|
Стр. 9
- способ лечения больных с бронхообструктивным синдромом
(НИИЭМ СЗО);
- метод раннего выявления атопического синдрома при
респираторной патологии (ДНЦ ФПД СО);
- система генетического мониторинга трансплантаций костного
мозга, основанная на тестировании высокоинформативных
мультиаллельных полиморфозов ДНК;
- методы идентификации и тонкого генетического картирования
гена рецессивного наследственного эритроцитоза;
- методы оценки спектра мутаций при болезни Гоше, выявлена
высокая частота мутации N37S у российских больных (МГНЦ);
- методы лечения заболеваний крови: два протокола лечения
промиелоцитарного лейкоза и два варианта поддерживающей терапии;
протоколы лечения и поддерживающей терапии острого миелобластного
лейкоза; программы лечения острого промиелоцитарного лейкоза и
хронического миелолейкоза;
- метод иммунодиагностики гемобластозов LSAB;
- схема, помогающая в уточнении диагноза и в прогнозировании
эффективности химиотерапии лимфосарком (ГНЦ);
- хирургические приемы гравитационного плазмафереза у детей,
находящихся в критических состояниях;
- варианты детоксикации для лечения гнойно - септических
осложнений (НИИХК);
- микрометод, позволяющий выделять моноциты и лимфоциты из
малого количества (до 1 мл) периферической крови пациентов (НИИЭМ
СЗО);
- методы энзимо- и генодиагностики нейронального цероидного
липофусциноза (МГНЦ);
- метод ДНК-диагностики при ДОФА-зависимой и ДОФА-независимой
формах торсионной дистонии (НИИН);
- способ коррекции невротических состояний методом
биоуправления (НИИЭМ С30);
- система патогенетического лечения различных форм
экстрапирамидных заболеваний:
- лечение препаратом Botox фокальных дискинезий;
- экстракорпоральные методы при гепатолентикулярной
дегенерации и болезни Паркинсона. Установлена высокая
эффективность лечения дрожательно - ригидной и ригидно -
дрожательной форм паркинсонизма и ДОФА-независимой дистонии
методом криодеструкции вентролатерального ядра таламуса (НИИН);
- метод интраоперационного тромбирования артериовенозных
мальформаций высокого хирургического риска с последующим
радиохирургическим лечением;
- методы хирургического (транскраниальные и/или трансназальные
подходы), лучевого и медикаментозного лечения больных с аденомами
гипофиза, врастающими в кавернозный синус (НИИНХ);
- способ лечения больных с частичной атрофией зрительного
нерва (НИИЭМ СЗО);
- клинико - диагностические признаки ювенильного ревматоидного
артрита и группы ювенильных спондилоартритов;
- метод лечения системной красной волчанки;
- технология консервативной и оперативной ревмоортопедии;
- метод полуэндопротезирования коленного сустава;
- комплексная методика лечения ревматоидных артритов и
деформирующих остеоартрозов;
- пакет инструктивно - методических материалов по диагностике
и лечению болезни Лайма для практического здравоохранения (ИР);
- генодиагностические протоколы для муковисцидоза,
неспецифической Х-сцепленной умственной отсталости и синдрома
Мартина - Белла (МГНЦ);
- психокоррекционные программы для лиц позднего возраста с
различными видами деменции, направленные на восстановление и
развитие механизмов личностной саморегуляции и программы поддержки
больных и их родственников;
- экспериментальные модели службы психического здоровья
(НЦПЗ);
- способ выделения ДНК микобактерий для проведения геномной
дактилоскопии;
- создан банк образцов ДНК микобактерий туберкулеза,
персистирующих на территории России;
- методы идентификации микобактерий, в частности
полирезистентных штаммов, с помощью полученных новых
антимикобактериальных препаратов моноклональных антител (ЦНИИТ);
- молекулярно - биологический тест для массового скрининга,
позволяющий получить информацию о генетических субтипах ВИЧ-1
(НИИВП),
- диагностические тест - системы для обнаружения ранних
антигенов - неструктурных вирусных белков в лейкоцитах крови,
которые могут быть актуальными для раннего выявления активных форм
цитомегаловирусной инфекции, как для диагностики реактивации
эндогенной инфекции, так и для постановки диагноза у взрослых и
детей (НИИВ);
- варианты тест - систем для субтиповой серодиагностики гриппа
А на основе очищенного гемагглютинина (НИИГ СЗО);
- показания для использования поливалентной вакцины (ВП-4) для
профилактики у детей с обструктивными заболеваниями органов
дыхания, часто болеющими воспалительными заболеваниями в детских
дошкольных учреждениях (НИИВС);
- комплексная система защиты людей престарелого возраста,
заключающаяся в сочетанном применении инактивированной гриппозной
вакцины и иммуномодулятора - антигипоксанта "ЭЯП" (НИИГ СЗО);
