|
Стр. 5
¦ 2.¦Стол однотумбовый ¦ 2 ¦
¦ 3.¦Стул полумягкий ¦ 2 ¦
¦ 4.¦Шкаф книжный ¦ 1 ¦
+---+-----------------------------------------------+------------+
¦ IV. Хозяйственное оборудование и инвентарь ¦
+---T-----------------------------------------------T------------+
¦ 1.¦Вешалка настенная на 2 крючка ¦ 1 ¦
¦ 2.¦Зеркало настенное ¦ 1 ¦
¦ 3.¦Корзина для бумаг ¦ 1 ¦
¦ 4.¦Лампа настольная ¦ 1 ¦
¦ 5.¦Мыльница ¦ 1 ¦
L---+-----------------------------------------------+-------------
--------------------------------
<*> Для больниц на 600 - 1000 коек бланков различных методик
по 2 тысячи штук на один год работы и различных пособий по 2 - 3
набора. На последующую каждую тысячу коек количество бланков
методик и наборов пособий увеличивается соответственно в 2 - 3
раза.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН
Приложение 16
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 г. N 225
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ПЕРВИЧНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН
1. Определение наличия или отсутствия психического
расстройства у обследуемого лица является исключительной
компетенцией врача-психиатра.
2. Первичное психиатрическое освидетельствование производится
с согласия освидетельствуемого (за исключением специально
оговоренных в данной Инструкции случаев), а лиц, не достигших
16-летнего возраста, - с согласия их родителей, опекунов или
попечителей.
Психиатр, проводящий первичное освидетельствование, обязан
официально представиться обследуемому как специалист-психиатр.
3. Если врач-психиатр, осуществляющий первичное
освидетельствование в амбулаторных условиях, затрудняется в
решении вопроса о психическом состоянии, он может предложить
освидетельствуемому повторное амбулаторное либо стационарное
обследование.
4. Врачи других специальностей, встречаясь со случаями,
вызывающими подозрение на наличие психического расстройства, свои
диагностические заключения об этом могут выносить только
предположительно. Такие предварительные заключения не могут
выдаваться на какие бы то ни было запросы организаций и
учреждений, за исключением запросов судов и следственных органов,
органов здравоохранения и психиатрических (психоневрологических,
наркологических) лечебно-профилактических учреждений. При этом
необходимо обязательно указывать, что заключение носит
предварительный характер и врачом-психиатром данное лицо не
осматривалось. Это заключение не может служить основанием для
решения вопросов о медико-социальных ограничениях.
5. Любой врач-психиатр имеет право первичного
освидетельствования добровольно обратившегося лица и оказания ему
консультативной и лечебной помощи. Однако выдача каких-либо
медицинских и медико-социальных заключений производится только
психоневрологическим диспансером (отделением, кабинетом) по месту
жительства пациента, а также психотерапевтическими кабинетами и
кабинетами социально-психологической помощи - в пределах их
компетенции.
6. Лица, обратившиеся за медицинской помощью непосредственно в
психиатрический стационар самостоятельно, в сопровождении
родственников или знакомых, должны обязательно осматриваться
дежурным врачом-психиатром данного стационара. Дежурный врач при
наличии показаний для госпитализации направляет больного в
стационар, а при отсутствии таковых, но при наличии психических
расстройств - рекомендует обратиться в психоневрологический
диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства. Сведения о его
осмотре фиксируются в журнале учета приема больных и отказов в
госпитализации (форма 001/У).
7. Для первичной записи лица, обратившегося самостоятельно на
прием к врачу-психиатру, необходим только документ, удостоверяющий
его личность и место прописки, кроме обращений в
лечебно-профилактические учреждения и подразделения, оказывающие
помощь анонимно. Для этого не требуется направления от участкового
терапевта, невропатолога и других врачей, а также каких-либо
справок.
8. Лица, проживающие в данной местности временно
(командировки, отпуска и т.п.), при необходимости обслуживаются
психоневрологическим диспансером (отделениями, кабинетами) по
месту их временного проживания. При этом, если диагностируется
психическое заболевание, требующее согласно установленному порядку
динамическое диспансерное наблюдение, информация об этом
безотлагательно направляется в соответствующее
лечебно-профилактическое учреждение по месту постоянной прописки
больного. В случае, если адрес психоневрологического диспансера
(отделения, кабинета) неизвестен, - эта информация направляется в
соответствующий орган здравоохранения с пометкой о необходимости
передачи медсведений в территориальный психоневрологический
диспансер (отделение, кабинет). Об этом ставится в известность
больной или его родственники. В сообщении указываются паспортные
данные больного, дата осмотра, причины обращения к психиатру,
данные проведенного обследования и заключение о состоянии здоровья
на момент освидетельствования, сведения об оказанной помощи и
рекомендации.
