|
Стр. 1
Утверждаю
Первый заместитель Директора
Государственного научного центра
Российской Федерации -
Института медико-биологических
проблем РАН, академик РАМН
В.М.БАРАНОВ
14 ноября 2005 года
Председатель Центрального совета
Всероссийского общества спасания
на водах, генерал-полковник
П.В.НЕЛЕЗИН
15 ноября 2005 года
ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКИЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ
ПРОИЗВОДСТВОМ РАБОТ ПОД ВОДОЙ
Пребывание человека под водой в мягком снаряжении неизбежно
связано с воздействием на его организм многочисленных факторов
окружающей среды. Этот комплекс факторов формирует специфические
условия и особенности труда, влияет на функциональное состояние и
работоспособность водолаза. По своему характеру профессиональные
факторы могут быть специфическими и неспецифическими.
К специфическим (профессиональным) относятся такие факторы,
которые неотделимы от водолазного труда или с которыми водолаз
сталкивается достаточно часто. Специфические факторы обусловлены
свойствами газовой и водной сред, дыхательных газовых смесей
(ДГС), физиолого-гигиеническими параметрами водолазного
снаряжения, обитаемостью водолазных комплексов, характером и
организацией труда под повышенным давлением. Связь основных
опасных и вредных факторов водолазного труда с возможными
ответными реакциями организма представлена в табл. 1.
Таблица 1
ОСНОВНЫЕ ОПАСНЫЕ И ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ ВОДОЛАЗНОГО
ТРУДА И ОТВЕТНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА
-----------------------T-----------------------------------------¬
¦ Факторы ¦ Возможные физиологические и ¦
¦ ¦патологические ответные реакции организма¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦ 1. Факторы повышенного давления газовой среды и дыхательных ¦
¦ газовых смесей ¦
+----------------------T-----------------------------------------+
¦Механическое давление ¦Общее равномерное объемное сжатие орга- ¦
¦ ¦низма, нервный синдром высоких давлений ¦
¦ ¦(НСВД), баротравма уха и придаточных ¦
¦ ¦пазух носа, баротравма легких ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Высокое парциальное ¦Наркотическое состояние, НСВД, отравление¦
¦давление газов и избы-¦кислородом, кислородное голодание, отрав-¦
¦точное проникновение ¦ление диоксидом углерода, выхлопными га- ¦
¦их в организм ¦зами и нефтепродуктами, декомпрессионная ¦
¦ ¦болезнь, изобарическая противодиффузия ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Высокая плотность, по-¦Недостаточность внешнего дыхания, обст- ¦
¦вышенное сопротивление¦рукция бронхиального дерева при форсиро- ¦
¦дыханию ¦ванном дыхании, барогипертензионный син- ¦
¦ ¦дром, ухудшение слухового восприятия и ¦
¦ ¦функциональная перестройка работы слухо- ¦
¦ ¦вого и речевого аппаратов ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Высокие теплоемкость и¦Дистермия, переохлаждение, напряжение ¦
¦теплопроводность ¦системы терморегуляции из-за повышенного ¦
¦ ¦теплосъема с организма ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦ 2. Технические средства (барокамеры, водолазные колокола, ¦
¦ обитаемые подводные аппараты) ¦
+----------------------T-----------------------------------------+
¦Ограниченный замкнутый¦Снижение двигательной активности, ¦
¦объем ¦гиподинамия ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Отсутствие привычных ¦Монотонность сенсорного восприятия и из- ¦
¦условий обитания ¦менение его спектра, световое голодание, ¦
¦ ¦общее угнетение ЦНС, развитие психических¦
¦ ¦нарушений ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Изменение газового ¦Патология зависит от характера изменений ¦
¦состава (снижение со- ¦состава газовой среды и параметров микро-¦
¦держания О , повышение¦климата (кислородное голодание, отравле- ¦
¦ 2 ¦ние СО , отравление вредными газообразны-¦
¦СО и вредных веществ)¦ 2 ¦
¦ 2 ¦ми веществами, перестройка терморегуля- ¦
¦и параметров микрокли-¦ции, ухудшение самочувствия и усиленное ¦
¦мата ¦выделение жидкости через почки при повы- ¦
¦ ¦шении влажности) ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Накопление микрофлоры ¦Дисбактериоз, заболевания ЛОР-органов и ¦
¦ ¦кожи, инфекционные болезни ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Повышенная пожаро- и ¦Высокое нервно-эмоциональное напряжение ¦
¦взрывоопасность (высо-¦ ¦
¦кое содержание О ¦ ¦
¦ 2 ¦ ¦
¦и/или Н ) ¦ ¦
¦ 2 ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦ 3. Факторы водной среды ¦
+----------------------T-----------------------------------------+
¦Отсутствие газовой ¦Утопление, кислородное голодание ¦
¦среды, пригодной для ¦ ¦
¦дыхания ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Механическое давление ¦Выраженное физическое утомление при рабо-¦
¦и высокая плотность ¦те под водой, затруднение передвижений ¦
¦ ¦под водой и использования ударного инст- ¦
¦ ¦румента, неравномерное объемное сжатие ¦
¦ ¦тела гидростатическим давлением, обжим ¦
¦ ¦тела, обжатие грудной клетки ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Высокие теплоемкость и¦Переохлаждение организма ¦
¦теплопроводность ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Искажение зрения и ¦Перенапряжение органов зрения и слуха, ¦
¦слуха в водной среде, ¦затруднения в выполнении поисковых работ ¦
¦отсутствие освещеннос-¦и работ, требующих оценки пространства и ¦
¦ти или ее недостаток ¦размеров объектов ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Гипогравитация в вод- ¦Затруднения в сохранении остойчивости и ¦
¦ной среде ¦координации движений, опасность непроиз- ¦