- методические указания по профилактике столбняка и проведению
эпиднадзора за столбняком (НИИЭМ);
- меры неотложной профилактики и превентивной терапии на
основе наиболее полного учета всего многообразия влияния трудовой
деятельности на организм человека;
- система показателей, характеризующих условия труда,
окружающей среды, состояния здоровья работающих в различных видах
производства, для обеспечения социально - гигиенического
мониторинга;
- материалы для федерального закона по защите населения и
территорий от шумового, инфразвукового, ультразвукового и
вибрационного воздействия;
- классификация промышленных аэрозолей преимущественно
фиброгенного действия по химическому составу и степени
агрессивного влияния на организм;
- алгоритм работы цехового врача акушера - гинеколога при
ведении беременных женщин, работающих во вредных и опасных
условиях труда (НИИМТ);
- "Перечень тяжелых работ и работ с вредными и опасными
условиями труда, на которых запрещается применение лиц, не
достигших 18 лет" (НЦЗД);
- рекомендации по совершенствованию гигиенических нормативов,
методов их установления и правил применения при решении
практических задач;
- методика установления количественного критерия сравнительной
токсичности по соотношению пороговых доз при ингаляционном и
энтеральном путях поступления в организм и условия его применения
для прогноза допустимых суточных доз;
- высокочувствительная хемилюминесцентная методика определения
йода в воде (НИИЭЧиГОС);
- полное издание русскоязычной версии Международной
классификации болезней 10-го пересмотра, что является основой
функционирования отечественной статистики в области медицины и
демографии и обеспечивает единство методических условий
формирования статистических материалов о здоровье и смертности
населения страны и их сопоставимость с международными
показателями;
- методика расчета тарифа на больничную помощь на основе
нормативного метода;
- механизмы обеспечения и защиты прав пациента и врача в
условиях реформирования здравоохранения в России, в том числе
действенность норм законодательства в области охраны здоровья
граждан, эффективность работы органов и организаций досудебного и
судебного уровней защиты прав;
- проект предложений по обоснованию показателей,
характеризующих качество и эффективность деятельности врачей общей
практики; рекомендации по организации деятельности врачей общей
практики (НИИСГЭиУЗ);
- "Методические рекомендации по определению потребительской
корзины для основных социально - демографических групп населения в
целом по Российской Федерации и в субъектах Российской Федерации
для расчета прожиточного минимума" (НИИП);
- проект федерального закона "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС" (МРНЦ).
НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ, ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ
И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Разработаны:
- препарат ИЭМ-1660, который является перспективным
кардиотропным средством в экстренной терапии инфаркта миокарда
(НИИЭМ СЗО);
- документация на тромболитический препарат "Триаза" (НИИХК);
- препарат "Биосан" для лечения эрозивно - воспалительных
поражений слизистой оболочки влагалища;
- лечебно - косметическое средство "Виросан"'для лечения
герпетических поражений слизистой оболочки губ и кожи (НИИАГ СЗО);
- жидкая композиция препарата "Цитарабин", эритроциты -
фармакоциты, нагруженные рубомицином, агемфил А и В (ГНЦ);
- лекарственные формы генно - инженерного интерферона и
интерлейкинов, эффективные при лечении вирусных заболеваний,
дифтерии и некоторых видов опухолей (НИИГ СЗО);
- экспериментальный образец набора реагентов к генератору
99m
Тс на основе альбумина крови человека (МРНЦ);
- специализированный жидкий продукт "Агу-ММ" для вскармливания
недоношенных детей;
- специализированные лечебные продукты на основе аминокислот
"Афенилак" и гидролизата белка "Тетрафен" для больных
фенилкетонурией разного возраста (НИИП);
- диагностикумы с использованием моноклональных антител для
ранней диагностики злокачественных новообразований;
- более 10 препаратов, охватывающих весь спектр имеющихся на
международном рынке синтетических противоопухолевых препаратов
(РОНЦ);
- экспериментальные серии сорбированных на латекс антигенов
вируса гриппа (НИИВП);
Переданы для промышленного производства:
- моноклональные антитела и иммунологические наборы для
иммунодиагностики гемобластозов и некоторых форм солидных
опухолей;
- противоопухолевые препараты "Араноза - лио", "Сарколизин -
лио", "Циклоплатам", "Асалин", "Лизомустин - лио" (РОНЦ).
