|
Стр. 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 21 марта 1988 г. N 225
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В целях дальнейшего совершенствования психиатрической помощи
населению, повышения качества и уровня деятельности
психиатрических и психоневрологических учреждений:
1. Утверждаю:
1.1. Положение о психиатрической больнице (Приложение 1).
1.2. Положение о психоневрологической больнице (Приложение 2).
1.3. Временное положение о психиатрической больнице со строгим
наблюдением (Приложение 3).
1.4. Временное положение об отделении с усиленным наблюдением
психиатрической больницы (Приложение 4).
1.5. Положение о психиатрическом отделении для больных с
сочетанной тяжелой соматической и психической патологией
(соматопсихиатрическом отделении) (Приложение 5).
1.6. Положение о психоневрологическом отделении для больных с
психосоматическими расстройствами (психосоматическом отделении)
(Приложение 6).
1.7. Положение о дневном стационаре (отделении, палате) для
психически больных (Приложение 7).
1.8. Положение о ночном стационаре (отделении, палате) для
психически больных (Приложение 8).
1.9. Дополнения и изменения штатных нормативов медицинского,
фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь
психиатрических больниц, отделений, палат (Приложение 9).
1.10. Штатные нормативы медицинского персонала психиатрических
отделений для больных с сочетанной тяжелой соматической и
психической патологией (соматопсихиатрических отделений)
(Приложение 10).
1.11. Примерный перечень оборудования психиатрического
отделения общего профиля (Приложение 11).
1.12. Примерный перечень оборудования психиатрических и
психоневрологических больниц, необходимого для проведения
реабилитационных мероприятий (Приложение 12).
1.13. Примерный перечень оборудования лечебно-производственных
(трудовых) мастерских психиатрических и психоневрологических
больниц (Приложение 13).
1.14. Примерный перечень оборудования
электроэнцефалографического кабинета психиатрических и
психоневрологических лечебно-профилактических учреждений
(Приложение 14).
1.15. Примерный перечень оборудования кабинета для
психологических исследований психиатрических и
психоневрологических лечебно-профилактических учреждений
(Приложение 15).
1.16. Временную инструкцию о порядке первичного
психиатрического освидетельствования граждан (Приложение 16).
1.17. Временную инструкцию о порядке неотложной госпитализации
психически больных (Приложение 17).
1.18. Временную инструкцию о порядке применения принудительных
и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими
расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (Приложение
18).
1.19. Временное положение о главном психиатре органа
здравоохранения (Приложение 19).
1.20. Временное положение об Общественном
консультативно-экспертном совете по психиатрии (Приложение 20).
1.21. Положение о Всесоюзном научно-методическом центре
организации психиатрической помощи (Приложение 21).
2. Приказываю:
2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
руководителям краевых, областных и городских органов
здравоохранения, Президенту Академии медицинских наук СССР,
начальникам главных управлений, управлений и самостоятельных
отделов Министерства здравоохранения СССР организовать работу
подведомственных учреждений и подразделений, оказывающих
психиатрическую помощь населению, а также главных психиатров, в
т.ч. внештатных, органов здравоохранения в строгом соответствии с
положениями, в т.ч. временными, и временными инструкциями,
утвержденными настоящим Приказом. Обеспечить свободное
ознакомление с указанными документами всех заинтересованных лиц,
включая больных и их родственников, а поступающие замечания и
предложения по их содержанию направлять в Министерство
здравоохранения СССР.
