|
Стр. 5
электрокардиограммы, томограммы, результаты лабораторных
исследований, анестезиологические и реаниматологические карты и
т.д.). Заключительный клинический диагноз и посмертный эпикриз
оформляются лечащим врачом и визируются заведующим отделением, а в
выходные и праздничные дни - дежурным врачом по профилю данного
отделения и ответственным дежурным врачом больницы. В
патологоанатомическое отделение истории болезни на умерших больных
доставляются только после их визирования главным врачом больницы
или его заместителем по медицинской части, а при их отсутствии -
ответственным дежурным врачом больницы. Никакие исправления в
истории болезни, доставленной в патологоанатомическое отделение,
не допускаются.
2. Порядок оформления сопроводительной документации,
транспортировки и приема трупов в патологоанатомическое отделение
в случаях смерти больных в прикрепленных стационарах.
2.1. Общие данные
Трупы больных, умерших в прикрепленных стационарах,
доставляются в соответствующее централизованное
патологоанатомическое отделение согласно действующему
территориальному раскреплению стационаров за
патологоанатомическими отделениями. Транспортировка трупов
больных, умерших в прикрепленных стационарах, в
патологоанатомическое отделение, осуществляется транспортом
трупоперевозки отдела по перевозке соматических больных станции
скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы.
В целях максимального сокращения влияния посмертных изменений
на результаты патологоанатомического исследования, администрация
стационара, в котором произошла смерть больного, обязана принять
необходимые меры для сохранения трупа, своевременного вызова
транспорта и оформления медицинской документации.Наиболее
сокращенные сроки доставки трупов в патологоанатомические
отделения требуются в случаях акушерской и хирургической
патологии.
2.2. Сопроводительная документация
При транспортировке в патологоанатомические отделения трупов
больных, умерших в прикрепленных стационарах, оформляются:
а) сопроводительный лист на умершего больного, аналогично
правилам, изложенным в параграфе 1.3. данного приложения;
б) история болезни, оформленная в соответствии с правилами,
изложенными в параграфе 1.3. данного приложения.
2.3. Прием трупов в патологоанатомическое отделение
Прием трупов в патологоанатомическое отделение из
прикрепленных больниц осуществляется в соответствии с положениями,
изложенными в параграфе 1.2. данного приложения.
II. Порядок оформления сопроводительной
документации, транспортировки и приема
трупов в патологоанатомические отделения
в случаях смерти больных вне стационаров
I. Общие положения
Смерть человека вне стационара может произойти в собственной,
чужой квартире, в общежитии, на работе или в другом общественном
месте, а также в машине скорой и неотложной медицинской помощи.
При любом из этих вариантов может возникнуть необходимость
доставки трупа в патологоанатомическое отделение для
патологоанатомического исследования или для сохранения трупа до
дня похорон или кремации. Особенности оформления сопроводительной
документации, транспортировки и приема умерших вне стационара в
патологоанатомические отделения определяются местом смерти
человека, целями направления трупа в патологоанатомическое
отделение, а также некоторыми иными факторами, перечисленными
ниже.
2. Транспортировка в патологоанатомические отделения умерших
вне стационара.
2.1. Трупы больных, умерших вне стационара, могут доставляться
в патологоанатомические отделения следующими видами транспорта:
а) бригадой скорой и неотложной медицинской помощи ( бригадой
"03");
б) бригадой трупоперевозки отделения по перевозке соматических
больных городской станции скорой и неотложной медицинской помощи;
в) транспортом кооперативов и предприятий ритуальных услуг.
2.2. Транспортировка в патологоанатомические отделения трупов
больных, умерших вне стационара, транспортом скорой и неотложной
медицинской помощи (бригадой "03") допускается исключительно при
отсутствии признаков насильственной смерти или подозрения на нее и
осуществляется в следующих случаях:
- если смерть человека произошла в машине скорой и неотложной
медицинской помощи;
- если смерть человека произошла в чужой квартире, в
общежитии, на работе или в ином общественном месте в присутствии
врача бригады скорой помощи;
- если констатация смерти человека, умершего у себя на
квартире, в чужой квартире, в общежитии, осуществлялась врачом
скорой и неотложной медицинской помощи в те дни и часы, когда не
работают территориальные поликлиники и невозможна изоляция трупа
от больных родственников, детей;
- если смерть человека произошла в общественном месте до
прибытия бригады скорой и неотложной медицинской помощи, но при
умершем имеется документация о том, что он страдал заболеванием,
способным обусловить быстрое или внезапное наступление смерти.