Обоснована разработка новых психотропных средств с ноотропными
свойствами на основе регуляции эндогенных нейропептидаз,
нейролептика пептидной природы, противопаркинсонического средства
(НИИФ).
Получены моноклональные антитела, представляющие собой
разнообразные инструменты по определению специфичности к
микобактериям разных видов и по спектру распознаваемых ими
антигенов и их химической природы (ЦНИИТ).
Проведено доклиническое изучение действия препаратов:
- антиаритмика "Кардиоциклид";
- противопаркинсонического средства "Гимантан";
- ноотропного препарата "Ноопепт";
- нейролептика пептидной природы, производного ингибитора
пролилэндопептидазы с ноотропной и анксиолитической активностью;
- психостимулятора "Циклантан";
- антиаритмика "Брадизол" (НИИФ);
- новой группы лекарственных препаратов для стимуляции
регенерации кроветворения, подавленного противоопухолевой
химиотерапией (НИИО и НИИФ ТНЦ СО); экстрактов лихниса
хальцидонского и его фракций в качестве корректора синдрома
повышенной вязкости крови (НИИФ ТНЦ СО);
- противоанаэробного препарата пролонгированного действия
"Метропол" (НЦРВХ ВСНЦ СО);
- экстракта бадана, обладающего антигипоксической
церебропротекторной активностью;
- препарата "Полиэтокс", способного ограничивать зону некроза
и улучшать показатели ЭКГ (НИИФ ТНЦ СО).
Установлены выраженные иммуностимулирующие свойства препарата
"Олигофурастанозид" при пострадиационном и опухолеассоциированном
иммунодефицитах (МРНЦ).
Обнаружены эмбрио- и церебропротективные свойства
1-алкил-4,5ди(N-метилкарбамоил)имидазолов (НИИЭМ СЗО).
Отобрано 3 образца из 40 испытанных соединений, направленных
на ингибицию круциальных стадий репликации ВИЧ-1, которые
перспективны для дальнейшего изучения с целью создания на их
основе комбинированных лекарственных форм (НИИЭМ).
Получено 148 новых полусинтетически производных гликопептидных
антибиотиков, из которых 28 проявили высокую активность в
отношении ванкомицинустойчивых штаммов энтерококков. Разработан
новый тип модификации пептидного скелета эремомицина (НИИИНА).
Получена серия гибридом, синтезирующих моноклональные антитела
(мАТ) к антигенам М. pneumonia и М. hominis. Установлено, что
препараты на основе мАТ обладают высокой специфичностью и
чувствительностью и являются перспективными для создания
диагностических тест - систем.
Установлена выраженная протективная активность белковых
антигенов наружной мембраны F. tularensis. Рекомбинантные штаммы
Francisella могут рассматриваться как новые потенциальные
вакцинные штаммы.
Подготовлен вакцинный штамм и наработана масса вируса для
создания вакцины в целях профилактики рецидивов цитомегаловирусной
инфекции у беременных женщин и детей раннего возраста (НИИЭМ).
ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
(ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, УСТРОЙСТВА И ДР.)
Созданы:
- аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) "Авенир-221";
- установочная серия аппарата ИВЛ для детей и новорожденных
"ВИТА-1";
- опытные образцы ряда мониторов - анестезиологического
пульсоксиметра и др., в том числе с автономным питанием;
- опытный образец системы для стресс - мониторинга "СОС-2";
- макеты нового прибора для радиоиммунологического анализа
"Политест-2000" (ЗАО "ВНИИМП - ВИТА");
- устройство (модератор) с заданными физико - техническими и
клиническими параметрами для проведения комбинированной нейтронной
и нейтронзахватной терапии (МРНЦ);
- электронная схема аналогового вычислительного устройства
ударного объема сердца, в котором управление его работой
осуществляется импульсом сердечного выброса с автоматической
регулировкой длительности (НИИОПиПФ);
- опытный образец прибора "Осцилловазометр-2К" (версия 2) для
исследования периферической гемодинамики и упругих свойств
артериальных сосудов конечностей (НИИФ СО);
- устройство и программное обеспечение для реализации
диагностического теста как дополнительного к многоканальной
стандартной электрокардиографии (НИИЭМ СЗО);
- рабочий образец рентгеновского микроскопа, который дает
возможность изучать непрозрачные объекты непосредственно в живом
организме - на уровне световой и электронной микроскопии в
трехмерной реконструкции межклеточных взаимодействий (НИИМЧ);
- интерактивная диалоговая система MCSA визуального
исследования электростатических потенциалов и полей на поверхности
вирусных протеинов (НИИГ СЗО);
- новый сосудистый клапан для использования в конструктивных
операциях при патологии глубокой венозной системы (РНЦХ);
- новый протез, не имеющий отечественных и зарубежных аналогов
(НЦССХ);
- новый класс перевязочных средств (ИХ).
