|
Стр. 2
проводятся в чистой перевязочной или процедурном кабинете.
Для этого в постоянной готовности следует иметь в процедурном
кабинете и перевязочной:
- наборы (посиндромные укладки) для оказания неотложной
медицинской помощи;
- стерильный хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные
иглы;
- запас стерильного перевязочного материала;
- запас кислорода;
- таблицу с указанием основных симптомов соответствующих
заболеваний, руководство по посиндромной неотложной терапии с
перечнем средств и мероприятий для оказания неотложной помощи и
последующей тактикой ведения больного;
- таблицы совместимости лекарственных средств и осложнений
лекарственной терапии.
Каждое клиническое состояние (синдромокомплекс) помечается
порядковым номером. Этим же номером помечаются соответствующие
наборы медикаментов, сосредоточенные в гнездах специальных шкафов.
В постоянной готовности должна быть портативная медицинская
укладка (сумка, чемодан) с набором средств для оказания неотложной
помощи вне медицинской части.
83. Все медикаменты, предназначенные для текущего расходования,
и имущество для оказания неотложной помощи хранятся в специальных
шкафах под замком.
Лекарственные наркотические средства, психотропные,
сильнодействующие и ядовитые вещества хранятся только в аптеке
(оборудованном охранной сигнализацией помещении административного
здания) Учреждения, в металлическом шкафу под замком. Отпуск их
медицинской части производится строго по медицинским показаниям с
соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного больного
и книге учета ядовитых, наркотических, психотропных,
сильнодействующих, дорогостоящих лекарственных средств и этилового
спирта в аптеке.
Перед выдачей лекарств больному каждый раз проверяется
соответствие выдаваемого лекарства назначенному и срок годности
препарата.
Все медицинские работники систематически принимают меры,
направленные на исключение доступа лиц, содержащихся в учреждениях
УИС, к медикаментам и медицинскому инструментарию.
84. Направление больных в лечебно-профилактические и лечебные
исправительные учреждения осуществляется по медицинским, в том
числе противоэпидемическим показаниям.
85. Срочное направление больных на стационарное лечение
осуществляется в ближайшее ЛПУ УИС или ЛПУ государственной или
муниципальной систем здравоохранения. В направлении на срочную
госпитализацию кратко излагаются сведения о состоянии больного и
оказанной ему помощи, до госпитализации.
86. Сопровождение больного при транспортировке в стационар УИС
осуществляется медицинским персоналом Учреждения - отправителя.
В случае госпитализации больного в ЛПУ государственной и
муниципальной систем здравоохранения бригадой скорой медицинской
помощи медицинский персонал Учреждения - отправителя для
сопровождения больного не привлекается.
87. Для конвоирования и охраны подозреваемых, обвиняемых и
осужденных в лечебные учреждения территориальные ЛПУ от службы
охраны выделяется временный караул. Надзор за подозреваемыми,
обвиняемыми и осужденными осуществляют сотрудники отдела
безопасности Учреждения.
88. В пути следования больного (пострадавшего) должен
сопровождать медицинский работник, который обеспечивается
необходимыми средствами для оказания в пути неотложной медицинской
помощи. При сопровождении инфекционного больного необходимо иметь
предметы ухода за больным в соответствии с характером
инфекционного заболевания (ведро для сбора и обеззараживания
выделений больного, клеенка, - при кишечных инфекциях, ватно-
марлевый респиратор - при респираторных инфекциях) и средства
дезинфекции. Медицинский работник, сопровождающий инфекционного
больного, проводит инструктаж сотрудников временного караула и
отдела безопасности о правилах поведения для предупреждения
возможного заражения.
89. Транспортировка инфекционного больного в лечебно-
профилактическое учреждение осуществляется санитарным или другим
оборудованным для перевозки таких больных транспортом.
90. Не допускается одновременная перевозка на одном
транспортном средстве больных с разными инфекциями, а также
инфекционных и соматических больных.
91. Транспортное средство, на котором инфекционный больной был
доставлен в лечебно-профилактическое учреждение УИС, подвергается
дезинфекции силами и средствами этого ЛПУ, а при доставке в
лечебно-профилактическое учреждение государственной и
муниципальной систем здравоохранения - силами и средствами
Учреждения - отправителя.