¦ ¦вольного всплытия, затруднения, связанные¦
¦ ¦с необходимостью использования тяжелых ¦
¦ ¦грузов ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Динамическое воздейст-¦Затруднения при передвижении и выполнении¦
¦вие водной среды (те- ¦водолазных работ, опасность травматизации¦
¦чения и волнение моря)¦и непроизвольного всплытия ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Изоляция водолаза от ¦Высокое нервно-психическое напряжение, ¦
¦обслуживающего персо- ¦связанное с возможностью нарушений работы¦
¦нала и средств обеспе-¦водолазного оборудования по вине ¦
¦чения ¦обслуживающего персонала ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Загрязнение воды сточ-¦Возможность отравлений, поражений кожных ¦
¦ными водами, нефтепро-¦покровов и слизистых, инфекционных и ¦
¦дуктами, бактериальной¦других заболеваний, лучевой болезни и ¦
¦флорой, радиоактивными¦т.п. ¦
¦веществами и т.д. ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Наличие ядовитых и ¦Возможность появления ожогов, отравлений,¦
¦опасных морских живот-¦травм, аллергических реакций и анафилак- ¦
¦ных ¦сии, нервно-мышечное напряжение ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦ 4. Факторы водолазного снаряжения ¦
+----------------------T-----------------------------------------+
¦Повышенное сопротивле-¦Утомление дыхательной мускулатуры, ¦
¦ние дыханию ¦барогипертензионный синдром ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Ограничение зрительно-¦Перенапряжение органов зрения, затрудне- ¦
¦го поля, запотевание ¦ния в выполнении работ и контроле за ¦
¦иллюминатора ¦окружающей обстановкой ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Общее и неравномерное ¦Нарушение кровоснабжения ног вследствие ¦
¦обжатие частей тела за¦разности гидростатического давления, ¦
¦счет наличия жестких ¦нагрузка на сердце (повышение давления в ¦
¦частей и складок ¦малом круге кровообращения), местный ¦
¦снаряжения ¦обжим, намины и потертости ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Наличие газового ¦При увеличении объема скафандра - опас- ¦
¦объема в скафандре ¦ность непроизвольного всплытия с возмож- ¦
¦ ¦ностью возникновения декомпрессионной бо-¦
¦ ¦лезни, баротравмы легких и утопления при ¦
¦ ¦разрыве водолазного снаряжения. При ¦
¦ ¦уменьшении объема скафандра возможно па- ¦
¦ ¦дение водолаза на глубину с обжимом тела ¦
¦ ¦(кровососная банка) ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Ограничение двигатель-¦Затруднения при передвижениях и выполне- ¦
¦ных функций организма ¦нии водолазных работ, быстрое наступление¦
¦ ¦усталости ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Изменение газового ¦Кислородное голодание, отравление О и ¦
¦состава ¦ 2 ¦
¦ ¦СО ¦
¦ ¦ 2 ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Изменение температур- ¦Переохлаждение, перегревание ¦
¦ного режима в снаряже-¦ ¦
¦нии ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Использование снаряже-¦Переохлаждение, перегревание, электро- ¦
¦ния с электро- и ¦травма, мацерация кожных покровов ¦
¦водообогревом ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Повышенный уровень ¦Затруднения связи, кохлеарные невриты, ¦
¦шума ¦нейросенсорная тугоухость ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Повышенное или пони- ¦Баротравма легких, обжатие грудной клетки¦
¦женное внутрилегочное ¦ ¦
¦давление по сравнению ¦ ¦
¦с окружающим ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Применение поглоти- ¦Отравления щелочами, химические ожоги ¦
¦тельных и регенератив-¦кожи, дыхательных путей и легочной ткани ¦
¦ных веществ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦Возможные неисправнос-¦Баротравма легких, кислородное голодание,¦
¦ти системы газоснабже-¦отравление О и СО , утопление, переох- ¦
¦ния и нарушение герме-¦ 2 2 ¦
¦тичности снаряжения ¦лаждение, нервно-психическое напряжение ¦
L----------------------+------------------------------------------
Более подробно вредные и опасные факторы гипербарической
газовой и водной сред представлены в Приложениях 1 и 2, а
водолазного снаряжения и барокамер - в Приложении 3. Помимо этих
факторов, важное значение имеют факторы и условия труда водолазов,
связанные с организацией водолазных спусков и работ, тяжестью и
напряженностью водолазного труда, к которым относятся:
- метод водолазных спусков: кратковременные погружения (КП) или
длительное пребывание (ДП);
- вид и способ выполнения водолазных работ;
- глубина (величина давления) и время пребывания под водой (под
давлением);
- параметры режимов компрессии и декомпрессии;
- условия выполнения работ (физические, физиологические и
гидрометеорологические);
- тяжесть и интенсивность физической нагрузки;
- частота и продолжительность пребывания и работы под водой
(под давлением);
- продолжительность рабочей смены;
- опасность заболеваний, травм и гибели;
- выраженность психоэмоционального напряжения, связанного с
осознанной опасностью;
- режим отдыха, реабилитация;
- характер и режим питания и др.
В условиях водолазного спуска организм водолаза подвергается не
изолированному воздействию какого-либо вредного или опасного
фактора, а испытывает воздействие комплекса физических,
химических, биологических и психофизиологических факторов,
связанных с пребыванием и работой в водной и гипербарической
газовой средах, а также с воздействием водолазной техники и
водолазного снаряжения. Многие из этих факторов обладают
аддитивным (суммированным), синергическим (взаимно усиливающим)
или антагонистическим действием, как это представлено в табл. 2.
