|
Стр. 3
¦ Товары E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦головного P ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦офиса L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+--------------- +----------- ¦
¦ Акции, --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ облигации F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Прибыль Q ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+--------------- +-----------------------------------+
¦ Государствен- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ ные ценные G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ бумаги L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦
+--------------- ¦ ¦
¦ Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ инвестиции H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦
+--------------- ¦ ¦
¦ Нематериаль- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ ные активы I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦
+--------------- ¦ ¦
¦ Основные --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ средства J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦
+--------------- ¦ ¦
¦ Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ активы K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦
+-------------------------------¬ +--------------------------------¬ ¦
¦ Всего активов (сумма с A по K)¦ ¦ Всего пассивов (сумма с L по Q)¦ ¦
+-------------------------------- +--------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
L----------------------------------------+------------------------------------
___________________________________________________________________----------¬
¦R Дополнительные сведения ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Метод признания выручки --¬ --¬ ¦
¦S в налоговых целях ¦ ¦ по начислению ¦ ¦ по оплате ¦
¦ L-- L-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ LIFO ¦ ¦ FIFO ¦
¦ L-- L-- ¦
¦ -------------------------------------------¬ ¦
¦T Метод оценки запасов ¦ ¦ другое ¦
¦ L------------------------------------------- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Метод начисления --¬ --¬ ¦
¦U амортизации ¦ ¦ линейный ¦ ¦ ускоренный ¦
¦ L-- L-- ¦
L-----------------------------------------------------------------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма 1101FE(1997) стр. 4
___________________________________________________________________----------
___________________________________________________________________----------¬
¦3. Доходы от источников в Российской Федерации и суммы удержанных ¦
¦ налогов (тыс. руб.) ¦
+------------------T-----------T----------------T-----------------T----------+
¦ Сумма дохода ¦Ставка ¦ Сумма налога ¦Сумма налога, ¦Ставка ¦
¦ ¦налога по ¦ ¦фактически удер- ¦удержанно-¦
¦ ¦законода- ¦ ¦жанного у источ- ¦го налога ¦
¦ ¦тельству РФ¦ ¦ника ¦ ¦
+------------------+-----------+----------------+-----------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------------------+-----------+----------------+-----------------+----------+
¦---------------------------------------------------------------¬ ¦
¦¦A. Проценты, кроме процентов по государственным ценным бумагам¦ ¦
¦L--------------------------------------------------------------- ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦---------------------------------------¬ ¦
¦¦B. Доходы от сдачи имущества в аренду ¦ ¦
¦L--------------------------------------- ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦------------------------¬ ¦
¦¦C. Лицензионные платежи¦ ¦
¦L------------------------ ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦----------------------------------¬ ¦
¦¦D. Доходы от отчуждения имущества¦ ¦
¦L---------------------------------- ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦----------------¬ ¦
¦¦E. Суммы фрахта¦ ¦
¦L---------------- ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦-----------------¬ ¦
¦¦F. Другие доходы¦ ¦
¦L----------------- ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦---------¬ ¦
¦¦G. Всего¦ ¦
¦L--------- ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦X¦X¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦X¦X¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦-----------¬ ¦
¦¦Кроме того¦ ¦
¦L----------- ¦
¦----------------------------------------------¬ ¦
¦¦H. Проценты по государственным ценным бумагам¦ ¦
¦L---------------------------------------------- ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦-------------¬ ¦
¦¦I. Дивиденды¦ ¦
¦L------------- ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦------------------------------¬ ¦
¦¦J. Доходы от долевого участия¦ ¦
¦L------------------------------ ¦
¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
L-----------------------------------------------------------------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма 1101FE(1997) стр. 5
___________________________________________________________________----------
___________________________________________________________________----------¬
¦4. Расчет валовой прибыли (тыс. руб.) ¦
+-------------------------------------T--------------------------------------+
¦Валовая выручка --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Доходы от сдачи --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦от реализации A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ в аренду I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦продукции, L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦работ, услуг +------------------ ¦
+----------------- ¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦НДС и акцизы B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Прочие доходы J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------- +------------------ ¦
¦Затраты на про- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦изводство реа- C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Прочие расходы K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦лизованной L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦продукции +--------------------------------------+
+----------------- ¦ ¦
¦Прибыль от --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Прибыль от реализации (A - B - C)¦
¦отчуждения D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦имущества L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
+----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Доходы от доле- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦вого участия E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--+--------------------------------------+
+----------------- ¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ Дивиденды F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Валовая прибыль ¦
