|
Стр. 2
эффекта, а также потребности в анальгезии (уровень убедительности
доказательств С).
Ненаркотические анальгетики и нестероидные
противовоспалительные средства
ДИКЛОФЕНАК - по 25-50 мг внутрь 2-3 раза в сутки или ректально
в свечах по 50-100 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.
ИБУПРОФЕН - внутрь в таблетках по 200-400 мг 3-4 раза в сутки
в течение 7 дней.
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА - по 150-1000 мг внутрь 3-4 раза в
сутки в течение 7 дней.
Антибактериальные средства могут быть назначены пациенткам с
нормальной или субфебрильной температурой тела и изменениями в
картине крови или с хроническими воспалительными заболеваниями
гениталий перорально на 5-7 дней (уровень убедительности
доказательств С). Препараты широкого спектра действия
целесообразно комбинировать с метронидазолом, который активен в
отношении анаэробных микроорганизмов (уровень убедительности
доказательств С).
Антибактериальные средства
ДОКСИЦИКЛИН - по 200 мг внутрь в первый день лечения, по
100-200 мг в последующие дни в течение 7 дней.
ЦИПРОФЛОКСАЦИН - по 250-500 мг внутрь 2 раза в день в течение
7 дней.
Противопротозойные и противомалярийные средства
МЕТРОНИДАЗОЛ - по 250-500 мг внутрь 2-4 раза в день в течение
7 дней.
6.1.9. Требования к режиму труда, отдыха,
лечения или реабилитации
В процессе лечения рекомендуется ограничить физические
нагрузки, воздержаться от половой жизни (уровень убедительности
доказательств С).
6.1.10. Требования к уходу за пациентом
и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
6.1.11. Требования к диетическим назначениям
и ограничениям
Желательно включение в рацион говядины и говяжьей печени как
основных пищевых источников железа, запасы которого в организме
при данной модели могут быть снижены (уровень убедительность
доказательств С).
В случае склонности к ожирению рекомендуется ограничение
калорийности рациона за счет уменьшения потребления углеводов и
животных жиров (уровень убедительности доказательств С).
6.1.12. Информированное добровольное
согласие пациента при выполнении протокола
Информированное добровольное согласие пациент дает в
письменном виде.
6.1.13. Дополнительная информация для пациента
и членов его семьи
См. приложение N 1 к настоящему Протоколу ведения больных
6.1.14. Правила изменения требований при выполнении
протокола и порядок прекращения действия протокола
При положительном эффекте от проводимой терапии, нормализации
температуры тела, исчезновении болей в животе, отсутствии
болезненности матки при пальпации и нормализации картины
периферической крови пациентка переходит в раздел Протокола,
регламентирующий ведение больных с интрамуральной лейомиомой матки
небольших размеров без осложнений.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии, усилении болей
внизу живота пациентка переходит в раздел Протокола,
регламентирующий ведение больных с интрамуральной лейомиомой
матки, осложненной нарушениями питания узла и неэффективностью
консервативной терапии.
При выявлении наряду с признаками лейомиомы матки признаков
другого заболевания, требующего проведения диагностических и
лечебных мероприятий, медицинская помощь пациентке оказывается в
соответствии с требованиями:
а) соответствующего раздела данного Протокола ведения больных;
б) Протокола ведения больных с выявленным
заболеванием/синдромом.
Действие данного Протокола прекращается:
а) при отсутствии признаков лейомиомы матки по результатам
проведенных диагностических исследований (формируется новая
диагностическая концепция);
б) при выявлении признаков другого заболевания/синдрома в
отсутствии интрамуральной лейомиомы матки (помощь пациентке
оказывается согласно требованиям Протокола ведения больных с
соответствующим/выявленным заболеванием/синдромом);
в) через 5 лет после выполнения консервативной миомоэктомии
при отсутствии рецидива заболевания;
г) при достижении пациенткой в процессе лечения и/или
диспансерного наблюдения периода естественной постменопаузы, а
также при отсутствии роста или других клинических проявлений
лейомиомы матки в течение последующих 5 лет.
