Стр. 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 1999 ГОДУ
Настоящий доклад подготовлен на базе данных государственной и
отраслевой статистики, а также результатов научно -
исследовательских работ и других документов специалистами РАМН,
Минздрава Российской Федерации, Государственного статистического
комитета. Представленный в докладе материал является обобщением
ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических
справок и рекомендаций.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Здоровье населения в 1999 г. оставалось в центре внимания
государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по
интеграции здравоохранения, укреплению единой системы охраны
здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных
актов, программ неотложного характера, совершенствование
обязательного медицинского страхования расширили материальную и
правовую базу, реализация которой создаст условия для стабилизации
процессов формирования здоровья населения, осуществления
действенной концепции в области здравоохранения и ее поддержки со
стороны программ социально - экономического характера.
Подготовка Государственного доклада о состоянии здоровья
населения страны занимает важное место в разработке таких
программ. С этой целью привлечены к составлению доклада
специалисты федеральных министерств, ведомств, органов
исполнительной власти республик, краев, областей, автономных
образований, городов Москвы и Санкт - Петербурга, научно -
исследовательских и других учреждений. Доклад подготовлен на базе
данных государственной и отраслевой статистики, а также
результатов научно - исследовательских работ и других документов.
Учитывая неблагоприятные социально - экономические условия жизни
различных групп населения в последние годы, особое внимание
уделено социальной дифференциации и уровню экономического
благосостояния в их влиянии на здоровье, вопросам питания и
здоровья населения, состоянию питьевого водоснабжения,
эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям
труда и здоровью работающих.
Проведен всесторонний анализ деятельности и экономических
проблем в области медицинской помощи населению, санитарно -
эпидемиологического надзора и медицинской науки в стране,
обобщаются тенденции развития здравоохранения в регионах,
материалы о происходящей структурной перестройке и научном
обеспечении реформы здравоохранения с преимущественным укреплением
первичной медико - санитарной помощи, созданием службы врача общей
практики.
Мы надеемся, что материалы Государственного доклада о
происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и
здравоохранения Российской Федерации, как и материалы докладов
субъектов Федерации, будут использованы для разработки социально -
экономической политики в области охраны здоровья граждан, для
обоснования федеральных и территориальных мероприятий и
формирования программ по решению научно - практических проблем
охраны, укрепления здоровья населения и развития здравоохранения.
Представленный в докладе материал является обобщением ряда
первичных докладов, статистических разработок, аналитических
справок и рекомендаций. Они находятся в учреждениях, ответственных
за подготовку доклада, и могут быть использованы заинтересованными
организациями и лицами.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Президент Российской
академии медицинских наук
В.И.ПОКРОВСКИЙ
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДОКЛАДА
В докладе рассмотрены основные характеристики здоровья
населения, условия и факторы, влияющие на уровень здоровья.
В Российской Федерации в 1999 г. наиболее острыми проблемами
здоровья населения явились крайне низкий уровень рождаемости (8,8
на 1000 населения в 1998 г. и 8,3 в 1999 г.), высокая смертность
(с 13,6 до 14,7), особенно в связи с травмами и отравлениями (с
13,8 до 14,0), продолжающаяся тенденция к ее повышению, увеличился
отрицательный естественный прирост населения. На стабильно высоком
уровне остается заболеваемость психическими расстройствами,
алкогольными психозами, сифилисом. Продолжалась тенденция к
снижению ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при
рождении. Несмотря на трудности, удалось сохранить позитивные
сдвиги в системе показателей, характеризующих здоровье матери и
ребенка.
В сложных условиях экономического и социального развития
государства не прекращается реальная угроза санитарно -
эпидемиологическому благополучию населения России. При
значительном снижении заболеваемости дифтерией, вирусным гепатитом
А, брюшным тифом, коклюшем продолжается общий рост инфекции. В
настоящее время санитарно - эпидемиологическую обстановку в
Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее
негативное влияние на здоровье населения - существенным.
Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность
медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему
недостаток финансирования, трудности приобретения лекарственных
средств населением и лечебно - профилактическими учреждениями,
сложности координации развития здравоохранения.
Сохраняется низкий уровень производства лекарственных средств,
выпуска медицинской техники, практически не производятся
реконструкция и техническое перевооружение действующих
предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Основными
причинами спада производства являются ухудшение обеспечения
предприятий сырьем и материалами в связи с недостатком валютных
средств, нарушение хозяйственных связей, тяжелое финансовое
положение учреждений и организаций здравоохранения, их низкая
конкурентоспособность. Существенное влияние на эти процессы
оказали трудности социально - экономических преобразований,
недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую
науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на
развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности
системы обязательного медицинского страхования, одним из
сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в
отдельных регионах остается устаревший механизм экономических
взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием
объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с
обезличенным финансированием медицинских учреждений. Недостаточный
объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно
сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных
регионов, остаются медленными темпы укрепления и обновления
материально - технической базы учреждений здравоохранения, их
оснащение современным оборудованием, обеспечение медикаментами,
перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно
происходят оптимизация коечного фонда и смещение части его
деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть
учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.
Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи
населению в 1999 г. стали проработка программ реализации
одобренной Правительством РФ концепции развития здравоохранения и
медицинской науки в РФ, укрепление бюджетно - страховой формы
финансирования, развитие договорных отношений федеральных и
региональных служб здравоохранения. Вместе с тем потребуется
определенный период для развития инфраструктуры более гибкой
системы управления и координации деятельности на ее отдельных
уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в
обязательном медицинском страховании, достижения необходимого
уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких
к охране здоровья населения.
Опыт отдельных регионов страны свидетельствует о необходимости
его широкого использования в укреплении охраны здоровья населения
даже при существующих возможностях здравоохранения.
Исходя из анализа, приведенного в докладе, очевидно, что в
последние годы нарушилась устойчивость показателей здоровья,
свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности их
стабилизации, однако путем только ведомственных усилий Минздрава
России и РАМН назревшие проблемы здоровья населения не решить,
поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят
от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской
Федерации.
ВВЕДЕНИЕ
Восемь ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии
здоровья населения России с большим интересом были восприняты в
регионах, прессой и получили высокую оценку специалистов и
широкого круга общественности. Стали доступными практически все
данные о здоровье населения и условиях жизни, определяющие его
тенденции. В соответствии с Постановлением Совета Министров -
Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195
ежегодная подготовка и публикация таких докладов стали
обязательными для федеральных и местных органов управления,
предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что
особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о
состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.
Во многом сохраняются последствия сложной экономической и
социально - политической обстановки начала радикальной
экономической реформы в России. Эти последствия в 1999 г.
обострились и продолжали затрагивать практически все стороны жизни
людей и проявились крайне низкими показателями рождаемости,
здоровья матери и ребенка, уровня и качества питания, особенно
незащищенных слоев населения, углублением социальной разобщенности
населения. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения
Российской Федерации оставались предметом глубокой проработки
Советом безопасности России. В соответствии с Указом Президента
Российской Федерации были приняты документы по ряду неотложных
мер. Это обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия,
необходимого уровня питания населения и меры по снижению
преждевременной смертности, разработка федеральных программ
безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики
инфекционных и неинфекционных заболеваний, программ улучшения
условий труда, развития фармацевтической промышленности и
улучшения лекарственного обеспечения, восстановления
функционирования системы санаторно - курортных и оздоровительных
учреждений, развития службы врача общей практики (семейного
врача). Совместно с Федеральным собранием Российской Федерации
Минздрав Российской Федерации и РАМН вели разработку
законодательного оформления системы здравоохранения, основных
положений концепции его развития, медико - экономических и
организационно - технических документов в качестве методических
основ эффективного взаимодействия все большего числа министерств и
ведомств, организаций и учреждений в деле охраны здоровья
населения, формирования региональной политики в области
здравоохранения, а также приступили к реализации системы
наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской
Федерации.
Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел
постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием
исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу
процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы
таких работ, несомненно, окажут существенное влияние на
совершенствование охраны и укрепления здоровья населения России.
Настоящий доклад подготовлен специалистами РАМН, Минздрава
Российской Федерации, Государственного статистического комитета,
использованы материалы ряда институтов. Все замечания и
предложения по совершенствованию этого государственного документа
будут восприняты с удовлетворением.
РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО - ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
После четырехлетнего периода (1995-1998) определенных
позитивных сдвигов в демографическом развитии России в 1999 г.
ситуация вновь заметно обострилась. Продолжилось падение
рождаемости, резко возросла смертность, снизилась
продолжительность жизни населения.
Численность постоянного населения Российской Федерации на 1
января 2000 г. насчитывала 145,6 млн человек. За прошлый год
россиян стало меньше еще на 768,4 тыс. человек, или на 0,5%. Это
самый значительный показатель ежегодного сокращения за весь период
процесса депопуляции, т.е. с 1992 г. Суммарно за 8 лет население
страны уменьшилось на 2,8 млн человек, или почти на 2%.
Ускорение процесса депопуляции в 1999 г. стало результатом
одновременного увеличения естественной убыли населения и заметного
уменьшения миграционного прироста населения страны. Естественные
потери были только на 16,7% компенсированы положительным сальдо в
межгосударственном миграционном обмене.
Снижение численности населения по сравнению с 1998 г. имело
место в 82 из 89 субъектов Российской Федерации, где в настоящее
время проживает 142,9 млн человек (98,2% населения страны).
Самое существенное сокращение числа жителей, по-прежнему
обусловленное интенсивным миграционным оттоком населения, отмечено
в Чукотском автономном округе - на 5,4%. Высокими были также темпы
уменьшения населения в Корякском, Эвенкийском автономных округах.
