|
Стр. 2
¦ ¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 6. Для стимуляции¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦циклических процессов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в эндометрии - цикли-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческая гормонотерапия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦до 45 лет, после 45¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лет - гестагены по II¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фазу цикла ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Дисфункцио- ¦ 1. Анализ крови на¦ 7+-2 ¦ Гормональное лечение¦ 14+-2 ¦ 1. Прекращение ¦ 22+-1 ¦
¦нальные маточ-¦коагулограмму или тромбоэла-¦ ¦ 1. Гестагены во II¦ ¦кровотечения с улуч- ¦ ¦
¦ные кровотече-¦стограмму ¦ ¦фазу цикла (прегнин,¦ ¦шением функции яич- ¦ ¦
¦ния в репро-¦ 2. Анализ мочи на 17-КС,¦ ¦туринал), нарколут,¦ ¦ников и стабилизация ¦ ¦
¦дуктивном и¦прегнандиол во II фазу цикла¦ ¦норэтистерон) ¦ ¦гемограммы красной ¦ ¦
¦климактеричес-¦ 3. Бактериоскопия ваги-¦ ¦ 2. Синтетические эс-¦ ¦крови ¦ ¦
¦ком возрасте ¦нального содержимого,¦ ¦троген-гестагенные ¦ ¦ 2. Нормализация ¦ ¦
¦626.6 ¦цитологическое исследование¦ ¦препараты (бисекурин,¦ ¦гистологической ха- ¦ ¦
¦ ¦аспирата из полости матки ¦ ¦ноновлон, ановлар) с 5¦ ¦рактеристики эндо- ¦ ¦
¦ ¦ 4. Тесты функциональной¦ ¦по 25 день цикла ¦ ¦метрия ¦ ¦
¦ ¦диагностики (КПИ, ф.зр.,¦ ¦ 3. 17-ОПК при стой-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦баз.т.) ¦ ¦ких гиперпластических¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 5. Кольпоскопия: проба с¦ ¦процессах в репродук-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-ром Люголя ¦ ¦тивном возрасте ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 6. Рентгенологические:¦ ¦ 4. Клостильбегит и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рентгенограмма черепа и¦ ¦ХГ в репродуктивном¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦турецкого седла, гистеро-¦ ¦возрасте при бесплодии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сальпингография ¦ ¦ 5. Андрогены с 5 по¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 7. Гистероскопия, раздель-¦ ¦18 день цикла в кли-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ная биопсия эндометрия и¦ ¦мактерическом периоде¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистой цервикального¦ ¦при гиперэстрогении и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦канала ¦ ¦гиперпластических про-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 8. Гормональные исследова-¦ ¦цессах в эндометрии и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния крови (ФСГ, ЛГ,¦ ¦с 16 по 26 день цикла¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эстрогены, прогестерон - при¦ ¦при дисфункциональных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦возможности). При возникно-¦ ¦маточных кровотечениях¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вении кровотечения после¦ ¦ Гормональное лечение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦абортов, родов для¦ ¦3-4 цикла с последую-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исключения трофобластической¦ ¦щей биопсией эндомет-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни определять ХГ и¦ ¦рия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гравимун-тест в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гипофункция ¦ 1. Тесты функциональной¦ 18+-2 ¦ 1. Исключение стрес-¦Лечение ¦ 1. Уточнение гене- ¦ 18+-2 ¦
¦яичников ¦диагностики (баз.т., КПИ,¦ ¦совых ситуаций ¦в амбу- ¦за гипоменструально- ¦ ¦
¦Скудные и ред-¦феномен зрачка) ¦ ¦ 2. Полноценное пита-¦латорных¦го синдрома ¦ ¦
¦кие менструа-¦ 2. Биопсия эндометрия ¦ ¦ние, витамины ¦условиях¦ 2. Лечение прово- ¦ ¦
¦ции ¦ 3. Гистеросальпингография,¦ ¦ 3. Климатотерапия,¦ ¦дить в амбулаторных ¦ ¦
¦626.1 ¦гистероскопия ¦ ¦легкий спорт ¦ ¦условиях в теч. 3-4 ¦ ¦
¦ ¦ 4. Р-грамма черепа и¦ ¦ 4. Физиотерапия, ба-¦ ¦мес. под контролем ¦ ¦
¦ ¦турецкого седла ¦ ¦льнеолечение ¦ ¦тестов функциональ- ¦ ¦
¦ ¦ 5. Исследование глазного¦ ¦ 5. Гормонотерапия: ¦ ¦ной диагностики ¦ ¦
¦ ¦дна и цветных периферических¦ ¦ а)прерывистые курсы¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полей зрения ¦ ¦циклического введения¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 6. Пневмопельвиография ¦ ¦эстрогенов и прогесте-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 7. Исследование гормонов¦ ¦рона ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови: (ФСГ, ЛГ, пролактин,¦ ¦ б)синтетические про-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тестостерон, эстрогены ¦ ¦гестины - 21 день (ре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 8. Исследование гормонов¦ ¦баунд-эффект) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в моче: эстрогены, 17-КС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прегнандиол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 9. Исключение туберкулеза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гениталий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Климактеричес-¦ 1. Р-грамма черепа и¦ 9+-1 ¦ 1. Диетотерапия,¦ 23+-2 ¦ 1. Исчезновение ¦ 32+-2 ¦
¦кий синдром ¦турецкого седла ¦ ¦психотерапия ¦ ¦нейровегетативных ¦ ¦
¦627.2 ¦ 2. Исследование глазного¦ ¦ 2. Физиотерапия: им-¦ ¦нарушений (стабили- ¦ ¦
¦ ¦дна ¦ ¦пульсные токи по мето-¦ ¦зация пульса, от- ¦ ¦
¦ ¦ 3. ЭЭГ ¦ ¦ду электроанальгезин¦ ¦сутствие асимметрии ¦ ¦
¦ ¦ 4. Консультация невропато-¦ ¦- 10-15 процедур ¦ ¦АД, нормализация АД, ¦ ¦
¦ ¦лога, терапевта, эндокрино-¦ ¦ 3. Гормональная те-¦ ¦отсутствие болей в ¦ ¦
¦ ¦лога ¦ ¦рапия (эстроген-геста-¦ ¦сердце) ¦ ¦
¦ ¦ 5. Гормональные исследова-¦ ¦гены в дозах 1/6 -¦ ¦ 2. Нормализация ¦ ¦
¦ ¦ния крови: ФСГ, ЛГ ¦ ¦1/10 таб. в сут. пери-¦ ¦психоневрологическо- ¦ ¦
¦ ¦ 6. Гормональные исследова-¦ ¦одически до 2-х лет.¦ ¦го состояния (возбу- ¦ ¦
¦ ¦ния мочи: 17-КС, 17-ОКС ¦ ¦При гиперэкстрогении¦ ¦димости сна, настро- ¦ ¦
¦ ¦ 7. Исследование функции¦ ¦гестагены - 6-8 дней,¦ ¦ения) ¦ ¦
¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦андрогены - тестосте-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 8. Общеклинические обсле-¦ ¦рон - пропионат каждые¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дования (измерение АД,¦ ¦4-6 дней, эстро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пульса, ЭКГ биохимия крови,¦ ¦ген-гестагены по 1 т.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рентгеноскопия грудной¦ ¦21 день ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетки) ¦ ¦ 4. Симптоматическая¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
ОТДЕЛЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ
Примечания к таблице 1
1. Независимо от характера заболевания у каждой больной,
требующей хирургического вмешательства, проводится клинический
анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и
резус-принадлежности, измерение АД, рентгеноскопия органов грудной
клетки, ЭКГ, реакция Вассермана. Эти обследования в основном
производятся на догоспитальном этапе. В стационаре обязателен
осмотр терапевтом и анестезиологом.
