|
Стр. 3
¦9.1. ¦ЭМГ игольча-¦Диза-1500 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тая ¦(Дания) ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦9.1.1. ¦Стандартная ¦ -"- ¦2 мышцы ¦ 6,5 ¦ 7,1 ¦
¦ ¦ЭМГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- дополните-¦ -"- ¦ ¦ 2,5 ¦ 2,5 ¦
¦ ¦льтельно ка-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ждая мышца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦9.1.2. ¦Макро-ЭМГ и¦ -"- ¦ ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦
¦ ¦определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦плотности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦волокна в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦двигательных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦9.1.3. ¦Исследование¦ -"- ¦ ¦ 13,0 ¦ 13,0 ¦
¦ ¦нервно-мы- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦шечной пере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(ДЖИТТЕР) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦9.2. ¦ЭМГ стимуля-¦ -"- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ционная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦9.2.1. ¦Скорость ¦ -"- ¦2 нерва ¦ 8,0 ¦ 8,0 ¦
¦ ¦распростра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нения воз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦буждения по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦моторным во-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦локнам до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полнительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦9.2.2. ¦Скорость ¦ -"- ¦2 нерва ¦ 9,0 ¦ 9,0 ¦
¦ ¦распростра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нения воз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦буждения по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сенсорным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦волокнам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦9.2.3. ¦Определение ¦ -"- ¦2 мышцы ¦ 9,0 ¦ 9,0 ¦
¦ ¦нервно-мы- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦шечной пере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦9.3. ¦Электромиог-¦"Медикор" ¦минимальный ¦ 4,5 ¦ 2,3 ¦
¦ ¦рафия в сто-¦(ВНР) ¦объем исследо-¦ ¦ ¦
¦ ¦матологии ¦ ¦вания - 4¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦участка с обя-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦функциональной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пробой (жева-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельной) ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦10. ¦Компьютерная¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦термография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦10.1. ¦ ¦Радуга-2 ¦ ¦ 6,0 ¦ 1,8 ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦10.2. ¦ ¦Тепловизор ¦минимальный ¦ 4,6 ¦ 0,4 ¦
¦ ¦ ¦АГА-780 ¦объем исследо-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вания 4-5 по-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зиций ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦10.3. ¦Дополнитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ное исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание с¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦функциональ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ными пробами¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(к п.8.2.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦10.3.1. ¦- с кислоро-¦ ¦ ¦ 0,2 ¦ ¦
¦ ¦дом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦10.3.2. ¦- с глюкозой¦ ¦ ¦ 3,0 ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦11. ¦Комплексный ¦ПАЭ-01 ¦запись показа-¦ 7,0 ¦ 1,7 ¦
¦ ¦метод иссле-¦ ¦телей цент-¦ ¦ ¦
¦ ¦дования ¦ ¦ральной ге-¦ ¦ ¦
¦ ¦адаптацион- ¦ ¦модинамики, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ных возмож- ¦ ¦измерение АД и¦ ¦ ¦
¦ ¦ностей сер- ¦ ¦запись ¦ ¦ ¦
¦ ¦дечно-сосу- ¦ ¦пульсограммы ¦ ¦ ¦
¦ ¦дистой сис- ¦ ¦проводят: до¦ ¦ ¦
¦ ¦темы ¦ ¦статической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кистевой наг-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рузки, после¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нее и через¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦3,5,10 мин., а¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при показаниях¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и через 15¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мин. после¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нагрузки ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦12. ¦Полярография¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦12.1. ¦ ¦Полярограф ¦при работе в¦ 5,3 ¦ 4,7 ¦
¦ ¦ ¦ЛП-7с ¦отделениях ре-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(ЧССР) ¦анимации, ин-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тенсивной те-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рапии работает¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бригада: врач¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и медсестра ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦12.2. ¦ ¦Полярограф ¦ ¦ 5,7 ¦ 0,3 ¦
