|
Стр. 5
слуха, носовое кровотечение.
В тяжелых случаях повреждения происходят травмы органов
головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и переломы
костей.
При повреждениях легких отмечаются боли в груди, частое
поверхностное дыхание с резко затрудненным выдохом, кашель с
пенистой кровянистой мокротой, частый слабый пульс, падение
артериального давления. Возможна остановка дыхания
продолжительностью от нескольких секунд до минуты в результате
раздражения блуждающего нерва.
При повреждении кишечника имеются сильные боли в животе,
тошнота, бледность кожных покровов, сухость языка, частый пульс,
низкое артериальное давление, напряжение брюшной стенки,
болезненность при прощупывании живота, вздутие тонкого кишечника и
отсутствие его перистальтики.
При переломах костей конечностей, позвоночника и таза
отмечаются характерный болевой синдром, деформации и кровоизлияния
в области поражения. Возможно развитие травматического шока и
парезов или параличей.
В очень тяжелых случаях дыхание не восстанавливается и
наступает смерть от удушья. При этом нарушения деятельности
сердечно-сосудистой и центральной нервной систем носят вторичный
характер и обусловлены повреждением легких и газовой эмболией.
Циркуляторные нарушения проявляются брадикардией вплоть до
временной остановки сердца. Расстройства центральной нервной
системы проявляются головной болью, заторможенностью, нарушением
деятельности анализаторов. Они вызываются расстройством
кровообращения и эмболией мозговых сосудов.
Гибель пострадавшего может быть следствием остановки дыхания,
но в большинстве случаев является результатом циркуляторных
нарушений, артериальной газовой эмболии или развившейся как
осложнение бронхопневмонии.
9. Наркотическое действие индифферентных газов
(азотный наркоз)
Под наркотическим действием индифферентных газов понимается
патологическая реакция организма на воздействие повышенных
парциальных давлений индифферентных газов (азота, аргона, водорода
и неона) в газовой среде или дыхательной газовой смеси,
характеризующаяся изменением функций ЦНС. Наиболее изучено
биологическое действие на организм азота при использовании для
спусков под воду и в барокамере сжатого воздуха.
Биологическое действие повышенных парциальных давлений
индифферентных газов обычно квалифицируется как наркотическое,
поскольку не происходит изменений не только химической структуры
газов, но и химической структуры подвергающихся их действию
тканей, а при снижении давления этот эффект является обратимым. С
учетом особенностей некоторых патогенетических звеньев
биологического действия индифферентных газов ряд исследователей
определяет его как токсическое, что вряд ли целесообразно с точки
зрения как науки, так и практики.
Выраженное наркотическое действие азота в водолазной практике
встречается при использовании для дыхания сжатого воздуха на
глубинах более 60 м или кислородно-азотно-гелиевых смесей с
парциальным давлением азота более 5 кгс/кв. см.
Первые клинические проявления азотного наркоза обнаруживаются
при давлении воздуха около 4 кгс/кв. см (глубине спуска 40 м) и
выражаются в появлении у человека состояния, сходного с легким
алкогольным опьянением (приподнятое настроение, беспричинная
веселость, излишняя болтливость, неуверенность в движениях и
т.д.). При психологических исследованиях уже при 2 кгс/кв. см
несколько уменьшается скрытый период реакции на световой и
звуковой сигналы, а при 4 кгс/кв. см незначительно уменьшается
время простоя сенсомоторной реакции. Электроэнцефалограмма до 2
кгс/кв. см не изменяется, а до 4 кгс/кв. см изменяется
незначительно. На электромиограмме при 4 кгс/кв. см отмечается
увеличение амплитуды мышечных потенциалов и длительности реакций.
При окружающем давлении воздуха 6 кгс/кв. см эти явления
становятся более отчетливыми, но большинство водолазов еще
продолжают сохранять общее хорошее самочувствие и почти нормальную
работоспособность.
При давлениях воздуха порядка 8 кгс/кв. см чувство опьянения
становится весьма сильным: появляется отчетливое нарушение
координации движений (движения становятся неточными,
неуверенными). Нарушается общая ориентировка, снижается
сообразительность и сознательный контроль за своими действиями.
Некоторые водолазы при этом давлении воздуха под водой становятся
практически неработоспособными - неточно выполняют задания, а
иногда и вовсе не осознают, что они делают. В ряде случаев водолаз
перестает правильно выполнять действия по использованию
водолазного снаряжения, в результате чего с ним может произойти
авария (запутывание, выбрасывание на поверхность и т.п.).
При давлении воздуха 10 кгс/кв. см наркотическое действие азота
становится настолько сильным, что большинство водолазов не в
состоянии выполнять целенаправленную работу под водой. Как
правило, у нетренированных к воздействию повышенного давления
азота людей на глубине 100 м развивается глубокое расстройство
координации движений, полностью нарушается ориентировка по месту и
времени, утрачивается сообразительность, появляются зрительные и
слуховые галлюцинации.
При давлении воздуха более 10 кгс/кв. см азотный наркоз
проявляется потерей сознания и глубоким сном.
По мере повышения давления воздуха от 6 до 10 кгс/кв. см
отмечается прогрессивное ухудшение показателей кратковременной,
долговременной и оперативной памяти, умственной работоспособности
и координации движений. На ЭЭГ при увеличении давления от 4 до 8
кгс/кв. см отмечается снижение индекса и амплитуды альфа-волн с
постепенным замещением их бета-колебаниями, а при давлении 10
кгс/кв. см наступают депрессия основного ритма ЭЭГ и замещение его
низкоамплитудными медленными колебаниями.
