|
Стр. 5
1. Острота зрения без коррекции ниже 0,8 на лучшем глазу, 0,2 -
на худшем или 1,0 на одном и 0 на другом глазу <*>.
--------------------------------
<*> При рассмотрении приборов, за которыми ведет наблюдение
кочегар (манометр, указатель уровня воды), на расстоянии от него
меньшем 4 - 5 м, требования к остроте зрения на лучшем глазу могут
быть снижены до 0,5.
2. Ограничение поля зрения больше чем на 20 град.
3. Недостаточность век для полного закрытия глазного яблока.
4. Стойкое слезотечение, не поддающееся излечению.
5. Часто рецидивирующие заболевания роговицы и увеального
тракта (кератит, ирит, увеит).
6. Прогрессирующие поражения сетчатки и зрительного нерва.
7. Глаукома.
8. Стойкое понижение слуха на одно или оба уха (шепотная речь
меньше 3 м).
9. Часто рецидивирующие заболевания органов слуха,
сопровождающиеся временным и значительным понижением слуха
(шепотная речь на расстоянии меньше 1 м хотя бы на одно ухо).
10. Заболевания, сопровождающиеся нарушением функций
вестибулярного аппарата.
11. Выраженная эмфизема легких, пневмосклероз,
бронхоэктатическая болезнь.
12. Бронхиальная астма с частыми приступами.
13. Органические заболевания сердца и сосудов с наклонностью к
декомпенсации. Гипертоническая болезнь.
14. Базедова болезнь.
15. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
16. Психические заболевания.
17. Эпилепсия.
18. Выраженные вегетативные нарушения, сопровождающиеся
явлениями вестибулопатии или наклонностью к сосудистым кризам.
19. Рецидивирующие невриты и плекситы, люмбалгии.
20. Грыжи.
21. Выпадение всех слоев прямой кишки.
22. Выраженное узловатое расширение вен нижних конечностей,
прогрессивно увеличивающееся, с истончением стенок, отеками и
изъязвлениями кожи, флебиты, тромбофлебиты.
23. Физические дефекты верхних и нижних конечностей.
б) Кочегары паровых котлов, работающих
на жидком и газообразном топливе
1. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на лучшем глазу и 0,2 -
на худшем или 1,0 на одном и 0 на другом глазу.
2. Ограничение поля зрения больше чем на 20 град.
3. Стойкое слезотечение, не поддающееся лечению.
4. Прогрессирующие заболевания зрительного нерва, сетчатки и
сосудистой оболочки.
5. Стойкое понижение слуха одно- или двустороннее (шепотная
речь меньше 2 м).
6. Заболевания, сопровождающиеся нарушением функций
вестибулярного аппарата.
7. Психические заболевания.
8. Эпилепсия.
9. Выраженные вегетативные нарушения, сопровождающиеся
явлениями вестибулопатии или наклонностью к сосудистым кризам.
10. Физические дефекты верхних и нижних конечностей.
Перечень N 5
Аппаратчики, обслуживающие сосуды под давлением.
См. перечень противопоказаний N 4 (для кочегаров,
работающих на жидком и газообразном топливе) <*>
--------------------------------
<*> В случае если аппараты под давлением расположены в цехах,
где производятся и применяются токсические вещества, то при
проведении медицинских осмотров аппаратчиков следует пользоваться
противопоказаниями, предусматриваемыми для этих токсических
веществ.
Перечень N 6
Работа по валке леса, сплаву, транспортировке
и первичной обработке леса
1. Стойкие деформации костно-суставного аппарата с нарушением
двигательной функции, препятствующие выполнению работы в данной
профессии.
2. Хронические заболевания костей с периодическими обострениями
и наличием свищей.
3. Выраженное расширение вен. Тромбофлебит нижних конечностей,
геморрой с частыми обострениями и кровотечением.
4. Грыжи.
5. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
6. Хронические заболевания печени и желчного пузыря с частыми
обострениями.
7. Выраженная эмфизема легких, пневмосклероз, хронические
заболевания верхних дыхательных путей и легких, бронхиальная астма
и астмоидный бронхит.