¦ ¦ ¦РА-2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(ЧССР) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦12.3. ¦Полярография¦РА-2 ¦минимальный ¦ 4,5 ¦ 0,8 ¦
¦ ¦слизистой ¦ЛП-7с ¦обьем исследо-¦ ¦ ¦
¦ ¦оболочки по-¦(ЧССР) ¦вания - 2¦ ¦ ¦
¦ ¦лости рта ¦ ¦участка слизи-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стой с обяза-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельной воз-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦душно-кисло- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦родной пробой ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦13. ¦Эзофагомано-¦Пневмотензи-¦ ¦ 4,5 ¦ 4,5 ¦
¦ ¦метрия ¦ограф ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦14. ¦Вауум-проба ¦АЛП-02 ¦минимальный ¦ - ¦ 1,0 ¦
¦ ¦по Кулаженко¦ ¦объем исследо-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вания - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦участка альве-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦олярного от- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ростка ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦15. ¦Внутрижелу- ¦Ацидогастро-¦2 точки (ант-¦ 4,5 ¦ 4,5 ¦
¦ ¦дочная ¦метр ¦ральный отдел¦ ¦ ¦
¦ ¦Ph-метрия ¦АГМ-10-01 ¦и тело желуд-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ка) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Реогастро- ¦9 точек ¦ 6,0 ¦ 7,0 ¦
¦ ¦ ¦граф РГГ9-01¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+--------------+---------+--------+
¦16. ¦Электроодон-¦ЗОД 1 ¦минимальный ¦ 1,0 ¦ - ¦
¦ ¦тодиагности-¦ ¦обьем исследо-¦ ¦ ¦
¦ ¦ка ¦ ¦вания - 1 зуб ¦ ¦ ¦
L----------+------------+------------+--------------+---------+---------
Примечание:
1. За одну условную единицу принимается работа
продолжительностью 10 мин. с учетом подготовительно-
заключительного времени, ведения документации и непосредственного
проведения исследования.
2. Время перехода (переездов) для выполнения функциональных
исследований вне кабинета (отделения) учитывается по фактическим
затратам рабочего времени.
3. При внедрении новой аппаратуры или новых видов
функциональных исследрваний нормы времени устанавливаются
руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом
на основании объективных данных о затратах рабочего времени и
материалы об этом могут одновременно направляться в органы
здравоохранения по подчиненности для представления в установленном
порядке в Минздрав РФ.
4. Учитывая специфику исследования детей младшего возраста (до
7 лет) и степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно
исследование увеличиваются на 20 процентов.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 8
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ НА
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Расчетные нормы времени на функциональные исследования
определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной
производительностью труда медперсонала и высоким качеством и
полнотой функционально-диагностических исследований.
Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделениями
и врачей отделений функциональной диагностики для использования ее
в целях рационального применения расчетных норм времени,
утвержденных приказом Минздрава Российской Федерации от 30 ноября
1993 г. N 283 (приложение 7).
Основное назначение расчетных норм времени на функциональные
исследования заключается в их использовании при:
- решении вопросов совершенствования организации деятельности
кабинетов (отделений) функциональной диагностики;
- планировании и организации труда медицинского персонала этих
подразделений;
- анализе трудозатрат медперсонала;
- формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих
лечебно-профилактических учреждений.
1. Использование расчетных норм времени на
функциональные исследования для планирования и
организации труда медицинского персонала кабинетов
(отделений) функциональной диагностики
Удельный вес работы медперсонала по непосредственному
произведению функциональных исследований (основная и
вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у
врачей и медсестер - 84,0% рабочего времени. Это время и включено
в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и
личное необходимое время в нормах не учтено.
У врачей это совместное плановое обсуждение с лечащими врачами
клинических и инструментальных данных, участие во врачебных
конференциях, разборах, обходах; руководство работой сестер,
освоение методик, аппаратуры, контроль за ее работой, работа с
архивом и документацией, административно-хозяйственная работа.
У медсестер - подготовительная работа в начале рабочего дня
(подготовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений
и т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в
конце смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец.