При декомпрессии явления наркотического действия азота быстро
уменьшаются и полностью проходят без остаточных явлений при
отсутствии каких-либо лечебных мероприятий. Наркотическое действие
азота не требует специального лечения, так как оно не представляет
опасности для здоровья человека ни в период его проявления, ни в
более отдаленные сроки. Опасность для водолаза представляют
аварийные действия, которые он может совершать, находясь в
наркотическом состоянии.
10. Нервный синдром высоких давлений
Под нервным синдромом высоких давлений (НСВД) понимается
изменение функционального состояния центральной нервной системы,
являющееся патологической реакцией на воздействие комплекса
экстремальных факторов глубоководного водолазного спуска, из
которых ведущими являются высокое парциальное давление гелия и его
механическое давление. Основные симптомы НСВД - постуральный и
интенционный тремор с частотой около 1 - 10 Гц, наблюдаемый в
покое, снижение самоконтроля и внимания, короткие периоды
сонливости (микросон), уменьшение общей активности ЭЭГ с наиболее
выраженным увеличением сигма- и тета-частот и уменьшением альфа- и
бета-частот. Проявления НСВД препятствуют эффективной работе
водолазов на больших глубинах.
Клиника НСВД характеризуется двигательными и в меньшей степени
психическими нарушениями, и изменениями электрической активности
головного мозга. Можно различить 4 стадии НСВД.
Самым ранним проявлением первой стадии НСВД является тремор,
возникающий со стороны верхних, реже нижних конечностей при
давлении КГС (КГСр) около 200 м вод. ст. Различают тремор покоя, а
также тремор, связанный с мышечной деятельностью и обнаруживаемый
при активном сохранении положения тела (постуральный тремор) или
произвольных движений (интенционное дрожание). Тремор при НСВД
имеет максимальную амплитуду в диапазоне частот 6 - 10 Гц.
Вторая стадия НСВД возникает при быстрой компрессии при
давлении КГС (КГСр) от 200 до 300 м вод. ст. Для этой стадии
характерно помимо тремора появление у людей миоклонии
(неритмичных, непроизвольных движений), проявляющихся в виде
короткого вздрагивания мышц или пучков волокон. С увеличением
давления миоклоний усиливаются.
Психические изменения проявляются сонливостью, возникающей при
давлениях 300 - 350 м вод. ст. При давлении 360 м вод. ст.
наблюдается постоянная сонливость, особенно мучительная по утрам.
Могут наступать потери сознания (микросон) и более продолжительные
периоды (до 60 мин.) потери памяти. Умственная работоспособность
снижена. Возникают головокружение и тошнота. При давлении 430 м
вод. ст. и более наряду с сонливостью появляются затруднения
засыпания и частые пробуждения. Во сне наблюдаются нарушения
дыхания.
Начальные изменения ЭЭГ регистрируются при давлении 130 - 150 м
вод. ст. и постепенно усиливаются. Они характеризуются появлением
дельта-волн (2 - 4 Гц) и тета-волн (4 - 7 Гц) при угнетении альфа-
и бета-волн (8 - 30 Гц). Увеличение дельта- и тета-активности
связано со скоростью компрессии. С увеличением давления нарастает
подавление быстрых волн.
Третья стадия НСВД характеризуется появлением судорог
(установлена только в экспериментах на животных).
При дальнейшем увеличении давления КГС (КГСр) стадия судорог
сменяется четвертой стадией, характеризующейся угнетением
двигательной активности, двигательным параличом и наступлением
смерти.
Порог первой и второй стадий НСВД до определенных величин
давления можно увеличить путем применения медленной компрессии с
остановками на промежуточных глубинах для адаптации организма,
добавлением в газовую среду примеси азота или водорода в
донаркотических парциальных давлениях, а также использованием
средств фармакологической профилактики.
11. Отравление кислородом
Отравление кислородом представляет собой патологическое
состояние организма, развивающееся в результате воздействия на
него повышенного парциального давления кислорода и проявляющееся в
нарушении функций центральной нервной системы, эндокринной,
дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отравление кислородом
может проявляться в судорожной, легочной или сосудистой форме.
Судорожная форма отравления кислородом протекает в трех
последовательных стадиях:
- стадия предвестников (предсудорожная);
- стадия судорог;
- стадия терминального состояния.
Стадия предвестников является наименее стабильным периодом в
развитии судорожной формы отравления кислородом. Характерным для
предсудорожной стадии является понижение чувствительности и
онемение кончиков пальцев рук и ног, а иногда верхней губы и
других участков тела. Отмечается подергивание мышц губ, век и шеи.
По мере усиления токсического действия кислорода появляются звон в
ушах, тяжесть в голове. Определяются сужение полей зрения
("туннель зрения"), учащение пульса и дыхания, повышение
артериального давления. Непосредственно перед судорожным приступом
можно заметить бледность лица, наличие холодного пота и
непроизвольных сокращений отдельных мышц мимической мускулатуры.
Стадия предвестников продолжается от нескольких минут до получаса
и более. Длительность этого периода зависит от величины давления
кислорода, индивидуальной чувствительности человека к гипероксии и
его функционального состояния. Чем больше давление кислорода, тем
короче эта стадия. На ЭЭГ отмечаются увеличение доли периодических
составляющих, усиление изоритмичности, сужение спектра частот и
повышение интенсивности низких частот.