Таблица 2
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ПАРЦИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ, ХОЛОДОВОГО ФАКТОРА И ПЛОТНОСТИ
ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ
------------T----------------------------------------------------¬
¦ Основной ¦ Дополнительный фактор ¦
¦ фактор +-----T-----T--------T---------T-----------T---------+
¦ ¦Азот ¦Гелий¦Кислород¦ Диоксид ¦ Низкая ¦Плотность¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ углерода¦температура¦ ¦
+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+
¦Азот ¦ ¦- ¦+ ¦++ ¦+ ¦+ ¦
+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+
¦Гелий ¦- ¦ ¦0 ¦+ ¦++ ¦0 ¦
+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+
¦Кислород ¦+ ¦+ ¦ ¦++ ¦+ ¦+ ¦
+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+
¦Диоксид ¦++ ¦0 ¦-/++ ¦ ¦+ ¦+ ¦
¦углерода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+
¦Низкая ¦+ ¦++ ¦+ ¦+ ¦ ¦+ ¦
¦температура¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+
¦Плотность ¦+ ¦0 ¦-/+ ¦+ ¦+ ¦ ¦
L-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+----------
Из таблицы видно, что при различных сочетаниях факторов обычно
отмечается аддитивное (+) и синергическое (++) действие,
значительно реже встречается антагонизм (-) действия факторов или
отсутствие выраженного взаимодействия (0). Взаимодействие
некоторых факторов может быть неоднозначным в зависимости от
условий.
Наиболее агрессивными факторами являются повышенное
механическое давление и его перепады, неблагоприятное
биологическое действие кислорода и индифферентных газов при
повышении их парциального давления, повышенные плотность,
теплоемкость, теплопроводность и влажность среды обитания, тяжелая
работа под водой. При спусках методом ДП на организм водолаза
дополнительно воздействуют факторы, связанные с длительным
пребыванием в искусственной газовой среде и с замкнутым
ограниченным объемом барокамеры.
В табл. 3 представлен комплекс устойчивых прогностических
показателей, отражающих воздействие неблагоприятных факторов
водолазного труда на протяжении длительного времени для сердечно-
сосудистой системы, нервной системы, ЛОР-органов, пищеварительной
системы, кожных покровов и опорно-двигательного аппарата.
Представленные в табл. 3 данные позволяют водолазному врачу, а
также врачам-специалистам, участвующим в первичном и периодических
освидетельствованиях водолазов, прогнозировать развитие
заболевания на протяжении длительного времени и своевременно
проводить лечебно-профилактические мероприятия.
Таблица 3
КОМПЛЕКС УСТОЙЧИВЫХ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ОТРАЖАЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ФАКТОРОВ ВОДОЛАЗНОГО ТРУДА НА ПРОТЯЖЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО
ВРЕМЕНИ
-----------T---------------T--------------------------------------------¬
¦ Системы ¦ Основные ¦ Реакции организма на действие факторов ¦
¦организма ¦ вредные и +--------------T-------------T---------------+
¦ ¦опасные факторы¦ начальные ¦преморбидное ¦патологическое ¦
¦ ¦ ¦ изменения ¦ состояние ¦ состояние ¦
+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+
¦1. Сердеч-¦- Механическое ¦- Изменения ¦- Увеличение ¦- Атеросклероз.¦
¦но-сосу- ¦давление. ¦регуляции со- ¦удельного пе-¦- Облитерирую- ¦
¦дистая ¦- Чрезмерные ¦судистого то- ¦риферического¦щий эндартери- ¦
¦система ¦физические наг-¦нуса. ¦сопротивления¦ит. ¦
¦ ¦рузки. ¦- Вегетативная¦сосудов, сре-¦- Вегетативно- ¦
¦ ¦- Высокое нерв-¦лабильность и ¦днего динами-¦сенсорная поли-¦
¦ ¦но-эмоциональ- ¦эмоциональная ¦ческого со- ¦невропатия (ан-¦
¦ ¦ное напряжение.¦неустойчи- ¦противления, ¦гионевроз). ¦
¦ ¦- Перенесенные ¦вость. ¦бокового и ¦- Выраженное ¦
¦ ¦декомпрессион- ¦- Синусовая ¦конечного си-¦варикозное рас-¦
¦ ¦ные заболева- ¦аритмия, осо- ¦столического ¦ширение вен, ¦
¦ ¦ния. ¦бенно в ночное¦давления. ¦осложненное ¦
¦ ¦- Гипоксия. ¦время. ¦- Транзитор- ¦воспалительными¦
¦ ¦- Гипероксия. ¦- Тенденция к ¦ная нейроцир-¦(тромбофлебит) ¦
¦ ¦- Гиперкапния. ¦увеличению ¦куляторная ¦или трофически-¦
¦ ¦- Низкая темпе-¦среднесуточной¦дистония по ¦ми расстрой- ¦
¦ ¦ратура. ¦ЧСС. ¦гипертониче- ¦ствами. ¦
¦ ¦- ДП в КАГСр. ¦- Снижение ба-¦скому или ги-¦- Стойкая ней- ¦
¦ ¦- Длительное ¦ланса и функ- ¦потоническому¦роциркуляторная¦
¦ ¦выполнение ра- ¦ционального ¦типу. ¦дистония, ги- ¦
