Законы России
 
Навигация
Популярное в сети
Курсы валют
14.12.2017
USD
59.14
EUR
69.47
CNY
8.93
JPY
0.52
GBP
78.77
TRY
15.42
PLN
16.49
 

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 23.09.1981 N 1000 (РЕД. ОТ 22.12.1989) О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

По состоянию на ноябрь 2007 года
Стр. 1

                   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
   
                                 ПРИКАЗ
   
                          23 сентября 1981 г.
   
                                 N 1000
   
            О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ
                АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
   
           (в ред. Приказов Минздрава РФ от 16.04.1984 N 420,
              от 21.12.1984 N 1440, от 22.01.1986 N  117,
               от 30.05.1986 N 770, от 22.07.1987 N 902,
               от 24.02.1988 N 140, от 22.12.1989 N 673)
              (с изм., внесенными Приказом Минздрава СССР
                          от 04.05.1990 N 188)
   
       В решениях  XXVI  съезда  КПСС  большое  внимание  обращено на
   охрану народного здоровья, дальнейшее развитие и совершенствование
   здравоохранения и медицинской науки.  Поставлена задача - повысить
   уровень и качество медицинского  обслуживания  населения,  усилить
   работу по   предупреждению   заболеваний,  повысить  эффективность
   диспансеризации и расширить охват ею населения.
       Решение поставленной задачи в значительной мере будет зависеть
   от эффективной организации амбулаторно  -  поликлинической  помощи
   населению.
       Генеральный секретарь ЦК КПСС товарищ Л.И.Брежнев  в  Отчетном
   докладе на  XXVI  съезде  КПСС указал на необходимость существенно
   улучшить работу   поликлиник,   диспансеров,   амбулаторий,    где
   обследуется и  лечится  80  процентов всех больных.  "Надо сделать
   все, чтобы  советский  человек  всегда  и  повсюду  мог   получать
   своевременную, квалифицированную  и  чуткую  медицинскую  помощь";
   вести непримиримую  борьбу  с  фактами      нарушения   отдельными
   медицинскими работниками своего служебного долга, невнимательности
   к людям, добиться их полного искоренения указал Л.И.Брежнев.
       Основными направлениями  экономического и социального развития
   СССР на 1981-1985 годы и на период до  1990  года,  принятых  XXVI
   съездом КПСС,  предусмотрено дальнейшее расширение сети учреждений
   здравоохранения, совершенствование  их  структуры  и  рациональное
   размещение, улучшение   обеспечения   учреждений   здравоохранения
   лекарственными средствами,  инструментами,  медицинской техникой и
   оборудованием, инвентарем,   транспортом   и   средствами   связи,
   предусматривается дальнейшее  улучшение  условий  труда   и   быта
   медицинских работников,     осуществление     ряда    мероприятий,
   направленных на совершенствование охраны внешней среды, а также на
   решение ряда  других  вопросов,  имеющих существенное значение для
   укрепления здоровья населения, гармоничного развития подрастающего
   поколения, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности.
       За годы IX и X пятилеток (1971-1980 годы) было введено в строй
   за счет  нового  строительства  свыше 1500 поликлиник на 1 млн.276
   тыс. посещений в смену.  При этом осуществлялось строительство  по
   типовым проектам, в основном, крупных поликлиник (на 750 посещений
   в смену и более).  Это оказало существенное  влияние  на  объем  и
   качество  амбулаторно  - поликлинической помощи населению.  В 1980
   году  число  посещений  к  врачам  амбулаторно  -  поликлинических
   учреждений  составило  2,8 млрд.,  против 1,9 млрд.,  в 1970 году.
   Соответственно возрос показатель посещений к врачам поликлиник  на
   одного  городского  жителя с 11,5 в 1970 году до 13,4 в 1980 году.
   Получила  дальнейшее  развитие  сеть  территориальных  и   цеховых
   врачебных участков.
       Так, число территориальных терапевтических врачебных  участков
   увеличилось с  34,3 тысячи в 1970 году до 52,6 тысячи в 1980 году,
   а цеховых врачебных участков, соответственно, с 12,7 тысячи в 1970
   году до 17,6 тысячи в 1980 году.
       В результате  развития  сети  территориальных  терапевтических
   врачебных  участков  и  их  разукрупнения  существенно уменьшилась
   численность  взрослого  населения  на  одну  должность   врача   -
   терапевта  участкового - с 3065 в 1970 году до 2414 человек в 1980
   году.
       Расширилась профилактическая   и   лечебно  -  диагностическая
   деятельность  поликлиник.  Охват  профилактическими  осмотрами  за
   последние 10 лет увеличился с 101 млн.  в 1970 г.  до 112,5 млн. в
   1980 году, а диспансерным наблюдением - с 26,8 млн. человек в 1970
   году  до  44,9 млн.человек в 1980 году.  Соответственно увеличился
   охват диспансерным наблюдением в расчете на 1000 жителей - с  74,2
   человек (взрослых и подростков),  состоящих на диспансерном учете,
   до   170,2    человек.    Существенно    увеличилось    количество
   рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований.
       Особое значение для укрепления материально - технической  базы
   поликлиник,   развития  участковой  врачебной  службы,  расширения
   профилактических и лечебно -  диагностических  функций  поликлиник
   имело постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 сентября
   1977  г.  N  870  "О  мерах  по  дальнейшему  улучшению  народного
   здравоохранения".
       Значительное развитие  сети  поликлиник   в   последние   годы
   свидетельствует  о  том,  что  большинство  руководителей  органов
   здравоохранения республик, краев, областей правильно понимают роль
   и  значение  поликлиник  в  системе  здравоохранения  и  принимают
   реальные  и  конкретные  меры  к  укреплению  их   материально   -
   технической базы.
       За годы IX и X пятилеток  накоплен  значительный  опыт  работы
   поликлиник,  их  отдельных  структурных  подразделений,  врачей  -
   специалистов.  Появились новые эффективные формы работы поликлиник
   в     области     проведения     профилактических     мероприятий,
   диспансеризации,   раннего   выявления    и    лечения    больных,
   восстановительного лечения, научной организации труда, организации
   работы регистратур и приема больных.
