|
Стр. 4
¦цин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Рифампицин +¦внутрь¦0,3 + 0,2¦ 1 ¦0,3 + 0,2¦1,5 + 1,0¦ 5 ¦
¦офлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Рифампицин +¦внутрь¦0,3 + 0,4¦ 1 ¦0,3 + 0,4¦1,5 + 2,0¦ 5 ¦
¦пефлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Сульфамоно- ¦внутрь¦1,0/0,4 ¦ 2 ¦2,0/0,8 ¦14,0/5,6 ¦ 7 ¦
¦метоксин/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦триметоприм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Гентамицин ¦в/м ¦ 0,08 ¦ 3 ¦ 0,24 ¦ 0,8 ¦ 5 ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Амикацин ¦в/м ¦ 0,5 ¦ 2 ¦ 1,0 ¦ 5,0 ¦ 5 ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Стрептомицин¦в/м ¦ 0,5 ¦ 2 ¦ 1,0 ¦ 5,0 ¦ 5 ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Цефтриаксон ¦внутрь¦ 1,0 ¦ 1 ¦ 1,0 ¦ 5,0 ¦ 5 ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Цефотаксим ¦внутрь¦ 1,0 ¦ 2 ¦ 2,0 ¦ 14,0 ¦ 7 ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Цефтазидим ¦внутрь¦ 1,0 ¦ 2 ¦ 2,0 ¦ 14,0 ¦ 7 ¦
L------------+------+---------+------+---------+---------+--------
Схема
применения антибактериальных препаратов
при экстренной профилактике холеры
-------------T------T---------T------T---------T---------T-------¬
¦Наименование¦Способ¦ Разовая ¦Крат- ¦Суточная ¦Курсовая ¦Продол-¦
¦ препарата ¦приме-¦ доза, г ¦ность ¦ доза, г ¦ доза, г ¦житель-¦
¦ ¦нения ¦ ¦приме-¦ ¦ ¦ность ¦
¦ ¦ ¦ ¦нения ¦ ¦ ¦курса, ¦
¦ ¦ ¦ ¦в сут-¦ ¦ ¦сутки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ки ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Доксициклин ¦внутрь¦0,2 в ¦ 1 ¦0,2 в ¦ 0,6 ¦ 4 ¦
¦<*> ¦ ¦первый ¦ ¦первый ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦день, ¦ ¦день, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦затем по ¦ ¦затем по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,1 ¦ ¦0,1 ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Ципрофлокса-¦внутрь¦ 0,5 ¦ 2 ¦ 1,0 ¦3,0-4,0 ¦ 3-4 ¦
¦цин <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Цефтибутен ¦внутрь¦ 0,4 ¦ 1 ¦ 0,4 ¦1,2-1,6 ¦ 3-4 ¦
¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Тетрациклин ¦внутрь¦ 0,3 ¦ 4 ¦ 1,2 ¦ 4,8 ¦ 4 ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Офлоксацин ¦внутрь¦ 0,2 ¦ 2 ¦ 0,4 ¦ 1,6 ¦ 4 ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Пефлоксацин ¦внутрь¦ 0,4 ¦ 2 ¦ 0,8 ¦ 3,2 ¦ 4 ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Норфлоксацин¦внутрь¦ 0,4 ¦ 2 ¦ 0,8 ¦ 3,2 ¦ 4 ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Ломефлокса- ¦внутрь¦ 0,4 ¦ 1 ¦ 0,4 ¦ 1,6 ¦ 4 ¦
¦цин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Левомицетин ¦внутрь¦ 0,5 ¦ 4 ¦ 2,0 ¦ 8,0 ¦ 4 ¦
¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Сульфаметок-¦внутрь¦0,8/0,16 ¦ 2 ¦1,6/0,32 ¦6,4/1,28 ¦ 3-4 ¦
¦сазол/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тримероприм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Сульфамоно- ¦внутрь¦0,5/0,2 ¦ 2 ¦1,0/0,4 ¦4,0/1,6 ¦ 4 ¦
¦метоксин/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦триметоприм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Рифампицин/ ¦внутрь¦0,3/0,08 ¦ 2 ¦0,6/0,16 ¦2,4/0,64 ¦ 4 ¦
¦триметоприм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------+------+---------+---------+-------+
¦Фуразолидон ¦внутрь¦0,1 + 0,5¦ 4 ¦0,4 + 2,0¦1,6 + 8,0¦ 4 ¦
¦<*> + ¦ ¦ ¦сов- ¦ ¦ ¦ ¦
¦канамидин ¦ ¦ ¦местно¦ ¦ ¦ ¦
L------------+------+---------+------+---------+---------+--------
--------------------------------
<*> Препараты, которые необходимо иметь в резерве, на случай
выявления больного холерой.