2.2. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
руководителям краевых, областных и городских (городов с населением
500 тыс. и более) органов здравоохранения:
- в месячный срок создать при главных психиатрах
соответствующих органов здравоохранения общественные
консультативно-экспертные советы по психиатрии из числа наиболее
квалифицированных клиницистов-врачей и ученых, а также
организаторов психиатрической помощи и юристов для решения сложных
организационных, клинико-диагностических, экспертных и
социально-правовых вопросов, возникающих в работе главных
психиатров;
- в течение 1988 - 1989 гг. во всех республиканских, краевых и
областных центрах, а также в городах с населением более 500 тысяч
жителей организовать в составе одной из крупных многопрофильных
больниц соматопсихиатрическое отделение, а в состав одного из
психиатрических или психоневрологических стационаров -
психосоматическое отделение;
- принять меры по развитию сети психоневрологических больниц,
дневных и ночных стационаров для психически больных;
- учитывая, что Приказом Министерства здравоохранения СССР от
10.02.1988 N 90 руководителям учреждений здравоохранения
предоставлена самостоятельность в решении вопросов расстановки
кадров, штатные нормативы психиатрических и психоневрологических
учреждений и подразделений, в т.ч. данные в Приложениях 9 и 10 к
настоящему Приказу, носят рекомендательный характер и применяются
в зависимости от конкретных условий и потребности.
2.3. Возложить на отдел научных основ организации
психиатрической помощи Всесоюзного НИИ общей и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского Минздрава СССР функции Всесоюзного
научно-методического центра по организации психиатрической помощи.
Директору института тов. Морозову Г.В. обеспечить выполнение
функций центра в соответствии с Положением, утвержденным настоящим
Приказом.
2.4. Главному управлению лечебно-профилактической помощи
Минздрава СССР (тов. Калинин В.И):
- обеспечить в течение 1988 года сбор и анализ замечаний и
предложений по содержанию положений и инструкций, в первую очередь
- временных, утвержденных настоящим Приказом, и к 1 марта 1989
года представить руководству Минздрава СССР предложения по их
совершенствованию;
- подготовить и провести в I квартале 1989 года Всесоюзное
совещание-семинар главных психиатров органов здравоохранения.
2.5. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Москвичева А.М.
Считать утратившими силу:
- Положение о психоневрологической больнице, утвержденное
Министерством здравоохранения СССР 05.12.1955;
- Положение о дневном стационаре для психически больных,
утвержденное Приказом Министерства здравоохранения СССР N 1270 от
12.12.1980;
- штатные нормативы дневных стационаров при
психоневрологических и психиатрических учреждениях, утвержденные
Приказом Министерства здравоохранения СССР N 225 от 30.04.1959, с
дополнениями, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения
СССР N 1270 от 12.12.1980;
- Инструкцию о порядке первичного врачебного
освидетельствования граждан при решении вопроса об их психическом
здоровье, утвержденную Министерством здравоохранения СССР
26.06.1984 N 21/10/00-59;
- Инструкцию по неотложной госпитализации психически больных,
представляющих общественную опасность, утвержденную Министерством
здравоохранения СССР 26.08.1971 N 06-14/43;
- Инструкцию о порядке применения принудительного лечения и
других мер медицинского характера в отношении психически больных,
совершивших общественно опасные деяния, утвержденную Министерством
здравоохранения СССР 14.02.1967.
Местным органам здравоохранения разрешаю размножить настоящий
Приказ в необходимом количестве экземпляров.
Министр
Е.И.ЧАЗОВ
Приложение 1
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 г. N 225
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ <*>
--------------------------------
<*> Настоящее Положение применяется также для психиатрических
отделений, организуемых в составе психоневрологических диспансеров
и других лечебно-профилактических учреждений. Деятельность
психиатрических больниц (отделений) с усиленным и строгим
наблюдением для принудительного лечения, по решению суда,
психически больных, представляющих особую опасность для общества,
регламентирована специальными положениями.
Общие положения
1. Психиатрическая больница является лечебно-профилактическим
учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и
социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими
расстройствами.
2. Психиатрическая больница, помимо лечебно-диагностической
работы, выполняет на основе действующих законов и по особо
установленным правилам экспертные функции.
3. Психиатрическая больница имеет определенный, закрепленный
за ней район обслуживания и принимает всех нуждающихся в
стационарной помощи больных, проживающих в зоне обслуживания,
независимо от остроты их состояния и нозологической формы
заболевания, а также больных, нуждающихся по своему психическому
состоянию в неотложной госпитализации и обязательном лечении,
независимо от места их постоянного жительства.
Примечание. С учетом конкретных местных условий разрешается
организация специализированных (профилированных) больниц для
больных, страдающих психическими заболеваниями, осложненными
туберкулезом и др.