Врачи психоневрологического диспансера (отделения, кабинета)
по месту постоянного жительства больного после его возвращения
осматривают его и решают вопрос о дальнейшем динамическом
диспансерном наблюдении, лечении и др.
9. Дети и подростки до 16 лет, за исключением безотлагательных
случаев, осматриваются психиатром только с согласия родителей или
опекунов. При этом для первичной записи необходимо представление
свидетельства о рождении ребенка и паспорта одного из родителей,
ребенок осматривается с согласия того из них, с кем он обратился
на прием, а при осмотре на дому - по вызову того из родителей, с
которым ребенок прописан на одной площади.
Согласия родителей, опекунов или попечителей не требуется,
если осмотр ребенка психиатром осуществляется при массовых
профилактических осмотрах, проводимых в установленном Минздравом
СССР порядке.
Возможность осмотра подростка, обратившегося к психиатру
самостоятельно и по каким-либо причинам не желающего посвящать в
это родителей (опекуна, попечителя), решается врачами-психиатрами
индивидуально исходя из конкретных обстоятельств и интересов
здоровья подростка.
10. Лицо, совершающее действия, дающие достаточные основания
предполагать наличие у него выраженного психического расстройства,
при этом нарушающее общественный порядок либо правила
социалистического общежития, а также представляющее
непосредственную опасность для себя или окружающих, может быть
подвергнуто без его согласия, согласия его родственников или
законных представителей первичному психиатрическому
освидетельствованию по распоряжению главного психиатра, а в
экстренных случаях - врачом-психиатром специализированной бригады
скорой помощи либо территориального лечебно-профилактического
учреждения.
11. Главный психиатр принимает решение о необходимости
первичного психиатрического освидетельствования на основании
мотивированного письменного отношения правоохранительных органов,
письменного заявления родственников, знакомых, соседей;
официального письменного заявления с места работы; направления
(вызова) врача районной поликлиники (медсанчасти). В заявлениях
частных лиц должны быть указаны их фамилия, имя, отчество, место
прописки, работы и должность.
В заявлении должно быть приведено подробное обоснование причин
вызова психиатра с указанием, что от самостоятельного посещения
врача-психиатра данное лицо отказывается.
Заявление подается или направляется главному врачу
психоневрологического диспансера (заведующему диспансерным
отделением, кабинетом), на территории обслуживания которого
проживает лицо, в отношении которого возбуждается ходатайство об
его освидетельствовании. Главный врач (заведующий), рассмотрев
заявление и не найдя оснований для его удовлетворения, имеет право
отказать в освидетельствовании, о чем сообщает заявителю письменно
с указанием причин. Отказ в освидетельствовании может быть
обжалован заявителем главному психиатру. Установив обоснованность
ходатайства, главный врач (заведующий) представляет его главному
психиатру для принятия решения о первичном освидетельствовании.
12. Рассмотрев поступившее заявление, главный психиатр при
необходимости осмотра личной резолюцией на заявлении обязывает
главного врача психоневрологического диспансера (заведующего
диспансерным отделением, кабинетом) осмотреть указанного в
заявлении гражданина, в сложных случаях - комиссией
врачей-психиатров.
Главный психиатр вправе потребовать от заявителя
дополнительные сведения или отказать в осмотре гражданина
врачом-психиатром, если изложенная информация не дает оснований
предполагать наличие у гражданина психических расстройств,
позволяющих освидетельствовать его без личного согласия.
Данные о конкретном заявителе не сообщаются осмотренному лицу
в том случае, если у него установлено наличие психических
расстройств.
13. Независимо от того, выявлены или не выявлены психические
расстройства у обследуемого лица, подробные результаты осмотра
отражаются врачом в медицинской карте амбулаторного больного
(учетная форма 025/У), к которой приобщается и поступившее
заявление.
14. Первичное освидетельствование врачом бригады скорой
психиатрической помощи производится в соответствии с действующим
положением о бригаде скорой психиатрической помощи.
15. В стационаре общесоматического профиля больной
осматривается психиатром-консультантом в соответствии с
назначением лечащего врача, который в медицинской карте
стационарного больного излагает причины необходимости такой
консультации.
Если врачом-психиатром при консультации выявлены у больного
психические расстройства, в медицинскую карту стационарного
больного записываются рекомендации по лечению этих расстройств, а
при необходимости - синдромологический или нозологический диагноз.
