|
Стр. 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
9 января 1986 г.
N 55
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ
РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ (ОТДЕЛЕНИЙ)
За годы X и XI пятилеток в стране осуществлен целый ряд
социальных и медицинских мероприятий, направленных на улучшение
медицинской помощи населению, значительную часть которого
составляют женщины и дети.
Реализация постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР от
22.09.1977 г. N 870 "О мерах по дальнейшему улучшению народного
здравоохранения" и от 19.08.1982 г. N 773 "О дополнительных мерах
по улучшению охраны здоровья населения" способствовала укреплению
материально-технической базы родильных домов (отделений),
совершенствованию организации и качества лечебно-профилактической
помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным
детям.
За период с 1977 по 1984 гг. построено родильных домов и
акушерских корпусов 202 с числом коек в них 23462, численность
акушерских коек увеличилась на 11,4%.
В последние годы строительство родильных домов и родильных
отделений происходит в основном по типовым проектам. Разработаны
новые типовые проекты акушерских корпусов на 100 и 120 коек, а
также индивидуальные проекты родильных домов на 130 и 250 коек, в
которых предусмотрено совместное пребывание матери и ребенка после
родов.
Удельный вес числа коек для патологии беременных в общем числе
акушерских коек в стане составил в 1984 г. 22,1% против 14,8% в
1977 г.; организуются отделения патологии беременных с
полусанаторным режимом; успешно развивается специализированная
акушерская помощь для беременных женщин, страдающих
экстрагенитальными заболеваниями, иммуноконфликтной беременностью,
невынашиванием беременности и др. До 30% всей акушерской помощи в
стране оказывается специализированными отделениями. В республиках
создаются кабинеты пренатальной диагностики, оснащенные
современной аппаратурой.
С 1977 по 1984 гг. возросла средняя мощность акушерских
отделений республиканских (АССР), областных (краевых) больниц на
12,8%.
Централизация коечного фонда, увеличение мощности акушерских
отделений республиканских (АССР), областных (краевых), центральных
районных и районных больниц, укрупнение родильных домов расширило
диагностические и лечебные возможности учреждений здравоохранения
и способствовало улучшению качества акушерской помощи.
В стране совершенствуется система организации
акушерско-гинекологической помощи в сельской местности с учетом ее
этапности.
Систематически улучшается оснащение родильных домов
(отделений) медицинским оборудованием, аппаратурой и
инструментарием. Увеличилось производство кроватей для рожениц,
гинекологических кресел, кольпоскопов, гинекологических зеркал и
т. д. С 1984 г. начат выпуск стерильных акушерских комплектов
одноразового пользования для приема родов.
Число врачей акушеров-гинекологов за период с 1977 по 1984 гг.
увеличилось на 24,9%. Систематически повышается квалификация
врачей акушеров-гинекологов и средних медицинских работников.
С целью повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов и
внедрения новых методов работы родильных домов (отделений) в
период с 1981 по 1984 гг. функционировала Всесоюзная школа
передового опыта по организации медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам в городских учреждениях и учреждениях в
сельской местности (РСФСР, УССР, Киргизская ССР).
В ряде территорий страны внедряются новые организационные
формы работы родильных домов (отделений): индивидуальные родовые,
совместное пребывание матери и новорожденного после родов,
сокращение пребывания родильниц после родов и новорожденных в
стационаре, раннее прикладывание новорожденных к груди матери, что
способствует снижению заболеваемости среди новорожденных и
родильниц.
Систематически улучшается качество акушерской помощи
беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям,
снижаются показатели материнской и перинатальной заболеваемости и
смертности.
Вместе с тем, в организации акушерской помощи имеются
серьезные недостатки и нерешенные вопросы.
Материально-техническая база многих родильных домов
(отделений) остается неудовлетворительной, они зачастую размещены
в приспособленных помещениях, которые требуют капитального ремонта
или замены, не имеют централизованного водоснабжения и
канализации.
При удовлетворительной обеспеченности акушерскими койками в
среднем по стране в отдельных республиках дефицит акушерских коек
составляет от 1 тыс. до 12,6 тыс.(Грузинская ССР, Азербайджанская
ССР, Киргизская ССР, Таджикская ССР, Казахская ССР, Туркменская
ССР и Узбекская ССР).
Коечный фонд акушерских стационаров в большинстве республик
(РСФСР, УССР, Грузинская ССР, Туркменская ССР, Азербайджанская
ССР, Эстонская ССР и др.) в 1,5-2 раза превышает проектную
мощность помещений.
Строительство родильных домов (отделений) еще не стало
первоочередной задачей органов здравоохранения на местах,
недостаточно привлекаются для этих целей средства промышленных
предприятий, колхозов, совхозов.
Новое строительство идет крайне медленными темпами, плохо
осваиваются средства государственных капиталовложений и
коммунистических субботников. Сорваны сроки ввода в действие
родильных домов в Таджикской ССР (г. Душанбе), Киргизской ССР (г.
Фрунзе), РСФСР (г. Тула), Казахской ССР (г. Темир-Тау) и другие.
