|
Стр. 1
Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
25 февраля 1999 года
Дата введения -
25 апреля 1999 года
3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ГЕЛЬМИНТОЗОВ И ПРОТОЗООЗОВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУК 4.2.735-99
1. Подготовлены сотрудниками Федерального центра
государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава
России: к.б.н. Цыбиной Т.Н., Сысковой Т.Г. и сотрудниками
Института медицинской паразитологии и тропической медицины им.
Е.И. Марциновского Минздрава России: к.м.н. Плющевой Г.Л., к.б.н.
Гордеевой Л.М., к.м.н. Чернышенко А.И., д.м.н. Сергиевым В.П.,
д.м.н. Романенко Н.А., к.м.н. Продеус Т.В.
2. Утверждены и введены в действие Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем
Министра здравоохранения Российской Федерации.
3. Введены впервые.
1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ И НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
Лабораторные исследования на гельминтозы и протозоозы
проводятся клинико-диагностическими лабораториями лечебно-
профилактических учреждений, ведомственными лабораториями (НИИ,
вузов, военных госпиталей, частных клиник и т.п.), а также другими
лабораториями, имеющими лицензии или аккредитованными в системе
Госстандарта и госсанэпиднадзора для проведения данных
исследований в независимости от формы собственности.
На центры госсанэпиднадзора возлагается организация работы по
обследованию населения на гельминтозы и протозоозы, методическое
руководство, контроль за качеством работы, проводимой клинико-
диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений
и ведомственных лабораторий, обследование населения по
эпидемиологическим показаниям и с консультативной целью.
В настоящих Методических указаниях использованы ссылки на:
- Санитарные правила и нормы СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика
паразитарных болезней на территории Российской Федерации".
Госкомсанэпиднадзор России. М., 1988;
- Санитарные правила СП 3.1/3.2.558-96 "Общие требования по
профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний".
Госкомсанэпиднадзор России. М., 1997;
- Инструкция по проектированию санитарно-эпидемиологических
станций. СН 535-81. Госгражданстрой. М., 1982;
- Система аккредитации испытательных лабораторий (центров)
Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской
Федерации. Минздрав России и Госстандарт России, Федеральный центр
госсанэпиднадзора России. М., 1997;
- Санитарные правила СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с
микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами".
Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России. М., 1999.
Настоящие Методические указания являются обязательными при
выполнении лабораторных исследований биологического материала от
людей с целью обнаружения паразитирующих в организме гельминтов и
простейших.
Насчитывается свыше 250 видов паразитирующих у человека
гельминтов, вызывающих заболевания - гельминтозы. На территории
нашей страны обнаружено около 100 видов гельминтов, из них более
20 имеют широкое, практически повсеместное распространение. К
паразитарным заболеваниям относятся также протозойные инвазии,
возбудителями которых являются простейшие одноклеточные организмы.
В настоящее время известно около 50 видов простейших, способных
вызывать у человека заболевания.
Важность качественной лабораторной диагностики паразитарных
заболеваний определяется во многих случаях трудностью их
клинической и эпидемиологической диагностики. Многие инвазии у
людей, в т.ч. у детей, нередко протекают субклинически, латентно.
В связи с этим грамотная лабораторная диагностика инвазий
приобретает неоценимое значение. Качество лабораторной диагностики
и уровень выявляемости зависят от тщательного выполнения всех
требований любой методики, правильного выбора материала для
исследования, знания циклов развития гельминтов, простейших, а
также путей выделения из организма человека, морфологического
строения яиц гельминтов и различных форм простейших. На результат
анализа также влияет: неправильный забор материала или длительное
его хранение, а также отсутствие подготовки больного лечащим
врачом перед лабораторным обследованием.
Разнообразие возбудителей, форм паразитирования и способов
выделения диагностических стадий определяет достаточно широкий
спектр методов диагностики.
Методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний
применяются:
- с диагностической целью;
- для контроля эффективности лечения паразитарных заболеваний;
- для оценки качества проведения комплекса противопаразитарных
мероприятий;
- с целью выявления источников заражения;
- для установления уровня пораженности населения.
Данный документ включает паразитологические методы лабораторной
диагностики наиболее распространенных паразитарных заболеваний.
2. ОТБОР ПРОБ И УСЛОВИЯ ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА
В ЛАБОРАТОРИЮ ДЛЯ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом для лабораторных паразитологических исследований на
гельминтозы и протозоозы служит различный биологический материал
от человека: дуоденальное содержимое, кал, ректальная слизь, моча,
мокрота, отделяемое бронхов, кровь, биопсийные ткани и др.