Выпущена опытная партия для ингаляционного наркоза
"Полинаркон - Вита-дет." - первого отечественного аппарата для
детей с испарителем энфлюарана и дозиметром на малые потоки закиси
азота и возможностью автоматической ИВЛ с микропроцессорным
управлением и автономным питанием.
Подготовлен к серийному производству эндоскоп с видеосистемой
для диагностики и хирургии при туберкулезе (ЗАО "ВНИИМП ВИТА").
ИНФОРМАЦИОННЫЕ БАЗЫ ДАННЫХ,
ПРОГРАММНЫЕ СРЕДСТВА, МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ
Созданы:
- модифицированная версия компьютерной системы ХРОДИС для
установления генетически значимых маркеров при сегментных
анеусомиях (МГНЦ);
- первая версия базы данных "Белок - лиганд" в рамках
программы компьютерно - графического конструирования лекарств и
реализован доступ к ней через Интернет в отладочном режиме
Web-интерфейс; построена трехмерная компьютерная модель изоформы
цитохрома Р-450 1 Ф2 и найдены новые потенциальные лиганды этого
цитохрома (НИИБМХ);
- компьютерная база данных для генов - кандидатов
сердечно - сосудистых заболеваний (НИИТ СО).
Разработаны:
- макет системы для компьютерного прогноза биологической
активности веществ;
- пилотная версия компьютерной системы SIMEST, включающая базу
данных о более чем 400 эндогенных биорегуляторах и их
синтетических аналогах и программу по анализу сходства
низкомолекулярных веществ с образцами из базы данных (НИИ БМХ);
- компьютеризированная модифицированная методика "Детектор
интеллекта", позволяющая выявить индивидуальные особенности
интеллектуальной деятельности и их изменения в условиях
психоэмоционального стресса. Полученные с помощью данной методики
показатели интеллектуальной деятельности тесно связаны с
показателями физиологического обеспечения результативной
деятельности человека (НИИНФ);
- математическая непрерывно - дискретная модель динамики
численности изолированной популяции, учитывающая влияние эпизоотий
на изменения скорости гибели особей (НИИМББ СО);
- специальная программа, предназначенная для формирования базы
данных MUSEUM, в которой хранятся сведения о всех штаммах
микобактерий туберкулеза (ЦНИИТ).
РАЗДЕЛ 11. ОЦЕНКА, ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
УКРЕПЛЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Процессы формирования здоровья населения достаточно близко
отражают происходящие в стране события социально - экономического
характера. Наиболее острыми проблемами здоровья населения в 1999
г. явились крайне низкий уровень рождаемости (8,8 в 1998 г. и 8,3
на 1000 населения в 1999 г.), более высокий, чем в прошедшем году,
уровень смертности (13,6 в 1998 г. и 14,7 на 1000 населения в 1999
г.), сохраняющийся отрицательный естественный прирост населения.
Эти факты получили широкое распространение в парламентских и
правительственных структурах страны, в печати, и, как считают,
необходимы более активные меры предупреждения дальнейшего спада
воспроизводства населения.
Существенное влияние на эти процессы продолжают оказывать
трудности экономических преобразований, значительная
дифференциация денежных доходов населения, а также медленное
восстановление численности женщин детородного возраста.
Положительный естественный прирост сохранился лишь в отдельных
республиках, где русские составляют меньшую часть населения. По
мнению специалистов, режим воспроизводства населения во многих
регионах близок к критическому. Необходимы существенные меры
социально - экономической стабилизации, снятие психоэмоциональной
напряженности у больших групп населения, поддержка молодых семей и
молодежи для стимулирования подъема компенсаторной рождаемости,
как это наблюдается после крупных медико - демографических
потрясений. Особое внимание должно быть обращено на систему мер
дальнейшего снижения потерь от травм и отравлений, которые в 1999
г. остаются высокими преимущественно среди лиц трудоспособного
возраста, они значительно превышают все другие причины и оказались
беспрецедентными по размерам и тяжести.