Магаданской и Камчатской областях, Еврейской автономной области -
на 2,9-1,8%. Одной из причин потери населения здесь наряду с
миграцией была и естественная убыль населения.
За 1999 г. население приросло только в 7 субъектах Российской
Федерации. Среди них республики Дагестан, Алтай, Тува, Усть -
Ордынский Бурятский и Агинский Бурятский автономные округа -
национальные образования с традиционно распространенной
многодетностью, а также Белгородская область и Республика Северная
Осетия - Алания, где прирост населения обеспечил приток мигрантов,
значительную часть которых составили вынужденные переселенцы.
Почти на 755 тыс. человек (на 0,7% уменьшилась численность
городских жителей страны, тогда как сельских - всего на 13,5 тыс.
человек (на 0,03%). Незначительное сокращение последних, несмотря
на заметную естественную убыль населения, предопределило
административные преобразования городских поселений в сельские
населенные пункты. Так, сразу около 200 тыс. бывших горожан в 1999
г. стали сельскими жителями.
В подавляющем большинстве российских регионов главная причина
депопуляции - естественная убыль населения. В целом по стране ее
суммарные масштабы за 8 лет достигли 5,9 млн человек. При этом
только в 1999 г. превышение умерших над родившимися составило
929,6 тыс. человек, или 1,8 раза (прежний "рекорд" в 1994 г. был
равен 893,2 тыс. человек, или 1,6 раза).
В Псковской, Ивановской и Тульской областях в органах загса в
прошлом году в среднем на одно рождение зарегистрировано три
случая смерти, еще в 23 областях европейской России умерших было
больше, чем родившихся, более чем вдвое.
Естественный прирост населения в 1999 г. имел место только в
15 национальных образованиях - республиках Калмыкия, Дагестан,
Ингушетия, Алтай, Тува, Саха (Якутия), Кабардино - Балкарской
Республике, Ненецком. Ханты - Мансийском, Ямало - Ненецком,
Таймырском, Эвенкийском, Усть - Ордынском Бурятском, Агинском
Бурятском и Чукотском автономных округах, а также в Тюменской
области - регионе с наиболее молодым возрастным составом
населения.
Вместе с тем только в двух из перечисленных субъектов
Российской Федерации (республиках Дагестан и Ингушетия) еще
обеспечивается воспроизводство населения. Для равного численного
замещения поколений родителей их детьми необходимо, чтобы
показатель суммарной рождаемости (число детей в среднем на одну
женщину) составлял не менее 2,14-2,15. В целом по стране в 1999 г.
этот показатель не превысил 1,17, т.е. был практически вдвое ниже
необходимого уровня.
Сокращение числа родившихся за 1999 г. составило почти 68,6
тыс. человек, или 5,3%, причем оно зафиксировано практически
повсеместно - в 85 из 89 регионов России. Уровень рождаемости в
1999 г. составил 8,4%.
В отличие от 1998 г. в 1999 г. увеличение числа женщин
детородного возраста не повлияло на уровень рождаемости (к началу
1999 г. 18-24 летних женщин было на 108,3 тыс. человек, или на
1,5%, больше, чем к началу 1998 г.).
На фоне падения рождаемости наблюдается стремительное
нивелирование этнорегиональных ее различий на уровне все более
низких показателей.
Меньше 7 родившихся (табл. 1.1) в среднем на каждую тысячу
человек населения зарегистрировано в 1999 г. в Санкт - Петербурге,
Ленинградской, Ивановской, Московской, Смоленской, Тульской и
Ярославской областях (в целом по России соответственно 8,3).
Таблица 1.1. Распределение территорий РФ по уровню рождаемости
-------------------T---------------------------------------------¬
¦ Родившихся ¦ Год ¦
¦на 1000 населения +--------T---------T--------T--------T--------+
¦ ¦ 1990 ¦ 1992 ¦ 1995 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ Менее 7 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦ 7 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ 7,0-7,9 ¦ - ¦ 3 ¦ 13 ¦ 22 ¦ 30 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ 8,0-8,9 ¦ - ¦ 5 ¦ 24 ¦ 23 ¦ 16 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ 9,0-9,9 ¦ - ¦ 18 ¦ 18 ¦ 16 ¦ 13 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ 10,0-10,9 ¦ 4 ¦ 21 ¦ 13 ¦ 5 ¦ 8 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ 11,0-11,9 ¦ 13 ¦ 8 ¦ 5 ¦ 7 ¦ 5 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ 12,0-12,9 ¦ 16 ¦ 11 ¦ 3 ¦ 6 ¦ 1 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ 13,0-13,9 ¦ 13 ¦ 8 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 3 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ 14,0-14,9 ¦ 9 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦
+------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
¦ 15,0 и более ¦ 33 ¦ 12 ¦ 6 ¦ 4 ¦ 3 ¦
L------------------+--------+---------+--------+--------+---------
Среди новорожденных зафиксировано 339,3 тыс. (27,9%)
внебрачных детей (в 1998 г. 27,0%, в 1990 г. 14,6%). В то же время
число зарегистрированных браков в стране увеличилось по сравнению
с 1998 г. с 848,7 тыс. до 911,2 тыс. (на 62,5 тыс., или на 7,4%;
табл. 1.2).