2.1. Отбор проб и доставка фекалий (кала)
Фекалии после дефекации отбирают из разных участков в
количестве не менее 50 г (объем примерно от чайной до столовой
ложки).
Помещают в чистую (прокипяченную), сухую, стеклянную или
пластмассовую посуду с крышками.
Стерильная стеклянная (пластиковая) посуда требуется при заборе
кала для исследования на амебиаз.
Кал должен быть доставлен в лабораторию и исследован в день
дефекации, поэтому, как правило, доставляется утренний кал.
Для обнаружения яиц стронгилоидеса кал доставляется и
исследуется не позднее 1 ч после дефекации.
Для обнаружения личинок стронгилоидеса, яиц анкилостомид и
трихостронгилоид исследуется кал не позднее 4 ч после дефекации.
Для обнаружения вегетативных (подвижных) форм дизентерийной
амебы необходимо кал доставить и провести исследование не позднее
20 мин. после дефекации или 40 мин., если это время кал сохранялся
при температуре 4 -C.
Для обнаружения вегетативных форм кишечных простейших (лямблий,
диэнтамебы и др.) в жидком и полуоформленном "стуле" время от
дефекации до исследования должно быть по возможности сокращено до
минимума (не более 1 - 1,5 ч).
2.1.1. Отбор проб фекалий в консерванты
Используется:
- при невозможности исследования кала сразу же после дефекации
или в день поступления материала в лабораторию.
Физический способ хранения фекалий:
- при низкой температуре от 0 до 4 -C не более суток.
Химические консерванты
1. Жидкость Барбагалло: раствор формалина на физиологическом
растворе (3 мл формалина 40% + 97 мл физраствора или 1 л
дистиллированной воды + 30 мл формалина 40% + 8,5 г хлорида
натрия).
2. Раствор формалина 4%-ный.
3. Смесь 4%-ного раствора формалина с равным количеством
глицерина.
4. Раствор уксусной кислоты от 3 до 10%.
5. Растворы детергентов 1 - 1,5%-ные - моющие средства типа
"Лотос", "Экстра" (кроме биоактивных); перед приготовлением
раствора из порошка удаляют влагу, выдерживая в сухожаровом шкафу
при 100 -C в течение 2 ч.
Заливается кал одним из приготовленных консервантов в объеме
1:1 или 1 часть фекалий и 2 части раствора консерванта, при этом
тщательно перемешивается индивидуальной палочкой.
Хранить фекалии в растворах консервантов можно от нескольких
месяцев до года, при более длительном хранении возможно разрушение
яиц гельминтов.
6. Для консервации простейших кишечника фекалии можно
поместить в консервант Турдыева: 80,0 мл 0,2%-ного раствора
азотистокислого натрия (0,16 г NaNO + 80,0 мл воды
2
дистиллированной) + 2,0 мл глицерина + 10 мл концентрированного
формалина (аптечного) + 8,0 мл концентрированного раствора Люголя
(см. п. 4.2.4.1).
Смешивать в соотношении: 1 часть кала и 3 части консерванта.
7. Химические консерванты для консервации и хранения взрослых
гельминтов или их фрагментов:
- формалин 10%-ный;
- спирт 70%-ный;
- жидкость Барбагалло;
- глицерин.
8. Для консервации мышц с личинками трихинелл используется
концентрированный раствор хлористого натрия (на 100 мл воды 40 -
50 г NaCl).
2.1.2. Отбор соскобов с перианальных складок
Соскоб с перианальных складок можно забирать у обследуемого в
лаборатории, или заранее выдавать пробирки с ватными тампонами,
смоченными в глицерине, на шпателях или флаконы с глазными
палочками, покрытыми специальным клеевым слоем (п. 4.2.3),
предварительно проинструктировав обследуемого (если обследуется
ребенок, то родителей ребенка) о способе забора материала и
доставке его в лабораторию.
Утром (вечером и утром обследуемому не подмываться) собрать
соскоб с перианальных складок вокруг ануса методом "смыва" или
"отпечатка" приготовленным ватным тампоном, смоченным в глицерине,
или липкой лентой, или глазными стеклянными палочками со
специальным клеевым слоем, как описано в п. 4.2.3.
После забора соскоба шпатели вкладываются обратно в пробирку,
липкая лента наклеивается на предметное стекло, а глазные палочки
вкладываются в соответствующий флакон или специальный контейнер с
штативами. Пробирки, флаконы, предметные стекла предварительно
маркируются (при массовых обследованиях маркируются цифрами
согласно списку обследуемых).
2.2. Отбор дуоденального содержимого (желчь)
Материал доставляется в лабораторию в чистых химических или
центрифужных пробирках сразу после зондирования пациента натощак.
Доставляют все три фракции (порции "А", "В", "С") и исследуют
сразу после поступления в лабораторию.