2.3. Оформление медицинской сопроводительной документации в
случаях транспортировки трупов машиной скорой и неотложной
медицинской помощи.
Во всех случаях, перечисленных в параграфе 2.2. настоящего
приложения, бригада скорой и неотложной медицинской помощи
оформляет следующую сопроводительную медицинскую документацию:
Сопроводительный лист (форма N 114/У), в котором в
обязательном порядке указывается:
- номер подстанции скорой помощи и номер сопроводительного
листа;
- фамилия, имя, отчество, возраст умершего, день и час его
смерти;
- домашний адрес умершего, а, по возможности, и номер
телефона;
- номер территориальной поликлиники, на территории которой
произошла смерть больного;
- предполагаемый клинический диагноз и непосредственная
причина смерти;
- информативное описание обстоятельств смерти человека,
перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой скорой
медицинской помощи;
- полный перечень одежды, ценностей, зубов желтого металла,
имеющихся при трупе;
- четко обозначенную фамилию, имя, отчество, должность
медицинского работника, оформлявшего сопроводительный лист, день и
час его оформления, личную подпись медицинского работника.
При отсутствии правильно оформленного сопроводительного листа
(форма N 114/У) труп в патологоанатомическое отделение не
принимается.
Примечание: в связи с тем, что при доставке трупа человека
машиной скорой и неотложной медицинской помощи не всегда можно
определить, подлежит ли этот труп патологоанатомическому
исследованию или территориальная поликлиника может выдать
врачебное свидетельство о смерти без аутопсии, а также вследствие
того, что уже после доставки трупа в морг может выясниться
необходимость судебно - медицинского исследования, решение о
последующих действиях в отношении трупа, доставленного в
патологоанатомическое отделение транспортом скорой и неотложной
медицинской помощи, принимается заведующим патологоанатомическим
отделением по согласованию с администрацией поликлиники,
наблюдавшей данного больного при его жизни.
В целях предотвращения неоправданного использования транспорта
скорой и неотложной медицинской помощи для транспортировки трупов
лиц, категорически запрещается использование этого транспорта
помимо случаев, перечисленных в параграфе 2.2. настоящего
приложения. Во всех остальных случаях трупы лиц, умерших вне
стационара, могут доставляться в патологоанатомическое отделение
только транспортом трупоперевозки отделения перевозки соматических
больных станции скорой и неотложной медицинской помощи или
транспортом кооперативов или предприятий, занимающихся ритуальной
деятельностью.
2.3. Порядок оформления сопроводительной документации,
транспортировки трупов в патологоанатомические отделения в случаях
смерти больных дома.
2.3.1. Общие сведения
Трупы лиц, умерших дома, могут доставляться в
патологоанатомическое отделение для:
а) патологоанатомического исследования;
б) для временного сохранения до дня похорон или кремации.
Условием транспортировки трупа человека, умершего вне
стационара, в патологоанатомическое отделение является отсутствие
признаков насильственной смерти или подозрения на нее, что
удостоверяется медицинским работником, осуществлявшим констатацию
смерти, и сотрудником территориального отделения милиции в
соответствующем протоколе осмотра трупа.
Вопрос о необходимости и возможности направления в
патологоанатомическое отделение трупа человека, умершего дома,
решается исключительно администрацией (главный врач, его
заместитель по медицинской части, заведующий терапевтическим
отделением, а в их отсутствие - ответственный дежурный врач)
поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть
данного больного. Подлежит ли труп данного человека обязательному
патологоанатомическому исследованию или возможно оформление
врачебного свидетельства о смерти без патологоанатомического
исследования также решается территориальной поликлиникой на
основании анализа медицинской документации. Если умерший в данной
поликлинике не наблюдался, но при нем или у его родственников
имеется медицинская документация, удостоверяющая у него наличие
тяжелого заболевания, способного обусловить смертельный исход, или
имеется возможность получить такую документацию из лечебного
учреждения, ранее наблюдавшего этого больного (например,
ведомственная поликлиника, медико - санитарная часть), то
территориальная поликлиника в своем решении может основываться на
этой информации.