       Особого внимания     заслуживает     организация     отделений
   профилактики. Уже  значительное  число  поликлиник в г.г.  Москве,
   Ленинграде, Киеве,  Риге,  Харькове,  Донецке,  Запорожье,  Кривом
   Роге, Свердловске и других имеют указанные отделения.  В структуру
   отделений профилактики повсеместно включены: кабинеты доврачебного
   приема,  смотровые кабинеты, кабинеты крупнокадровой флюорографии,
   прививочные   кабинеты   и  ряд  других.  В  некоторых  отделениях
   профилактики организованы  анамнестические  кабинеты.  Организация
   отделений  профилактики  в  поликлиниках  позволяет шире и в более
   ранних  стадиях  выявлять  сердечно   -   сосудистые   и   раковые
   заболевания, предраковые состояния и ряд других заболеваний.
       Значительно сокращены   затраты   времени   со   стороны  лиц,
   проходящих профилактический осмотр, повысилось качество проводимых
   осмотров. В  ряде  союзных  республик (Узбекская,  Украинская) для
   проведения профилактических  осмотров   организованы   специальные
   поликлиники. В   Узбекской  ССР  действует  17  таких  поликлиник,
   трехлетний опыт  работы  которых   показал   целесообразность   их
   организации.
       Накоплен значительный  опыт   в   проведении   диспансеризации
   совершенствовании системы   и   форм   диспансерного   наблюдения,
   повышении ее эффективности.  В ряде поликлиник РСФСР,  Украинской,
   Белорусской, Латвийской  и  некоторых других союзных республик при
   проведении диспансеризации  берутся   на   диспансерный   учет   и
   динамическое наблюдение  лица  с повышенным риском заболевания,  а
   также здоровые, работающие в ведущих отраслях народного хозяйства.
   Шире применяется осмотр  лиц,  состоящих  на  диспансерном  учете,
   группой  врачей  -  специалистов  с предварительным лабораторным и
   инструментальным  обследованием.   Для   этой   цели   рационально
   используются субботние и другие дни недели.
       Разработаны и осуществлены в целом ряде поликлиник мероприятия
   по сокращению нерациональных затрат времени врача  (на  заполнение
   различного рода учетной медицинской документации,  выдачу выписок,
   справок и т.д.).
       Во многих   поликлиниках  по  настоящему  четко  и  эффективно
   осуществляется преемственность в обследовании  и  лечении  больных
   между поликлиникой,  стационаром и учреждениями скорой медицинской
   помощи,  что способствует повышению  уровня  оказания  медицинской
   помощи городскому и сельскому населению.
       За последние  годы  все   шире   применяются   в  поликлиниках
   современные методы  диагностики  и  лечения  больных,  в том числе
   рентгенологические и     эндоскопические,      лабораторные      и
   функциональные методы   исследования,  физические  методы  лечения
   (физиотерапия, механотерапия,   лечебная   физкультура,   массаж),
   рефлексотерапия, а    также   психотерапевтические   методы.   Это
   позволило активнее  выявлять  и   успешнее   лечить   в   условиях
   поликлиники многие заболевания.
       Расширению объема  и повышению качества обследования и лечения
   больных в условиях поликлиники способствуют организованные в  ряде
   республик и областей консультативно - диагностические поликлиники.
   В этих поликлиниках организованы  биохимические  и  цитологические
   лаборатории,  отделения рентгенодиагностические, эндоскопические и
   функциональной   диагностики,   специализированные   отделения   и
   кабинеты:   кардиологии,  урологии,  гематологии,  эндокринологии,
   пульмонологии и др.  Они оснащены современной медицинской техникой
   и   в  их  работе  участвуют  высококвалифицированные  специалисты
   медицинских   ВУЗов,   работники   научно   -    исследовательских
   учреждений,  опытные врачи практических учреждений.  Это расширяет
   возможность   больным   своевременно   получить   консультацию   у
   высококвалифицированных специалистов.  Организация и использование
   консультативно  -   диагностических   поликлиник   нашла   широкое
   применение в г.г. Москве, Ленинграде, Киеве, Днепропетровске и др.
   Эта форма повышения уровня консультативно - диагностической помощи
   больным     в    условиях    поликлиники    требует    дальнейшего
   совершенствования.
       В соответствии  с  постановлением  ЦК  КПСС и Совета Министров
   СССР от 22  сентября  1977  г.  N  870  "О  мерах  по  дальнейшему
   улучшению народного   здравоохранения"   в   крупных  поликлиниках
   организуются отделения  восстановительного  лечения.  В  настоящее
   время имеются  такие отделения более чем в 200 поликлиниках.  Опыт
   работы этих  отделений  свидетельствует  о  высокой  эффективности
   восстановительного   лечения  больных  с  сердечно  -  сосудистыми
   заболеваниями, нарушениями функций опорно - двигательного аппарата
   вследствие  травм,  ортопедических,  с  неврологическими и другими
   заболеваниями. В результате восстановительного лечения существенно
   сокращаются    сроки    временной    нетрудоспособности   больных,
   увеличивается  число  больных,  вернувшихся  к  труду,   снижается
   процент лиц, переведенных на инвалидность.
       Характерной особенностью  деятельности   поликлиник   является
   усиление   внимания   к  вопросам  преимущественного  медицинского
   обеспечения  рабочих  промышленных  предприятий,  размещенных   на
   территории  деятельности  городских  поликлиник и не имеющих своих
   медико - санитарных частей.  Во  многих  поликлиниках  значительно
   расширена   сеть   цеховых   врачебных  участков,  а  в  некоторых
   организованы терапевтические  отделения  цеховой  участковости.  В
   поликлиниках   продолжает   формироваться   и   совершенствоваться
   специализированная  врачебная  помощь.  Число   специализированных
   отделений и кабинетов за последние 10 лет увеличилось в 1,7 раза.
       Осуществлены меры по  улучшению  медикаментозного  обеспечения
   населения  в  период  амбулаторного  лечения,  а  также расширению
   взаимосвязи  между  аптечными  учреждениями  и  поликлиниками.   В
   настоящее  время  более  чем  в  двух тысячах городских поликлиник
   организованы аптечные пункты по продаже медикаментов и свыше  1000
   кабинетов фармацевтической информации. Особенно активно эта работа
   проводится в г.г.  Москве,  Ленинграде  и  других  городах  РСФСР,
   многих городах Украинской,  Белорусской,  Латвийской,  Литовской и
   других  союзных  республик.   Организация   аптечных   пунктов   в
   поликлиниках  позволяет  больным  после  посещения  врача здесь же
   получить  почти  все  выписанные  им  лекарственные   средства   и
   своевременно начать лечение.
