|
Стр. 3
¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Ультразву- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ковое исс- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ледование ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦плода с 12 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦недель бе- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ременности, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ и ФКГ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦плода с 34 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦недель бе- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ременности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- по пока- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦заниям ¦ ¦ ¦
¦ Диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сахарный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Подозрение ¦ 2 раза в¦ Терапевт ¦ Сахар ¦ Диета ¦ Госпита- ¦
¦на предиа-¦месяц до 32¦- в порядке ¦крови, са- ¦специальная¦лизация для¦
¦бет или¦недель, 3-4¦диспансер- ¦хар и аце- ¦ ¦установле- ¦
¦скрытый ди-¦раза в ме-¦ного наблю- ¦тон мочи, ¦ ¦ния диагно-¦
¦абет <4> ¦сяц после¦дения; оку- ¦сахарная ¦ ¦за в тера-¦
¦ ¦32 недель ¦лист, эн- ¦кривая с ¦ ¦певтический¦
¦ ¦ ¦докринолог ¦нагрузкой - ¦ ¦(желательно¦
¦ ¦ ¦и другие ¦по назначе- ¦ ¦специализи-¦
¦ ¦ ¦специалисты ¦нию тера- ¦ ¦рованный) ¦
¦ ¦ ¦- по пока- ¦певта, эн- ¦ ¦стационар ¦
¦ ¦ ¦заниям ¦докринолога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Сахарный ¦ 2 раза в¦ Эндокри- ¦ Клиничес- ¦ Медика- ¦ Госпита- ¦
¦диабет ¦месяц до 32¦нолог (в ¦кий анализ ¦ментозное ¦лизация для¦
¦ ¦недель, 3-4¦случае от- ¦крови - по ¦лечение -¦решения ¦
¦ ¦раза после¦сутствия ¦показаниям. ¦под контро-¦вопроса о¦
¦ ¦32 недель ¦его - тера- ¦Сахар кро- ¦лем эндок-¦допустимос-¦
¦ ¦ ¦певт) - в ¦ви: сахар, ¦ринолога и¦ти сохране-¦
¦ ¦ ¦порядке ¦ацетон мочи ¦терапевта. ¦ния бере-¦
¦ ¦ ¦диспансер- ¦2-3 раза в ¦Специальная¦менности. ¦
¦ ¦ ¦ного наблю- ¦месяц. Дру- ¦диета ¦Срочная ¦
¦ ¦ ¦дения. Оку- ¦гие иссле- ¦ ¦госпитали- ¦
¦ ¦ ¦лист 2-3 ¦дования по ¦ ¦зация в лю-¦
¦ ¦ ¦раза. Дру- ¦назначению ¦ ¦бой срок¦
¦ ¦ ¦гие специа- ¦эндокрино- ¦ ¦беременнос-¦
¦ ¦ ¦листы - по ¦лога или ¦ ¦ти при на-¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦терапевта ¦ ¦рушении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компенсации¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диабета и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ослож-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нении аку-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шерской па-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тологией ¦
¦ Беремен- ¦ До 32 не-¦ По реко- ¦ Клиничес- ¦ Медика- ¦ По пока-¦
¦ность и го-¦дель бере-¦мендации ¦кий анализ ¦ментозная ¦заниям ¦
¦норея <5> ¦менности -¦дермато-ве- ¦крови, об- ¦терапия по¦ ¦
¦ ¦2 раза в¦неролога. ¦щий анализ ¦назначению ¦ ¦
¦ ¦месяц; пос-¦Другие спе- ¦мочи, бак- ¦дермато-ве-¦ ¦
¦ ¦ле 32 не-¦циалисты по ¦териоско- ¦неролога ¦ ¦
¦ ¦дель - 3-4¦показаниям ¦пия, посев ¦ ¦ ¦
¦ ¦раза в ме-¦ ¦патологи- ¦ ¦ ¦
¦ ¦сяц ¦ ¦ческого ма- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦териала, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦серологи- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческие исс- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ледования в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦соответс- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦твии с час- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тотой наб- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦людения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дермато-ве- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нерологом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Беремен- ¦ До 32 не-¦ По реко- ¦ Клиничес- ¦ То же ¦ То же ¦
¦ность и си-¦дель бере-¦мендации ¦кий анализ ¦ ¦ ¦
¦филис <5> ¦менности 2¦дермато-ве- ¦крови, об- ¦ ¦ ¦