бумаги, инструментов), уход за аппаратурой.
При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего
медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой
нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом
СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени
принято за основу.
Для учета работы персонала кабинетов (отделений)
функциональной диагностики, возможности сопоставления его
загруженности и т.д., расчетные нормы времени и определяемые
нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся
к общей единице измерения - условным единицам. За 1 условную
единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом
сменная норма нагрузки составляет 33 условные единицы.
В соответствии с разъяснением Министерства труда Российской
Федерации от 29.12.92 N 5, утвержденного постановлением от
29.12.92 N 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными
днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и
организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при
которых работа в праздничные дни не производится.
Норма рабочего времени на определенные периоды времени
исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с
двумя выходными днями, в субботу и воскресенье, исходя из
следующей продолжительности ежедневной работы (смены):
- при 40 - часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные
дни - 7 часов;
- при продолжительности рабочей недели менее 40 часов -
количество часов, получаемое в результате деления установленной
продолжительности рабочей недели на пять дней, накануне
праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не
производится (статья 47 КЗоТ Российской Федерации).
Например, в 1993 году при пятидневной рабочей неделе с двумя
выходными днями с учетом дополнительных дней отдыха 4 января, 3, 4
и 10 мая, 14 июня и 8 ноября в связи с совпадением праздничных
дней 2 января, 1, 2 и 9 мая, 12 июня и 7 ноября с выходными
субботними и воскресными днями - 252 рабочих и 113 выходных дней,
в т.ч. 4 предпраздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня и 31
декабря).
Исходя из этого, годовая нагрузка врача и медицинской сестры
кабинета (отделения) функциональной диагностики составит в 1993 г.
8316 усл.ед. или в среднем - 8300 усл.ед. (252 дн. х 33 усл.ед. =
8316 усл.ед.).
При планировании деятельности подразделения функциональной
диагностики важно распределить нагрузку между врачебным и средним
медицинским персоналом с учетом разных временных затрат на
выполнение одних и тех же видов исследований. Например, неверно
объединять в рамках единой бригады или одного графика врача,
анализирующего электрокардиограммы, и медицинскую сестру,
выполняющую в кабинете (отделении) запись ЭКГ на многоканальном
аппарате, т.к.; у врача уходит больше времени на расшифровку 1
ЭКГ, чем его требуется медицинской сестре на запись ЭКГ и
подготовку данных к ее анализу. В зависимости от местных условий,
потребности в различных видах электрокардиографического
исследования, количества врачей и медицинских сестер необходимо
выбрать такой вариант графика их работы, при котором сумма
произведений (по соответствующим методам и методикам исследований)
количества планируемых исследований за рабочую смену на расчетную
норму времени, установленную для данного исследования, примерно
совпадала бы. Не соблюдение этого условия приведет к тому, что
часть исследований, выполненная медсестрой, не будет завершена в
этот день врачебным анализом.
Можно, например, медсестре поручить запись части ЭКГ на дому
(в поликлинических условиях) или в палате (в стационарных
условиях), для выравнивания сменных затрат рабочего времени врача
и медсестры.
Этот же подход следует использовать при определении графика
работы врачей и медсестер при планировании других исследований, в
том числе не требующих заключения в тот же день. Эти условия
должны соблюдаться и при разработке недельных и месячных графиков.
Таким образом графики работы сотрудников и расписание
выполнения различных видов исследований, должны учитывать
контрольные показатели деятельности подразделения, потребности
лечебно-профилактического учреждения в структуре и количестве
функциональных методов исследования, различную пропускную
способность при работе врачебного и среднего медперсонала в
зависимости от вида диагностических методик.
2. Использование расчетных норм времени на
функциональные исследования для учета и
анализа деятельности кабинета (отделения)
функциональной диагностики
Фактический или планируемый годовой обьем деятельности по
проведению функциональных исследований, выраженный в условных
единицах, определяется по формуле:
Т= t1 х n1 + t2 х n2 + ... + ti х ni, (1)
где: Т - фактический или планируемый годовой обьем
деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный
в условных единицах;
t1, t2, ti - время в условных единицах в соответствии с
утвержденными расчетными нормами времени на исследование (основное
и дополнительное);
n1, n2, ni - фактическое или планируемое число исследований в
течение года по отдельным диагностическим методикам.