По прогностическим оценкам Статистического агенства России,
демографическое развитие страны в 2000 г. и последующих годах
по-прежнему будет определяться негативными характеристиками в
естественном движении населения. Общий уровень рождаемости
останется весьма низким. Общий коэффициент смертности под влиянием
процесса старения населения практически не изменится. Миграционный
приток может не компенсировать потери от естественной убыли и
сокращения численности населения России.
Повсеместно общий уровень заболеваемости, по данным отчетов,
несколько повысился. Несмотря на низкий уровень обращаемости за
медицинской помощью, регистрация заболеваний увеличилась,
устранено очевидное несоответствие между имевшим место ростом
смертности и снижением обращаемости и регистрируемой
заболеваемости. Замедление падения уровня посещаемости
способствует и поддержанию уровня регистрируемой заболеваемости.
По-прежнему наиболее распространенными являются болезни органов
дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и
органов чувств, болезни костно - мышечной системы, органов
пищеварения, травмы. Несмотря на трудности изменившихся условий
жизни, санитарно - эпидемиологическая служба способствовала
снижению заболеваемости рядом инфекций и повышению уровня
вакцинопрофилактики инфекций детского возраста. В то же время
отмечен высокий уровень заболеваемости отдельными инфекционными
болезнями, особенно туберкулезом и сифилисом, вирусными гепатитами
В и С, острыми вирусными инфекциями, а также анемией;
регистрируется высокий уровень психических расстройств, особенно
алкогольных психозов, аллергических болезней, язвенной болезни,
более распространенными стали болезни поджелудочной железы, печени
и желчного пузыря, болезни мочеполовой системы, врожденные
аномалии, сахарный диабет, снижение иммунитета и другие проявления
нарастающей экологической нагрузки и несбалансированности питания.
Ослаблены меры профилактики. Среди психических расстройств все
большее внимание привлекают пограничные нервно - психические
заболевания, умственная отсталость, проявления длительного
стресса, высокая распространенность алкоголизма и его наиболее
тяжелого состояния - алкогольного психоза. Все более сложной
становится проблема наркомании и токсикомании, особенно в
подростковом возрасте, причем оценки действительного
распространения этой патологии значительно превышают известные из
отчетных данных.
Нарастающая напряженность на рынке труда в известной мере
сдерживает обращения за медицинской помощью в связи не только с
профилактическими осмотрами, но и с заболеваниями, в результате
они не регистрируются полностью или становятся более тяжелыми,
хотя медицинские учреждения не ограничивали возможность таких
обращений, в 1999 г. положение в этом отношении несколько
улучшилось. Необходимо широкое ознакомление населения с возможными
последствиями такой тенденции. Это особенно важно из-за
проникающей в средства информации убежденности, что медицинские
учреждения якобы перешли на платную медицину.
Положительной динамики характеристик здоровья населения можно
ожидать при улучшении условий жизни, активном формировании
здорового образа жизни широких масс населения и поддержании
психоэмоционального и материального благополучия в течение
длительного времени. Некоторые признаки такой стабилизации условий
жизни, характеристик здоровья населения и медицинской помощи
начали проявляться в 1995-1997 гг.;
1998 г. отличался последовательностью поддержания наметившихся
черт стабилизации. Средняя продолжительность жизни мужчин за эти 4
года увеличилась на 4 года, значительное ее увеличение, на 2,4
года, произошло у женщин. В 1999 г. эта тенденция резко нарушилась
и практически все показатели здоровья населения ухудшились.
Здоровье матери и ребенка и в прошедшем году проявило себя как
важнейший индикатор уровня социально - экономического положения
страны. Реакцией явилось в целом ухудшение здоровья матери,
особенно в период беременности и родов. Физиологически протекающих
родов становится не более 30-40%. Проявления этого неблагополучия
наблюдаются с подросткового возраста девушек, с их
неподготовленности к сексуальным отношениям и семейной жизни,
роста сверхранних и внебрачных рождений, смещения части абортов на
возрастные группы до 19 лет, ограниченности применения
контрацептивных средств. При этом отмечается рост соматической
патологии молодых матерей, семейные отношения все чаще становятся
лишь партнерскими. Имеет место высокий уровень заболеваемости
новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Школьные годы также
становятся периодом нарастания хронической патологии.