2.3.2. Показания, условия, перечень медицинской
сопроводительной документации при направлении трупа человека,
умершего дома, на патологоанатомическое исследование:
а) показания:
- обязательному патологоанатомическому исследованию среди
умерших дома подлежат:
- все умершие с документально подтвержденным диагнозом
заболевания, способного привести к смерти, если имеется
необходимость патологоанатомической верификации прижизненного
диагноза или непосредственной причины смерти;
- все умершие от инфекционного заболевания или при подозрении
на него, включая туберкулез;
- все умершие от онкологического заболевания, при отсутствии
патоморфологической его верификации;
- все случаи смерти беременных, рожениц, родильниц.
Примечание: патологоанатомическому исследованию не подлежат:
- трупы больных с признаками насильственной смерти или при
подозрении на нее, включая отравление этиловым алкоголем;
- трупы людей, личность которых не установлена;
- трупы больных без документально подтвержденного диагноза
заболевания, способного вызвать быстрое или внезапное развитие
смертельного исхода;
- трупы людей с признаками гнилостного изменения средне, резко
выраженной степени (средне выраженными признаками гнилостного
изменения трупа человека считается трупная зелень на поверхности
тела, гнилостно измененная подкожная венозная сеть. Резко
выраженными признаками гнилостного изменения трупа являются:
вздутие мягких тканей - подкожная гнилостная эмфизема, почернение
кожных покровов, отслойка эпидермиса). Во всех случаях,
перечисленных в данном примечании, назначается судебно -
медицинское исследование.
б) Сопроводительная документация:
Бланк - направление на патологоанатомическое исследование.
Направление на патологоанатомическое исследование оформляется
лечащим, дежурным врачом, заведующим терапевтическим отделением
территориальной поликлиники на фирменном бланке поликлиники с
четко читаемым штампом и заверенным треугольной печатью
поликлиники.
В бланке указывают:
- номер поликлиники и ее телефоны;
- фамилию, имя, отчество умершего, дату его смерти;
- точный домашний адрес, а, по возможности, и номер телефона;
- диагноз заболевания, приведшего к смерти (недопустима его
замена обозначением предполагаемой непосредственной причины
смерти);
- цель направления трупа в патологоанатомическое отделение;
- полный перечень одежды, ценностей, зубов желтого металла,
направляемых с трупом в патологоанатомическое отделение;
- дату оформления направления, фамилию, имя, отчество,
должность медицинского работника, оформившего направление, его
личную подпись;
- номер наряда на перевозку трупа в патологоанатомическое
отделение, полученный в оперативном отделе отделения по перевозке
соматических больных городской станции скорой и неотложной
медицинской помощи;
- амбулаторная карта умершего.
В амбулаторной карте умершего, направляемого на
патологоанатомическое исследование, оформляются посмертный
эпикриз, заключительный клинический диагноз заболевания,
приведшего к смерти, предполагаемая непосредственная причина
смерти больного.
Примечание: Если в поликлинике отсутствует амбулаторная карта
умершего, но имеется возможность оформить достаточно достоверный
диагноз заболевания, способного привести к смерти, поликлиника
оформляет новую амбулаторную карту, в которую вносит сведения,
позволившие поставить указанный диагноз. Материалами, позволяющими
оформить такую карту, являются медицинская документация, имеющаяся
при трупе или у его близких, которая позволяет установить наличие
заболевания, способного вызвать внезапный смертельный исход;
сведения, полученные по запросу из лечебного учреждения
(ведомственная поликлиника, медико - санитарная часть, другая
поликлиника), ранее наблюдавшего и лечившего данного больного.
- протокол осмотра трупа сотрудником территориального
отделения милиции, в котором отмечено отсутствие признаков
насильственной смерти:
в) Транспортировка.
Транспортировка трупов людей, умерших дома, для
патологоанатомического исследования осуществляется транспортом
трупоперевозки отделения соматических больных станции скорой и
неотложной медицинской помощи по вызову из соответствующей
поликлиники, переданному в оперативный отдел этого отделения
станции скорой помощи.
2.3.3. Показания, условия, перечень сопроводительной
документации при направлении в патологоанатомическое отделение
трупа человека, умершего дома, для его временного сохранения до
дня похорон или кремации, виды используемого транспорта.