+----------------- ¦ (L + (сумма с D по J) - K) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ Проценты G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ M --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ Лицензионные H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ доходы L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------------------+
¦5. Затраты (вычеты) - (для налоговых целей принимаются в соответствии ¦
¦ с действующим законодательством) (тыс. руб.) ¦
+-------------------------------------T--------------------------------------+
¦Заработная --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Расходы на подго- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦плата и другие A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦товку и перепод- J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦готовку кадров L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------- +------------------ ¦
¦ Сырье и --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Расходы на --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ материалы B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ рекламу K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------- +------------------ ¦
¦Услуги сторонних --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Начисленная --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ организаций C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ амортизация L ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------- +------------------ ¦
¦Арендная плата D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Отчисления в --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦страховые фонды M ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ Лизинговые --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+------------------ ¦
¦ платежи E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Затраты на --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ транспорт N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ Выплаты про- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+------------------ ¦
¦центов в России F1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦Прочие затраты O ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦Выплаты про- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+--------------------------------------+
¦центов за гра- F2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Итого затрат (с A по O) ¦
¦ницу L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
+----------------- ¦ P ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Лицензионные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ выплаты в G1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ России L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦
+----------------- ¦ ¦
¦ Лицензионные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+--------------------------------------+ ¦
¦ выплаты за G2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ------------¬ ¦
¦ границу L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦Справочно! ¦ ¦
+----------------- ¦ L------------ Из сумм затрат ¦
¦Командировочные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ расходы, переданные ¦
¦ расходы H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ головным офисом ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Q --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
+----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦Представительские --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ расходы I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ в том числе ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ (проставляется индекс строки затрат¦
+-------------------------------------+-- в соответствии с настоящим разделом¦
¦ и сумма затрат) ¦
¦ ----¬ ¦
¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ L---- ¦
L-----------------------------------------------------------------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма 1101FE(1997) стр. 6
___________________________________________________________________----------
___________________________________________________________________----------¬
¦6. Расчет облагаемой прибыли (тыс. руб.) ¦
+-------------------------------------T--------------------------------------+
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Взносы на --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Валовая прибыль A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦благотворитель- F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ность L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------- +------------------ ¦
¦ Доходы от --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ долевого B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦вычитаемые суммы G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ участия L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------- +--------------------------------------+
¦ Доходы в виде --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ дивидендов C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Облагаемая прибыль ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ H (A - (сумма с B по G)) ¦
+----------------- ¦ ¦
¦ Доходы в виде --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ процентов по D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦государственным L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ценным бумагам ¦ ¦
+----------------- ¦ ¦
¦ Инвестиционные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦
¦ вычеты E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦
L-------------------------------------+---------------------------------------
___________________________________________________________________----------¬
¦7. Расчет суммы налога (тыс. руб.) ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦A B C ¦
¦ Облагаемая прибыль (раздел 6, Ставка налога Сумма налога по расчету ¦
¦ строка H) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Сумма налога, фактически удержанного у --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ источника (раздел 3, строка G) D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+------------T---------------------------------------------------------------+
¦ Если C > D ¦Сумма налога, подлежащая внесению --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦в бюджет (строка C - строка D) E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+------------+---------------------------------------------------------------+
¦ Если C < D ¦Сумма переплаты (строка D - --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ ¦строка C) F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
L------------+----------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на
прибыль, указать законодательный или иной правовой акт,
устанавливающий льготную ставку.