16. Если психическое расстройство, требующее динамического
диспансерного наблюдения, впервые установлено психиатром при
освидетельствовании больного в научно-исследовательских институтах
психиатрии, на кафедрах психиатрии медицинских вузов, институтов
усовершенствования врачей и т.п., больному или его родственникам
обязательно указывается на необходимость наблюдения в
психоневрологическом диспансере (диспансерном отделении, кабинете)
по месту жительства. Результаты консультации при этом сразу же, не
ожидая запросов, высылаются в адрес врача-психиатра или органа
здравоохранения, направившего больного на консультацию.
17. В случаях, когда гражданин осмотрен психиатром в порядке,
определенном настоящей Инструкцией, и обнаруживает психические
нарушения, не требующие активного медицинского вмешательства, а
точная диагностика без дополнительного обследования, от которого
гражданин отказывается, затруднена, амбулаторная карта хранится
как консультативная. На запросы о состоянии психического здоровья
в таких случаях ответы не даются, пока обследование не будет
завершено.
18. Лицо, совершившее общественно опасное деяние,
предусмотренное уголовным законом, в случае возникновения сомнений
в его психической полноценности направляется на
судебно-психиатрическую экспертизу в порядке, предусмотренном
законодательством.
19. Лицо, подвергшееся психиатрическому освидетельствованию, а
также его родственники или законные представители, не согласные с
заключением о его психическом состоянии, вправе обжаловать его
главному психиатру органа здравоохранения по подчиненности
лечебно-профилактического учреждения, врачами которого установлен
диагноз психического расстройства. Главный психиатр при
необходимости создает комиссию врачей-психиатров,
освидетельствующих лицо в связи с возбужденным ходатайством, и на
основании ее заключения принимает решение. В комиссию не могут
входить врачи-психиатры, ранее обследовавшие данное лицо.
По ходатайству больного, его родственников или законных
представителей в состав комиссии по его освидетельствованию
включается любой врач-психиатр, работающий в учреждениях органов
здравоохранения данной местности. Указанный врач приглашается на
заседание комиссии письменно через лицо, возбудившее ходатайство;
неявка данного врача на заседание комиссии не препятствует
рассмотрению вопроса.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН
Приложение 17
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 г. N 225
Согласовано
Прокуратурой СССР,
Министерством внутренних дел СССР,
Министерством юстиции СССР
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ НЕОТЛОЖНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Необходимость предупреждения общественно опасных деяний
психически больных требует в ряде случаев срочного помещения их в
психиатрические больницы (отделения), осуществляемого в целях
принятия специальных мер профилактики и лечения, возлагаемых на
органы здравоохранения статьей 36 Основ законодательства Союза ССР
и союзных республик о здравоохранении. В соответствии с
"Положением об условиях и порядке оказания психиатрической помощи"
неотложная госпитализация психически больных применяется в
следующем порядке:
1. Больные, представляющие по своему психическому состоянию
непосредственную опасность для себя или окружающих, могут быть
исключительно по решению врача-психиатра помещены в порядке
неотложной госпитализации в психиатрическую больницу (отделение)
без их согласия, а также без предварительного уведомления и
согласия их родственников или законных представителей.
2. Показанием для неотложной госпитализации является
общественная опасность больного (агрессивные действия,
психомоторное возбуждение, суицидальное поведение и т.п., а также
высокая вероятность таких действий), обусловленная следующими
особенностями его болезненного состояния:
а) неправильное поведение вследствие психотического состояния
(психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром
психического автоматизма, синдром расстроенного сознания,
патологическая импульсивность, тяжелые дисфории);
б) систематизированные бредовые синдромы, если они определяют
вероятность общественно опасного поведения больных;
в) депрессивные состояния, если они сопровождаются
суицидальными тенденциями;
г) маниакальные и гипоманиакальные состояния, обусловливающие
нарушение общественного порядка или агрессивные проявления в
отношении окружающих;
д) психопатоподобные синдромы при психических заболеваниях с
патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;
е) состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие
психическую беспомощность, гигиеническую и социальную
запущенность, бродяжничество.
Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе
несомненную опасность для самого больного и общества, могут
сопровождаться внешне правильным поведением и диссимуляцией. В
связи с этим необходима сугубая осторожность при оценке
психического состояния таких лиц, чтобы, не расширяя показаний к
неотложной госпитализации, вместе с тем своевременным
стационированием, предотвратить возможность совершения общественно
опасных действий со стороны психически больного.