       Кабинеты фармацевтической информации  обеспечивают  совместную
   работу врачей   и   фармацевтов  по  правильному  и  рациональному
   использованию лекарственных  средств.  Это  позволило  значительно
   расширить ассортимент  используемых врачами лекарственных средств,
   применять аналоги  временно  отсутствующих  лекарств.  Проведенные
   мероприятия позволили  внедрить в этих учреждениях гарантированное
   лекарственное обеспечение населения.
       В настоящее   время   в   стране  имеется  значительное  число
   поликлиник с хорошей организацией  медицинской  помощи  населению,
   которые обеспечивают высокий уровень диагностики и лечения больных
   и добиваются   снижения   заболеваемости   и   смертности    среди
   обслуживаемого населения.  Многие  из  них  являются  всесоюзными,
   республиканскими и областными  школами  передового  опыта,  лучшие
   учреждения за  достигнутые успехи награждены переходящими Красными
   Знаменами Министерства  здравоохранения  СССР   и   ЦК   профсоюза
   медицинских работников,  Дипломами  и медалями Выставки достижений
   народного хозяйства  СССР  и  другими  наградами.  Особо   следует
   отметить городские  поликлиники NN 32,  38,  60,  87,  51,  151 г.
   Москвы,  NN 48,51  г.Ленинграда,  NN 2 и 22 г.Киева,  N 1 г. Риги,
   N 29 г. Ташкента, N 1 г. Новополоцка и многие другие.
       Эффективность и  качество  поликлинической  помощи  во  многом
   зависит от   уровня   руководства   со   стороны   главных  врачей
   поликлиник, их заместителей,  заведующих отделениями и кабинетами,
   от степени  общей  и специальной их подготовки.  За последние годы
   несколько усилена работа по повышению квалификации этой  категории
   работников, однако ее объем и уровень еще недостаточны. Необходимо
   расширить подготовку   руководителей   поликлиник   по    вопросам
   управления и научной организации труда.
       Несмотря на   определенную   работу,   проделанную    органами
   здравоохранения по развитию и совершенствованию работы амбулаторно
   -   поликлинических   учреждений,   объем   и   уровень   оказания
   внебольничной  медицинской  помощи  населению,  а  также  качество
   работы ряда амбулаторно  -  поликлинических  учреждений,  все  еще
   существенно   отстают   от  имеющейся  потребности  и  современных
   достижений медицинской науки.
       В ряде    союзных   республик:   Азербайджанской,   Узбекской,
   Туркменской,  Киргизской,  некоторых областях,  краях и автономных
   республиках РСФСР, отдельных областях Украинской и Белорусской ССР
   - материально - техническая  база  некоторых  поликлиник  является
   неудовлетворительной.  Некоторые поликлиники недостаточно оснащены
   современной лечебно - диагностической и другой аппаратурой.
       В ряде  республик  и  областей  развитие  сети  амбулаторно  -
   поликлинических учреждений значительно  отстает  от  темпов  роста
   численности    населения    городов    и    сельских    поселений.
   Неудовлетворительно выполняются плановые задания по  строительству
   поликлиник в Грузинской,  Азербайджанской, Киргизской, Армянской и
   Туркменской союзных  республиках,  т.е.  в  районах  с  наименьшей
   обеспеченностью  населения амбулаторно - поликлинической помощью и
   неудовлетворительной  материально   -   технической   базой   этих
   учреждений.
       Проверкой состояния амбулаторно  -  поликлинической  помощи  в
   ряде   областей   РСФСР,   Украинской,   Белорусской,   Узбекской,
   Казахской,  Туркменской  союзных  республик   выявлены   серьезные
   недостатки  в  системе  организации  и  построения  сети некоторых
   поликлиник  и   амбулаторий,   организации   их   работы,   уровня
   руководства ими.
       Одним из  наиболее  существенных  дефектов   в   работе   ряда
   поликлиник является недостаточная преемственность в обследовании и
   лечении больных между поликлиникой и стационаром. Таким образом, в
   этих поликлиниках    не    достигается   главная   цель,   которая
   преследовалась объединением больниц и поликлиник - преемственность
   на всех этапах обследования и лечения больных, быстрое внедрение в
   практику поликлиник новых методов и средств обследования и лечения
   больных, применяемых  в  больницах, обогащение врачей поликлиник и
   стационаров взаимным опытом работы.
       В целом ряде поликлиник имеют место случаи,  когда на плановую
   госпитализацию направляют   больных,  недостаточно  обследованных,
   хотя  в  поликлинике  имеются   все   условия   для   полноценного
   обследования  этой  категории  больных.  Наряду  с  этим нередко в
   стационарах больничных учреждений  делаются  повторно  аналогичные
   исследования,  которые были проведены в поликлинике.  В результате
   неоправданно увеличиваются сроки стационарного лечения.
       Серьезные недостатки  имеют  место  в   процессе   долечивания
   больных,  после  выписки  их  из стационара больницы или санатория
   (санатория   -   профилактория)    и    проведения    последующего
   восстановительного  лечения.  Иногда  эти  мероприятия  со стороны
   поликлиник  ограничиваются  оформлением  больничных  листков,  без
   активного  наблюдения и соответствующего лечения.  В результате не
   закрепляются  результаты   лечения,   достигнутые   в   стационаре
   (санатории),   и   тем   самым,  сокращается  ремиссия  в  течении
   заболевания,  возникает  необходимость  повторной   госпитализации
   больных.
       В ряде поликлиник отсутствует должная преемственность в работе
   с  учреждениями скорой медицинской помощи,  что нередко приводит к
   несвоевременному оказанию надлежащей медицинской помощи больным  с
   рецидивирующими     и     другими     заболеваниями,    требующими
   систематического  наблюдения  и  своевременного  проведения  всего
   комплекса   лечебно   -  оздоровительных  мероприятий.  Совершенно
   недопустимым является сокращение некоторыми  поликлиниками  объема
   оказания  помощи больным на дому (окончание записи в 12-14 часов и
   прекращение врачами посещения больных на дому в  16-17  часов).  В
   результате  некоторые больные,  которых должен посетить участковый
   врач и оказать им  необходимую  помощь,  вынуждены  обращаться  за
   медицинской  помощью  в учреждения скорой медицинской помощи.  Это
   является одной из причин  несвоевременного  выезда  бригад  скорой
   медицинской помощи к больным с острой патологией.