Судорожная стадия характеризуется потерей сознания и внезапным
наступлением судорог по типу классической эпилепсии. Судорожный
припадок происходит на фоне синдрома судорожной готовности
предыдущей стадии и сопровождается тахикардией, гипервентиляцией и
другими признаками расстройств вегетативных систем организма.
Судорожные подергивания обычно начинаются с активно
функционирующих мышечных групп. Первый приступ судорог носит
клонический характер и продолжается 1 - 2 мин. Затем наступает
пауза, после которой появляется новый приступ судорог. При
продолжающемся действии кислорода приступы судорог становятся
более продолжительными, а промежутки покоя - более короткими.
Клонические судороги переходят в тонические, и наступает
опистотонус. Прекращение очередного судорожного припадка
происходит так же внезапно, как и его начало. В межсудорожные
периоды могут появиться частое и глубокое дыхание, обильное
слюноотделение, рвотные движения и рвота, выпячивание глазных
яблок, расширение или сужение зрачков, брадикардия, усиленная
перистальтика кишечника, непроизвольные дефекация и
мочеиспускание. Повторные судорожные припадки могут возникать как
во время дыхания кислородом, так и в период декомпрессии, а иногда
в течение первых часов или даже суток после перехода на дыхание
воздухом под атмосферным давлением. Электрофизиологически
судорожная стадия характеризуется глобальной генерализацией
судорожной активности (пики, комплексы пик-волны и др.),
охватывающей все отделы мозга. В основе этой генерализации лежит
явление местной и дистанционной синхронизации биопотенциалов
мозга.
Для третьей (терминальной) стадии судорожной формы кислородного
отравления характерно ослабление судорожной реакции и появление
расстройств дыхания в виде прогрессирующего замедления и удлинения
вдоха вследствие спазма мускулатуры бронхов, после чего наступает
остановка дыхания. Если в стадии кислородных судорог пострадавшего
водолаза переключить на дыхание вместо кислорода воздухом или
газовой смесью с низким парциальным давлением кислорода, то у него
могут быть еще 1 - 2 приступа судорог, после чего он погружается в
глубокий сон, который продолжается от 40 до 90 мин.
Отдельные исследователи выделяют еще одну, начальную
(компенсаторную) стадию, которая предшествует стадии
предвестников. Для начальной стадии характерно развитие
многочисленных, главным образом приспособительных, реакций на
кислород на всех уровнях. Вследствие этого в рамках начальной
стадии поддерживается гомеостаз основных физиологических функций и
сохраняется работоспособность организма. Электрофизиологические
исследования в этот период показали волнообразный характер
изменений биоэлектрической активности всех отделов мозга:
периодическое уменьшение интенсивности низкочастотных и повышение
высокочастотных составляющих, расширение частотного спектра и
снижение связи между биопотенциалами различных структур мозга.
Иногда поднятый на поверхность вследствие отравления кислородом
водолаз находится в состоянии обморока или сильного нервного
возбуждения. Он не может спокойно лежать или сидеть, стремится
вырваться из рук людей, оказывающих ему помощь, вступает с ними в
драку, а затем постепенно успокаивается и засыпает.
Следует заметить, что наличие в дыхательной газовой смеси
повышенного содержания диоксида углерода, а также тяжелая работа,
переохлаждение и перегревание приводят к сокращению сроков
наступления судорожной формы отравления кислородом.
При легочной форме отравления кислородом начальные признаки
характеризуются ощущением загрудинных болей, усиливающихся при
глубоком дыхании, и появлением сухого кашля. Наряду с этим
отмечаются спазм периферических сосудов и онемение кончиков
пальцев рук и ног, носа. В дальнейшем постепенно развивается
воспалительный процесс в легких. Он сопровождается явлениями
гипоксии, которые возникают в результате отека легких и выключения
их в той или иной степени из участия в нормальном цикле
газообмена. Появляются также инфекционные осложнения первичного
"асептического" поражения легких. При выраженном отеке легких
переход пострадавшего в среду с нормальным парциальным давлением
кислорода может привести к развитию острого кислородного
голодания.
Основной причиной гибели является развитие острой дыхательной
недостаточности, которая обусловлена тяжелым отеком легких,
приводящим к существенному снижению в них газообмена.
Острая форма поражения легких характеризуется последовательным
развитием экссудативных, пролиферативных и фибринозных изменений.
При первично-хронической форме патологический процесс с самого
начала носит пролиферативный характер: легочные капилляры
переполняются кровью, альвеолы и просвет бронхов заполняет
геморрагический экссудат, определяется перерождение альвеолярного
эпителия и альвеолярных мембран, отмечаются гипертрофия и
гиперплазия легочного эпителия, утолщение и гиалинизация стенок
кровеносных сосудов.
При длительном воздействии гипероксии наряду с экссудативными и
пролиферативными изменениями могут развиться уплотнение и
опеченение легочной ткани, а также инфекционное осложнение
первичного асептического поражения участков легочной ткани -
пневмония.