3. Не являются показанием к неотложной госпитализации в
психическую больницу (отделение) любые состояния простого
алкогольного опьянения, за исключением острых интоксикационных
психозов и психотических вариантов абстинентных состояний. Не
могут служить показаниями к неотложной госпитализации аффективные
реакции, сутяжная деятельность и антисоциальные формы поведения
лиц, обнаруживающих лишь психопатические и невротические
расстройства.
4. Лица, совершившие общественно опасные деяния,
предусмотренные уголовным законом, в случае возникновения сомнений
в их психической полноценности направляются на
судебно-психиатрическую экспертизу в порядке, предусмотренном
уголовно-процессуальным законодательством.
5. Неотложную госпитализацию непосредственно осуществляют
медицинские работники, на которых органами здравоохранения
возложены эти функции, по направлениям врачей-психиатров.
В районах, где отсутствуют врачи-психиатры, направление на
неотложную госпитализацию выдают врачи, на которых возложено
оказание психиатрической помощи населению. В этих случаях
окончательное решение о необходимости неотложной госпитализации
принимают врачи-психиатры стационара, в который доставляется
больной.
Врач, направляющий больного для неотложной госпитализации в
психиатрическую больницу (отделение), обязан в направлении
разборчивым почерком указать, что больной направляется в порядке
неотложной госпитализации, подробно изложить ее причины, указав в
заключении должность и место своей работы, фамилию и время выдачи
направления.
6. Органы внутренних дел обязаны оказывать помощь медицинским
работникам при их обращении в осуществлении неотложной
госпитализации психически больных в случаях:
- сопротивления, агрессии или их возможности, других действий
со стороны больного, угрожающих жизни и здоровью медицинских
работников, а также при попытках больного скрыться от них;
- сопротивления неотложной госпитализации больного со стороны
его родственников, законных представителей или других лиц;
- необходимости розыска и задержки больного.
При необходимости неотложной госпитализации из дома психически
больного, представляющего явную опасность для окружающих или для
самого себя, и при наличии оснований предполагать, что он или его
родственники окажут сопротивление, сотрудники
психоневрологического диспансера (диспансерного отделения,
кабинета), скорой психиатрической помощи обращаются за содействием
в орган внутренних дел, на территории которого находится
психически больной. Начальник органа внутренних дел или лицо,
замещающее его по ходатайству сотрудников психиатрической службы,
обеспечивает к назначенному времени и адресу прибытие наряда
милиции для оказания содействия медицинским работникам.
При госпитализации психически больного, не имеющего
родственников и близких либо проживающего отдельно, работники
милиции совместно с администрацией жилищно-эксплуатационного
учреждения принимают меры по обеспечению в установленном законом
порядке сохранности имущества больного.
7. При поступлении психически больного в психиатрическую
больницу (отделение) дежурный врач-психиатр обязан лично убедить в
наличии у больного показаний к неотложной госпитализации и сделать
на титульном листе медицинской карты стационарного больного (форма
N 003/У) и в журнале учета приема больных и отказов в
госпитализации (форма N 001/У) запись, что больной поступает в
порядке неотложной госпитализации.
В случаях, когда дежурный врач-психиатр не находит оснований
для неотложной госпитализации, а больной или его родственники и
законные представители не дают согласия на госпитализацию,
дежурный врач отказывает в приеме такого больного в
психиатрическую больницу (отделение) и делает мотивированную
запись в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации.
8. Администрация психиатрической больницы (отделения), а в
выходные и праздничные дни дежурный врач обязаны немедленно
уведомлять письменно или по телефону родственников больного или
его законных представителей, а также вышестоящий орган
здравоохранения о его госпитализации; в медицинской карте
стационарного больного делается запись: кто, когда, кому и в какой
форме направил уведомление.
9. Психически больные, принятые в психиатрическую больницу
(отделение) в порядке неотложной госпитализации, подлежат в
течение одних суток, исключая общевыходные и праздничные дни,
освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, состоящей из
лечащего врача, заведующего отделением и главного врача (его
заместителя по медицинской работе или лица, уполномоченного
главным врачом), которая решает вопрос об обоснованности
неотложной госпитализации и необходимости проведения обязательного
лечения. Мотивированное заключение комиссии вносится в медицинскую
карту стационарного больного за подписями всех членов комиссии. В
случае несогласия одного из членов комиссии с общим решением он
обязан записать в медицинскую карту стационарного больного свое
особое мнение.
Если комиссия признает необходимым оставить больного в
психиатрической больнице (отделении) для проведения обязательного
лечения, администрация больницы (отделения) в течение суток
направляет мотивированное заключение об этом для сведения и
контроля главному психиатру органа здравоохранения по месту
нахождения психиатрической больницы (отделения), а также извещает
родственников больного или его законных представителей.