2. Дополнительные методы исследования с целью уточнения
диагноза должны проводиться с учетом показаний и противопоказаний
к их применению. Выбор дополнительных методов исследования и
последовательность их проведения зависит от информативной
значимости при данном заболевании и возможностей конкретного
лечебного учреждения. Многие из дополнительных методов
исследования могут быть проведены на догоспитальном этапе.
3. При наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний
используются необходимые специальные методы обследования,
проводится соответствующая предоперационная подготовка и лечение
экстрагенитального заболевания в послеоперационном периоде (см.
Приложение 2). При необходимости должен осуществляться
консультативный осмотр больной другими специалистами до, после
операции и перед выпиской. При тяжелых, декомпенсированных
экстрагенитальных заболеваниях предоперационная подготовка больных
может быть проведена в специализированных стационарах, а в случае
обострения заболевания после операции осуществляется перевод
больных на долечивание в эти стационары после окончания раннего
послеоперационного периода и заживления швов. В связи с
вышеизложенным, средний срок пребывания в стационаре больных с
сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями может
увеличиваться на 5+-2 к/д в зависимости от тяжести
экстрагенитального заболевания.
4. Основными критериями выписки больных при неосложненном
течении послеоперационного периода являются:
- удовлетворительное общее состояние больной;
- нормальная температура в течение 4-5 суток, в том числе и на
фоне отмены антибактериальной терапии;
- пульс не более 78-80 ударов в мин.;
- АД соответствует возрастной норме или исходному до операции
у больных с экстрагенитальными заболеваниями;
- нормализация функции всех органов и систем или возвращение
основных показателей их к исходным до операции у больных с
экстрагенитальными заболеваниями;
- нормализация общих анализов мочи, основных биохимических и
клинических анализов крови за исключением СОЭ, ускорение
которой допустимо до 15-35 мм/час при стойкой тенденции ее к
снижению;
- изокоагуляция или возвращение основных показателей
коагулограммы к исходным до операции;
- заживление швов первичным натяжением;
- основные показатели состояния органов малого таза к моменту
выписки в зависимости от объема оперативного вмешательства
и характера заболевания при неосложненном течении
послеоперационного периода отражены в Таблице 1.
5. Среди поступающих для оперативного лечения определенный
контингент больных имеет высокую степень операционного риска и
развития послеоперационных осложнений. С целью снижения как
количества, так и тяжести послеоперационных осложнений этой
категории больных показано проведение комплекса лечебно-
профилактических мероприятий (см. Приложение 1).
6. Больных с такими тяжелыми и редко встречающимися
заболеваниями, как свищи с вовлечением гениталий, пороки развития
женских половых органов, распространенный эндометриоз, а также
больных с наличием гигантских и атипически расположенных опухолей
гениталий, обширным спаечным процессом брюшной полости и тяжелой
экстрагенитальной патологией целесообразно госпитализировать для
оперативного лечения в специализированные стационары областного,
республиканского или союзного значения, располагающими современным
медицинским оборудованием и высококвалифицированными
специалистами.
7. При проведении гинекологических операций желательна срочная
гистологическая диагностика препарата, удаленного во время
операции (это особенно важно при оперативном лечении опухолей
матки и придатков, распространенном эндометриозе и др.), т.к.
результат срочного гистологического исследования препарата во
многом определяет объем оперативного вмешательства.
Таблица 1
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Виды основных ¦ Срок ¦ Основные методы ¦ Сроки ¦ Критерии выписки ¦ Средний ¦
¦ патологии ¦ исследований ¦ обследо- ¦ оперативного лечения ¦ лечения¦ при неосложненном ¦ срок ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ после ¦ течении послеопера- ¦ пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦операции¦ ционного периода ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦1.Миома матки ¦ Бактериологическое и бак-¦ ¦ Метод оперативного¦ ¦ Основные критерии ¦ ¦
¦ 218.219. ¦териоскопическое исследова-¦ ¦лечения при миоме¦ ¦выписки больных при ¦ ¦
¦ ¦ние выделений из уретры,¦ ¦матки зависит от¦ ¦неосложненном тече- ¦ ¦
¦ ¦влагалища и цервикального¦ ¦состояния больной, ее¦ ¦нии послеоперацион- ¦ ¦
¦ ¦канала, определение¦ ¦возраста, размеров¦ ¦ного периода отраже- ¦ ¦
¦ ¦чувствительности выделенной¦ ¦опухоли, локализации¦ ¦ны в Примечаниях к ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦миоматозных узлов,¦ ¦Таблице 1, пункт 4. ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦состояния шейки матки¦ ¦Ниже приведены пока- ¦ ¦
¦ ¦ Расширенная кольпоскопия. ¦ ¦и результатов срочного¦ ¦затели состояния ор- ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦гистологического ¦ ¦ганов малого таза к ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦исследования ¦ ¦моменту выписки в ¦ ¦
¦ ¦ Другие дополнительные¦ ¦препарата. Операция¦ ¦зависимости от объ- ¦ ¦
¦ ¦методы исследования. ¦ ¦может проводиться¦ ¦ема оперативного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦абдоминальным или¦ ¦вмешательства. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦влагалищным путем в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зависимости от¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦размеров опухоли и ее¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦локализации. Вопрос о¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дренировании брюшной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости решается в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зависимости от¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦характера патологии и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦объема оперативного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вмешательства. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ Заживление швов ¦ ¦
¦Подслизистая ¦ Зондирование матки.¦ 3+-2 ¦ Удаление подслизис-¦ 7+-1 ¦первичным натяжением ¦ 10+-3 ¦
¦миома матки ¦Гистероскопия или¦ ¦того миоматозного узла¦ ¦(при чревосечении). ¦ ¦
¦ ¦гистеросальпингография. ¦ ¦влагалищным путем с¦ ¦ Некоторое увеличе- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦последующим выскабли-¦ ¦ние тела матки (до ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ванием стенок матки. ¦ ¦7-12 нед.) после ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Консервативная мио-¦ 12+-1 ¦консервативной мио- ¦ 15+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦мэктомия со вскрытием¦ ¦мэктомии в зависи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости матки (абдоми-¦ ¦мости от исходных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нальным путем). ¦ ¦данных до операции и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Надвлагалищная ампу-¦ 11+-1 ¦количества удаленных ¦ 14+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦тация матки. ¦ ¦миоматозных узлов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Экстирпация матки. ¦ 13+-1 ¦при отсутствии болей ¦ 16+-3 ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ ¦ ¦и кровянистых выде- ¦ ¦