Несмотря на дефицит акушерских коек, в ряде территорий страны
они используются недостаточно, особенно в сельской местности.
Заявки республик на медицинскую технику, аппаратуру и
инструментарий не всегда обоснованы и не соответствуют истинной
потребности; главные акушеры-гинекологи республиканских (АССР),
областных и краевых органов здравоохранения не всегда принимают
участие в составлении заявок. Имеющаяся дорогостоящая аппаратура
не всегда достаточно используется.
Проверки организации работы родильных домов (отделений)
выявляют грубые нарушения в проведении
санитарно-противоэпидемических мероприятий: применение
нестерильного белья в отделениях новорожденных родильного дома,
употребление нестерильного питья для новорожденных,
несвоевременный перевод заболевших родильниц и новорожденных в
специализированные лечебные учреждения, неправильная обработка и
пастеризация грудного молока и предметов ухода, не везде
обеспечивается дезинфекция мягкого инвентаря (подушки, матрацы,
одеяла и т. п.).
В ряде территорий страны еще недостаточно осуществляется
контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в
родильных домах (отделениях) и не всегда контролируется выполнение
предписаний со стороны санэпидслужбы.
В подготовке и повышении квалификации врачей
акушеров-гинекологов также имеются недостатки. Анализ жалоб
населения и проверки на местах свидетельствуют о недостаточной
квалификации врачей акушеров-гинекологов, которые не владеют
современными методами рационального ведения родов, особенно
патологических, и оперативной техникой, в том числе операцией
кесарева сечения. Не всегда своевременно обеспечивается экстренная
помощь роженицам, родильницам и новорожденным детям.
С целью улучшения организации и качества работы родильных
домов (отделений)
УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструкцию "О порядке госпитализации беременных, рожениц и
родильниц в родильный дом (отделение)" (приложение N 1).
2. Методические указания "Организация работы родильного дома
(отделения)" (приложение N 2).
3. Примерный перечень медицинского оборудования, аппаратуры и
инструментов по оснащению родильного дома (отделения), необходимых
для проведения реанимации и интенсивной терапии новорожденным
детям (приложение N 3).
4. Перечень лекарственных средств, применяемых при реанимации
и интенсивной терапии новорожденных детей и уходу за ними
(приложение N 4).
5. Схему реанимации доношенных новорожденных в родильном зале
(приложение N 5).
6. Схему реанимации недоношенных детей в родильном зале
(приложение N 6).
7. Инструкцию по совместному пребыванию родильницы и ее
новорожденного ребенка в родильном доме (отделении) (приложение
N 7).
8. "Рекомендуемые сроки обследования, лечения и критерии
выписки беременных и родильниц". Инструктивно-методические
указания (приложение N 8).
9. Методические указания "Расследование и ликвидация групповых
инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах
(отделениях)" (приложение N 9).
10. Перечень форм первичной медицинской документации
родильного дома (отделения) (приложение N 10).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных республик, руководителям
республиканскими (АССР), областными (краевыми), городскими
органами здравоохранения:
1.1. Принять неотложные меры к ликвидации дефицита акушерских
коек в XII пятилетке и приведению площадей палат к санитарным
нормам; считать первоочередной задачей проведение контроля за
сроками строительства родильных домов и максимального освоения
средств, отпущенных на их строительство.
1.2. В течение 1986 г. организовать проверку состояния
материально-технической базы родильных домов (отделений),
разработать планы по улучшению их технического состояния и о
результатах доложить к 15.03.87 г. в Минздрав СССР.
1.3. Обеспечить неуклонное выполнение противоэпидемических
мероприятий и санитарно-гигиенического режима родильных домов
(отделений) в соответствии с действующими нормативными
документами.
1.4. Запретить проведение ремонта стационаров родильных домов
(отделений) без их закрытия; на время ремонта предоставлять
соответствующие помещения для приема родов и госпитализации
беременных женщин с патологией.
1.5. Госпитализировать беременных женщин, страдающих
экстрагенитальными заболеваниями и требующих обследования и
лечения в условиях стационара, в отделения больниц по профилю
патологии.
1.6. Разработать и утвердить план повышения квалификации
врачей акушеров-гинекологов и обеспечить обучение их в городских,
областных (краевых), республиканских учреждениях оперативной
технике, особенно операции кесарева сечения, рациональному ведению
родов, родов с тазовым предлежанием плода.
1.7. Принять меры к укомплектованию штатов родильных домов
(отделений) в соответствии с действующими штатными нормативами и
типовыми штатами.
1.8. Создать бригады специалистов (акушер-гинеколог, педиатр,
инфекционист, представитель санэпидслужбы и др.) для срочных и
плановых выездов в командировки и оказания практической помощи при
заболеваниях родильниц и новорожденных.
1.9. С целью снижения гнойно-воспалительных заболеваний
новорожденных обеспечить строгое выполнение указания Минздрава
СССР (N 121-9/350-5 от 25 мая 1984 г.) о запрещении использования
синтетических моющих средств для стирки белья родильных домов
(отделений).