6.1.15. Возможные исходы и их характеристика
-------------T---------T----------------T---------------T------------------¬
¦Наименование¦ Частота ¦ ¦Ориентировочное¦Преемственность и ¦
¦ исхода ¦развития,¦ Критерии и ¦ время ¦этапность оказания¦
¦ ¦ % ¦ признаки ¦ достижения ¦медицинской помощи¦
¦ ¦ ¦ ¦ исхода ¦ ¦
+------------+---------+----------------+---------------+------------------+
¦Улучшение 50 Уменьшение 7 дней Переход к ¦
¦состояния выраженности протоколу ¦
¦ боли в процессе соответствующей ¦
¦ динамического модели лейомиомы ¦
¦ наблюдения за матки ¦
¦ пациенткой или ¦
¦ на фоне ¦
¦ симптоматической ¦
¦ терапии ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Отсутствие 49,95 Интенсивность 3 дня Переход к ¦
¦эффекта боли не протоколу ¦
¦ уменьшается, соответствующей ¦
¦ применение модели лейомиомы ¦
¦ средств матки ¦
¦ симптоматической ¦
¦ терапии без ¦
¦ результата ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Развитие 0,05 Развитие новых На любом этапе Оказание ¦
¦ятрогенных заболеваний, лечения медицинской помощи¦
¦осложнений обусловленных по протоколу ¦
¦ проводимым соответствующего ¦
¦ лечением заболевания ¦
¦ (аллергические ¦
¦ реакции на прием ¦
¦ лекарственных ¦
¦ препаратов, ¦
¦ депрессия и ¦
¦ т.д.) ¦
L---------------------------------------------------------------------------
6.1.16. Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям
нормативных документов.
6.2. Модель пациента (И инф б/эф)
Нозологическая форма: интрамуральная лейомиома матки
Стадия: небольшие размеры
Фаза: нет
Осложнение: некроз (инфицирование) узла, без эффективности
консервативной терапии
Код по МКБ-10: D25.1
6.2.1. Критерии и признаки, определяющие
модель пациентки
- Жалобы на боль в нижних отделах живота постоянного
характера: интенсивная боль сопровождается общей воспалительной
реакцией, повышением температуры тела, не поддается консервативной
терапии.
- Увеличение матки не менее чем при 8 неделях беременности,
определяемое пальпаторно.
- Локальная болезненность матки, определяемая пальпаторно.
- Эхографически определяются узлы лейомиомы матки с картиной
дегенеративных изменений, расположенные интрамурально и/или
субсерозно на широком основании.
- Неэффективность консервативной терапии интрамуральной
лейомиомы матки, осложненной некрозом (инфицирование) узла в
течение 3 дней.
6.2.2. Порядок включения пациента в протокол
Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам
диагностики данной модели пациента.
6.2.3. Требования к лечению стационарному
------------T-------------------------------------T--------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Кратность ¦
¦ ¦ ¦ выполнения ¦
+-----------+-------------------------------------+--------------+
¦01.001.02 Прием (осмотр, консультация) врача- Согласно ¦
¦ гинеколога повторный алгоритму ¦
¦ ¦
¦01.003.01 Осмотр (консультация) врача- 1 ¦
¦ анестезиолога ¦
¦ ¦
¦01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая 1 ¦
¦ раннее послеоперационное ведение) ¦
¦ ¦
¦08.20.003 Морфологическое исследование 1 ¦
¦ препарата тканей матки ¦
¦ ¦
¦16.20.010 Субтотальная брюшная гистерэктомия По ¦
¦ потребности ¦
¦ ¦
¦03.003.02 Комплекс исследований По потребности¦
¦ предоперационный для экстренного ¦
¦ больного ¦
¦ ¦
¦08.20.006 Морфологическое исследование По потребности¦
¦ препарата тканей маточной трубы ¦
¦ ¦
¦16.20.011 Тотальная брюшная гистерэктомия По потребности¦
L-----------------------------------------------------------------
6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей
выполнения немедикаментозной помощи
ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-ГИНЕКОЛОГА
ПОВТОРНЫЙ
Осмотр врача-гинеколога проводится с целью подтверждения
необходимости хирургического лечения. В послеоперационном периоде
регулярные повторные осмотры врача-гинеколога производятся в
порядке комплексных реабилитационных мероприятий после
хирургического вмешательства.
ОСМОТР (КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-АНЕСТЕЗИОЛОГА осуществляется с
целью проведения предоперационной подготовки.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ определяется на основании данных
осмотра врачом-анестезиологом.
СУБТОТАЛЬНАЯ БРЮШНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ - адекватный объем
оперативного лечения. Может проводиться в рамках данной модели
лапароскопическим доступом при остром нарушении питания узла
лейомиомы матки с изолированным болевым синдромом без признаков
нагноения и при небольших размерах матки. Метод менее травматичен,
чем чревосечение, но в настоящее время малодоступен (уровень
убедительности доказательств С).