Порцию "А" доставляют для исследования на патогенные простейшие
двенадцатиперстной кишки (лямблии), личинки стронгилоидеса,
трихостронгилид, анкилостомид.
Порции "В" и "С" доставляют для исследования на яйца
гельминтов, паразитирующих в протоках печени и поджелудочной
железы.
2.3. Отбор проб мокроты
Доставляется в лабораторию мокрота, выделенная при откашливании
(не слюна и не слизь с носоглотки), в стерильной посуде с крышками
(можно в чашках Петри).
Исследуется сразу после поступления.
2.4. Отбор проб мочи
Доставляется в лабораторию моча утреннего сбора в чистых
стеклянных банках с крышками.
Исследуется сразу после поступления в лабораторию.
На шистосомоз - доставляется моча, собранная между 10 ч утра и
14 ч дня, или все порции суточной мочи; желательно собрать мочу
после физической нагрузки (например, 20 - 30 приседаний).
2.5. Отбор проб эпидермиса кожи
С участков кожи (где изменения кожи или зуд) делают несколько
срезов.
Поверхностные срезы кожи диаметром 2 - 3 мм делают бескровно, с
соблюдением асептики, стерильным лезвием бритвы или глазным
скальпелем, предварительно приподняв кожу кончиком стерильной
иглы.
Помещают кусочки кожи в стерильную стеклянную посуду (можно
чашки Петри) с физраствором.
Исследуют сразу после забора материала.
2.6. Биопсия мышечной ткани (поперечно
полосатой мускулатуры)
Хирургическим путем получают биопсированные кусочки двуглавой
или икроножной мышц (ближе к сухожилию).
Помещают в стерильную стеклянную посуду с физраствором.
Исследуют сразу после биопсии.
Если лабораторное исследование откладывается на какой-то срок,
пробы мышц помещают в консервант или замораживают. Консервантом
может служить концентрированный раствор хлорида натрия (30 - 50%).
2.7. Отбор проб для контроля эффективности лечения
кишечных, печеночных гельминтозов и протозоозов
После лечения геогельминтозов кишечника кал отбирается (п. 2.1)
через месяц после проведенного лечения, а после лечения
протозоозов кишечника кал отбирается (п. 2.1 и 2.1.1) в
зависимости от выявленного заболевания: при амебиазе, балантидиазе
- сразу после лечения, при лямблиозе - через неделю.
После лечения контактных гельминтозов: при гименолепидозе кал
отбирается (п. 2.1) через 1 и 6 месяцев после лечения; при
энтеробиозе перианальный соскоб отбирается (п. 2.1.2) через 4 - 6
дней после лечения.
После лечения биогельминтозов кал отбирается (п. 2.1 и 2.1.1)
через 3 - 4 месяца после проведенного курса лечения.
При первом отрицательном результате (исследования фекалий)
отбор проб проводится еще двукратно с интервалом 2 - 4 дня, после
чего ставится окончательный результат лабораторного анализа.
После лечения инвазий желчевыводящих путей контроль
эффективности можно проводить как при исследовании кала, так и
желчи, применяя соответствующие методы лабораторного исследования.
При стронгилоидозе контроль эффективности проводится только при
исследовании желчи (даже если паразит был обнаружен
копроскопическими методами) через месяц после лечения.
3. ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Макро- и микроскопические паразитологические методы
лабораторной диагностики являются прямыми методами обнаружения
гельминтов, их фрагментов, яиц и личинок гельминтов; вегетативных
и цистных форм патогенных простейших, при обнаружении и
идентификации которых не требуются косвенные методы исследования.
Все микроскопические методы применяются по показаниям (см.
описание в конце каждого метода и табл. 1).
При плановых и профилактических осмотрах детского контингента,
а также при обследовании декретированных групп населения
необходимо обследовать пациента одновременно методом перианального
соскоба в сочетании с одним из копроовоскопических методов и
методом нативного мазка с раствором Люголя.
При обследовании больного в направлении для лаборатории
необходимо указать предварительный диагноз, что позволит лаборанту
выбрать соответствующую методику для выявления или исключения
данного вида возбудителя. При отсутствии в направлениях врачей
четкого диагноза и затруднении в выборе эффективного метода
лабораторного исследования на кишечные простейшие и гельминты
больного лучше обследовать с применением "комплексного" метода
исследования фекалий из консерванта или универсального метода
формалин-эфирного (уксусно-эфирного) осаждения.
При применении большинства паразитологических методов
лабораторной диагностики учитывается эпидемиологический анамнез
пребывания обследуемого на эндемичной по тем или иным паразитарным
заболеваниям территории, контакт с домашними животными, геофагия
или употребление в пищу продуктов питания, которые могут явиться
источником заражения, и т.д., а также результаты косвенных и
клинических методов обследования больного (серологические
исследования, результаты рентгеноскопии, УЗИ, результаты общего
анализа крови и т.д.).