1.10. Обязать главных врачей санитарно-эпидемиологических и
дезинфекционных станций ужесточить контроль за соблюдением
противоэпидемического режима в родильных домах (отделениях).
1.11. Обязать главных акушеров-гинекологов министерств
здравоохранения союзных и автономных республик, краевых,
областных, городских отделов здравоохранения:
1.11.1. Ежегодно разрабатывать календарные планы проверки
организации работы и графики закрытия родильных домов
(отделений) для косметического ремонта и дезинфекции помещений
после него.
1.11.2. Проводить ежеквартальный анализ причин заболеваемости
родильниц и новорожденных гнойно-септическими заболеваниями в
родильных домах (отделениях) и принимать соответствующие меры к
ликвидации причин возникновения инфекций.
1.11.3. Обеспечить строгий контроль за стиркой белья для
родильного дома (отделения) с соблюдением технологического
процесса (прием белья, стирка, выдача, транспортировка, хранение и
др.).
1.11.4. Принимать активное участие в составлении заявок на
медицинское оборудование, аппаратуру и инструментарий, применяемые
в акушерско-гинекологической практике, и осуществлять постоянный
контроль за использованием имеющейся аппаратуры.
1.12. Обязать руководителей родильных домов (отделений):
1.12.1. Усилить контроль за приготовлением и использованием
стерильных питьевых растворов для новорожденных в родильных домах
(отделениях).
1.12.2. Внедрить в практику рекомендуемые сроки пребывания
беременных и родильниц в стационаре в соответствии с
инструктивно-методическими указаниями, утвержденными настоящим
приказом (приложение N 8).
2. Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и
матерям Минздрава СССР (тов. Гребешева И.И.) ежегодно проводить
проверки организации работы родильных домов (отделений) и
соблюдения санитарно-противоэпидемического режима с последующим
обсуждением результатов в Главном управлении, у заместителя
Министра по подчиненности и на коллегии Минздрава СССР.
Считать утратившей силу временную инструкцию "По совместному
пребыванию родильницы и ее новорожденного ребенка в послеродовом
периоде в акушерском стационаре", утвержденную Минздравом СССР 2
октября 1982 г.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Министерства СССР тов. Гребешеву И.И.
Министрам здравоохранения союзных (автономных) республик,
руководителям областными (краевыми), городскими органами
здравоохранения разрешить размножить настоящий приказ в
необходимом количестве.
Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
О.П.ЩЕПИН
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 9 января 1986 г. N 55
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ,
РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В РОДИЛЬНЫЙ ДОМ (ОТДЕЛЕНИЕ)
1. Родильный дом (отделение) оказывает квалифицированную
стационарную медицинскую помощь населению по территориальному
принципу. Территория деятельности родильного дома (отделения)
устанавливается соответствующим органом здравоохранения по
подчиненности.
2. В случае необходимости беременные женщины могут быть
направлены в родильные дома (отделения) других союзных республик в
порядке, установленном Минздравом СССР, а в учреждения,
расположенные в пределах союзной республики - в порядке,
установленном министерством здравоохранения республики.
3. Первая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам,
обратившимся в родильный дом (отделение), оказывается вне
зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности
учреждения здравоохранения.
4. Направление в родильный дом (отделение) для оказания
неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и
неотложной помощи, врачом акушером-гинекологом, врачами других
специальностей, а также средними медицинскими работниками
(акушеркой, фельдшером, медицинской сестрой).
Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом
(отделение).
Плановая госпитализация беременных женщин в родильный дом
(отделение) осуществляется врачом акушером-гинекологом, при его
отсутствии акушеркой.
Госпитализация беременных женщин, страдающих
экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в обследовании и
лечении в условиях стационара, осуществляется в отделения больниц
по профилю патологии.
5. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации
беременные при наличии медицинских показаний, роженицы, родильницы
в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в
случае родов вне лечебно-профилактического учреждения.
Для госпитализации в отделение патологии беременных выдается
направление женской консультацией (или другими учреждениями
здравоохранения), выписка из индивидуальной карты беременной
(форма N 111/У) и обменная карта (форма N 113/У) после 28 недель
беременности.
6. В исключительных случаях в родильный дом (отделение) могут
быть госпитализированы женщины - кандидаты-усыновители с целью
сохранения тайны усыновления при наличии соответствующей
документации в установленном порядке.
7. При поступлении в родильный дом (отделение) роженица и
родильница предъявляют паспорт и обменную карту (форма N 113/У),
беременная предъявляет паспорт, направление на госпитализацию в
родильный дом (отделение) с указанием диагноза и обменную карту
(форма N 113/У), если она уже выдана (с 28 недель беременности).
Если поступающие не имеют при себе паспорта, то отмечается, что
сведения записаны со слов женщины, указывается на необходимость
предъявить паспорт в ближайшее время.
8. Прием осуществляется в приемно-смотровом помещении
родильного дома (отделения) после осмотра врачом или акушеркой,
которая при необходимости вызывает врача.