Заключение комиссии об отсутствии оснований для неотложной
госпитализации и обязательного лечения влечет немедленную выписку
больного. Такие лица могут быть оставлены для лечения в
психиатрической больнице (отделении) только с их согласия, а в
случаях, когда больной неспособен к свободному волеизъявлению, - с
согласия его родственников или законных представителей.
10. Психически больные, помещенные в психиатрическую больницу
(отделение) в порядке неотложной госпитализации, подлежат
освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в составе лечащего
врача, заведующего отделением и главного врача (его заместителя по
медицинской работе или лица, уполномоченного главным врачом) не
реже одного раза в месяц для решения вопроса о прекращении или
продлении обязательного лечения. Мотивированное заключение
комиссии вносится в медицинскую карту стационарного больного.
В случаях нахождения этих больных в стационаре более шести
месяцев решение о продлении обязательного лечения не реже одного
раза в шесть месяцев принимает главный психиатр органа
здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы
(отделения) по представлении ему комиссией данной больницы
(отделения) мотивированного заключения.
11. Главные психиатры органов здравоохранения обязаны
осуществлять систематический контроль за неукоснительным
выполнением положений, установленных настоящей Инструкцией, путем
инспектирования лечебно-профилактических учреждений,
осуществляющих обязательное лечение больных, госпитализированных в
неотложном порядке, а также путем изучения и анализа заключений
врачебных комиссий по неотложной госпитализации.
12. Решение о применении неотложной госпитализации или
проведении обязательного лечения может быть обжаловано больным,
его родственниками или законными представителями главному
психиатру вышестоящего органа здравоохранения, в суд или
опротестовано прокурором.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН
Приложение 18
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 г. N 225
Согласовано
Верховным Судом СССР,
Прокуратурой СССР,
Министерством юстиции СССР,
Министерством внутренних дел СССР
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ И ИНЫХ МЕР
МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ, СОВЕРШИВШИХ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯ
Общие положения
1. К лицам с хроническими душевными заболеваниями, временными
расстройствами душевной деятельности, слабоумием или иными
болезненными состояниями, совершившим общественно опасные деяния,
предусмотренные уголовным законом, могут применяться как
принудительные меры медицинского характера, назначаемые судом, так
и иные медицинские меры, осуществляемые органами здравоохранения в
общем порядке в соответствии с действующим законодательством о
здравоохранении.
2. Основными задачами принудительных и иных мер медицинского
характера являются лечение и проведение реабилитационных
мероприятий с целью предупреждения совершения лицами,
перечисленными в п. 1, новых общественно опасных деяний при
строгом соблюдении их прав и законных интересов.
3. В соответствии со ст. 58 УК РСФСР <*> в качестве
принудительных мер медицинского характера могут применяться:
--------------------------------
<*> Здесь и в последующем имеются в виду также соответствующие
статьи УК и УПК других союзных республик.
1) помещение в психиатрическую больницу с обычным наблюдением;
2) помещение в психиатрическую больницу (отделение) с
усиленным наблюдением;
3) помещение в психиатрическую больницу со строгим
наблюдением.
В соответствии со ст. 60 УК РСФСР, если суд не сочтет
необходимым применение принудительных мер медицинского характера,
а равно в случае прекращения применения таких мер, суд может
передать больного на попечение родственникам или опекунам при
обязательном врачебном наблюдении. Органы здравоохранения в таких
случаях могут в соответствии с Положением об условиях и порядке
оказания психиатрической помощи: а) поместить больного в
психиатрическую больницу (отделение) для лечения на общих
основаниях; б) поставить его на динамическое диспансерное
наблюдение для оказания ему своевременной необходимой медицинской
и социальной помощи в соответствии с его состоянием.
4. Указанные меры могут применяться к лицам:
а) совершившим общественно опасное деяние, предусмотренное
уголовным законом, в состоянии невменяемости;
б) заболевшим после совершения преступления, но до вынесения
приговора, душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать
себе отчет в своих действиях или руководить ими, либо временным
расстройством душевной деятельности, которое препятствует
определению психического состояния во время совершения общественно
опасного деяния, предусмотренного уголовным законом;
в) заболевшим во время отбытия наказания хронической душевной
болезнью, препятствующей дальнейшему отбыванию наказания.