Схема
применения специфического иммуноглобулина
при экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург
---------------T-----------T--------T------------T---------------¬
¦ Наименование ¦ Способ ¦Разовая ¦ Кратность ¦ Титр ¦
¦ препарата ¦применения ¦доза, мл¦ применения ¦нейтрализующих ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ антител ¦
+--------------+-----------+--------+------------+---------------+
¦Специфический ¦в/м ¦ 6 ¦1 ¦не менее ¦
¦иммуноглобулин¦ ¦ ¦ ¦1:4096 ¦
+--------------+-----------+--------+------------+---------------+
¦Специфический ¦п/к или ¦1-3 ¦обкалывание ¦не менее ¦
¦иммуноглобулин¦в/м ¦+ ¦участка ¦1:4096 ¦
¦ ¦+ в/м ¦до 6 ¦повреждения ¦не менее ¦
¦ ¦ ¦ ¦кожи 1 ¦1:4096 ¦
L--------------+-----------+--------+------------+----------------
Схема
применения виразола (рибамидила)
при экстренной профилактике лихорадки Ласса,
Боливийской и Аргентинской геморрагических
лихорадок
-------------T-------T-------T---------T--------T--------T-------¬
¦Наименование¦Способ ¦Разовая¦Кратность¦Суточная¦Курсовая¦Продол-¦
¦ препарата ¦приме- ¦доза, г¦примене- ¦доза, г ¦доза, г ¦житель-¦
¦ ¦нения ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курса, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦
+------------+-------+-------+---------+--------+--------+-------+
¦Виразол ¦внутрь ¦ 0,2 ¦ 4 ¦ 0,8 ¦ 8,0 ¦ 10 ¦
¦(рибамидил) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-------+-------+---------+--------+--------+--------
Схема
проведения экстренной профилактики
Крымской геморрагической лихорадки у людей
-------------T-------T-------T---------T--------T--------T-------¬
¦Наименование¦Способ ¦Разовая¦Кратность¦Суточная¦Курсовая¦Продол-¦
¦ препаратов ¦приме- ¦доза, г¦примене- ¦доза, г ¦доза, г ¦житель-¦
¦ ¦нения ¦ ¦ния в ¦ ¦ ¦ность ¦
¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦ ¦ ¦курса, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦
+------------+-------+-------+---------+--------+--------+-------+
¦Виразол ¦внутрь ¦0,25 ¦ 4 ¦1,0 ¦3.0-4.0 ¦ 3-4 ¦
+------------+-------+-------+---------+--------+--------+-------+
¦Алфаферон ¦в/м ¦10 млн.¦ 1 ¦10 млн. ¦30 млн. ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ME ¦ ¦МЕ ¦МЕ ¦ ¦
+------------+-------+-------+---------+--------+--------+-------+
¦Аскорбиновой¦в/в ¦2,0 ¦ 1 ¦2,0 мл ¦10,0- ¦ 5-7 ¦
¦кислоты 5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14,0 мл ¦ ¦
¦раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------+---------+--------+--------+-------+
¦Рутин ¦внутрь ¦0,002 ¦ 3 ¦0,006 ¦0,030- ¦ 5-7 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,042 ¦ ¦
+------------+-------+-------+---------+--------+--------+-------+
¦Димедрол ¦в/м ¦0,001 ¦ 1 ¦0,001 ¦0,005- ¦ 5-7 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,007 ¦ ¦
L------------+-------+-------+---------+--------+--------+--------
Приложение N 6
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 05.11.2004 г. N 488
ПРАВИЛА
ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ
ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, ТОРС
Общие положения
Материал должен забираться до начала специфического лечения,
стерильными инструментами в стерильную посуду.
Весь инструментарий и другие предметы, использованные для
взятия материала, обеззараживают кипячением в 2%-ном растворе соды
(или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента
закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0
кг/см, при температуре 132 град. С) в течение 90 минут.