       В некоторых поликлиниках нет должной согласованности в  работе
   с  санитарно  -  эпидемиологическими  станциями и прежде всего,  в
   проведении  комплексных  противоэпидемических  и  профилактических
   мероприятий,   а   также   в  осуществлении  мер  по  санитарно  -
   гигиеническому воспитанию населения.
       В некоторых  поликлиниках  не  используются  в  полном  объеме
   современные методы инструментального,  аппаратного и лабораторного
   обследования   больных,   новые,  эффективные  методы  и  средства
   лечения.  Вместе  с  тем,  опытом  работы  передовых   коллективов
   амбулаторно - поликлинических учреждений убедительно доказано, что
   многие категории больных можно полноценно  обследовать  и  успешно
   лечить в условиях поликлиники.
       Серьезные недостатки  в  ряде  амбулаторно  -  поликлинических
   учреждений    имеются    в    постановке   и   уровне   проведения
   диспансеризации  населения.  Нередко  диспансеризация  больных   и
   здоровых проводится формально и поверхностно. В ряде поликлиник не
   берутся на диспансерный учет  и  динамическое  наблюдение  лица  с
   повышенным   риском   заболевания   и   рабочие  ведущих  отраслей
   промышленности. В то же время нагрузка по диспансерному наблюдению
   на   одного  врача  -  специалиста  в  некоторых  поликлиниках  не
   превышает 40-60 человек.  Не всегда лицам,  взятым на диспансерный
   учет,  проводятся  своевременно  и  в  полном  объеме  необходимые
   исследования  и  лечебно  -   оздоровительные   мероприятия.   Еще
   недостаточно используются для проведения диспансеризации субботние
   дни недели.
       В ряде  поликлиник  ограничен  объем  хирургической  помощи  и
   наблюдается  малая  хирургическая  активность,  что,  в  основном,
   обусловлено невысокой квалификацией некоторых врачей - хирургов, и
   отсутствие должного руководства и контроля за их работой.
       Медленно внедряются  в  практику  передовые,  прогрессивные  и
   эффективные формы и методы  работы  поликлиник  или  их  отдельных
   структурных  подразделений.  Вместе с тем многие из них для своего
   внедрения не требуют особых,  а  некоторые  вообще  каких  -  либо
   материальных затрат.
       Для повышения уровня лечебно  -  диагностического  процесса  в
   поликлиниках    органы    здравоохранения    медленно   организуют
   централизованные биохимические,  серологические  и  цитологические
   лаборатории,  эндоскопические отделения,  а также консультативно -
   диагностические поликлиники. Работники некоторых медицинских ВУЗов
   и  научно  - исследовательских институтов еще недостаточно уделяют
   внимание работе поликлиник и оказанию практической  помощи  врачам
   этих учреждений.
       Уровень и качество амбулаторно  -  поликлинической  помощи  во
   многом  определяется подготовкой и квалификацией врачебных кадров,
   особенно участковых врачей.  Прежде всего от их  профессионального
   уровня  и степени подготовки,  воспитания и технического оснащения
   во многом зависит  полнота  обследования  больного,  своевременная
   диагностика и исход заболевания.
       Однако некоторые  руководители   министерств   здравоохранения
   союзных  республик и местных органов здравоохранения далеко не все
   сделали,  чтобы по-настоящему поднять авторитет и  ответственность
   участкового  врача  поликлиники,  качество  и культуру его работы.
   Медленно выполняется важнейшая задача, поставленная перед органами
   здравоохранения постановлением  ЦК  КПСС  и  Совета Министров СССР
   N 870,  о разукрупнении врачебных участков.  В  ряде  республик  и
   областей  численность  населения  на  одного  участкового  врача -
   терапевта составляет три и более тысячи взрослого населения.
       Органы здравоохранения  в  ряде  случаев  неправильно   решают
   вопрос развития специализированной помощи.  Проверка,  проведенная
   более чем в 30 городах,  показала,  что нередко специализированные
   кабинеты и  отделения  организуются без учета потребности в данном
   виде медицинской помощи и имеющихся кадровых возможностей.
       В некоторых поликлиниках имеет место неправильная  и  нечеткая
   работа  регистратур,  отсутствие предварительной записи больных на
   прием к врачу,  медленно внедряется метод самозаписи  больных;  не
   используются  другие  прогрессивные  методы работы регистратур.  В
   ряде поликлиник не установлен  надлежащий  режим  работы,  графики
   работы  врачей  не  в  полной  мере  соответствуют графикам работы
   предприятий,  размещенных на территории деятельности  поликлиники.
   Медленно  решаются  вопросы  совершенствования  организации  труда
   врачей и других медицинских работников.
       В ряде  поликлиник  еще  не   изжиты   факты   невнимательного
   отношения к больным.
       Руководители некоторых     амбулаторно    -    поликлинических
   учреждений   не   уделяют   должного    внимания    санитарно    -
   просветительной работе и гигиеническому воспитанию населения, мало
   используют  разнообразные  формы  группового   и   индивидуального
   санитарного  просвещения,  беседы  врача  с больным,  особенно при
   посещении больных на дому,  и среди лиц, состоящих на диспансерном
   учете.   Недостаточно   широко  пропагандируется  среди  населения
   здоровый образ жизни.
       Важнейшей задачей     является     дальнейшее    развитие    и
   совершенствование амбулаторно - поликлинической  помощи  сельскому
   населению.  За  годы  X  пятилетки  число  амбулаторий  в сельской
   местности увеличилось на 1382.  В этот  период  организовано  1886
   приписных   терапевтических   и   1274   педиатрических  врачебных
   участков.  Значительно  расширена  амбулаторная  врачебная  помощь
   сельскому  населению в поликлиниках центральных районных больниц и
   консультативная   помощь    в    межрайонных    специализированных
   отделениях.