Общие положения
Направление трупов людей, умерших вне стационаров, в
патологоанатомическое отделение для временного сохранения до дня
похорон или кремации не является функциональной обязанностью
органов здравоохранения и существенно осложняет работу
патологоанатомических отделений. По этой причине оно может
осуществляться лишь по следующим показаниям:
- смерть человека в чужой квартире или общежитии;
- невозможность изоляции умершего от больных родственников или
детей;
- невозможность сохранения трупа в квартире до дня похорон в
связи с временным отсутствием его близких, находящихся в
командировке или в другом городе;
- наличие признаков гнилостного разложения трупа (в этом
случае в сопроводительной документации делается соответствующая
запись);
- достоверное отсутствие родственников, близких, которые могли
бы осуществить похороны данного человека.
Условия.
Обязательным условием помещения трупа человека, умершего вне
стационара, в патологоанатомическое отделение для его временного
сохранения до дня похорон или кремации является наличие врачебного
свидетельства о смерти, выданного медицинским учреждением.
Транспортировка.
Транспортировка трупов больных, умерших вне стационара, в
патологоанатомическое отделение для их временного сохранения может
осуществляться:
- транспортом отделения перевозки соматических больных станции
скорой и неотложной медицинской помощи по вызову, осуществляемому
сотрудником территориальной поликлиники на основании социальных
показаний: инвалиды войны, одинокие граждане, многодетные и
малоимущие семьи;
- транспортом кооперативов или других коммерческих организаций
ритуального обслуживания населения по заявке родственников.
Сопроводительная документация.
Если труп человека, умершего вне лечебного учреждения,
доставляется в патологоанатомическое отделение для временного
сохранения государственным транспортом по направлению
территориальной поликлиники, то последняя на своем фирменном
бланке, заверенном четко читаемым штампом и треугольной печатью
поликлиники, указывает:
- номер поликлиники и ее телефоны;
- фамилию, имя, отчество, возраст умершего, дату его смерти;
- домашний адрес умершего, по возможности, номер телефона;
- номер врачебного свидетельства и дату его выдачи;
- перечень одежды, ценностей, зубов желтого металла,
доставляемых с трупом;
- фамилию, имя, отчество, должность медицинского работника,
оформившего направление, его личную подпись;
- номер наряда на перевозку трупа, полученный в оперативном
отделе отделения перевозки соматических больных станции скорой и
неотложной медицинской помощи.
Если труп человека, умершего вне стационара, доставляется в
патологоанатомическое отделение для временного сохранения
транспортом коммерческих ритуальных предприятий, то на фирменном
бланке этого предприятия оформляются те же сведения, которые
перечислены выше.
Маркировка трупов.
В тех случаях, когда труп человека доставляется в
патологоанатомическое отделение транспортом трупоперевозки
отделения перевозки соматических больных станции скорой и
неотложной медицинской помощи или транспортом коммерческих
ритуальных предприятий, то бригада, доставляющая труп в
патологоанатомическое отделение, обязана произвести его маркировку
посредством прикрепления на запястье бирки из подкладной клеенки,
на которой чернильным карандашом указывается фамилия, имя,
отчество, возраст умершего, дата его смерти, цель направления
трупа в патологоанатомическое отделение.
III. Правила регистрации приема трупов, доставленных в
патологоанатомическое отделение.
I. Общие положения
Все трупы, доставленные в патологоанатомическое отделение, вне
зависимости от места смерти, способа транспортировки, цели
направления, подлежат регистрации в специальном журнале
регистрации приема и выдачи трупов патологоанатомического
отделения. Журналы подлежат постоянному хранению в
патологоанатомическом отделении.
2. Порядок регистрации
Санитар патологоанатомического отделения, или специально
уполномоченный на это медицинский работник, проверяет полноту
сопроводительной документации, маркировку трупа, перечень
ценностей и зубов желтого металла, перечисленный в
сопроводительной документации, с тем, что доставлено с трупом. При
совпадении этих данных производится регистрация трупа в журнале
приема и выдачи трупов патологоанатомического отделения. При
несовпадении данных сопроводительной документации с тем, что
доставлено с трупом, сотрудник, принимающий труп, и лицо,
доставившее его, составляют новый акт о наличии при доставленном
трупе одежды, ценностей, зубов желтого металла, подписывают его и,
уже на основании данного акта, производится регистрация в журнале
приема и выдачи трупов патологоанатомического отделения. При
отказе лица, доставившего труп, участвовать в проверке,
визировании и составлении нового акта прием трупа в
патологоанатомическое отделение не производится.