¦ ¦раза в ме-¦неролога. ¦щий анализ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сяц, после¦Другие спе- ¦мочи, серо- ¦ ¦ ¦
¦ ¦32 недель -¦циалисты по ¦логический ¦ ¦ ¦
¦ ¦3-4 раза в¦показаниям ¦контроль в ¦ ¦ ¦
¦ ¦месяц ¦ ¦соответс- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦твии с час- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тотой наб- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦людения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дермато-ве- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нерологом ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------+------------+------------+-----------+-----------+
¦ 4. Беременность и отдельные факторы риска ¦
+-----------T-----------T------------T------------T-----------T-----------+
¦ Беремен- ¦ В первую¦ По пока- ¦ По назна- ¦ Ограниче-¦ По пока-¦
¦ность у¦половину ¦заниям ¦чению тера- ¦ние физи-¦заниям до-¦
¦первородя- ¦беременнос-¦ ¦певта ЭКГ и ¦ческой наг-¦родовая ¦
¦щей в 30 ¦ти 1-2 раза¦ ¦др. По наз- ¦рузки. Про-¦госпитали- ¦
¦лет и стар-¦и месяц;¦ ¦начению ¦филактика ¦зация при¦
¦ше ¦после 20¦ ¦акушера-ги- ¦слабости ¦сроке бере-¦
¦ ¦нед. 2 раза¦ ¦неколога ¦родовой де-¦менности в¦
¦ ¦в месяц;¦ ¦определение ¦ятельности,¦38 недель ¦
¦ ¦после 32¦ ¦состояния ¦перенашива-¦ ¦
¦ ¦нед. - 4¦ ¦плода (ЭКГ, ¦ния бере-¦ ¦
¦ ¦раза ¦ ¦ФКГ, уль- ¦менности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тразвуковое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследова- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние, амни- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оскопия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦экскреция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эстриола) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Беремен- ¦ 14-15 ¦ По пока- ¦ Исследо- ¦ Ограниче-¦ По пока-¦
¦ность у¦раз. По по-¦заниям ¦вание свер- ¦ние физи-¦заниям ¦
¦многорожав-¦казаниям ¦ ¦тывающей ¦ческой наг-¦ ¦
¦шей (при¦более час-¦ ¦системы ¦рузки ¦ ¦
¦отсутствии ¦тая ¦ ¦крови. Дру- ¦ ¦ ¦
¦патологии) ¦ ¦ ¦гие иссле- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дования по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Ягодичное¦ ¦ ¦ Ультраз- ¦ Упражне- ¦ Плановая ¦
¦предлежание¦ ¦ ¦вуковое ¦ния для¦госпитали- ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследова- ¦исправления¦зация в¦
¦ ¦ ¦ ¦ние, рент- ¦тазового ¦34-35 не-¦
¦ ¦ ¦ ¦генография ¦предлежания¦дель бере-¦
¦ ¦ ¦ ¦- по пока- ¦ ¦менности ¦
¦ ¦ ¦ ¦заниям ¦ ¦для коррек-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции положе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния плода и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 2 недели¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до родов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Беремен- ¦ В первую¦ По пока- ¦ Клиничес- ¦ Ограниче-¦ По пока-¦
¦ность и ми-¦половину ¦заниям ¦кий анализ ¦ние физи-¦заниям. До-¦
¦ома матки ¦беременнос-¦ ¦крови по ¦ческой наг-¦родовая ¦
¦ ¦ти каждые 2¦ ¦показаниям. ¦рузки ¦госпитали- ¦
¦ ¦недели, по¦ ¦Свертываю- ¦ ¦зация в¦
¦ ¦показаниям ¦ ¦щая система ¦ ¦37-38 не-¦
¦ ¦чаще. Во¦ ¦крови. Уль- ¦ ¦дель бере-¦
¦ ¦вторую по-¦ ¦тразвуковое ¦ ¦менности ¦
¦ ¦ловину со-¦ ¦исследова- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ответствен-¦ ¦ние. Конт- ¦ ¦ ¦
¦ ¦но ¦ ¦роль за ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦состоянием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦плода: оп- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ределение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦экскреции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эстриола, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ и ФКГ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦плода ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Беремен- ¦ 2 раза в¦ Терапевт ¦ Кольпоци- ¦ Ограниче-¦ Срочная ¦
¦ность при¦месяц до 32¦- 3 раза, ¦тология, 17 ¦ние физи-¦госпитали- ¦
¦недонашива-¦недель бе-¦эндокрино- ¦КС, эстри- ¦ческой наг-¦зация по¦