       Продолжают расширяться передвижные виды амбулаторной врачебной
   помощи  (амбулатории,  стоматологические кабинеты и др.),  а также
   увеличивается число  выездов  врачей  -  специалистов  центральных
   районных больниц в сельские участковые больницы и амбулатории.
       Улучшилось оснащение сельских  амбулаторно  -  поликлинических
   учреждений  медицинской  техникой  и  санитарным  автотранспортом.
   Повысилась  укомплектованность  сельских  участковых   больниц   и
   амбулаторий врачебными и средними медицинскими кадрами.
       В результате  проведенных мероприятий число посещений сельских
   жителей к врачам увеличилось с 4,3 в 1975 г. до 5,3 в 1980 г.
       Однако объем врачебной амбулаторно  -  поликлинической  помощи
   увеличивается    медленными   темпами,   особенно   в   Казахской,
   Туркменской, Таджикской союзных республиках, ряде областей РСФСР.
       План строительства   сельских  амбулаторно  -  поликлинических
   учреждений  в  Азербайджанской,  Киргизской,  Таджикской   союзных
   республиках за X пятилетку не выполнен.
       В ряде  областей РСФСР,  Казахской,  Киргизской,  Туркменской,
   Таджикской союзных  республик  еще  значительное  число   сельских
   участковых больниц и амбулаторий не укомплектовано врачами.
       До настоящего времени  продолжают  иметь  место  факты,  когда
   некоторые местные      органы      здравоохранения      продолжают
   реорганизовывать сельские   участковые   больницы,    без    учета
   соответствующих условий.
       В целях дальнейшего развития и совершенствования амбулаторно -
   поликлинической помощи, повышения ее качества и эффективности
       1. ПРИКАЗЫВАЮ:
       1.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
   заведующим областными,    краевыми    отделами    здравоохранения,
   начальникам Главных управлений здравоохранения:
       1.1.1. В  1981  году  разработать  в пределах выделенных на XI
   пятилетку   материальных,   трудовых   и    финансовых    ресурсов
   перспективный   план  развития  сети  и  совершенствования  работы
   амбулаторно - поликлинических учреждений в  городских  и  сельских
   местностях  на  период  до  1985  года,  имея  в  виду  обеспечить
   значительное повышение уровня амбулаторно - поликлинической помощи
   городскому  и  сельскому  населению,  усиление  мер  профилактики,
   снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.
       В плане предусмотреть следующие основные мероприятия:
       - пересмотреть сеть имеющихся поликлиник (амбулаторий) с целью
   их   укрупнения,   используя,  в  необходимых  случаях,  небольшие
   учреждения,  как  отдельные  структурные   подразделения   крупных
   поликлиник  (отделение профилактики,  восстановительного лечения и
   др.),   без   нарушения   территориального   и   производственного
   (цехового) принципов оказания поликлинической помощи;
       - в течение 1982-1985 гг. обеспечить приведение структуры всех
   городских поликлиник  в  соответствие  с примерной организационной
   структурой городских поликлиник,  а также с функциями,  объемом  и
   характером деятельности  поликлиник,  предусмотренных положением о
   них, утвержденных настоящим приказом;
       - предусмотреть   организацию   в  крупных  городах  городских
   поликлиник консультативно - диагностической помощи в  соответствии
   с   примерной   организационной   структурой,  положением  о  ней,
   утвержденных настоящим приказом.
       В этих       поликлиниках       предусмотреть      организацию
   специализированных отделений (кабинетов)  по  следующим  профилям:
   кардиологии,     пульмонологии,    гастроэнтерологии,    урологии,
   онкологии,  неврологии, эндокринологии, гематологии, аллергологии,
   артрологии и других.
       В указанных  поликлиниках  обеспечить  консультативные  приемы
   профессоров, доцентов, ассистентов медицинских вузов (факультетов)
   и научных работников научно - исследовательских учреждений.
       Считать целесообразным  организовывать указанные поликлиники в
   составе многопрофильных  больниц,  клиник  медицинских   вузов   и
   научно - исследовательских учреждений клинического профиля;
       - предусмотреть организацию  в  крупных  городах  хозрасчетных
   городских поликлиник   или   отделений   (на   спецсредствах)  для
   медицинского осмотра  лиц,  работающих  в  пищевых,   коммунальных
   объектах и   других   учреждениях,   которые   в   соответствии  с
   действующим законодательством        подлежат         обязательным
   профилактическим осмотрам;
       - предусмотреть    открытие    в    городских    поликлиниках,
   обслуживающих 30  тысяч населения и более, отделений профилактики,
   организовав их  работу  в  соответствии  с   положением   о   них,
   утвержденным настоящим приказом.
       1.1.2. Усилить   профилактическую   деятельность   поликлиник,
   сосредоточив  работу  врачей на проведении комплексных мероприятий
   по предупреждению заболеваний путем  выявления  лиц  с  повышенным
   риском  заболевания  и  проведения  среди  них  плановых лечебно -
   оздоровительных    мероприятий,    целенаправленной     санитарной
   пропаганды  за  здоровый  быт  и  борьбу  с  вредными  привычками,
   рационального и эффективного использования физкультуры  и  спорта,
   создания "групп здоровья" и других мероприятий.
       1.1.3. Организовать диспансеризацию населения в соответствии с
   положением  о  диспансеризации,  утвержденным настоящим приказом и
   действующей  инструкцией.   Особое   внимание   сосредоточить   на
   формировании  диспансерных  контингентов  из числа рабочих ведущих
   отраслей  промышленности  и  профессий  с  вредными   и   тяжелыми
   условиями   труда,   учащихся   и  работающих  подростков,  лиц  с
   повышенным  риском  заболевания,  а  также  больных,  определяющих
   уровень   заболеваемости  и  смертности  (сердечно  -  сосудистые,
   онкологические,  органов  дыхания   и   пищеварения).   Обеспечить
   целенаправленное   применение   профилактических   и   лечебно   -
   оздоровительных мероприятий: принятие мер по улучшению санитарно -
   гигиенических  условий  труда на производстве и устранению вредных
   факторов,    широкое    использование     противорецидивного     и
   восстановительного    лечения,    своевременное   направление   на
   стационарное лечение,  в  санатории  -  профилактории,  назначение
   диетического питания, использование других мероприятий.
