|
Стр. 5
оленеводы, а также лицам, направляемым на временную работу:
геологи, строители и т.п.
1.1.3. На территориях с малоактивными природными очагами
туляремии, а также в городах, прилегающих к природным очагам,
вакцинируют только группы риска, а именно:
- работников зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов,
элеваторов, мельниц, мясокомбинатов, комбикормовых заводов,
спиртозаводов, предприятий по переработке сельскохозяйственных
продуктов и сырья животноводческих и птицеводческих ферм,
работающих с зерном, фуражом, сахарной свеклой и др., а также
скотом, поступающим на переработку из энзоотичных по туляремии
степных и луго-полевых очагов;
- лиц, принимающих и обрабатывающих шкурки промысловых
зверьков, поступающих из энзоотичных по туляремии территорий.
1.1.4. Вакцинации подлежит персонал отделов особо опасных
инфекций центров госсанэпиднадзора, противочумных и
научно-исследовательских учреждений, лабораторий и эпидотрядов,
работающих с возбудителем туляремии или осуществляющих сбор и
исследование мелких млекопитающих, членистоногих, объектов внешней
среды из энзоотичных по туляремии территорий, а также
подразделений различных служб, проводящих дератизационные и
дезинсекционные мероприятия.
Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим
плановой вакцинации.
Принимая во внимание стойкость природных очагов туляремии и их
длительное существование, отмена плановых прививок допускается
только на основании представленных центрами госсанэпиднадзора
материалов, свидетельствующих об отсутствии циркуляции возбудителя
в биоценозе, в том числе в связи с влиянием хозяйственной
деятельности человека (полная осушка болот и водоемов на больших
площадях, сплошная распашка и последующее освоение крупных
земельных массивов при отсутствии лесополос, оврагов и т.п.). Эти
материалы должны быть подтверждены отрицательными результатами
ежегодных эпизоотологических и эпидемиологических исследований с
применением бактериологического и серологических методов в
пределах границ конкретных очаговых территорий и охватывающих не
менее трех очередных периодов массового размножения грызунов (не
менее 10-12 лет).
1.2. Вакцинация по эпидпоказаниям.
Внеплановую вакцинацию против туляремии проводят:
1.2.1. В населенных пунктах, расположенных на территориях,
ранее считавшихся благополучными по туляремии, при заболевании
людей (даже единичные случаи) или выделении туляремийных культур
из каких-либо объектов;
1.2.2. В населенных пунктах, расположенных на территориях
активных природных очагов туляремии, при выявлении низкой иммунной
прослойки (менее 70% в луго-полевых очагах и менее 90%
пойменно-болотных очагах);
1.2.3. В городах, непосредственно прилегающих к активным
природным очагам туляремии, контингентам, подвергающимся риску
заражения, - членам садоводческих кооперативов, владельцам (и
членам их семей) личного авто- и водного транспорта, работникам
водного транспорта и т.п.;
1.2.4. Лицам, выезжающим для постоянных или временных работ на
территории активных природных очагов туляремии: охотники, лесники,
мелиораторы, геодезисты, заготовщики шкурок промысловых зверьков
(водяные полевки, зайцы, ондатры), геологи, члены научных
экспедиций, лица, направляемые на сельскохозяйственные,
строительные, изыскательские или иные работы, туристы и др.
Вакцинацию вышеуказанных лиц и групп организуют и проводят
учреждения здравоохранения в местах их формирования.
Контроль за состоянием противотуляремийного иммунитета.
Контроль за своевременностью и качеством вакцинации против
туляремии, а также за состоянием иммунитета осуществляют центры
госсанэпиднадзора.
Состояние иммунитета у вакцинированных проверяют через 5 лет
после вакцинации и в последующем - 1 раз в 2 года. Ревакцинацию
проводят в случае отрицательных результатов иммунологических
показателей (аллергические или серологические реакции).
Иммунную структуру населения определяют путем выборочной
проверки взрослого работоспособного населения также с помощью
аллергического (туляриновая проба) или одного из серологических
методов исследования (реакция агглютинации, реакция пассивной
гемагглютинации, иммуноферментный анализ). При этом
предпочтительнее использовать серологические методы исследования.