¦ ¦бот в вынужден-¦синергизма ¦- Единичные и¦пертоническая ¦
¦ ¦ной рабочей по-¦между симпати-¦периодически ¦болезнь. ¦
¦ ¦зе стоя ¦ческим и пара-¦групповые эк-¦- Стойкие нару-¦
¦ ¦ ¦симпатическими¦страсистолы. ¦шения возбуди- ¦
¦ ¦ ¦отделами нерв-¦- По данным ¦мости, проводи-¦
¦ ¦ ¦ной системы. ¦ЭКГ - призна-¦мости и сокра- ¦
¦ ¦ ¦- Заметное ¦ки гипертро- ¦тительной функ-¦
¦ ¦ ¦усиление сим- ¦фии миокарда ¦ции миокарда. ¦
¦ ¦ ¦патикотоничес-¦правого, а ¦- Ишемические, ¦
¦ ¦ ¦ких вегетатив-¦затем левого ¦дистрофические ¦
¦ ¦ ¦ных сдвигов ¦желудочков, ¦и дегенератив- ¦
¦ ¦ ¦(тахикардия, ¦неполная бло-¦ные изменения ¦
¦ ¦ ¦снижение толе-¦када правой ¦сердечной мыш- ¦
¦ ¦ ¦рантности к ¦ножки пучка ¦цы. ¦
¦ ¦ ¦физической на-¦Гиса, умень- ¦- Сердечно-со- ¦
¦ ¦ ¦грузке, увели-¦шение суммар-¦судистая недо- ¦
¦ ¦ ¦чение средне- ¦ной амплитуды¦статочность ¦
¦ ¦ ¦динамического ¦зубцов P, R и¦ ¦
¦ ¦ ¦артериального ¦T по сравне- ¦ ¦
¦ ¦ ¦давления) ¦нию с нормой.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- Пониженная ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦переносимость¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нагрузочных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦проб, увели- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чение времени¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦восстановле- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния сердечно-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сосудистой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦системы после¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦физической ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нагрузки ¦ ¦
+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+
¦2. Система¦- Механическое ¦- Снижение ¦- Уменьшение ¦- Стойкая кон- ¦
¦дыхания ¦давление. ¦вентиляторных ¦показателей ¦стрикция мелких¦
¦ ¦- Повышенная ¦показателей. ¦бронхиальной ¦и средних брон-¦
¦ ¦плотность ги- ¦- Нарушение ¦проходимости,¦хов, приводящая¦
¦ ¦пербарических ¦бронхиальной ¦иногда - до ¦к их частичной ¦
¦ ¦газовых сред и ¦проходимости ¦значений, ¦обтюрации. ¦
¦ ¦ДГС. ¦по обструктив-¦близких к па-¦- Эмфизема лег-¦
¦ ¦- Увеличение ¦ному типу при ¦тологическим.¦ких и пневмо- ¦
¦ ¦сопротивления ¦физических ¦- Фиброзные ¦склероз, приво-¦
¦ ¦дыханию. ¦нагрузках. ¦изменения от-¦дящие к увели- ¦
¦ ¦- Гипероксия. ¦- Стойкое пол-¦дельных учас-¦чению сопротив-¦
¦ ¦- Гиперкапния. ¦нокровие лег- ¦тков легочной¦ления и гипер- ¦
¦ ¦- Низкая темпе-¦ких за счет ¦ткани, пере- ¦тензии в малом ¦
¦ ¦ратура. ¦повышения дав-¦ходящие в ¦круге кровооб- ¦
¦ ¦- Повышенная ¦ления в малом ¦стадию преи- ¦ращения с пос- ¦
¦ ¦влажность. ¦круге кровооб-¦мущественно ¦ледующей гипер-¦
¦ ¦- Перенесенные ¦ращения ¦эмфизематоз- ¦трофией правого¦
¦ ¦баротравма лег-¦ ¦ных изменений¦желудочка ¦
¦ ¦ких, обжатие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+
¦3. Нервная¦- Стрессорность¦- Признаки ас-¦- Депрессия. ¦- Реактивные ¦
¦система ¦ситуаций водо- ¦теноневротиче-¦- Снижение ¦состояния, нев-¦
¦ ¦лазного труда ¦ского синдрома¦показателей ¦розы, психозы, ¦
¦ ¦(опасность пог-¦(периодические¦умственной и ¦энцефалопатии. ¦
¦ ¦ружений, зави- ¦нарушения ¦физической ¦- Очаговые из- ¦
¦ ¦симость от обе-¦нормального ¦работоспособ-¦менения нервной¦
¦ ¦спечения с по- ¦сна, снижения ¦ности (дефи- ¦системы. ¦
¦ ¦верхности, от- ¦аппетита, по- ¦цит памяти, ¦- Тяжелые орга-¦
¦ ¦ветственность ¦вышенная утом-¦трудности ¦нические нару- ¦
¦ ¦за выполнение ¦ляемость и ¦длительного ¦шения и функци-¦
¦ ¦работы, дефицит¦др.). ¦сохранения ¦ональные рас- ¦
¦ ¦времени на ее ¦- Неустойчивая¦внимания, ¦стройства после¦
¦ ¦выполнение и ¦вегетативная ¦эмоциональная¦клинически вы- ¦
¦ ¦т.д.). ¦лабильность и ¦неустойчи- ¦раженного или ¦
¦ ¦- Декомпресси- ¦временами эмо-¦вость, частые¦бессимптомного ¦
¦ ¦онная болезнь, ¦циональная ¦конфликтные ¦хронического ¦
¦ ¦баротравма лег-¦раздражитель- ¦ситуации с ¦течения деком- ¦
¦ ¦ких, отравления¦ность. ¦товарищами по¦прессионной бо-¦
¦ ¦O, CO , CO и ¦- Периодически¦работе и с ¦лезни с разви- ¦
¦ ¦ 2 ¦возникающие ¦начальством).¦тием микрооча- ¦
¦ ¦другие заболе- ¦конфликтные ¦- Микроочаго-¦говых деструк- ¦
¦ ¦вания. ¦ситуации с ¦вая невроло- ¦тивных процес- ¦
¦ ¦- "Немые" формы¦товарищами по ¦гическая сим-¦сов в белом и ¦
¦ ¦декомпрессион- ¦работе и с ¦птоматика с ¦сером веществе ¦