8. Органические заболевания сердца и сосудов, имеющие
наклонность к декомпенсации. Гипертоническая болезнь II - III
стадии.
9. Облитерирующий эндоартериит.
10. Болезни крови (лейкемии, злокачественное малокровие).
11. Болезни мочеполовых органов, дизурические явления.
12. Заболевания эндокринных желез и болезни обмена веществ со
стойким нарушением функций.
13. Органические заболевания центральной нервной системы, в
т.ч. эпилепсия.
Заболевания периферической нервной системы с расстройствами
двигательной или чувствительной сфер.
14. Психические заболевания.
15. Выраженные неврозы.
16. Стойкое понижение слуха на одно или оба уха (шепотная речь
меньше 5 м).
17. Часто обостряющееся химическое гнойное воспаление среднего
уха при нормальном слухе на шепотную речь.
18. Нарушение функций вестибулярного аппарата.
19. Острота зрения без коррекции на лучшем глазу ниже 0,5, на
худшем - ниже 0,2.
20. Отсутствие бинокулярного зрения.
21. Выраженный лагофтальм, выворот и заворот век, стойкое
слезотечение, тяжелые блефариты, рецидивирующие хронические
заболевания конъюнктивы, сетчатки и зрительного нерва.
22. Глаукома.
Перечень N 7
Работы в нефтяной промышленности моря
1. Все болезни крови, даже в стадии ремиссии (все виды
малокровия, лейкозы, геморрагические диатезы и др.).
2. Заболевания эндокринных желез и болезни обмена средств со
стойким нарушением функций.
3. Выраженная эмфизема легких, пневмосклероз, хронические и
нагноительные заболевания бронхов и легких, бронхиальная астма,
астмоидный бронхит (с нарушением функций дыхания).
4. Органические заболевания сердца и сосудов, имеющие
наклонность к декомпенсации. Гипертоническая болезнь.
5. Все формы ревматизма.
6. Часто обостряющиеся заболевания желудочно-кишечного тракта
(язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатит, холецистит
и др.).
7. Хронические заболевания почек и мочевого пузыря (нефрит,
пиелонефрит, нефроз, почечно-каменная болезнь).
8. Психические заболевания (даже в стадии ремиссии).
9. Наркомании.
10. Выраженные формы неврозов (истерия, неврастения,
психастения).
11. Органические заболевания центральной нервной системы, в том
числе эпилепсия.
12. Хронические рецидивирующие заболевания периферических
нервов и мышц, а также их последствия.
13. Заболевания костно-суставного и мышечно-связочного аппарата
с нарушением двигательной функции.
14. Облитерирующий эндоартериит. Выраженное варикозное
расширение вен, тромбофлебит и его последствия. Геморрой с частыми
и длительными кровотечениями.
15. Грыжи, с наклонностью к ущемлению. Выпадение прямой кишки.
16. Стойкое понижение слуха на одно или оба уха (шепотная речь
меньше 4 м).
17. Хронический гнойный средний отит.
18. Нарушение функций вестибулярного аппарата.
19. Хронические заболевания придаточных полостей носа.
20. Острота зрения без коррекции на лучшем глазу ниже 0,7 на
худшем - ниже 0,3.
21. Хронические заболевания кожи.
Перечень N 8
Работы в районах Крайнего Севера
1. Заболевания эндокринных желез и болезни обмена веществ со
стойким нарушением функций.
2. Болезни органов кроветворения; злокачественное малокровие,
лейкемии, болезнь Верльгофа, геморрагический каппиляротоксикоз,
гемофилия и др.
3. Хронические заболевания легких, дыхательных путей и плевры
нетуберкулезного происхождения, выраженный хронический бронхит
(астмоидный бронхит), рецидивирующие пневмонии в анамнезе,
бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, выраженная эмфизема
легких, бронхиальная астма.
4. Органические болезни сердца и сосудов с наклонностью к
декомпенсации. Гипертоническая болезнь (всех стадий). Стенокардия,
пароксизмальная тахикардия, выраженные неврозы.