4. Психиатрическая больница находится в непосредственном
ведении городского, областного, краевого, республиканского органа
здравоохранения.
5. Открытие и закрытие психиатрических больниц производится
местными органами здравоохранения с разрешения министерства
здравоохранения союзной республики.
6. Штаты психиатрической больницы утверждаются в установленном
порядке.
7. Психиатрическая больница является самостоятельным
учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица,
имеет гербовую печать и штамп с полным наименованием больницы.
8. В распоряжении больницы находятся: выделенный в
установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование,
инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд
специальных средств на содержание подсобного хозяйства и
лечебно-производственных (трудовых) мастерских.
9. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов,
оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами,
хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность
обеспечиваются в установленном порядке.
10. Психиатрическая больница может быть клинической и учебной
базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских
факультетов, институтов усовершенствования врачей и
научно-исследовательских учреждений.
11. Руководство психиатрической больницей осуществляет на
основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в
установленном порядке.
12. Права и обязанности главного врача, его заместителей,
заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого
персонала психиатрической больницы регламентируются действующими
положениями о соответствующих должностных лицах.
13. В психиатрической больнице организуется больничный совет,
совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная
контрольная комиссия и другие, действующие на основании
специальных положений.
Основные задачи и функции психиатрической больницы
14. Оказание специализированной высококвалифицированной
лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи
лицам, страдающим психическими расстройствами, в условиях
стационара.
15. Проведение стационарной судебно-психиатрической,
военно-врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертиз лицам
с психиатрическими расстройствами.
16. Осуществление по решению суда принудительного лечения
психически больных, совершивших общественно опасные деяния.
17. Обеспечение преемственности с психоневрологическими
диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) и другими
учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации
психически больных.
18. Освоение и внедрение в практику новых организационных
форм, современных средств и методов диагностики и лечения
психических заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации
психически больных, основанных на достижениях науки, техники и
передового опыта учреждений здравоохранения.
Здания, территория и структура психиатрической больницы
19. Территория психиатрической больницы, ее здания, помещения,
техническое оборудование планируются и организуются в соответствии
с действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических
больниц и содержатся согласно требованиям санитарного
законодательства.
20. Для осуществления полноценного обследования, лечения и
социально-трудовой реабилитации больных в составе психиатрической
больницы организуются лечебные, лечебно-диагностические,
экспертные, лечебно-восстановительные и др. отделения,
подразделения и службы, перечень которых содержится в разделе
"Структура больницы" действующих Правил устройства и эксплуатации
психиатрических больниц.
21. Деятельность некоторых подразделений психиатрической
больницы (судебно-психиатрического отделения, дневного стационара,
лечебно-производственных (трудовых) мастерских и т.д.) может
регламентироваться отдельными положениями.
22. Для проведения принудительного лечения по решению суда
психически больных, совершивших правонарушение и обнаруживающих
стойкое общественно опасное поведение, в составе психиатрической
больницы может быть организовано отделение с усиленным
наблюдением.
Порядок приема, содержания и режима больных в отделении с
усиленным наблюдением регламентирован специальными положениями.
Прием больных
23. Приему в психиатрическую больницу подлежат:
- больные, нуждающиеся по своему психическому состоянию в
лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического
стационара;
- больные, направленные судебными органами в установленном
порядке на принудительное лечение;
- лица, направленные судебно-следственными органами в
установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую
экспертизу;
- лица, направленные в установленном порядке на стационарное
обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности,
годности службы в армии, для решения других экспертных вопросов.
24. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются в
психиатрическую больницу по направлениям врачей-психиатров
психоневрологических диспансеров (диспансерных отделений,
кабинетов), врачей специализированных бригад скорой
психиатрической помощи, органов здравоохранения, а также без
всякого направления при наличии срочных медицинских показаний к
госпитализации.
25. Лица, направленные на стационарное обследование для
уточнения диагноза, врачебно-трудовой или военно-врачебной
экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по
направлениям органов здравоохранения, участковых
врачей-психиатров, а также врачебно-трудовых экспертных или
военно-врачебных комиссий соответственно.