Таблица 1.2. Браки и разводы в РФ
--------T-----------------------------------------------------------------¬
¦ ¦ Год ¦
+-------+------T------T------T------T------T------T-----T-----T-----T-----+
¦ ¦ 1990 ¦ 1991 ¦ 1992¦ 1993 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦1996 ¦1997 ¦1998 ¦1999 ¦
+-------+------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+
¦ абс. (в тысячах населения) ¦
+-------T------T------T------T------T------T------T-----T-----T-----T-----+
¦Браки ¦1319,9¦1277,2¦1053,7¦1106,7¦1080,6¦1075,2¦866,7¦928,4¦848,7¦911,2¦
+-------+------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+
¦Разводы¦ 559,9¦ 597,9¦ 639,2¦ 663,3¦ 680,5¦ 665,9¦562,4¦555,2¦501,7¦532,4¦
+-------+------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+
¦ на 1000 населения ¦
+-------T------T------T------T------T------T------T-----T-----T-----T-----+
¦Браки ¦ 8,9¦ 8,6¦ 7,1¦ 7,5¦ 7,4¦ 7,3¦ 5,9¦ 6,3¦ 5,8¦ 7,4¦
+-------+------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+
¦Разводы¦ 3,8¦ 4,0¦ 4,3¦ 4,5¦ 4,6¦ 4,5¦ 3,8¦ 3,8¦ 3,4¦ 3,7¦
L-------+------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+------
Нынешняя ситуация с рождаемостью отражает значительные
перемены в репродуктивном поведении населения страны, которые
произошли за очень короткий по демографическим меркам период.
Еще на рубеже 80-90-х годов при общей тенденции к снижению
уровня рождаемости двухдетная модель семьи превалировала над
однодетной, о чем свидетельствует и значение показателя суммарной
рождаемости - около двух детей в среднем на одну женщину.
Самая серьезная проблема современного демографического
развития России - высокий уровень смертности населения. Некоторое
ослабление негативных моментов в развитии ситуации со смертностью
в 1995-1998 гг. оказалось непродолжительным по времени. Оно во
многом стало результатом возрастных изменений в составе населения
страны, уменьшения числа умерших от несчастных случаев, отравлений
и травм, а также болезней системы кровообращения, т.е. причин
чрезмерного подъема смертности в начале 90-х годов.
Долговременное массовое накопление неблагоприятных изменений в
общественном здоровье населения в сочетании с воздействием
постоянно высокого уровня стресса, снижение качества жизни в
условиях неудовлетворительного состояния социальной сферы и
базовой медицины, недоступность высокоэффективных средств лечения
для подавляющей части населения, криминализация общества и рост
преступности объективно не способствовали в дальнейшем позитивной
динамике смертности.
В 1999 г. число умерших против 1998 г. возросло на 155,6 тыс.
человек, или на 7,8%. При этом общий коэффициент смертности
населения страны (число умерших на 1000 населения) повысился с
13,6 до 14,7 (выше он был только в 1994-1995 гг. соответственно
15,7 и 15,0; табл. 1.3).
Отставание России по уровню смертности от стран Европы еще
более увеличилось. В большинстве экономически развитых европейских
стран в среднем за год на 1000 населения приходится не более 9-11
умерших.
Рост числа умерших за 1999 г. отмечен в 83 субъектах
Российской Федерации, при этом в Архангельской области на 17,1%,
Читинской на 16,8%, Усть - Ордынском Бурятском автономном округе
на 16,3%, Ленинградской области на 14,7%, Ивановской на 14,4%,
Республике Бурятии на 14,2%, Еврейской автономной области и
Республике Тува на 14,1%, Мурманской на 13,8%, Республике Карелия
на 12,9%, Чувашской Республике на 12,8%.
Повышение смертности зафиксировано практически по всем
основным классам причин смерти (табл. 1.4).
Таблица 1.3. Динамика смертности в РФ
-------T--------------------------------------T------------------¬
¦ Год ¦ Число умерших ¦ Коэффициент ¦
¦ +-------------------T------------------+ смертности, ¦
¦ ¦ абс. ¦ на 1000 населения¦ % к показателю ¦
¦ ¦(в тыс. населения) ¦ ¦ предыдущего года ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1987 ¦ 1531,6 ¦ 10,5 ¦ 101,0 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1988 ¦ 1569,1 ¦ 10,7 ¦ 101,9 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1989 ¦ 1583,8 ¦ 10,7 ¦ 100,0 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1990 ¦ 1656,0 ¦ 11,2 ¦ 104,7 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1991 ¦ 1690,7 ¦ 11,4 ¦ 101,8 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1992 ¦ 1807,4 ¦ 12,2 ¦ 107,0 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1993 ¦ 2129,3 ¦ 14,5 ¦ 118,9 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1994 ¦ 2301,3 ¦ 15,7 ¦ 108,3 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1995 ¦ 2203,8 ¦ 15,0 ¦ 95,5 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1996 ¦ 2082,2 ¦ 14,2 ¦ 94,7 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1997 ¦ 2015,8 ¦ 13,8 ¦ 97,2 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1998 ¦ 1988,7 ¦ 13,6 ¦ 98,6 ¦
+------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1999 ¦ 2140,3 ¦ 14,7 ¦ 108,1 ¦
L------+-------------------+------------------+-------------------
Возросло влияние на смертность таких факторов, как алкоголизм,
курение, дорожно - транспортные происшествия, насильственные
причины смерти.