Coтpудник, осуществляющий прием трупа в патологоанатомическое
отделение, производит его маркировку.
В журнале регистрации приема и выдачи трупов
патологоанатомического отделения записывается фамилия, имя,
отчество, возраст умершего, дата его смерти, день и час доставки в
патологоанатомическое отделение, наименование организации,
доставившей труп, полный перечень одежды, ценностей, зубов желтого
металла, доставленных с трупом.
При наличии гнилостных изменений трупа или посмертных
повреждений открытых частей тела в журнале делается
соответствующая пометка.
Если труп доставлен в морг для временного сохранения,
регистрируется номер врачебного свидетельства о смерти и
наименование учреждения, выдавшего свидетельство.
IV. Хранение и выдача трупов в патологоанатомическом
отделении
1. Общие положения
Патологоанатомическое отделение обязано использовать все
cредства, имеющиеся в его распоряжении, для сохранения
доставленного в него трупа до дня его выдачи родственникам или
другим заинтересованным лицам.
2. При необходимости или по требованию родственников может
использоваться бальзамация трупов, которая осуществляется по
следующим правилам:
2.1. Бальзамация трупов, подлежащих патологоанатомическому
исследованию, допускается только по разрешению врача -
патологоанатома и лишь по завершении вскрытия.
2.2. Бальзамация трупа после патологоанатомического
исследования или трупа человека, умершего в стационаре, выдача
которого разрешена без вскрытия, если она обусловлена техническим
состоянием трупохранилища, производится бесплатно.
2.3. Бальзамация трупа, выполняемая по просьбе родственников
или других заинтересованных лиц, а также трупов, доставленных в
патологоанатомическое отделение на сохранение по направлению
поликлиники, выполняется только за плату, согласно прейскуранту,
действующему в данном патологоанатомическом отделении.
3. Перечень ритуальных услуг, выполняемых в
патологоанатомических отделениях бесплатно и за определенную
плату.
3.1. Бесплатные ритуальные услуги.
Все умершие в стационарах или доставленные в
патологоанатомическое отделение для патологоанатомического
исследования по направлению поликлиники подлежат обязательным
бесплатным ритуальным услугам, включающим:
- туалет (обмывание) трупа;
- одевание трупа;
- укладывание трупа в гроб;
- вынос гроба с телом покойного в траурный зал для выдачи его
родственникам или другим заинтересованным лицам.
3.2. Платные ритуальное услуги.
3.2.1. Ритуальные услуги, касающиеся умерших в стационарах или
направленных поликлиниками для патологоанатомического
исследования, заказываемые родственниками или другими
заинтересованными лицами сверх перечня, приведенного в предыдущем
параграфе, подлежат оплате.
3.2.2. Все ритуальные услуги, в том числе и перечисленные в
параграфе 3.1. данного приложения, касающиеся трупов, доставленных
в патологоанатомическое отделение по направлению поликлиник или
коммерческих ритуальных услуг, являются платными.
3.3. Оплата ритуальных услуг.
- оплата ритуальных услуг осуществляется согласно
прейскуранту, действующему в данном патологоанатомическом
отделении;
- выполнение платных ритуальных услуг производится только по
официальной заявке родственников или других заинтересованных лиц;
- оформление платных ритуальных услуг в патологоанатомическом
отделении производится по специальной квитанции, которая
выписывается в двух экземплярах под копирку, визируется
заказчиком. Один экземпляр квитанции выдается заказчику, второй
хранится в бухгалтерии предприятия, выполнившего ритуальные
услуги.
3.4. Перечень ритуальных услуг, выполняемых в
патологоанатомическом отделении как бесплатно, так и за плату,
прейскурант платных услуг с указанием инстанции, утвердившей
данный прейскурант, даты его утверждения, вывешивается в каждом
патологоанатомическом отделении в месте, легко доступном для
посетителей.
V. Регистрация выдачи врачебного свидетельства о смерти.
Если врачебное свидетельство о смерти выдается
патологоанатомическим отделением, то в журнале регистрации приема
и выдачи трупов патологоанатомического отделения записывается
номер свидетельства, дата его выдачи, фамилия, имя, отчество,
номер паспорта или иного удостоверения личности получателя.