Сопоставление фактического годового объема деятельности с
плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности
подразделения, получить представление о производительности труда
его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом.
Выполнение исследований в течение года в большем объеме может
быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала, или
путем увеличения количества времени, используемого на основную
деятельность, за счет значительного уменьшения доли других
необходимых видов труда. Если это не является результатом
использования средств автоматизации исследований и расчета
физиологических параметров, приемов более рациональной организации
труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда
неизбежно приводит к снижению качества, информативности и
достоверности заключений. Невыполнение плана по объему
деятельности может быть результатом неправильного планирования,
следствием дефектов в организации труда и в руководстве
подразделением. Поэтому, как невыполнение плана, так и чрезмерное
его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и
заведующим кабинетом (отделением) и руководством
лечебно-профилактического учреждения с целью выявления их причин и
принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения
фактического объема деятельности от годового планируемого в рамках
+ 20% ... -10%.
Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно
анализируется структура проведенных исследований и количество
исследований по отдельным диагностическим методам для оценки
сбалансированности и адекватности структуры, достаточности
количества исследований реально существующей потребности в них.
Средние затраты времени на одно исследование определяются:
C = Ф/n, у.е., (2)
где: С - средние затраты времени на одно исследование;
Ф - общие фактические затраты времени (на основные и
дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все
выполненные исследования по определенной диагностической методике
(в усл.ед.);
n - число выполненных исследований по этой же диагностической
методике.
Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным
нормам времени (в %) по определенному методу определяется по
формуле:
К = (C/t) х 100. (3)
Допустимо, наряду с изложенными, применение других
традиционных и нетрадиционных способов анализа с расчетом и
использованием других показателей.
Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо
также осуществлять контроль за рациональным использованием кадров
медицинского персонала и при определении штатной численности
ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа
фактического или планируемого объема деятельности отделения.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 9
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ПРИ ВНЕДРЕНИИ
НОВОЙ АППАРАТУРЫ ИЛИ НОВЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
При внедрении новых методов диагностики и технических средств
их реализации, в основе которых лежат иные методология и
технология исследований, новое содержание труда медперсонала,
отсутствие утвержденных Минздравом России расчетных норм времени,
они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом
профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики.
Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение
хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные
элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой
ниже), расчет затрат времени на исследование в целом.
До проведения хронометража составляется перечень
технологических операций (основных и дополнительных) по каждому
методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию,
примененную при составлении универсального перечня элементов труда
по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам
"Перечень...", адаптируя каждую технологическую операцию к
технологии конкретного нового метода диагностики.