Более всего в 1999 г. возросли показатели смертности от
инфекционных и паразитарных заболеваний - на 28,9%, в том числе от
туберкулеза на 30,5%, болезней органов дыхания на 13,5%,
несчастных случаев, отравлений и травм на 9,9%, в том числе от
случайных отравлений алкоголем на 15,2%, автотранспортных травм и
убийств на 13,9%, самоубийств на 11,1%, болезней системы
кровообращения на 8,9%.
Среди неестественных причин смерти крайнюю озабоченность
вызывает нарастающий рост смертности от случайных отравлений
алкоголем.
Алкогольная ситуация в стране на протяжении длительного
периода обстоит весьма неблагополучно. Достаточно сказать, что, по
данным Минздрава России, на учете в лечебно - профилактических
учреждениях по поводу алкоголизма и алкогольного психоза ежегодно
состоит более 2 млн больных. Повышение цен на алкоголь привело к
увеличению поступлений на потребительский рынок более дешевой, но
сомнительного качества продукции. Это подтверждает динамика
помесячных данных о числе отравлений алкоголем со смертельным
исходом (табл. 1.5).
Таблица 1.4. Причины смерти в Российской Федерации
------------------------T----------------------------------------¬
¦ Причины смерти ¦ Число умерших ¦
¦ по МКБ-IX +------------------------T---------------+
¦ ¦ абс. ¦ на 100 тыс. ¦
¦ ¦ ¦ населения ¦
¦ +--------T-------T-------+-------T-------+
¦ ¦ 1999 г.¦1998 г.¦прирост¦1999 г.¦1998 г.¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦Инфекционные и парази- ¦ 35685¦ 27796¦ 7889 ¦ 24,5 ¦ 19,0 ¦
¦тарные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ кишечные инфекции ¦ 1 575¦ 1076¦ 499¦ 1,1¦ 0,7¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ туберкулез ¦ 29254¦ 22547¦ 6707¦ 20,1¦ 15,4¦
¦ (все формы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦Новообразования ¦ 298505¦ 295824¦ 2681¦ 205,0¦ 202,5¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦Болезни системы крово- ¦ 1187835¦1094095¦ 93740¦ 815,7¦ 748,8¦
¦обращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ гипертоническая бо- ¦ 27414 ¦ 17135¦ 10279¦ 18,8¦ 11,7¦
¦ лезнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ ишемическая болезнь ¦ 556752 ¦ 512104¦ 44648¦ 382,3¦ 350,5¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ цереброваскулярные ¦ 446634 ¦ 425743¦ 20891¦ 306,7¦ 291,4¦
¦ болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦Болезни органов дыхания¦ 94451 ¦ 83506¦ 10945¦ 64,9¦ 57,2¦
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ грипп, ОРЗ и пневмония¦ 29173 ¦ 22335¦ 6838¦ 20,0¦ 15,3¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ Болезни органов пище- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ варения ¦ 61072 ¦ 55667¦ 5405¦ 41,9¦ 38,1¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦Несчастные случаи, от- ¦ 300156 ¦ 273953¦ 26203¦ 206,1¦ 187,5¦
¦равления и травмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ автотранспортные трав-¦ 38218 ¦ 33673¦ 4545¦ 26,2¦ 23,0¦
¦ мы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ случайные отравления ¦ 29872 ¦ 26065¦ 3807¦ 20,5¦ 17,8¦
¦ алкоголем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ случайные утопления ¦ 17062 ¦ 16403¦ 659¦ 11,7¦ 11,2¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ самоубийства ¦ 57276 ¦ 51770¦ 5506¦ 39,3¦ 35,4¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ убийства ¦ 38225 ¦ 33553¦ 4672¦ 26,2¦ 23,0¦
+-----------------------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦Всего умерших ¦2144316 ¦1988744¦ 155572¦ 1472,4¦ 1361,1¦
L-----------------------+--------+-------+-------+-------+--------
Таблица 1.5. Умершие в Российской Федерации от случайных
отравлений алкоголем
----------------------------T------------------------------------¬
¦ Месяц ¦ Год ¦
¦ +------------------T-----------------+
¦ ¦ 1998 ¦ 1999 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Январь ¦ 2677 ¦ 2261 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Февраль ¦ 2210 ¦ 1865 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Март ¦ 2355 ¦ 2241 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Апрель ¦ 2418 ¦ 2237 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Май ¦ 2023 ¦ 2293 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Июнь ¦ 1573 ¦ 1826 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Июль ¦ 1524 ¦ 1512 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Август ¦ 1422 ¦ 1914 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Сентябрь ¦ 1625 ¦ 2341 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Октябрь ¦ 1958 ¦ 2670 ¦
+---------------------------+------------------+-----------------+
¦ Ноябрь ¦ 1993 ¦ 2964 ¦
¦ Декабрь ¦ 2208 ¦ 3074 ¦
L---------------------------+------------------+------------------
На протяжении уже многих лет тенденции в отношении показателя
смертности всего населения страны определяет ситуация со
смертностью людей трудоспособного возраста. По сравнению с 1998 г.