9. На каждую женщину, поступившую в родильный дом (отделение),
в приемно-смотровом помещении оформляют медицинскую документацию:
историю родов (форма N 096/У), производят соответствующую запись в
журнале отчета приема беременных, рожениц и родильниц (форма
N 002/У) и в алфавитную книгу.
10. Порядок приема в родильный дом (отделение) беременной,
роженицы и родильницы и профиль отделения, куда направляется
женщина, устанавливается в соответствии с состоянием ее здоровья
дежурным врачом (акушеркой).
Заместитель начальника
Главного управления лечпрофпомощи
детям и матерям
Минздрава СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 9 января 1986 г. N 55
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА
(ОТДЕЛЕНИЯ)
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Методические указания подготовлены старшими научными
сотрудниками Всесоюзного научно-исследовательского Центра по
охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР, кандидатом мед.
наук Л.И.Ельцовой-Стрелковой, доктором мед. наук И.С.Цыбульской и
Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и
матерям Минздрава СССР.
Стационарная акушерская помощь населению оказывается в
родильных домах (самостоятельных) или родильных отделениях,
входящих в состав больниц или медико-санитарных частей.
Организация их работы строится по единому принципу в соответствии
с действующим законодательством о положении родильного дома
(отделения), приказами, распоряжениями, инструкциями, указаниями
вышестоящих органов здравоохранения и настоящими методическими
указаниями.
В родильном доме имеются следующие структурные подразделения:
стационар, женская консультация, лечебно-диагностические
подразделения и административно-хозяйственная часть.
Структура родильного дома (отделения) должна соответствовать
требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических
учреждений; оснащение - табелю оборудования родильного дома
(отделения); санитарно-противоэпидемический режим - действующим
нормативным документам.
В родильном доме (отделении) необходимо иметь: подводку
горячей и холодной воды, кислорода, канализацию, стационарные
(переносные) бактерицидные облучатели. Все отделения должны быть
оснащены соответствующей аппаратурой и приборами, медицинским
инструментарием, предметами ухода, медицинской мебелью и
оборудованием, а также посудой. Хранение лишней мебели и
неиспользуемой аппаратуры в родильном доме (отделении) строго
запрещено.
Стационар родильного дома (отделения) включает в себя:
приемно-смотровые помещения и помещения для выписки, родовое
физиологическое отделение (помещение родового блока), отделение
(палаты) патологии беременных, послеродовое физиологическое,
обсервационное, гинекологическое отделения и отделение
новорожденных. В гинекологическое отделение по показаниям
госпитализируют для оперативного лечения больных, не страдающих
гнойно-воспалительными процессами гениталий или злокачественными
новообразованиями. В составе родильного дома или многопрофильной
больницы родильное и гинекологическое отделения рекомендуется, по
возможности, размещать в разных корпусах; корпус родильного
отделения должен быть в стороне от инфекционного стационара,
прачечной и пищеблока.
Через приемно-смотровые помещения акушерских отделений
поступают только беременные и роженицы. Для приема
гинекологических больных функционирует отдельное приемное
помещение.
В данных методических указаниях изложены конкретные
рекомендации по организации работы акушерских отделений (палат) и
отделений (палат) новорожденных.
Оснащение, оборудование и организация работы
структурных подразделений (палат) родильного дома
(отделения)
Комната-фильтр. В комнате-фильтре размещают кушетку, покрытую
клеенкой, стол, стулья, тумбочку, шкаф для временного хранения
одежды женщины (до сдачи на склад), поступающей в родильный дом,
сейф для хранения ценностей и денег беременных женщин и рожениц.
На тумбочке располагают емкость с термометрами, полностью
погруженными в дезинфицирующий раствор, и тазик эмалированный
почкообразный <*> для хранения термометров; кипятильник
дезинфекционный <**> (желательно электрический) с кипячеными
металлическими шпателями (возможно применение деревянных шпателей
одноразового пользования); лоток для использованных шпателей и
темную стеклянную или фарфоровую стерильную банку с тройным
раствором, в которой находится предварительно простерилизованный
(каждые 3 часа) корнцанг. Тройной раствор меняют 2 раза в сутки.
Внутри тумбочки в мешке хранят обеззараженные тапочки. Необходимо
также иметь коробку круглую стерилизационную <***> со стерильной
ветошью, плотно закрывающуюся эмалированную емкость (0,5-1,0 л) с
дезинфицирующим раствором, лампу-рефлектор для осмотра кожных
покровов.
--------------------------------
<*> - В последующем - лоток.
<**> - В последующем - стерилизатор.
<***> - В последующем - бикс.
В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей
женщины, производят измерение температуры тела, осмотр кожных
покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью
шпателя, сосчитывают пульс, измеряют артериальное давление на
обеих руках. Врач или акушерка знакомятся с обменной картой
женщины, выясняют перенесенные ею инфекционно-воспалительные
заболевания до и во время настоящей беременности и особенно перед
поступлением в родильный дом (отделение). Выясняют наличие
хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного
промежутка, после чего решают вопрос о госпитализации в
физиологическое или обсервационное акушерское отделение. При
наличии у беременных и рожениц заболеваний, при которых
госпитализация в родильный дом (акушерское отделение)
противопоказана, следует руководствоваться действующими
нормативными документами.