¦ ¦ной болезни. ¦начальством. ¦незначитель- ¦спинного мозга.¦
¦ ¦- Метод прове- ¦- Микроочаго- ¦ными субъек- ¦- Рефлекторные ¦
¦ ¦дения водолаз- ¦вая неврологи-¦тивными и ¦синдромы шейно-¦
¦ ¦ных спусков ¦ческая симпто-¦объективными ¦го и пояснично-¦
¦ ¦(КП, ДП и ¦матика, выяв- ¦проявлениями.¦крестцового ¦
¦ ¦т.д.). ¦ляемая лишь ¦- Слабо выра-¦уровня (нейро- ¦
¦ ¦- Тяжелая рабо-¦при неврологи-¦женные и лег-¦сосудистый, ми-¦
¦ ¦та. ¦ческом иссле- ¦ко излечивае-¦отонический, ¦
¦ ¦- Работа, свя- ¦довании. ¦мые острые ¦нейродистрофи- ¦
¦ ¦занная с подъе-¦- Периодически¦радикулонев- ¦ческий). ¦
¦ ¦мом и перемеще-¦возникающие ¦риты различ- ¦- Шейно-плече- ¦
¦ ¦нием тяжестей, ¦боли по ходу ¦ного уровня ¦вая, пояснично-¦
¦ ¦длительным пре-¦нервных ство- ¦ ¦крестцовая ра- ¦
¦ ¦быванием в вы- ¦лов при подня-¦ ¦дикулопатия, ¦
¦ ¦нужденной рабо-¦тии тяжести ¦ ¦радикуломиело- ¦
¦ ¦чей позе с на- ¦или работе в ¦ ¦патия шейного и¦
¦ ¦клоном тулови- ¦вынужденной ¦ ¦пояснично-кре- ¦
¦ ¦ща, головы ¦позе ¦ ¦стцового уровня¦
¦ ¦(сгибание, пе- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реразгибание, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦повороты). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- Микро- и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦макротравмы. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- Воздействие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦низких темпера-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тур и повышен- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ной влажности ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+
¦4. ЛОР- ¦- Перепады дав-¦- Нарушение ¦- Изменения ¦- Стойкое сни- ¦
¦органы ¦ления. ¦кровообращения¦осмотическо- ¦жение барофунк-¦
¦ ¦- Интенсивное ¦в улитке. ¦го и онкоти- ¦ции. ¦
¦ ¦"продувание" ¦- Незначитель-¦ческого дав- ¦- Неврит слухо-¦
¦ ¦воздухоносных ¦ное понижение ¦ления в эндо-¦вого нерва и ¦
¦ ¦полостей. ¦остроты слуха.¦и перилимфе. ¦нейросенсорная ¦
¦ ¦- Перенесенные ¦- Периодически¦- Повторяющи-¦тугоухость. ¦
¦ ¦баротравма уха,¦возникающие ¦еся изменения¦- Лабиринтные ¦
¦ ¦декомпрессион- ¦нарушения ба- ¦слухового по-¦поражения - ¦
¦ ¦ное газообразо-¦рофункции (ба-¦рога, ведущие¦перманентный ¦
¦ ¦вание в эндо- ¦рофункция II -¦к прогресси- ¦меньероподобный¦
¦ ¦лимфе и сосудах¦III степени) ¦рованию раз- ¦синдром. ¦
¦ ¦органа слуха, ¦- Бессимптом- ¦вития пони- ¦- Часто рециди-¦
¦ ¦наружные и ¦ные ларингиты ¦женного слу- ¦вирущие и труд-¦
¦ ¦средние отиты. ¦без клиничес- ¦хового вос- ¦но излечимые ¦
¦ ¦- Повышенная ¦ких проявле- ¦приятия. ¦хронические ¦
¦ ¦шумность в вен-¦ний, выявляе- ¦- Одно- или ¦тонзиллиты, ла-¦
¦ ¦тилируемом сна-¦мые инструмен-¦двустороннее ¦рингиты, наруж-¦
¦ ¦ряжении и при ¦тально ¦снижение ¦ные и средние ¦
¦ ¦работе водола- ¦ ¦слуха на од- ¦отиты. ¦
¦ ¦зов на водолаз-¦ ¦ной или нес- ¦- Стойкое сни- ¦
¦ ¦ных судах и ка-¦ ¦кольких час- ¦жение барофун- ¦
¦ ¦терах. ¦ ¦тотах, кото- ¦кции на одно ¦
¦ ¦- Банальная ус-¦ ¦рое выходит ¦или оба уха ¦
¦ ¦ловно-патоген- ¦ ¦за пределы ¦(барофункция ¦
¦ ¦ная микрофлора ¦ ¦возрастной ¦IV степени) ¦
¦ ¦и синегнойная ¦ ¦нормы. ¦ ¦
¦ ¦палочка. ¦ ¦- Внезапное ¦ ¦
¦ ¦- Повышенные ¦ ¦быстрое ухуд-¦ ¦
¦ ¦плотность и ¦ ¦шение слуха ¦ ¦
¦ ¦влажность газо-¦ ¦(обычно одно-¦ ¦
¦ ¦вой среды, бо- ¦ ¦стороннее), ¦ ¦
¦ ¦льшие скорости ¦ ¦что свиде- ¦ ¦
¦ ¦газовых пото- ¦ ¦тельствует о ¦ ¦
¦ ¦ков. ¦ ¦начале забо- ¦ ¦
¦ ¦- Длительное ¦ ¦левания внут-¦ ¦
¦ ¦пребывание в ¦ ¦реннего уха ¦ ¦
¦ ¦замкнутом огра-¦ ¦на кохлеарном¦ ¦
¦ ¦ниченном объеме¦ ¦уровне. ¦ ¦
¦ ¦барокамер. ¦ ¦- Барофункция¦ ¦
¦ ¦- Обмен микро- ¦ ¦III степени. ¦ ¦
¦ ¦флорой между ¦ ¦- Периодиче- ¦ ¦
¦ ¦членами группы ¦ ¦ски возника- ¦ ¦
¦ ¦водолазов в ¦ ¦ющие тонзил- ¦ ¦
¦ ¦барокамере. ¦ ¦литы, ларин- ¦ ¦
¦ ¦- Снижение им- ¦ ¦гиты и наруж-¦ ¦
¦ ¦мунобиологичес-¦ ¦ные отиты без¦ ¦
¦ ¦кой резистент- ¦ ¦выраженных ¦ ¦
¦ ¦ности организ- ¦ ¦клинических ¦ ¦
¦ ¦ма. ¦ ¦проявлений ¦ ¦
¦ ¦- Перенапряже- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние голосового ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аппарата ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+
¦5. Кожный ¦- Специфические¦- Кожные забо-¦- Острые и ¦Стойкие или ¦
¦покров ¦факторы гипер- ¦левания: по- ¦обострение ¦часто рецидиви-¦
¦ ¦барической сре-¦тертости, фол-¦хронических ¦рующие дермати-¦