4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФЕКАЛИЙ
4.1. Макроскопические методы
Макроскопические методы служат для обнаружения в кале целых
половозрелых гельминтов или их фрагментов невооруженным глазом или
с помощью ручной лупы.
4.1.1. Метод визуального осмотра фекалий с последующим
последовательным промыванием фекалий
На поверхности кала после дефекации можно видеть активно
ползающих остриц; иногда выделяются с калом аскариды; у больных
дифиллоботриозом могут выделяться обрывки стробилы лентеца (в виде
"лапши"), а у инвазированных тениидами (свиной или бычий цепень) с
калом часто отходят членики гельминтов (в виде "белых обсечек"),
членики бычьего цепня могут активно выползать из анального
отверстия.
Фекалии сначала осматривают целиком, затем разводят
дистиллированной водой до жидкой консистенции и небольшими
порциями исследуют при хорошем освещении.
Для лучшего просмотра фекалий применяют способ отстаивания.
Необходимые реактивы и оборудование
1. Глицерин.
2. Физиологический раствор.
3. Дистиллированная вода.
4. Химические стаканы.
5. Чашки Петри.
6. Черная бумага.
7. Пинцеты.
8. Препаровальные иглы.
9. Предметные стекла большие (6 х 10; 8 х 12 см).
10. Лотки эмалированные.
11. Лупа, микроскоп и стереоскопический микроскоп типа МБС.
Ход исследования
Размешать фекалии в большом количестве воды, в высоких
стеклянных стаканах, банках и поставить отстаивать.
Надосадочную жидкость слить, а осадок снова смешать с водой
(таким образом проделывают несколько раз, пока надосадочный слой
не станет прозрачным).
Отливать отдельные небольшие порции в чашки Петри и тщательно
просматривать под лупой, а лучше под стереоскопическим микроскопом
МБС.
Извлекать пинцетом или препаровальной иглой все подозрительные
частицы и крупные образования на отдельное предметное стекло или
чашку Петри.
Образования, подозрительные на фрагменты гельминтов,
рассматривать под лупой между двумя предметными стеклами или лучше
под микроскопом МБС.
Мелких гельминтов или сколексы цестод рассматривать в капле
глицерина или физраствора под микроскопом при увеличении: окуляр х
7 или х 10, объектив х 8 или х 10.
Микроскопия всех визуально обнаруженных в кале паразитов или
фрагментов обязательна для уточнения морфологических особенностей
и идентификации паразита.
Эффективность
Эффективен для дифференциальной диагностики половозрелых
гельминтов кишечника от непереваренных частиц и других включений
кала и идентификации найденных паразитов.
Достоверный метод при идентификации члеников бычьего и свиного
цепня (т.к. обнаруживаемые при микроскопическом исследовании
онкосферы у них идентичны, что не дает возможности
дифференциальной диагностики), и наиболее эффективен в сочетании с
методом опроса на отхождение у больного в момент дефекации
"инородных" частиц.
Применение
Перед методами микроскопии фекалий.
При контроле эффективности лечения после применения
лекарственных препаратов, не вызывающих деструкцию паразита.
При идентификации зрелых паразитов или их фрагментов, например:
для дифференциальной диагностики члеников цестод (бычьего, свиного
цепня и широкого, чаечного лентеца).
4.2. Микроскопические методы
4.2.1. Копроовоскопия (исследование фекалий на яйца
гельминтов).
4.2.1.1. Метод толстого мазка под целлофаном по Като и Миура.
Толстый мазок представляет собой тонкий слой фекалий на
предметном стекле под гигроскопическим целлофаном, пропитанным
смесью глицерина и фенола.
Необходимые реактивы и оборудование
1. Глицерин.
2. Фенол - 6%-ный раствор (100 мл дистиллированной воды + 6 г
фенола).
3. Малахитовый зеленый - 3%-ный раствор (2,5 г малахитовой
зелени + 75 мл дистиллированной воды).
4. Целлофан (гигроскопический).
5. Предметные стекла.
6. Палочки стеклянные или деревянные.
7. Валик или резиновая пробка.
8. Микроскоп.
Подготовка к работе
Приготовление рабочего раствора Като
100 мл 6%-ного р-ра фенола + 100 мл глицерина + 1,2 мл 3%-ного
р-ра малахитового зеленого (раствор можно хранить длительное время
в склянке из темного стекла с притертой крышкой).
Фенол дезинфицирует препарат; глицерин просветляет мазок;
малахитовая зелень снимает напряжение глаз микроскописта.