5. Принудительные меры медицинского характера назначаются,
изменяются и отменяются определением суда с учетом рекомендации
судебно-психиатрических экспертных комиссий, врачебных комиссий
психиатрических больниц, осуществляющих принудительное лечение,
психиатрических комиссий по освидетельствованию осужденных.
Критерии применения различных мер медицинского характера
6. Принудительные меры медицинского характера назначаются по
основаниям, предусмотренным действующим уголовным
законодательством. Принудительное лечение в психиатрической
больнице с обычным наблюдением может быть применено судом в
отношении лиц, перечисленных в подпунктах "а", "б", "в" п. 4
настоящей Инструкции, которые по психическому состоянию и
характеру совершенного общественно опасного деяния нуждаются в
больничном содержании и лечении в принудительном порядке.
Принудительное лечение в психиатрической больнице с усиленным
наблюдением может быть применено судом в отношении названной
категории лиц, которые совершили общественно опасное деяние, не
связанное с посягательством на жизнь граждан, и по психическому
состоянию не представляют угрозы для окружающих, но нуждаются в
больничном содержании и лечении в условиях усиленного наблюдения.
Принудительное лечение в психиатрической больнице со строгим
наблюдением может быть применено судом в отношении названной
категории лиц, которые по психическому состоянию и характеру
совершенного общественно опасного деяния представляют особую
опасность для общества и нуждаются в больничном содержании и
лечении в условиях строгого наблюдения.
7. При выборе рекомендуемой для применения судом меры
медицинского характера комиссии, названные в п. 5 настоящей
Инструкции, руководствуются общественной опасностью больного,
определяемой по его психическому состоянию и характеру
совершенного общественно опасного деяния. Заключение комиссии
основывается на общем принципе необходимости и достаточности
рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со
стороны больного, а также проведения показанных ему
лечебно-реабилитационных мероприятий. Приводимые ниже показания не
отменяют указанных принципов, а лишь конкретизируют их и должны
быть использованы в практической работе в той мере, в которой им
не противоречат.
8. При определении выраженности общественной опасности
больного следует учитывать ряд клинико-психопатологических и
социально-психологических признаков.
К клинико-психопатологическим факторам риска общественно
опасного поведения относятся преимущественно следующие формы
психической патологии:
а) психопатоподобный синдром с повышенной поведенческой
активностью и патологией влечений (в том числе гебоидный);
б) бредовые идеи определенного содержания, направленные против
конкретных лиц или организаций и сопровождающиеся аффективной
напряженностью (особенно идеи ревности, преследования,
сексуального воздействия и т.п.);
в) периодические и пароксизмальные психотические состояния,
сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденцию к частому
возникновению;
г) депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск
совершения "расширенного самоубийства");
д) маниакальные и гипоманиакальные состояния с
расторможенностью и псевдопредприимчивостью.
При различных психопатологических состояниях риск общественно
опасного поведения увеличивают следующие социально-психологические
факторы:
а) признаки социальной дезадаптации, проявляющиеся в виде
отсутствия работы и трудовой занятости, материальной
необеспеченности, жилищно-бытовой неустроенности (особенно
отсутствие постоянного места жительства), отсутствия семьи или
семейного неблагополучия, подверженности асоциальному влиянию;
б) склонность к систематическому употреблению алкоголя,
наркотиков и других токсических средств;
в) наличие криминального поведения до болезни, повторность
совершения общественно опасных действий;
г) нарушение больничного режима при прежних госпитализациях в
психиатрические стационары.
9. С учетом признаков, перечисленных в п. 8 настоящей
Инструкции, принудительное лечение в психиатрической больнице
(отделении) с обычным наблюдением следует рекомендовать больным:
а) совершившим общественно опасное деяние или находящимся в
данное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия
выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима и
благоприятного прогноза в отношении терапевтического купирования
психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения
(хронические заболевания с частыми обострениями; наличие
патологической почвы, способствующей возникновению временных
психотических состояний, например алкоголизма, наркомании,
резидуального органического поражения головного мозга и т.п.), а
также при недостаточной критике к своему состоянию, делающей
невозможным проведение лечения в стационаре на общих основаниях
или амбулаторных условиях;
б) со слабоумием, состоянием психического дефекта различного
происхождения и другими психическими расстройствами, совершившим
деяния, спровоцированные какими-либо внешними неблагоприятными
обстоятельствами, без выраженной тенденции к их повторению и
грубым нарушениям больничного режима;
в) с временными расстройствами психической деятельности,
развившимися после совершения общественно опасного деяния,
направляемым на принудительное лечение до выхода из указанного
болезненного состояния, если они не были взяты под стражу в период
предварительного следствия;
г) с хроническими психическими заболеваниями или слабоумием, в
порядке изменения меры медицинского характера после
принудительного лечения в психиатрических больницах (отделениях) с
усиленным или строгим наблюдением, при улучшении состояния и
снижении общественной опасности, позволяющих продолжить
принудительное лечение в условиях обычного наблюдения.
