|
Стр. 3
¦ ¦ ¦ ¦беременности). ¦ ¦делений. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦б)полная или¦ б) Ультразвуковое исследо-¦ 1 ¦ б) иссечение перего-¦ 4+-1 ¦ б) отсутствие бо- ¦ 5+-1 ¦
¦неполная пере-¦вание. ¦ ¦родки влагалища. ¦ ¦лей, инфильтрации ¦ ¦
¦городка влага-¦Экскреторная урография. ¦ ¦ ¦ ¦тканей и гнойно-нек- ¦ ¦
¦лища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ротических налетов в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области швов на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенке влагалища. ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
Приложение N 1
к таблице 1
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ КАК ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА, ТАК И
ТЯЖЕСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
1. Лечение больных с различными экстрагенитальными
заболеваниями до и после операции в зависимости от тяжести его.
2. Широкое применение гипербаротерапии до и после операции
больным с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, а также с
целью профилактики и лечения пареза кишечника у ряда больных.
3. Активное возмещение кровопотери во время операции и после
нее.
4. Больным, страдающим анемией, - гемотрансфузии,
общеукрепляющее и антианемическое лечение до и после операции.
5. Инфузионно-трансфузионная терапия с коррекцией
метаболических, водно-электролитных нарушений для улучшения
реологических свойств крови и нормализации микроциркуляции во
время операции и в раннем послеоперационном периоде.
6. Тщательное, индивидуально подобранное медикаментозное
обезболивание в раннем послеоперационном периоде.
7. Снятие эмоционального напряжения у больных до и после
операции с помощью снотворных препаратов, нейролептиков,
транквилизаторов и др.
8. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений -
бинтование ног эластическими бинтами перед операцией и в течение
всего времени пребывания в стационаре; раннее вставание после
операции (на вторые сутки, если нет противопоказаний);
антикоагулянты непрямого действия со второго дня после операции
или применение минидоз гепарина (500 ед. 3-4 раза в сутки) под
контролем свертывающей системы крови, а у больных со значительными
изменениями в коагулограмме и высокой степенью риска
тромбоэмболических осложнений гепарин вводят сразу же после
операции с постепенным включением антикоагулянтов непрямого
действия (за два дня до отмены гепарина).
9. При травматических операциях у больных с обширным спаечным
процессом в брюшной полости, при консервативной миомэктомии, при
операциях по поводу воспалительных образований придатков матки
следует производить дренирование брюшной полости или применять
микроирригаторы для введения антибиотиков в брюшную полость.
10. Тщательная санация всех очагов хронической инфекции,
антибактериальная терапия по показаниям, включая антибиотики
широкого спектра действия, сульфаниламиды, нитрофураны и др. с
учетом чувствительности микрофлоры к ним.
11. С целью профилактики пареза кишечника проводить раннюю
медикаментозную стимуляцию; в некоторых случаях электростимуляцию
кишечника и гипербаротерапию.
12. При отсутствии подозрения на злокачественный процесс
проводить раннее физиотерапическое воздействие на область шва
(ультразвук, переменное магнитное поле, ОКУФ и др.).
Приложение N 2
к таблице 1
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
БОЛЬНЫХ С НЕКОТОРЫМИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
1. Особенности ведения больных с сахарным диабетом
Дополнительное обследование:
- сахарный профиль (9-13-17-22 часа),
- определение сахара и ацетона в моче в 4-х шестичасовых
порциях,
- биохимические анализы крови: билирубин, общий белок и
электрофорез белков сыворотки крови, мочевина, креатинин,
тимоловая проба, трансаминазы, щелочная фосфатаза,
- КЩС при ацетонемии,
- коагулограмма,
- исследование функции почек, измерение диуреза.
До плановых операций необходимо ликвидировать ацетонурию. В
случае среднего и тяжелого течения сахарного диабета нужно
перевести больную на простой инсулин.
Лечение: стол 9, инсулин, липотропные средства, спазмолитики.
В послеоперационном периоде не обязательно придерживаться
диеты N 9, т.к. грубая клетчатка плохо переносится больными. В
случае сдвига КЩС в сторону ацидоза показано в/в введение р-ра
бикарбоната натрия.
При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний
проводится одновременно соответствующая терапия.