26. Порядок приема и выписки из психиатрического стационара
лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую
экспертизу, и психически больных, направленных на принудительное
лечение, регламентируется действующим законодательством и
соответствующими ведомственными инструкциями.
27. Обязательным условием для приема больных в психиатрический
стационар на лечение или обследование, за исключением случаев,
предусмотренных действующим законодательством, является его
согласие на госпитализацию.
Помещение в психиатрическую больницу (отделение) производится
лишь врачом-психиатром. Если лицо, подлежащее госпитализации, не
достигло шестнадцатилетнего возраста или по своему психическому
состоянию не способно к свободному волеизъявлению, - согласие на
госпитализацию должно быть получено от его родственников или
законных представителей, а при их отсутствии - от главного
психиатра территориального органа здравоохранения.
28. Больные, представляющие по своему психическому состоянию
непосредственную опасность для себя и окружающих и нуждающиеся в
обязательном лечении, могут быть госпитализированы в
психиатрический стационар без их согласия и без предварительного
уведомления и согласия их родственников или законных
представителей в соответствии с действующим законодательством и
Инструкцией о порядке неотложной госпитализации психически
больных.
29. О поступлении больного, госпитализированного в
психиатрический стационар помимо участкового врача-психиатра и без
его направления, лечащий врач больного в течение первых суток
ставит в известность психоневрологический диспансер (диспансерное
отделение, кабинет) по месту его постоянного жительства, а также
родственников или законных представителей больного.
30. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации
в психиатрический стационар дежурный врач отказывает в приеме.
Каждый случай отказа с его мотивацией регистрируется в журнале
учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/У) с
последующим извещением в течение суток лечебного учреждения,
направившего больного.
31. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет
врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность,
производит тщательный телесный осмотр, а также исследование
психического и соматического состояния больного, собирает
необходимые анамнестические сведения <*> как со слов больного, так
и сопровождающих его лиц и заносит все необходимые данные в журнал
учета приема больных и отказов в госпитализации и в медицинскую
карту стационарного больного (ф. 003/У) <**>.
--------------------------------
<*> При повторных поступлениях в ту же больницу собираются
только катаместические сведения.
<**> Далее сокращенно - "история болезни".
32. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения
или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному
органу внутренних дел и отделу здравоохранения, в ведении которого
находится психиатрическая больница.
33. При отсутствии у поступающего больного документов и
невозможности получения сведений о его личности он заносится в
книгу "неизвестных" и о его поступлении в психиатрическую больницу
ставится в известность местный орган милиции с точным описанием
примет или фотографией больного для последующего опознания.
34. Вопрос о необходимости санитарной обработки
госпитализируемого решается дежурным врачом.
35. Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются,
хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей
инструкцией Министерства здравоохранения СССР.
36. По усмотрению дежурного врача, а в последующем -
заведующего отделением больному разрешается пользоваться
принадлежащими ему бельем, одеждой и обувью, своими туалетными и
косметическими принадлежностями.
37. Поступающие в психиатрическую больницу дети в возрасте 4 -
14 лет принимаются в детские отделения, подростки в возрасте 15 -
17 лет - в подростковые и экспертные отделения и палаты.
Примечание. При отсутствии в больнице подросткового отделения
или палаты подростки принимаются в отделения для взрослых.
Обследование, наблюдение, лечение, содержание и режим
38. Поступивший в психиатрический стационар на обследование
или лечение больной не позднее первых суток своего пребывания в
отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в
выходные или праздничные дни - дежурным врачом.
39. Больные, принятые в психиатрический стационар в порядке
неотложной госпитализации, подлежат в течение 24 часов с момента
поступления, исключая общевыходные и праздничные дни,
освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая
рассматривает вопрос об обоснованности госпитализации и
необходимости обязательного лечения, что документируется в истории
болезни за подписью членов комиссии.
Если комиссия признает необходимым оставить больного в
стационаре для проведения обязательного лечения, администрация
больницы в течение суток должна направить мотивированное
заключение об этом для сведения и контроля главному психиатру
органа здравоохранения по месту нахождения психиатрической
больницы, а также известить родственников больного или его
законных представителей.