___________________________________________________________________---¬
¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦
¦ конкретного ¦ ¦¦
¦правового акта L----------------------------------------------------¦
+---------------------------------------------------------------------+
¦ ----------------------------------------------------¬¦
¦Принявший орган ¦ ¦¦
¦ L----------------------------------------------------¦
+---------------------------------------------------------------------+
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬¦
¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата принятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+--¦
L----------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________---¬
¦ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и ¦
¦ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого ¦
¦ дохода, правильны ¦
L----------------------------------------------------------------------
Подпись Фамилия Печать
--------------------¬ -----------------------¬ ---------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------- L----------------------- ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
Дата Должность ¦ ¦
--T-T-T-T-T-¬ ------------------------------¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-- L------------------------------ L---------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма 1101FE(1997) стр. 7
___________________________________________________________________----------
___________________________________________________________________----------¬
¦8. Расчет сумм налога на прибыль постоянного представительства условным ¦
¦ методом ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦8A. Расчет условным методом от доходов (тыс. руб.) ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------¬-------------------------------------------+
¦ Сумма доходов, относящихся ¦¦C Коэффициент D Расчетная прибыль ¦
¦ к постоянному представительству¦¦ (D = A x C) ¦
¦ ¦¦ -----------¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ ¦¦ ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦¦ L----------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ ¦+------------------------------------------+
¦ ¦¦E Ставка налога F Сумма налога (F = E x D)¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦ L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+--------------------------------++------------------------------------------+
¦ В том числе Наименование статьи доходов ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ A1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ A2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ A3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ A4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ A5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ A6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ A7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ A8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ A9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на
прибыль, указать законодательный или иной правовой акт,
устанавливающий льготную ставку.
___________________________________________________________________---¬
¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦
¦ конкретного ¦ ¦¦
¦правового акта L----------------------------------------------------¦
+---------------------------------------------------------------------+
¦ ----------------------------------------------------¬¦
¦Принявший орган ¦ ¦¦
¦ L----------------------------------------------------¦
+---------------------------------------------------------------------+
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬¦
¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата принятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+--¦
L----------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________---¬
¦ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и ¦
¦ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого ¦
¦ дохода, правильны ¦
L----------------------------------------------------------------------
Подпись Фамилия Печать
--------------------¬ -----------------------¬ ---------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------- L----------------------- ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
Дата Должность ¦ ¦
--T-T-T-T-T-¬ ------------------------------¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-- L------------------------------ L---------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма 1101FE(1997) стр. 8
___________________________________________________________________----------
___________________________________________________________________----------¬
¦8B. Расчет условным методом от расходов (тыс. руб.) ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------¬-------------------------------------------+
¦ Сумма расходов, относящихся ¦¦C Коэффициент D Расчетная прибыль ¦
¦ к постоянному представительству¦¦ (D = B x C) ¦
¦ ¦¦ -----------¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ ¦¦ ¦ 0,25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦¦ L----------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ ¦+------------------------------------------+
¦ ¦¦E Ставка налога F Сумма налога (F = E x D)¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦ L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+--------------------------------++------------------------------------------+
¦ В том числе Наименование статьи расходов ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ B1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ B2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ B3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ B4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ B5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ B6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ B7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ B8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦
¦ B9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на
прибыль, указать законодательный или иной правовой акт,
устанавливающий льготную ставку.
___________________________________________________________________---¬
¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦
¦ конкретного ¦ ¦¦
¦правового акта L----------------------------------------------------¦
+---------------------------------------------------------------------+
¦ ----------------------------------------------------¬¦
¦Принявший орган ¦ ¦¦
¦ L----------------------------------------------------¦
+---------------------------------------------------------------------+
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬¦
¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата принятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+--¦
L----------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________---¬
¦ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и ¦
¦ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого ¦
¦ дохода, правильны ¦
L----------------------------------------------------------------------
Подпись Фамилия Печать
--------------------¬ -----------------------¬ ---------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------- L----------------------- ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
Дата Должность ¦ ¦
--T-T-T-T-T-¬ ------------------------------¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-- L------------------------------ L---------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦
L--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦
L---------------------------------------------------
Заявителю For the Claimant _______________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
----------------------T--------------------------------------------T---------¬
¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦
¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦
¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦
¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦
¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦
¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦
+------T--------------+--------T-------T---------------------------+---------+
¦ ¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦ ¦ Отметка Госналогинспекции ¦
¦ L------------------------ ¦ о получении Уведомления ¦
¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------------------+
¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ------------------------------------------------¬¦
¦ Полный адрес ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦
¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦
¦ Authorized representative if any ¦
¦ ¦
¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦
¦ адрес, телефон ¦ ¦¦
¦ Name, address, phone ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦3. Сведения об источнике дохода ¦
¦ Information about source of income ¦
¦ ¦
¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦
¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L--------------------------------------- L-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦
¦ Full address ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------¦
¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦
¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦
+-------------------------------------------------------T--------------------+
¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦
¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*> ¦
¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code <*> ¦
¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦
¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦
¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦
¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦
¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------------------+
¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦
¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
+-------------------------------------------------T---------------------------
¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному
на экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the
List of the types of income, named in the Claimant's copy of the
Form.
