|
Стр. 13
площади свыше 50 процентов волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие
множественных депигментированных пятен на кожном покрове различных
анатомических областей.
К пункту "а" также относятся очаги витилиго на лице,
представляющие косметический дефект.
Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней,
страдающие рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической
крапивницей, в случаях непрерывного рецидивирования волдырей
(уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев и после безуспешного
стационарного лечения освидетельствуются по пункту "б".
Освидетельствование лиц с ограниченной склеродермией
проводится лишь при бляшечной форме этого заболевания вне
зависимости от локализации, количества и размеров очагов
поражения. Разновидность ограниченной склеродермии - "болезнь
белых пятен" не является основанием для применения настоящей
статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в средние
училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ ¦ Болезни костно - мышечной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ системы и соединительной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ткани ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 64 ¦Диффузные болезни соедини-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тельной ткани, ревматоидный¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦артрит, болезнь Бехтерева,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезнь Рейтера, узелковый¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦периартериит, гранулематоз¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Вегенера, другие системные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания соединительной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ткани, псориатическая арт-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ропатия и другие артриты,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦связанные с инфекцией (ре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦активные артриты): ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций, стойкими и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выраженными изменениями ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ Д ¦ Д ¦ В ¦
¦ ¦функций и частыми обостре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ниями ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ Д ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦нием функций и редкими¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострениями ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 64
К пункту "а" данной статьи относятся диффузные болезни
соединительной ткани, системная красная волчанка, системная
склеродермия, дермато(поли)миозит, эозинофильный фасциит, болезнь
Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, а также
системные васкулиты, узелковый периартериит, синдром Вегенера,
синдром Бехчета вне зависимости от выраженности изменений со
стороны органов и систем, частоты обострений и степени
функциональных нарушений. К этому же пункту относятся ревматоидный
артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со
значительными нарушениями функций или их системные формы со
стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности.
К пункту "б" относятся медленно прогрессирующие формы
воспалительных заболеваний суставов и позвоночника с умеренно
выраженными экссудативно - пролиферативными изменениями и
функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных
проявлений. К этому же пункту относятся начальные формы
ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико -
лабораторных признаков активности процесса.
К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и
позвоночника с редкими (1 в год и реже) обострениями. По этому же
пункту освидетельствуются лица рядового и младшего начальствующего
состава в первые три года службы с затяжным (6 месяцев и более)
течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся
экссудативно - пролиферативных изменениях суставов, лабораторных
признаках активности процесса и безуспешном лечении.
При хронических формах болезни Рейтера и других хронических
артритах, связанных с инфекцией (реактивные артриты), а также
псориатическом артрите категория годности к службе определятся по
пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов
и систем, состояния функции суставов в соответствии с таблицей
оценки объема движений (смотри пояснения к статье 65 Расписания
болезней).
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии
обострения заболевания более пяти лет и без нарушения функции
суставов не являются основанием для применения настоящей статьи,
не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища
и милицейские колледжи, учебные заведения.
После острых воспалительных заболеваний суставов
освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 65 ¦Хирургические болезни и по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ражения крупных суставов,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хрящей, остеопатии и приоб-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ретенные костно - мышечные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦деформации (внутрисуставные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поражения коленного суста-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ва, остеомиелит, периостит,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие инфекционные пораже-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния костей, деформирующий¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦остеит и остеопатии, остео-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хондропатии, другие болезни¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и поражения суставов, кос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тей и хрящей): ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функ-¦ ¦ ¦ 1, 2 ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 65
Заключение о категории годности к службе при заболеваниях
костей и суставов выносится, как правило, после стационарного
обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность
заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость
выздоровления и особенности службы. При неудовлетворительных
результатах лечения или отказе от него заключение выносится по
пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или
сустава.
К пункту "а" относятся анкилоз крупного сустава или дефект
костей, образующих сустав и вызывающий его нестабильность;
значительное ограничение движений или патологическая подвижность;
выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов со стойким
болевым синдромом и атрофией мышц конечностей; остеомиелит с
наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно
незаживающих или часто (2 и более в год) открывающихся свищей.
При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном
положении или при хорошей функциональной компенсации категория
годности к службе лиц рядового и начальствующего состава,
освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется
по пункту "б".