Для сосудистой формы отравления кислородом характерно то, что
при парциальном давлении кислорода 1,0 - 2,5 кгс/кв. см симптомы
развиваются постепенно и проявляются в основном понижением кожной
чувствительности и онемением кончиков пальцев. При давлении более
2,5 кгс/кв. см могут появиться мелькание в глазах, снижение
остроты зрения и сужение полей зрения, головная боль,
головокружение, звон в ушах, мелькание в глазах, затрудненное
дыхание, общая слабость и резкое падение артериального давления, в
результате чего может наступить потеря сознания. При объективном
обследовании можно отметить побледнение или, напротив, гиперемию
кожных покровов, кровоизлияния в кожу и слизистые. Возможны
кровоизлияния во внутренние органы. При указанных величинах
парциального давления кислорода и экспозиции 2,5 - 3 ч возможно
также сочетание легочной и сосудистой форм отравления,
проявляющихся в разной степени.
При парциальном давлении 5 кгс/кв. см и более развивается
молниеносное отравление, при котором без предвестников наступают
внезапная потеря сознания и смерть.
12. Кислородное голодание
Под кислородным голоданием понимается патологическое состояние
организма, наступающее вследствие низкого напряжения кислорода в
клетках и тканях организма или отсутствия способности тканей
потреблять кислород. Различают кислородное голодание как
нозологическую форму и как патогенетическое следствие многих
заболеваний, при которых кислородное голодание возникает вторично
в отдельных органах или частях тела (местная гипоксия) или всем
организме в целом (общая гипоксия). В водолазной практике причиной
кислородного голодания у водолазов является пониженное парциальное
давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси (гипоксическая
гипоксия) и очень редко - гемическая гипоксия в результате
инактивации гемоглобина оксидом углерода.
В водолазной практике при снижении парциального давления
кислорода ниже нормы возникает гипоксическая гипоксия, течение
которой можно условно разделить на четыре последовательных стадии.
При интенсивной физической нагрузке, переохлаждении и других
факторах, способствующих повышенному потреблению кислорода,
возможен более быстрый переход состояния организма в более тяжелую
стадию.
Для первой стадии гипоксии, проявляющейся при парциальном
давлении кислорода во вдыхаемой смеси 140 - 90 мм рт. ст. (18,5 -
12 об., %), характерны ощущение тяжести в голове и во все теле,
невозможность сосредоточить волевые усилия на выполнении
умственной и физической работы, нарушение координации движений,
особенно тонких двигательных актов, замедление темпа речи,
снижение умственной работоспособности. В коре больших полушарий
определяются нарушение всех видов внутреннего торможения,
возрастание латентных периодов условно-рефлекторных реакций и
растормаживание дифференцировок. На этой стадии организм в
состоянии покоя достаточно легко справляется с гипоксией за счет
ряда компенсаторных реакций. Со стороны сердечно-сосудистой
системы определяется повышение артериального давления, увеличение
частоты пульса на 6 - 30 ударов в минуту. Дыхание незначительно
учащается, на 20 - 80% увеличивается минутный объем дыхания (МОД).
Вторая стадия гипоксии проявляется при парциальном давлении
кислорода во вдыхаемой смеси 90 - 70 мм рт. ст. (12 - 9,2%). В
этой стадии гипоксемии компенсаторные реакции организма становятся
недостаточными, вследствие чего наступают нарушения функции
центральной нервной системы и деятельности циркуляторной системы.
Сознание у пострадавшего сохраняется, но исчезает способность к
реальной оценке текущих событий, появляется стремление к
выполнению намеченной цели без учета реальной обстановки и
опасности. Появляется шаткая походка, резко снижается
чувствительность, в силу чего пострадавший не замечает ушибов
травматических повреждений кожных покровов. В центральной нервной
системе преобладают процессы торможения, возникает предобморочное
состояние, побледнение кожных покровов. МОД увеличивается в 2 раза
и более, частота сердечных сокращений может превышать исходную на
40% (до 120 сокращений в минуту в покое). Мышечные усилия быстро
вызывают сердечную декомпенсацию.
Третья стадия гипоксии проявляется при парциальном давлении
кислорода во вдыхаемой смеси 70 - 55 мм рт. ст. (9,2 - 7,2%).
Происходит резкое нарушение функций центральной нервной системы,
появляется спутанность мышления, даже незначительное физическое
усилие приводит к потере сознания, при этом наступает церебральная
кома с "ригидными стеклянными глазами". Иногда возникают
гипоксемические судороги, непроизвольные мочеиспускание и
дефекация, периодическое дыхание: 3 - 6 дыхательных движений, за
которыми следует пауза. МОД существенно уменьшается по сравнению с
предыдущей степенью гипоксии, но может быть несколько больше, чем
при нормальном давлении. Частота сердечных сокращений уменьшается
по сравнению с выраженной гипоксией с наступающей декомпенсацией.
При резком ухудшении общего состояния организма возможна остановка
сердца.
Четвертая стадия гипоксии возникает при парциальном давлении
кислорода во вдыхаемой смеси ниже 55 мм рт. ст. (7,2 об., %). Для
этой стадии характерны агональное состояние, смена периодического
дыхания очень редким дыханием (1 - 3 в 1 мин.), синюшный цвет
видимых слизистых оболочек и кожных покровов (цианоз). После
остановки дыхания возникает резкая декомпенсация кровообращения с
падением артериального давления и опасностью остановки сердца,
наступает клиническая смерть.