Смотровые. В смотровых физиологического и обсервационного
отделений должны быть: кушетка, целиком покрытая клеенкой,
гинекологическое кресло, 2 шкафа, 2 стола, стол для врача, 2-3
стула, шкаф для рубашек, полотенец и халатов для беременных,
поступающих в отделение патологии беременных.
В смотровой необходимо иметь: весы, ростомер, прибор для
измерения артериального давления (ртутный или мембранный),
стетофонендоскоп, акушерский стетоскоп, тазомер, сантиметровую
ленту; отдельные биксы: со стерильными подстилками, ватными и
марлевыми шариками, деревянными палочками с ватой, индивидуальными
комплектами для рожениц (в комплект входят: рубашка, полотенце,
подстилка, халат и мочалка), перчатками и резиновыми катетерами, а
также отдельный бикс с набором, необходимым для экстренного приема
родов; отдельные эмалированные кастрюли с 3-4 станками безопасных
бритв в каждой для бритья волос в подмышечных впадинах и на лобке;
2 отдельные эмалированные кастрюли для обеззараживания станков,
лезвия (бритье волос в подмышечных впадинах и на лобке производят
разными лезвиями, которые используются однократно); флакон
стеклянный с притертой пробкой для жидкого кипяченого мыла или
мыльного спирта; эмалированную кастрюлю для кипячения мыла. В
смотровых должен быть набор сывороток (в том числе обязательна
сыворотка АВ (IV) группы), тарелка и все необходимое для взятия и
определения группы крови и гемоглобина.
Необходимо также иметь несколько обеззараженных лотков (для
сбора мочи) в эмалированной кастрюле с крышкой, спиртовую горелку
и штатив с пробирками (для проведения качественной пробы мочи на
белок кипячением или с раствором сульфасалициловой кислоты - 20%);
стерильные шприцы и иглы для инъекций и темную стеклянную банку
емкостью 1000 мл с корнцангом или пинцетом в тройном растворе для
взятия стерильного материала и инструментов (а не для обработки
поступающих женщин); ножницы, лоток (для погружения ножниц в 10%
раствор формалина), емкость для хранения обеззараженных ножниц;
стеклянные флаконы с пробками с раствором йода спиртового 5%,
йодонатом 1%; стеклянные банки с притертыми пробками с марлевыми
шариками в спирте этиловом 96% и ватными шариками в растворе
фурациллина 0,02%; бутыль из темного стекла с раствором перекиси
водорода 3%; бутыли с раствором формалина 10%, раствором
фурациллина 0.02%; темную стеклянную бутыль с тройным раствором;
флаконы с раствором калия перманганата 10%, раствором
бриллиантового зеленого спиртового 2% (все растворы аптечного
приготовления с соответствующими аптечными этикетками с притертыми
пробками). Растворы йода, йодоната и др. должны храниться во
флаконах, в которых доставлены из аптеки. Переливать их в другие
емкости категорически запрещается. В смотровых должно быть
предусмотрено наличие эмалированной кастрюли для дезинфекции
лотков, эмалированного таза (для обеззараживания рук персонала
растворами бактерицидных препаратов), эмалированной кастрюли с
кипяченными щетками, емкости для хранения использованных щеток,
пластмассовых или эмалированных кувшинов (для подмывания женщин
после бритья), стерилизатора с корнцангами для обработки женщин;
суден, эмалированного или пластмассового бака с крышкой для их
дезинфекции, 2-3 кружек Эсмарха и эмалированной кастрюли для их
дезинфекции; эмалированной кастрюли с наконечниками для клизм,
емкости для хранения использованных наконечников. Для унитаза
необходимо предусмотреть стерильные кольцеобразные подкладные из
клеенки (бумаги), которые должны храниться в больших биксах, а
также эмалированную кастрюлю с крышкой для дезинфекции их после
использования. Для душевой должны быть резиновые коврики.
Маркированный уборочный инвентарь (отдельные ведра для уборки
комнаты-фильтра, смотровой комнаты, душевой и туалета), тряпки для
мытья полов должны находиться в соответствующем маркированном
ведре.
В смотровой комнате необходимо иметь запас (1 кг) сухого
дезинфицирующего средства, емкость (до 1 л) с рабочим
дезинфицирующим раствором, бикс со стерильной ветошью и емкости
для дезинфектантов, используемых при уборке помещения,
эмалированное ведро или кастрюлю с крышкой для кипячения
стеклянных банок, бак с крышкой и клеенчатым мешком внутри для
сбора использованного белья.
Все емкости должны быть маркированы масляной краской и
использоваться только по назначению. К биксам должны быть
привязаны бирки размером 8 Х 5 см с указанием даты стерилизации,
содержимого бикса и фамилии лица, проводившего стерилизацию.
В приемно-смотровых помещениях рекомендуется иметь воздушный
стерилизатор (сухожаровой шкаф). Стерилизации подлежат
инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения,
соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью
или инъекционными препаратами.