При подозрении на заболевание чумой
Согласно действующим нормативным документам все виды
диагностических работ с материалом, зараженным или подозрительным
на зараженность возбудителя чумы, проводятся только в
специализированных лабораториях противочумных учреждений, имеющих
на это соответствующее разрешение, персоналом, окончившим курсы
специализации по особо опасным инфекциям и допущенные к работе с
таким материалом приказом руководителя учреждения. Во всех случаях
выявления больного (трупа), подозрительного на чуму,
незамедлительно должны быть вызваны консультанты из противочумного
учреждения. Забор материала от больных производится медицинскими
работниками учреждения, где госпитализирован больной, в
присутствии и под руководством специалистов по особо опасным
инфекциям ЦГСЭН или противочумного учреждения. От умерших с
подозрением на чуму материал забирает патологоанатом в присутствии
и под наблюдением специалистов противочумного учреждения или
отдела особо опасных инфекций ЦГСЭН в г. Москве.
В зависимости от формы проявления заболевания для исследования
берут следующий материал:
при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул,
карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата,
кровь;
при бубонной - пунктат из бубона, кровь;
при септической - кровь;
при легочной - мокрота (слизь из зева), кровь.
Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем
емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола,
обрабатывают 70 град. спиртом, а затем смазывают 5%-ным раствором
йода и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с
таким расчетом, чтобы ее острие достигало центральной части
бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают
иглу. Экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями,
количество его незначительно и часто заполняет только просвет
иглы. Поэтому полезно перед пункцией бубона в шприц набрать 0,1-
0,2 мл стерильного питательного бульона или изотонического
раствора хлористого натрия. После извлечения иглы из бубона через
нее набирают в шприц 0,5 мл того же бульона (pH 7,2) и содержимое
выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной
пробкой. Последние капли материала из шприца наносят на 2
предметных стекла. После высыхания капли стекла помещают в
фиксатор с 96 град. этиловым спиртом. При невозможности получить
материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического
раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку.
При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной
части, как указано выше, и отдельно - отделяемое свища. Обе порции
берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и
переносят в стерильную пробирку.
При подозрении на легочную форму мокроту для исследования
собирают в стерильные широкогорлые банки с притертыми или
завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал
получают стерильным тампоном из зева.
При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл,
засевая сразу 5 мл в 50 мл питательного бульона (pH 7.2),
остальной материал используют в дальнейшем для посева на агар,
заражения биопробных животных, а также постановки серологических
реакций, приготовления мазков.
Забор материала от трупа для лабораторного исследования
производят в соответствии с инструкцией по организации санитарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении
на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции,
контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо
опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии,
представляющие опасность для населения г. Москвы", утвержденной
Департаментом здравоохранения города Москвы 05.12.2003 г.
При подозрении на заболевание холерой
Материал от больного холерой забирает медицинский работник
лечебно-профилактического учреждения немедленно после выявления
больного и до начала лечения антибиотиками (при наличии
естественных выделений). Диагностические исследования на холеру
проводит микробиологическая лаборатория отделения особо опасных
инфекций ЦГСЭН в г. Москве.
Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не
содержащую следов дезинфицирующих растворов. Материал для
исследования должен быть доставлен не позже чем через 2 часа после
его взятия. В случае удлинения сроков доставки используют
транспортные среды (1%-ная пептонная вода). При вынужденном
удлинении сроков доставки материала в лабораторию можно
использовать полоски фильтровальной бумаги. Жидкими испражнениями
пропитывают полоску обычной плотной промокательной бумаги или
другого гигроскопичного материала и герметично упаковывают в
пластиковый пакет для предохранения от высыхания при
транспортировании в лабораторию.
Способы отбора проб от больных холерой, вибрионосителей и
контактных с ними лиц:
испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в
стерильную посуду стерильными ложками или стеклянными трубками с
резиновой грушей из индивидуального судна, на дно которого
помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для
обеззараживания кипячением;
для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом
можно использовать резиновый катетер, один конец которого вводят в
прямую кишку, а другой опускают в банку. Жидкие испражнения
стекают в сосуд свободно или при легком массаже брюшной стенки;
стерильный ректальный ватный из гигроскопической ваты вводят в
прямую кишку на глубину 5-6 см и собирают им содержимое со стенок
кишечника. Тампон опускают во флакон или пробирку с 1%-ной
пептонной водой, обломив часть деревянного стержня;
при отсутствии испражнений материал забирают стандартной
стерильной петлей из алюминиевой проволоки. Перед забором
материала петлю смачивают стерильным 0,9%-ным раствором натрия
хлорида и вводят в прямую кишку на 8-10 см. Взятый материал
переносят во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой;
желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном
учреждении. В отдельные пробирки собирают две порции: из желчного
пузыря и желчных протоков (В и С). Материал доставляют нативным;
от умерших с подозрением на холеру берут отрезки (длиной около
10 см) верхней, средней и нижней частей тонкой кишки, разрез
производят двойными лигатурами, предварительно наложенными на оба
конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь после перевязки
протока извлекают целиком. Содержимое кишечника и желчь от трупа
можно взять стерильным шприцем с толстой иглой в объем до 10 мл и
перенести в емкость с 1%-ной пептонной водой. Взятые образцы
органов трупа укладывают раздельно в стерильные банки. Банки,
пробирки в штативе с материалом закрывают непромокаемыми пробками
и пергаментной бумагой, тщательно обрабатывают снаружи салфеткой,
смоченной дезинфицирующим раствором, избегая затекания его внутрь.