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЭЛЕМЕНТОВ ТРУДА ПО
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ, РЕКОМЕНДУЕМЫЙ
ПРИ РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ
----T-----------------------------------------T------------------------¬
¦ ¦ ¦ Кто выполняет ¦
¦NN ¦ Наименование технологических +-------------T----------+
¦п/п¦ операций и элементов труда ¦Врач функцио-¦ Медицин- ¦
¦ ¦ ¦нальной диаг-¦ cкая ¦
¦ ¦ ¦ ностики ¦ сестра ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦1. ¦Вызов исследуемого в кабинет ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦2. ¦Регистрация исследуемого ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦3. ¦Изучение истории болезни (амбулаторной¦ + ¦ - ¦
¦ ¦карты) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦4. ¦Раздевание исследуемого ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦5. ¦Измерение и запись антропометрических¦ ¦ ¦
¦ ¦данных ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦6. ¦Измерение и запись метеорологических дан-¦ - ¦ + ¦
¦ ¦ных ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦7. ¦Измерение и запись АД ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦8. ¦Дополнительный, уточняющий опрос иссле-¦ ¦ ¦
¦ ¦дуемого ¦ + ¦ - ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦9. ¦Обследование и аускультация ¦ + ¦ - ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦10.¦Подготовка исследуемого ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦11.¦Включение, калибровка и настройка аппара-¦ ¦ ¦
¦ ¦та(ов) ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦12.¦Наложение электродов ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦13.¦Измерение и запись размеров отдельных¦ - ¦ + ¦
¦ ¦участков тела и расстояний между электро-¦ ¦ ¦
¦ ¦дами (датчиками) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦14.¦Наложение, установка датчиков ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦15.¦Окончательная регулировка и настройка ап-¦ ¦ ¦
¦ ¦паратов ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦16.¦Запись информационной кривой ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦17.¦Наложение (установка) электродов или дат-¦ ¦ ¦
¦ ¦чиков в нестандартных точках ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦18.¦Запись информационных кривых с нестан-¦ + ¦ - ¦
¦ ¦дартных точек и отведений ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦19.¦Оценка кривых (данных) и принятие решения¦ ¦ ¦
¦ ¦о необходимости расширения объема иссле-¦ ¦ ¦
¦ ¦дования ¦ + ¦ - ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦20.¦Выполнение функциональной пробы ¦ + ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦21.¦Запись информационной кривой на пике¦ + ¦ + ¦
¦ ¦действия функциональной пробы ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦22.¦Запись информационной кривой по возвраще-¦ ¦ ¦
¦ ¦нии исследуемых параметров в исходное¦ ¦ ¦
¦ ¦состояние ¦ + ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦23.¦Устранение причин вынужденных остановок¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования (вынужденный технологический¦ ¦ ¦
¦ ¦перерыв) ¦ + ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦24.¦Снятие электродов ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦25.¦Включение аппарата (ов) ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦26.¦Одевание исследуемого ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦27.¦Специальная обработка пленки ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦28.¦Подготовка пленки (кривых) к анализу ¦ - ¦ + ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦29.¦Поиск в архиве данных предыдущих исследо-¦ - ¦ + ¦
¦ ¦ваний ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦30.¦Анализ кривых и врачебное заключение ¦ + ¦ - ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦31.¦Общение с лечащим врачом ¦ + ¦ - ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦32.¦Консультирование сложных случаев с кон-¦ ¦ ¦
¦ ¦сультантом ¦ + ¦ - ¦
+---+-----------------------------------------+-------------+----------+
¦33.¦Обращение к спецлитературе и справочникам¦ + ¦ - ¦
L---+-----------------------------------------+-------------+-----------
Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом
и медсестрой, то она осуществляется одновременно.
Хронометраж осуществляется с использованием листов
хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются
наименования технологических операций и время их проведения.
Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет
средних затрат времени, определение фактического и экспертного
коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и
расчетного времени на выполнение изучаемого исследования.
Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию
определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам.
Фактический коэффициент повторяемости технологических операций
в каждом исследовании рассчитывается по формуле:
K = n/N, (4)
где: К - фактический коэффициент повторяемости технологической
операции;
n - число захронометрированных исследований по определенному
методу исследования, в которых данная технологическая операция
имела место;
N - общее число тех же захронометрированных исследований.
Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции
определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной
диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося
опыта применения метода и профессионального представления о
должной повторяемости технологической операции.
Расчетное время на каждую технологическую операцию
определяется путем умножения среднего фактического времени,
затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспертный
коэффициент ее повторяемости.
Расчетное время на выполнение исследования в целом
определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма
расчетного времени на выполнение всех технологических операций по
данному методу. Оно после утверждения приказом руководителя
лечебно-профилактического учреждения, является, расчетной нормой
времени на выполнение данного вида исследования в данном
учреждении.
Для обеспечения достоверности местных норм времени и их
соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных
причин, количество исследований, подвергшихся хронометражным
замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20-25.
Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда
персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы,
когда выработал в выполнении диагностических и аналитических
манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы.