В смотровой акушерского отделения необходимо иметь следующие
медикаменты в ампулах: раствор магния сульфата 25%, раствор
глюкозы 40%, раствор дибазола 0,5 или 1%, раствор папаверина
гидрохлорида 2%, раствор эуфиллина 2,4%, кордиамин, раствор
коргликона 0,06%, раствор строфантина 0.05%, раствор диазепама
(седуксена) 0,5%, раствор дипразина (пипольфена) 2,5%, раствор
пентамина 5%. В смотровой постоянно должен находиться портативный
наркозный аппарат на случай поступления беременных женщин или
рожениц с тяжелой формой позднего токсикоза.
Приемно-смотровые помещения оснащают настенными или
потолочными облучателями: БОН-150 (1 облучатель на 30 куб. м
помещения) или ОПБ-300 (на 60 куб. м); в случае их отсутствия
используют напольные кварцевые установки.
После сбора анамнеза, объективного исследования органов и
систем, измерения массы и роста беременную или роженицу укладывают
на кушетку, покрытую стерильной подкладной. У нее определяют
размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над
лоном, положение и предлежание плода, выслушивают и подсчитывают
сердцебиение плода (число ударов в 1 мин.), выясняют наличие
отеков, определяют группу крови, содержание гемоглобина в крови
(если анализ сделан месяц назад и ранее), проводят пробу мочи на
белок (при подтекании околоплодных вод мочу получают катетером).
Все данные объективного исследования отмечают в истории родов.
Предполагаемый срок родов исчисляют по последней менструации,
примерной дате овуляции, 1-й явке в женскую консультацию, первому
шевелению плода, данным женской консультации при динамическом
наблюдении за беременной.
Предполагаемую массу плода определяют по методам Рудакова,
Джонсона, Жорданиа, Ланковица. По методу Рудакова измеряют длину
(А) и ширину (В) полуокружности пальпируемого плода (но не матки
или живота беременной), указанные величины умножают (А х В) и
получают условный индекс. Величина индекса соответствует
определенному значению массы плода. По формуле Джонсона М = (ВДМ -
11) х 155, где М - масса плода, ВДМ - высота стояния дна матки, 11
- условный коэффициент при массе беременной до 90 кг; при массе
беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12; 155 -
специальный индекс. По формуле Ланковица М = (ВДМ + окружность
живота женщины в см + масса тела женщины в кг + рост женщины в см)
х 10. По формуле Жорданиа масса плода в гр. равна произведению
окружности живота в см на высоту стояния дна матки над лоном в см.
После стрижки ногтей на руках и ногах область подмышечных
впадин и половых органов обрабатывают жидким кипяченым мылом или
мыльным спиртом, сбривают волосы, затем наружные половые органы
женщины обмывают из кувшина раствором калия перманганата 1:10000.
Роженицам ставят очистительную клизму, используя обеззараженный
кипячением в воде (15 мин.) наконечник. Кружку Эсмарха после
использования погружают в дезинфицирующий раствор в специально
выделенную маркированную эмалированную кастрюлю с крышкой.
Поступающим в отделение патологии беременным клизму не делают.
Унитаз перед использованием покрывают обеззараженной
кольцеобразной прокладкой из клеенки (бумаги).
Для мытья женщина получает твердое мыло в одноразовой
расфасовке и мочалку из открытого для нее индивидуального
стерильного комплекта. Волосы на голове мыть обязательно.
После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем из
индивидуального комплекта, ей смазывают соски грудных желез
раствором бриллиантового зеленого спиртового 2%, ногти на руках и
ногах обрабатывают раствором йодоната.
Женщина одевает стерильную рубашку и халат, обеззараженные
тапочки. Собственные вещи женщины забирают сопровождающие лица или
их складывают в 2 хлопчатобумажных мешка (второй мешок для обуви)
и сдают на склад.
При повышении артериального давления, нарушении
кровообращения, при наличии рубца на матке, кровянистых выделений
из половых органов и т.п. врач должен решить вопрос об объеме
санитарной обработки и лечебных мероприятиях в смотровой
(например, проведении наркоза, введении гипотензивных, седативных
и обезболивающих средств при тяжелых формах позднего токсикоза
беременных и т.д.).
Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина
переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при
показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в
сопровождении врача (акушерки).
Перевод женщин из отделения патологии беременных в родильное
отделение осуществляется обязательно через приемное отделение, где
ей проводят полную санитарную обработку. При наличии условий для
санитарной обработки в отделении патологии беременных ее
производят непосредственно в отделении.
Родовое отделение (помещение родового блока). При входе в
родовое отделение на тумбочке размещают бикс со стерильными
масками (маски с цветной маркировкой, четырехслойные) и темную
стеклянную банку со стерильным корнцангом в тройном растворе (для
взятия масок из бикса). Смена биксов с масками производится через
каждые 4 часа. На стене, около тумбочки - почасовой график смены
масок с указанием цветовой маркировки на каждую смену. В тумбочке
находится эмалированная кастрюля с крышкой с раствором хлорамина
1% для использованных масок.