число умерших в этом возрасте увеличилось на 60,3 тыс. человек
(11,6%) и составило в 1998 г. 581,1 тыс. человек. За год удельный
вес трудоспособного населения в числе умерших всех возрастов
повысился с 26,2 до 27,1%. Как и прежде, среди умерших
трудоспособного возраста мужчины составили около 80%, т.е.
уровень смертности мужчин в 4 раза выше такового женщин. Но в
отличие от предшествующих лет негативные изменения у женщин
оказались более значительными (табл. 1.6).
Таблица 1.6. Смертность лиц трудоспособного возраста
--------------------------T------------------T-------------------¬
¦ Причины смерти по МКБ-X ¦ Мужчины ¦ Женщины ¦
¦ +--------T---------+---------T---------+
¦ ¦1999 г.,¦ в% ¦ 1999 г.,¦ в% ¦
¦ ¦ тыс. ¦к 1998 г.¦ тыс. ¦к 1998 г.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+--------+---------+---------+---------+
¦Некоторые инфекционные и ¦ 23,1 ¦ 133,2 ¦ 3,1 ¦ 129,1 ¦
¦паразитарные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+--------+---------+---------+---------+
¦туберкулез ¦ 21,1 ¦ 132,6 ¦ 2,3 ¦ 126,9 ¦
+-------------------------+--------+---------+---------+---------+
¦Новообразования ¦ 51,7 ¦ 96,8 ¦ 26,0 ¦ 107,1 ¦
+-------------------------+--------+---------+---------+---------+
¦Болезни системы кровооб- ¦ 132,7 ¦ 109,9 ¦ 29,0 ¦ 124,2 ¦
¦ращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+--------+---------+---------+---------+
¦Болезни органов дыхания ¦ 21,3 ¦ 123,2 ¦ 3,8 ¦ 131,6 ¦
+-------------------------+--------+---------+---------+---------+
¦Болезни органов пищеваре-¦ 19,4 ¦ 115,0 ¦ 5,6 ¦ 120,3 ¦
¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+--------+---------+---------+---------+
¦Несчастные случаи, отрав-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ления и травмы ¦ 186,5 ¦ 109,4 ¦ 35,7 ¦ 113,0 ¦
+-------------------------+--------+---------+---------+---------+
¦Всего умерших ¦ 466,0 ¦ 110,5 ¦ 115,1 ¦ 116,2 ¦
L-------------------------+--------+---------+--------------------
В 1999 г. наряду со значительным ростом смертности
трудоспособного населения от туберкулеза отмечено существенное
увеличение числа умерших женщин от болезней системы
кровообращения.
Еще одним свидетельством неблагоприятных изменений в ситуации
со смертностью стало ухудшение показателя младенческой смертности.
Медленное его снижение в последние годы - 17,4 умерших до 1 года
на 1000 родившихся в 1996 г., соответственно 17,2 в 1997 г., 16,5
в 1998 г. - сменилось в 1999 г. некоторым ростом - 16,9.
В 1999 г. из 12 регионов 8 имели показатель младенческой
смертности ниже среднероссийского (Северный, Северо - Западный,
Центральный, Волго - Вятский, Центрально - Черноземный,
Поволжский, Уральский, Западно - Сибирский). В этих регионах самые
низкие показатели младенческой смертности отмечаются в Санкт -
Петербурге, Москве, Ленинградской, Новгородской, Орловской,
Белгородской, Самарской, Свердловской областях, Республике
Мордовия.
В то же время в этих же регионах есть области с высокими
показателями младенческой смертности (Республика Карелия,
Республика Алтай, Псковская, Ивановская, Костромская, Тверская,
Тульская, Курская, Волгоградская, Саратовская, Ульяновская,
Курганская, Кемеровская, Томская области).
Традиционно повышенные уровни младенческой смертности
отмечаются в Северо - Кавказском (18,4 о/оо), Восточно - Сибирском
(22,1 о/оо), Дальневосточном (19,3 о/оо) регионах.