При отсутствии фенола и малахитовой зелени можно использовать
раствор глицерина (50 мл глицерина + 50 мл дистиллированной воды).
Подготовка целлофановых полосок
Нарезать полоски из гидрофильного целлофана (гидрофильный
целлофан горит, в отличие от полиэтиленовой пленки, которая
плавится и непригодна для исследования), чтобы их размер
соответствовал размеру предметного стекла.
Полоски поместить в рабочий раствор Като не менее чем на 24 ч
до проведения анализа. В 200 мл рабочего раствора можно
обрабатывать до 5 тыс. новых целлофановых полосок.
Ход исследования
На предметное стекло нанести 30 - 50 мг фекалий (размером с
горошину). Растереть индивидуальной палочкой (стеклянной,
деревянной).
Фекалии накрыть целлофановой полоской, обработанной в растворе
Като.
Целлофан сверху притереть резиновой пробкой или специальным
валиком, ширина которого соответствует или немного больше ширины
предметного стекла, до получения тонкого, равномерного,
прозрачного слоя.
Препарат выдержать при комнатной температуре в течение 1 ч или
в термостате при 40 -C в течение 20 - 30 мин.
Микроскопировать при увеличении: объектив х 8 или х 10, окуляр
х 7 или х 10 (для уточнения морфологического строения яиц
гельминтов объектив х 40).
Эффективность метода
Позволяет просмотреть в 20 - 30 раз больше фекалий, чем в
нативном мазке.
Выявляет яйца кишечных и печеночных гельминтов при высокой и
средней интенсивности инвазии.
Менее эффективен для выявления инвазий низкой интенсивности.
Применение метода
Рекомендуется при массовых обследованиях населения на кишечные
гельминтозы, например: при обследовании декретированных
контингентов взрослого населения и детей организованных
коллективов.
В клинико-диагностических лабораториях, когда в направлениях
врачей отсутствуют конкретные диагнозы или указания, на какие
инвазии необходимо обследовать больного, что не позволяет
лаборанту выбрать специальные методы лабораторной диагностики.
Препараты, приготовленные методом Като, можно сохранять при
комнатной температуре в течение длительного времени (за
исключением яиц анкилостомид и карликового цепня) в качестве
музейных препаратов.
4.2.1.2. Формалин-эфирный метод (седиментация)
Необходимые реактивы и оборудование
1. Раствор формалина 10%-ный (10 мл формалина аптечного + 90 мл
дистиллированной воды).
2. Этиловый эфир медицинский.
3. Раствор Люголя 1%-ный.
4. Центрифужные градуированные пробирки.
5. Воронки стеклянные.
6. Металлическое ситечко чайное или бинт (марля).
7. Предметные и покровные стекла.
8. Деревянные и стеклянные палочки.
9. Пипетки.
10. Резиновые пробки.
11. Микроскоп.
12. Центрифуга на 3000 об./мин.
Ход исследования
В центрифужные градуированные пробирки налить 7 мл 10%-ного
раствора формалина.
Добавить 1 г фекалий (такое количество фекалий, чтобы раствор в
пробирке поднялся до 8 мл).
Фекалии тщательно смешать при помощи палочки (индивидуальной
для каждого обследуемого) с формалином до образования однородной
смеси.
Процедить через воронку с металлическим ситечком или
двухслойным бинтом в другую центрифужную пробирку (чтобы в новой
пробирке процеженного раствора снова было 8 мл, если меньше, то
дополнительно можно сполоснуть 10%-ным раствором формалина воронку
с бинтом, через который процеживали раствор фекалий).
Добавить в эту пробирку 2 мл эфира, т.е. до метки 10 мл,
закрыть пробкой и энергично встряхивать в течение 30 с
(встряхивать желательно в вытяжном шкафу, в горизонтальном
положении, придерживая при этом пробку).
Смесь центрифугируют при 3000 об./мин. в течение 1 мин. (или в
течение 2 мин. при 1500 об./мин.).
После центрифугирования в пробирке образуется 4 слоя: эфир,
"каловая пробка", раствор формалина и на дне осадок, в котором
будут содержаться яйца гельминтов и цисты простейших.
"Каловую пробку" палочкой отделить от стенок пробирки и вместе
с надосадочной жидкостью вылить, перевернув пробирку вверх дном, с
краев пробирки убрать ватным тампоном лишнюю влагу, чтобы она не
стекала на дно пробирки, перевернуть пробирку опять дном вниз.
Осадок, оставшийся на дне пробирки (весь), нанести на
предметное стекло пипеткой или непосредственно из пробирки; капли
должны быть небольшими, по 2 капли на одном предметном стекле.