Предродовые палаты. Количество коек должно составлять 12%
расчетного числа коек послеродового физиологического отделения, но
не менее 2-х коек.
В предродовой палате размещают выкрашенные белой эмалью или
никелированные кровати, желательно функциональные, судна (кровати
и судна маркируют буквами алфавита), подставки для суден,
прикроватные тумбочки, стулья или табуретки, наркозный аппарат для
обезболивания родов с помощью азота закиси, аппарат для измерения
артериального давления, акушерский стетоскоп, тазомер,
сантиметровую ленту, аппараты "Малыш", "Лэнар" и др.
Для работы в предродовой палате на посту акушерки необходимо
иметь флакон с притертой пробкой со спиртом этиловым 95%,
стерильные шприцы и иглы в индивидуальных пакетах из бумаги
мешочной, влагопрочной (ГОСТ 2228-81) или в биксах (каждый шприц с
иглами завернут в ветошь), корнцанги (стерилизация в воздушных
стерилизаторах), эмалированную кастрюлю с обеззараженными
наконечниками для клизм, 1-2 кружки Эсмарха, 9 отдельных биксов со
стерильными простынями, подкладными пеленками, наволочками,
рубашками, ватными и марлевыми шариками, ветошью, катетерами,
обеззараженными клеенками. В предродовой палате должны быть также
отдельные эмалированные емкости для погружения шприцев,
наконечников для клизм, кружек Эсмарха, емкости, закрывающиеся
крышками, с дезинфицирующими растворами для обработки медицинского
инструментария, оборудования и жесткого инвентаря; эмалированная
кастрюля с дистиллированной водой, темная стеклянная банка со
стерильным корнцангом в тройном растворе, пластмассовый или
эмалированный кувшин для подмывания рожениц, лоток для
отработанного материала. Необходимые медикаменты хранят в шкафу
или сейфе.
Кровати в предродовой палате должны стоять незаправленными, их
готовят непосредственно перед поступлением роженицы. На
обеззараженную кровать кладут продезинфицированный матрац и
подушку в стерильной наволочке, стерильную простыню,
обеззараженную клеенку и стерильную подкладную. Допускается
использование матрацев в наглухо зашитых клеенчатых чехлах,
которые обеззараживают дезинфицирующими растворами. Одеяло
обрабатывается в пароформалиновой камере.
При поступлении в предродовую у роженицы берут в пробирку 5-7
мл крови из вены, пробирку ставят в штатив и отмечают время
свертывания крови на приклеенной к пробирке полоске бумаги, где
указана фамилия, имя и отчество женщины, номер истории родов, дата
и час забора крови. Пробирку сохраняют все время, пока родильница
находится в родовом отделении на случай, если понадобится
сыворотка для проведения пробы на совместимость при переливании
крови.
Если в обменной карте или паспорте не указана
резус-принадлежность крови роженицы, ее следует определить сразу
после поступления женщины в роддом.
Во избежание серьезных ошибок резус-принадлежность крови
матери или плода, а также содержание билирубина у новорожденного
должны определять врачи-лаборанты или лаборанты, специально этому
обученные. Недопустимо определение резус-принадлежности крови
матери или плода дежурными акушерами-гинекологами или акушерками,
которые не имеют специальной подготовки.
В предродовой палате дежурная акушерка и, если имеется,
дежурный врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы: не реже,
чем через 3 часа обязательна запись дневника в истории родов, в
котором указывают общее состояние роженицы, жалобы (головная боль,
изменение зрения и т.д.), артериальное давление на обеих руках,
пульс, характер родовой деятельности (продолжительность схваток,
интервал между схватками, сила и болезненность схваток), положение
предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери,
сердцебиение плода (число ударов в 1 минуту, ритм, характер
сердцебиения). В конце дневника обязательно следует указать,
подтекают или не подтекают околоплодные воды, характер подтекающих
вод (светлые, зеленые, с примесью крови и т.д.). Каждый дневник
должен быть подписан врачом (акушеркой).
Влагалищное исследование обязательно производят при
поступлении с предварительным взятием мазка на флору при целом
плодном пузыре, а также при излитии околоплодных вод. В 1-ом
периоде родов влагалищное исследование следует производить не
реже, чем через 6 часов с тем, чтобы определить динамику родового
акта, диагностировать отклонения от нормального течения родов и
своевременно начать необходимые лечебные мероприятия.
При наличии соответствующих показаний влагалищные исследования
можно производить через любой промежуток времени.
Влагалищные исследования следует производить в специально
выделенной для этого комнате или в малой операционной с
соблюдением всех правил асептики и антисептики. При наличии
кровянистых выделений из половых путей, когда имеется подозрение
на преждевременную отслойку нормально или низко расположенной
плаценты, на предлежание плаценты, влагалищное исследование
производят при развернутой операционной.
Палата интенсивной терапии должна иметь функциональную
кровать, прикроватную тумбочку, судно, подставку для судна, штатив
для капельницы, стол для инструментов, на котором располагают
языкодержатель, роторасширитель, ларингоскоп. Если в палате
имеется больная, то около кровати должен стоять наркозный аппарат.