92. Перед эвакуацией больного из медицинской части в лечебно-
профилактическое учреждение врач обязан провести необходимые
мероприятия, обеспечивающие профилактику развития возможных
осложнений при транспортировке:
а) при черепно-мозговой травме: придать пострадавшему удобное
положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию
рвотных масс (повернуть голову на бок), при нарушениях дыхания и
сердечной деятельности провести соответствующие лечебные
мероприятия;
б) при повреждениях позвоночника и спинного мозга:
- шейного отдела - эвакуация пострадавших на жестком щите,
бережная фиксация головы, при расстройствах деятельности сердечно-
сосудистой системы и дыхания - введение медикаментозных средств,
искусственная вентиляция легких;
- грудного и поясничного отделов - эвакуация пострадавших на
жестком щите, проведение необходимых мероприятий при нарушениях
сердечно-сосудистой деятельности, по показаниям - катетеризация
мочевого пузыря;
в) при переломах длинных трубчатых костей конечностей,
повреждениях сосудов: иммобилизация, остановка кровотечения,
введение обезболивающих средств перед транспортировкой и
проведение других противошоковых мероприятий.
При подозрении на острое хирургическое заболевание органов
брюшной полости больной подлежит немедленной эвакуации санитарным
транспортом в лечебно-профилактическое учреждение в положении лежа
в сопровождении медицинского работника. Категорически запрещается
применение обезболивающих средств, задержка больных в медицинской
части в целях уточнения диагноза при синдроме "острого живота",
закрытой травме живота.
При расстройствах чувствительности кожи избегать применения
горячих грелок на конечности.
93. Показаниями для срочной госпитализации в лечебно-
профилактическое учреждение больных хирургического профиля
являются:
- заболевания, дающие симптомы "острого живота";
- повреждения сосудов с кровотечением и без него;
- внутреннее кровотечение;
- ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов,
переломы костей;
- сотрясения и ушибы головного мозга;
- обширные повреждения мягких тканей;
- повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс;
- травмы живота и таза с подозрением на повреждение внутренних
органов;
- костный и сухожильный панариции, глубокие абсцессы,
карбункулы любой локализации, острые остеомиелиты и артриты;
- ожоги и обморожения II-IV степени;
- другие заболевания и повреждения, требующие оказания срочного
хирургического пособия.
К направлению в больницу по срочным показаниям также могут быть
отнесены: злокачественные новообразования и заболевания,
подозрительные на перерождение в злокачественные (в том числе
пигментные опухоли кожи, изменяющие цвет и часто кровоточащие при
бритье, причесывании и другой травматизации).
94. Срочной госпитализации в больницу подлежат нуждающиеся в
неотложной квалифицированной и специализированной медицинской
помощи больные:
- с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфаркт
миокарда, затянувшийся приступ стенокардии);
- с гипертоническим кризом, не купирующимся в условиях
медицинской части;
- ревматизмом (активная стадия);
- острыми отравлениями;
- не купирующимися в условиях медицинской части приступами
бронхиальной астмы;
- крупозной пневмонией;
- острым, подострым нефритом;
- острыми нарушениями сердечного ритма, в том числе с явлениями
недостаточности кровообращения;
- коматозными состояниями;
- с гемолитическими состояниями, анемиями,
лимфопролиферативными заболеваниями, лейкозами;
- острой диареей с синдромами обезвоживания и электролитных
нарушений;
- лихорадками неясного происхождения, а также больных с
подозрением на острое инфекционное заболевание;
- острыми и с обострением хронических инфекционных заболеваний;
- острой, подострой лучевой болезнью;
- сахарным диабетом в случаях, требующих коррекции
сахароснижающей терапии;
- другие заболевания, требующие оказания неотложной помощи.
95. Направлению в глазное отделение больницы подлежат:
- все пострадавшие с повреждениями глаз от механических,
химических, лучевых воздействий, кроме лиц с инородными телами,
поверхностно лежащими в роговице и на конъюнктиве (в случае
успешного удаления этих инородных тел в медицинской части);
больные с острыми и не поддающимися лечению хроническими
заболеваниями придатков глаз;
- все больные с заболеваниями глазного яблока;
- лица с подозрением на глаукому;
- лица с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения или с
внезапной потерей его и другой патологией.
96. Госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение
подлежат больные с ЛОР-патологией:
- часто рецидивирующие носовые кровотечения и (или) при
невозможности остановки кровотечения, травмой носа;
- флегмонами полости рта и шеи, затрудняющими дыхание, если
быстро нарастающее удушье не потребует неотложной трахеостомии на
месте;
- с заболеваниями, требующими срочного хирургического
вмешательства (с мастоидитами, с подозрением на внутричерепные
осложнения гнойного отита);
- с тяжелыми формами воспаления глотки, гортани или трахеи
(острый отек гортани, заглоточный абсцесс);
- затянувшимся ларингитом при наличии афонии, околоушной
флегмоной, острым гнойным средним отитом и обострением
хронического гнойного среднего отита;
- острым и обострением хронического параназального синусита;
- с дисфагией;
- перихондритом ушной раковины, экземой наружного уха,
флегмонозной ангиной и шейным лимфаденитом;
- с инородными телами в ЛОР-органах,
- а также с другими заболеваниями и повреждениями, при которых
требуется стационарное обследование и лечение в специализированном
отделении.