VI. Порядок выдачи и регистрации выдачи трупов из
патологоанатомического отделения
Трупы из патологоанатомического отделения выдаются родным,
близким умершего, соседям, сослуживцам или иным другим
заинтересованным лицам по представлении ими гербового
свидетельства о смерти, паспорта или иного удостоверения личности
получателя. При этом в журнале приема и выдачи трупов
патологоанатомического отделения регистрируется дата выдачи трупа,
фамилия, имя, отчество, номер паспорта или иного удостоверения
личности получателя, его личная подпись о получении трупа и
имевшихся при нем одежды, ценностей, зубов желтого металла;
отмечается место захоронения трупа.
VII. Порядок регистрации и погребения трупов,
невостребованных родственниками или другими
заинтересованными лицами
1. При наличии письменного отказа родственников или других
заинтересованных лиц от захоронения трупа, поступившего в
патологоанатомическое отделение, а также в тех случаях, когда
достоверно известно отсутствие лиц, желающих осуществить
погребение умершего, специально уполномоченный сотрудник
патологоанатомического отделения оформляет гербовое свидетельство
о смерти и труп передается для захоронения за госсчет или для
научных и учебных целей организации, имеющей на то разрешение
Главного медицинского управления г. Москвы, о чем в журнале
регистрации приема и выдачи трупов патологоанатомического
отделения производится соответствующая запись.
2. Если по истечении трех суток пребывания трупа в
патологоанатомическом отделении врачебное свидетельство о смерти
данного человека не востребовано родственниками или другими
заинтересованными лицами, руководство патологоанатомического
отделения обязано оформить гербовое свидетельство о смерти,
передать телефонограмму в территориальное отделение милиции о
наличии в патологоанатомическом отделении невостребованного трупа:
а) если адрес умершего известен - телефонограмма передается
по месту его прописки;
б) если адрес неизвестен - телефонограмма передается в
отделение милиции по месту смерти больного.
В журнале регистрации приема и выдачи трупов
патологоанатомического отделения регистрируется, кем, куда, когда
передана телефонограмма, фамилия и должность сотрудника милиции,
принявшего телефонограмму.
3. По истечении семи суток после передачи телефонограммы в
отделение милиции о наличии в патологоанатомическом отделении
невостребованного трупа, он передается для захоронения за госсчет
или для научных и учебных целей, о чем делается соответствующая
запись в журнале регистрации приема и выдачи трупов
патологоанатомического отделения.
VIII. Порядок выдачи трупов больных, умерших
от острозаразных заболеваний
Трупы больных, умерших от острозаразных заболеваний, выдаются
родственникам или другим заинтересованным лицам для погребения или
кремации с письменным обязательством о соблюдении
противоэпидемических мер, предотвращающих распространение
инфекции: транспортировка трупа в наглухо заколоченном гробу, без
права его вскрытия и завоза домой или в другие помещения, с
предупреждением о юридической ответственности за невыполнение
этого обязательства.
IX. Информация о режиме работы патологоанатомического
отделения.
В каждом патологоанатомическом отделении, в месте, наиболее
доступном для посетителей, вывешивается объявление, в котором
указаны дни и часы работы отделения, выдачи врачебных свидетельств
о смерти, перечень документов, необходимых для получения
свидетельства о смерти и трупа, перечень платных и бесплатных
услуг, оказываемых сотрудниками патологоанатомического отделения,
прейскурант платных ритуальных услуг.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 17
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ИЗЪЯТИИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО,
ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО ИЛИ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ИЗ ТРУПА БОЛЬНОГО, УМЕРШЕГО ОТ ИНФЕКЦИОННОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НЕГО
ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Микробиологическое, паразитологическое, вирусологическое или
серологическое исследование при патологоанатомическом исследовании
производится для верификации инфекционного заболевания, при
подозрении на него, при смерти больного от бактериальных пищевых
отравлений или при подозрении на них, а также с целью определения
этиологической природы изменений в легких и других органах.
Наибольшее значение оно приобретает в случаях наличия признаков
или при подозрении на особо опасные инфекции, при ВИЧ - инфекции.