¦Подбрюшинная ¦ Пневмопельвиография или¦ 4+-3 ¦ Консервативная мио-¦ 12+-1 ¦лений. Отсутствие ¦ 16+-4 ¦
¦миома матки ¦биконтрастная пельвиография.¦ ¦мэктомия абдоминальным¦ ¦болей и инфильтрации ¦ ¦
¦ ¦ Лапароскопия (или¦ ¦путем. ¦ ¦тканей в области ¦ ¦
¦ ¦кульдоскопия). ¦ ¦ Надвлагалищная ампу-¦ 11+-1 ¦культи шейки матки ¦ 15+-4 ¦
¦ ¦ Раздельное диагностическое¦ ¦тация матки. ¦ ¦(после операции ¦ ¦
¦ ¦выскабливание слизистой¦ ¦ Экстирпация матки. ¦ 13+-1 ¦надвлагалищной ампу- ¦ 17+-4 ¦
¦ ¦цервикального канала и тела¦ ¦ ¦ ¦тации матки) или ¦ ¦
¦ ¦матки. ¦ ¦ ¦ ¦культи влагалища ¦ ¦
¦ ¦ При низкой локализации¦ ¦ ¦ ¦(после операции экс- ¦ ¦
¦ ¦узлов экскреторная урография¦ ¦ ¦ ¦тирпации матки). К ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моменту выписки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культя влагалища по- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сле операции экстир- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пации матки должна ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заканчиваться слепо. ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Множественная ¦ Раздельное диагностическое¦ 4+-3 ¦ Консервативная мио-¦ 12+-1 ¦ ¦ 16+-4 ¦
¦миома матки ¦выскабливание слизистой¦ ¦мэктомия абдоминальным¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цервикального канала и тела¦ ¦путем (со вскрытием¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦матки или аспирационная¦ ¦или без вскрытия поло-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦биопсия. ¦ ¦сти матки). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Экскреторная урография. ¦ ¦ Надвлагалищная ампу-¦ 11+-1 ¦ ¦ 15+-4 ¦
¦ ¦ По показаниям: ¦ ¦тация матки. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Гистероскопия или¦ ¦ Экстирпация матки. ¦ 13+-1 ¦ ¦ 17+-4 ¦
¦ ¦гистеросальпингография. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Биконтрастная пельвиография.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Примечание: Показаниями к оперативному лечению миомы матки являются: ¦
¦ а) подслизистая локализация или центрипетальный рост узла; ¦
¦ б) большие размеры опухоли (более 12 недель беременности); ¦
¦ в) быстрый рост опухоли; ¦
¦ г) подозрение на малигнизацию; ¦
¦ д) нарушение питания или некроз одного из узлов; ¦
¦ е) нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) ¦
+--------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------+
¦2. Кисты яич- ¦ Бактериологическое исс- ¦ 2+-1 ¦ Резекция яичника ¦ 9+-1 ¦ Заживление швов ¦ 11+-2 ¦
¦ников ¦ледование выделений из ¦ ¦(яичников) ¦ ¦первичным натяжением ¦ ¦
¦ 620.0.1.2. ¦влагалища, уретры и ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦ ¦цервикального канала на ¦ ¦ ¦ ¦увеличения опериро- ¦ ¦
¦ ¦степень чистоты. ¦ ¦ ¦ ¦ванного яичника и ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова- ¦ ¦ ¦ ¦инфильтрации связоч- ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ ¦ ¦ного аппарата его. ¦ ¦
¦ ¦ По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пневмопельвиография, лапа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦роскопия (кульдоскопия). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дование органов желудочно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦3. Доброкачес-¦ Бактериоскопическое и бак-¦ 5+-2 ¦ Резекция яичника или¦ 9+-1 ¦ Заживление швов ¦ 14+-3 ¦
¦твенные ново-¦териологическое исследование¦ ¦яичников (удаление¦ ¦первичным натяжением.¦ ¦
¦образования ¦выделений из уретры, влага-¦ ¦опухоли с оставлением¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦яичников ¦лища и цервикального канала,¦ ¦здоровой ткани яични-¦ ¦увеличения опериро- ¦ ¦
¦ 220. ¦определение чувствительности¦ ¦ка). ¦ ¦ванного яичника и ¦ ¦
¦ ¦выделенной микрофлоры к ан-¦ ¦ ¦ ¦связочного аппарата ¦ ¦
¦ ¦тибиотикам. ¦ ¦ ¦ ¦его. ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦ Удаление яичника¦ 9+-1 ¦Отсутствие болей и ¦ 14+-3 ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦(яичников). ¦ ¦инфильтрации культей ¦ ¦
¦ ¦дование органов желудочно-¦ ¦ ¦ ¦связок. ¦ ¦
¦ ¦кишечного тракта, ирриго-¦ ¦ Удаление придатков¦ 10+-1 ¦Отсутствие болей и ¦ 15+-2 ¦
¦ ¦скопия (по показаниям). ¦ ¦матки. ¦ ¦инфильтрации культей ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦связок. ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ Пангистерэктомия. ¦ 13+-1 ¦ Отсутствие болей и ¦ 18+-3 ¦
¦ ¦ Экскреторная урография.¦ ¦ ¦ ¦инфильтрации тканей ¦ ¦
¦ ¦Пневпопельвиограмма. Лапа- ¦ ¦ ¦ ¦в области культи ¦ ¦
¦ ¦роскопия (кульдоскопия). ¦ ¦ ¦ ¦влагалища, культей ¦ ¦
¦ ¦ При подозрении на¦ ¦ ¦ ¦связок и клетчаточ- ¦ ¦
¦ ¦гормонопродуцирующие опухоли¦ ¦ ¦ ¦ных пространств ма- ¦ ¦
¦ ¦яичников, проводятся¦ ¦ ¦ ¦лого таза: культя ¦ ¦
¦ ¦исследования по тестам¦ ¦ ¦ ¦влагалища заканчива- ¦ ¦
¦ ¦функциональной диагностики:¦ ¦ ¦ ¦ется слепо. Отсутс- ¦ ¦
¦ ¦определение экскреции или¦ ¦ ¦ ¦твие кровянистых вы- ¦ ¦
¦ ¦секреции женских (при¦ ¦ ¦ ¦делений при опера- ¦ ¦
¦ ¦феминизирующем эффекте) или¦ ¦ ¦ ¦тивных вмешательст- ¦ ¦
¦ ¦мужских (при¦ ¦ ¦ ¦вах по поводу гормо- ¦ ¦
¦ ¦маскулинизирующем эффекте)¦ ¦ ¦ ¦нопродуцирующих опу- ¦ ¦
¦ ¦половых гормонов в¦ ¦ ¦ ¦холей яичников без ¦ ¦
¦ ¦зависимости от клинических¦ ¦ ¦ ¦удаления матки. ¦ ¦
¦ ¦проявлений опухоли; гормонов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦коры надпочечников; 17-КС м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦17-ОКС; раздельное диагнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тическое выскабливание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистой цервикального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦канала и тела матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦4. Опухолевид-¦ Бактериоскопическое и бак-¦ 5+-2 ¦ Сальпинголизис, ¦ 12 ¦ Заживление швов ¦ 17+-2 ¦
¦ные образова-¦териологическое исследова-¦ ¦пластика маточной тру-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦ния придатков¦ние выделений из уретры,¦ ¦бы (при наличии усло-¦ ¦ем. ¦ ¦
¦матки воспали-¦влагалища и цервикального¦ ¦вий у больных с труб-¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦тельной этио-¦канала, определение чувстви-¦ ¦ным бесплодием). ¦ ¦отека маточной трубы ¦ ¦
¦логии ¦тельности выделенной микроф-¦ ¦ Удаление маточной¦ 10 ¦и одноименной широ- ¦ 15+-2 ¦
¦ 614.1.2. ¦лоры к антибиотикам. ¦ ¦трубы (одно- или двус-¦ ¦кой связки. Допуска- ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦тороннее). ¦ ¦ется незначительное ¦ ¦
¦ ¦ Биохимические исследования¦ ¦ Удаление придатков¦ 12 ¦уплотнение тканей в ¦ 17+-2 ¦
¦ ¦крови (билирубин, холесте-¦ ¦матки (одно- или двус-¦ ¦зоне оперативного ¦ ¦
¦ ¦рин, общий белок и¦ ¦тороннее). ¦ ¦вмешательства (куль- ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков¦ ¦ Пангистерэктемия. ¦ 13+-1 ¦тей связок, культи ¦ 17+-2 ¦
¦ ¦сыворотки крови, креатинин,¦ ¦ ¦ ¦влагалища) при от- ¦ ¦
¦ ¦мочевина, С-реактивный¦ ¦ ¦ ¦сутствии болевого ¦ ¦