97. Госпитализации с урологической патологией в лечебно-
профилактическое учреждение подлежат больные:
- с симптомами гематурии и пиурии;
- мочекаменной болезнью, осложненной почечной коликой;
- опухолями и туберкулезом почек и мочевыводящих путей;
- острым уретритом, циститом, эпидидимитом, простатитом;
- пиело- и гломерулонефритом,
- а также другими воспалительными заболеваниями наружных
половых органов и энурезом.
Срочной госпитализации подлежат больные с закрытыми и открытыми
повреждениями мочеполовых органов, острой задержкой мочи, анурией,
почечной коликой.
98. Срочной госпитализации в лечебно-профилактическое
учреждение подлежат больные с острыми инфекционными заболеваниями
нервной системы (менингит, энцефалит), острыми нарушениями
мозгового кровообращения, травмами головного, спинного мозга и
периферических нервов, пароксизмальными расстройствами сознания и
другими острыми заболеваниями нервной системы.
Госпитализация больных с психическими расстройствами
осуществляется в острых случаях на основании комиссионного
врачебного заключения, а в остальных случаях - с письменного
согласия больного.
99. Госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение
подлежат больные с венерическими заболеваниями, хроническим
фурункулезом, фурункулом лица и шеи, атипическими формами
пиодермитов, дисгидротической эпидермофитией, руброфитией,
трихофитией, микроспорией, фавусом, осложненной чесоткой,
распространенным псориазом, экссудативной эритемой, красной
волчанкой, а также другие больные, нуждающиеся в специальных
методах обследования и лечения.
100. В больницы направляются больные с одонтогенными
воспалительными процессами челюстно-лицевой области (флегмоны,
острые остеомиелиты челюстей, абсцессы мягких тканей полости рта),
переломами костей лицевого скелета, обширными одонтогенными
кистами и доброкачественными опухолями, заболеваниями слизистой
оболочки полости рта и другими заболеваниями, требующими
стационарного обследования.
IV. Организация деятельности больницы
101. Больницы для подозреваемых, обвиняемых и осужденных
являются лечебно-профилактическими учреждениями УИС,
предназначенными для оказания квалифицированной и
специализированной стационарной помощи, а также стационарного
обследования лиц, содержащихся в Учреждениях.
Они могут создаваться как самостоятельные Учреждения УИС, так и
в составе других учреждений УИС (ИК, ВК, ЛИУ, СИЗО).
102. Больница как самостоятельное учреждение является
юридическим лицом, действует на основании Устава, утвержденного
учредителем, имеет печати и штампы с полным наименованием
Учреждения.
103. Больница, функционирующая в составе Учреждения уголовно-
исполнительной системы, не является юридическим лицом, действует
на основании Положения, утвержденного этим Учреждением. Она
располагается на изолированной территории. Соответствующим
медицинским оборудованием и аппаратурой, хозяйственным инвентарем,
транспортом и другим имуществом больница обеспечивается за счет
средств Учреждения, которое также осуществляет поддержание режима
и организацию специального учета в больнице.
104. В зависимости от поставленных задач, территориального
расположения и количества обслуживаемого контингента создаются
специализированные и многопрофильные больницы с количеством коек
от 50 и более, выполняющие функции центральных, областных
(краевых, республиканских), межобластных лечебно-профилактических
учреждений УИС.
105. Планирование деятельности, финансирование, учет и
отчетность в больнице осуществляются в установленном порядке.
106. В оперативном управлении больницы (являющейся юридическим
лицом) находятся фонд основных средств (здания, оборудование,
инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд
специальных средств для обеспечения лечебной, диагностической и
другой деятельности. Распоряжение поступающими внебюджетными
средствами осуществляется в соответствии с уставом больницы.