При исследовании на цисты простейших в одну из капель осадка
внести каплю 1%-ного раствора Люголя (приготовление в п. 4.2.4.1).
Капли накрыть покровным стеклом (жидкость не должна выступать
за края стекла или затекать на покровное стекло).
Каплю с раствором Люголя исследуют на цисты и ооцисты
простейших, а каплю без Люголя исследуют на яйца и личинки
гельминтов.
Микроскопировать: на яйца и личинки гельминтов при увеличении -
объектив х 8 или х 10, окуляр х 7 или х 10, для уточнения
морфологического строения яиц гельминтов - объектив х 40; на цисты
простейших - объектив х 40.
Эффективность метода
Эффективно выявляет инвазии с высокой, средней и низкой
интенсивностью.
Применяется для выявления яиц, личинок гельминтов кишечника и
печени, цист и ооцист простейших кишечника, но практически не
выявляет стадии трофозоитов.
Не снижает эффективности при исследовании фекалий из
консервантов.
Применение метода
Применяется как универсальный метод диагностики кишечных и
печеночных гельминтозов и протозоозов при диагностических и
эпидемиологических обследованиях населения.
Используется как специальный метод для диагностики
трематодозов, включая описторхоз.
Используется как количественный метод диагностики.
4.2.1.3. Уксусно-эфирный метод (седиментация)
Необходимые реактивы и оборудование
1. Водный раствор уксусной кислоты 5%-ный (5 мл ледяной
уксусной кислоты + 95 мл дистиллированной воды).
2. Раствор Люголя 1%-ный.
3. Этиловый эфир медицинский.
4. Центрифужные градуированные пробирки.
5. Воронки стеклянные.
6. Металлическое ситечко чайное или двухслойный бинт.
7. Предметные и покровные стекла.
8. Палочки деревянные и стеклянные.
9. Пипетки.
10. Бинт (марля).
11. Резиновые пробки.
12. Микроскоп.
13. Центрифуга на 3000 об./мин.
Ход исследования
В центрифужные градуированные пробирки налить 5 мл 5%-ного
раствора уксусной кислоты.
Добавить 1 г фекалий (количество фекалий, чтобы раствор в
пробирке поднялся до 6 мл).
Фекалии тщательно смешать с уксусной кислотой при помощи
палочки (индивидуальной для каждого обследуемого), закрыть
пробирку резиновой пробкой и интенсивно встряхнуть до образования
однородной смеси и дать постоять 1 мин.
Процедить через воронку с металлическим ситечком или
двухслойным бинтом в другую центрифужную пробирку (чтобы в новой
пробирке процеженного раствора снова было 6 мл, если меньше, то
дополнительно можно сполоснуть 5%-ным раствором уксусной кислоты
воронку с бинтом, через который процеживали суспензию фекалий).
Добавить в эту пробирку 4 мл эфира, т.е. до метки 10 мл,
закрыть пробкой и энергично встряхивать в течение 30 с, держа при
этом пробирку в горизонтальном положении (встряхивать в вытяжном
шкафу, придерживая пробку), до получения эмульгированной смеси.
Смесь центрифугируют при 3000 об./мин. в течение 1 мин. или в
течение 2 мин. при 1500 об./мин.
После центрифугирования в пробирке различают 4 слоя: в верхней
части пробирки эфирный экстракт, образовавшаяся "каловая пробка",
раствор уксусной кислоты и на дне небольшой осадок.
Уксусная кислота эмульгирует фекалии, проникает в
непереваренные частицы, состоящие преимущественно из клетчатки;
удельный вес смеси эфира с уксусной кислотой меньше удельного веса
воды, поэтому фекалии вместе с неперевареными крупными частицами
клетчатки поднимаются в виде пробки в верхнюю часть пробирки, а
яйца гельминтов и цисты простейших, обладающие большим удельным
весом, выпадают в осадок.
"Каловую пробку" круговым движением палочки отделить от стенок
пробирки и вместе с надосадочной жидкостью вылить, при этом
излишки влаги удалить ватным тампоном с края пробирки, оставив на
дне осадок.
Осадок (как правило, небольшой, бесцветный) нанести на
предметные стекла пипеткой или непосредственно из пробирки, капли
должны быть небольшими, по 2 капли на одном предметном стекле.
Перед исследованием на цисты простейших в одну из капель осадка
внести каплю 1%-ного раствора Люголя.
Обе капли накрыть покровным стеклом (осадок не должен выступать
за края стекла или затекать на покровное стекло).
Каплю с раствором Люголя исследуют на цисты и ооцисты
простейших, а каплю без Люголя исследуют на яйца и личинки
гельминтов.