Лица, не обнаружившие по заключению комиссии такого
психического состояния, которое делает их опасными для себя и
окружающих и требует обязательного лечения, подлежат немедленной
выписке.
Такие лица могут быть оставлены для лечения в стационаре
только с их согласия, а в случае, когда больной неспособен к
свободному волеизъявлению, - с согласия его родственников или
законных представителей.
40. В психиатрической больнице каждому больному должны быть
обеспечены: исчерпывающее исследование психического,
неврологического и соматического состояния и, в зависимости от
характера заболевания, все современные методы лечения и
социально-трудовой реабилитации.
41. Результаты исследования психического, неврологического и
соматического состояния больного, анамнестические
(катамнестические) данные, предварительный диагноз, данные
наблюдения, диагностические и лечебные назначения регистрируются и
датируются в истории болезни.
Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим
врачом при проведении всех необходимых исследований и получении
данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в
соответствии с действующей статистической классификацией болезней,
травм и причин смерти. Срок установления клинического диагноза не
должен превышать 10 дней с момента поступления больного в
психиатрический стационар.
Изменения в психическом и соматическом состоянии больного,
новые назначения и исследования немедленно записываются в историю
болезни.
Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются
его личной подписью.
42. Больные, помещенные в психиатрический стационар в порядке
неотложной госпитализации, подлежат ежемесячному комиссионному
освидетельствованию для решения вопроса о прекращении или
продлении обязательного лечения. В случае нахождения этих больных
в стационаре более 6 месяцев решение о продлении обязательного
лечения принимает через каждые 6 месяцев главный психиатр органа
здравоохранения по месту нахождения стационара на основании
заключения комиссии врачей-психиатров о необходимости продолжения
обязательного лечения.
43. Решение о применении неотложной госпитализации или
продлении обязательного лечения может быть обжаловано больным, его
родственниками или законными представителями главному психиатру
вышестоящего органа здравоохранения или в суд.
44. Содержание, режим и наблюдение за больными в
психиатрической больнице должны обеспечивать условия, наиболее
благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации,
не ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их
самостоятельности и полезной инициативы.
45. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и
наиболее полному психическому и социальному восстановлению
больных, а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и
других несчастных случаев, в отделениях психиатрической больницы
должны применяться дифференцированные режимы наблюдения за
больными и их содержания ("ограничительный", "открытых дверей",
"частичной госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые
в соответствии с состоянием больных.
46. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не
менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям.
Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением
больных, находящихся на постельном режиме.
47. Питание больных состоит из общих и диетических столов.
Количество приемов пищи должно быть не менее 3-х раз в сутки с
разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не
превышающими 4-х часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.
48. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или
моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного
белья. Смена белья у физически слабых и неопрятных больных
производится чаще, по мере необходимости.
49. Содержание и режим лиц, направленных на стационарную
судебно-психиатрическую экспертизу, а также психически больных,
поступивших на принудительное лечение по решению судебных органов,
регламентируются соответствующими положениями и инструкциями.
50. Больные, помещенные в психиатрическую больницу (за
исключением находящихся на судебно-психиатрической экспертизе),
пользуются правом переписки, получения передач и свиданий.
Временное запрещение свиданий больных (помимо устанавливаемых
карантином) допускается лечащим врачом с ведома заведующего
отделением в случаях, когда они диктуются состоянием больного и
интересами его лечения.
Время посещения больных родственниками и знакомыми и приема
передач регламентируется правилами внутреннего распорядка,
утверждаемого главным врачом.
51. Жалобы больных на неправильное отношение к ним со стороны
персонала психиатрической больницы немедленно проверяются
назначенными главным врачом лицами.
52. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их
родственников или законных представителей регистрируются и
рассматриваются в установленном порядке.
53. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных
случаях, чрезвычайных происшествиях психиатрическая больница
извещает органы здравоохранения по подчиненности.