5. Заболевания органов брюшной полости (язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки, тяжелые формы хронических гастритов,
колитов, гепатитов, холециститов и т.д.).
6. Хронические заболевания почек (нефроз, нефрит, нефросклероз,
нейролитиаз, хронический пиелит и другие) с выраженным нарушением
их функций, отсутствие одной почки, блуждающая почка, камни почек.
7. Хронические заболевания суставов, мышц и сухожилий
инфекционного или интоксикационного происхождения, на почве
нарушения обмена веществ или эндокринных расстройств с
наклонностью к обострениям.
8. Отсутствие всех зубов на одной челюсти или 8
парноартикулирующих зубов на обеих челюстях, даже при наличии
протеза, хронический стоматит, альвеолярная пиоррея.
9. Стойкие заболевания периферических сосудов (аневризмы,
облитерирующий эндоартериит и тромбофлебит и другие заболевания
сосудов с резким расстройством кровообращения или резким
нарушением функций конечностей.
10. Узловатое расширение вен конечностей с истончением стенок.
Трофические язвы. Грыжи.
11. Органические заболевания центральной нервной системы, в том
числе эпилепсия.
12. Психические заболевания.
13. Неврозы и невротические состояния различной этиологии.
14. Недостаточность век для полного закрытия глазного яблока
<*>.
--------------------------------
<*> Годность определяется индивидуально, в зависимости от
профессии.
15. Хронические воспаления век и оболочек глаза.
16. Трахома во всех стадиях развития.
17. Резко выраженное содружественное косоглазие на обоих
глазах, а также ясно выраженный нистагм, препятствующий выполнению
работы по специальности.
18. Понижение остроты зрения, зависящее от аномалии рефракции,
препятствующее выполнению основных работ, даже с коррекцией,
гемералопия <*>.
--------------------------------
<*> Лица, страдающие аномалией рефракции, коррекция которой
позволяет им выполнять основные работы, должны быть обязательно
обеспечены корригирующими очками (2 пары).
19. Острота зрения с коррекцией на одном глазу 1,0 и 0 на
другом глазу <*>.
--------------------------------
<*> Негодны для профессий, связанных с опасностью травм глаз и
требующих бинокулярного зрения.
20. Хронические гнойные средние отиты. Стойкие резко выраженные
изменения вестибулярной функции.
21. Стойкая полная глухота на оба уха или резкое понижение
слуха - шепотная речь у самой ушной раковины.
22. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух
носа с наклонностью к частым обострениям.
23. Высокая степень заикания, сопряженного с резко выраженным
судорожным напряжением, или тяжелые формы косноязычия, делающие
речь мало понятной <*>.
--------------------------------
<*> Годность определяется индивидуально, в зависимости от
профессии.
24. Хронические заболевания кожи.
25. Хронические воспалительные заболевания половой сферы.
Перечень N 9
Работы, связанные с движением городского транспорта
(кондукторы и стрелочники)
1. Болезни суставов, костей и мышц.
2. Психические болезни.
3. Эпилепсия.
4. Нарушение функций вестибулярного аппарата.
5. Хронические, часто обостряющиеся сухие и гнойные отиты,
сопровождающиеся понижением слуха (шепотная речь - менее 3
метров).
6. Болезни органов зрения:
а) отсутствие бинокулярного зрения;
б) острота зрения ниже 0,6 на худшем глазу и ниже 0,9 на
лучшем;
в) ограничение поля зрения любой степени;
г) нарушение цветоощущения для работников, требующих различения
цветов;
д) неудержимое слезотечение;
е) выворот и заворот век;
ж) резко выраженный язвенный блефарит;
з) глаукома, ретиниты, хориодиты, атрофия зрительного нерва.
7. Выраженное заикание.
8. Беременность 2-й половины <*>.
--------------------------------
<*> Для кондукторов противопоказанием служит беременность всех
сроков и воспалительные процессы половой сферы с наклонностью к
кровотечениям.