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2
___________________________________________________________________----------¬
¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ------------------------------------------------¬¦
¦ Полный адрес ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦
¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Заявляю, что: ¦
¦ I declare that ¦
¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦
¦ Федерации; ¦
¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦
¦ in the Russian Federation ¦
¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦
¦ фактическое право на получение этих доходов ¦
¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦
¦ above income has being the beneficial owner ¦
¦ ¦
¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦
¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦
¦ ¦
¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦
¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦
¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦
¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦
¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦
¦ Note of the foreign Tax authority ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦
¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦
¦ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ ¦
¦ was a resident of ______________________________________________________ ¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦
¦ Российской Федерацией и ¦
¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦
¦ Russian Federation and ¦
¦ ________________________________________________________________________ ¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦ ¦
¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦
¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦
¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦
¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦
¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦
¦¦ ¦ L--- ¦
¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦
¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦
¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦
¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦
¦L--------------------- L---------------------------- ¦
L-----------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------¬
¦Перечень видов доходов List of types of income¦
+--T-----------------T-------------------T---T--+--------------T-------------¬
¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦ ¦ Наименование ¦ Type ¦
L--+-----------------+-------------------+---+-----------------+--------------
---T-----------------T-------------------T---T-----------------T-------------¬
¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦10 ¦Процентный доход ¦Interest from¦ ¦
¦02¦Доходы ¦Income from ¦ ¦по другим ценным ¦other paper ¦
¦ ¦от долевого ¦underwriting shares¦ ¦бумагам ¦ ¦
¦ ¦участия ¦ ¦11 ¦Процентный доход ¦Interest from¦
¦03¦Доходы от ¦Income from ¦ ¦от штрафов и пени¦penalties ¦
¦ ¦инвестиционных ¦investment ¦12 ¦Лицензионные ¦Royalties ¦
¦ ¦фондов и т.п. ¦funds etc. ¦ ¦платежи (роялти) ¦ ¦
¦04¦Процентный ¦Interest from ¦13 ¦Доходы от аренды ¦Income from ¦
¦ ¦доход по ¦corresponding ¦ ¦(лизинга) ¦leasings of ¦
¦ ¦корреспондентским¦accounts ¦ ¦движимого ¦movable ¦
¦ ¦счетам ¦ ¦ ¦имущества ¦property ¦
¦05¦Процентный ¦Interest from ¦14 ¦Доходы от аренды ¦Income from ¦
¦ ¦доход по кредитам¦credits ¦ ¦(лизинга) ¦leasings of ¦
¦06¦Процентный ¦Interest from ¦ ¦недвижимого ¦real estate ¦
¦ ¦доход по ¦deposits ¦ ¦имущества ¦ ¦
¦ ¦депозитам ¦ ¦15 ¦Премии по прямому¦Premiums from¦
¦07¦Процентный ¦Interest from ¦ ¦страхованию и ¦direct ¦
¦ ¦доход по ¦corporate bonds ¦ ¦сострахованию ¦insurance and¦
¦ ¦корпоративным ¦ ¦ ¦ ¦coinsurance ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦16 ¦Премии по ¦Premiums from¦
¦08¦Процентный ¦Interest from state¦ ¦перестрахованию ¦reinsurance ¦
¦ ¦доход по ¦bonds ¦17 ¦Проценты на депо ¦Interest on ¦
¦ ¦государственным ¦ ¦ ¦премий ¦depo of ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦18 ¦Другие доходы ¦premiums ¦
¦09¦Процентный ¦Interest (discount)¦ ¦ ¦Other income ¦
¦ ¦(дисконтный) ¦from notes ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦доход по векселям¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+-----------------+-------------------+---+-----------------+--------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦
L--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦
L---------------------------------------------------
В уполномоченный налоговый орган Заявителя
For Claimant's foreign Tax authority ________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
----------------------T--------------------------------------------T---------¬
¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦
¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦
¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦
¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦
¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦
¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦
+------T--------------+--------T-------T---------------------------+---------+
¦ ¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦ ¦ Отметка Госналогинспекции ¦
¦ L------------------------ ¦ о получении Уведомления ¦
¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------------------+
¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ------------------------------------------------¬¦
¦ Полный адрес ¦ ¦¦
|