Микроскопировать: на яйца и личинки гельминтов при увеличении -
объектив х 8 или х 10, окуляр х 7 или х 10, для уточнения
морфологического строения яиц гельминтов - объектив х 40; на цисты
простейших - объектив х 40.
Эффективность метода
Эффективно выявляет инвазии с высокой, средней и низкой
интенсивностью.
Применяется для выявления яиц, личинок гельминтов кишечника и
печени, цист и ооцист простейших кишечника, т.к. 5%-ный раствор
уксусной кислоты не оказывает деформирующего воздействия на цисты
и ооцисты простейших (при исследовании оформленных и неоформленных
фекалий), но не сохраняет стадии трофозоитов.
Не снижает эффективности при использовании фекалий из
консервантов.
Применение метода
Применяется как универсальный метод диагностики кишечных и
печеночных гельминтозов и протозоозов при диагностических и
эпидемиологических обследованиях населения.
Используется как специальный метод для диагностики
трематодозов, включая описторхоз.
Используется как количественный метод диагностики.
4.2.1.4. Химико-седиментационный метод
Необходимые реактивы и оборудование
1. Азотно-кислый натрий.
2. Раствор уксусной кислоты 1%-ный.
3. Раствор уксусной кислоты 10%-ный.
4. Эфир этиловый медицинский.
5. Ареометр.
6. Воронки стеклянные.
7. Марля (бинт).
8. Центрифужные пробирки.
9. Предметные и покровные стекла.
10. Пипетки стеклянные.
11. Стеклянные или деревянные палочки.
12. Центрифуга.
13. Микроскоп.
Подготовка к работе
Приготовить рабочие растворы:
1) азотно-кислого натрия с удельным весом 1,15
- готовят из расчета 800 - 900 г вещества (необходимо подобрать
количество индивидуально, т.к. химическое вещество из разных
расфасовок может дать разный удельный вес) на 1 л горячей воды в
эмалированной посуде, соль кладут в емкость с горячей водой
порциями при подогревании на плите и постоянном помешивании до
полного растворения;
- после остывания приготовленного раствора проводят измерение
удельного веса ареометром при комнатной температуре.
Если раствор готовится заранее, необходимо приготовить с более
высоким удельным весом, т.к. уже через 24 ч удельный вес начинает
падать;
2) растворы уксусной кислоты 1%-ный и 10%-ный.
Ход исследования
В градуированную центрифужную пробирку налить 6 мл рабочего
раствора азотно-кислого натрия.
В другую пробирку налить 7 мл 1%-ного раствора уксусной
кислоты.
В пробирку с уксусной кислотой внести пробу фекалий 0,5 - 1 г
(до отметки 7,5 - 8 мл).
Тщательно перемешать фекалии стеклянной палочкой.
Процедить через воронку с одним слоем марли (бинта) в пробирку
с азотно-кислым натрием.
Центрифугировать при 1500 - 2000 об./мин. в течение 5 мин.
Слить надосадочную жидкость из пробирки.
В пробирку с осадком добавить 3 - 4 мл 10%-ного раствора
уксусной кислоты и 0,5 мл эфира.
Закрыть резиновой пробкой и, придерживая пробку, энергично
встряхнуть (в вытяжном шкафу).
Провести повторное центрифугирование в течение 1 мин.
Слить надосадочную жидкость.
Осадок перенести на предметное стекло пипеткой.
Каплю (или несколько капель) осадка накрыть предметным стеклом.
Микроскопировать при увеличении: объектив х 8 или х 10, окуляр
х 7 или х 10; для уточнения морфологического строения яиц
гельминтов - объектив х 40.
Эффективность метода
После дополнительной обработки осадка химреактивами в нем
остаются только яйца гельминтов, что облегчает их выявление.
По эффективности выявления примерно одинаков с уксусно-эфирным
осаждением, но более трудоемок.
Применение метода
Применяется для выявления яиц гельминтов кишечника, печени.
Примечание. В основе методов седиментации (осаждения),
описанных в п. п. 4.2.1.2, 4.2.1.3, 4.2.1.4, лежит разность
удельного веса используемых химреактивов и яиц гельминтов, когда
удельный вес яиц большой и они концентрируются в осадке.
4.2.1.5. Методы флотации
В основе методов флотации (всплывания) лежит разность удельного
веса флотационного раствора и яиц гельминтов, удельный вес
флотационного раствора выше, в результате яйца гельминтов
всплывают на поверхность жидкости и обнаруживаются в поверхностной
пленке.
Необходимые реактивы и оборудование
1. Один из флотационных растворов.
2. Ареометр.
3. Проволочная петля (из нескольких круглых петель диаметром от
0,5 до 1 см).
4. Предметные стекла (обезжиренные).
5. Пипетки стеклянные.