2. Особенности ведения больных с заболеваниями печени и
поджелудочной железы
Дополнительные обследования:
- биохимические анализы крови (билирубин, холестерин, общий
белок и электрофорез белков сыворотки крови, тимоловая проба,
трансаминазы, щелочная фосфатаза, амилаза крови при хроническом
панкреатите),
- анализ мочи на желчные пигменты и уробилин,
- диастаза мочи.
Лечение: диета, спазмолитики: аналгетики, препараты,
способствующие пищеварению.
3. Особенности ведения больных с заболеваниями
мочевыделительной системы
Дополнительное обследование:
- проба Зимницкого,
- проба Нечипоренко или Каковского-Аддиса,
- бактериологическое исследование мочи, определение
чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам,
- биохимические анализы крови (общий белок, электрофорез
белков сыворотки крови, мочевина, креатинин),
- проба Роберга,
- электролиты крови,
- экскреторная урография,
- цистоскопия, хромоцистоскопия (по показаниям).
Лечение: диета, при обострении основного заболевания назначают
антибактериальную терапию, мочегонные препараты, сердечные
гликозиды, витаминотерапию, проводят коррекцию водноэлектролитных
нарушений и др.
4. Особенности ведения больных с корронарокардиосклерозом и
хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).
Дополнительное обследование:
- ЭКГ,
- рентгеноскопия органов грудной клетки,
- биохимические анализы крови (холестерин, общий белок,
электрофорез белков сыворотки крови, мочевина),
- коагулограмма.
Лечение: при декомпенсации показаны сердечные гликозиды,
сульфокамфокаин, мочегонные препараты калия.
При ХИБС, стенокардии назначаются коронарорасширяющие
средства, спазмолитики, транквилизаторы, снотворные. В
послеоперационном периоде больным с постинфарктным
кардиосклерозом, пороками сердца, мерцательной аритмией показано
лечение антикоагулянтами.
5. Особенности ведения больных с пороками сердца.
Дополнительное обследование:
- ЭКГ, ФКГ,
- рентгеноскопия органов грудной клетки,
- биохимические анализы крови (билирубин, электрофорез белков
сыворотки крови, тимоловая проба, мочевина), ревматические пробы,
- коагулограмма.
До и после операции проводится лечение недостаточности
кровообращения и обострения ревматизма.
Стероидные гормоны, назначенные задолго до операции,
принимаются в тех же дозах. В день операции доза их повышается в
2-3 раза, с последующим снижением до первоначальных дозировок
после операции.
Кроме того, больным с пороками сердца по показаниям назначают
мочегонные препараты, транквилизаторы, снотворные, антигистаминные
средства.
Всем больным с пороками сердца показана оксигенотерапия,
желательно гипербаротерапия.
Физиотерапия: ингаляция аэрозоля с эуфиллином, АИР.
Таблица 2.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Основные методы ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Средние¦ ¦Средний ¦
¦ послеопераци-¦ обследования ¦ обследо- ¦ лечения ¦ сроки ¦ Критерии выписки ¦срок ¦
¦ онных ослож-¦ ¦ вания ¦ ¦ лечения¦ ¦пребывания ¦
¦ нений ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ (дни) ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦1.Перитонит ¦ Клинический анализ крови¦ 3+-2 ¦ До и после операции¦ 44+-7 ¦ Удовлетворительное ¦ 47+-9 ¦
¦ 614.5 ¦(в начале заболевания каждые¦ ¦интенсивная инфузион-¦ ¦общее состояние, ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦2-3 часа). ¦ ¦но-трансфузионная те-¦ ¦нормальная темпера- ¦ ¦
¦3-4 сутки ¦ Общий анализ мочи.¦ ¦рапия. Сердечно-сосу-¦ ¦тура в течение 8-10 ¦ ¦
¦ ¦Бактериоскопическое и¦ ¦дистые средства. ¦ ¦суток после полной ¦ ¦
¦ ¦бактериологическое ¦ ¦ Оксигенотерапия. ¦ ¦отмены антибактери- ¦ ¦
¦ ¦исследование крови, мочи,¦ ¦ Гипербаротерапия. ¦ ¦альной терапии. ¦ ¦
¦ ¦отделяемого из влагалища,¦ ¦ Гормонотерапия. ¦ ¦ Пульс не более 78 ¦ ¦
¦ ¦дренажей и др., определение¦ ¦ Коррекция вод-¦ ¦ударов в 1 минуту. ¦ ¦
¦ ¦чувствительности выделенной¦ ¦но-электролитных нару-¦ ¦АД соответствует ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦шений. ¦ ¦норме или исходному ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма в динамике. ¦ ¦ При снижении диуреза¦ ¦у больных с экстра- ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦- лазикс, маннитол,¦ ¦генитальными заболе- ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (билирубин,¦ ¦эуфиллин. ¦ ¦ваниями. ¦ ¦
¦ ¦общий белок и электрофорез¦ ¦ Активная антибакте-¦ ¦ Нормализация функ- ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови,¦ ¦риальная терапия с¦ ¦ций всех органов и ¦ ¦
¦ ¦мочевина, креатинин,¦ ¦учетом чувствительнос-¦ ¦систем, в том числе ¦ ¦
¦ ¦тимоловая проба,¦ ¦ти микрофлоры. ¦ ¦функции кишечника, ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок). ¦ ¦ Антигистаминные, ¦ ¦мочевыделительной ¦ ¦