Удаленное тело матки отправляется на патоморфологическое
исследование.
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ТКАНЕЙ МАТКИ И
ПРЕПАРАТА ТКАНЕЙ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ проводится для подтверждения
диагноза.
ТОТАЛЬНАЯ БРЮШНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ с двусторонней
сальпингэктомией и дренированием брюшной полости производится в
случаях, когда имеется инфицирование узла с развитием септического
состояния (уровень убедительности доказательств С), и выполняется
в экстренном порядке после предоперационного комплекса
исследований для экстренного больного.
6.2.5. Требования к лекарственной помощи в условиях
стационара
--------------------------------T--------------------------------¬
¦ Наименование ¦ Кратность (продолжительность) ¦
¦ группы ¦ лечения ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦Антибактериальные средства Согласно алгоритму ¦
¦ ¦
¦Противопротозойные и Согласно алгоритму ¦
¦противомалярийные средства ¦
L-----------------------------------------------------------------
6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей
применения медикаментов
Антибактериальные средства назначаются на 5-7-й день после
операции пациенткам с признаками инфицирования узла, выявленными
интраоперационно и/или подъемом температуры тела выше 37,5 град. C
в постоперационном периоде (уровень убедительности доказательств
С). Антибиотик широкого спектра действия целесообразно
комбинировать с метронидазолом, который активен в отношении
анаэробных микроорганизмов (уровень убедительности доказательств
С).
Антибактериальные средства
ЦЕФАЗОЛИН - по 500 мг - 1,5 г в/в или в/м 3-4 раза в день в
течение 7 дней.
ГЕНТАМИЦИН - по 3-5 мг/кг веса в/в капельно или в/м на 2-4
приема в течение 7 дней.
АМИКАЦИН - по 10-15 мг/кг веса в/в или в/м на 2-3 приема в
течение 7 дней.
Противопротозойные и противомалярийные средства
МЕТРОНИДАЗОЛ - по 250-500 мг внутрь 2-4 раза в день или 500 мг
в/в капельно 2 раза в день в течение 7 дней.
6.2.7. Требования к режиму труда, отдыха, лечения
или реабилитации
После проведения хирургического лечения режим определяется
видом оперативного доступа и особенностями течения
послеоперационного периода. После чревосечения в течение 1 месяца
рекомендуется ограничивать физические нагрузки, исключить половую
жизнь, мыться стоя под душем (уровень убедительности доказательств
С).
6.2.8. Требования к уходу за пациентом
и вспомогательным процедурам
--------------T---------------------------T----------------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Кратность выполнения ¦
+-------------+---------------------------+----------------------+
¦02.001.01 Процедуры сестринского 1 ¦
¦ ухода при подготовке ¦
¦ больной к гинекологической ¦
¦ операции ¦
¦ ¦
¦02.003.03 Процедуры сестринского Согласно ¦
¦ ухода у фиксированного алгоритму ¦
¦ больного ¦
¦ ¦
¦14.31.011 Пособие при парентеральном По ¦
¦ введении лекарственных потребности ¦
¦ средств ¦
L-----------------------------------------------------------------
6.2.9. Характеристика медицинских услуг по уходу
за пациентом
Подготовка к плановой операции производится накануне вечером и
утром в день операции, к экстренной - непосредственно перед
вмешательством.
Уход за больными в раннем послеоперационном периоде
определяется длительностью постельного режима (обычно в течение
суток).
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
оказывается в случае назначения инъекционных форм
антибактериальных препаратов.
Прочие услуги по уходу оказываются в соответствии с
требованиями к реабилитации пациентов после операции.
6.2.10. Требования к диетическим назначениям
и ограничениям
В день проведения оперативного лечения не принимать пищу и
воду, в дальнейшем ограничения в диете обусловлены течением
послеоперационного периода (уровень убедительности доказательств
С). Первые 2-3 дня после операции щадящая диета. После
восстановления моторики кишечника общий стол (уровень
убедительности доказательств С).
6.2.11. Информированное добровольное согласие
пациента при выполнении протокола
Информированное добровольное согласие пациент дает в
письменном виде.
6.2.12. Дополнительная информация для пациента
и членов его семьи
См. приложение 1 к настоящему Протоколу ведения больных.