К пункту "б" относятся частые (более 3 в год) вывихи крупных
суставов, возникающие вследствие незначительных физических
нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или
рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно
выраженной атрофией мышц конечности; деформирующий остеоартроз в
одном из крупных суставов с выраженным болевым синдромом;
посттравматическая деформация суставных концов костей; остеомиелит
(в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;
гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению
стандартной формы одежды, обуви или снаряжения.
К пункту "в" относятся редко (не боле 3 в год) возникающие
вывихи, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных
физических нагрузок или повторной травмы; остеомиелит с редкими
(1 раз в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных
полостей и секвестров.
При хондропатиях с незаконченным процессом граждане,
поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются
временно негодными к службе, в последующем заключение о категории
годности к службе выносится в зависимости от результатов лечения
по пункту "в" или "г" настоящей статьи.
Остеомиелитический процесс считается законченным при
отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в
течение трех и более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено
медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после
вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и
капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым
предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения
граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней
признаются временно негодными к службе на 6 месяцев.
После хирургического лечения нестабильности коленного сустава
освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в".
После успешного хирургического лечения в отношении лиц
рядового и начальствующего состава выносится заключение о
нуждаемости в отпуске по болезни с последующим освобождением от
строевой, физической подготовки и управления всеми видами
транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности
коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, -
на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе
крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от
оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах
заключение о категории годности к службе выносится в зависимости
от степени нарушения функций конечности или сустава.
Лица с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов
признаются годными к службе, освидетельствуемым по графам I, II
Расписания болезней в соответствии с ТДТ устанавливается
показатель предназначения "3".
При оценке объема движений в суставах руководствоваться
Таблицей оценки объема движений в суставах (таблица N 4).
Таблица N 4
ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ
В СУСТАВАХ (В ГРАДУСАХ)
------------T------------T------T-----------------------------¬
¦ Сустав ¦ Движение ¦Норма ¦ Ограничение движения ¦
¦ ¦ ¦ +---------T---------T---------+
¦ ¦ ¦ ¦незначи- ¦ умерен- ¦ значи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельное ¦ ное ¦ тельное ¦
+-----------+------------+------+---------+---------+---------+
¦Плечевой ¦Сгибание ¦ 180 ¦ 115 ¦ 100 ¦ 80 ¦
¦с плечевым ¦Разгибание ¦ 40 ¦ 30 ¦ 20 ¦ 15 ¦
¦поясом ¦Отведение ¦ 180 ¦ 115 ¦ 100 ¦ 80 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Локтевой ¦Сгибание ¦ 40 ¦ 80 ¦ 90 ¦ 100 ¦
¦ ¦Разгибание ¦ 180 ¦ 150 ¦ 140 ¦ 120 ¦
¦ ¦Пронация ¦ 180 ¦ 135 ¦ 90 ¦ 60 ¦
¦ ¦Супинация ¦ 180 ¦ 135 ¦ 90 ¦ 60 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Кистевой ¦Сгибание ¦ 75 ¦ 35 ¦20 - 25 ¦ 15 ¦
¦ ¦Разгибание ¦ 65 ¦ 30 ¦20 - 25 ¦ 15 ¦
¦ ¦Отведение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦радиальное ¦ 20 ¦ 10 ¦ 5 ¦ 2 - 3 ¦
¦ ¦ульнарное ¦ 40 ¦ 25 ¦ 15 ¦ 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Тазобедрен-¦Сгибание ¦ 75 ¦ 100 ¦ 110 ¦ 120 ¦
¦ный ¦Разгибание ¦ 180 ¦ 170 ¦ 160 ¦ 150 ¦
¦ ¦Отведение ¦ 50 ¦ 25 ¦ 20 ¦ 15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Коленный ¦Сгибание ¦ 40 ¦ 60 ¦ 90 ¦ 110 ¦
¦ ¦Разгибание ¦ 180 ¦ 175 ¦ 170 ¦ 160 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Голеностоп-¦Подошвенное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ный ¦сгибание ¦ 130 ¦ 120 ¦ 110 ¦ 100 ¦
¦ ¦Тыльное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сгибание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(разгибание)¦ 70 ¦ 75 ¦ 80 ¦ 85 ¦
L-----------+------------+------+---------+---------+----------
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 66 ¦Болезни позвоночника и их¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦последствия (спондилез и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦связанные с ним состояния,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни межпозвонковых дис-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ков, другие болезни позво-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ночника - искривление и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие приобретенные дефор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мации позвоночника): ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ 2, 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦г) при наличии объективных¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функ-¦ ¦ ¦ 1 ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - НГ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2, 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 66
К пункту "а" этой статьи относятся инфекционный спондилит с
частыми (3 и более в год) обострениями; спондилолистез III - IV
степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела
позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и
нестабильностью позвоночника; деформирующий спондилез шейного
отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;
деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов
позвоночника с множественными массивными костными разрастаниями в
области межпозвонковых сочленений и по краям тел позвонков,
выходящими за уровень замыкательных пластинок, с постоянным
выраженным болевым синдромом, что подтверждается частыми
обращениями за медицинской помощью, повторным стационарным
лечением за последние 2 - 3 года без стойкого клинического эффекта
и большим числом дней трудопотерь (60 и более в год),
характеристиками руководства органа внутренних дел, данными
диспансерного наблюдения (медицинской характеристики); искривления
позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и другие) с резкой
деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной
недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть
подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными
рентгенологическими исследованиями и другими исследованиями.
К пункту "б" относятся остеохондропатии позвоночника (кифозы,
структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной
деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью
II степени по рестриктивному типу; инфекционный спондилит с
редкими обострениями; распространенный деформирующий спондилез и
межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными
клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с
болевым синдромом; спондилезный спондилолистез I и II степени
(смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка
соответственно) с болевым синдромом, а для освидетельствуемых по
графам I, II Расписания болезней, кроме того, состояния после
удаления межпозвонковых дисков.
К пункту "в" относятся фиксированные приобретенные искривления
позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II
степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и
более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела
позвонка в 2 и более раза и др.); ограниченный деформирующий
спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый
остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым
синдромом при значительных физических нагрузках и четкими
анатомическими признаками деформаций, выявленных при клиническом
исследовании и на рентгенограммах.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями,
захватывающими всю окружность замыкающих пластинок, и деформацией
тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза
является нарушение статической функции пораженного отдела
позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или даже
образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо
равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами
межпозвонкового остеохондроза являются: а) нарушение формы
позвоночника (нарушение статической функции); б) снижение высоты
межпозвонкового диска; в) отложение солей извести в переднем
участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; г) смещения тел
позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при
стандартной рентгенографии; д) патология подвижности в сегменте
(нарушение динамической функции); е) сохранение четких контуров
всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных
изменений. При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным
признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в
плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также
субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах
с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при
физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными
обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в
медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность
перечисленных клинических и рентгенологических признаков
ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового
остеохондроза дает основание к применению пункта "в" настоящей
статьи.
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам
на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 -
10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 -
50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "г" относятся нефиксированные искривления
позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная
стадия заболевания); изолированные явления деформирующего
спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи
Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи, не
препятствует к службе, поступлению в средние училища и милицейские
колледжи, учебные заведения.
Движения позвоночника в сагитальной плоскости очень
вариабельны. Обычно расстояние между остистым отростком VII
шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы
увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы
(разгибании) - уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между
остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при
нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой
и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения
(наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 -
30 градусов от вертикальной линии.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 67 ¦Отсутствие, деформации, де-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фекты кисти и пальцев: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ Д ¦ Д ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функ-¦ ¦ ¦ 1, 2 ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 67
К пункту "а" данной статьи относится отсутствие: двух кистей
на уровне кистевых суставов <*>; по три пальца на уровне пястно -
фаланговых суставов на каждой кисти; по четыре пальца на уровне
дистальных концов основных фаланг на каждой кисти; первого и
второго пальцев на уровне пястно - фаланговых суставов на обеих
кистях.
--------------------------------
<*> Кистевым суставом называется комплекс суставов,
соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный,
запястный, межпястные, запястно - пястные и межзапястные суставы,
а также дистальный луче - локтевой сустав.