¦ ¦ Определение КЩС. ¦ ¦противовоспалительные ¦ ¦системы, нормализа- ¦ ¦
¦ ¦ Гематокрит. ¦ ¦препараты. Витаминоте-¦ ¦ция общих анализов ¦ ¦
¦ ¦ Электролиты крови. ¦ ¦рапия. Тщательное ме-¦ ¦мочи, клинических ¦ ¦
¦ ¦ Обзорная рентгеноскопия¦ ¦дикаментозное обезбо-¦ ¦анализов крови за ¦ ¦
¦ ¦или рентгенография органов¦ ¦ливание, спазмолитики.¦ ¦исключением СОЭ (до- ¦ ¦
¦ ¦брюшной полости. ¦ ¦ Зондирование желудка¦ ¦пустимо ускорение ¦ ¦
¦ ¦ Исследование функции¦ ¦и 12-перстной кишки,¦ ¦СОЭ до 15-35 мм/час ¦ ¦
¦ ¦почек: суточный диурез,¦ ¦промывание желудка¦ ¦при стойкой тенден- ¦ ¦
¦ ¦проба по Зимницкому, анализ¦ ¦теплым р-ром бикарбо-¦ ¦ции его к снижению). ¦ ¦
¦ ¦мочи по Нечипоренко, проба¦ ¦ната натрия, активная¦ ¦ Нормализация ос- ¦ ¦
¦ ¦Реберга. ¦ ¦аспирация содержимого¦ ¦новных биохимических ¦ ¦
¦ ¦ ЭКГ в динамике. ¦ ¦желудка и кишечника. ¦ ¦анализов крови. Изо- ¦ ¦
¦ ¦ Определение экскремии¦ ¦ Стимуляция кишечника¦ ¦коагуляция или возв- ¦ ¦
¦ ¦17-КС и 17-ОКС. ¦ ¦ Гипербаротерапия. ¦ ¦ращение основных по- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Антикоагулянты вначале¦ ¦казателей коагулог- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦прямого (гепарин), за-¦ ¦раммы к исходным у ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тем непрямого действия¦ ¦больных с некоторыми ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:¦ ¦экстрагенитальными ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Релапаротомия. Реви-¦ ¦заболеваниями. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зия органов брюшной¦ ¦ Заживление швов на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости. Удаление оча-¦ ¦передней брюшной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦га инфекции (матки,¦ ¦стенке первичным или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦придатков, культи шей-¦ ¦частично вторичным ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ки матки, операции на¦ ¦натяжением. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кишечнике и других ор-¦ ¦ Отсутствие инфиль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ганах). ¦ ¦тратов и опухолевид- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Санация брюшной по-¦ ¦ных образований в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лости во время опера-¦ ¦малом тазу; допусти- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ции. Широкое дрениро-¦ ¦мо некоторое уплот- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вание брюшной полости,¦ ¦нение в области ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦введение перфорирован-¦ ¦культей связок или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных трубчатых дренажей¦ ¦влагалища и ограни- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на 3-4 суток или мик-¦ ¦чение их подвижности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦роирригаторов на 6-8¦ ¦за счет спаек при ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦суток. ¦ ¦отсутствии болевого ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ про-¦ ¦синдрома. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦должить вышеперечис-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ленную терапию. По по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦казаниям - перитоне-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦альный диализ. Введе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние антибиотиков в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦брюшную полость через¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦перфорированные труб-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чатые дренажи или мик-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦роирригаторы дробно¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или непрерывно капель-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦но. Препараты имида-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зольной группы при по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дозрении на анаэробную¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦инфекцию. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦2. Культит. ¦ Общий анализ мочи. Клини-¦ 4+-1 ¦ Инфузионно-трансфу- ¦ 28+-5 ¦ Общее состояние ¦ 32+-6 ¦
¦Перикультит. ¦ческий анализ крови. ¦ ¦зионная терапия в за-¦ ¦удовлетворительное. ¦ ¦
¦ 614.8 ¦Бактериоскопическое и¦ ¦висимости от тяжести¦ ¦ Нормальная темпе- ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦бактериологическое исследо-¦ ¦состояния. Антибакте-¦ ¦ратура в течение 5 ¦ ¦
¦6-7 сутки ¦вание выделений из влагалища¦ ¦риальная терапия в за-¦ ¦дней после отмены ¦ ¦
¦ ¦(цервикального канала),¦ ¦висимости от чувстви-¦ ¦антибактериальных ¦ ¦