Вместе с тем следует отметить, что и в этих регионах имеются
территории, в которых показатели младенческой смертности ниже
среднероссийского: Республика Адыгея, Краснодарский край,
Камчатская, Магаданская, Сахалинская области.
Основными в структуре младенческой смертности остаются
причины, тесно связанные со здоровьем матери (табл. 1.7). Это
заболевания и состояния, возникающие на первой неделе жизни, -
42,0%, а также врожденные аномалии - 22,7%. Существенна также доля
болезней органов дыхания (12,2%), инфекционных и паразитарных
болезней (6,7%).
Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются
на показателе ожидаемой продолжительности жизни.
Ожидаемая продолжительность жизни россиян в 1999 г.
сократилась более чем на год и составила 65,9 года (у мужчин - на
1,5 года и стала равна 59,8 года, у женщин 72,2 года).
Рост смертности от неестественных причин (несчастных случаев,
отравлений и травм) и болезней системы кровообращения более чем на
2/3 предопределил снижение показателя продолжительности жизни.
Таблица 1.7. Причины младенческой смертности в РФ
--------------------------T--------------------------------------¬
¦ Основные причины смерти ¦ Год ¦
¦ по МКБ-IX +-----T-----T-----T-----T------T-------+
¦ ¦ 1990¦ 1998¦ 1999¦ 1990¦ 1998 ¦ 1999 ¦
¦ +-----+-----+-----+-----+------+-------+
¦ ¦ абс. ¦ на 10 тыс. ¦
¦ ¦ ¦ родившихся ¦
+-------------------------+-----T-----T-----+-----T------T-------+
¦Инфекционные и паразитар-¦ 2692¦ 1335¦ 1384¦ 13,4¦ 10,4 ¦ 11,4 ¦
¦ные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----+-----+-----+------+-------+
¦Болезни органов дыхания ¦ 4983¦ 2618¦ 2533¦ 24,7¦ 20,5 ¦ 21,0 ¦
+-------------------------+-----+-----+-----+-----+------+-------+
¦Врожденные аномалии ¦ 7468¦ 5187¦ 4709¦ 37,0¦ 40,5 ¦ 38,7 ¦
+-------------------------+-----+-----+-----+-----+------+-------+
¦Некоторые причины перина-¦16157¦ 8945¦ 8707¦ 80,1¦ 69,9 ¦ 71,0 ¦
¦тальной смертности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----+-----+-----+------+-------+
¦Несчастные случаи, отрав-¦ 1436¦ 1268¦ 1332¦ 7,1¦ 9,9 ¦ 11,2 ¦
¦ления и травмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----+-----+-----+------+-------+
¦Болезни органов пищеваре-¦ 224¦ 129¦ 158¦ 1,1¦ 1,0 ¦ 1,2 ¦
¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----+-----+-----+------+-------+
¦Всего умерших ¦35088¦21097¦20738¦174,0¦164,9 ¦169,0 ¦
L-------------------------+-----+-----+-----+-----+------+--------
Мужчины в России живут в среднем на 10-15 лет, а женщины на
6-8 лет меньше, чем в экономически развитых странах.
В 1999 г. продолжилось снижение интенсивности миграционных
передвижений (табл. 1.8).
Таблица 1.8. Миграционные потоки (тыс. человек)
------------------T-----------------------T----------------------¬
¦ Миграция ¦ 1999 г. ¦ 1998 г. ¦
¦ +--------T------T-------+-------T------T-------+
¦ ¦ число ¦число ¦мигра- ¦число ¦число ¦мигра- ¦
¦ ¦ прибыв-¦выбыв-¦ционный¦прибыв-¦выбыв-¦ционный¦
¦ ¦ ших ¦ших ¦прирост¦ших ¦ших ¦прирост¦
+-----------------+--------+------+-------+-------+------+-------+
¦Внешняя мигра- ¦ 379,7 ¦ 214,9¦+164,8 ¦ 513,5 ¦ 213,3¦ +300,2¦
¦ция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+------+-------+-------+------+-------+
¦ с государствами¦ 366,7 ¦ 129,7¦+237,0 ¦ 494,8 ¦ 133,0¦ +361,8¦
¦ - участниками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ СНГ и странами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Балтии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+------+-------+-------+------+-------+
¦ со странами вне¦ 13,0 ¦ 85,2¦ -72,2 ¦ 18,7 ¦ 80,3¦ -61,6¦
¦ СНГ и Балтии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+------+-------+-------+------+-------+
¦Всего... ¦2856,7 ¦2691,9¦+164,8 ¦3095,5 ¦2795,3¦ +300,2¦
+-----------------+--------+------+-------+-------+------+-------+
¦В том числе в ¦2477,0 ¦2477,0¦ - ¦2582,0 ¦2582,0¦ - ¦
¦пределах России ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+--------+------+-------+-------+------+--------
За год число передвижений в пределах России уменьшилось на 105
тыс. человек, или на 4,1%, соответственно показатель интенсивности
миграционной подвижности на 10 тыс. населения снизился до 169
против 176 в 1998 г.