¦ ¦ды обитания: ¦ликулиты и др.¦кожных забо- ¦ты, дерматозы, ¦
¦ ¦повышенные ¦ ¦леваний: ¦пиодермии и ¦
¦ ¦плотность и ¦ ¦дерматиты, ¦другие заболе- ¦
¦ ¦влажность газо-¦ ¦фолликулиты, ¦вания кожных ¦
¦ ¦вой среды, бо- ¦ ¦обострения ¦покровов на ¦
¦ ¦льшие скорости ¦ ¦эпидермофи- ¦большой площа- ¦
¦ ¦газовых пото- ¦ ¦тии, крапив- ¦ди, сепсис ¦
¦ ¦ков, высокая ¦ ¦ницы, фурун- ¦ ¦
¦ ¦температура, ¦ ¦кулы, стома- ¦ ¦
¦ ¦повышенное пар-¦ ¦титы, потер- ¦ ¦
¦ ¦циальное давле-¦ ¦тости, импе- ¦ ¦
¦ ¦ние кислорода. ¦ ¦тиго, эктимы,¦ ¦
¦ ¦- Банальная ус-¦ ¦эритразмы и ¦ ¦
¦ ¦ловно-патоген- ¦ ¦др. снижения ¦ ¦
¦ ¦ная и патоген- ¦ ¦иммунобиоло- ¦ ¦
¦ ¦ная микрофлора.¦ ¦гической ре- ¦ ¦
¦ ¦- Заражение че-¦ ¦зистентности.¦ ¦
¦ ¦рез белье или ¦ ¦- Тенденция к¦ ¦
¦ ¦скафандр. ¦ ¦прогрессиро- ¦ ¦
¦ ¦- Трение кожных¦ ¦ванию кожных ¦ ¦
¦ ¦поверхностей ¦ ¦заболеваний и¦ ¦
¦ ¦деталями снаря-¦ ¦увеличению ¦ ¦
¦ ¦жения. ¦ ¦частоты их ¦ ¦
¦ ¦- Частое и про-¦ ¦возникновения¦ ¦
¦ ¦должительное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦воздействие на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожный покров ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦морской воды. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- Длительное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пребывание в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦замкнутом огра-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ниченном объеме¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦барокамер. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- Обмен микро- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦флорой между ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦членами группы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦водолазов в ба-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рокамере. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- Снижение им- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мунобиологичес-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кой резистент- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ности организма¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+
¦6. Пищева-¦- Нерегулярное ¦- Периодически¦- Частые про-¦- Хронический ¦
¦рительная ¦питание. ¦возникающие ¦явления на- ¦гастрит (гаст- ¦
¦система ¦- Отсутствие ¦диспептические¦чальной ста- ¦родуоденит). ¦
¦ ¦достаточного ¦явления: ухуд-¦дии гастрита ¦- Язвенная бо- ¦
¦ ¦контроля за ¦шение аппети- ¦или гастроду-¦лезнь желудка ¦
¦ ¦технологией ¦та, изжога, ¦оденита с ¦и/или двенадца-¦
¦ ¦приготовления ¦отрыжка, тош- ¦клинически ¦типерстной киш-¦
¦ ¦пищи и ее ка- ¦нота, запоры ¦стертыми фор-¦ки. ¦
¦ ¦чеством. ¦ ¦мами и незна-¦- Дивертикулезы¦
¦ ¦- Высокое нерв-¦ ¦чительными ¦нисходящего и ¦
¦ ¦но-эмоциональ- ¦ ¦объективными ¦сигмовидного ¦
¦ ¦ное напряжение ¦ ¦изменениями ¦отделов толстой¦
¦ ¦при выполнении ¦ ¦ ¦кишки ¦
¦ ¦водолазных ра- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бот, руководст-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ве ими и обес- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦печении. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- Наличие вред-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ных привычек ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+
¦7. Опорно-¦- Обжатие ниж- ¦- Нарушения ¦- Начальные ¦- Спондилезы, ¦
¦двигатель-¦них конечностей¦васкуляризации¦проявления ¦остеохондрозы, ¦
¦ный аппа- ¦гидростатичес- ¦различных от- ¦заболеваний ¦артрозы, артри-¦
¦рат ¦ким давлением. ¦делов позво- ¦костно-мышеч-¦ты, миозиты с ¦
¦ ¦- Изменение ос-¦ночника и кру-¦ного и суста-¦выраженным бо- ¦
¦ ¦мотического и ¦пных суставов.¦вного аппара-¦левым синдро- ¦
¦ ¦онкотического ¦- Начальные ¦та (спондиле-¦мом. ¦
¦ ¦давления в ор- ¦воспалительные¦зов, остео- ¦- Асептические ¦
¦ ¦ганах и тканях ¦изменения сус-¦хондрозов, ¦некрозы костей.¦
¦ ¦(в том числе в ¦тавов без вы- ¦артрозов, ¦- Внутрисустав-¦
¦ ¦области суста- ¦раженной кли- ¦артритов, ¦ные переломы ¦
¦ ¦вов) при объем-¦нической кар- ¦периартритов,¦костей ¦
¦ ¦ной компрессии.¦тины. ¦миозитов). ¦ ¦
¦ ¦- Тяжелая физи-¦- Начальные ¦- Остеопороз ¦ ¦
¦ ¦ческая работа в¦единичные на- ¦с постепенным¦ ¦
¦ ¦непривычной по-¦рушения струк-¦переходом в ¦ ¦
¦ ¦зе при действии¦туры костей, ¦остеонекроз ¦ ¦
¦ ¦гипогравитации,¦выявленные при¦ ¦ ¦