Для женщины с эклампсией устанавливают индивидуальный медицинский
пост. Необходимый набор медикаментов, стерильные шприцы и иглы
хранят в шкафу для медикаментов.
Родовые палаты. Число кроватей в родовых палатах должно
составлять 8% расчетного количества коек послеродового
физиологического отделения, но не менее 2 кроватей.
Родовые палаты должны иметь хорошее естественное и
искусственное освещение, двери в них должны быть постоянно
закрыты.
В родовой палате должны быть: кровати для рожениц, подставка
для стерилизационных коробок, столы (для врача, инструментов,
инструментальный акушерский), шкафы для медикаментов и
инструментов, табурет винтовой, 1-2 стула, передвижной рефлектор,
запасное освещение, штативы для капельниц.
На одном из столов располагают флаконы аптечного приготовления
с раствором йода спиртового 5%, раствором йодоната 1%, стерильным
вазелиновым маслом (его иногда используют при приеме родов),
флаконы с раствором сульфацила натрия 30% (меняются ежедневно);
флакон со спиртом этиловым 95%, стеклянные банки с широким горлом
и притертой пробкой с марлевыми шариками в спирте этиловом 95%,
бикс со стерильной ветошью, банку из темного стекла с тройным
раствором и стерильным корнцангом, лоток для отработанного
материала.
На втором столе и специальных подставках располагают биксы со
стерильными ватными шариками, халатами (акушерка одевает
стерильный халат для приема родов), перчатками (каждая перчатка
засыпана тальком, левая и правая перчатки завернуты в одну
ветошь), пакетами для первичной обработки новорожденных (в каждый
пакет входят: 3 зажима Кохера, пинцет анатомический, палочка с
ватой, ножницы медицинские, 1 пипетка, 3-4 ватных и 3 марлевых
шарика), индивидуальными комплектами для рожениц (в комплект
входят: рубашка, косынка, подкладная пеленка, чулки или бахилы,
все завернуто в простыню и несколько комплектов уложены в бикс),
пеленками, масками, клеенками, подкладными пеленками.
На третьем столе находятся стерильные шприцы с иглами (в
индивидуальных пакетах из мешочной влагопрочной бумаги или в
биксах), стерилизаторы с ножницами в спирте этиловом 95% (для
разреза промежности), с корнцангами; биксы со стерильными ватными
и марлевыми шариками и деревянными палочками с ватой, катетерами;
стеклянная банка с тройным раствором и корнцангом или пинцетом в
нем; эмалированная кастрюля с резиновыми баллонами для отсасывания
слизи у новорожденных.
В одном шкафу хранят медикаменты и запасные биксы со
стерильным материалом, в другом - инструментарий.
В родовой палате необходимо иметь эмалированные лотки размером
не менее 70х70 см для приема новорожденных; электроотсос, который
располагают так, чтобы им можно было пользоваться при рождении
головки ребенка, наркозный аппарат, прибор для измерения
артериального давления и акушерской стетоскоп, 2 эмалированных
таза на подставке для обработки рук персонала, эмалированный таз
для погружения инструментов в моющий раствор, 2 эмалированных таза
для отработанного материала, фартуки из непромокаемого материала,
кувшин для подмывания родильниц, обеззараженные лотки для последов
в эмалированной кастрюле, эмалированную кастрюлю с дезраствором
для использованных лотков, эмалированную кастрюлю с кипяченными
щетками, флакон или эмалированную кастрюлю с кожным антисептиком,
эмалированную кастрюлю для использованных щеток, эмалированный
лоток для погружения шприцев и игл; 2 градуированных сосуда для
учета кровопотери, флаконы по 200 мл для сбора плацентарной крови;
комнатный термометр, настенные или настольные часы. В родовой
палате необходимо постоянно иметь стерильную капельницу с
раствором натрия хлорида изотонического 0,9%. Капельницу меняют
через каждые 12 часов. При отсутствии централизованной подачи
кислорода используют закрепленные вне палаты баллоны для кислорода
или кислородную подушку. Все емкости должны быть маркированы
масляной краской, к биксам привязаны бирки.
В родовой палате необходимо иметь плотно закрывающиеся крышкой
эмалированные маркированные емкости с дезинфицирующим раствором
для протирания оборудования и поверхностей помещения.
Недопустимо хранение медицинского инструментария под
стерильной простыней на столе. Весь инструментарий должен быть в
стерилизаторе или в биксах.
Перед переводом в родовую палату из предродовой роженице
производят туалет наружных половых органов раствором калия
перманганата 0,02%, каталку покрывают обеззараженной клеенкой и
стерильной подкладной.
Подготовка к приему родов: акушерка достает из бикса при
помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект
для роженицы, развертывает его, затем кладет стерильную клеенку из
бикса и подкладную из комплекта на кровать для роженицы. Роженицу
на каталке переводят из предродовой в родовую палату, снимают с
нее рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей
|