10. Принудительное лечение в психиатрической больнице
(отделении) с усиленным наблюдением следует рекомендовать больным:
а) совершившим общественно опасные деяния, относимые к
категории тяжких, но не связанные с посягательством на жизнь
граждан, и не представляющим в последующем особой опасности для
общества;
б) с хроническими психическими заболеваниями или слабоумием,
обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или)
преморбидных личностных особенностей склонность к повторным
общественно опасным действиям, не носящим агрессивного характера,
и нарушениям больничного режима, делающим невозможным проведение
показанных им лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях
отделения с обычным наблюдением;
в) с временными расстройствами психической деятельности,
развившимися после совершения общественно опасного деяния,
направляемым на принудительное лечение до выхода из указанного
болезненного состояния, в случае угрозы совершения ими новых
общественно опасных деяний, грубых нарушений больничного режима и
если во время предварительного следствия они были взяты под
стражу;
г) с хроническими психическими заболеваниями или слабоумием, в
порядке изменения меры медицинского характера после
принудительного лечения в психиатрической больнице со строгим
наблюдением, при улучшении состояния и снижении общественной
опасности, позволяющих продолжать принудительное лечение в
психиатрической больнице (отделении) с усиленным наблюдением;
д) обнаружившим во время проведения первоначального
назначенного судом принудительного лечения в психиатрической
больнице с обычным наблюдением такие особенности состояния и
поведения, которые свидетельствуют о невозможности проведения
показанных им лечебно-реабилитационных мероприятий в этих условиях
и необходимости усиленного наблюдения.
11. Принудительное лечение в психиатрической больнице со
строгим наблюдением в соответствии со ст. 59 УК РСФСР следует
рекомендовать больным, представляющим по психическому состоянию и
характеру совершенного общественно опасного деяния особую
опасность для общества. К этой категории следует относить больных:
а) совершивших тяжкие общественно опасные деяния при реальной
возможности их повторения, обусловленной клиническими проявлениями
заболевания и (или) преморбидными личностными особенностями;
б) обнаруживающих в силу клинических проявлений заболевания и
(или) преморбидных личностных особенностей упорные антисоциальные
тенденции, проявляющиеся в многократных общественно опасных
действиях, а также в грубых нарушениях больничного режима по
данным прежних стационирований (нападения на персонал, побеги,
групповые нарушения), делающие невозможным проведение показанных
им лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях психиатрической
больницы (отделения) с усиленным наблюдением;
в) с временными расстройствами психической деятельности,
развившимися после совершения тяжких деяний, направляемых на
принудительное лечение до выхода из указанного болезненного
состояния, если сохраняется вероятность совершения нового
общественно опасного деяния или побега;
г) обнаруживших во время применения первоначально назначенной
судом по отношению к ним менее строгой меры медицинского характера
такие особенности состояния и поведения, которые свидетельствуют о
невозможности проведения показанных им лечебно-реабилитационных
мероприятий в условиях других форм принудительного лечения.
12. Не следует рекомендовать применение принудительных мер
медицинского характера больным, риск совершения которыми повторных
общественно опасных действий по психическому состоянию и
социально-психологическим особенностям незначителен. В таких
случаях может быть рекомендовано лечение в психиатрической
больнице (отделении) на общих основаниях или передача на
динамическое диспансерное наблюдение психоневрологического
диспансера (диспансерного отделения, кабинета).
13. Несовершеннолетние направляются в психиатрические больницы
(отделения) с обычным или усиленным наблюдением в соответствии с
приведенными критериями, при этом принимаются меры к возможному
продолжению их обучения и профессиональной подготовке. В
психиатрические больницы со строгим наблюдением
несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, не
направляются.
Назначение и проведение принудительного лечения
14. Принудительное лечение по определению суда проводится в
психиатрических больницах (отделениях), на которые органами
здравоохранения возложены эти функции. В целях предотвращения
дезадаптации больного и обеспечения преемственности с диспансерным
звеном психиатрической помощи принудительное лечение в
психиатрических больницах (отделениях) с обычным или усиленным
наблюдением, как правило, осуществляется по месту жительства
больного, его родственников или законных представителей.