К пункту "б" относится отсутствие одной кисти на уровне
кистевого сустава; отсутствие на одной кисти: трех пальцев на
уровне пястно - фаланговых суставов, четырех пальцев на уровне
дистальных концов основных фаланг, первого и второго пальцев на
уровне пястно - фаланговых суставов, первого пальца на уровне
межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне
дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно
- фаланговых суставов на обеих кистях; застарелые вывихи или
дефекты трех и более пястных костей; разрушение, дефекты и
состояние после артропластики трех и более пястно - фаланговых
суставов; повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из
них в отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и
пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;
застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех и
более пальцев проксимальнее уровня пястных костей; совокупность
застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой
контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия,
гипостезия и другие расстройства).
К пункту "в" относятся отсутствие кисти на уровне пястных
костей; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго
пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на
уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго -
четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на
одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних
фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне
пястно - фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на
уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой)
кисти; первых пальцев на уровне межфаланговых суставов на обеих
кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной
фаланги на одной кисти; отсутствие дистальных фаланг второго -
четвертого пальцев на обеих кистях; застарелые вывихи,
остеохондропатии и остеомиелит костей кистевого сустава; анкилоз
кистевого сустава; дефекты двух пястных костей или ложные суставы
и хронические остеомиелиты трех и более пястных костей; вывихи
двух пястных костей; разрушения, дефекты и состояние после
артропластики двух пястно - фаланговых суставов; синдром
карпального или латерального канала; повреждения общих ладонных
ветвей срединного или локтевого нервов с умеренным расстройством
иннервации двух пальцев (анестезия, гипостезия и другие
расстройства); повреждения трех общих ладонных артерий с умеренным
нарушением кровообращения двух пальцев; застарелые повреждения
сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и
длинного сгибателя первого пальца; совокупность повреждений
структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающиеся
умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами
(анестезии, гипостезии кисти и пальцев).
К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев,
не указанных в пунктах "а", "б" или "в".
Повреждения или заболевания костей, сухожилий или нервов
пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном
положении, считаются как отсутствие пальца.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 68 ¦Плоскостопие и другие де-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦формации стопы: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функий¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 68
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации
стопы. При определении категории годности к службе
освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней с полой
стопой следует иметь в виду, что стопы с повышенными продольными
сводами часто являются вариантом нормы. Полой стопой считается
стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации
переднего отдела при наличии высокого внутреннего и наружного
свода (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел
стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши
под головками средних плюсневых костей.
К пункту "а" относятся конская, пяточная, варусная, полая
стопы и другие необратимые резко выраженные искривления стоп, при
которых невозможно пользование стандартной обувью.
К пункту "б" относятся: плоскостопие III степени с отводящей
контрактурой первого пальца, экзостозами костей стопы и отведением
ее кнаружи, наличием артроза в таранно - ладьевидном сочленении
(для лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по
графе III Расписания болезней, в этом случае применяется пункт
"в"); отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на обеих
стопах; отсутствие части стопы на любом ее уровне; отсутствие,
сведение или неподвижность всех пальцев на уровне основных фаланг
на обеих стопах (для лиц рядового и начальствующего состава,
освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, в этом случае
применяется пункт "в"); функциональные (нагрузочные) переломы
трубчатых костей стопы в случаях длительного (более 3 месяцев)
лечения при наличии сопутствующих патологических изменений
(плоскостопие I - II степени, артроз мелких суставов стопы и др.).
К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации с
незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых
можно приспособить для ношения стандартную обувь; плоскостопие III
степени при отсутствии экзостозов и искривлений стопы; отсутствие,
сведение или неподвижность первого или двух пальцев на одной
стопе; всех пальцев на уровне средних фаланг на обеих стопах;
плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии в
таранно - ладьевидном сочленении.