Все пробы этикетируют, укладывают в специально подготовленную для
транспортирования металлическую тару и перевозят на служебном
транспорте с сопровождающим.
Упаковка и транспортировка материала
Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен
материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми,
стеклянными, притертыми пробками, полиэтиленовыми или
завинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезраствором.
После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают
колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги
или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в
металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала
заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую
(вощеную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую
банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую,
вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик,
который опечатывают и отправляют в сопровождении 2-х человек -
один из которых - медицинский работник, в отделение особо опасных
инфекций микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в
г. Москве специально выделенным транспортом по адресу: Графский
переулок, д. 4/9, телефон 287-08-50 (исследования на холеру);
Противочумный центр Минздрава России, ул. Погодинская д. 10/15,
тел. 245-35-51 (исследования на чуму). К посылке прилагают
сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя,
отчество, возраст больного, диагноз, дата начала заболевания, дата
смерти, вскрытия и взятия материала, часы забора, характер
материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза),
фамилия и должность врача, забравшего материал.
Бланк сопроводительного документа
Направление проб от людей
в лабораторию ______________________________
для исследования на _____________ от "__" ________ 200_ г.
-------T-----T---------T---------T------T-------T-------T-------T------T------T------¬
¦N рег-¦пробы¦первичное¦Характер ¦Ф.И.О.¦Возраст¦Диагноз¦Адрес ¦Место ¦Время ¦приме-¦
¦истра-¦ ¦ или ¦материала¦ ¦ ¦ ¦места ¦работы¦отбора¦чание ¦
¦цион- ¦ ¦вторичное¦ ¦ ¦ ¦ ¦житель-¦ ¦пробы ¦ ¦
¦ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+---------+---------+------+-------+-------+-------+------+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+------+-----+---------+---------+------+-------+-------+-------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+---------+---------+------+-------+-------+-------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+---------+---------+------+-------+-------+-------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+---------+---------+------+-------+-------+-------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+---------+---------+------+-------+-------+-------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----+---------+---------+------+-------+-------+-------+------+------+-------
-----------------------------------
<*> Регистрационный номер проставляют в лаборатории
<**> Указать принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие,
когда и сколько).
Пробы отбирали __________________________________________________
__________________________________________________
(Ф.И.О. должность) (Подписи)
Пробы доставил __________________________________________________
__________________________________________________
(Ф.И.О. должность) (Подпись)
Время доставки проб _____________________________________________
(дата, время - часы, минуты)
Способы
взятия, условия хранения и транспортирования
клинического материала
для лабораторной диагностики ТОРС
(выписка из МУ 1.3.1877-04 "Порядок сбора, упаковки,
хранения, транспортирования и проведения лабораторного
анализа биологического материала от больных (и умерших)
пациентов с подозрением на тяжелый острый
респираторный синдром (ТОРС)"
Все работы по забору, транспортировке и подготовке проб
клинического материала должны осуществляться в соответствии с
требованиями СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с
микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)", СП 1.2.036-
95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования
микроорганизмов I-IV групп патогенности", МУ 1.3.1794-03
"Организация работы при исследованиях методом ПНР материала,
инфицированного микроорганизмами I-II групп патогенности".
Наиболее эффективно обследование методом ПЦР пациентов в первые
2 недели от начала заболевания.
1. Осуществлять забор материала только стерильными одноразовыми
инструментами в стерильные одноразовые флаконы, пробирки. Все виды
работ проводят в одноразовых медицинских перчатках.
2. Забор материала должен производиться в пробирки с
транспортной средой, предоставляемой фирмой-производителем тест-
систем.