¦ ¦белок). ¦ ¦ ¦ ¦синдрома, темпера- ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦турной реакции, нор- ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ ¦ ¦мализации клиничес- ¦ ¦
¦ ¦ Экскреторная урография. ¦ ¦ ¦ ¦ких анализов крови и ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦стойкой тенденции ¦ ¦
¦ ¦дование органов желудочно-¦ ¦ ¦ ¦СОЭ к снижению (до- ¦ ¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦пустимый предел при ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписке 30-35 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм/час). Нормализа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ция основных биохи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мических показателей ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Примечание: В связи с тем, что операция, как правило, производится у женщины чадородного возраста, оперативное¦
¦ вмешательство должно быть как можно более консервативным (органосохраняющим) в разумных пределах. Расширение¦
¦ объема операции до пангистерэктомии производится при наличии двусторонних гнойных образований яичников и¦
¦ отсутствии здоровых тканей яичника, а также при выраженных перитонеальных явлениях. Обязательным при всех¦
¦ видах оперативных вмешательств является бактериологическое исследование содержимого опухолевидного¦
¦ образования и выпота в брюшной полости, а также дренирование брюшной полости и, по показаниям, введение¦
¦ микроирригаторов. ¦
+--------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------+
¦5. Внутренний ¦ Бактериологическое и бак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и наружный эн-¦териоскопическое исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дометриоз ¦ние выделений выделений из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦617.0.617.1-8 ¦уретры, влагалища и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цервикального канала, опре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦деление чувствительности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выделенной микрофлоры к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦антибиотикам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Дополнительные методы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦
¦Эндометриоз ¦ Расширенная кольпоскопия: ¦ 2+-1 ¦ Расширенная прицель-¦ 3-4 ¦ Отсутствие гнойно- ¦ 5+-1 ¦
¦шейки матки¦ Цервикоскопия. ¦ ¦ная биопсия шейки мат-¦ ¦некротических нале- ¦ ¦
¦(влагалищной ¦ Цервикогистерография на¦ ¦ки (иссечение очага¦ ¦тов, гиперемии тка- ¦ ¦
¦части шейки¦7-8 день менструального¦ ¦эндометриоза). ¦ ¦ней в области швов ¦ ¦
¦матки или цер-¦цикла. ¦ ¦ Раздельное диагнос-¦ 3-4 ¦на шейке матки. От- ¦ 5+-1 ¦
¦викального ка-¦ ¦ ¦тическое выскабливание¦ ¦сутствие кровянистых ¦ ¦
¦нала) ¦ ¦ ¦слизистой цервикально-¦ ¦выделений. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦го канала и тела матки¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(при полиповидной фор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ме эндометриоза). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Криодеструкция. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Б. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Б. ¦ ¦
¦Эндометриоз ¦ Расширенная кольпоскопия. ¦ 6+-1 ¦ Консервативно-плас- ¦ 12+-2 ¦ Заживление швов ¦ 18+-3 ¦
¦тела матки. ¦ Ультразвуковое исследова- ¦ ¦тические операции (у¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦молодых женщин при уз-¦ ¦ем. Отсутствие болей ¦ ¦
¦ ¦ Гистеросальпингография на¦ ¦ловатой форме аденоми-¦ ¦и инфильтрации тка- ¦ ¦
¦ ¦7-8 день менструального¦ ¦оза): ¦ ¦ней в области дна ¦ ¦
¦ ¦цикла или гистероскопия в¦ ¦ а)дефундация матки; ¦ ¦сформированного тела ¦ ¦
¦ ¦первую фазу цикла. ¦ ¦ ¦ ¦матки. Отсутствие ¦ ¦
¦ ¦ Раздельное диагностическое¦ ¦ ¦ ¦кровянистых выделе- ¦ ¦
¦ ¦выскабливание слизистой¦ ¦ ¦ ¦ний. ¦ ¦
¦ ¦цервикального канала и тела¦ ¦ б)удаление узлов¦ ¦ Незначительное ¦ ¦
¦ ¦матки с последующей (на¦ ¦аденомиоза ¦ ¦увеличение сформиро- ¦ ¦
¦ ¦второй день после¦ ¦ ¦ ¦ванного тела матки ¦ ¦
¦ ¦выскабливания) гистеросаль-¦ ¦ ¦ ¦(до 7-8 нед.) в за- ¦ ¦
¦ ¦пингографией, если не¦ ¦ ¦ ¦висимости от коли- ¦ ¦
¦ ¦производилась гистероскопия.¦ ¦ ¦ ¦чества удаленных уз- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов при отсутствии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болей и кровянистых ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Надвлагалищная ампу-¦ 10 ¦ Отсутствие болей ¦ 16+-1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦тация матки без при-¦ ¦и инфильтрации тка- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦датков. ¦ ¦ней в области культи ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Экстирпация матки¦ 13+-1 ¦шейки матки (или ¦ 19+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦без придатков. ¦ ¦культи влагалища), ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Пангистерэктомия. ¦ ¦культей связок и ¦ 19+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетчаточных прост- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранств малого таза. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ При экстирпации ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки влагалище за- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канчивается слепо. ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦
¦Ретроцерви- ¦ Расширенная кольпоскопия,¦ 2+-1 ¦ Иссечение очагов¦ 6+-2 ¦ Заживление швов ¦ 8+-3 ¦
¦кальный эндо-¦вагиноскопия. Ректоромано- ¦ ¦ретроцервикального ¦ ¦первичным натяжением ¦ ¦
¦метриоз влага-¦скопия (ирригоскопия) - по¦ ¦эндометриоза (реже би-¦ ¦или отсутствие гной- ¦ ¦
¦лища, промеж-¦показаниям. ¦ ¦опсия); эндометриоза¦ ¦но-некротических на- ¦ ¦
¦ности. ¦ Экскреторная урография (по¦ ¦стенки влагалища, эн-¦ ¦летов и гиперемии ¦ ¦
¦ ¦показаниям). ¦ ¦дометриоза промежнос-¦ ¦тканей в области ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ти. ¦ ¦швов на слизистой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища. ¦ ¦
¦ Г. ¦ Г. ¦ ¦ Г. ¦ ¦ Г. ¦ ¦
¦Эндометриоз ¦ Ультразвуковое исследова- ¦ 5+-2 ¦ Резекция яичников¦ 9+-1 ¦ Заживление швов ¦ 14+-3 ¦
¦яичников (эн-¦ние. ¦ ¦(удаление эндометри-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦дометриоидные ¦ Гистеросальпингография во¦ ¦оидных кист в пределах¦ ¦ем. ¦ ¦
¦кисты) и ма-¦вторую фазу цикла.¦ ¦здоровых тканей, жела-¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦точных труб. ¦Пневмогинекография. Лапаро-¦ ¦тельно без вскрытия¦ ¦увеличения опериро- ¦ ¦
¦ ¦скопия (кульдоскопия). ¦ ¦капсулы кисты). ¦ ¦ванного яичника и ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦ Удаление маточной¦ 9+-1 ¦инфильтрации связоч- ¦ 14+-3 ¦
¦ ¦дование желудочно-¦ ¦трубы (нередко сочета-¦ ¦ного аппарата его ¦ ¦
¦ ¦кишечного тракта.¦ ¦ется с резекцией яич-¦ ¦или инфильтрации ¦ ¦
¦ ¦Экскреторная урография (по¦ ¦ников). ¦ ¦культей связок при ¦ ¦