107. Больница осуществляет:
- оказание квалифицированной и специализированной стационарной
медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным,
содержащимся в Учреждениях, при наличии медицинских показаний;
- обеспечение преемственности с медицинскими частями учреждений
УИС в диагностике, лечении и медицинской реабилитации
подозреваемых, обвиняемых и осужденных;
- участие специалистов в проведении плановых профилактических
осмотров осужденных с целью выявления лиц с ранними стадиями
заболеваний; отбор больных для планового лечения; контроль за
выполнением медицинскими частями Учреждений рекомендаций, данных
врачами больницы;
- изучение и анализ причин поздней госпитализации, контроль
качества лечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных на
догоспитальном этапе; разрабатывает на этой основе информационные
обзоры, рекомендации и предложения для медицинских отделов
(отделений) территориальных органов УИС, медицинских частей
Учреждений УИС прикрепленных регионов, направленные на повышение
эффективности и качества оказания медицинской помощи в местах
лишения свободы;
- проведение освидетельствования осужденных, страдающих
заболеваниями, препятствующими дальнейшему отбыванию наказания, и
представление в суд необходимых материалов для решения вопроса об
их освобождении от отбывания наказания по болезни;
- обследование больных с длительной или стойкой утратой
трудоспособности, направляемых на медико-социальную экспертизу <*>
(далее - МСЭ), и подготовку необходимой медицинской документации;
--------------------------------
<*> Постановление Правительства Российской Федерации от 10
августа 1996 г. N 965 "О Порядке признания граждан инвалидами"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 34, ст.
4127).
- организационно-методическую помощь медицинским частям
Учреждений по вопросам диагностики, лечения и медицинской
реабилитации подозреваемых, обвиняемых и осужденных;
- освоение и внедрение в практику работы больницы и медицинских
частей учреждений уголовно-исполнительной системы новых
организационных форм, современных средств и методов диагностики,
лечения заболеваний, медицинской реабилитации больных из числа
подозреваемых, обвиняемых и осужденных, основанных на достижениях
современной науки, практики и передового опыта учреждений
здравоохранения;
- повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего
медицинского персонала больницы и медицинских частей Учреждений
путем проведения клинических врачебных конференций, совещаний по
вопросам лечебно-профилактической работы в Учреждениях с
привлечением в необходимых случаях квалифицированных специалистов
из лечебно-профилактических учреждений государственной и
муниципальной систем здравоохранения, медицинских учебных и научно-
исследовательских институтов; осуществление подготовки и
переподготовки путем предоставления рабочих мест врачам и средним
медицинским работникам медицинских подразделений СИЗО и ИУ;
- проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий на территории больницы, гигиеническое воспитание и
обучение больных подозреваемых, обвиняемых и осужденных,
находящихся на стационарном лечении, а также осужденных из числа
хозяйственной обслуги;
- обеспечение соблюдения правил содержания подозреваемых,
обвиняемых и осужденных в больнице, поддержание среди них порядка
и дисциплины, предотвращение нарушений требований больничного
режима.
108. Руководство больницей осуществляет начальник больницы,
назначаемый на должность в установленном порядке. На указанную
должность целесообразно представлять специалиста, имеющего высшее
медицинское образование и профессиональную подготовку по
специальности "организация здравоохранения и общественное
здоровье" либо по клинической специальности, а также
квалификационную категорию по имеющейся специальности.
109. Начальником учреждения в больнице утверждаются:
- правила пребывания для больных;
- должностные инструкции медицинских работников;
- правила трудового распорядка для персонала.
110. Больница имеет в своем составе:
- приемное отделение (с диагностическими койками или
изолятором, санитарным пропускником);
- лечебные отделения по основным профилям коек;
- палаты реанимации и интенсивной терапии;
- лечебно-диагностические кабинеты;
- административно-хозяйственную часть (пищеблок, банно-
прачечный комплекс, склады и т.д.);
- организационно-методический кабинет;
- клиническую, биохимическую, бактериологическую и другие
лаборатории;
- прозекторскую;
- медицинский архив;
- аптеку;
- иные подразделения, определяемые мощностью больницы и
специализацией коек.
111. Набор помещений и оснащение отделений ЛПУ различного
профиля медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами,
хозяйственным инвентарем и оборудованием определяются
соответствующими нормативными документами Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации и
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека.
Все функциональные подразделения больницы обеспечиваются
маркированным медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом,
должны иметь отопление, горячее и холодное водоснабжение.
112. Все помещения больницы размещаются и содержатся в
соответствии с государственными санитарными правилами и
нормативами для лечебно-профилактических учреждений. В помещениях
больницы должно быть аварийное освещение и тревожная сигнализация.
113. Госпитализации в больницу подлежат лица:
- нуждающиеся в оказании неотложной, квалифицированной и
специализированной стационарной помощи;
- страдающие острыми заболеваниями или обострениями хронических
заболеваний, лечение которых в условиях медицинской части
недостаточно эффективно;
- нуждающиеся в освидетельствовании для решения вопроса о
возможности дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием
заболевания, препятствующего отбыванию наказания;
- с длительной или стойкой утратой трудоспособности,
нуждающиеся в обследовании в связи с направлением на МСЭ;
- в случаях, требующих углубленного клинического обследования
для установления окончательного диагноза;
- по эпидемиологическим показаниям.