3. Сразу после забора плотно закрывать пробирки, флаконы с
клиническим материалом, не касаясь их внутренней поверхности и
внутренней поверхности крышек.
4. При переносе клинического материала из пробирок, флаконов в
новые использовать только отдельные одноразовые стерильные
наконечники с аэрозольными барьерами.
5. Строго соблюдать правила хранения и транспортирования
клинических проб. Охлаждающие элементы перед транспортированием
клинического материала желательно замораживать при температуре
минус 70 град. С.
Кровь
---------------------T-------------------------------------------¬
¦Забор материала ¦Для исследования методом ПЦР необходимо ¦
¦ ¦использовать плазму крови. Для проведения ¦
¦ ¦ИФА с тест-системой "ИФА-АНТИ-SARS-Coe" ¦
¦ ¦возможно использование сыворотки или плазмы¦
¦ ¦крови. ¦
¦ ¦Для получения плазмы забор крови производят¦
¦ ¦натощак из локтевой вены одноразовой иглой ¦
¦ ¦(диаметр 0,8-1.1 мм) в одноразовый шприц ¦
¦ ¦объемом 5 мл или специальную вакуумную ¦
¦ ¦систему "Venoject" (с ЭДТА), "Vacuett" ¦
¦ ¦(сиреневые крышки - 6% ЭДТА). При заборе в ¦
¦ ¦шприц кровь из него аккуратно (без ¦
¦ ¦образования пены) переносят в одноразовую ¦
¦ ¦пластиковую пробирку с антикоагулянтом (6% ¦
¦ ¦раствор ЭДТА в соотношении 1:20 или 3,8% ¦
¦ ¦раствор цитрата натрия в соотношении 1:9). ¦
¦ ¦Гепарин в качестве антикоагулянта ¦
¦ ¦использовать нельзя! Пробирку закрывают ¦
¦ ¦крышкой и аккуратно переворачивают ¦
¦ ¦несколько раз (для перемешивания с ¦
¦ ¦антикоагулянтом). ¦
¦ ¦Для получения сыворотки забор крови ¦
¦ ¦проводят натощак из локтевой вены ¦
¦ ¦одноразовой иглой (диметр 0,8-1,1 мм) в ¦
¦ ¦одноразовый шприц объемом 5 мл или ¦
¦ ¦стеклянную пробирку типа "Vacuett" без ¦
¦ ¦антикоагулянта. При заборе в шприц кровь из¦
¦ ¦него аккуратно (без образования пены) ¦
¦ ¦переносят в одноразовую стеклянную ¦
¦ ¦пробирку. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Предобработка проб ¦Проводится в лабораториях ЦГСЭН. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия хранения ¦Образцы цельной крови: ¦
¦материала и ¦- при температуре 2-25 град. С - в течение ¦
¦предварительно ¦12 часов - для качественного определения ¦
¦обработанных проб ¦нуклеиновых кислот. ¦
¦ ¦Недопустимо замораживание образцов цельной ¦
¦ ¦крови! ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия ¦Транспортирование клинического материала и ¦
¦транспортирования ¦предобработанных проб осуществляют в ¦
¦материала и ¦специальном контейнере с охлаждающими ¦
¦предварительно ¦элементами или в термосе со льдом. ¦
¦обработанных проб ¦Образцы крови: при температуре 2-8 град. С ¦
¦ ¦- в течение 12 час. - для качественного ¦
¦ ¦определения нуклеиновых кислот. ¦
¦ ¦Образцы плазмы и сыворотки: при температуре¦
¦ ¦2-8 град. С - в течение 3 суток. В ¦
¦ ¦замороженном виде - в течение 1 суток. ¦
L--------------------+--------------------------------------------
Фекалии
---------------------T-------------------------------------------¬
¦Забор материала ¦Используют пробы фекалий массой (объемом) ¦
¦ ¦1-3 г (1-3 мл). ¦
¦ ¦Исследование мазков неинформативно из-за ¦
¦ ¦низкого содержания в них возбудителей. ¦
¦ ¦Фекалии забирают из предварительно ¦
¦ ¦продезинфицированного горшка или ¦
¦ ¦подкладного судна. Пробу в количестве ¦
¦ ¦1 грамма (примерно) отдельным наконечником ¦
¦ ¦с аэрозольным барьером или одноразовыми ¦
¦ ¦лопатками переносят в специальный ¦
¦ ¦стерильный флакон. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Предобработка проб ¦Проводится в лабораториях ЦГСЭН ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия хранения ¦Образцы нативных фекалий: ¦
¦материала и ¦при температуре 2-8 град. С - в течение ¦
¦предварительно ¦1 суток. ¦
¦обработанных проб ¦Фекальная суспензия с глицерином: при ¦
¦ ¦температуре минус 20 град. С в течение 1 ¦
¦ ¦недели; при температуре минус 70 град. С - ¦
¦ ¦длительно. ¦