¦ ¦показаниям). ¦ ¦ Удаление придатков¦ 9+-1 ¦удалении придатков ¦ 14+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦матки с одной стороны¦ ¦матки. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(нередко сочетается с¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦резекцией второго яич-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ника). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Д. ¦ Д. ¦ ¦ Д. ¦ ¦ Д. ¦ ¦
¦Распространен-¦ Расширенная кольпоскопия.¦ 7 ¦ Удаление яичников¦ 13+-1 ¦ Заживление швов ¦ 20+-1 ¦
¦ный эндометри-¦ Уретразвуковое исследова-¦ ¦или удаление остатков¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦оз (глубокое¦ние. ¦ ¦яичниковой ткани после¦ ¦ем. ¦ ¦
¦поражение те-¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦предшествующих опера-¦ ¦Отсутствие болей и ¦ ¦
¦ла, шейки мат-¦дование органов желудочно-¦ ¦ций (хирургическая¦ ¦инфильтрации тканей ¦ ¦
¦ки, придатков,¦кишечного тракта. ¦ ¦кастрация). ¦ ¦в зоне оперативного ¦ ¦
¦брюшины и свя-¦ Экскреторная урография. ¦ ¦ Пангистерэктомия ¦ 14+-2 ¦вмешательства (куль- ¦ 21+-2 ¦
¦зок, прораста-¦ Биконтрастная пельвиогра-¦ ¦(нередко в сочетании с¦ ¦ти влагалища, куль- ¦ ¦
¦ние соседних¦фия или гистерография,¦ ¦резекцией кишечника¦ ¦тей связок, клетча- ¦ ¦
¦органов). ¦лапароскопия (кульдоскопия).¦ ¦или пластикой мочевого¦ ¦точных пространств ¦ ¦
¦ ¦ Ректороманоскопия ¦ ¦пузыря). ¦ ¦малого таза). При ¦ ¦
¦ ¦(ирригоскопия) - по¦ ¦ ¦ ¦хирургической каст- ¦ ¦
¦ ¦показаниям, колоноскопия. ¦ ¦ ¦ ¦рации допускается ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦ ¦ ¦выписка больных с ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (общий белок и¦ ¦ ¦ ¦некоторым уплотнени- ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков сыворот-¦ ¦ ¦ ¦ем тканей в области ¦ ¦
¦ ¦ки крови), билирубин,¦ ¦ ¦ ¦эндометриоидных ге- ¦ ¦
¦ ¦холестерин, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦теротопий при значи- ¦ ¦
¦ ¦креатинин, печеночные пробы.¦ ¦ ¦ ¦тельном уменьшении ¦ ¦
¦ ¦ Цистоскопия (по показани-¦ ¦ ¦ ¦болевого синдрома ¦ ¦
¦ ¦ям). Хромоцистоскопия. ¦ ¦ ¦ ¦после операции т.к. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессы обратного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития и рубцева- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния их происходят в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более отдаленные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроки. При сочетан- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных оперативных вме- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шательствах на ки- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шечнике или мочевом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пузыре - полное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановление их ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Примечание: объем оперативного вмешательства при эндометриозе зависит от возраста больной, локализации и степени¦
¦ распространения патологического процесса, эффективности предшествующих методов лечения (хирургический,¦
¦ гормональный). ¦
¦ В случаях упорного, рецедивирующего течения заболевания, его распространения с вовлечением в патологический¦
¦ процесс соседних органов (глубокое прорастание стенки мочевого пузыря, прямой кишки идр.); стойком болевом¦
¦ синдроме, изнуряющем больную и лишающем ее трудоспособности; неэффективности предшествующих методов лечения¦
¦ (включая хирургические и гормональные), больным производится расширение объема операции до пангистерэктомии¦
¦ или хирургической кастрации. ¦
+--------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------+
¦6. Несостоя- ¦ Бактериоскопическое и бак-¦ 5+-2 ¦ Передняя кольпора-¦ 10 ¦ Заживление швов на ¦ 15+-2 ¦
¦тельность мышц¦териологическое исследова-¦ ¦фия с пластикой стенки¦ ¦промежности первич- ¦ ¦
¦тазового дна,¦ние выделений из уретры,¦ ¦мочевого пузыря и¦ ¦ным натяжением. ¦ ¦
¦опущение и вы-¦влагалища и цервикального¦ ¦кольпоперинеоррафия с¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦падение поло-¦канала, определение чувстви-¦ ¦леваторопластикой. ¦ ¦гиперемии и инфильт- ¦ ¦
¦вых органов и¦тельности выделенной микроф-¦ ¦ Манчестерская опера-¦ 11+-1 ¦рации тканей в об- ¦ 16+-3 ¦
¦старые разрывы¦лоры к антибиотикам. ¦ ¦ция. ¦ ¦ласти швов на стенке ¦ ¦
¦промежности ¦ По показаниям - бактерио-¦ ¦ Кольпоперинеорафия с¦ 10 ¦влагалища. ¦ 15+-2 ¦
¦III степени ¦логическое исследование¦ ¦леваторопластикой. ¦ ¦ Самостоятельное ¦ ¦
¦ 618.0-9 ¦мочи. ¦ ¦ Экстирпация матки¦ 13+-1 ¦мочеиспускание и де- ¦ 18+-3 ¦
¦ ¦ Расширенная кольпоскопия,¦ ¦влагалищным путем, пе-¦ ¦фекация; удержание ¦ ¦
¦ ¦по показаниям - прицельная¦ ¦редняя кольпоррафия и¦ ¦мочи, кала и газов. ¦ ¦
¦ ¦биопсия шейки матки. ¦ ¦кольпоперинеоррафия ¦ ¦ Отсутствие выра- ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦с леваторопластикой. ¦ ¦женных воспалитель- ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ Зашивание старого¦ 12 ¦ных изменений в мо- ¦ 17+-2 ¦
¦ ¦ Экскреторная урография. ¦ ¦разрыва промежности¦ ¦чевой системе. ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦III степени: восста-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦новление передней¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стенки прямой кишки¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(при полном разрыве¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦промежности III степе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ни), пластика наружно-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦го сфинктера прямой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кишки; кольпоперинеор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рафия с леватороплас-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тикой. Укорочение¦ 11+-1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦круглых связок в раз-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦личных модификациях. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦7. Кисты и¦ Бактериоскопическое и бак-¦ 1+-1 ¦ Удаление кисты боль-¦ 7+-1 ¦ Заживление швов ¦ 8+-2 ¦
¦абсцессы боль-¦териологическое исследова-¦ ¦шой железы преддверия¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦шой железы¦ние выделений из уретры,¦ ¦влагалища. ¦ ¦ем. ¦ ¦
¦преддверия ¦влагалища и цервикального¦ ¦ Марсупиализация вы-¦ 3+-1 ¦Отсутствие болей, ¦ 4+-1 ¦
¦влагалища; ¦канала, определение чувстви-¦ ¦водного протока боль-¦ ¦гиперемии и инфильт- ¦ ¦
¦кисты влагали-¦тельности выделенной микроф-¦ ¦шой железы преддверия¦ ¦рации тканей у осно- ¦ ¦
¦ща (в т.ч.¦лоры к антибиотикам. ¦ ¦влагалища. ¦ ¦вания большой поло- ¦ ¦
¦кисты гартне-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой губы на стороне ¦ ¦
¦рова хода). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции. ¦ ¦
¦Фиброма влага-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Опорожнение содер- ¦ ¦
¦лища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жимого кисты, от- ¦ ¦
¦ 616.2-3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутствие болей, ги- ¦ ¦