До этого выполнение исследований осуществляется в порядке освоения
новых методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие
виды деятельности.
ПРИМЕР ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСЧЕТНОЙ НОРМЫ ВРЕМЕНИ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСХОДНОЙ ЭКГ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ (ПРИ ЗАПИСИ
НА НЕАВТОМАТИЗИРОВАННОМ 5-КАНАЛЬНОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФЕ)
----T-------------------------T-------T-------------T-------------------¬
¦ ¦ ¦Средние¦Коэффициент ¦ Расчетное время ¦
¦NN ¦ Наименование ¦затраты¦повторяемости¦ на проведение ¦
¦п/п¦ технологической ¦времени¦технологичес-¦ технологической ¦
¦ ¦ операции ¦(в сек)¦кой операции ¦ операции ¦
¦ ¦ ¦ +------T------+-------T-----------+
¦ ¦ ¦ ¦факти-¦экспе-¦факти -¦с учетом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческий¦ртный ¦ческое ¦данных гр.5¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦1. ¦Вызов исследуемого в ка- ¦ 55,0 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦ 55,0 ¦ 55,0 ¦
¦ ¦бинет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦2. ¦Регистрация исследуемого ¦ 123,7 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦ 123,7 ¦ 123,7 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦3. ¦Подготовка исследуемого ¦ 93,0 ¦ 0,29¦ 0,02¦ 27,0 ¦ 1,9 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦4. ¦Включение, настройка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦регулировка и калибровка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аппарата ¦ 141,0 ¦ 1,0 ¦ 0,1 ¦ 141,0 ¦ 14,1 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦5. ¦Наложение электродов ¦ 88,8 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦ 88,8 ¦ 88,8 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦6. ¦Запись электрокардиог- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦раммы ¦ 124,2 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦ 124,2 ¦ 124,2 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦7. ¦Снятие электродов, вык- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лючение аппарата и убор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ка рабочего места ¦ 64,2 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦ 64,2 ¦ 64,2 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦8. ¦Подготовка кривых к вра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦чебному анализу ¦ 105,2 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦ 105,2 ¦ 105,2 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦9. ¦Поиск в архиве данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦предыдущих исследований ¦ 149,0 ¦ 0,48¦ 0,6 ¦ 71,7 ¦ 89,6 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦10.¦Переписывание врачебного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заключения в ф.N 157/У-93¦ 132,6 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦ 132,6 ¦ 132,6 ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦11.¦Переписывание врачебного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заключения в историю бо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лезни (амб. карту) ¦ 156,3 ¦ 1,0 ¦ 0,0 ¦ 156,3 ¦ 0,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+-------+------+------+-------+-----------+
¦ ¦ИТОГО: сек. ¦ ¦ ¦ ¦1089,7 ¦ 799,3 ¦
¦ ¦мин. ¦ ¦ ¦ ¦ 18,2 ¦ 13,3 ¦
¦ ¦усл. ед. ¦ ¦ ¦ ¦ 1,8 ¦ 1,3 ¦
L---+-------------------------+-------+------+------+-------+------------
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 10
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ВРАЧУ-СПЕЦИАЛИСТУ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В соответствии с требованиями специальности врач
функциональной диагностики должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- общие вопросы организации терапевтической, кардиологической,
пульмонологической, неврологической служб в Российской Федерации,
организацию службы функциональной диагностики
лечебно-профилактических учреждений;
- классификацию и метрологические характеристики аппаратуры
для функциональных исследований, номенклатуру основных приборов,
применяемых в функциональной диагностике, применение электронной
вычислительной техники в функционально-диагностических
исследованиях;
- клиническую физиологию кровообращения и дыхания и в
зависимости от профиля учреждения другие разделы клинической
физиологии;
- этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в
соответствующей области функционально-диагностических исследований
(кардиологии, ангиологии, пульмонологии, неврологии и других
областях в зависимости от профиля учреждения).