54. Доступ в лечебные отделения, за исключением помещений для
свиданий, разрешается только персоналу больницы. Остальные лица
допускаются в исключительных случаях с разрешения главного врача
(заместителя) больницы и заведующего отделением, а в их отсутствие
- дежурного врача.
Перевод в другие лечебные учреждения, выписка,
констатация смерти, вскрытие трупов, похороны,
выдача справок, актов
55. Перевод больного в другое лечебное учреждение производится
с предварительного уведомления больного и по получении его
согласия, а в случае, когда он по возрасту или психическому
состоянию не способен свободно выражать свою волю, с обязательным
предварительным уведомлением и с согласия его родственников или
иных законных представителей.
56. Перевод больного в другое лечебное учреждение по
неотложным показаниям производится с немедленным последующим
извещением об этом его родственников или иных законных
представителей.
57. Выписка больных, госпитализированных в психиатрический
стационар с их согласия, с согласия их родственников или законных
представителей, производится по окончании обследования, лечения,
по выздоровлении или в связи с улучшением психического состояния,
делающими нецелесообразным дальнейшее пребывание в стационаре,
либо по заявлению больного, его родственников или законных
представителей. Выписываются также больные, грубо нарушающие
больничный режим.
58. Больным, госпитализированным в психиатрический стационар с
их согласия, с согласия их родственников или законных
представителей, может быть отказано в выписке, если к моменту
поступления требования об этом будет установлено, что по своему
психическому состоянию они представляют непосредственную опасность
для себя или окружающих.
Вопрос об их дальнейшем обязательном лечении в стационаре
решается комиссией врачей-психиатров, а в сложных и спорных
случаях - главным психиатром органа здравоохранения по месту
нахождения психиатрического стационара.
Порядок периодического освидетельствования для решения вопроса
о прекращении или продлении обязательного лечения в этих случаях
аналогичен установленному п. 42, а порядок обжалования принятого
решения - п. 43 настоящего Положения.
59. Выписка больных, не имеющих документов, удостоверяющих их
личность, постоянного места жительства, и лиц, обязанных
осуществлять необходимый уход и надзор за ними, может быть
произведена лишь после оказания им соответствующей
социально-правовой помощи (восстановления паспорта и прописки,
решения жилищного вопроса, оформления опеки и попечительства и
др.).
60. Лица, находящиеся на судебно-психиатрической экспертизе
под стражей, могут быть выписаны или переведены в другое
учреждение только с разрешения органов, направивших данное лицо на
экспертизу.
61. Больные, находящиеся на принудительном лечении,
выписываются только по решению суда.
62. Выписку больного осуществляет лечащий врач с разрешения
заведующего отделением. Вопрос о выписке больного за грубое
нарушение больничного режима решается комиссионно.
63. После выписки больного история болезни заканчивается и
вместе с картой на выбывшего больного (ф. N 066-1/У) сдается в
медицинскую канцелярию. История болезни выписанного больного
должна содержать эпикриз, включающий формальные данные, краткое
изложение анамнеза (катамнеза), развития и течения болезни, данные
специальных исследований и лечения, обоснование диагноза и
рекомендуемые по выписке лечебные и социально-реабилитационные
мероприятия. Психоневрологический диспансер (диспансерное
отделение, кабинет) по месту постоянного жительства больного
немедленно извещается больницей о его выписке (при наличии
телефонной связи - телефонограммой), а в трехдневный срок после
выписки туда направляется копия эпикриза.
64. Констатация смерти больного, вскрытие трупа, извещение
родственников и захоронение производятся в установленном порядке.
65. В случаях подозрения на насильственную смерть, а также во
всех других установленных специальными правилами случаях
производится судебно-медицинское вскрытие.
66. При выдаче справок, актов, а также предоставлении иной
информации о лицах, находившихся или находящихся на обследовании и
лечении в психиатрической больнице, следует руководствоваться
действующим законодательством о здравоохранении в части,
касающейся обязанности сохранять врачебную тайну, и действующей
инструкцией о порядке сообщения сведений о психическом состоянии
граждан.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН
Приложение 2
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 г. N 225
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ <*>
--------------------------------
<*> Настоящее Положение применяется также для
психоневрологических отделений, организуемых в составе
многопрофильных общесоматических больниц и стационаров МСЧ.