114. Показанием к срочной госпитализации в больницу являются:
- повреждения или заболевания, при которых оказание срочной
помощи в условиях медицинской части в полном объеме не
представляется возможным;
- повреждение или заболевания, представляющие непосредственную
угрозу для жизни больного и требующие реанимации или интенсивной
терапии;
- повреждения, связанные с высокой вероятностью присоединения
инфекции;
- острая хирургическая инфекция: в случаях, требующих большого
объема оперативного вмешательства; с сомнительным прогнозом;
требующих постоянного наблюдения и ухода за больным;
- острые заболевания органов грудной и брюшной полости,
требующие постоянного наблюдения за больным или оперативного
вмешательства;
- повреждения и острые заболевания сосудов (тромбозы, флебиты,
эмболии, эндоваскулиты и другие заболевания сосудов);
- госпитализация с целью уточнения диагноза.
115. Показанием к плановой госпитализации являются:
- заболевания, требующие большого объема оперативного
вмешательства, невыполнимого в условиях медицинской части;
- хронические заболевания, лечение которых в условиях
медицинской части оказалось неэффективным;
- госпитализация с целью уточнения диагноза, требующая
применения специальной аппаратуры или особых условий исследования;
- оказание специализированной помощи, требующей специальной
аппаратуры или специальных методов и навыков ведения больного.
Плановая госпитализация направлена на предупреждение развития
острых состояний путем своевременного выявления патологии,
требующей санации.
116. В лечебно-профилактическом учреждении осужденные больные
содержатся с учетом их психического и соматического состояния.
117. Подозреваемые и обвиняемые содержатся отдельно от
осужденных. Мужчины, женщины и несовершеннолетние, а также
подозреваемые и обвиняемые, проходящие по одному уголовному делу,
больные с различными инфекционными заболеваниями содержатся
раздельно.
118. На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня
отделения и правила поведения больных.
119. Время проведения свиданий и приема передач
регламентируется распорядком дня работы больницы, утверждаемым
начальником Учреждения.
Допускается временное непредоставление свиданий и запрещение
посещений больного иными лицами при карантине, по другим санитарно-
эпидемическим основаниям, а также если посещение больного может
привести к ухудшению его здоровья или представлять угрозу его
жизни и здоровью окружающих (в т.ч. прибывших для посещения).
Такое решение принимает начальник больницы по письменному
заключению лечащего врача и начальника отделения.
120. Устные и письменные заявления и жалобы больных -
подозреваемых, обвиняемых и осужденных, их родственников и
законных представителей регистрируются и рассматриваются
администрацией больницы в установленном порядке. Жалобы больных на
некорректное отношение к ним со стороны персонала больницы
проверяются незамедлительно назначенными начальником больницы
лицами. Письма, заявления и жалобы больных направляются адресату в
установленном порядке.
В случае, если их содержание отражает болезненные
(психопатологические) переживания больного, они регистрируются в
специальном журнале, их копии приобщаются к истории болезни в
качестве клинического материала.
121. Питание больных организуется в соответствии с нормами
питания и с учетом требований диетологии.
Закладка продуктов производится в присутствии диетсестры или
ответственного лица, назначенного начальником больницы.
Раздача пищи допускается после снятия пробы с готовых блюд
дежурным врачом, результаты снятия пробы фиксируются в журнале.
Каждое блюдо приготавливается на кухне по меню-раскладке,
утвержденной начальником больницы.
122. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не
менее 8 часов, послеобеденного отдыха - не менее 1 часа.
Ежедневная прогулка предоставляется для всех больных, за
исключением случаев, когда имеются клинические и санитарно-
эпидемические противопоказания.
123. Больные еженедельно моются в бане (ванне) с последующей
сменой нательного и постельного белья. Смена белья у ослабленных
больных производится по мере необходимости.
124. Лечение больных в больнице строго индивидуально и
комплексно, проводится с использованием лечебно-охранительного
режима, рациональных схем медикаментозного лечения, физиотерапии и
других методов. Лечение сопутствующих заболеваний в стадии
обострения или декомпенсации осуществляется одновременно с
лечением основного заболевания.
125. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание
благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и
психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном
выздоровлении.
126. В больнице каждому больному обеспечиваются необходимые
исследования его психического и соматического состояния и, в
зависимости от характера заболевания, все современные методы
лечения и медицинской реабилитации.
127. Врачебная помощь больным в вечернее и ночное время
производится штатными врачами больниц в пределах суммированного
рабочего времени за текущий месяц.