¦ ¦Допускается только однократное ¦
¦ ¦замораживание - оттаивание материала. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия ¦Транспортирование клинического материала и ¦
¦транспортирования ¦предобработанных проб осуществляют в ¦
¦материала и ¦специальном термоконтейнере с охлаждающими ¦
¦предварительно ¦элементами или термосе со льдом. ¦
¦обработанных проб ¦Образцы нативных фекалий: при температуре ¦
¦ ¦2-8 град. С в течение 6 часов. ¦
¦ ¦Предобработанные пробы: в замороженном виде¦
¦ ¦- в течение 1 суток. ¦
L--------------------+--------------------------------------------
Мазки из полости носа
---------------------T-------------------------------------------¬
¦Забор материала ¦Мазки (слизь) берут сухими стерильными ¦
¦ ¦тампонами. Тампон вводят легким движением ¦
¦ ¦по наружной стенке носа на глубину 2-3 см ¦
¦ ¦до нижней раковины. Затем тампон слегка ¦
¦ ¦опускают книзу, вводят в нижний носовой ход¦
¦ ¦под нижнюю носовую раковину, делают ¦
¦ ¦вращательное движение и удаляют вдоль ¦
¦ ¦наружной стенки носа. После забора ¦
¦ ¦материала тампон (рабочую часть зонда с ¦
¦ ¦ватным тампоном) помещают в стерильную ¦
¦ ¦одноразовую пробирку с транспортной средой.¦
¦ ¦Погрузив рабочую часть зонда в транспортную¦
¦ ¦среду, вращают зонд в течение 10-15 сек., ¦
¦ ¦избегая разбрызгивания растворов. Вынимают ¦
¦ ¦зонд из раствора, прижимая его к стенке ¦
¦ ¦пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют¦
¦ ¦зонд и закрывают пробирку. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Предобработка проб ¦Не требуется. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия хранения ¦при комнатной температуре - в течение 6 ¦
¦материала ¦часов; ¦
¦ ¦при температуре - 2-8 град. С в течение ¦
¦ ¦1 недели; ¦
¦ ¦при температуре минус 20 град. С в течение ¦
¦ ¦1 месяца; ¦
¦ ¦при температуре минус 70 град. С - ¦
¦ ¦длительно. ¦
¦ ¦Допускается только однократное ¦
¦ ¦замораживание-оттаивание материала. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия ¦Транспортирование клинического материала ¦
¦транспортирования ¦осуществляют в специальном термоконтейнере ¦
¦материала ¦с охлаждающими элементами или в термосе со ¦
¦ ¦льдом: ¦
¦ ¦при температуре 2-8 град. С в течение 1 ¦
¦ ¦суток; ¦
¦ ¦в замороженном виде - в течение 1 суток. ¦
L--------------------+--------------------------------------------
Смывы из полости носа
---------------------T-------------------------------------------¬
¦Забор материала ¦Забор материала проводят в положении ¦
¦ ¦больного сидя с отклоненной назад головой. ¦
¦ ¦Для получения смыва из полости носа в оба ¦
¦ ¦носовых хода поочередно с помощью зонда или¦
¦ ¦одноразового шприца вводят по 3-5 мл ¦
¦ ¦теплого изотонического раствора натрия ¦
¦ ¦хлорида. Промывную жидкость из обоих ¦
¦ ¦носовых ходов собирают через воронку в одну¦
¦ ¦стерильную пробирку. Не допускается ¦
¦ ¦повторное использование воронки без ¦
¦ ¦предварительного автоклавирования. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Предобработка проб ¦Не требуется. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия хранения ¦при температуре 2-8 град. С - в течение 6 ¦
¦материала ¦часов; ¦
¦ ¦при температуре минус 20 град. С - в ¦
¦ ¦течение 1 недели; ¦
¦ ¦при температуре минус 70 град. С - ¦
¦ ¦длительно. ¦
¦ ¦Допускается только однократное ¦
¦ ¦замораживание-оттаивание материала. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия ¦Транспортирование клинического материала ¦
¦транспортирования ¦осуществляют в специальном термоконтейнере ¦
¦материала ¦с охлаждающими элементами или в термосе со ¦
¦ ¦льдом: при температуре 2-8 град. С в ¦
¦ ¦течение 6 часов; в замороженном виде - в ¦
¦ ¦течение 1 суток. ¦
L--------------------+--------------------------------------------
Смывы из ротоглотки
---------------------T-------------------------------------------¬
¦Забор материала ¦Перед забором смывов из ротоглотки проводят¦