Таким образом, характерными признаками острого кислородного
голодания у человека при гипоксической гипоксии являются бледность
кожи, синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
гипоксическая одышка, сменяющаяся при декомпенсации периодическим
дыханием, учащение сердцебиения с последующей брадикардией,
нарушение координации движений, существенные изменения психики
вплоть до потери сознания и, наконец, при четвертой стадии
гипоксии - клиническая смерть.
В водолазной практике при использовании снаряжения с замкнутой
схемой дыхания, как правило, водолаз внезапно теряет сознание, не
замечая предвестников, характерных для вышеприведенных стадий.
13. Отравление диоксидом углерода (углекислым газом)
Отравление диоксидом углерода представляет собой патологическое
состояние, возникающее вследствие нарушения выведения диоксида
углерода из организма и увеличения его напряжения в тканях.
Отравление диоксидом углерода у водолазов возникает, как правило,
в результате накопления его по разным причинам в дыхательной
газовой смеси при использовании водолазного снаряжения или при
нахождении в барокамере. В водолазной практике различают первичные
гиперкапнии, а также вторичные, представляющие собой
патогенетические звенья других специфических и неспецифических
заболеваний водолазов.
Клиническая картина отравления CO зависит от его концентрации
2
во вдыхаемом воздухе, скорости ее нарастания, времени действия и
эффективности приспособительных механизмов. Отравление протекает в
3 формах - острой, подострой и хронической. В водолазной практике
отравление CO чаще встречается в острой форме, для которой
2
характерно быстрое развитие компенсаторных реакций, а при более
высоких концентрациях - патологических.
При отравлении CO водолазы предъявляют жалобы на чувство
2
жара, появляются одышка, сердцебиение, шум в ушах, потливость,
слюнотечение, тошнота и рвота.
Если нарастание CO во вдыхаемой газовой смеси происходит
2
сравнительно медленно, то условно можно определить 4
последовательные стадии острого отравления: предвестников, одышки,
судорог и наркоза.
1-я стадия - стадия предвестников (начальных проявлений) -
наступает при содержании CO во вдыхаемой газовой смеси в
2
пределах 1,5 - 3%, приведенных к условиям нормального давления.
Для этой стадии характерны чувство жара, умеренная эйфория,
снижение внимания, легкое головокружение, головная боль, более
глубокое дыхание, снижение физической работоспособности,
потливость, усиление саливации, бронхиальной и желудочной
секреции.
2-я стадия - стадия одышки - возникает при дыхании воздухом,
содержащим 3 - 6% CO при экспозиции 20 - 100 мин. Типичными
2
симптомами для указанной стадии отравления CO являются выраженное
2
чувство жара, сильная одышка, головокружение, пульсирующая
головная боль, сонливость. При осмотре определяются вначале
бледность, а затем гиперемия кожных покровов, набухание подкожных
вен. Отмечаются небольшая эйфория, повышенная потливость,
гиперсаливация. Учащается пульс, как правило, повышается
артериальное давление, в большей степени диастолическое. Тоны
сердца приглушены. При электрокардиографии обнаруживаются
увеличение вольтажа зубцов и уширение интервала P - Q,
свидетельствующие о повышенной возбудимости миокарда и замедлении
предсердно-желудочковой проводимости.
3-я стадия - стадия судорог - наступает при содержании CO во
2
вдыхаемой газовой смеси 6 - 10% при экспозиции 5 - 25 мин. Для
указанной стадии характерно наличие декомпенсации с развитием
патологических реакций организма. Ведущим симптомом являются
судороги клонического характера мышц всего тела, сопровождающиеся
затрудненным продолжительным выдохом. Кожные покровы цианотичны,
зрачки сужены, артериальное давление снижено, частота сердечных
сокращений уменьшена, тонус периферических сосудов ослаблен,
вязкость крови увеличена, осмотическая стойкость эритроцитов
понижена. Возможна потеря сознания.
4-я стадия - стадия наркоза - появляется при дыхании в течение
нескольких минут газовой смесью с содержанием CO более 10%.
2
Быстро развивается общая заторможенность. Судороги ослабевают
из-за истощения нервной системы. Отмечаются редкое дыхание,
брадикардия, расширение зрачков. Наступает сон, переходящий в
наркоз после кратковременного возбуждения. Возможно наступление
смерти от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
При резком переходе на дыхание атмосферным воздухом (выведении
пострадавшего из углекислотного наркоза) могут быть судороги как
проявление "обратного действия" CO .
2
Хроническая гиперкапния возникает при многомесячном пребывании
человека в гиперкапнической среде с содержанием CO 0,5 - 2%. В ее
2
течении выделяют стадии компенсации, относительно устойчивой
адаптации и дизадаптации.
В стадии относительно устойчивой адаптации хронической формы
отравления CO определяются умеренное повышение легочной
2
вентиляции, увеличение щелочного резерва крови и небольшое
снижение метаболизма в тканях организма. В этот период сохраняется
работоспособность и остается достаточно высокий уровень
физиологических резервов организма.
В стадии дизадаптации появляются дистонические реакции,
отмечаются снижение щелочного резерва крови и сдвиг кислотно-
основного состояния в сторону ацидоза. Это приводит к
адренокортикальному истощению, нарушению электролитного баланса,
астенизации и снижению работоспособности.
14. Отравление выхлопными газами
Отравление выхлопными газами представляет собой патологическое
состояние, в основе которого лежит развитие острой гемической и
дыхательной гипоксии, вызванной нарушением дыхательной функции
гемоглобина, процессов газообмена в легких и в тканевых
капиллярах.