Порядок дежурств врачей в вечернее и ночное время определяется
правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
128. Для проведения клинико-экспертной работы и решения других
вопросов, требующих комиссионного рассмотрения, в установленном
порядке в больнице организуется врачебная комиссия. Состав
комиссии утверждается приказом за подписью начальника больницы
<*>.
--------------------------------
<*> Состав медицинской комиссии лечебно-профилактического
учреждения УИС по проведению медицинского освидетельствования
осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания,
утверждается начальником территориального органа УИС.
В больнице могут также организовываться больничный совет, совет
медицинских сестер и другие общественные объединения, действующие
в установленном порядке.
129. Начальник или заместитель начальника по лечебно-
профилактической работе больницы регулярно проводит совещания с
участием начальников отделений и других функциональных
подразделений, в ходе которых должностные лица функциональных
подразделений больницы докладывают о выполненной работе, о нуждах
вверенных подразделений, вносят предложения по улучшению работы.
Начальник больницы принимает решение по наиболее сложным вопросам,
ставит цели и задачи, исходя из приоритетности решаемых задач.
V. Организация медицинского обеспечения в больнице
130. Направление на стационарное лечение в больницу в плановом
порядке осуществляется по предварительному письменному запросу.
131. В исключительных случаях по экстренным показаниям больной
может быть госпитализирован без предварительного письменного
запроса по согласованию с руководством больницы, но с обязательным
последующим (в течение трех суток) предоставлением документов.
132. В необходимых случаях разрешается госпитализировать лиц,
заключенных под стражу, в больницы УИС или в лечебно-
профилактические учреждения государственной и муниципальной систем
здравоохранения, при условии обязательного обеспечения в отношении
этих лиц установленных для следственных изоляторов требований
изоляции, охраны и надзора.
В случае помещения подозреваемого или обвиняемого в больницу
УИС или в лечебно-профилактическое учреждение государственной и
муниципальной систем здравоохранения об этом уведомляется лицо или
орган, в производстве которого находится уголовное дело.
Осужденных, отбывающих наказание в колониях-поселениях, при
отсутствии возможности оказания квалифицированной и
специализированной медицинской помощи в лечебно-профилактических
учреждениях государственной и муниципальной систем
здравоохранения, разрешается с их согласия помещать для
стационарного лечения в больницы УИС.
133. Прием подозреваемых, обвиняемых и осужденных в больницу из
Учреждений, включающий комплекс мероприятий: лечебно-
профилактических, специального учета, режимно-охранных и других
мероприятий, осуществляется в установленном порядке.
134. Прием больных в больницу осуществляет оперативный дежурный
по Учреждению в присутствии дежурного врача.
При приеме поступающего больного указанные выше ответственные
лица проверяют наличие необходимой медицинской и иной
документации. Дежурный врач принимает всю медицинскую документацию
и перед осмотром больного изучает ее.
Поступающие лица в установленном порядке подвергаются обыску, а
принадлежащие им одежда и обувь досматриваются, дезинфицируются,
принимаются на хранение по описи, заверенной дежурным
медперсоналом.
135. В случае поступления больного, нуждающегося в неотложных
лечебно-диагностических мероприятиях, они выполняются до
проведения вышеуказанных режимно-охранных действий или
одновременно с ними.
136. Больные поступают в больницу через приемное отделение,
основными задачами которого являются:
- прием, медицинская сортировка, первичное клиническое
обследование, санитарная обработка и направление больных в
соответствующие отделения больницы;
- оказание неотложной медицинской помощи;
- проведение амбулаторного приема больных из числа лиц
хозяйственной обслуги;
- выявление, учет дефектов в оказании медицинской помощи
больным на догоспитальном этапе.
137. Все поступающие в стационар в обязательном порядке
проходят санитарную обработку, переодеваются в больничную одежду и
обеспечиваются необходимым бельем.
138. Дежурный врач, изучив сопроводительную документацию,
производит тщательный телесный осмотр и исследование психического
и соматического состояния больного, оценивает наличие у него
медицинских показаний для госпитализации в больницу, устанавливает
предварительный диагноз заболевания.
После установления предварительного диагноза болезни врач
делает необходимые лечебные назначения и направляет больного в
соответствующее отделение.
В сложных случаях или при наличии серьезной интерркурентной
патологии вопрос о госпитализации решается с участием начальников
соответствующих лечебно-диагностических отделений.
139. При госпитализации больного на него заполняется история
болезни, куда заносятся все необходимые данные анамнеза, в том
числе эпидемиологического, наружного осмотра, объективного и
дополнительных методов исследования, оценивается его общее
состояние.
140. При отсутствии показаний для госпитализации дежурный врач
отказывает в приеме в стационар. Каждый случай отказа с его
мотивацией регистрируется в "Журнале учета приема, выписки больных
и отказов в госпитализации" с последующим извещением в течение
суток Учреждения, направившего больного. О каждом случае отказа в
госпитализации и принятых мерах дежурный врач рапортом ставит в
известность начальника больницы или его заместителя.