Общее число проверяемых людей в конкретном административном районе
должно составлять не менее 1% к общему числу проживающих (или не
менее 10% в отдельном населенном пункте). Ревакцинацию проводят
при выявлении уровня иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых
очагах и ниже 90% -в пойменно-болотных очагах (см. Раздел 1.2.2.).
Отбор контингентов для проверки иммунной структуры населения,
оценки результатов иммунологических реакций осуществляют при
обязательном участии работников центров госсанэпиднадзора (отделов
особо опасных инфекций, врачей-эпидемиологов и др.).
У персонала отделов особо опасных инфекций центров
госсанэпиднадзора, противочумных, научно-исследовательских
учреждений, эпидотрядов, проводящих работу с возбудителем
туляремии и привитых с положительным результатом, состояние
иммунитета проверяют 1 раз в 2 года. К работе допускают лиц с
наличием противотуляремийного иммунитета, определяемого с помощью
аллергических (туляриновая проба или реакция лейкоцитолиза) или
одного из серологических методов (реакция агглютинации, реакция
пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ). Ревакцинацию
проводят только в случае получения отрицательных иммунологических
показателей при очередной проверке иммунитета.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Неспецифической профилактике туляремии предшествует
организация поиска эпизоотий в природных очагах этой инфекции.
Исходя из результатов эпизоотологического обследования планируют и
реализуют соответствующий комплекс профилактических мероприятий.
Неспецифическая профилактика туляремии проводится по двум
основным направлениям:
- устранение условий заражения людей (общесанитарные и
гигиенические мероприятия, включая информационно-разъяснительную
работу);
- снижение лоймопотенциала природных очагов (мероприятия по
дератизации и дезинсекции).
Неспецифические мероприятия имеют свои особенности при
различных типах заболеваемости.
При трансмиссивных заражениях через кровососущих двукрылых
рекомендуется применение репеллентов, защитной одежды, ограничение
доступа непривитого населения на неблагополучные территории, а в
редких случаях - дезинсекция водоемов.
При промысловых заражениях проводят комплекс регулирующих
численность носителей и (или) ограничительных
санитарно-противоэпидемических мероприятий в местах промысла
зверьков, а также мероприятия по дезинсекции и дезинфекции на
складах хранения шкурок. На охоте рекомендуется дезинфицировать
руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и
водяных полевок. Необходима тщательная термическая обработка
заячьего мяса перед употреблением его в пищу. Употребление в пищу
малосольной зайчатины может вызвать заболевание туляремией.
При вспышках, связанных с контактом населения с зараженным
водоемом, необходимо прекратить купание и водопользование,
использовать для питья только кипяченую воду, а при заражении
колодезной воды - принять меры по очистке колодца от трупов
грызунов и дезинфицировать воду.
При заражении во время зимних сельскохозяйственных работ в
природных очагах туляремии недопустимо привлечение к ним
непривитого населения. Подвергающиеся риску заражения лица должны
быть обеспечены защитной одеждой, респираторами, перчатками.
Инфицированное зерно, корм и другие субстраты либо уничтожаются,
либо обеззараживаются.
При бытовых заражениях обеспечивают, по возможности,
грызунонепроницаемость жилых и подсобных помещений, дератизацию и
влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.
При производственных и продуктовых заражениях осуществляют
санитарно-противоэпидемические мероприятия на предприятиях или на
складах, включающие обеззараживание инфицированного сырья и
продуктов. На мясокомбинатах производят дезинсекцию скота,
поступившего для переработки.
При посещении леса, сборе ягод и т.п. следует проводить само-
и взаимоосмотры, удаляя и уничтожая (но не раздавливанием) всех
наползших или прикрепившихся иксодовых клещей. Место их
прикрепления обрабатывают настойкой йода или бриллиантовой зелени.
Это же делают при обнаружении ссадин на коже и других
повреждениях. При подозрении попадания инфекции в глаз следует
промыть его кипяченой водой, а затем закапать в глаз раствор
протаргола.
Лоймопотенциал природных очагов туляремии может быть снижен за
счет проведения комплексных мероприятий, направленных на
сокращение численности основных носителей и переносчиков инфекции,
а также в результате антропогенной трансформации ландшафта.