Общие положения
1. Психоневрологическая больница является специализированным
лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное
обследование, лечение, социально-трудовую реабилитацию, военную и
трудовую экспертизу лиц, страдающих пограничными психическими, в
т.ч. психосоматическими, расстройствами, неврозоподобными и
компенсированными психопатоподобными расстройствами эндогенного и
экзогенно-органического генеза, эпилепсией без выраженных явлений
изменения личности, легкой степенью умственной отсталости,
патологии речи и т.п.
2. Психоневрологическая больница имеет определенный,
закрепленный за ней вышестоящим органом здравоохранения район
обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационировании лиц,
проживающих в зоне обслуживания, в порядке плановой
госпитализации.
3. Психоневрологическая больница находится в непосредственном
ведении республиканского, краевого, областного, городского органа
здравоохранения.
4. Штаты психоневрологической больницы утверждаются в
установленном порядке.
5. Психоневрологическая больница может быть клинической и
учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений,
институтов и факультетов усовершенствования врачей и
научно-исследовательских учреждений.
6. Открытие и закрытие психоневрологической больницы
производится местными органами здравоохранения с разрешения
министерства здравоохранения союзной республики.
7. Психоневрологическая больница является самостоятельным
учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица,
имеет гербовую печать и штамп с указанием своего полного
наименования.
Примечание. В деонтологических целях на печати и штампе для
листов временной нетрудоспособности психоневрологическая больница
должна именоваться "областная (городская, республиканская)
больница N __".
8. В распоряжении больницы находятся: выделенный в
установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование,
инвентарь и др.), бюджетные средства на содержание больницы и фонд
специальных средств на содержание подсобного хозяйства и
лечебно-производственных (трудовых) мастерских.
9. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов,
оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами,
хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность
обеспечиваются в установленном порядке.
10. Руководство психоневрологической больницей осуществляет на
основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в
установленном порядке.
11. Права и обязанности главного врача, его заместителей,
заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого
персонала психоневрологической больницы регламентируются
действующими положениями о соответствующих должностных лицах.
12. В психоневрологической больнице организуется больничный
совет, совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию,
врачебная контрольная комиссия, совет (группа) НОТ и другие,
действующие на основании специальных положений.
Основные задачи и функции психоневрологической больницы
13. Оказание специализированной высококвалифицированной
лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи
лицам, страдающим пограничными психическими, в т.ч.
психосоматическими, расстройствами.
14. Стационарное обследование лиц, страдающих пограничными
психическими расстройствами, для уточнения диагноза, в целях
определения трудоспособности, годности к службе в армии,
возможности обучения и т.п.
15. Обеспечение преемственности с психоневрологическими
диспансерами (отделениями, кабинетами) и другими
лечебно-профилактическими учреждениями в лечении больных с
пограничными психическими расстройствами.
16. Систематическое повышение квалификации врачей, среднего и
младшего медицинского персонала в области пограничной психиатрии,
психотерапии, медицинской психологии и деонтологии.
17. Анализ и обобщение проводимой лечебно-профилактической и
реабилитационной работы.
18. Освоение и внедрение в практику новых организационных
форм, современных средств и методов диагностики, лечения и
социально-трудовой реабилитации при пограничной психической
патологии, основанных на достижениях науки, техники и передового
опыта учреждений здравоохранения.
Здания, территория и структура психоневрологической
больницы
19. Территория психоневрологической больницы, ее здания,
помещения, техническое оборудование планируются и организуются в
соответствии с действующими Правилами устройства и эксплуатации
психиатрических больниц, с учетом условий, необходимых для
полноценного лечения больных с пограничными психическими
расстройствами, и содержатся согласно требованиям санитарного
законодательства.
20. В соответствии с задачами и функциями в структуру
психоневрологической больницы входят:
- приемное отделение (приемный покой), организуемое по типу
санитарного пропускника;
- лечебные отделения <*>, организация режима и внутренняя
структура которых должны обеспечивать наиболее адекватные условия
содержания и лечения больных с пограничными психическими
расстройствами.