¦нии в анем-¦ременности,¦лог, специ- ¦ол, хори- ¦рузки. Ме-¦показаниям ¦
¦незе ¦по показа-¦алист по ¦альный го- ¦дикаментоз-¦(при воз-¦
¦ ¦ниям чаще.¦медицинской ¦надотропин ¦ное лечение¦никновении ¦
¦ ¦3-4 раза в¦генетике и ¦мочи, меди- ¦по показа-¦угрозы пре-¦
¦ ¦месяц после¦др. специа- ¦когенети- ¦ниям ¦рывания бе-¦
¦ ¦32 недель¦листы - по ¦ческие обс- ¦ ¦ременности ¦
¦ ¦беременнос-¦показаниям ¦ледования. ¦ ¦и пр.).¦
¦ ¦ти ¦ ¦Обследова- ¦ ¦Госпитали- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние на ток- ¦ ¦зация: про-¦
¦ ¦ ¦ ¦соплазмоз, ¦ ¦филактичес-¦
¦ ¦ ¦ ¦бруцеллез и ¦ ¦кая с уче-¦
¦ ¦ ¦ ¦другие исс- ¦ ¦том сроков¦
¦ ¦ ¦ ¦ледования - ¦ ¦прерывания ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показа- ¦ ¦предыдущих ¦
¦ ¦ ¦ ¦ниям. Имму- ¦ ¦беременнос-¦
¦ ¦ ¦ ¦нологичес- ¦ ¦тей; при¦
¦ ¦ ¦ ¦кое обсле- ¦ ¦самопроиз- ¦
¦ ¦ ¦ ¦дование бе- ¦ ¦вольном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ременной и ¦ ¦прерывании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ее мужа. ¦ ¦беременнос-¦
¦ ¦ ¦ ¦Контроль за ¦ ¦ти в ранние¦
¦ ¦ ¦ ¦состоянием ¦ ¦сроки в¦
¦ ¦ ¦ ¦плода: уль- ¦ ¦анамнезе ¦
¦ ¦ ¦ ¦тразвуковое ¦ ¦показана ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследова- ¦ ¦госпитали- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние, ЭКГ, ¦ ¦зация сразу¦
¦ ¦ ¦ ¦ФКГ плода с ¦ ¦по установ-¦
¦ ¦ ¦ ¦34 недель ¦ ¦лении бере-¦
¦ ¦ ¦ ¦беременнос- ¦ ¦менности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ти ¦ ¦(стойкое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температу- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ры); при¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦истмикоцер-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦викальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности - для¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургичес-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого лече-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Рубец на¦ До 20 не-¦ По пока- ¦ По показа-¦ Ограниче-¦ Срочная ¦
¦матке от¦дель бере-¦заниям ¦ниям. Уль- ¦ние физи-¦госпитали- ¦
¦предшеству-¦менности -¦ ¦тразвуковое ¦ческой наг-¦зация - по¦
¦ющей опера-¦примерно ¦ ¦исследова- ¦рузки ¦показаниям.¦
¦ции ¦каждые 2-3¦ ¦ние ¦ ¦Дородовая ¦
¦ ¦недели (ес-¦ ¦ ¦ ¦госпитали- ¦
¦ ¦ли нет по-¦ ¦ ¦ ¦зация в¦
¦ ¦казаний к¦ ¦ ¦ ¦35-36 не-¦
¦ ¦более час-¦ ¦ ¦ ¦дель бере-¦
¦ ¦тому осмот-¦ ¦ ¦ ¦менности. в¦
¦ ¦ру). В¦ ¦ ¦ ¦более ран-¦
¦ ¦дальнейшем ¦ ¦ ¦ ¦ний срок¦
¦ ¦- 3-4 раза¦ ¦ ¦ ¦решается ¦
¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦индивиду- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ально ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Многоп- ¦ 2 раза в¦ Терапевт ¦ Клиничес- ¦ Ограниче-¦ По пока-¦
¦лодная бе-¦месяц до 28¦- 3 раза, ¦кий анализ ¦ние физи-¦заниям. До-¦
¦ременность ¦недель бе-¦окулист и ¦крови (при- ¦ческой наг-¦родовая ¦
¦ ¦ременности,¦другие спе- ¦мерно 1 раз ¦рузки. Ме-¦госпитали- ¦
¦ ¦после 28¦циалисты - ¦в 2 меся- ¦дикаментоз-¦зация в¦
¦ ¦недель - 4¦по показа- ¦ца). Уль- ¦ная терапия¦37-38 не-¦
¦ ¦раза в ме-¦ниям ¦тразвуковое ¦по назначе-¦дель бере-¦
¦ ¦сяц ¦ ¦исследова- ¦нию ¦менности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние, рент- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦генография. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦плодов - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ, ФКГ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦плодов, оп- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ределение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦экскреции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эстриола. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Другие исс- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ледования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показа- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Беремен- ¦ ¦ Терапевт ¦ Меди- ¦ По назна-¦ По пока-¦
¦ность у¦ ¦- 3 раза. ¦ко-генети- ¦чению спе-¦заниям ¦