¦ ¦бактериологическое исследо-¦ ¦тельности микрофлоры.¦ ¦препаратов. ¦ ¦
¦ ¦вание мочи, крови (при¦ ¦Витаминотерапия. ¦ ¦ Пульс не более ¦ ¦
¦ ¦высокой температуре,¦ ¦ Антигистаминные пре-¦ ¦78-80 ударов в 1 ми- ¦ ¦
¦ ¦ознобах). Определение¦ ¦параты. ¦ ¦нуту. АД соответс- ¦ ¦
¦ ¦чувствительности выделенной¦ ¦ Стимуляция иммунной¦ ¦твует возрастной ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦системы (гамма-глобу-¦ ¦норме или исходному ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦лин). Седативная тера-¦ ¦при экстрагениталь- ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦пия. ¦ ¦ной патологии. ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (билирубин,¦ ¦ Регуляция функции¦ ¦ Нормализация функ- ¦ ¦
¦ ¦общий белок и электрофорез¦ ¦кишечника. ¦ ¦ции всех органов и ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови,¦ ¦ Физиолечение ( пере-¦ ¦систем, общих анали- ¦ ¦
¦ ¦мочевина, креатинин,¦ ¦менное магнитное поле,¦ ¦зов крови (за исклю- ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок).¦ ¦УВЧ, электрофорез ле-¦ ¦чением СОЭ, колеба- ¦ ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование.¦ ¦карственный и др.). ¦ ¦ние которой допусти- ¦ ¦
¦ ¦ Экскреторная урография (по¦ ¦ Рассасывающая тера-¦ ¦мы от 15 до 35 ¦ ¦
¦ ¦показаниям). ¦ ¦пия. При скоплении¦ ¦мм/час при стойкой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦экссудата в области¦ ¦тенденции к сниже- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦культи влагалища про-¦ ¦нию). ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦изводят опорожнение¦ ¦ Изокоагуляция или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦его путем тупого рас-¦ ¦возвращение основных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ширения отверстия в¦ ¦показателей коагу- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦культе влагалища, бак-¦ ¦лограммы к исход- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦териологическое иссле-¦ ¦ным. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дование экссудата, оп-¦ ¦ Заживление швов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ределение чувствитель-¦ ¦первичным или час- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ности выделенной мик-¦ ¦тично вторичным на- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рофлоры к антибиотикам¦ ¦тяжением. Полное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассасывание инфиль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трата в области ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культей, отсутствие ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болей. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Допускается не- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большое уплотнение в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области культи за ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦счет рубцевания тка- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ней и спаек при от- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутствии болевого ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома; нормализа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ция показателей кро- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ви. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦3.Расхождение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦швов на перед-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ней брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стенке ("Дни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦риска" 4-7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 614.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Частичное рас-¦ Бактериологическое иссле-¦ 2+-1 ¦ Методы физиотерапев-¦ 14+-2 ¦ Как правило, за- ¦ 16+-3 ¦
¦хождение швов¦дование отделяемого из раны,¦ ¦тического воздействия¦ ¦живление первичным ¦ ¦
¦при отсутствии¦определение чувствительности¦ ¦(переменное магнитное¦ ¦натяжением, в ос- ¦ ¦
¦признаков ин-¦выделенной микрофлоры к¦ ¦поле, ОКУФ и др.). ¦ ¦тальном критерии вы- ¦ ¦
¦фекции в ране¦антибиотикам. ¦ ¦ Витаминотерапия. Пе-¦ ¦писки те же, что и ¦ ¦
¦(при ареактив-¦ Клинический анализ крови в¦ ¦ревязки с применением¦ ¦при неосложненном ¦ ¦
¦ности организ-¦динамике. ¦ ¦дезинфицирующих раст-¦ ¦течении послеопера- ¦ ¦
¦ма). ¦ Общий анализ мочи. ¦ ¦воров и воднораствори-¦ ¦ционного периода. ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦мых мазей со стимули-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рующим эффектом. Нало-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жение ранних вторичных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦швов или стягивание¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦краев раны на 2-3 дня¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦с помощью полосок лип-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кого пластыря, биоло-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гического клея. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦
¦Частичное рас-¦ Бактериологическое иссле-¦ 4+-1 ¦ Перевязки при тща-¦ 18+-3 ¦ У больных при на- ¦ 22+-4 ¦
¦хождение швов¦дование отделяемого из раны,¦ ¦тельном соблюдении¦ ¦ложении вторичных ¦ ¦
¦до апоневроза,¦определение чувствительности¦ ¦правил асептики и ан-¦ ¦швов в большинстве ¦ ¦
¦сопровождающе-¦выделенной микрофлоры к¦ ¦тисептики: медикамен-¦ ¦случаев наступает ¦ ¦
¦еся воспали-¦антибиотикам (в динамике). ¦ ¦тозная очистка раны с¦ ¦заживление раны. ¦ ¦
¦тельными изме-¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦помощью перекиси водо-¦ ¦ У больных с кон- ¦ ¦
¦нениями в ране¦дование крови (по¦ ¦рода или протеолити-¦ ¦сервативным ведением ¦ ¦
¦и умеренно вы-¦показаниям). Клинический¦ ¦ческих ферментов; ту-¦ ¦раны путем перевязок ¦ ¦
¦раженной общей¦анализ крови, общий анализ¦ ¦рунды с гипертоничес-¦ ¦к моменту выписки, ¦ ¦
¦реакцией орга-¦мочи. ¦ ¦ким р-ром хлористого¦ ¦как правило, насту- ¦ ¦
¦низма. ¦ Коагулограмма. ¦ ¦натрия (смена или до-¦ ¦пает заживление раны ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦полнительное смачива-¦ ¦вторичным натяжени- ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (билирубин,¦ ¦ние турунды каждые 4-6¦ ¦ем. Однако, в неко- ¦ ¦
¦ ¦общий белок и электрофорез¦ ¦часов), применение де-¦ ¦торых случаях допус- ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови;¦ ¦зинфицирующих раство-¦ ¦кается выписка боль- ¦ ¦
¦ ¦мочевина, креатинин;¦ ¦ров; мазей на водо-¦ ¦ных с небольшими ¦ ¦
¦ ¦тимоловая проба,С-реактивный¦ ¦растворимой основе на¦ ¦открытыми ранами, ¦ ¦
¦ ¦белок). ¦ ¦1 этапе, далее мази на¦ ¦выполненными актив- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жировой основе со сти-¦ ¦ными, плотными яр- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мулирующим эффектом¦ ¦ко-красными грануля- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(м.Вишневского, солко-¦ ¦циями, с незначи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦серил и др.) или при-¦ ¦тельным раневым от- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦менение защитных пле-¦ ¦деляемым и активной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нок, губок и паст про-¦ ¦эпителизацией с кра- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лонгированного дейс-¦ ¦ев раны. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦твия. Физиотерапевти-¦ ¦ В остальном крите- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческое воздействие¦ ¦рии выписки больных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(УВЧ, УФО, электрофо-¦ ¦те же, что и при не- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рез с антибиотиками,¦ ¦осложненном течении ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦переменное магнитное¦ ¦послеоперационного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦поле и др.). ¦ ¦периода. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапия, инфузион-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦но-трансфузионная по¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям, витамино-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапия; стимуляция¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦иммунной системы (ана-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦токсин, гамма-глобу-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лин), метилурацил. При¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стихании воспалитель-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных явлений, отсутс-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦твии некротических¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тканей и гноя в ране,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦наличии плотных, здо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ровых ярко-красных,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦легко-кровоточащих ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦грануляций и удовлет-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ворительном общем сос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тоянии больной накла-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дывают ранние вторич-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ные швы. При наличии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦противопоказаний к на-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ложению ранних вторич-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных швов, заживление¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раны стимулируют при-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦менением соответствую-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щих мазей, а также за-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щитных пленок, губок и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦паст пролонгированного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦действия. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦
¦Расхождение ¦ Бактериологическое иссле-¦ 4-5 ¦ Интенсивная инфузи-¦ 20+-3 ¦ У больных после ¦ 24+-4 ¦
¦швов на коже,¦дование отделяемого из раны,¦ ¦онно-трансфузионная ¦ ¦хирургической обра- ¦ ¦
¦п/к жировой¦крови и мочи, определение¦ ¦терапия, дезинтоксика-¦ ¦ботки раны с после- ¦ ¦
¦клетчатке и¦чувствительности выделенной¦ ¦ционная терапия. По¦ ¦дующим дренированием ¦ ¦
¦апоневрозе с¦микрофлоры к антибиотикам¦ ¦показаниям - гемодилю-¦ ¦ее и наложением вто- ¦ ¦
¦выраженными ¦(в динамике). Клинический¦ ¦ция и проведение фор-¦ ¦ричных швов в боль- ¦ ¦
¦гнойнонекроти-¦анализ крови, общий анализ¦ ¦сированного диуреза.¦ ¦шинстве случаев нас- ¦ ¦
¦ческими изме-¦мочи. ¦ ¦Общая и местная анти-¦ ¦тупает заживление ¦ ¦
¦нениями в ра-¦ Коагулограмма. ¦ ¦бактериальная терапия¦ ¦раны первичным натя- ¦ ¦
¦не, сопровож-¦ Основные биохимические¦ ¦(вплоть до в/венного¦ ¦жением, в остальных ¦ ¦
¦дающимися ¦анализы крови (билирубин,¦ ¦введения антибиоти-¦ ¦случаях - частичное ¦ ¦
¦гнойно-резорб-¦общий белок и электрофорез¦ ¦ков). Повышение специ-¦ ¦заживление раны вто- ¦ ¦
¦тивной лихо-¦белков сыворотки крови;¦ ¦фической и неспецифи-¦ ¦ричным натяжением. ¦ ¦
¦радкой. ¦мочевина, креатинин;¦ ¦ческой реактивности¦ ¦ У больных, имевших ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок,тимоловая¦ ¦организма (антистафи-¦ ¦противопоказания к ¦ ¦
¦ ¦проба). ¦ ¦лококковая плазма,¦ ¦наложению вторичных ¦ ¦
¦ ¦ Исследование функции¦ ¦анатоксин, гамма-гло-¦ ¦швов, после консер- ¦ ¦
¦ ¦почек. ¦ ¦булин, витаминотера-¦ ¦вативного ведения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пия; ретаболил, мети-¦ ¦раны наступает за- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лурацил). ¦ ¦живление ее вторич- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Лечение физическими¦ ¦ным натяжением. В ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦факторами (ультразву-¦ ¦некоторых случаях ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ковая кавитация с про-¦ ¦допускается выписка ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦теолитическими фермен-¦ ¦больных с небольшими ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тами и антибиотиками,¦ ¦открытыми ранами, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦электрофорез с антиби-¦ ¦выполненными актив- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отиками, УФО и т.д.).¦ ¦ными плотными грану- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Обработка раны протео-¦ ¦ляциями ярко-красно- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦литическими ферментами¦ ¦го цвета, с незначи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и дезинфицирующими¦ ¦тельным раневым экс- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦растворами для¦ ¦судатом и активной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ускоренного очищения¦ ¦эпителизацией с кра- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раны от гнойнораспада-¦ ¦ев. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ющихся, некротизиро-¦ ¦ В остальном крите- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ванных тканей. ¦ ¦рии выписки больных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕС-¦ ¦те же, что и при не- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КОГО ЛЕЧЕНИЯ: ¦ ¦осложненном течении ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 1. Хирургическая об-¦ ¦послеоперационного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦работка раны с широким¦ ¦периода. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦разведением ее, вскры-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тием и опорожнением¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гнойных затеков и ис-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сечением некротизиро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ванных, нежизнеспособ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных тканей по направ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лению от поверхностных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦слоев к глубоким до¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦здоровых тканей (когда¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в ране появляется¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦обильное капиллярное¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кровотечение). Хорошие¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦результаты получены¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при хирургической об-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦работке гнойных ран с¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦помощью лучей лазера. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 2. Дренирование раны¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦перфорированным хлор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦виниловым дренажом для¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦последующего длитель-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ного активного ороше-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния закрытой раны ан-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тисептиками в послео-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦перационном периоде¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(диоксидин, фурагин,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фурациллин, борная¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦к-та и др.) и постоян-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ной активной аспирации¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раневого экссудата и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦диализата. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 3. Возможно раннее¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦закрытие раневой по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦верхности с помощью¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ранних вторичных швов.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Удаление дренажей и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ранних вторичных швов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦производят на 8-14¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦день (в среднем на¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦11-12 день). При нали-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чии противопоказаний к¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дренированию раны пос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ле хирургической обра-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ботки при дальнейшем¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ведении раны применяют¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦защитные пленки, губки¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и пасты пролонгирован-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ного действия. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ У больных с тяжелой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гнойнорезорбтивной ли-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦хорадкой проводят ле-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чение антикоагулянтами¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(вначале гепарин в/в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кап., затем в/м и пе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦реход на непрямые ан-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тикоагулянты). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦4.Подапоневро-¦ Клинический анализ крови,¦ 4+-3 ¦ В раннем послеопера-¦ 14+-2 ¦ Заживление швов ¦ 15+-2 ¦
¦тическая гема-¦гематокрит, коагулограмма. ¦ ¦ционном периоде: раз-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦тома и др.,¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ведение швов, опорож-¦ ¦ем. ¦ ¦
¦гематомы пе-¦ние. ¦ ¦нение гематомы, гемос-¦ ¦ ¦ ¦
¦редней брюшной¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦таз, наложение вторич-¦ ¦ ¦ ¦
¦стенки. ¦дование содержимого¦ ¦ных швов, гемотрансфу-¦ ¦ ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦гематомы, крови и мочи при¦ ¦зия. При нагноившейся¦ 20+-3 ¦ Исход и критерии к ¦ 24+-3 ¦
¦1-2 сутки, при¦нагноении гематомы. ¦ ¦гематоме - разведение¦ ¦выписке такие же, ¦ ¦
¦нагноении 6-7¦ ¦ ¦швов, опорожнение ге-¦ ¦как и при расхожде- ¦ ¦
¦сутки. ¦ ¦ ¦матомы, в остальном¦ ¦нии швов. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тактика ведения та же,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦что и при расхождении¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦швов с признаками ин-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фекции в ране. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦5.Флебиты и¦ Клинический анализ крови,¦ 4-5 ¦ Антикоагулянты (вна-¦ 16+-3 ¦ Исчезновение бо- ¦ 21+-6 ¦