--------------------------------
<*> По согласованию с вышестоящим органом здравоохранения в
составе психоневрологической больницы может быть организовано
консультативно-поликлиническое отделение для оказания амбулаторной
помощи больным с пограничными психическими расстройствами.
Примечание. Лечебные отделения могут быть дифференцированы по
возрасту (детское, подростковое, геронтологическое) и
клинико-нозологическому принципу (психосоматическое,
эпилептологическое, психоэндокринологическое, кризисных состояний,
патологии речи и т.д.);
- отделение функциональной диагностики;
- физиотерапевтическое отделение с кабинетами лечебной
физкультуры, иглорефлексотерапии, лечебного массажа,
гипербарической оксигенации, водолечебницей и др.;
- рентгенологическое отделение (кабинет);
- специализированные кабинеты (стоматологический,
неврологический, гинекологический, офтальмологический,
оториноларингологический и т.д.);
- лаборатории медицинской психологии, клиническая
биохимическая, бактериологическая, серологическая и др.;
- лечебно-производственные (трудовые) мастерские;
- дневной стационар;
- спортивный зал;
- киноконцертный зал;
- библиотека;
- централизованная столовая;
- вспомогательные отделения, службы и
административно-хозяйственные помещения в соответствии с перечнем,
установленным действующими Правилами устройства и эксплуатации
психиатрических больниц.
21. В структуру психоневрологической больницы могут быть
введены наркологическое (для больных с сопутствующим
алкоголизмом), неврологическое, нейрохирургическое, инвалидов
Отечественной войны и другие специализированные отделения, которые
в своей деятельности руководствуются положениями о соответствующих
больницах и отделениях.
22. Организация деятельности при психоневрологической больнице
или в ее составе подсобного сельского хозяйства,
лечебно-производственных (трудовых) мастерских, дневного
стационара и других структурных подразделений больницы
регламентируется действующими положениями о них.
23. Лечебные отделения целесообразно делать смешанными по
полу. Для этой цели каждое отделение должно разделяться на две
палатные секции (для мужчин и для женщин), сообщающихся с блоком
общеотделенческих помещений: дневного пребывания больных, кабинеты
старшей медицинской сестры, психолога, врачей и заведующего
отделением, процедурный кабинет, комната для среднего медицинского
персонала, гипнотарий, комната для трудотерапии, комната для
групповой и коллективной психотерапии, комната отдыха.
Примечание. Обстоятельный перечень набора помещений лечебных
отделений и их оборудования содержится в разделе II "Оборудование
и эксплуатация структурных подразделений больницы" действующих
Правил устройства и эксплуатации психиатрических больниц.
Прием больных
24. Приему в психоневрологическую больницу подлежат лица,
страдающие пограничными психическими расстройствами,
неврозоподобными и компенсированными психопатоподобными
состояниями эндогенного и экзогенного-органического генеза, а
также нерезко выраженными аффективными расстройствами, нуждающиеся
по своему состоянию в лечебных и реабилитационных мероприятиях в
условиях психоневрологического стационара или в стационарном
обследовании для уточнения диагноза и решения в установленном
порядке экспертных вопросов.
25. Наличие у больных выраженных аутоагрессивных
(суицидальных) и агрессивных тенденций, эксплозивности, выраженных
дефицитарных расстройств и частных эпилептических
(эпилептиформных) припадков, соматических заболеваний, требующих
лечения в специализированных стационарах, является
противопоказанием к приему их в психоневрологическую больницу.
Не подлежат приему в психоневрологическую больницу лица без
определенного места жительства, страдающие наркоманиями и
токсикоманиями, представляющие опасность для себя или окружающих.
26. Больные, нуждающиеся в стационарном обследовании и
лечении, принимаются в психоневрологическую больницу по
направлениям врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов
лечебно-профилактических учреждений, расположенных в районе
обслуживания данной больницы, а также по направлениям вышестоящих
органов здравоохранения.
Лица, направленные на обследование для врачебно-трудовой или
военно-врачебной экспертизы, принимаются на основании письменного
|