Выбор объектов исследования определяется предполагаемым диагнозом,
основанным на клинических проявлениях болезни и
патоморфологических находках, обнаруженных в процессе вскрытия, с
учетом эпидемической обстановки. Изъятие материала для этих
исследований должно осуществляться в максимально короткие сроки
после наступления смерти, поскольку для большинства возбудителей
вероятность их посмертного выявления снижается с удлинением срока
после смерти больного. Через 24 часа после смерти вероятность
достоверного определения возбудителя резко снижается, а для
значительной части возбудителей вообще ликвидируется. Наиболее
достоверные результаты этого анализа достигаются тогда, когда
изъятие материала для исследования осуществляется специалистом
бактериологической лаборатории, в этой связи забор материала для
бактериологического исследования врачом - патологоанатомом
допускается лишь в порядке исключения, при отсутствии
бактериолога.
Для взятия материала используются только стерильные
инструменты, посуда, предметные стекла, для чего их обезжиривают,
промывают спиртом и обжигают.
1. Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного
мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности
туловища и отделения костно - мышечного лоскута протирают
смоченной спиртом марлей поверхность грудины и прижигают
раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают
шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость
вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее
5-10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или
отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полости
полой, бедренной или яремной вены.
2. Изъятие кусочков внутренних органов производят после
прижигания их поверхности раскаленным шпателем.
2.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов
вырезают размером 1х1х2см. Кусочки легких вырезают из прикорневой
области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из
гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли.
Желчный пузырь изымают целиком с содержимым после наложения
лигатур.
2.2. Для исследования содержимого кишечника изымают 2-3
отрезка тонкой кишки длиной 15-20 см, предварительно наложив на
них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.
2.3. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения
его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую
оболочку и после ее рассечения поверхность мозга.
3. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать
мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки,
гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с
поверхности разрезов легких в местах, где подозревают
патологический процесс. При наличии содержимого в полостях
среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки
фиксируют нагреванием или высушивают на воздухе при комнатной
температуре, лучше под вентилятором, защищая от загрязнений и мух.
4. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки.
Их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В
качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 35%
стерильный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируются и
хранятся в холодильнике). При отправке материала в
бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности,
чтобы не разбить стеклянную посуду.
5. При подозрении на особо опасные инфекции (ООИ) материал
упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в
металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным
транспортом перевозят в лабораторию особо опасных инфекций
городского государственного комитета санитарного надзора.
6. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать
следующие объекты для исследования:
6.1. Актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные
микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и
другие органы, в зависимости от характера поражения.
6.2. Бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый
мозг).
6.3. Бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно
печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и
органах; у женщин - дополнительно - молочные железы.
6.4. Брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень,
селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника,
содержимое толстого кишечника.
6.5. Возвратный тиф, малярия, лептоспиры - кровь внутренние
органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая
жидкость, моча (при лептоспирозах);
6.6. Газовая гангрена - кусочки ткани из области раны и
пораженных тканей и органов, аппендикс, перитональная жидкость,
секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических
проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы,
одежды) в случае их обнаружения.
6.7. Герпес обычный - головной мозг, печень.
6.8. Гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалища,
шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат
суставов, воспаленных придатков и брюшины.
6.9. Грипп - кусочки трахеи, отделяемое носоглотки, соскоб со
слизистой оболочки трахеи, кровь.
6.10. Дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки,
кровь, моча, мезентериальные лимфоузлы, печень, селезенка.
6.11. Дифтерия, ангина Венсана - пленки и отделяемое с
пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых
органов, глаз), кожа, кровь.
6.12. Коклюш - легкие, слизь носоглотки.
6.13. Лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка,
печень, кровь.
6.14. Листериоз - головной мозг, печень, селезенка .
6.15. Менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость,
мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной.
6.16. Орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов,
селезенка, экссудат из плевральных полостей.
6.17. Оспа - кусочки кожи и слизистых с элементами сыпи,
чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень.
6.18. Пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями
Фридлендера, инфекция Афанасьева - Пфейффера - легкие, слизь
носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость,
плевральные и другие экссудаты.
6.19. Полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной),
кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишок.
6.20. Caп - кусочки кожи и слизистые оболочки в изъязвленных
участках, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние
органы, кровь.
6.21. Сибирская язва - пораженные участки кожи и других
тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы,
спинномозговая жидкость, костный мозг.