       1.1.4. Обеспечить действенную преемственность в обследовании и
   лечении   больных   между   поликлиникой   и   стационаром,  между
   поликлиникой  и  станциями  (отделениями)  скорой   и   неотложной
   медицинской помощи,  между поликлиникой и санаториями (санаториями
   - профилакториями).  Главная и основная цель этой большой и важной
   задачи  -  обеспечить  непрерывность  лечебно  -  диагностического
   процесса.
       Необходимо рассматривать  каждый  случай  направления плановых
   больных из поликлиники в больницу без должной полноты обследования
   и  непроведения  активного  наблюдения  и  лечения  больных  после
   выписки их из больницы,  санатория  (санатория  -  профилактория),
   особенно после лечения по поводу инфаркта миокарда,  инсульта, как
   серьезные дефекты в работе поликлиники.
       1.1.5. Сосредоточить  особое  внимание на повышении качества и
   культуры работы  поликлиник,  расширении  объема  и  характера  их
   лечебно - диагностической деятельности. С этой целью:
       - в  течение  1981-1983  гг.   принять   меры   по   оснащению
   (дооснащению) всех      поликлиник      медицинской      техникой,
   инструментарием и  оборудованием с  учетом   примерных   перечней,
   утвержденных настоящим приказом;
       - обеспечить  обязательные  лабораторные,  инструментальные  и
   аппаратные исследования  при обследовании больных,  обратившихся в
   поликлинику, в соответствии с перечнями обязательных исследований,
   утвержденных настоящим приказом. Исследования,  не  производящиеся
   в данной  поликлинике,  должны  проводиться   в   централизованном
   порядке в другом амбулаторно - поликлиническом учреждении;
       - обеспечить   активное   внедрение   в   работу    поликлиник
   современных методов и средств профилактики,  диагностики и лечения
   больных;
       - разработать  конкретный  план  повышения квалификации врачей
   поликлиник на 1981-1985 гг., обратив особое внимание на подготовку
   врачей: участковых    терапевтов,    кардиологов,   рентгенологов,
   лаборантов, невропатологов, офтальмологов, хирургов и др.;
       - повысить ответственность заведующих отделениями (кабинетами)
   поликлиник за уровень и качество поликлинической помощи населению,
   культуру работы этих подразделений;
       - направить идейно - воспитательную работу среди  медицинского
   персонала   поликлиник,   прежде   всего  на  искоренение  случаев
   невнимательного  отношения  к  больным.  Каждый  случай  нарушения
   трудовой,   производственной   дисциплины  предавать  гласности  в
   коллективах и принимать необходимые меры к их предупреждению;
       - развивать   и   совершенствовать  в  коллективах  поликлиник
   социалистическое соревнование,   движение   за    коммунистическое
   отношение к  труду  и наставничество.  Включать в социалистические
   обязательства конкретные предложения,  направленные  на  улучшение
   показателей работы   каждого  сотрудника  и  коллектива  в  целом.
   Ежегодно проводить  смотры  работы  поликлиник  и  их  структурных
   подразделений.
       1.1.6. Обязать      главных      специалистов      министерств
   здравоохранения    союзных    республик    и    местных    органов
   здравоохранения систематически анализировать состояние амбулаторно
   -  поликлинической  помощи  по  соответствующему  разделу  работы,
   разрабатывать и осуществлять  план  мероприятий,  направленный  на
   повышение качества обследования и лечения амбулаторных больных, на
   освоение  врачами  современных  методов  и  средств  профилактики,
   диагностики и лечения больных.
       1.1.7. Осуществлять  дальнейшее  развитие   специализированных
   видов медицинской помощи в поликлинических условиях путем создания
   специализированных отделений и кабинетов в  крупных  поликлиниках,
   сосредоточив в них узкоспециализированные приемы,  диагностические
   кабинеты и лаборатории,  оснащая  их  соответствующей  медицинской
   техникой, укомплектовывая опытными кадрами.
       1.1.8. Потребовать от руководителей поликлиник:
       - повысить  уровень  руководства  и  контроль  за работой всех
   структурных подразделений поликлиники;
       - обеспечить    высокий   уровень   оказания   амбулаторно   -
   поликлинической    помощи    населению,    качество     проведения
   профилактических мероприятий и диспансеризации;
       - систематического   снижения   на   территории   деятельности
   поликлиники заболеваемости, инвалидности и смертности населения;
       - шире  использовать  принципы  морального   и   материального
   стимулирования деятельности  врачей  поликлиники  и  прежде  всего
   участковых врачей,  представления   к   поощрениям,   установления
   квалификационных категорий и др.
       1.1.9. Обеспечить  дальнейшее  усиление  роли  территориальных
   поликлиник  в медико - санитарном обеспечении рабочих промышленных
   предприятий. С этой целью:
       - в  1981-1983  гг.  завершить  создание  цеховых участков для
   промышленных предприятий  с  числом  рабочих  1000   и   более   и
   осуществлять оказание  им  медицинской  помощи  в  соответствии  с
   действующими положениями.  Медицинское   обслуживание   работников
   более мелких   промышленных  предприятий  осуществлять  персоналом
   территориальных поликлиник;
       - практиковать  создание  отделений территориальных поликлиник
   на промышленных  предприятиях,  не  имеющих  медико  -  санитарных
   частей;
       - усилить работу по руководству и оказанию практической помощи
   в  работе  цеховым  врачам  со стороны заведующих терапевтическими
   отделениями и врачей - специалистов  поликлиник,  прежде  всего  в
   разработке    и   осуществлении   мер   профилактики,   проведении
   профилактических осмотров и диспансеризации;
       - осуществить  мероприятия  по  совершенствованию   экспертизы
   временной нетрудоспособности,  имея в виду обеспечить обоснованную
   оценку состояния здоровья лиц, обратившихся в поликлинику.