Деформирующий артроз таранно - ладьевидных сочленений II
стадии (клинико - рентгенологическая классификация артрозов) или
стадии выраженных изменений характеризуется значительным сужением
суставной щели, всегда имеются выраженные (четко прослеживающиеся
на рентгенограммах) краевые костные разрастания (более 1 мм от
края суставной щели); в участках костей против наибольшего сужения
суставной щели имеется субхондральный остеосклероз, головка
таранной кости деформирована. Боли (после длительного пребывания
на ногах у слабо тренированных и физически слабо развитых)
усиливаются к вечеру и ослабевают после отдыха, стопы становятся
пастозными, в области наружной лодыжки появляется отечность. Стопа
пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод
опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном
крае стопы. Походка неуклюжая, носки разведены в стороны. Может
быть ограничен объем движений во всех суставах стоп. При
исследовании имеются характерные болевые точки: на подошве, в
центре и у внутреннего края пятки, на тыле стопы, в ее центральной
части, между ладьевидной и таранной костями, под внутренней и
наружной лодыжками, между головками предплюсневых костей, в мышцах
голени вследствие их перегрузки, в коленном и тазобедренном
суставах в результате изменения биомеханики, в бедре из-за
перенапряжения широкой фасции, в области поясницы на почве
компенсаторного усиления лордоза. Только совокупность
перечисленных клинических и рентгенологических признаков
остеоартроза II стадии в таранно - ладьевидных сочленениях при
наличии рентгенологически подтвержденного плоскостопия II степени
дает основание к применению пункта "в".
К пункту "г" относится плоскостопие II степени с деформирующим
артрозом I стадии в таранно - ладьевидном сочленении.
Деформирующий артроз таранно - ладьевидных сочленений I стадии
или стадии начальных явлений артроза характеризуется
незначительным сужением суставной щели и признаками появляющихся
костных разрастаний (менее 1 мм от края суставной щели).
При наличии у освидетельствуемого плоскостопия II степени на
одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение
выносится по плоскостопию II степени.
Для оценки патологического изменения стоп используются индексы
Чижина и Фридлянда. Наиболее достоверно степень плоскостопия
устанавливается рентгенологически. Выполняются профильные снимки
стоп в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах
рентгенологом путем построения треугольника определяется угол
продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125 -
130 градусам, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол
продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов,
высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного
внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм;
плоскостопие III степени: угол свода больше 155 градусов, высота
свода менее 17 мм.
Плоскостопие I степени, а также II степени без артроза в
таранно - ладьевидных сочленениях не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы и
поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные
заведения.
За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на
уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или
неподвижность пальца считается как его отсутствие.
При деформациях первого пальца, сопровождающихся плоскостопием
и другими деформациями стопы с нарушением функции и затрудняющих
ношение стандартной обуви, освидетельствование проводится по
пункту "б" или "в", а при отсутствии одного из пальцев стопы
(кроме первого), наличии только экзостоза плюсневой кости и
отклонения первого пальца кнаружи - по пункту "г".
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 69 ¦Деформации конечности, вы-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зывающие нарушение функции¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦или затрудняющие ношение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦одежды и обуви: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ В ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ В ¦ В ¦ А ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ 2, 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - НГ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функ-¦ ¦ ¦ 1 ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 69
Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в
том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.
К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см.
К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 см до
8 см включительно.
К пункту "в" относится укорочение ноги от 2 до 5 см
включительно.
К пункту "г" относится укорочение руки до 5 см или ноги до
2 см.
При укорочении ноги освидетельствуемым по всем графам
Расписания болезней предлагается лечение с использованием
компрессионно - дистракционного остеосинтеза. При отказе от
лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о
годности к службе выносится по соответствующим пунктам настоящей
статьи.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 70 ¦Отсутствие конечности: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) двухсторонние ампутаци-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦онные культи верхних или¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нижних конечностей на любом¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровне; отсутствие всей¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦верхней или нижней конеч-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) отсутствие конечности до¦ Д ¦ Д ¦ В ¦
¦ ¦уровня верхней трети плеча¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦или бедра ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 70
При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне
по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов
(эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится и по
статьям Расписания болезней, предусматривающим основное
заболевание.
В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной
культе, препятствующей протезированию, освидетельствование
проводится по пункту "а".
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ ¦Болезни мочеполовой системы¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 71 ¦Хронические заболевания по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦чек (хронический гломеруло-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нефрит, хронический первич-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ный пиелонефрит, нефроскле-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦роз, нефротический синдром,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦первично - сморщенная поч-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ка, амилоидоз почек, хрони-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческий интерстициальный¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нефрит и другие нефропа-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тии): ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
Пояснение к статье 71
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, лиц
рядового и начальствующего состава по поводу заболеваний почек
проводится после стационарного обследования и лечения.