Существенно сократилось число иммигрантов из государств -
членов СНГ и стран Балтии - на 128,1 тыс. человек, или на 25,9%. В
результате снижения потока мигрантов из этих государств (при том,
что эмиграция не претерпела заметных перемен) почти вдвое
уменьшился миграционный прирост населения страны по сравнению с
1998 г. - на 135,4 тыс. человек. Величина сальдо миграции в 1999
г. зафиксирована на самом низком уровне за последние 8 лет.
Положительный миграционный прирост остается со всеми
государствами - участниками СНГ (кроме Белоруссии) и странами
Балтии. Большая его часть (47,9%) в 1999 г. по-прежнему
приходилась на Казахстан. Почти каждому пятому иммигранту,
прибывшему из государств - членов СНГ и стран Балтии в 1999 г., в
территориальных органах Федеральной миграционной службы (ФМС)
России присвоен статус вынужденного переселенца или беженца.
Удельный вес вынужденных мигрантов в общей численности иммигрантов
значительно дифференцируется по странам выхода: соответствующий
статус получили около 40% прибывших из Эстонии, 36% - из
Таджикистана, 31% - из Казахстана, 26%- из Узбекистана.
Всего по данным ФМС России на 1 января 2000 г. в стране
насчитывалось около 1 млн вынужденных переселенцев и беженцев.
Более трети из них (316,8 тыс.) составляли бывшие жители
Казахстана, 14% (133,4 тыс.) - Узбекистана, 11% (108,4 тыс.) -
Таджикистана. Кроме того, на территории России также сохраняются
очаги вынужденной миграции. Около 160 тыс. человек, или 16%,
вынужденных мигрантов переселились внутри России из регионов с
нестабильной общественно - политической обстановкой. Большая часть
вынужденных переселенцев (131 тыс. человек, или 83%) ранее
проживали на территории Чеченской Республики.
РАЗДЕЛ 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
Ежегодно в стране регистрируется 155-185 млн случаев
заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых
около 100 млн - с впервые установленным диагнозом. За последние 5
лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9%. (уровень общей
заболеваемости населения - на 15%). Особенно быстрыми темпами
растет заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития) -
в 1,5 раза, болезнями мочеполовой системы - в 1,4 раза, болезнями
системы кровообращения - в 1,3 раза, а также болезнями нервной
системы и органов чувств - в 1,2 раза.
Уровень общей заболеваемости по данным обращаемости населения
в лечебно - профилактические учреждения имеет тенденцию к росту и
составляет среди детей 1724,7 о/оо, подростков - 1462,8 о/оо и
взрослых -1141,5 о/оо (табл. 2.1). Рост показателей заболеваемости
наблюдается практически по всем классам болезней. Основное место в
структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (от 50%
у детей, 34% у подростков, до 19% у взрослых), второе место у
детей и подростков - болезни нервной системы и органов чувств
(11,6 и 17%), у взрослых на них приходится 13%, на болезни системы
кровообращения - 15%.
Болезни системы кровообращения. Профилактика и лечение
болезней системы кровообращения в настоящее время являются одной
из приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено теми
значительными потерями, которые наносят данные заболевания в связи
со смертностью и инвалидностью.
Только за последние 5 лет заболеваемость возросла на 22% и
составила 13164,0 случая на 100 тыс. населения в 1999 г. против
10632,9 на 100 тыс. населения в 1995 г. При этом значительный рост
сердечно - сосудистых заболеваний отмечается у детей - свыше 70%),
и подростков - более 60%. Общее число лиц, страдающих
заболеваниями сердечно - сосудистой системы, составляет 16,7 млн
человек.
Сердечно - сосудистые заболевания обусловливают высокий
уровень смертности и инвалидизации населения. На долю болезней
сердечно - сосудистой системы в структуре причин общей смертности
приходится более половины (55%) всех случаев смерти, инвалидности
(48,4%), временной нетрудоспособности (11,6%).
Особую тревогу вызывает рост смертности в трудоспособном
возрасте. Наиболее неблагоприятный исход сердечно - сосудистых
заболеваний отмечается среди мужчин, уровень смертности которых в
отдельных возрастных группах в 2-4,5 раза превышает уровень
смертности женщин.
Среди причин смертности от болезней системы кровообращения,
формирующих ее структуру, первое место занимают ишемическая
болезнь сердца (46,8%) и цереброваскулярные болезни (38,9%), в
основе которых лежит артериальная гипертензия. Последняя резко
увеличивает риск развития других сердечно - сосудистых
заболеваний, а также смертности от них. Так, наличие повышенного
артериального давления у мужчин в возрасте 50-69 лет повышает
смертность от сердечно - сосудистых заболеваний в 3,5 раза.
В Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано
около 7,2 млн человек, страдающих артериальной гипертензией, из
|