6.2.13. Правила изменения требований при выполнении
протокола и порядок прекращения действия протокола
При исчезновении болевого синдрома помощь пациентке
оказывается согласно требованиям соответствующего раздела данного
Протокола в зависимости от размеров опухоли и наличия осложнений.
При выявлении наряду с признаками интрамуральной лейомиомы
матки признаков другого заболевания, требующего проведения
диагностических и лечебных мероприятий, медицинская помощь
пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) соответствующего раздела данного протокола ведения больных;
б) протокола ведения больных с выявленным
заболеванием/синдромом.
При выявлении во время операции наряду с признаками лейомиомы
матки признаков другого гинекологического заболевания объем
вмешательства может быть расширен.
Действие данного Протокола прекращается:
а) при отсутствии признаков лейомиомы матки по результатам
проведенных диагностических исследований (формируется новая
диагностическая концепция);
б) при выявлении признаков другого заболевания/синдрома в
отсутствии интрамуральной лейомиомы матки (помощь пациентке
оказывается согласно требованиям Протокола ведения больных с
соответствующим/выявленным заболеванием/синдромом);
в) после радикальной операции и выписки пациентки из
стационара.
6.2.14. Возможные исходы и их характеристика
--------------T----------T-----------------T---------------T-------------------¬
¦Наименование ¦ Частота ¦ Критерии и ¦Ориентировочное¦ Преемственность и ¦
¦ исхода ¦развития, ¦ признаки ¦ время ¦этапность оказания ¦
¦ ¦ % ¦ ¦ достижения ¦медицинской помощи ¦
¦ ¦ ¦ ¦ исхода ¦ ¦
+-------------+----------+-----------------+---------------+-------------------+
¦Выздоровление 98,85 Полное 14 дней Исключение из ¦
¦с полным исчезновение протокола ¦
¦нарушением клинических и ¦
¦физиологичес- инструментальных ¦
¦кого признаков ¦
¦процесса, лейомиомы матки, ¦
¦функции или но имеет место ¦
¦потерей части полная потеря ¦
¦органа репродуктивной и ¦
¦ менструальной ¦
¦ функции с утратой ¦
¦ большей части или ¦
¦ всего органа ¦
¦ ¦
¦Развитие 0,05 Появление новых На любом этапе Оказание ¦
¦ятрогенных заболеваний или лечения медицинской помощи ¦
¦осложнений осложнений, по протоколу ¦
¦ обусловленных соответствующего ¦
¦ проводимым заболевания ¦
¦ оперативным ¦
¦ лечением, ¦
¦ антибактериальной ¦
¦ или ¦
¦ симптоматической ¦
¦ терапией (ранения ¦
¦ соседних органов, ¦
¦ внутрибрюшное ¦
¦ кровотечение, ¦
¦ перитонит, ¦
¦ аллергическая ¦
¦ реакция, язва ¦
¦ желудка и т.д.) ¦
¦ ¦
¦Летальный 0,1 Наступление На любом этапе Исключение из ¦
¦исход смерти в лечения протокола ¦
¦ результате ¦
¦ операции и ¦
¦ послеоперационных ¦
¦ осложнений, ¦
¦ основного ¦
¦ заболевания или ¦
¦ осложнений ¦
¦ симптоматической ¦
¦ терапии ¦
L-------------------------------------------------------------------------------
6.2.15. Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям
нормативных документов.
6.3. Модель пациента (И б12 А)
Нозологическая форма: интрамуральная лейомиома матки
Стадия: большие размеры
Фаза: нет
Осложнение: атипические процессы эндометрия
Код по МКБ-10: D25.1
6.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель
пациента
- Увеличение матки до размеров 12 недель беременности и более,
определяемое пальпаторно, и/или объем матки с узлами лейомиомы
матки не менее 450 куб. см по данным ультразвукового исследования.
- Эхографическая визуализация узлов интрамуральной и/или
субсерозной лейомиомы матки на широком основании.
- Морфология эндометрия: аденоматозная гиперплазия или
аденоматозный полип.
6.3.2. Порядок включения пациента в протокол
Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам
диагностики данной модели пациента.