¦ ¦течения и вол- ¦рентгенографии¦ ¦ ¦
¦ ¦нения моря. ¦при отсутствии¦ ¦ ¦
¦ ¦- Перенесенные ¦жалоб ¦ ¦ ¦
¦ ¦декомпрессион- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ное заболевание¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(клинически вы-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦раженное или ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бессимптомное) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦или баротравма ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦легких. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- Воздействие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦низких темпера-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тур и повышен- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ной влажности ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+
¦8. Эндо- ¦Диабет ¦ Сложившаяся клиника ¦
¦кринная +---------------+ ¦
¦система ¦Другие заболе- ¦ ¦
¦ ¦вания эндокрин-¦ ¦
¦ ¦ной системы ¦ ¦
+----------+---------------+--------------------------------------------+
¦9. Другие ¦ Сложившаяся клиника ¦
¦заболева- ¦ ¦
¦ния систем¦ ¦
¦организма ¦ ¦
L----------+-------------------------------------------------------------
Исходя из вышеизложенного можно заключить, что труд водолазов и
других специалистов, работающих в условиях повышенного давления
газовой и водной сред, характеризуется как особо вредный и
опасный. Основными опасными и вредными факторами водолазного
труда, определяющими их специфичность, являются факторы, связанные
с пребыванием в гипербарической газовой среде, дыханием газовыми
смесями под повышенным давлением, с пребыванием в водной среде, в
ограниченных по объему замкнутых помещениях технических средств и
использованием водолазного снаряжения и т.п.
К неспецифическим (профессиональным) факторам подводного труда
относятся гидрометеорологические условия (характер грунта,
скорость течения, ветра, температура воды, ледовая обстановка и
др.), биологические особенности обитателей воды (ядовитые и
опасные морские животные), свойства химически агрессивных веществ
и ядовитых газов (свойства регенеративных веществ, токсичность
вредных веществ в ДГС).
Воздействие на водолазов и других лиц, находящихся в условиях
повышенного давления, опасных и вредных факторов в значениях,
превышающих допустимые, может приводить к специфическим
(профессиональным) и неспецифическим заболеваниям и травмам.
Перечень основных заболеваний и травм водолазов представлен в
табл. 4, а изложение их клинических проявлений - в Приложении 4.
Таблица 4
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ ВОДОЛАЗОВ
---------------------T------------------T------------------------¬
¦ Заболевания и ¦ Заболевания, ¦ Другие заболевания и ¦
¦ травмы, связанные с¦ связанные с ¦ травмы, связанные с ¦
¦ перепадами давления¦ изменением ¦ воздействием ¦
¦ ¦ парциального ¦ неблагоприятных ¦
¦ ¦ давления газов ¦ факторов водолазного ¦
¦ ¦ ¦ спуска ¦
+--------------------+------------------+------------------------+
¦1. Декомпрессионная ¦1. Наркотическое ¦1. Утопление ¦
¦болезнь ¦действие индиффе- ¦2. Переохлаждение ¦
¦2. Баротравма легких¦рентных газов ¦3. Перегревание ¦
¦3. Баротравма уха и ¦2. Нервный синдром¦4. Отравления и травмы, ¦
¦придаточных пазух ¦высоких давлений ¦вызываемые опасными мор-¦
¦носа ¦3. Кислородное го-¦скими животными ¦
¦4. Барогипертензион-¦лодание ¦5. Отравление выхлопными¦
¦ный синдром ¦4. Отравление кис-¦газами ¦
¦5. Обжим водолаза ¦лородом ¦6. Отравление нефтепро- ¦
¦6. Обжатие грудной ¦5. Отравление ди- ¦дуктами ¦
¦клетки ¦оксидом углерода ¦7. Химические ожоги и ¦
¦7. Травма подводной ¦6. Изобарическая ¦отравления поглотитель- ¦
¦взрывной волной ¦противодиффузия ¦ными и регенеративными ¦
¦ ¦ ¦веществами ¦
L--------------------+------------------+-------------------------
К профессиональным заболеваниям водолазов в соответствии со
"Списком профессиональных заболеваний" относятся также последствия
декомпрессионной болезни. К последствиям декомпрессионной болезни
могут быть отнесены асептические остеонекрозы, парезы и параличи
конечностей, нарушения чувствительности, нарушения функций тазовых
органов, нарушения возбудимости, проводимости и сократительной
функции миокарда, ишемические, дистрофические и дегенеративные
изменения сердечной мышцы, инфаркты различных тканей и органов и
т.д.