¦ ¦предварительное полоскание полости рта ¦
¦ ¦водой. После этого проводят тщательное ¦
¦ ¦полоскание ротоглотки (в течение 10-15 ¦
¦ ¦сек.) 8-1 мл изотонического раствора натрия¦
¦ ¦хлорида. Жидкость собирают через воронку в ¦
¦ ¦стерильную пробирку. Не допускается ¦
¦ ¦повторное использование воронки без ¦
¦ ¦предварительного автоклавирования. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Предобработка проб ¦Не требуется. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия хранения ¦при температуре 2-8 град. С - в течение ¦
¦материла ¦6 часов; ¦
¦ ¦при температуре минус 20 град. С - в ¦
¦ ¦течение 1 недели; ¦
¦ ¦при температуре минус 70 град. С - ¦
¦ ¦длительно. ¦
¦ ¦Допускается только однократное ¦
¦ ¦замораживание - оттаивание материала. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия ¦Транспортирование клинического материала ¦
¦транспортирования ¦осуществляют в специальном термоконтейнере ¦
¦материала ¦с охлаждающими элементами или в термосе со ¦
¦ ¦льдом: при температуре 2-8 град. С в ¦
¦ ¦течение 6 часов; в замороженном виде - в ¦
¦ ¦течение 1 суток. ¦
L--------------------+--------------------------------------------
Мокрота
---------------------T-------------------------------------------¬
¦Забор материала ¦Забор материала осуществляется в количестве¦
¦ ¦не менее 0,5 мл в одноразовые ¦
¦ ¦градуированные стерильные флаконы ¦
¦ ¦(пробирки) с широким горлом и ¦
¦ ¦завинчивающимися крышками объемом не менее ¦
¦ ¦50 мл. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Предобработка проб ¦Проводится в лабораториях ЦГСЭН. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия хранения ¦при температуре 2-8 град. С - в течение ¦
¦материала и ¦1 суток; ¦
¦предварительно ¦при температуре минус 20 град. С - в ¦
¦обработанных проб ¦течение 1 недели; ¦
¦ ¦при температуре минус 70 град. С - ¦
¦ ¦длительно. ¦
¦ ¦Допускается только однократное ¦
¦ ¦замораживание-оттаивание материала. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Условия ¦Транспортирование клинического материала ¦
¦транспортирования ¦осуществляют в специальном термоконтейнере ¦
¦материала ¦с охлаждающими элементами или в термосе со ¦
¦ ¦льдом: при температуре 2-8 град. С в ¦
¦ ¦течение 6 часов; в замороженном виде - в ¦
¦ ¦течение 1 суток. ¦
L--------------------+--------------------------------------------
Упаковка и транспортирование образцов
1. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть
последовательно "дважды упакованы":
в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки или
флаконы с завинчивающимися крышками). Плотно закрытый верхний
конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности
заклеивают парафинизированным полиэтиленом;
в пластиковый пакет подходящего размера вместе с небольшим
количеством адсорбирующего материала (вата). Пластиковый пакет
следует заклеить или запаять.
2. Два или более образца одного пациента могут быть упакованы в
один пластиковый пакет. Не допускается упаковывать образцы
материалов от разных людей в один и тот же пакет.
3. Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь
дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой.
Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов
могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В
дополнительный контейнер также следует положить некоторое
количество адсорбирующего материала.
4. Описание особенностей конкретного образца, полную информацию
и добавочные сведения, касающиеся образцов, а также способ
транспортирования и название лаборатории назначения приклеивают к
наружной стенке дополнительного контейнера.
5. Плотно закрытые пластиковые контейнеры с заклеенными
крышками помещают в термоизолирующий контейнер (термос),
приспособленный для транспортирования биологических материалов.
6. Термоконтейнеры и термосы укомплектовывают охлаждающими
элементами или льдом.
