|
Стр. 7
Приложение 40
к Руководству
УТВЕРЖДАЮ
Начальник учреждения (МРВБ) __________
______________________________________
______________________________________
(специальное звание, подпись, фамилия)
___________________________ 200_ г.
АКТ
технического состояния технических средств охраны и надзора
подлежащих _______________________________________________________
(переводу в другую категорию, ремонту)
в ________________________________________________________________
(наименование учреждения, МРВБ)
Комиссия в составе: председателя _____________________________
(должность, специальное
__________________________________________________________________
звание, фамилия, инициалы)
и членов _________________________________________________________
(должности, специальные звания, фамилии, инициалы)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
назначенная приказом учреждения (МРВБ) ___________________________
(номер, дата приказа,
_________________________________________________________________,
наименование учреждения, МРВБ)
произвела проверку технического состояния ________________________
(наименование изделия)
В результате проверки ________________________________________
(наименование изделия)
и изучения паспортов, формуляров, учетных данных и других
документов комиссия установила:
--T--------T-------T------T-----T------T-----T-------T-----------T-------------¬
¦N¦Наиме- ¦Единица¦Коли- ¦Кате-¦Завод-¦Год ¦Время ¦Сведения о ¦ Заключение ¦
¦ ¦нование ¦ учета ¦чество¦гория¦ской ¦вы- ¦нахож- ¦количестве ¦ комиссии о ¦
¦ ¦изделия ¦ ¦ ¦ ¦номер ¦пуска¦дения в¦проведенных¦ дальнейшем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплу-¦ ремонтов ¦использовании¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атации,+-----T-----+ (подлежит ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час. ¦сред-¦капи-¦ ремонту, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний ¦таль-¦переводу в __¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦ категорию) ¦
+-+--------+-------+------+-----+------+-----+-------+-----+-----+-------------+
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-+--------+-------+------+-----+------+-----+-------+-----+-----+-------------+
L-+--------+-------+------+-----+------+-----+-------+-----+-----+--------------
Заключение комиссии о техническом состоянии аппаратуры и
целесообразности использования отдельных комплектующих изделий,
узлов, приборов, запасных частей, деталей, входящих в состав
изделия.
--T--------------T---------T---------T-------------------------T---------------¬
¦N¦ Наименование ¦Заводской¦ Год ¦ Техническое состояние ¦ Выводы и ¦
¦ ¦комплектующих ¦ номер ¦ выпуска ¦ и причина износа ¦предложения по ¦
¦ ¦ изделий ¦ ¦ ¦ ¦ дальнейшему ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованию ¦
+-+--------------+---------+---------+-------------------------+---------------+
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-+--------------+---------+---------+-------------------------+---------------+
¦ Пример заполнения ¦
+-T--------------T---------T---------T-------------------------T---------------+
¦1¦Задающий ¦б/н ¦1991 г. ¦Короткозамкнутые витки в ¦Подлежит ¦
¦ ¦генератор ¦ ¦ ¦трансформаторе. ¦капитальному ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электролитические ¦ремонту ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦конденсаторы изменили ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦свои номиналы ¦ ¦
L-+--------------+---------+---------+-------------------------+----------------
Подготовленность ТСОН
к отправке в ремонт проверил _____________________________________
(должность, специальное звание,
подпись, фамилия)
Председатель комиссии ____________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, фамилия)
Члены комиссии ___________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, фамилия)
__________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, фамилия)
__________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, фамилия)
______________________ 200_ г.
М.П.
|