       1.1.10. Обратить   особое  внимание  на  дальнейшее  развитие,
   совершенствование и    укрепление    территориальной    участковой
   врачебной службы и повышение авторитета участкового врача.  С этой
   целью:
       - в  течение  1981-1985 гг.  завершить работу по разукрупнению
   территориальных врачебных  участков   и   приведению   численности
   населения  на  терапевтических  участках  до  норм,  установленных
   постановлением ЦК КПСС  и  Совета  Министров  СССР  N  870  от  22
   сентября 1977г.;
       - обеспечить  в  течение  1981-1985  гг.  участковых  врачей -
   терапевтов   специальными   укладками   с   набором    необходимых
   медикаментов   и   инструментария  и  портативной  диагностической
   аппаратурой;
       - осуществить   мероприятия    по    обеспечению    участковых
   врачей - терапевтов автотранспортом в соответствии  с нормативами,
   утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР N 300  от
   25.03.76 г.   "О   нормах   оснащения  учреждений  здравоохранения
   санитарным автотранспортом,   о    режиме    работы    санитарного
   автотранспорта";
       - обеспечить систематическое повышение квалификации участковых
   врачей  - терапевтов путем их направления в институты (факультеты)
   усовершенствования врачей (не реже одного раза в 5 лет),  а  также
   используя  другие  формы  повышения  их  знаний.  При повышении их
   квалификации особое внимание  обратить  на  подготовку  в  области
   сердечно  -  сосудистой  патологии,  заболеваний органов дыхания и
   пищеварения.  Обучить  всех   участковых   врачей   -   терапевтов
   расшифровке электрокардиограмм.
       1.1.11. Обратить особое внимание  на  организацию  и  качество
   работы отделений   и   кабинетов   восстановительного   лечения  в
   поликлиниках, с этой целью:
       - в  течение  1981-1985  гг.  завершить  организацию отделений
   восстановительного лечения в городских поликлиниках, имея в виду в
   наиболее крупных из них организовать межполиклинические отделения,
   в соответствии с утвержденными настоящим  приказом  положениями  и
   штатными нормативами,  и оснащать их оборудованием и аппаратурой в
   соответствии  с   примерным   перечнем,   утвержденным   настоящим
   приказом;
       - обеспечить  проведение   в   отделениях   восстановительного
   лечения  всего комплекса лечебных мероприятий для больных,  прежде
   всего таких групп заболеваний, как сердечно - сосудистые и нервные
   болезни,  заболевания  органов  дыхания  и  повреждения  опорно  -
   двигательного аппарата;
       - принять   меры   к   производству  на  месте  нестандартного
   оборудования для отделений восстановительного  лечения  поликлиник
   (в   основном   по  разделу  механотерапии  и  трудовой  терапии),
   используя  для  этой  цели  шефскую  помощь  местных  промышленных
   предприятий,  конструкторских  бюро,  научно  -  исследовательских
   институтов политехнического профиля.
       1.1.12. Обратить особое  внимание  на  систему  организации  и
   уровень работы регистратуры поликлиник,  обеспечив ее деятельность
   в соответствии с положением,  утвержденным настоящим приказом. Для
   улучшения и   упорядочения   работы   регистратуры  разработать  и
   осуществить следующие мероприятия:
       - рассмотреть  и  утвердить время и график работы регистратуры
   по каждой поликлинике,  порядок записи больных на прием  к  врачу,
   сократить до   минимума   затраты  времени  больных  на  посещение
   поликлиник;
       - в  течение 1981-1982 гг.  завершить перевод регистратур всех
   поликлиник на метод самозаписи на прием к врачу.
       1.1.13. Повысить    уровень    руководства    амбулаторно    -
   поликлиническими   учреждениями   и   усилить   контроль   за   их
   деятельностью, с этой целью:
       - улучшить  подбор  руководителей  поликлиник   и   обеспечить
   систематическое повышение  их квалификации по вопросам организации
   и управления амбулаторно - поликлиническими учреждениями;
       - организовать    при    местных    органах    здравоохранения
   методические   советы  по  амбулаторно  -  поликлинической  помощи
   населению;
       - повысить   роль   общественных   советов,   созданных    при
   поликлиниках;
       - обеспечить,  не реже двух раз  в  течение  года,  проведение
   отчетов руководителей поликлиник перед населением.
       1.1.14. Обеспечить в 1981-1985 гг.  организацию в поликлиниках
   аптечных пунктов   1   категории   и   кабинетов  фармацевтической
   информации, в соответствии  с  действующим  положением  и штатными
   нормативами.
       1.1.15. Утвердить   в   1981-1982  гг.  лучшие  амбулаторно  -
   поликлинические учреждения в качестве республиканских и  областных
   школ  передового  опыта,  где систематически проводить совещания и
   обмен  опытом  главных  врачей  поликлиник  и  других  медицинских
   работников этих учреждений.
       1.1.16. Сосредоточить   особое   внимание   на   развитии    и
   совершенствовании  амбулаторно  - поликлинической помощи сельскому
   населению,  имея  в  виду  в  XI  пятилетке  значительно  улучшить
   обеспечение  населения  сельских  районов  врачебной амбулаторно -
   поликлинической помощью. С этой целью:
       - усилить  работу  по  дальнейшему развитию сети амбулаторно -
   поликлинических учреждений в сельской  местности,  обратив  особое
   внимание  на  строительство  амбулаторий  по  действующим  типовым
   проектам,  широко  привлекая  для  решения  этой  задачи  средства
   колхозов, совхозов и других учреждений, предприятий и организаций;
       - принять  меры  к  оснащению  амбулаторий,  расположенных   в
   сельской местности,  необходимой  медицинской  техникой  и  прежде
   всего портативной,  а также наборами и укладками.  Обеспечить  эти
   учреждения санитарным    автотранспортом    в    соответствии    с
   действующими нормативами;
       - усилить  работу  по  организации приписных терапевтических и
   педиатрических врачебных    участков    в    составе    поликлиник
   (амбулаторий) центральных районных больниц;
       - разработать  и   в   течение   1981-1985   гг.   осуществить
   мероприятия по   организации   работы   передвижных   амбулаторий,
   стоматологических кабинетов и выездных врачебных бригад;
       - продолжить развитие межрайонных специализированных отделений
   и расширить  их  деятельность   по   оказанию   специализированной
   амбулаторно - поликлинической помощи сельскому населению.