Наряду с этим в 1999 г. по ряду показателей произошли
положительные изменения: снизилась материнская смертность до
уровня 44,2 на 100 тыс. родившихся, зарегистрировано меньше
абортов, расширилось применение более эффективных средств
предупреждения беременности.
Падение уровня жизни, ухудшение общедоступной медицинской
помощи коснулось в первую очередь менее защищенных матерей и
детей, что проявилось в низких показателях рождаемости,
стабилизации на высоком уровне показателей младенческой и детской
смертности, отрицательном естественном приросте населения на
большинстве территорий и по России в целом, ухудшении качественных
показателей состояния здоровья детского населения. Эти процессы
обладают большой инертностью, и улучшение здоровья вновь
рождающихся поколений детей можно ожидать лишь при условии
стабилизации экономического положения страны и роста
благосостояния не узкой группы семей, а общества в целом.
Санитарно - эпидемиологическое благополучие населения
находится в трудном положении, наиболее острыми проблемами 1999 г.
были обеспечение доброкачественной питьевой водой и питанием,
удовлетворяющими санитарно - гигиеническим требованиям.
Определенные результаты достигнуты в борьбе с инфекциями,
управляемыми средствами специфической профилактики, особенно
дифтерией, однако отмечается рост заболеваемости корью; имеют
место вспышки дизентерии, сальмонеллеза, других кишечных инфекций.
Тревожная ситуация в 1999 г. сохранилась с заболеваемостью
гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В России более 27 тыс.
ВИЧ-инфицированных, они зарегистрированы в 82 из 89 субъектов
Федерации.
Медицинская помощь населению в 1999 г. была в основном
направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания,
дающих возможность при существующих нестабильных социальных и
экономических условиях не только сохранить необходимый объем
медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения
местных ресурсов и неиспользованных резервов. Правительством РФ
одобрена концепция развития здравоохранения и медицинской науки в
РФ, ведется разработка основных положений концепции охраны
здоровья населения. Был принят ряд постановлений и приказов по
дальнейшему совершенствованию качества и управления медицинской
помощью на местах, направленных на использование имеющихся
дополнительных ресурсов и резервов. Как сообщают в докладах
регионов, при продолжавшемся сокращении посещаемости с 10-12 до
7-9 на одного жителя в год и сокращении численности больничных
коек с 120-140 до 100-120 на 10 тыс. населения практически
сохранилась доступность медицинской помощи, прежние объемы
выполняемой ими работы, улучшилось использование ресурсов. Стало
особенно заметным повсеместное смещение значительного объема
стационарной помощи на внебольничную помощь.
По результатам опроса руководителей здравоохранения субъектов
Федерации тенденции стабилизации в области деятельности
здравоохранения рассматриваются как более благоприятные, чем это
было высказано в отношении медико - демографических процессов и
особенно социально обусловленных болезней, хотя обоснование
программ государственных гарантий медицинской помощи часто
сопровождается их значительным финансовым дефицитом.
С большим отставанием, но в 1999 г. более активно решались
вопросы финансирования, взаимозачетов, заработной платы
медицинских работников, поддержания медицинской науки, повышения
оснащенности и качества медицинской помощи, санитарно -
эпидемиологического надзора. Нарастает число сообщений о
трудностях поддержания приобретенных высоких технологий, кадрового
и финансового сопровождения их эксплуатации.
Острой остается проблема лекарственной помощи. Многие
медикаменты дороги и мало доступны для больных и лечебных
учреждений. Распад экономических связей со странами Центральной и
Восточной Европы, практически отсутствующая база фармацевтической
промышленности в Российской Федерации позволили обеспечить
собственным производством лишь в пределах 40% потребности в
медикаментах. В тяжелом финансовом положении находятся
предприятия, производящие иммунобиологические препараты. Проблема
осложнилась недостатком оборотных средств для закупки аптечными
учреждениями даже сниженных объемов медикаментов. Медицинские
учреждения не в состоянии полностью выкупить эти медикаменты для
лечения больных.
В соответствии с постановлением Правительства РФ все большее
внимание уделяется разработке конкретных мер реализации концепции
развития здравоохранения и медицинской науки, определению
приоритетных направлений формирования общей и региональной
политики в области здравоохранения. Происходит значительная
активизация нормотворческой деятельности на местах, осуществляется
принятая государственная программа неотложных мер по обеспечению
санитарно - эпидемиологического благополучия, профилактике
инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижению
преждевременной смертности населения.