¦тромбофлебиты ¦общий анализ мочи. ¦ ¦чале прямые: гепарин¦ ¦лей, гиперемии и ¦ ¦
¦вен нижних ко-¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦5000х4 р. в/м или в/в,¦ ¦отека по ходу вен. ¦ ¦
¦нечностей. ¦дование выделений из¦ ¦за 2 дня до отмены пе-¦ ¦ Нормальная темпе- ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦влагалища и цервикального¦ ¦реход на непрямые ан-¦ ¦ратура в течение 5-6 ¦ ¦
¦8-10 сутки. ¦канала, определение¦ ¦тикоагулянты). Анти-¦ ¦дней после отмены ¦ ¦
¦ 451. ¦чувствительности выделенной¦ ¦бактериальная терапия.¦ ¦антибактериальной ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦ Спазмолитические ¦ ¦терапии. Пульс не ¦ ¦
¦ ¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦средства. Возвышенное¦ ¦более 78 ударов в 1 ¦ ¦
¦ ¦дование крови и мочи (при¦ ¦положение ноги, бинто-¦ ¦мин., соответствие ¦ ¦
¦ ¦высокой температуре,¦ ¦вание эластичными бин-¦ ¦пульса и температуры ¦ ¦
¦ ¦ознобах). ¦ ¦тами. Повязки с гепа-¦ ¦с момента активиза- ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦риновой, бутадионовой¦ ¦ции больных. ¦ ¦
¦ ¦ Тщательный контроль за¦ ¦мазью, мазью Вишневс-¦ ¦ Нормальные показа- ¦ ¦
¦ ¦частотой пульса, измерение¦ ¦кого и др. ¦ ¦тели клинического ¦ ¦
¦ ¦объема бедра и голени в в/з,¦ ¦ ¦ ¦анализа крови и об- ¦ ¦
¦ ¦с/з и н/з в динамике. ¦ ¦ ¦ ¦щего анализа мочи. ¦ ¦
¦ ¦ ЭКГ в динамике. ¦ ¦ ¦ ¦ Изокоагуляция. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦6.Инфарктная ¦ Клинический анализ крови,¦ 1 ¦ Строгий постельный¦ 14+-2 ¦ Удовлетворительное ¦ 15+-2 ¦
¦пневмония. ¦общий анализ мочи. ¦ ¦режим в остром перио-¦ ¦общее состояние, ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦де. Антикоагулянты¦ ¦нормальная темпера- ¦ ¦
¦8-12 сутки. ¦дование выделений из¦ ¦прямого действия до¦ ¦тура в течение 6-8 ¦ ¦
¦ ¦влагалища и цервикального¦ ¦20-30 тыс. ЕД в сутки¦ ¦суток. Пульс не бо- ¦ ¦
¦ ¦канала, мокроты, мочи и¦ ¦в/венно и капельно в¦ ¦лее 78 ударов в 1 ¦ ¦
¦ ¦крови; определение¦ ¦остром периоде, затем¦ ¦мин., АД соответс- ¦ ¦
¦ ¦чувствительности выделенной¦ ¦переход на внутримы-¦ ¦твует возрастной ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦шечное введение и за 2¦ ¦норме или исходному ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦дня до их отмены - на¦ ¦до операции у боль- ¦ ¦
¦ ¦ КЩС. Электролиты сыворотки¦ ¦антикоагулянты непря-¦ ¦ных с экстрагени- ¦ ¦
¦ ¦крови. ¦ ¦мого действия под тща-¦ ¦тальными заболевани- ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое ¦ ¦тельным контролем коа-¦ ¦ями. ¦ ¦
¦ ¦исследование органов грудной¦ ¦гулограммы. ¦ ¦ Нормализация функ- ¦ ¦
¦ ¦клетки в динамике. ¦ ¦ Фибринолизин в/венно¦ ¦ции всех органов и ¦ ¦
¦ ¦ ЭКГ. ¦ ¦капельно в остром пе-¦ ¦систем, нормализация ¦ ¦
¦ ¦ Биохимические анализы¦ ¦риоде. Антиагреганты.¦ ¦общих анализов мочи; ¦ ¦
¦ ¦крови: билирубин, креатинин,¦ ¦Сосудорасширяющие ¦ ¦клинических анализов ¦ ¦
¦ ¦общий белок и электрофорез¦ ¦средства и сердечные¦ ¦крови за исключением ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови;¦ ¦гликозиды (в остром¦ ¦СОЭ (допустимо уско- ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок. ¦ ¦периоде в/венно). ¦ ¦рение до 15-30 ¦ ¦
¦ ¦ Контроль частоты пульса и¦ ¦ Медикаментозное обе-¦ ¦мм/час при стойкой- ¦ ¦
¦ ¦дыхания. ¦ ¦зболивание. ¦ ¦тенденции его к сни- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Оксигенотерапия. ¦ ¦жению). ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Антибиотики широкого¦ ¦ Возвращение пока- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦спектра действия. ¦ ¦зателей коагулограм- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Сульфаниламиды. ¦ ¦мы к норме ( изокоа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Антигистаминные пре-¦ ¦гуляция) при 2-х - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦параты. ¦ ¦3-х кратном исследо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Витаминотерапия. ¦ ¦вании перед выпиской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ликвидация очагов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфарктной пневмонии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при при рентгеноло- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическом контроле и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по физикальным дан- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным. ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
Заместитель начальника
Главного Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Министерства здравоохранения СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
|