6.22. Сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей
в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая
жидкость.
6.23. Стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции
синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных
тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, регионарные
лимфоузлы.
6.24. Столбняк - гной, кусочки тканей из пораженных областей,
старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде
кусочков орудия травмы и т.д.
6.25. Сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с
элементами сыпи.
6.26. Токсикоинфекции, вызванные:
6.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из
сердца, печень, селезенка, легкое, почки, лимфатические узлы
кишечника;
6.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из
сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы
кишечника;
6.26.3. протеем - содержимое тонкой и толстой кишки;
6.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;
6.26.5. Cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200-300
мл); перитональная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические
узлы, кровь из сердца, печень;
6.26.6. Cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок
с содержимым, головной мозг, кровь.
6.27. Токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие,
лимфатические узлы.
6.28. Туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и
других внутренних органов (в зависимости от характера поражения),
моча, спинномозговая жидкость.
6.29. Холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10-15 см,
желчный пузырь, регионарные лимфатические узлы, печень, селезенка.
6.30. Туляремия, чума - лимфатические узлы (бубоны), кровь,
внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь
зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость,
костный мозг.
6.31. Энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость,
кровь, периферические нервы, внутренние органы.
6.32. СПИД - кровь из полости сердца.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 18
к приказу Главного медицинского
управления г. Москвы
от 15.04.1994 г. N 182
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО - ХИМИЧЕСКОГО И БИОХИМИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ
I. Судебно - химическое исследование
Необходимость судебно - химического исследования органов,
тканей и жидкостей организма при проведении патологоанатомического
вскрытия возникает в тех случаях, наиболее частых при аутопсиях
умерших вне стационара, когда уже в процессе вскрытия или
непосредственно после него создается подозрение на связь
летального исхода с экзогенной интоксикацией. Особенно часто это
бывает в тех случаях, когда секционными находками не удается
объяснить летальный исход. Однако в немалом числе случаев и при
наличии смертельно опасных заболеваний удается обнаружить признаки
тяжелого отравления алкоголем, его суррогатами, транквилизаторами,
нейролептиками, снотворными, барбитуратами, дезинсекталиями.
Существенно реже выявляется отравление прижигающими веществами и
солями тяжелых металлов.
Для определения отравления алкоголем и его суррогатами на
исследование берут 10 мл крови, 10 - 15 мл мочи. При отсутствии
мочи ее заменяют фрагментом почки массой 15-20 гр. Материал
помещают в чистые стеклянные пузырьки (обязательно полностью
лишенные даже следов формалина, поскольку последний существенно
искажает результат исследования).
При подозрении на отравление снотворными, наркотиками,
барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками для исследования
берут почки, печень, легкие, мозг, желудок с его содержимым.
Каждый орган помещают в отдельную чистую стеклянную банку, объемом
не менее 600-700 мл, заполняя ее доверху. Каждую банку маркируют,
обозначая на ней номер протокола вскрытия, Ф.И.О. умершего,
наименование лечебного учреждения, дату вскрытия.
При подозрении на фосфороорганические соединения, пестициды,
карбоматы изымают печень, почку, мозг, легкие, желудок с
содержимым, участок тонкой кишки с содержимым, кровь и мочу.
При подозрении на воздействие прижигающими веществами на
исследование направляют наиболее измененные органы.
При подозрении на отравление солями тяжелых металлов на
исследование направляют желудок с его содержимым, не менее, чем по
метру тонкой и толстой кишки с их содержимым, печень, почку,
селезенку, мочу.
При подозрении тетраэтил свинцом (ТСС) направляют мозг и
легкие. Одновременно с материалом исследования в судебно -
химическую лабораторию по адресу: Площадь Борьбы, дом 13-A,
телефоны 284-57-64 и 284-45-63 оформляется бланк "Направление на
судебно - химическое исследование" (форма N 179/У). Если
предполагается исследование на содержание алкоголя и иных
отравляющих веществ, то заполняется два отдельных бланка. Один -
на исследование на алкоголь, второй - на другие предполагаемые
яды.
По получении результатов судебно - химического исследования их
бланки вклеиваются в протокол вскрытия. Если при судебно -
химическом исследовании были выявлены яды, не находящиеся в
свободной продаже (например метанол), то извещение об этом
|