¦ 221.1.2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перемии и инфильтра- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции тканей в основа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии большой половой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦губы и области швов. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Вскрытие абсцесса¦ 3+-1 ¦ Отсутствие болей, ¦ 4+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦большой железы предд-¦ ¦гиперемии и гнойного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦верия влагалища и дре-¦ ¦отделяемого из раны, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нирование его. ¦ ¦слипание ее краев, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начало эпителизации. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Удаление кисты (фиб-¦ 7+-1 ¦ Отсутствие болей, ¦ 8+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ромы) стенки влагалища¦ ¦гиперемии и инфильт- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рации тканей в об- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ласти швов на стенке ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦8. Свищи с¦ Бактериоскопическое и бак-¦ ¦ Выбор метода опера-¦ ¦ ¦ ¦
¦вовлечением ¦териологическое исследование¦ ¦тивного лечения зави-¦ ¦ ¦ ¦
¦женских поло-¦выделений выделений из урет-¦ ¦сит от анатомотопогра-¦ ¦ ¦ ¦
¦вых органов. ¦ры, влагалища, цервикального¦ ¦фических особенностей¦ ¦ ¦ ¦
¦619.0.1.2.8.9.¦канала, и свищевого хода,¦ ¦свища, его этиологии,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦определение чувствительности¦ ¦предшествующих опера-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выделенной микрофлоры к ан-¦ ¦тивных вмешательств и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тибиотикам. ¦ ¦возраста больной.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦Больные с мочеточни-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Дополнительные исследова-¦ ¦ковлагалищными свищами¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния: ¦ ¦подлежат лечению в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦урологических стацио-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нарах. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Мочеполовые ¦ Основные биохимические¦ 8+-2 ¦ Зашивание уретро-¦ 11+-1 ¦ Самостоятельное ¦ 19+-3 ¦
¦свищи. ¦анализы крови (общий белок и¦ ¦влагалищного свища. ¦ ¦мочеиспускание, от- ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков сыворот-¦ ¦ Пластика уретры с¦ 11+-1 ¦сутствие подтекания ¦ 19+-3 ¦
¦ ¦ки крови; билирубин, мочеви-¦ ¦одновременной пласти-¦ ¦мочи. Отсутствие вы- ¦ ¦
¦ ¦на, креатинин). ¦ ¦кой замыкательного ап-¦ ¦раженных воспали- ¦ ¦
¦ ¦ Бактериологическое исс- ¦ ¦парата мочевого пузы-¦ ¦тельных изменений в ¦ ¦
¦ ¦следование мочи. ¦ ¦ря. ¦ ¦мочевыделительной ¦ ¦
¦ ¦ Экскреторная урография. ¦ ¦ Зашивание пузырно-¦ 13+-1 ¦системе. ¦ 21+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦влагалищного свища¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦трансвагинальным, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦трансвезикальным или¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦трансперитонеальным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦доступом. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Зашивание пузырно-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шеечного свища. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Кишечно-поло- ¦ Фистулография. ¦ 8+-2 ¦ Зашивание кишечно-¦ 13+-1 ¦ Заживление швов ¦ 21+-3 ¦
¦вые свищи. ¦ Ректороманоскопия или¦ ¦влагалищного свища¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦ ¦ирригоскопия при¦ ¦трансвагинальным или¦ ¦ем, отсутствие инфи- ¦ ¦
¦ ¦высоко расположенных свищах.¦ ¦трансректальным (при¦ ¦льтрации ректоваги- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦низкорасположенном ¦ ¦нальной клетчатки; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦свище) доступом. ¦ ¦удержание кала и га- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зов. ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Брюшностеноч- ¦ Фистулография. ¦ 9+-2 ¦ Повторное чревосече-¦ 14+-1 ¦ Заживление швов ¦ 23+-3 ¦
¦ногенитальные ¦ Рентгенологическое ¦ ¦ние с иссечением кож-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦свищи. ¦исследование органов¦ ¦ного рубца; иссечение¦ ¦ем. Отсутствие болей ¦ ¦
¦ ¦желудочно-кишечного тракта.¦ ¦свищевого хода; удале-¦ ¦при наличии умерен- ¦ ¦
¦ ¦Экскреторная урография.¦ ¦ние очага инфекции¦ ¦ного уплотнения тка- ¦ ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование.¦ ¦(культи шейки матки,¦ ¦ней в зоне оператив- ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦удаление придатков¦ ¦ного вмешательства ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (общий белок и¦ ¦матки, пангистерэкто-¦ ¦(культи шейки матки, ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков сыворот-¦ ¦мия, иссечение свище-¦ ¦культей связок, ¦ ¦
¦ ¦ки крови; билирубин,¦ ¦вого хода из матки у¦ ¦клетчаточных прост- ¦ ¦
¦ ¦мочевина, креатинин,¦ ¦молодых женщин); дре-¦ ¦ранств малого таза). ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок). ¦ ¦нирование брюшной по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Индигокарминовая проба при¦ ¦лости. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подозрении на брюшностеноч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦номаточный свищ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Г. ¦ Г. ¦ ¦ Г. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Шеечно-влага- ¦ Расширенная кольпоскопия,¦ 2 ¦ Пластика шейки матки¦ 6+-1 ¦ Отсутствие гнойно- ¦ 8+-1 ¦
¦лищные свищи. ¦зондирование свищевого хода.¦ ¦по методу проф. В.И.¦ ¦некротических нале- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Ельцова-Стрелкова. ¦ ¦тов и гиперемии в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Оперативное лечение¦ ¦области швов на шей- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при трубной беремен-¦ ¦ке матки. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ности производится с¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦удалением или сохране-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нием маточной трубы в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зависимости от желания¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦больной, ее состояния¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и наличия условий к¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦производству пласти-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческих операций в за-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦висимости от места¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦имплантации беремен-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ности, давности ее¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦прерывания, наличия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или отсутствия призна-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ков инфекции. Реинфу-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зия аутокрови, излив-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шейся в брюшную по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лость, производится¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при свежем кровотече-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нии, отсутствии гемо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лиза, очагов инфекции¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в брюшной полости. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦9. Внематочная¦ Биологическая или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(эктопическая)¦серологическая (определение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременность ¦ХГ) реакция на беременность.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 633. ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Прогрессирую- ¦ Биологическая или¦ 5+-2 ¦ Удаление маточной¦ 10 ¦ Заживление швов ¦ 15+-2 ¦