2. Общие умения:
- выявлять общие и специфические признаки заболевания;
- определять, какие функциональные методы обследования
больного необходимы для уточнения диагноза;
- определять показания для дополнительных консультаций
специалистов или для госпитализации, а также показания и
противопоказания к выбору метода и тактики лечения;
- оформлять медицинскую документацию, утвержденную в
установленном порядке.
3. Специальные знания и умения:
Врач функциональной диагностики должен знать принципы
устройства аппаратуры, на которой работает, правила ее
эксплуатации, методику регистрации с помощью этой аппаратуры
кривых и функционально-диагностических параметров и написать по
ним заключение;
В зависимости от квалификационной категории врач
функциональной диагностики должен владеть всеми указанными
методами исследования одной из ниже перечисленных систем:
Вторая квалификационная категория
сердечно-сосудистой системы:
- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в
дополнительных отведениях и функциональные пробы;
- Фонокардиография (ФКГ);
- Реовазография (РВГ);
- Определение параметров центральной гемодинамики.
системы дыхания:
- Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли
поток-объем;
- спирография в закрытой системе (для проведения исследования
остаточного объема легких и теста бокового положения).
нервной системы:
- Эхоэнцефалография;
- Реоэнцефалография;
- Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам
периферических сосудов.
Первая квалификационная категория:
сердечно-сосудистой системы:
- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследования в
дополнительных отведениях и функциональные пробы;
- Фонокардиография (ФКГ);
- Реовазография (РВГ);
- Определение параметров центральной гемодинамики;
- Сфигмография (СФГ);
- Велоэргометрия (ВЭМ).
- Холтеровское мониторирование.
системы дыхания:
- Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли
поток-объем;
- Спирография в закрытой системе (для проведения исследования
остаточного объема легких и теста бокового положения);
- Исследования структуры общей емкости легких;
- Непрямая фотоксигемометрия;
- Реография легких;
- Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2).
нервной системы:
- Эхоэнцефалография;
- Реоэнцефалография;
- Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам
периферических сосудов;
- Стандартная игольчатая электромиография;
- Тепловидение;
- Допплервазография головного мозга.
Первая квалификационная категория может быть подтверждена и в
том случае, если врач владеет указанными методами исследования
любых двух систем из перечисленных во второй квалификационной
категории.
Высшая квалификационная категория
сердечно-сосудистой системы:
- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в
дополнительных отведениях и функциональные пробы.
- Фонокардиография (ФКГ);
- Реовазография (РВГ);
- Определение параметров центральной гемодинамики;
- Сфигмография (СФГ);
- Велоэргометрия (ВЭМ);
- Холтеровское мониторирование;
- Дистанционная ЭКГ;
- Органная реография;
- Чреспищеводная кардиостимуляция (ЧПС);
- ЭКГ-картирование;
- Тетраполярная реография (ТРГ);
- Яремная флебография;
- Поликардиография (ПКГ);
- Эхокардиография (двухмерная + допплер);
- Допплервазография;
- Вариационная пульсометрия.
системы дыхания:
- Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток-объем;
- Спирография в закрытой системе (для проведения исследования
остаточного объема легких и теста бокового положения);
- Исследования структуры общей емкости легких;
- Непрямая фотоксигемометрия;
- Реография легких;
- Исследование биомеханических свойств легких с измерением
внутрипищеводного давления;
- Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2);
- Спировелоэргометрия;
- Бодиплетизмография;
- Исследование диффузионной способности легких.
нервной системы:
- Эхоэнцефалография;
- Реоэнцефалография;
- Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам
периферических сосудов;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Стандартная игольчатая электромиография;
- Вариационная пульсометрия;
- Тепловидение;
- Методы компьютерной статистической обработки ЭЭГ;
- Вызванные потенциалы мозга одной модальности;
- Определение состояния двигательных единиц и мышечных волокон
методом игольчатой миографии;
- Допплервазография головного мозга;
- Регистрация вызванного кожного симпатического потенциала.
Высшая квалификационная категория может быть подтверждена и в
том случае, если врач владеет всеми методами (исследований двух
|