¦женщин, ро-¦ ¦Специалист ¦ческое обс- ¦циалистов ¦ ¦
¦жавших де-¦ ¦по меди- ¦ледование ¦ ¦ ¦
¦тей с поро-¦ ¦цинской ге- ¦беременной, ¦ ¦ ¦
¦ками разви-¦ ¦нетике - ¦ее мужа и ¦ ¦ ¦
¦тия ¦ ¦при первом ¦детей (дер- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обращении, ¦матоглифи- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦в дальней- ¦ка, цитоге- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦шем по по- ¦нетическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦казаниям. ¦исследова- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эндокрино- ¦ние). Дру- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лог и дру- ¦гие иссле- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гие специа- ¦дования - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦листы по ¦по показа- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦ниям. Имму- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нологичес- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кое обсле- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дование бе- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ременной и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ее мужа. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследова- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния на ток- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦соплазмоз и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦др. инфек- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ции. Амнио- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦центез - по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(в стацио- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦наре). Уль- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тразвуковое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследова- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние плода. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Другие исс- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ледования - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показа- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ниям ¦ ¦ ¦
L-----------+-----------+------------+------------+-----------+------------
-------------------------------
<1> - У каждой беременной - при обращении ее в консультацию
должны быть определены группа крови и резус-принадлежность (если
они не были определены ранее). В случае наличия у женщины
резус-отрицательной крови, необходимо определение и
резус-принадлежности и группы крови у мужа. При
резус-положительной крови у мужа необходимо определение
резус-антител в крови беременной в динамике.
<2> - Госпитализация желательна в специализированный родильный
дом (отделение).
<3> - Госпитализация желательна в специализированный
стационар.
<4> - Обследованию подлежат беременные женщины:
- с отягощенной по сахарному диабету наследственностью;
- с ожирением II-III-IV степени;
- с жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых
органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую
слабость - при данной беременности или ретроспективно;
- повторнобеременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более);
- с впервые выявленной во время данной беременности
(глюкозурией или установленной при предыдущих беременностях.
<5> - При выявлении или подозрении на гонорею или сифилис
беременную необходимо направить, в вендиспансер для уточнения
диагноза, и в случае его подтверждения - лечить. Лечение и
наблюдение в соответствии с инструкциями, утвержденными
Министерством здравоохранения СССР.
5. Послеродовой период
Примечание: При обращении в женскую консультацию женщины,
имеющей остаточные явления после перенесенных осложнений в родах и
послеродовом периоде, проводятся все исследования и осмотры, как
указано в разделе " Нормальный послеродовый период".
В последующих разделах приведены только дополнительные
диагностические исследования, примерная схема диспансерного
наблюдения женщин в послеродовом периоде и
лечебно-восстановительные мероприятия.