¦щая эктопичес-¦серологическая реакция на¦ ¦трубы. ¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦кая беремен-¦беременность в динамике¦ ¦ Эвакуация плодного¦ 11+-1 ¦ем. ¦ 16+-3 ¦
¦ность ¦(определение титра ХГ в¦ ¦яйца и пластика маточ-¦ ¦ Отсутствие болей и ¦ ¦
¦ ¦моче). ¦ ¦ной трубы. ¦ ¦инфильтрация тканей ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦в широкой связке или ¦ ¦
¦ ¦ние (в динамике). ¦ ¦ ¦ ¦культей связок яич- ¦ ¦
¦ ¦ Лапароскопия (кульдоско-¦ ¦ ¦ ¦ника. ¦ ¦
¦ ¦пия). ¦ ¦ ¦ ¦ При консервативно- ¦ ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦пластических опера- ¦ ¦
¦Прервавшаяся ¦ Биологическая или¦ 3 ¦ Эвакуация плодного¦ 11+-1 ¦циях на маточных ¦ 14+-1 ¦
¦по типу труб-¦серологическая реакция на¦ ¦яйца и пластика маточ-¦ ¦трубах допускается ¦ ¦
¦ного аборта¦беременность в динамике¦ ¦ной трубы с применени-¦ ¦незначительное уве- ¦ ¦
¦(внутренний ¦(определение титра ХГ в¦ ¦ем микрохирургии. Уда-¦ 10 ¦личение маточной ¦ 13 ¦
¦разрыв плодов-¦моче). ¦ ¦ление маточной трубы. ¦ ¦трубы или незначите- ¦ ¦
¦местилища) ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦льное увеличение ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ ¦ ¦оперированного яич- ¦ ¦
¦ ¦ Пункция брюшной полости¦ ¦ ¦ ¦ника при отсутствии ¦ ¦
¦ ¦через задний свод влагалища.¦ ¦ ¦ ¦болей и воспалитель- ¦ ¦
¦ ¦ Диагностическое ¦ ¦ ¦ ¦ной реакции крови. ¦ ¦
¦ ¦выскабливание эндометрия¦ ¦ ¦ ¦При прервавшейся ¦ ¦
¦ ¦(для исключения начавшегося¦ ¦ ¦ ¦внематочной беремен- ¦ ¦
¦ ¦или неполного аборта при¦ ¦ ¦ ¦ности, сопровождаю- ¦ ¦
¦ ¦наличии согласия больной). ¦ ¦ ¦ ¦щейся массивным ¦ ¦
¦ ¦ Лапароскопия (кульдоско-¦ ¦ ¦ ¦внутрибрюшным крово- ¦ ¦
¦ ¦пия). ¦ ¦ ¦ ¦течением, допускает- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ся выписка больных с ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦явлениями умеренной ¦ ¦
¦Прервавшаяся ¦ Минимальное обследование¦ 0 ¦ Срочное оператив- ¦ 11+-1 ¦анемии (Нв не менее ¦ 11+-1 ¦
¦по типу разры-¦(группа крови и резус-¦ ¦ное лечение. При тя- ¦ ¦9-10 гр%, количество ¦ ¦
¦ва маточной¦фактор,пункция брюшной¦ ¦желом состоянии ¦ ¦эритроцитов не менее ¦ ¦
¦трубы (наруж-¦полости через задний свод¦ ¦больной консерватив- ¦ ¦2.800.000-3.000.000) ¦ ¦
¦ный разрыв¦влагалища, если позволяет¦ ¦но-пластические опе- ¦ ¦При удалении руди- ¦ ¦
¦плодовместили-¦состояние больной). ¦ ¦рации на маточных ¦ ¦ментарного рога мат- ¦ ¦
¦ща) ¦ ¦ ¦трубах не проводят- ¦ ¦ки показанием к вы- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ся. ¦ ¦писке являются от- ¦ ¦
¦ Г. ¦ Г. ¦ ¦ Г. ¦ ¦сутствие болей и ин- ¦ ¦
¦Редкие формы¦ 1) При прогрессировании¦ 5+-2 ¦ Удаление яичника.¦ ¦фильтрации тканей на ¦ ¦
¦внематочной ¦беременности: биологическая¦ ¦Резекция яичника. Уда-¦ 10 ¦стороне удаленного ¦ 15+-2 ¦
¦беременности ¦или серологическая реакция¦ ¦ление рудиментарного¦ 10 ¦рога матки. ¦ 15+-2 ¦
¦(яичниковая ¦на беременность в динамике. ¦ ¦рога матки вместе с¦ 12+-2 ¦ При операциях по ¦ 17+-2 ¦
¦беременность, ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦маточной трубой. ¦ ¦поводу брюшной бере- ¦ ¦
¦беременность в¦ние в динамике. ¦ ¦ При брюшной беремен-¦ 14+-2 ¦менности допускается ¦ 19+-2 ¦
¦рудиментарном ¦ Диагностическое выскабли-¦ ¦ности: разделение спа-¦ ¦выписка больных с ¦ ¦
¦роге матки,¦вание слизистой тела матки¦ ¦ек, удаление плодного¦ ¦явлениями некоторого ¦ ¦
¦брюшная бере-¦(при согласии больной). ¦ ¦яйца, гемостаз, дрени-¦ ¦уплотнения в ложе ¦ ¦
¦менность). ¦ Лапароскопия (кульдоско-¦ ¦рование брюшной полос-¦ ¦удаленного плодного ¦ ¦
¦ ¦пия). ¦ ¦ти. ¦ ¦яйца при отсутствии ¦ ¦
¦ ¦ 2) При прерывании¦ ¦ Примечание: при имп-¦ ¦болей и воспалитель- ¦ ¦
¦ ¦беременности, признаках¦ ¦лантации плодного яйца¦ ¦ной реакции крови. ¦ ¦
¦ ¦внутрибрюшного кровотечения,¦ ¦к брызжейке или стенке¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦производится пункция брюшной¦ ¦кишечника, брюшине дна¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полости через задний свод¦ ¦таза не следует отде-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦влагалища, если позволяет¦ ¦лять плаценту от пла-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояние больной;¦ ¦центарного ложа и ог-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦определяют группу крови и¦ ¦раничиться эвакуацией¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦резус-фактор; срочное¦ ¦плода, марсупиализаци-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦чревосечение. ¦ ¦ей плаценты и дрениро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ванием брюшной полос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ти. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦10. Аномалии ¦ Бактериоскопическое и бак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦развития поло-¦териологическое исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вых органов. ¦выделений преддверия влага-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 752.1-4 ¦лища, уретры, средней порции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мочи, заднего свода влагали-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ща и цервикального канала в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зависимости от формы поро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ка, определение чувствитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ности выделенной микрофлоры¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦к антибиотикам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦I. Аплазия ¦ I. Экскреторная урография.¦ 6+-1 ¦ I. Всем вариантам¦ ¦ I. При чревосоче- ¦ ¦
¦матки и влага-¦Ультразвуковое исследование.¦ ¦кольпопоэза, за исклю-¦ ¦нии заживление швов ¦ ¦
¦лища. ¦Ректальное исследование. ¦ ¦чением бескровных ме-¦ ¦на передней брюшной ¦ ¦