Отравление выхлопными газами в водолазной практике может
возникнуть при использовании водолазного снаряжения, в котором для
дыхания водолаза применяется сжатый воздух (вентилируемое
снаряжение, снаряжение с открытой схемой дыхания, снаряжение с
полузамкнутой схемой дыхания), а также в барокамерах в случае
подачи в них воздуха, загрязненного выхлопными газами.
При легкой форме отравления выхлопными газами пострадавшие
предъявляют жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость даже
при незначительных физических нагрузках, на головную боль,
пульсацию в височных артериях, шум в ушах, мелькание перед
глазами, сердцебиение, иногда тошноту и рвоту. При осмотре
отмечаются легкий румянец кожи лица и цианоз слизистых, небольшое
понижение мышечного тонуса, тремор век и пальцев вытянутых рук,
повышение сухожильных рефлексов, одышка (нередко с кашлем),
тахикардия. Определяются эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз,
эозинопения. Выздоровление наступает через 1 - 2 сут.
При отравлении средней тяжести вышеуказанные симптомы у
пострадавшего более выражены. Отмечаются различные по
продолжительности помрачение или потеря сознания. Наступают резкая
мышечная слабость и адинамия, что исключает возможность
самостоятельного передвижения. Наряду с этим появляются
нарастающая сонливость, заторможенность, безразличие к окружающей
обстановке, провалы памяти, немотивированные поступки. При осмотре
определяются более выраженная окраска кожи и слизистых, одышка,
частый пульс, снижение артериального давления, глухие тоны сердца.
По данным ЭКГ-исследований, определяются признаки выраженной
гипоксии миокарда и участки некроза. Отмечаются увеличение
количества эритроцитов, гемоглобина и замедление СОЭ. В ряде
случаев наблюдается глюкозурия. Выздоровление наступает медленно,
может длительное время сохраняться астеническое состояние.
При отравлении выхлопными газами в тяжелой степени кожа и
видимые слизистые имеют ярко-красный цвет с цианотичным оттенком.
Наряду с потерей сознания быстро прогрессирует коматозное
состояние, заканчивающееся остановкой дыхания. Зрачки расширены,
не реагируют на свет. Появляются клонические и тонические
судороги. Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, на
верхушке выслушивается систолический шум, пульс частый. Отмечается
аритмия дыхания типа Чейна - Стокса.
Может наступить опасный для жизни отек легких, который приводит
к синему или серому типу гипоксемии. Синий тип характеризуется
резко выраженным цианозом кожных покровов, учащенным и клокочущим
дыханием, кашлем с обильной пенистой мокротой, нередко с примесью
крови. Пульс частый, удовлетворительного наполнения и напряжения,
артериальное давление нормальное или немного повышено. Серый отек
прогностически более опасен, так как он нередко осложняется
коллапсом. Кожные покровы и видимые слизистые имеют бледно-серый
цвет. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое.
При замедленном течении тяжелого отравления угарным газом может
развиваться асфиксическая или эйфорическая форма. Асфиксическая
форма характеризуется развитием у пострадавшего асфиксии и комы, а
затем появлением вялых параличей на фоне нарастающих расстройств
функций центральной нервной системы. При эйфорической форме
отравления на первый план выступает речевое и двигательное
возбуждение, напоминающее алкогольное опьянение.
Молниеносное течение отравления развивается в 2 формах:
апоплексической и синкопальной. При апоплексической форме
наступают быстрая потеря сознания, судороги и остановка дыхания. В
случае синкопальной формы быстро наступает прогрессирующий
коллапс. Молниеносные формы отравления выхлопными газами протекают
неблагоприятно.
При тяжелой форме отравления выхлопными газами могут быть
осложнения, проявляющиеся расстройствами функций центральной
нервной системы, органов дыхания и кровообращения, а также
трофическими поражениями кожи.
15. Отравление нефтепродуктами
Под отравлением нефтепродуктами понимаются патологические
изменения в организме водолаза, наступающие в результате
использования для дыхания сжатого воздуха с примесью природного
газа или летучих продуктов нефти и других нефтепродуктов, а также
вследствие контакта с жидкими и твердыми фракциями нефтепродуктов.
Отравление нефтепродуктами у водолазов могут возникать при
выполнении водолазных работ на загрязненной нефтепродуктами
акватории, в районе проведения разведочного и эксплуатационного
бурения, а также при ремонтных работах на подводных трубопроводах.
При отравлении аэрозолями и парами углеводородов отмечается
наркотический эффект, проявляющийся легкой эйфорией,
головокружением, нарушением координации движений, возбуждением,
которые затем сменяются состоянием апатии и вялости. Могут
появиться головная боль, общая слабость, тошнота и рвота, а также
потеря сознания.
Примесь сероводорода (его присутствие определяется по
характерному запаху тухлых яиц) оказывает сильное раздражающее
действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей,
вызывает жжение и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь,
насморк и кашель. В более тяжелых случаях основные проявления
отравления сероводородом связаны с поражением нервной системы и
нарушением тканевого дыхания: появляются головная боль,
головокружение, слабость, нарушения координации движений,
возбужденное или обморочное состояние, тошнота и рвота, возможна
потеря сознания.