15. Основанием для помещения больного в психиатрическую
больницу (отделение) на принудительное лечение является
определение суда о применении к нему принудительной меры
медицинского характера. К копии определения суда при помещении в
стационар приобщаются: копия акта судебно-психиатрической
экспертизы или акта психиатрического освидетельствования (для
осужденных), документы, удостоверяющие личность и место жительства
(паспорт, удостоверение личности, справка об освобождении). Копия
определения суда и иные документы, перечисленные в настоящем
пункте, должны быть заверены подписями должностных лиц и скреплены
печатями.
16. Исполнение определения суда о направлении больного на
принудительное лечение в психиатрические больницы (отделения) с
обычным наблюдением производится органами и учреждениями
здравоохранения при содействии в необходимых случаях органов
внутренних дел.
Исполнение судебных определений в отношении лиц, находящихся
под стражей, а также больных, подлежащих помещению в
психиатрические больницы (отделения) со строгим или усиленным
наблюдением, производится силами и средствами внутренних дел.
17. Суд, принимает решение о назначении принудительного
лечения, одновременно выносит определение об отмене с момента
доставки психически больного в больницу меры пресечения, если она
была применена в ходе производства по делу.
Порядок содержания больных при проведении
принудительного лечения
18. Больные, поступающие на принудительное лечение,
размещаются в лечебных отделениях, соответствующих по своему
профилю особенностям их поведения, психическому и физическому
состоянию, с соблюдением условий, предупреждающих возможности
побегов и других нарушений режима. Мужчины и женщины, взрослые и
несовершеннолетние содержатся раздельно.
19. Распорядок дня, режим питания и лечебно-гигиенических
мероприятий, организация трудотерапии и культтерапии,
предоставление свиданий и передач для лиц, находящихся на
принудительном лечении в психиатрических больницах (отделениях) с
обычным, усиленным или строгим наблюдением, устанавливаются в
соответствии с Положением о психиатрической больнице, Положением
об отделении с усиленным наблюдением психиатрической больницы,
Положением о психиатрической больнице со строгим наблюдением,
утвержденными Министерством здравоохранения СССР.
20. При проведении принудительного лечения могут применяться
только методы диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные
Министерством здравоохранения СССР. Выбор этих методов
определяется исключительно клиническими показаниями.
21. Больным, находящимся на принудительном лечении, ежедневные
прогулки предоставляются только на территории больницы. Отпускать
больных, находящихся на принудительном лечении, в лечебный отпуск
категорически запрещается.
22. Перевод психически больных, находящихся на принудительном
лечении, из одной психиатрической больницы (отделения) в другую
того же типа разрешается:
- в пределах города, области, края, автономной республики,
союзной республики без областного деления - главным психиатром
соответствующего органа здравоохранения;
- из одной области в другую в пределах союзной республики -
главным психиатром министерства здравоохранения союзной
республики;
- из одной союзной республики в другую, а также больных, не
имеющих определенного места жительства, родственников или законных
представителей, равно как в сложных и спорных случаях - главным
психиатром Министерства здравоохранения СССР.
23. В случаях, когда в период применения мер медицинского
характера данные стационарного наблюдения вызывают сомнения в
наличии психического заболевания и (или) обоснованности признания
лица, находящегося на принудительном лечении, невменяемым,
подпадающим под действие ч. 2 ст. 11 УК РСФСР (с освобождением от
наказания) или ст. 362 УПК РСФСР, соответствующее заключение
врачебной комиссии направляется администрацией больницы в
прокуратуру по месту нахождения суда, вынесшего определение о
назначении принудительного лечения, для решения вопроса о
необходимости пересмотра этого определения в предусмотренном
законом порядке.
В случаях, когда в период применения мер медицинского
характера данные стационарного наблюдения лица, освобожденного от
отбывания наказания вследствие хронической душевной болезни,
свидетельствуют о том, что это лицо страдало психическим
заболеваниями еще до время совершения преступления, за которое оно
было осуждено, в связи с чем ставится под сомнение вменяемость
лица в отношении содеянного, назначенная администрацией больницы
врачебная комиссия составляет соответствующее заключение. Оно
направляется администрацией больницы в прокуратуру по месту
нахождения суда, вынесшего обвинительный приговор, для решения
вопроса о необходимости его пересмотра в установленном законом
порядке.
24. В случае побега больного, находящегося на принудительном
лечении, администрация лечебного учреждения обязана немедленно
принять меры к его розыску и известить о происшедшем органы
милиции и психоневрологический диспансер по месту нахождения
лечебного учреждения и месту жительства больного, его
родственников и опекунов, а также суд, назначивший принудительное
лечение.
|