141. Отказу в госпитализации не подлежат больные с признаками
инфекционных заболеваний. До установления заключительного диагноза
они в обязательном порядке изолируются от других больных в
специализированные отделения или палаты. Вопрос об их дальнейшем
лечении решается с учетом существующих возможностей стационара.
Больные с особо опасными инфекциями или с подозрением на них
изолируются на месте с проведением необходимого комплекса
противоэпидемических мероприятий. Больные с подтвержденным
диагнозом особо опасной инфекции переводятся в специализированный
стационар.
142. В случае, если больной с пограничным психическим
состоянием отказывается от госпитализации в психиатрическое
отделение, допускается его стационарное обследование и лечение
врачами-психиатрами на базе неврологического или одного из
соматических отделений, при этом для оказания профильной помощи
активно привлекается врачебный состав психиатрического отделения.
143. При обнаружении у больного, направленного на лечение,
признаков повреждений насильственного характера или иного
происхождения дежурный врач докладывает об этом начальнику
больницы или его заместителю, который извещает об этом руководство
территориальных органов уголовно-исполнительной системы, в ведении
которых находится больница. При обнаружении этих повреждений врач,
проводивший медицинский осмотр, совместно с дежурным помощником
начальника больницы (оперативным дежурным) и начальником караула
(старшим конвоя), доставившего подозреваемого, обвиняемого или
осужденного, составляет акт.
144. Больные, поступающие в часы работы врачей отделений,
помимо врача приемного отделения или дежурного врача больницы
осматриваются врачами соответствующих отделений.
145. О каждом больном, поступившем в больницу, в тот же день
извещается начальник соответствующего отделения.
146. Больным и пострадавшим, доставленным в больницу, в
зависимости от показаний, неотложную медицинскую помощь оказывают
в приемном отделении или лечебно-диагностических отделениях.
147. Обследование и лечение больного начинается с момента
поступления его в приемное отделение, где определяется состояние
больного, объем диагностического обследования и предварительный
диагноз заболевания. Это обследование включает:
- клиническое обследование врачом приемного отделения или
дежурным врачом;
- выполнение необходимых лабораторных, функциональных,
рентгенологических и других исследований;
- проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов
и консилиумов;
- выполнение неотложных лечебных мероприятий.
При поступлении больным проводится определение температуры
тела, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста.
148. Результаты исследования психического и соматического
состояния больного, анамнестические (катамнестические) данные,
предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические и
лечебные назначения регистрируются в истории болезни, излагаются
полно, последовательно и четко. История болезни является основным
документом, составляемым на больного в стационаре.
149. В приемном отделении обеспечивается возможность
круглосуточного выполнения следующих диагностических и
лабораторных исследований:
- анализ крови - исследование уровня гемоглобина, феномена
оседания эритроцитов, количества и состава лейкоцитов, величина
гематокрита, время кровотечения и свертывания крови, содержание
сахара, протромбиновый индекс;
- общий анализ мочи: определение концентрации водородных ионов
мочи (pH мочи) или кислотно-щелочная реакция, удельного веса
(относительной плотности) мочи, уровня глюкозы в моче, белка,
желчных пигментов в моче и исследование осадка мочи;
- функциональных методов исследования.
150. При наличии необходимости и соответствующих условий
приказом за подписью начальника больницы спектр диагностических
исследований, проводимых при поступлении в стационар, может
расширяться.
151. Для осуществления организационно-методической работы в
больницах создаются организационно-методические кабинеты. Они
обеспечивают соответствующую помощь медицинским частям Учреждений.
152. В организационно-методической работе кроме сотрудников
кабинета принимают участие все начальники отделений и врачи-
специалисты больницы. Руководит этой работой заместитель
начальника больницы по медицинской части, а в случае его
отсутствия - один из наиболее квалифицированных начальников
отделений.
153. Больницей обеспечивается постоянная связь врачей-
специалистов с медицинскими частями учреждений уголовно-
исполнительной системы, обеспечивающая действенный механизм
совершенствования лечебно-профилактического обеспечения
подозреваемых, обвиняемых, осужденных и повышения эффективности
использования коечного фонда.
154. Выезды врачей-специалистов осуществляются по плану
больницы или по указанию старшего медицинского начальника. План
выездов согласовывается с начальником медицинского отдела
(отделения) территориального органа УИС и доводится до сведения
всех начальников медицинских частей.
155. Выезды планируются с учетом данных о заболеваемости
подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а также материалов,
характеризующих работу медицинских частей, выявленных дефектов
оказания медицинской помощи.