       1.2. Начальнику Планово - финансового управления  Министерства
   здравоохранения  СССР  тов.Головтееву  В.В.,  начальнику  Главного
   управления  лечебно   -   профилактической   помощи   Министерства
   здравоохранения СССР тов.  Шаткину И.В.,  начальнику Управления по
   внедрению  новых  лекарственных  средств  и  медицинской   техники
   Министерства  здравоохранения СССР тов.  Бабаяну Э.А.,  начальнику
   В/О "Союзмедтехника" тов.  Русанову  В.П.,  директору  Всесоюзного
   научно   -   исследовательского  института  социальной  гигиены  и
   организации   здравоохранения   им.    Н.А.Семашко    Министерства
   здравоохранения СССР тов. Серенко А.Ф.:
       до 1 января 1982 года разработать табель оснащения  поликлиник
   медицинской техникой,  оборудованием  и  инвентарем,  с  учетом их
   мощности и структуры.
       1.3. Директору   Всесоюзного   научно   -   исследовательского
   института социальной гигиены  и  организации  здравоохранения  им.
   Н.А.Семашко  Министерства  здравоохранения  СССР  тов.Серенко А.Ф.
   разработать и представить на утверждение проекты:
       1.3.1. В  1982 г.  - "Методических рекомендаций по организации
   рабочего места врача и медицинской сестры поликлиники";
       1.3.2. В  1982 г.  - "Краткого справочника участкового врача -
   терапевта поликлиники";
       1.3.3. В  1982  г.  - "Методических рекомендаций по применению
   (внедрению) комплекса мероприятий НОТ в условиях поликлиники";
       1.3.4. К  1 июля 1982 г.  - систему показателей оценки объема,
   качества и  эффективности  работы  амбулаторно  -  поликлинических
   учреждений;
       1.3.5. К 1  июля  1982  г.  -  проект  "Инструкции  о  порядке
   обеспечения преемственности в обследовании и лечении больных между
   поликлиникой, стационаром  и  станциями  (отделениями)  скорой   и
   неотложной медицинской помощи".
       1.4. Главному управлению высших учебных заведений Министерства
   здравоохранения СССР     предусмотреть    во    всех    институтах
   усовершенствования и  факультетах  усовершенствования  врачей  при
   медицинских  ВУЗах   организацию   постоянно   действующих  циклов
   повышения квалификации   руководителей   поликлиник,    заведующих
   отделениями, участковых врачей - терапевтов.
       1.5. Директору ГИПРОНИИЗДРАВ'а тов.  Рощину  А.В.,  начальнику
   Главного управления лечебно - профилактической помощи Министерства
   здравоохранения СССР  тов.  Шаткину  И.В.,  начальнику  Управления
   проектирования    и    капитального   строительства   Министерства
   здравоохранения СССР тов. Ромашихину Ю.А.:
       - в  1  квартале 1982 года разработать технико - экономические
   обоснования,  задания и программы для  проектирования  амбулаторий
   различной мощности, расположенных в сельской местности.
       1.6. Директору ГИПРОНИИЗДРАВ'а тов.  Рощину  А.В.,  начальнику
   Управления проектирования     и     капитального     строительства
   Министерства здравоохранения СССР тов. Ромашихину Ю.А.:
       - при  разработке  новых проектов поликлиник предусматривать в
   них помещения  для размещения кабинетов и отделений в соответствии
   с примерной   организационной   структурой   городских поликлиник,
   утвержденной настоящим приказом.
       В поликлиниках  мощностью  500  и  более врачебных посещений в
   смену предусматривать,  кроме того,  автоматический картоподъемник
   для доставки медицинских карт в кабинеты врачей;
       - до  1   июля   1983   года   разработать   типовые   проекты
   амбулаторий,  расположенных  в  сельской  местности,  и поликлиник
   различной мощности.
       1.7. Начальнику  Управления  по  внедрению новых лекарственных
   средств и медицинской техники  Министерства  здравоохранения  СССР
   тов.  Бабаяну  Э.А.,  начальнику  Главного  управления  лечебно  -
   профилактической помощи  Министерства  здравоохранения  СССР  тов.
   Шаткину   И.В.   в   трехмесячный  срок  рассмотреть  и  утвердить
   техническую  документацию  на  функциональный  стол  для  врача  и
   медицинской  сестры,  ведущих  амбулаторный  прием,  разработанный
   Всесоюзным  научно  -  исследовательским   институтом   социальной
   гигиены   и   организации   здравоохранения   им.   Н.А.   Семашко
   Министерства  здравоохранения  СССР  и  ВПКТИ  мебели;  начальнику
   Главного   управления   материально   -   технического   снабжения
   Министерства здравоохранения СССР тов.  Астахову Н.А. принять меры
   к организации его серийного производства, начиная с 1982 года.
       2. УТВЕРЖДАЮ:
       2.1. Примерную   организационную   структуру  (приложение  1),
   положение (приложение 2) и примерный набор  помещений  (приложение
   3) городской поликлиники;
       2.2. Примерную организационную структуру городской поликлиники
   консультативно - диагностической помощи (приложение 4);
       2.3. Положение  о  городской  поликлинике   консультативно   -
   диагностической помощи (приложение 5);
       2.4. Примерную штатно - организационную структуру и  положение
   о    хозрасчетной    городской    поликлинике    для    проведения
   профилактических осмотров (приложение 6, приложение 7);
       2.5. Положения    о   структурных   подразделениях   городской
   поликлиники:
       2.5.1. О регистратуре городской поликлиники (приложение 8);
       2.5.2. Об   отделении   профилактики   городской   поликлиники
   (приложение 9);
       2.5.3. О кабинете доврачебного  приема  городской  поликлиники
   (приложение 10);
       2.5.4. О смотровом женском кабинете (приложение 11);
       2.5.5. Об  отделении  (кабинете)  восстановительного   лечения
   городской  поликлиники  (приложения  12,  13)  и должностных лицах
   этого отделения (кабинета);
       2.5.6. О  заведующем  отделением  восстановительного   лечения
   городской поликлиники (приложение 14);
       2.5.7. Положение о враче - травматологе -  ортопеде  отделения
   восстановительного лечения городской поликлиники (приложение 15);
       2.5.8. О враче -  невропатологе  отделения  восстановительного
   лечения городской поликлиники (приложение 16);
       2.5.9. О  враче  -  кардиологе  отделения   восстановительного

Новости партнеров
Счетчики
 
Популярное в сети
Реклама
Разное