6.3.3. Требования к диагностике
амбулаторно-поликлинической
------------T--------------------------------T-------------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Кратность ¦
¦ ¦ ¦ выполнения ¦
+-----------+--------------------------------+-------------------+
¦01.001.01 Прием (осмотр, консультация) 1 ¦
¦ врача-гинеколога первичный ¦
¦ ¦
¦01.001.02 Прием (осмотр, консультация) 1 ¦
¦ врача-гинеколога повторный ¦
¦ ¦
¦01.003.01 Осмотр (консультация) врача- 1 ¦
¦ анестезиолога ¦
¦ ¦
¦01.003.04 Анестезиологическое пособие 1 ¦
¦ (включая раннее ¦
¦ послеоперационное ведение) ¦
¦ ¦
¦03.003.01 Комплекс исследований 1 ¦
¦ предоперационный для планового ¦
¦ больного ¦
¦ ¦
¦04.20.001 Ультразвуковое исследование 1 ¦
¦ матки и придатков ¦
¦ ¦
¦08.20.003 Морфологическое исследование 1 ¦
¦ препарата тканей матки ¦
¦ ¦
¦09.20.001 Микроскопическое исследование 1 ¦
¦ влагалищных мазков ¦
¦ ¦
¦11.20.006 Получение влагалищного мазка 1 ¦
¦ ¦
¦11.20.009 Раздельное диагностическое ¦
¦ выскабливание эндометрия 1 ¦
¦ ¦
¦05.31.002 Ядерно-магнитная резонансная По потребности ¦
¦ томография малого таза ¦
¦ ¦
¦03.20.003 Гистероскопия По потребности ¦
¦ ¦
¦11.20.002 Внутриматочная биопсия По потребности ¦
L-----------------------------------------------------------------
6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей
выполнения немедикаментозной помощи
ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-ГИНЕКОЛОГА
ПЕРВИЧНЫЙ
При сборе жалоб и анамнеза акцентируют внимание на следующих
аспектах:
- на нарушениях менструальной функции: меноррагии нередко
сопутствуют интрамуральной лейомиоме матки больших размеров и
патологии эндометрия;
- на тяжести и дискомфорте в нижних отделах живота, нарушениях
мочеиспускания, затруднениях при дефекации - признаках нарушения
анатомических взаимоотношений органов малого таза.
При физикальном обследовании пациентки акцентируют внимание на
выявлении признаков анемии (бледность кожных покровов, учащение
пульса) и на увеличение живота, что может наблюдаться при
достижении опухолью значительных размеров.
При бимануальном гинекологическом исследовании выявляется
увеличение матки, соответствующее размерам 12 недель беременности
и более. Форма ее узловатая или овоидная в зависимости от
количества и расположения отдельных узлов. Матка может быть
увеличена и асимметрична при других состояниях и заболеваниях,
требующих дифференциальной диагностики: беременность, эндометриоз,
гематометра, злокачественные новообразования гениталий.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ПРИДАТКОВ в большинстве
случаев позволяет установить диагноз лейомиома матки и определить
локализацию узлов (уровень убедительности доказательств А). С
различной частотой, зависящей от технических возможностей
аппаратуры, ультразвуковое исследование позволяет заподозрить
патологию эндометрия (утолщенное, неоднородное М-эхо). Данное
исследование в силу своей безопасности и высокой информативности
производится прежде других инструментальных диагностических
процедур, предпочтительно во вторую фазу менструального цикла
(уровень убедительности доказательств С).
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ТКАНЕЙ МАТКИ проводится
для подтверждения диагноза.
РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ является
доступным и высокоинформативным исследованием состояния
эндометрия. Оптимальные сроки проведения - предполагаемая
секреторная фаза цикла. Альтернативным, но менее доступным методом
получения образцов эндометрия является гистероскопия с прицельной
биопсией.
ГИСТЕРОСКОПИЯ диагностическая позволяет эффективно оценить
состояние полости матки, произвести прицельную биопсию эндометрия,
адекватно удалить полипы. Выполняется амбулаторно (уровень
убедительности доказательств В) без обезболивания, под местной
анестезией или под кратковременным наркозом в стационаре дневного
пребывания (уровень убедительности доказательств С). Производится
одновременно с раздельным диагностическим выскабливанием
эндометрия (или заменяет его, если инструмент снабжен
манипулятором). Ограничивает применение гистероскопии ее
недостаточная доступность.
ЯДЕРНО-МАГНИТНАЯ РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ МАЛОГО ТАЗА в
диагностике лейомиомы матки не имеет достоверных диагностических
преимуществ перед современным ультразвуковым исследованием
(уровень убедительности доказательств А). Применение экономически
не оправдано.
ПОЛУЧЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО МАЗКА проводится с целью дальнейшего
микроскопического исследования полученного материала.
МИКРОСКОПИЯ ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКОВ производится сразу после
выявления увеличения матки в порядке подготовки к инвазивным
исследованиям (уровень убедительности доказательств С). В мазке не
должно обнаруживаться признаков воспаления (лейкоцитов < 15-20 в
поле зрения) и специфических возбудителей (гонококков,
трихомонад).
ОСМОТР (КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-АНЕСТЕЗИОЛОГА осуществляется с
целью проведения предоперационной подготовки.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ определяется на основании данных
осмотра врачом-анестезиологом.
КОМПЛЕКС ИССЛЕДОВАНИЙ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ДЛЯ ПЛАНОВОГО БОЛЬНОГО
производится с целью подготовки к оперативному лечению.
6.3.5. Требования к лечению стационарному
-----------T-------------------------------------T---------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Кратность ¦
¦ ¦ ¦ выполнения ¦
+----------+-------------------------------------+---------------+
¦01.001.02 Прием (осмотр, консультация) врача- Согласно ¦
¦ гинеколога повторный алгоритму ¦
¦ ¦
¦01.003.01 Осмотр (консультация) врача- 1 ¦
¦ анестезиолога ¦
¦ ¦
¦01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая 1 ¦
¦ раннее послеоперационное ведение) ¦
¦ ¦
¦08.20.003 Морфологическое исследование 1 ¦
¦ препарата тканей матки ¦
¦ ¦
¦16.20.010 Субтотальная брюшная гистерэктомия 1 ¦
¦ ¦
¦08.20.005 Морфологическое исследование По потребности ¦
¦ препарата тканей яичника ¦
¦ ¦
¦08.20.006 Морфологическое исследование По потребности ¦
¦ препарата тканей маточной трубы ¦
L-----------------------------------------------------------------
6.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей
выполнения немедикаментозной помощи
ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-ГИНЕКОЛОГА
ПОВТОРНЫЙ
Осмотр врача-гинеколога проводится с целью подтверждения
необходимости хирургического лечения. В послеоперационном периоде
регулярные повторные осмотры врача-гинеколога производятся в
порядке комплексных реабилитационных мероприятий после
вмешательства.
ОСМОТР (КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-АНЕСТЕЗИОЛОГА осуществляется с
целью проведения предоперационной подготовки.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ определяется на основании данных
осмотра врачом-анестезиологом.
СУБТОТАЛЬНАЯ БРЮШНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ: оптимальный объем операции
в рамках данной модели у больных в возрасте до наступления
менопаузы (уровень убедительности доказательств С). В
постменопаузе - субтотальная гистерэктомия с двусторонней
сальпинго-оофорэктомией (уровень убедительности доказательств С).
Удаленное тело матки (и придатки) отправляется на
патоморфологическое исследование.
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ТКАНЕЙ ЯИЧНИКА И
ПРЕПАРАТА ТКАНЕЙ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ проводится для подтверждения
диагноза.
6.3.7. Требования к режиму труда, отдыха, лечения
или реабилитации
После раздельного диагностического выскабливания эндометрия в
течение 1-2 недель рекомендуется ограничить физические нагрузки,
мыться стоя под душем, воздержаться от половой жизни (уровень
убедительности доказательств С).
После проведения оперативного лечения режим определяется
особенностями течения послеоперационного периода. После
чревосечения в течение 1 месяца рекомендуется ограничивать
физические нагрузки, исключить половую жизнь, мыться стоя под
душем (уровень убедительности доказательств С).
6.3.8. Требования к уходу за пациентом
и вспомогательным процедурам
-----------T----------------------------------T------------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Кратность ¦
¦ ¦ ¦ выполнения ¦
+----------+----------------------------------+------------------+
¦02.001.01 Процедуры сестринского ухода при 1 ¦
¦ подготовке больной к ¦
¦ гинекологической операции ¦
¦ ¦
¦02.003.03 Процедуры сестринского ухода у Согласно алгоритму¦
¦ фиксированного больного ¦
L-----------------------------------------------------------------
6.3.9. Характеристика медицинских услуг
по уходу за пациентом
Подготовка к операции производится накануне вечером и утром в
день операции.
Уход за больными в раннем послеоперационном периоде
определяется длительностью постельного режима (обычно в течение
суток).