Острое отравление нефтепродуктами по тяжести делится на 3
степени: легкую (без потери сознания), среднюю (с помрачением
сознания) и тяжелую (с потерей сознания).
В случае длительного и многократного воздействия на организм
небольших доз летучих продуктов нефти и природного газа возникают
функциональные нарушения центральной нервной, сердечно-сосудистой
и дыхательной систем, а также желудочно-кишечного тракта.
Изменения могут проявляться в виде астенического или
неврастенического синдрома, артериальной гипотонии, понижения
пульсового давления, замедления скорости кровотока.
]kejrpnj`pdhncp`thweqjh в отдельных случаях могут быть
зарегистрированы очаговые и диффузные изменения миокарда.
Нарушения желудочно-кишечного тракта проявляются изменениями
желудочной секреции и функции печени (гипербилирубинемия, снижение
антитоксической функции). Изменения функции органов дыхания
выражаются нарушениями бронхиальной проходимости и других функций
внешнего дыхания. Иногда отмечаются случаи поражения слизистой
оболочки носа и глотки с преобладанием атрофических форм, аносмий,
а также хронического конъюнктивита.
Местные проявления при отравлении нефтепродуктами
характеризуются раздражением кожи и слизистых на загрязненной
поверхности тела, появлением дерматитов, фолликулитов, угрей,
кератозов, бородавчатых разрастаний кожи, экземы.
При диагностике заболевания необходимо учитывать признаки,
характерные для отравления нефтепродуктами, и факт загрязнения
нефтью воздушной или водной среды либо поверхностей водолазного
поста, водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков.
16. Химические ожоги и отравления поглотительными
и регенеративными веществами
Химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными
веществами представляют собой патологический процесс,
обусловленный прижигающим действием щелочи на кожные покровы и
слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта и верхних
дыхательных путей.
В водолазной практике химические ожоги и отравления возможны
при применении аппаратов с замкнутой и полузамкнутой схемами
дыхания, регенеративные патроны которых заряжены химическим
поглотителем известковым (ХП-И) или регенеративным веществом. ХП-И
может также применяться в системах регенерации барокамер.
Поражения возможны при нахождении водолаза под водой и на
поверхности.
Признаки и степень тяжести ожогов и отравлений щелочами зависят
от вида вещества (поглотительное или регенеративное), количества
попавшего в организм или его покровы вещества, а также локализации
и площади поражения кожи и слизистых.
Диагностика ожогов и отравлений не представляет трудностей. По
тяжести ожоги и отравления делятся на легкие и тяжелые.
При легких ожогах щелочью у пострадавших в областях поражений
возникает чувство жжения при попадании в дыхательные пути -
мучительный кашель, боли за грудиной, ощущение металлического
привкуса во рту. Объективно отмечается гиперемия кожи и слизистых,
в дальнейшем может появиться шелушение слизистой. В случае
попадания пыли в глаза появляются жжение, зуд, слезотечение,
покраснение конъюнктивы, снижение остроты зрения.
При тяжелых ожогах и отравлениях щелочами вышеперечисленные
симптомы выражены в значительно большей степени, нарастают одышка
и цианоз кожи и слизистых. Объективно помимо клинических
проявлений этого состояния можно отметить химические ожоги кожи и
слизистых оболочек, чаще в форме потеков. Экзотоксический шок,
интоксикация и механическая асфиксия могут привести к летальному
исходу в первые часы после отравления. Потеря сознания и утрата
самоконтроля под водой могут привести к утоплению, а при
нахождении на средних и больших глубинах - к отравлению кислородом
в судорожной форме.
Осложнения ожогов и отравлений щелочами возможны в виде
снижения или потери зрения, рубцов и контрактур пораженных
участков кожи, сужения пищевода, бронхитов и пневмоний.
17. Переохлаждение организма
Под переохлаждением понимается патологическое состояние
организма в условиях низкой температуры окружающей среды при
превышении теплоотдачи над теплообразованием в организме,
сопровождающееся понижением температуры тела и нарушением
физиологических и биохимических процессов. Переохлаждение
организма водолаза может наступить как в период пребывания
водолаза под водой, так и при нахождения в условиях барокамеры.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени охлаждения.
При легкой степени охлаждения, наступающего в случае
незначительного падения температуры тела, пострадавшие ощущают
слабость, головную боль, головокружение. Отмечаются "гусиная кожа"
(вследствие сокращения пиломоторов - мышц, поднимающих волосы),
цианоз губ, носа, ушных раковин, пальцев рук, мелкий тремор губ и
нижней челюсти, эйфория, снижение ощущения реальной обстановки,
общая адинамия, снижение тонуса мышц конечностей. Пострадавшие
жалуются на озноб, мышечную дрожь, головную боль, головокружение,
судороги икроножных мышц, но при этом еще сохраняют способность к
самостоятельному передвижению.
При охлаждении средней степени, наступающем при падении
ректальной температуры до 34 - 35 -С, у пострадавших отмечаются
заторможенность, сонливость, которая может перейти в сопорозное
состояние ("оцепенение" с отсутствием реакций на внешние
раздражители), при этом возможны расстройства мышления, памяти и
речи. Пострадавшие жалуются на боли в мышцах и суставах,
утрачивают способность к самостоятельному передвижению. Пульс
становится редким, слабого наполнения. Дыхание ослаблено и
замедлено. Иногда пострадавшие внезапно теряют сознание после
подъема из воды, что чаще всего обусловлено гипогликемической
комой. Из осложнений возможны пневмония, ангина, отит. При
отсутствии осложнений полное выздоровление наступает через 3 - 5
суток.