Критерием для снятия с диспансерного наблюдения врачом
акушером-гинекологом женской консультации является отсутствие
патологических изменений в половых органах женщины к моменту
окончания послеродового отпуска; при наличии сопутствующих
экстрагенитальных заболеваний (или остаточных явлений после них)
диспансеризация осуществляется соответствующим специалистом.
--------------T--------------T--------------T--------------T--------------¬
¦Нозологичес- ¦Частота наблю-¦Осмотры врача-¦Наименование и¦Основные ле-¦
¦кая форма ¦дения врачом¦ми других спе-¦частота лабо-¦чебно-оздоро- ¦
¦ ¦акушером-гине-¦циальностей ¦раторных и¦вительные ме-¦
¦ ¦кологом ¦ ¦других диаг-¦роприятия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ностических ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ исследований ¦ ¦
+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦ Послеродо- ¦ 2 раза ¦По показаниям ¦ Наружный ос-¦ Личная гиги-¦
¦вый период¦ Первый ос-¦ ¦мотр. Артери-¦ена. Уход за¦
¦нормальный ¦мотр через¦ ¦альное давле-¦молочными же-¦
¦ ¦10-12 дней¦ ¦ние ¦лезами. Режим¦
¦ ¦после выписки¦ ¦ ¦труда (домаш-¦
¦ ¦из стационара ¦ ¦ ¦него), отдыха,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рациональное ¦
¦ ¦ Заключитель-¦По показаниям ¦ ¦питание. Вита-¦
¦ ¦ный осмотр че-¦ ¦ ¦минизация. Ги-¦
¦ ¦рез 6-8 недель¦ ¦ ¦гиеническая ¦
¦ ¦после родов ¦ ¦ ¦гимнастика, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бандаж. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Состояние ¦ ¦ ¦ Двуручное ¦ Совет по¦
¦после ослож-¦ ¦ ¦гинекологичес-¦предупреждению¦
¦нений во вре-¦ ¦ ¦кое исследова-¦беременности. ¦
¦мя родов и в¦ ¦ ¦ние. Артери-¦Рекомендация ¦
¦послеродовом ¦ ¦ ¦альное давле-¦контрацептива.¦
¦периоде ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Гипертони- ¦По показаниям ¦ Терапевт, ¦ Артериальное¦ Гальваниза- ¦
¦ческая бо-¦ ¦окулист по по-¦давление. Об-¦ция зоны во-¦
¦лезнь ¦ ¦казаниям ¦щий анализ мо-¦ротника по¦
¦ ¦ ¦ ¦чи при каждой¦Щербакову или¦
¦ ¦ ¦ ¦явке. Другие¦эндоназальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследования ¦гальванизация ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦по второй схе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ме Г.Н.Кассиля¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(силу тока¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличивают от¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 мА до 0,7¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мА, а продол-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жительность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур - от¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин. до 30¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин.) - 2 кур-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦са (по 20 про-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цедур каждый с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦перерывом в¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦два месяца). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Нефропатия ¦По показаниям ¦ Терапевт, ¦ То же ¦ Микроволно- ¦
¦ ¦ ¦окулист, уро-¦ ¦вая терапия¦
¦ ¦ ¦лог, нефролог¦ ¦дециметрового ¦
¦ ¦ ¦- по показани-¦ ¦(аллергический¦
¦ ¦ ¦ям ¦ ¦фон заболева-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния) или сан-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиметрового ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диапазона. Ло-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кализация воз-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия - об-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ласть почек.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Слаботепловые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы энергии,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 10 мин. на¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждую сторону¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 10 процедур¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Пиэлонеф- ¦По показаниям ¦ То же ¦ То же ¦ Ультразвук в¦
¦рит, гломеру-¦ ¦ ¦ ¦импульсном ре-¦
¦лонефрит ¦ ¦ ¦ ¦жиме, локали-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зация воздейс-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦твия - область¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек, методи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ка подвижная,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦излучения пос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тепенно увели-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чивают с 0,2¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вт/кв.см до¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,6 вт/кв.см,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦а продолжи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельность с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой стороны¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- от 3 до 6¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. при дли-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельности им-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульса 10 мс¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-15 процедур¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Геморой ¦По показаниям ¦ Хирург - по¦ ¦ По показани-¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ям - диетоте-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапия, лечеб-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная гимнасти-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ка, медикамен-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тозные воз-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия. Дар-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сонвализация с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ощущением сла-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бого тепла, по¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-15 мин. до¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 процедур. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Эндометрит ¦По показаниям ¦ ¦ Клинический ¦ Переменное ¦
¦послеродовой ¦ ¦ ¦анализ крови,¦магнитное поле¦
¦ ¦ ¦ ¦бактериологи- ¦низкой частоты¦
¦ ¦ ¦ ¦ческие иссле-¦(локализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦дования содер-¦воздействия -¦
¦ ¦ ¦ ¦жимого канала¦надлонная об-¦
¦ ¦ ¦ ¦шейки матки.¦ласть, индук-¦
¦ ¦ ¦ ¦Другие иссле-¦тор с прямым¦
¦ ¦ ¦ ¦дования по по-¦сердечником, ¦