¦ 752.3.4. ¦ ¦ ¦тодов, предпочтитель-¦ ¦стенке первичным на- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нее: ¦ ¦тяжением. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ а) одноэтапный брю-¦ 13+-1 ¦ При всех методах ¦ 19+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦шинный кольпопоэз¦ ¦кольпопоэза: наличие ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(можно под контролем¦ ¦достаточной емкости ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лапароскопа); ¦ ¦(ширина не менее 3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ б) трехэтапный брю-¦ 13+-1 ¦см и глубина не ме- ¦ 19+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦шинный кольпопоэз (в¦ ¦нее 8 см) искуствен- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦случае необходимости¦ ¦ного влагалища с на- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ревизии внутренних по-¦ ¦чальной эпителизаци- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ловых органов при на-¦ ¦ей со стороны пред- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦личии опухолевидных¦ ¦дверия влагалища при ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦образований с целью¦ ¦отсутствии инфиль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦решения вопроса об¦ ¦трации стенок и су- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦объеме оперативного¦ ¦жения его. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вмешательства). ¦ ¦ ¦ ¦
¦II. Пороки ¦ ¦ ¦ II. Объем оператив-¦ ¦ ¦ ¦
¦развития вла-¦ ¦ ¦ного лечения при пол-¦ ¦ ¦ ¦
¦галища с пол-¦ ¦ ¦ной задержке оттока¦ ¦ ¦ ¦
¦ной задержкой¦ ¦ ¦менструальной крови¦ ¦ ¦ ¦
¦оттока менс-¦ ¦ ¦зависит от формы пато-¦ ¦ ¦ ¦
¦труальной кро-¦ ¦ ¦логии и осложнений,¦ ¦ ¦ ¦
¦ви. ¦ ¦ ¦связанных с ней. Как¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦правило, оперативное¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лечение производится в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пубертатном возрасте,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦к моменту появления¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦клинических симптомов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦При нормаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ной, функцио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нирующей мат-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ке: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а)атрезия ¦ а) Ультразвуковое исследо-¦ 0-1 ¦ а) Крестовидное (на¦ ¦ ¦ ¦
¦девственной ¦вание. ¦ ¦2, 5, 7, 10 часах)¦ ¦ ¦ ¦
¦плевы (гемато-¦Ректальное исследование ¦ ¦рассечение девственной¦ ¦ ¦ ¦
¦кольпос, гема-¦ ¦ ¦плевры с частичным ис-¦ ¦ а) отсутствие бо- ¦ 3-4 ¦
¦тометра) ¦ ¦ ¦сечением ее ¦ ¦лей внизу живота, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полное опорожнение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематокольпоса и ге- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матометры, отсутс- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твие гнойно-некроти- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих налетов в об- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ласти швов и сужения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦входа во влагалище и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гименального кольца; ¦ ¦
¦б)поперечная ¦ б) Ультразвуковое исследо-¦ 2+-1 ¦ б) максимальное ис-¦ 7+-1 ¦ б) и в) отсутствие ¦ 9+-2 ¦
¦перегородка ¦вание. ¦ ¦сечение перегородки,¦ ¦болей внизу живота, ¦ ¦
¦влагалища (ге-¦Экскреторная урография. ¦ ¦формирование влагалищ-¦ ¦полное опорожнение ¦ ¦
¦матокольпос, ¦ Вагиноскопия или¦ ¦ной трубки ¦ ¦гематокольпоса, ге- ¦ ¦
¦гематометра) ¦вагинография (у девушек).¦ ¦ ¦ ¦матометры, отсутс- ¦ ¦
¦ ¦Ректальное исследование. ¦ ¦ ¦ ¦твие гнойно-некроти- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих налетов; ин- ¦ ¦
¦в)аплазия час-¦ в) Ультразвуковое исследо-¦ 4+-1 ¦ в) формирование вла-¦ 9+-1 ¦фильтрации тканей в ¦ ¦
¦ти влагалища¦вание. ¦ ¦галищной трубки ¦ ¦области швов на ¦ ¦
¦(гематоколь- ¦Экскреторная урография. ¦ ¦ ¦ ¦стенке влагалища и ¦ ¦
¦пос, гемато-¦ Вагиноскопия или¦ ¦ ¦ ¦сужения просвета ¦ ¦
¦метра) ¦вагинография (у девушек).¦ ¦ ¦ ¦его. ¦ ¦
¦ ¦Ректальное исследование. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦г)аплазия все-¦ г) Ультразвуковое исследо-¦ 6+-1 ¦ г-1) одноэтапный ¦ 13+-1 ¦ г-1) и г-2) пока- ¦ 19+-2 ¦
¦го влагалища¦вание. ¦ ¦комбинированный коль-¦ ¦зания к выписке,как и¦ ¦
¦(или двух ниж-¦Экскреторная урография. ¦ ¦попоэз; ¦ ¦в пункте 1. ¦ ¦
¦них третей¦Ректальное исследование ¦ ¦ г-2) брюшинный коль-¦ 13+-1 ¦ ¦ ¦
¦влагалища) ¦ ¦ ¦попоэз. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦ Заживление швов ¦ ¦
¦При функциони-¦ Ультразвуковое исследова-¦ 6+-1 ¦ Удаление функциони-¦ 13+-1 ¦первичным натяжени- ¦ 19+-2 ¦
¦рующей недо-¦ние. ¦ ¦рующей недоразвитой¦ ¦ем. Отсутствие болей ¦ ¦
¦развитой матке¦Экскреторная урография. ¦ ¦матки и по показаниям¦ ¦и инфильтрации тка- ¦ ¦
¦ ¦Пневмогинекография. ¦ ¦- кольпопоэз. ¦ ¦ней в культе влага- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лища. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Наличие начальных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков эпителиза- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции со стороны пред- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дверия влагалища при ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольпопоэзе. ¦ ¦
¦ III. ¦ III. ¦ ¦ III. ¦ ¦ III. ¦ ¦
¦Пороки разви-¦ а) Ультразвуковое исследо-¦ 6+-1 ¦ а) максимальное ис-¦ 6+-1 ¦ а) отсутствие бо- ¦ 12+-2 ¦
¦тия матки и¦вание. ¦ ¦сечение смежной стенки¦ ¦лей на стороне доба- ¦ ¦
¦влагалища с¦Экскреторная урография. ¦ ¦добавочного замкнутого¦ ¦вочного влагалища, ¦ ¦
¦односторонней ¦Вагиноскопия (у девочек). ¦ ¦влагалища. ¦ ¦отсутствие гнойных ¦ ¦
¦задержкой от-¦Пневмогинекография. ¦ ¦ ¦ ¦выделений, гной- ¦ ¦
¦тока менстру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-некротических на- ¦ ¦
¦альной крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦летов и инфильтрации ¦ ¦
¦а)добавочное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тканей в области ¦ ¦
¦замкнутое вла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦швов. ¦ ¦
¦галище ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦б)добавочный ¦ б) Ультразвуковое исследо-¦ 6+-1 ¦ б) удаление добавоч-¦ 11+-1 ¦ б) заживление швов ¦ 17+-2 ¦
¦замкнутый рог¦вание. ¦ ¦ного рога матки. ¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦матки ¦Экскреторная урография. ¦ ¦ ¦ ¦ем. Отсутствие болей ¦ ¦
¦ ¦Пневмогинекография. ¦ ¦ ¦ ¦и инфильтрации куль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тей связок на сторо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не удаленного доба- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вочного рога матки. ¦ ¦
¦ IV. ¦ IV. ¦ ¦ IV. ¦ ¦ IV. ¦ ¦
¦Пороки разви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тия матки и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦влагалища без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦задержки отто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ка менструаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ной крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а)полная или¦ а) Ультразвуковое исследо-¦ 3+-1 ¦ а) операция Штрасс-¦ 11+-1 ¦ а) заживление швов ¦ 14+-2 ¦
¦неполная внут-¦вание. ¦ ¦мана (операцию прово-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦риматочная пе-¦Экскреторная урография. ¦ ¦дят у женщин чадород-¦ ¦ем; отсутствие бо- ¦ ¦
¦регородка. ¦Гистеросальпингография. ¦ ¦ного возраста при при-¦ ¦лей, увеличения мат- ¦ ¦
¦ ¦Гистероскопия. ¦ ¦вычном невынашивании¦ ¦ки и кровянистых вы- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦беременности). ¦ ¦делений. ¦ ¦
|