Кроме того, у водолазов при длительном воздействии
неблагоприятных факторов водолазного труда, которые имеют
накопительный характер, могут возникнуть другие профессиональные
заболевания:
- нейросенсорная тугоухость - в результате систематического
воздействия производственного шума;
- облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенсорная
полиневропатия (ангионевроз) - в результате работ при пониженной
температуре в рабочей зоне;
- рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня
(нейрососудистый, миотонический, нейродистрофический), шейно-
плечевая, пояснично-крестцовая радикулопатия, радикуломиелопатия
шейного и пояснично-крестцового уровня - при работах, связанных с
подъемом и перемещением тяжестей, длительным пребыванием в
вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы (сгибание,
переразгибание, повороты);
- периартрозы (плечелопаточный, локтевой, коленный),
деформирующие остеоартрозы (той же локализации) с нарушением
функции; бурситы, асептические остеонекрозы - при работах,
связанных с выполнением широкоамплитудных вращательных движений,
систематическим давлением в области соответствующих суставов,
перенапряжением и травматизацией последних; при различных видах
работ, выполняемых на корточках, коленях;
- выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное
воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами, -
при длительном пребывании в вынужденной рабочей позе стоя.
Большинство заболеваний водолазов, связанных с их
профессиональной деятельностью, протекает остро, с нарушениями
функций жизненно важных систем организма, в связи с чем от
медицинского персонала требуются быстрое распознавание заболевания
и принятие срочных мер по их лечению.
Наряду с острыми заболеваниями у водолазов, как правило, имеют
место хронические заболевания, являющиеся следствием
продолжительного систематического воздействия на организм
неблагоприятных факторов гипербарической газовой и водной среды.
Эти заболевания возникают по мере увеличения стажа работы
водолаза. К таким заболеваниям относятся хроническая
декомпрессионная болезнь, заболевания, связанные с поражением
сердечно-сосудистой и нервной систем (гипертоническая болезнь,
атеросклероз, миокардиодистрофия, радикулит, нейросенсорная
тугоухость), и др.
При спусках под воду в результате воздействия на организм
факторов гипербарической газовой и водной сред у водолазов
возникают специфические (профессиональные) заболевания,
приведенные в табл. 5 (Международная статистическая классификация
болезней и проблем, связанных со здоровьем, - МКБ-10):
Таблица 5
ОСНОВНЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ)
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОДОЛАЗОВ (МКБ-10)
-------------------------------------------------T---------------¬
¦ Наименование заболеваний ¦Номер по МКБ-10¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Баротравма уха и придаточных пазух носа ¦Т 70.0 - Т 70.1¦
¦Декомпрессионная болезнь ¦Т 70.3 ¦
¦Баротравма легких ¦Т 70.9 ¦
¦Барогипертензионный синдром ¦Т 70.9 ¦
¦Обжим водолаза ¦Т 70.9 ¦
¦Обжатие грудной клетки ¦Т 70.9 ¦
¦Травма подводной взрывной волной ¦Т 70.9 ¦
¦Отравление вредными веществами (выхлопными газа-¦Т 70.9 ¦
¦ми) ¦ ¦
¦Отравление кислородом ¦Т 70.9 ¦
¦Кислородное голодание ¦Т 70.9 ¦
¦Отравление углекислым газом (диоксидом углерода)¦Т 70.9 ¦
¦Азотный наркоз (наркотическое действие индиффе- ¦Т 70.9 ¦
¦рентных газов) ¦ ¦
¦Химические ожоги и отравления поглотительными и ¦Т 70.9 ¦
¦регенеративными веществами и т.д. ¦ ¦
L------------------------------------------------+----------------
Примечание:
1. Под острым профессиональным заболеванием понимается
заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в
течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены)
воздействия на работника вредного производственного фактора
(факторов), повлекшее временную или стойкую утрату
профессиональной трудоспособности (Постановление Правительства РФ
от 15.12.2000 N 967).
2. Под хроническим профессиональным заболеванием понимается
заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на
работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее
временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности
(Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967).
3. Право впервые устанавливать диагноз хронического
профессионального заболевания имеют только специализированные
лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (центры
профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний научных
организаций клинического профиля, кафедры профзаболеваний
учреждений высшего, послевузовского и дополнительного медицинского
образования и др.), осуществляющие свою деятельность в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
Пример: Водолазно-медицинская комиссия Государственного
научного центра Российской Федерации - Института медико-
биологических проблем РАН, НИИ медицины труда РАМН, кафедра
физиологии подводного плавания Военно-медицинской академии им.
С.М. Кирова.
Если потерпевший имеет несколько профессий, то основной по его
желанию считается та профессия, при которой было получено трудовое
увечье (профессиональное заболевание) или по которой имеется
наиболее продолжительный стаж работы, либо та, которая получена
путем специального обучения, либо та, в которой достигнута
наивысшая квалификация (Постановление Правительства РФ от
23.04.1994 N 392).
4. Специфические (профессиональные) заболевания, а также
неблагоприятные факторы гипербарической газовой и водной сред,
которые в обязательном порядке по мере увеличения стажа работы
водолаза способствуют, как правило, развитию особой группы
заболеваний, в том числе хронической декомпрессионной болезни,
главным проявлением которой является костная патология, в том
числе асептический некроз (омертвление) участков костей, а также
заболевания, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной
систем (гипертоническая болезнь, атеросклероз, миокардиодистрофия,
радикулит и др.), - см. раздел 4, п. 4.1.2, часть II (Медицинское
обеспечение водолазов), РД 31.84.01-90 "ЕПБТ на ВР", - приводят к
значительным нарушениям (сдвигам) функционального состояния
большинства жизненно важных органов и систем организма.
5. Возрастной предел для работы в условиях гипербарической
газовой и водной сред (под водой):
5.1. Для водолазов, направляемых на очередное медицинское
освидетельствование, - 50 лет.
5.2. Для водолазов-глубоководников - 45 лет (при выполнении
водолазных спусков и работ на глубинах свыше 60 м).
|