¦ ¦ ¦ ¦казаниям ¦ток пульсирую-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦щий, режим¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦прерывистый, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦магнитной ин-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дукции около¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦35 мТ, по 20¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. 15 проце-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дур) или¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрофорез ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинка из 2%¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора суль-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фата (предпоч-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тительно диа-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамическими ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦токами - двух-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тактным непре-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рывным (ДН),¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦далее токами,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦модулироваными¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦короткими пе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦риодами (КП) и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦токами, моду-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лированными ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦длинными пери-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦одами (ДП),¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анод - в над-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лонной, катод¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- в пояснич-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-крестцовой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦области, по 20¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, до 20¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Метрофлебит¦По показаниям ¦ ¦ Клинический ¦ Переменное ¦
¦послеродовой ¦ ¦ ¦анализ крови,¦магнитное поле¦
¦ ¦ ¦ ¦коагулограмма,¦низкой частоты¦
¦ ¦ ¦ ¦гемостазиог- ¦(см. выше) или¦
¦ ¦ ¦ ¦рамма, бакте-¦дарсонвализа- ¦
¦ ¦ ¦ ¦риологическое ¦ция надлонной¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦области (боль-¦
¦ ¦ ¦ ¦содержимого ¦шой грибовид-¦
¦ ¦ ¦ ¦канала шейки¦ный электрод,¦
¦ ¦ ¦ ¦матки - по по-¦методика ла-¦
¦ ¦ ¦ ¦казаниям ¦бильная, с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ощущением сла-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бого тепла, по¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мин., до 15¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Тазовый ¦По показаниям ¦ Хирург - по¦ Клинический ¦ Переменное ¦
¦тромбофлебит ¦ ¦показаниям ¦анализ крови,¦магнитное поле¦
¦послеродовой ¦ ¦ ¦гемостазиог- ¦низкой частоты¦
¦ ¦ ¦ ¦рамма - по по-¦(см. выше) или¦
¦ ¦ ¦ ¦казаниям ¦дарсонвализа- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ция надлонной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦области (см.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Тромбофле- ¦По показаниям ¦ Хирург - по¦ Клинический ¦ Переменное ¦
¦бит других¦ ¦показаниям ¦анализ крови,¦магнитное поле¦
¦локализаций ¦ ¦ ¦гемостазиог- ¦низкой частоты¦
¦ ¦ ¦ ¦рамма, бакте-¦или местная¦
¦ ¦ ¦ ¦риологическое ¦дарсонвализа- ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ция, в обоих¦
¦ ¦ ¦ ¦крови - по по-¦случаях мето-¦
¦ ¦ ¦ ¦казаниям ¦дики консуль-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тативно обсуж-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дают с хирур-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гом и физиоте-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевтом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Послеродо- ¦По показаниям ¦ То же ¦ То же ¦ I этап. Пе-¦
¦вой перитонит¦ ¦ ¦ ¦ременное маг-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитное поле¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкой частоты¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(см. выше) в¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрофорезом¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинка (см. вы-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ше) в тот же¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦день или 2¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦курса электро-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фореза цинка с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦перерывом в 2¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца. Через¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 месяца II¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦этап. Ультраз-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вук в импуль-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сном режиме,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦надлонная, ги-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦погастральная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и обе паховые¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦области, мето-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дика подвиж-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная, интенсив-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность излуче-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния постепенно¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличивают с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,6 вт/кв.см¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 1,0¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вт/кв.см, а¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность воздейс-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦твия - с 6¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. до 10¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин., длитель-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность импульса¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мс, 15 про-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цедур. Через 2¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца при той¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦же локализации¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонофорез гид-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рокортизона ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(контактная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦среда - глаз-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная мазь или¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦микрокристал- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лическая сус-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пензия, сме-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦шанная с лано-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лином и вазе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лином), калия¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иодида (1%¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор в гли-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦церине) (или¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ихтиола 1 %¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор в гли-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦церине). Режим¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывный, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦излучения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4-0,6 вт/см,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 6-10 мин.,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 процедур. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Через 4 ме-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сяца III этап.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Грязелечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аппликации на¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зону "трусов".¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦температура ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иловой грязи¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦42-44°, торфя-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной 44-46°. по¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦15-20 мин., 15¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур) или¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦озокеритолече-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние (апплика-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции на нижнюю¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦половину пере-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней брюшной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенки и пояс-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нично-крестцо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вую область,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦температура ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦50-60, по 30¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. 15 проце-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дур. При не-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦достаточной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦трехэтапного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстанови- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельного лече-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния. IV этап -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в условиях са-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦натория или¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно на¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦курорте (в са-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦натории-профи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактории). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 этап.¦
¦ Стойкий бо-¦По показаниям ¦ Невропатолог¦ ¦Электрофорез ¦
¦левой синдром¦ ¦- по показани-¦ ¦цинка (см. вы-¦
¦послеродового¦ ¦ям ¦ ¦ше). Через 1¦
¦тазового пе-¦ ¦ ¦ ¦месяц II этап.¦
¦ритонита ¦ ¦ ¦ ¦Диадинамичес- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кие или (при¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦непереносимос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти их) синусо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦идальные моду-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лированные то-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки по методи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кам, использу-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦емым для лече-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния радикуляр-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного синдрома¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦при остеохонд-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦розе пояснич-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-крестцового¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдела позво-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ночника. Далее¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 1 месяц¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦II, III и по¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям IV¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦этапы, указан-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные выше. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Серозный и¦ То же ¦ Хирург - по¦ Клинический ¦ Воздействие ¦
¦инфильтратив-¦ ¦показаниям ¦анализ крови¦на молочные¦
¦ный мастит ¦ ¦ ¦по показаниям ¦железы прово-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дят до очеред-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного кормления¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка. При¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мастопатии ло-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦энергии лечеб-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-физического¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактора на мо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лочной железе¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказа-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дарсонвали- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зация молочных¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦желез: большой¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грибовидный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрод, ме-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тодика лабиль-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная, с ощуще-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нием слабого¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тепла, по¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-15 мин.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-10 процедур.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Гнойный ¦ То же ¦ Хирург ¦ То же ¦ 1 этап. Об-¦
¦мастит после¦ ¦ ¦ ¦лучение уль-¦
¦хирургическо-¦ ¦ ¦ ¦трафиолетовыми¦
¦го лечения ¦ ¦ ¦ ¦лучами, лока-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизация воз-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия - об-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ласть послео-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦перационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раны и предле-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жащих участков¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожи молочной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы от 0,5¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦биодозы с пос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тепенным уве-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦личением на¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 биодозы¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 2 биодоз,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦до полной эпи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тализации ра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ны. Непосредс-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенно после¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦этого II этап.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дарсонвализа- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ция молочной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы (см.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше), до 15¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур. ¦
L-------------+--------------+--------------+--------------+---------------
Примечание. Все указанные выше воздействия физического фактора
вне причины их назначения желательно проводить ежедневно, в одно и
то же время дня. Исключения: грязевые "трусы" и облучение молочной
железы ультрафиолетовыми лучами - эти процедуры проводят через
день.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР
Е.И.АНДРЕЕВА
Приложение N 3
к приказу Минздрава РФ
от 22 апреля 1981 г. N 430
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
В инструктивно-методических указаниях по диспансеризации
гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях
содержатся сведения о характере и частоте врачебных осмотров
акушером-гинекологом и другими специалистами, методах клинических
и лабораторных исследований, основных путях оздоровления,
длительности наблюдения, критериях снятия с диспансерного учета.