156. В ходе выездов в медицинские части врачи больницы обязаны:
- оказывать организационно-методическую и консультативно-
диагностическую помощь медицинским работникам медицинских частей
Учреждений по вопросам диагностики, лечения и медицинской
реабилитации подозреваемых, обвиняемых и осужденных;
- проводить показательные и консультативные приемы, проводить с
врачами разборы дефектов в оказании медицинской помощи;
- совершенствовать преемственность в проведении лечебно-
профилактических мероприятий подозреваемым, обвиняемым и
осужденным в медицинских частях Учреждений и в больнице;
- осуществлять отбор больных для плановой госпитализации в
больницу;
- проверять состояние здоровья лиц, выписанных из больницы, и
проведение им рекомендованного лечения;
- обучать врачей медицинских частей новым методам диагностики и
лечения больных;
- докладывать начальнику больницы о проделанной работе в
медицинских частях и о предложениях по улучшению лечебно-
профилактического обеспечения.
VI. Особенности оборудования и организации
деятельности лечебно-диагностических отделений
157. В зависимости от решаемых задач больница может иметь в
своем составе следующие лечебно-диагностические отделения:
- хирургическое;
- терапевтическое;
- анестезиологии и реанимации;
- инфекционное;
- туберкулезное;
- дерматовенерологическое;
- офтальмологическое;
- неврологическое;
- психиатрическое (психоневрологическое);
- лабораторной диагностики;
- функциональной диагностики;
- рентгенологическое;
- физиотерапевтическое;
- другие лечебно-диагностические отделения.
Отделения хирургического и терапевтического профиля могут быть
специализированными:
- травматологическое, урологическое, онкологическое, гнойной
хирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, торакальной
хирургии, фтизиохирургии, сосудистой хирургии,
отоларингологическое и другие отделения;
- кардиологическое, пульмонологическое, нефрологическое и
другие отделения.
Лечебно-диагностические отделения являются основными
функциональными подразделениями, обеспечивающими выполнение задач,
возложенных на больницу.
158. Лечебно-диагностические отделения размещают с учетом
следующих требований: отделения смежных специальностей и
отделения, близкие по содержанию и характеру работы, располагаются
вблизи друг от друга (желательно в одном корпусе); туберкулезное и
инфекционное отделения должны быть изолированы друг от друга и от
прочих отделений.
159. Рабочий день в лечебно-диагностическом отделении больницы
начинается с утренней конференции, на которую привлекается
медицинский персонал, заступающий на работу и уходящий со смены.
На этой конференции заслушивается дежурная медицинская сестра
отделения по результатам работы за прошедшие сутки и отражаются
основные вопросы:
- случаи оказания неотложной медицинской помощи во время
дежурства;
- число больных в отделении и их состояние;
- изменение состояния больных;
- сведения о вновь поступивших больных;
- выполнение врачебных назначений;
- выполнение больными распорядка дня и правил поведения
больных;
- состояние больных, находившихся под наблюдением;
- санитарное состояние отделения и выявленные недостатки.
160. Заслушиваются другие медицинские работники, подводятся
итоги, и ставятся задачи на текущий день. Конференция проводится
под руководством начальника отделения. Вопросы, относящиеся к
компетенции врачей отделения, решаются по окончании конференции.
161. Каждое лечебно-диагностическое отделение имеет следующие
помещения:
- палаты;
- кабинет начальника отделения;
- ординаторская;
- кабинет старшей медицинской сестры, помещение медсестер;
- один-два процедурных кабинета;
- раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи, титаном
(кипятильником), моечным оборудованием, и столовая с общим числом
посадочных мест не менее 50% от коечной емкости отделения;
- ванная с душами, санитарная комната, клизменная;
- комнаты для хранения чистого и грязного белья, уборочного
инвентаря, туалеты с умывальниками.
В отделениях оборудуются палаты на одну-две койки для
тяжелобольных.
162. В специализированных отделениях могут иметься
операционные, перевязочные, специализированные кабинеты и другие
помещения.
163. В терапевтическом отделении должны быть необходимые
инструментальные и лекарственные средства для оказания неотложной
медицинской помощи при важнейших острых заболеваниях и различных
патологических состояниях: острой сердечной и сосудистой
недостаточности (отек легких, шок, коллапс), инфаркте миокарда и
стенокардии, гипертоническом кризе, пароксизмальной тахикардии,
полной атриовентрикулярной блокаде, легочном и желудочном
кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, бронхиальной астме,
коматозных состояниях различной этиологии, остром панкреатите,
острой недостаточности надпочечников, анафилактическом шоке,
|
