путях в отдаленном ¦периода (возможно со швами) ¦
¦послеоперационном ¦ ¦
¦периоде при наличии ¦ ¦
¦вторичных и сопутствую-¦ ¦
¦щих поражений со сторо-¦ ¦
¦ны др. органов и систем¦ ¦
¦(хр. панкреатиты, ¦ ¦
¦рецидивирующие ¦ ¦
¦холангиты, дуодениты) ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦3.11. Больные, перенес-¦То же ¦
¦шие операции на печени ¦ ¦
¦и желчных путях ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦ 4. Коллагенозы ¦
+-----------------------T----------------------------------------+
¦4.1. Хронические ¦В неактивной фазе с минимальной ¦
¦воспалительные ¦степенью активности, 1 и 2-й без ¦
¦заболевания суставов и ¦висцеритов. ¦
¦позвоночника (в стадии ¦1. Возможность передвижения и обслужива-¦
¦обострения) ¦ния. ¦
¦ ¦2. Стабилизация клинико-лабораторных ¦
¦ ¦данных. ¦
|