При диспансеризации гинекологических больных следует
учитывать, что гинекологическим заболеваниям часто сопутствуют
экстрагенитальные и различные функциональные расстройства. В связи
с этим эффективность диспансеризации нередко зависит от
своевременного их выявления и рационального лечения.
При первичном обращении женщины в консультацию производится
осмотр шейки матки с помощью зеркал, кольпоскопия, влагалищное
исследование (при необходимости ректальное), осмотр и пальпация
молочных желез; общий анализ крови и мочи, исследование
содержимого влагалища, отделяемого шейки матки и уретры на наличие
трихомонад, грибков, гонококков (при необходимости с применением
методов провокация), цитология влагалищного мазка, при наличии
соответствующих анамнестических данных и клинических проявлений -
исследование на туберкулез с применением реакций Пирке и Манту.
Перед направлением больной на госпитализацию в плановом
порядке:
- для оперативного лечения производятся следующие обязательные
исследования: общий анализ крови, определение резус и групповой
принадлежности, исследование свертывающей системы крови,
(протромбиновый индекс, число тромбоцитов, время свертывания и
кровотечения), биохимия крови, реакция Вассермана, общий анализ
мочи, ЭКГ, консультация терапевта, рентгеноскопия органов грудной
клетки, санация полости рта и пр.;
- для консервативного лечения из вышеперечисленных
исследований, исследование свертывающей системы крови,
биохимическое исследование крови, ЭКГ и др. производятся по
показаниям.
В представленном методическом руководстве среди методов
обследования перечислены практически все необходимые для
установления правильного диагноза заболевания на современном
уровне и осуществления контроля за эффективностью проводимой
терапии. В поликлинических условиях врач обязан произвести
максимально возможный уровень обследования больной. При отсутствии
в данном учреждении соответствующих диагностических методик
больную следует направить в специализированное учреждение
(стационар).
При назначении гинекологическим больным гормональных
препаратов врач должен строго индивидуально в соответствии с
нозологической формой заболевания подобрать вид гормонального
препарата, дозу и длительность его применения, учитывая имеющиеся
противопоказания к применению гормонов у конкретной больной. При
необходимости следует обращаться к соответствующим руководствам.
У больных, применяющих эстроген-гестагенные препараты для
контроля за состоянием системы гемостаза рекомендуется в динамике
проводить коагулологическое исследование крови (по возможности)
или определять протромбиновый индекс, а также следить за
функциональным состоянием печени.
При выборе метода физиотерапевтического лечения следует
руководствоваться методическими указаниями Минздрава СССР
"Диагностика и лечение воспалительных заболеваний женских половых
органов" - 1975 г.
---------T---------T--------T--------T--------T--------T---------T--------¬
¦Нозоло- ¦Частота ¦Осмотры ¦Наимено-¦Основные¦Пример- ¦Критерий ¦Госпита-¦
¦гическая¦наблюде- ¦врачами ¦вание и¦лечеб- ¦ная дли-¦снятия с ¦лизация ¦
¦форма ¦ния вра- ¦других ¦частота ¦но-оздо-¦тель- ¦учета ¦ ¦
¦ ¦чом аку- ¦специ- ¦лабор. и¦ровит. ¦ность ¦ ¦ ¦
¦ ¦шером - ¦альнос- ¦др. ди-¦меропри-¦диспан- ¦ ¦ ¦
¦ ¦гинеко- ¦тей ¦агности-¦ятия ¦серного ¦ ¦ ¦
¦ ¦логом ¦ ¦ческих ¦ ¦наблюде-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследо-¦ ¦ния ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---------+--------+--------+--------+--------+---------+--------+
¦ ¦
¦ Расстройства менструаций и другие ненормальные ¦
¦ кровотечения из женских половых путей ¦
¦ ¦
¦ Обязательные методы исследования (для N 1-2): клинический анализ¦
¦крови (в динамике, в т. ч. количество тромбоцитов, время кровотечения,¦
¦свертываемость, протромбиновый индекс, тромбоэластограмма - по¦
¦показаниям. Определение группы крови и резус-принадлежности. Обследование¦
¦по тестам функциональной диагностики (ректальная температура,¦
|