Сроки и условия транспортирования упакованных проб клинического
материала указаны в таблице (см. выше).
7. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по
форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.
8. Транспортирование проб клинического материала в референтную
лабораторию (референс-центр) для дальнейшего исследования с целью
подтверждения результатов осуществляется нарочным, информированным
о правилах доставки материала.
Наименование направляющего учреждения
адрес _______________________________
телефон _____________________________
Направление
на лабораторное исследование с целью диагностики ТОРС
N ___ от ________
-----------------------------------T-----------------------------¬
¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Дата, месяц и год рождения ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Домашний адрес ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Предварительный диагноз ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Материал ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Дата и час взятия материала ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Дата и час отправки материала в ¦ ¦
¦лабораторию ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Необходимый температурный режим ¦ ¦
¦транспортирования ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Дата и час доставки материала в ¦ ¦
¦лабораторию ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Дата заболевания ¦ ¦
+------------------T---------------+ ¦
¦Результат ¦ПЦР фекалии ¦ ¦
¦предварительного ¦ ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦
¦(в случае отправки¦ ¦ ¦
¦материала на ¦ ¦ ¦
¦подтверждение) ¦ ¦ ¦
+------------------+---------------+-----------------------------+
¦ ¦ПЦР мазки/смывы¦ ¦
+------------------+---------------+-----------------------------+
¦ ¦ПЦР мокрота ¦ ¦
+------------------+---------------+-----------------------------+
¦ ¦ПЦР плазма ¦ ¦
+------------------+---------------+-----------------------------+
¦ ¦ИФА ¦ ¦
L------------------+---------------+------------------------------
ФИО ответственного лица Подпись
Дата
Приложение N 7
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 05.11.2004 г. N 488
РЕЖИМЫ
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ,
ЗАРАЖЕННЫХ ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ
(выписка из санитарно-эпидемиологических правил
СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами
1-2 групп патогенности (опасности)"
----T---------------T---------------T----------------------T------T------------¬
¦ N ¦ Объект, ¦ Способ ¦ Обеззараживающее ¦Время,¦ Норма ¦
¦п/п¦ подлежащий ¦обеззараживания¦ средство ¦ мин. ¦ расхода ¦
¦ ¦обеззараживанию¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+---------------+----------------------+------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
L---+---------------+---------------+----------------------+------+-------------
1. Бактерии, не образующие споры (чума, холера)
----T---------------T---------------T----------------------T------T------------¬
¦ 1.¦Поверхности в ¦Орошение или ¦1% раствор хлорамина Б¦ 60 ¦Орошение - ¦
¦ ¦помещениях, ¦протирание с ¦1% раствор ДТСГК ¦ 60 ¦300 мл/кв. м¦
¦ ¦мебель. ¦последующей ¦0,2% раствор ¦ 120 ¦Протирание -¦
¦ ¦ ¦влажной ¦септодора-форте ¦ ¦200 мл/кв. м¦
¦ ¦ ¦уборкой ¦2,3% раствор Дезэфекта¦ 120 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(при чуме, холере) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦3% раствор перекиси ¦ 60 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦водорода ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Орошение ¦0,056% раствор по АХ ¦ 60 ¦300 мл/кв. м¦
¦ ¦ ¦ ¦пресепта ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦0,2% раствор септодора¦ 90 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(при холере) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦3% раствор бриллианта ¦ 60 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦2% раствор ника-дез ¦ 60 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(чума, холера) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Протирание ¦3% раствор по ПВ ¦ 60 ¦100 мл/кв. м¦
¦ ¦ ¦ ¦перекиси водорода с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦0,5% моющего средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦0,1% по АХ раствор ¦ 90 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦клорсепта ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦0,1% раствор септодора¦ 120 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(при холере) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1% раствор велтолена ¦ 30 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦0,5% раствор диабака ¦ 45 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(при чуме и холере) ¦ ¦ ¦
+---+---------------+---------------+----------------------+------+------------+
¦ 2.¦Защитная одежда¦Паровой ¦Водяной насыщенный пар¦ 30 ¦ ¦
¦ ¦персонала, ¦стерилизатор ¦под давлением ¦ ¦ ¦
¦ ¦белье больного ¦ ¦1,1 кгс/кв. см ¦ ¦ ¦
¦ ¦без видимых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦загрязнений ¦Кипячение ¦2% раствор ¦ 15 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кальцинированной воды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или 0,5% раствор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦любого моющего ¦ ¦ ¦
|