Снижение численности клещей достигается: изменением сроков
(позднее начало) весеннего выпаса скота, когда заканчивается
период активации клещей, сокращением площади естественных лугов,
выпасом скота на искусственных и культурных пастбищах, плановой
или экстренной обработкой заклещевленного скота. В случае
массового заклещевления обработка скота должна проводиться
регулярно с интервалами 7-10 дней для наиболее полного уничтожения
взрослых клещей и через 12-15 дней против личинок и нимф.
Уничтожение клещей на скоте проводят химическими веществами
(акарицидами) или механическим путем.
Дератизационные мероприятия включают как собственно
уничтожение грызунов разными методами, так и агротехнические
приемы, препятствующие повышению численности мелких млекопитающих.
Хорошие результаты, в частности, дает прессование сена в тюки,
качественная обработка стогов сена и ометов соломы аммиачной
водой, складирование кормов после уборки урожая в хорошо
оборудованные, грызунонепроницаемые хранилища. Не рекомендуется
устанавливать стога сена и ометы соломы по краям оврагов или
опушкам леса. Из этих стаций зверьки активно заселяют стога и
ометы. В некоторых хозяйствах практикуется зимняя буксировка сена
волоком при помощи тракторов непосредственно к фермам. При этом
доставляются и все обитающие в стогах и ометах грызуны и
повышается риск заражения работников фермы. Полевую дератизацию
следует проводить в зимний и ранне-весенний (сразу после схода
снежного покрова) периоды.
Переселение мышевидных грызунов из естественных мест обитания
в населенные пункты начинается с уборкой урожая и вывозом
сельскохозяйственных продуктов с полей, а с наступлением осенних
холодов этот процесс становится массовым, особенно в годы высокой
численности грызунов. Таким образом, к грызунам, обитающим в
населенных пунктах, присоединяются грызуны из естественных мест
обитания. Во время осенних миграций в населенный пункт дикими
грызунами может быть занесен возбудитель туляремии и, вследствие
этого развиться эпизоотия этой инфекции среди синантропных
грызунов. Поэтому планомерное уничтожение грызунов позволяет
предупредить развитие эпизоотии.
Борьба с грызунами в населенных пунктах включает в себя
обеспечение грызунонепроницаемости зерно- и овощехранилищ,
фуражных складов, других хозяйственных и жилых построек,
водоисточников. Истребление грызунов осуществляют при помощи
разнообразных орудий лова, отравленных приманок, в том числе с
созданием точек долговременного отравления грызунов, химических
средств, бактериальных препаратов. Важным условием качественного
проведения дератизации является координация усилий всех
заинтересованных организаций и учреждений.
Дезинфекция, дезинсекция и дератизация должны планироваться и
проводиться на основании результатов эпизоотического обследования
и обязательно сопровождаться оценкой эффективности проводимых
мероприятий.
Заместитель руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
С.И.ИВАНОВ
1. Методические указания "Эпидемиологический надзор за
туляремийной инфекцией" (приложение 1) подготовлены д.б.н.
Мещеряковой И.С. (Научно-исследовательский институт эпидемиологии
и микробиологии им Н.Ф.Гамалеи РАМН), д.м.н. Кокушкиным А.М.
(Российский научно-исследовательский противочумный институт
"Микроб"), Федоровым Ю.М., Жилиной Н.Я. (Министерство
здравоохранения Российской Федерации).
2. Методические указания "Эпизоотологический мониторинг за
природными очагами туляремии" (приложение 2) подготовлены д.б.н.
Мещеряковой И.С. (Научно-исследовательский институт эпидемиологии
и микробиологии им Н.Ф. Гамалеи РАМН), Опочинским Э.Ф.
(Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России).
3. Методические указания "Клиника, диагностика и лечение
туляремии" (приложение 3) подготовлены к.м.н Савельевой Р.А.
(Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
им Н.Ф.Гамалеи РАМН), д.м.н. Беляевой Н.М. (Российская медицинская
академия последипломного образования Минздрава России), Хадарцевым
О.С. (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
4. Методические указания "Лабораторная диагностика туляремии"
(приложение 4) подготовлены д.б.н. Мещеряковой И.С.
(Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
им Н.Ф. Гамалеи РАМН).
5. Методические указания "Профилактика туляремии"
(приложение 5) подготовлены д.б.н. Мещеряковой И.С.
(Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
им. Н.Ф.Гамалеи РАМН), Маненковой Г.М. (Центр госсанэпиднадзора в
г. Москве).
|