Медицинское страхование занимает исключительное внимание
работников здравоохранения, оно стало необходимым как один из
инструментов выхода из экономического кризиса здравоохранения,
хотя критика организации его деятельности не ослабевает.
Эксперименты, основанные на принципах нового хозяйственного
механизма и обязательною медицинского страхование, свидетельствуют
о перспективности развития новых экономических отношений в
здравоохранении и возможности при росте страхового взноса
достаточно полного удовлетворения населения в медицинской помощи.
Необходимы лишь более высокий уровень координации действий
центральных и местных органов системы охраны здоровья населения и
здравоохранения и дальнейшая разработка единой политики,
определяемой общей стратегией развития здравоохранения.
Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения
свидетельствуют в целом о сходных процессах в охране и укреплении
здоровья населения. Вместе с тем заметно выделяются области с
высокой инициативой развития и конкретизации новых экономических
отношений в здравоохранении. Переданные для обобщения материалы
почти 60 административных территорий свидетельствуют о более
успешном решении вопросов здравоохранения там, где и ранее
проводились эксперименты по расширению прав руководителей
медицинских учреждений, введению нового хозяйственного механизма и
подготовке к введению обязательного медицинского страхования. В
областях сформировались сети региональных фондов обязательного
медицинского страхования и накоплен значительный опыт
добровольного медицинского страхования. Как правило, в этих
регионах удается улучшить оснащенность учреждений здравоохранения,
несколько снизить без ущерба для здоровья населения объемы
больничной и поликлинической медицинской помощи, компенсировать
отставание в заработной плате медицинских работников, практически
снять жалобы населения на недостатки медицинской помощи. В
отдельных местах, несмотря на общий спад строительства,
продолжаются ввод в действие новых медицинских учреждений и
улучшение отдельных показателей здоровья населения. Во многих
регионах сложились сильные центры научной поддержки реформы
здравоохранения, при необходимой соответствующей договоренности и
координации их деятельности становится возможным выравнивание
научной базы развития здравоохранения в регионах.
В докладах из регионов подчеркиваются в целом сохранение
доступности медицинской помощи населению, необходимость усиления
координации действий органов здравоохранения и фонда обязательного
медицинского страхования, центральных и местных органов управления
здравоохранением, необходимость усиления научного обеспечения
реформы здравоохранения, особенно системы управления в современных
условиях, повышения эффективности экономических механизмов
управления, трудности внебюджетных программ в связи с
реорганизацией, важность законодательной и методической
проработки ряда общих проблем медико - экономического характера,
более широкого использования опыта административных территорий,
где удалось достаточно последовательно установить взаимоотношения
государственных органов здравоохранения, субъектов медицинского
страхования в решении конкретных вопросов формирования программ
здравоохранения, медицинского страхования и их обеспечения.
Широкое обсуждение основных положений концепции развития
здравоохранения РФ во многом способствовало решению этих вопросов.
Ряд выездных заседаний коллегии Минздрава России, развитие его
деятельности по связи с регионами, заключение двусторонних
договоров с субъектами Федерации и их объединениями также создают
базу для интеграции деятельности здравоохранения в стране.
Научно - исследовательское и программное обеспечение развития
здравоохранения, концептуальное его совершенствование на
перспективу во многом решаются совместной с отдельными регионами
проработкой основных направлений реформы здравоохранения и
медицинской науки в Российской Федерации. Ее обсуждение получило
поддержку широкой медицинской общественности и позволит объединить
усилия Российской академии медицинских наук, органов и учреждений
здравоохранения, других научно - исследовательских учреждений,
медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей
Российской Федерации в осуществлении реформы.
Вместе с тем в докладах отмечают, что существующие научно -
исследовательские разработки в области фундаментальных и
прикладных исследований остаются во многом не реализованными из-за
отсутствия средств на их внедрение, а ограниченность
финансирования клиник институтов и вузов федеральной подчиненности
лишило возможности большого числа лиц с тяжелыми состояниями со
всех концов страны проходить в них лечение.
Укреплению здоровья населения также способствовали ряд
законодательных и правительственных документов федерального
уровня, местных актов, направленных на улучшение социальной защиты
населения, положения женщин, профилактику неинфекционных болезней,
развитие курортов, на поддержку семьи и особенно решение вопросов
финансирования здравоохранения и научно - практических программ,
выполняющихся при активном участии Российской академии медицинских
наук, учреждений Минздрава России.