6. Химические стаканчики емкостью 30 - 50 мл.
7. Кюветы эмалированные.
8. Чашки Петри.
9. Стеклянные или деревянные палочки.
10. Спиртовка.
Подготовка к работе
Приготовление флотационного раствора (по одной из нижеописанных
прописей).
1. Раствор нитрата аммония NH NO (гранулированной или
4 3
обычной селитры) плотностью 1,3 готовят из расчета 1500 г
вещества на 1 л горячей воды.
2. Раствор нитрата натрия NaNO или азотно-кислого натрия
3
(предложенный автором Калантарян) с плотностью 1,38 - 1,4
готовят из расчета 1000 г вещества на 1 л горячей воды.
3. Раствор тиосульфата натрия Na S O x 5 H O (гипосульфита
2 2 3 2
натрия) с плотностью 1,4 готовят из расчета 1750 г вещества
на 1 л горячей воды.
4. Раствор сульфата натрия Na SO или английской соли с
2 4
плотностью 1,26 - 1,28 готовят из расчета 920 г вещества на
1 л горячей воды.
5. Насыщенный раствор хлорида натрия NaCl (поваренной соли) с
плотностью 1,18 - 1,2 (предложенный автором Фюллеборном) готовят
из расчета 400 - 420 г соли на 1 л кипящей воды.
Любую из вышепредложенных солей растворяют в горячей воде в
эмалированной посуде, причем кладут соль в емкость с горячей водой
порциями при подогревании на плите и постоянном перемешивании до
полного растворения.
Удельный вес флотационных растворов измеряется ареометром
только после остывания раствора при комнатной температуре.
Измерение удельного веса флотационного раствора ареометром
строго обязательно, т.к. приготовление раствора по прописи не
гарантирует получение нужного удельного веса (например, когда
используемая соль недостаточно химически чистая).
Фильтровать приготовленные растворы не обязательно. Если
раствор приготовлен в большом количестве, то в последующие дни
перед исследованием его подогревают с размешиванием осадка и после
остывания раствора снова измеряют ареометром удельный вес.
Подготовка предметных стекол: предметные стекла обязательно
обезжирить, например в смеси Никифорова (равные части этилового
спирта и эфира).
Ход исследования
В химический стаканчик объемом 30 - 50 мл налить немного одного
из вышеописанных флотационных растворов (стаканчик лучше
предварительно поставить в чашку Петри).
Поместить в стаканчик 2,5 г фекалий (объем с большой "боб").
Тщательно размешать палочкой (индивидуальной для каждого
обследуемого).
Удалить сразу же после размешивания всплывшие крупные частицы
палочкой (или ложечкой с дырочками).
Одновременно добавлять постепенно солевой раствор до 50 мл.
При снятии поверхностной пленки предметным стеклом стекло
должно соприкасаться с жидкостью, поэтому стаканчик накрывается
предметным стеклом, а флотационный раствор добавляется пипеткой до
полного соприкосновения с предметным стеклом.
Оставить взвесь на несколько мин., экспозиция зависит от того,
какой флотационный раствор применяется: при применении прописи N 1
и 5 - экспозиция 30 - 60 мин.; N 2, 3, 4 - 30 мин.
После вышеуказанной экспозиции снять предметное стекло с
химического стаканчика, перевернув кверху ту его поверхность,
которой оно соприкасалось с жидкостью, и положить сухой
поверхностью на стекло большего размера.
Микроскопировать без покровного стекла при увеличении: объектив
х 8, х 10, окуляр х 7, х 10, уточнение морфологического строения -
окуляр х 40.
При снятии поверхностной пленки проволочной петлей (лучше
использовать петли с несколькими ячейками) целесообразно
исследовать не менее 8 капель. Микроскопировать под покровным
стеклом (можно и без покровного стекла, предварительно на
предметное стекло нанеся каплю глицерина, в которой размазывают
каплю с петли).
Петли перед и после исследования обжигать на пламени спиртовой
горелки.
Примечание. Целесообразнее использовать для снятия пленки
предметные стекла, т.к. это наиболее просто в применении и площадь
снятия поверхностной пленки значительно увеличивается.
Эффективность метода
Наиболее эффективны методы флотации для обнаружения яиц нематод
и цестод.
Наиболее эффективно использование флотационного раствора с
удельным весом 1,38 - 1,40 (всплывают и неоплодотворенные яйца
аскарид).
Неэффективен для выявления яиц трематод.
Применение метода
Для обнаружения яиц гельминтов кишечника.
4.2.2. Копроларвоскопия (исследование фекалий на личинки
гельминтов)
4.2.2.1. Метод Бермана (метод основан на положительном термо- и
гидротаксисе личинок)
Необходимое оборудование
|