Тяжелая форма переохлаждения наблюдается при падении ректальной
температуры ниже 34 -С. Характерны потеря сознания и наступление
коматозного состояния. Отмечаются резкий цианоз кожных покровов и
слизистых, своеобразный плотный отек кистей рук, стоп, губ и лица.
Дыхание ослаблено и резко замедлено. Кровяное давление резко
понижается, тоны сердца глухие, выслушиваются с трудом. Часто
возникают разнообразные осложнения. При снижении ректальной
температуры до 25 - 22 -С наступает смерть.
18. Перегревание организма
Под перегреванием понимается острое патологическое состояние
организма в условиях высокой температуры окружающей среды при
превышении теплообразования над теплоотдачей организма,
сопровождающееся повышением температуры тела и расстройством
функций жизненно важных систем организма, особенно центральной
нервной системы. Перегревание в водолазной практике может
наступить при одевании на открытой палубе в жаркие летние дни в
случае задержки спуска под воду, при длительном нахождении в воде
с температурой более 37 -С, в период пребывания в барокамерах, не
оборудованных системой кондиционирования, а также при неправильном
использовании водо- или электрообогреваемой одежды.
В зависимости от степени воздействия на организм температурного
фактора перегревание может протекать в легкой, средней и тяжелой
формах.
При легкой форме перегревания температура тела повышается до
37,5 - 38,9 -С. Пострадавшие предъявляют жалобы на общую слабость,
недомогание, головокружение, тошноту, повышенную жажду. Кожа лица
имеет красный цвет и покрывается испариной, отмечается учащение
пульса и дыхания. Физическая нагрузка вызывает резкое ухудшение
самочувствия и общего состояния. Явления легкой формы перегревания
проходят в течение нескольких часов, если пострадавшего поместить
в прохладное помещение.
При средней степени перегревания температура тела повышается до
39 - 40 -С. Пострадавшие апатичны, вялы. Нередко отмечаются
изменения со стороны центральной нервной системы, проявляющиеся
психомоторным возбуждением, расстройством речи, затемнением
сознания и др. Пострадавшие обычно предъявляют жалобы на сильную
головную боль, резкую мышечную слабость, мелькание в глазах, шум в
ушах, боли в области сердца. Отмечаются выраженная гиперемия
кожных покровов, цианоз губ, частый пульс (120 - 130 ударов в
минуту), понижение артериального давления, частое и поверхностное
дыхание. При своевременном выводе пострадавшего из зоны перегрева
и применении необходимых лечебных мероприятий у него постепенно
понижается температура тела и в течение 2 - 3 суток
восстанавливаются функции организма.
Тяжелая форма перегревания характеризуется тепловым ударом. У
пострадавшего наступает потеря сознания, температура тела
поднимается выше 40 -С, пульс учащается до 140 и более ударов в
минуту, артериальное давление понижается. Кожа у пострадавшего
бледная, сухая и холодная, губы имеют резко цианотичный цвет. При
аускультации определяются влажные хрипы в легких и глухие тоны
сердца. В некоторых случаях могут быть эпилептиформные судороги,
рвота, непроизвольное мочеиспускание.
Чаще всего после прекращения перегревания и проведения
соответствующих лечебных мероприятий в полном объеме тепловой удар
заканчивается выздоровлением. Иногда после выздоровления может
наблюдаться повторное развитие некоторых клинических проявлений со
стороны центральной нервной системы. При наличии гипертермии свыше
41 -С появляется дыхание типа Чейна - Стокса и развивается отек
легких. Смерть наступает от паралича дыхательного и
сосудодвигательного центров.
Перегревание может протекать в судорожной форме, причиной
которой является резкое нарушение водно-солевого обмена и
прогрессирующее обезвоживание тканей. Наступают клонические и
тонические судороги в области конечностей и туловища. Пострадавшие
после приступа судорог жалуются на резкую болезненность мышц.
19. Утопление
Под утоплением понимают такое патологическое состояние
организма, в основе которого лежит механическая асфиксия,
возникающая вследствие поступления воды в дыхательные пути или
рефлекторного ларингоспазма и связанного с этим острого нарушения
газообмена в легких. В водолазной практике утопление может
произойти при спусках под воду в любом типе водолазного
снаряжения.
При истинном утоплении начальный период (предагональное
состояние) составляет промежуток от момента начала борьбы за жизнь
до потери сознания. В этот период пострадавший производит много
некоординированных движений, направленных на выход к месту, где
имеется газовая среда для дыхания, или на попытку получить газовую
смесь из баллонов с аварийной газовой смесью. При извлечении
пострадавшего из воды в начальный период можно наблюдать
психомоторное возбуждение или, наоборот, заторможенность. Иногда
возможны неадекватные реакции на обстановку и затруднение
контакта. Кожные покровы и видимые слизистые губ и конъюнктивы
бледные, умеренно цианотичные. Дыхание частое, шумное, прерывается
приступами кашля. Со стороны сердечно-сосудистой системы
определяются тахикардия, повышение периферического артериального
давления, в последующем сменяющиеся брадикардией, гипотонией и
повышением венозного давления. Живот вздут, иногда наблюдается
рвота желудочным содержимым, смешанным с проглоченной водой.
|