В целом сложившиеся в 1999 г. тенденции оценки современного
состояния здоровья населения, развития отрасли и медицинской науки
свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании
здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения,
ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению
социально - экономической ситуации в стране. Очевидно, что путем
только ведомственных усилий (Минздрава России, РАМН) назревшие
проблемы здоровья населения и науки не решить, поскольку они
являются комплексными, межведомственными и многофакторными.
При проведении мероприятий на государственном уровне,
направленных на улучшение здоровья нации, к числу приоритетных и
нуждающихся в правовом обеспечении действий по совершенствованию
политики в области охраны здоровья граждан необходимо отнести
проблемы, выдвинутые в концепции развития здравоохранения и
медицинской науки в РФ.
Основная цель может быть достигнута посредством решения ряда
задач. К их числу относятся изменение подходов к формированию
политики в области здравоохранения, к оценке значимости его вклада
в экономику страны, совершенствование системы управления отраслью,
создание эффективной экономической основы здравоохранения и
стимулирования поддержания здоровья, совершенствование
организации, системы дифференциации оказания медицинской и
лекарственной помощи, государственная поддержка отечественной
медицинской промышленности, всемерное развитие науки как гаранта
успеха намеченных преобразований, решение кадровых проблем с
учетом современных потребностей отрасли, максимальное расширение
социальной базы здравоохранения.
Среди наиболее актуальных проблем, требующих принятия активных
мер, следует отметить устранение негативных тенденций в
демографических процессах, модернизацию системы управления,
планирования и финансирования работы отрасли, развитие гибкости
инфраструктуры медицинской помощи и функционирования основных ее
звеньев, проработку механизмов государственного регулирования
более многообразной деятельности здравоохранения, медицинской
промышленности, разработку системы информированного согласия
больших групп населения, семей и каждого гражданина на поддержку и
сотрудничество в области охраны и укрепления здоровья населения
России.
Принимая во внимание изложенное выше, необходимо рассмотрение
на государственном уровне важнейших характеристик здоровья
населения, принятие ряда конкретных документов, подготовленных с
целью укрепления и сохранения здоровья населения.
Приложение
Научные учреждения, принимавшие участие в подготовке доклада
Государственный доклад о состоянии здоровья населения
Российской Федерации в 1999 г. подготовлен во исполнение
Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 3 марта 1993
г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного
государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской
Федерации".
В государственном докладе были использованы материалы,
представленные следующими научными учреждениями: НИИ социальной
гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко
(разработчик доклада О.П.Щепин), Онкологический научный центр
(Н.Н.Трапезников), Российский кардиологический НПК (Е.И.Чазов),
Медико - генетический научный центр (В.И.Иванов), Научный центр
акушерства, гинекологии и перинатологии (В.И.Кулаков), Научный
центр здоровья детей (А.А.Баранов), Научный центр сердечно -
сосудистой хирургии им. А.И.Бакулева (Л.А.Бокерия), Научный центр
психического здоровья (А.С.Тиганов), Эндокринологический научный
центр (И.И.Дедов), НИИ неврологии (Н.В.Верещагин),
Гематологический научный центр (А.И. Воробьев), НИИ глазных
болезней (М.М.Краснов), НИИ вирусных препаратов (В.В.Зверев),
Институт ревматологии (В.А.Насонова), НИИ эпидемиологии и
микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи (А.Л.Гинцбург), Институт
полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова
(С.Г.Дроздов), НИИ медицины труда (Н.Ф.Измеров), НИИ экологии
человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина (Ю.А.Рахманин),
НИИ питания (М.Н.Волгарев), НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского
(Д.К.Львов), Научное координационно - информационное управление
РАМН (Н.И.Фролов), Сибирское отделение РАМН (В.А.Труфакин),
Московский научно - исследовательский онкологический институт им.
П.А.Герцена (В.И.Чиссов), ЦНИИ туберкулеза (В.В.Ерохин), НИИ
фтизиопульмонологии (М.И.Перельман), Государственный научный центр
социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (Т.Б.
Дмитриева), НИИ наркологии (Н.Н.Иванец), Государственный научный
центр медицинской информатики и прогнозирования Минздрава России
(А.А.Громыко), Республиканский информационно - аналитический центр
Госсанэпиднадзора (Е.Н.Беляев), а также администрацией субъектов
РФ.
Были использованы также результаты исследований более 30
кафедр медицинских и научно - организационных отделов клинических
институтов.
Государственный доклад подготовлен Департаментом развития и
|