К пункту "а" относятся хронические заболевания почек
(хронический гломерулонефрит, амилоидоз и др.), осложненные
хронической почечной недостаточностью.
При хронических заболеваниях почек без хронической почечной
недостаточности (наличие только стойкого патологического мочевого
синдрома, сохраняющегося более 12 месяцев после перенесенного
острого заболевания почек) освидетельствование проводится по
пункту "б", в том числе и с первично хроническим пиелонефритом.
Диагноз первично хронического пиелонефрита устанавливается при
наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев
и выявляемых количественными методами, при условии исключения
воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов
после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для
женщин, кроме того, гинеколога) при обязательном
рентгенурологическом исследовании. При необходимости проводится
ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек.
При наличии стойкой артериальной гипертензии, связанной с
хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной ее
коррекции, заключение выносится по пункту "б", независимо от
степени нарушения функции почек.
При наличии патологических изменений в моче (протеин,
форменные элементы крови), определяемых в течение не менее
4 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания
почек, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые
три года службы независимо от степени нарушения функции почек
освидетельствуются по пункту "б". По этому же пункту
освидетельствуются граждане, поступающие на службу, если в течение
12 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания
почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром.
Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по
графе III Расписания болезней, подлежат врачебному наблюдению, при
необходимости заключение на них выносится по пункту "б" настоящей
статьи.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни после острых
воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 Расписания
болезней.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 72 ¦Пиелонефрит (вторичный),¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гидронефроз; камни почек,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мочеточников, мочевого пу-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зыря, уретры; другие болез-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ни почек и мочеточников;¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цистит, другие заболевания¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мочевого пузыря; невенери-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческий уретрит, стриктура¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уретры, другие болезни¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уретры: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных¦ Б-4 ¦ Б ¦ Б ¦
¦ ¦данных без нарушения функ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 72
К пункту "а" этой статьи относятся сопровождающиеся
значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек
или хронической почечной недостаточностью мочекаменная болезнь с
поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах
лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не
поддающийся лечению и др.), двухсторонний нефроптоз III стадии,
тазовая дистопия почек, отсутствие одной почки, удаленной по
поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции
оставшейся почки, а также состояния после резекции или пластики
мочевого пузыря, склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся
пузырно - мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним
хроническим пиелонефритом или гидронефрозом, стриктура уретры,
требующая систематического бужирования.
К пункту "б" относятся: мочекаменная болезнь с частыми (3 и
более в год) приступами почечной колики, отхождением камней,
умеренным нарушением выделительной функции почек;
нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по
поводу заболеваний без нарушения функции другой почки;
двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом,
вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;
односторонний нефроптоз III стадии; односторонняя тазовая дистопия
почки; склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних
изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер,
гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.); стриктура уретры,
требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных
результатах лечения.
При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной
гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение
выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции
почек.
К пункту "в" относятся: мелкие (до 0,5 см) одиночные камни
почек, мочеточников с редкими (менее 3 в год) приступами почечной
колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования и при
наличии патологических изменений в моче; двухсторонний нефроптоз
II стадии с незначительными клиническими проявлениями и
незначительным нарушением выделительной функции почек;
односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;
хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с
обострениями, требующими стационарного лечения 3 и более раз в
год; поясничная дистопия почек с незначительным нарушением
выделительной функции.
К пункту "г" относятся состояния после инструментального
удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из
мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без
повторного камнеобразования; состояния после ультразвукового
дробления камней мочевыделительной системы (для лиц рядового и
начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней); мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты
почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым
исследованием, без патологических изменений в моче; односторонний
или двухсторонний нефроптоз I стадии; односторонний нефроптоз II
стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии
патологических изменений в моче.
Умеренным нарушением выделительной функции почек следует
считать: выделение индигокармина больной почкой при
хромоцистоскопии на 4 - 5 минут позднее здоровой, на экскреторных
урограммах выделение и накопление контрастного вещества
замедленно.
Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по
рентгенограммам, выполненным в вертикальном положении
обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2
позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более 3
позвонков.
|