Прочие услуги по уходу оказываются в соответствии с
требованиями к реабилитации больных после операции.
6.3.10. Требования к диетическим назначениям
и ограничениям
В день проведения инвазивных исследований под общим
обезболиванием не принимать пищу и воду до выхода из состояния
наркоза (уровень убедительности доказательств С).
В день проведения оперативного лечения не принимать пищу и
воду, в дальнейшем ограничения в диете обусловлены течением
послеоперационного периода. Первые 2-3 дня после операции щадящая
диета. После восстановления моторики кишечника общий стол (уровень
убедительности доказательств С).
6.3.11. Информированное добровольное согласие пациента
при выполнении протокола
Информированное добровольное согласие пациент дает в
письменном виде.
6.3.12. Дополнительная информация для пациента
и членов его семьи
См. приложение 1 к настоящему Протоколу ведения больных.
6.3.13. Правила изменения требований при выполнении
протокола и порядок прекращения действия протокола
При установлении на основании обследования (ультразвуковое
исследование и раздельное диагностическое выскабливание
эндометрия) диагноза интрамуральной лейомиомы матки размерами
менее чем при 12 неделях беременности и атипических изменений
эндометрия помощь пациенткам моложе 40 лет оказывается в
соответствии с принципами лечения атипических процессов
эндометрия, а пациенткам старше 40 лет - согласно требованиям
соответствующего раздела данного Протокола.
При выявлении наряду с признаками интрамуральной лейомиомы
матки больших размеров в сочетании с атипическими процессами
эндометрия признаков другого заболевания, требующего проведения
диагностических и лечебных мероприятий, медицинская помощь
пациентке оказывается в соответствии с требованиями:
а) соответствующего раздела этого Протокола ведения больных;
б) Протокола ведения больных с выявленным
заболеванием/синдромом.
При выявлении во время операции наряду с признаками лейомиомы
матки признаков другого гинекологического заболевания объем
вмешательства может быть расширен.
Действие данного Протокола прекращается:
а) при выявлении признаков другого заболевания/синдрома в
отсутствии интрамуральной лейомиомы матки (помощь пациентке
оказывается согласно требованиям Протокола ведения больных с
соответствующим/выявленным заболеванием/синдромом);
б) после радикальной операции и выписки пациентки из
стационара.
6.3.14. Возможные исходы и их характеристика
-----------------T---------T----------------T---------------T----------------¬
¦ Наименование ¦ Частота ¦ Критерии и ¦Ориентировочное¦Преемственность ¦
¦ исхода ¦развития,¦ признаки ¦ время ¦ и этапность ¦
¦ ¦ % ¦ ¦ достижения ¦ оказания ¦
¦ ¦ ¦ ¦ исхода ¦ медицинской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощи ¦
+----------------+---------+----------------+---------------+----------------+
¦Выздоровление с 99 Полное 14 дней Исключение из ¦
¦полным исчезновение протокола ¦
¦нарушением клинических и ¦
¦физиологического инструментальных ¦
¦процесса, признаков ¦
¦функции или лейомиомы матки ¦
¦потерей части и патологии ¦
¦органа эндометрия, но ¦
¦ имеет место ¦
¦ полная потеря ¦
¦ репродуктивной и ¦
¦ менструальной ¦
¦ функции с ¦
¦ утратой большей ¦
¦ части или всего ¦
¦ органа ¦
¦ ¦
¦Развитие 1,95 Появление новых На любом этапе Оказание ¦
¦ятрогенных заболеваний или лечения медицинской ¦
¦осложнений осложнений, помощи ¦
¦ обусловленных по протоколу ¦
¦ проводимым соответствующего¦
¦ оперативным заболевания ¦
¦ лечением или ¦
¦ инвазивными ¦
¦ исследованиями ¦
¦ (перфорация ¦
¦ матки, ранения ¦
¦ соседних ¦
¦ органов, внутри- ¦
¦ брюшное ¦
¦ кровотечение, ¦
¦ перитонит, ¦
¦ спаечная болезнь ¦
¦ и т.д.) ¦
¦ ¦
¦Летальный исход 0,05 Наступление На любом этапе Исключение из ¦
¦ смерти в лечения протокола ¦
¦ результате ¦
¦ оперативного ¦
¦ лечения или ¦
¦ диагностической ¦
¦ процедуры ¦
L-----------------------------------------------------------------------------
6.3.15. Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям
нормативных документов.
|