Перечень N 10
Работы, связанные с непосредственным обслуживанием
внутрицехового движения железнодорожных подвижных
составов (паровозно-кондукторские и составительные
бригады, диспетчеры, стрелочники, путевые обходчики,
осмотрщики вагонов и т.д.)
См. противопоказания в перечне N 9.
Перечень N 11
Работы, связанные с применением
строительно-монтажного пистолета
1. Заболевания периферической нервной системы (невриты,
невралгии, полиневриты).
2. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата рук,
связанные с болями и нарушением двигательных функций (миозиты,
тендовагиниты, бурситы, периартриты, полиартриты).
3. Отсутствие зрения на одном глазу.
4. Острота зрения ниже 0,6 на худшем глазу и ниже 0,9 на
лучшем.
5. Хронические воспалительные процессы среднего уха, невриты
слухового нерва.
6. Выраженные формы ангионеврозов.
7. Гипертоническая болезнь.
Перечень N 12
Полевые, геологоразведочные,
топографо-геодезические и другие работы в отдаленных,
малонаселенных, труднодоступных, таежных, пустынных,
тундровых, заболоченных и горных районах страны
См. противопоказания в перечне N 8.
Перечень N 13
Работы на механическом оборудовании:
токарных, револьверных, фрезерных и других станках,
а также штамповочных прессах
1. Эпилепсия.
Перечень разработан Главным управлением лечпрофпомощи
Министерства здравоохранения СССР совместно с Институтом гигиены
труда и профзаболеваний АМН СССР, кафедрой профзаболеваний ЦИУ и
кафедрой гигиены труда I МОЛМИ им. И.М. Сеченова.
Приложение N 7
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 30 мая 1969 г. N 400
Согласовано
с Секретариатом ВЦСПС
20 мая 1969 года
(протокол N 12, п. 13)
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ
Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на
работу является всестороннее и углубленное обследование состояния
здоровья и выдача заключения о возможности использования рабочих и
служащих в производствах и профессиях, предусмотренных настоящим
Приказом.
Проведение периодических медицинских осмотров обеспечивает
динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в
условиях профессиональных вредностей и своевременное выявление
начальных признаков профессиональных заболеваний.
Ответственность за обеспечение предварительных и периодических
медицинских осмотров определенных контингентов трудящихся
возлагается на соответствующие органы здравоохранения и
ведомственные медико-санитарные службы.
Организация и проведение предварительных
при поступлении на работу и периодических медицинских
осмотров трудящихся
1. Предварительные при поступлении на работу и периодические
медицинские осмотры трудящихся проводятся медико-санитарными
частями и поликлиниками при промышленных предприятиях, а при их
отсутствии - территориальными лечебно-профилактическими
учреждениями, в районе деятельности которых находятся промышленные
предприятия.
2. Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь
поступающие на работу в производства и профессии, указанные в
Приложениях N 1 и N 2.
Эти осмотры проводятся врачами-специалистами, указанными в
графах 3 и 4 Приложений N 3 и N 4, с целью определения
соответствия состояния здоровья осматриваемого характеру
предполагаемой работы.
3. Санитарно-эпидемиологическая станция совместно с профсоюзной
организацией ежегодно на каждом промышленном предприятии,
расположенном в районе ее деятельности, определяет контингенты,
подлежащие периодическим медицинским осмотрам, в соответствии с
Приложениями N 1 и N 2.
При этом санэпидстанция указывает наименование цехов и
профессий, а также количество рабочих отдельных профессий,
подлежащих периодическим медицинским осмотрам, и дает
характеристику неблагоприятных профессиональных факторов, в связи
с чем проводятся эти осмотры.
4. Администрация предприятия на основании полученных от
санэпидстанции материалов составляет поименный список рабочих,
подлежащих осмотрам, и обеспечивает их направление в лечебно-
профилактическое учреждение, проводящее осмотр.
5. Лечебно-профилактическое учреждение на основании полученного
от администрации предприятия поименного списка рабочих, подлежащих
периодическим медицинским осмотрам, составляет календарный план
осмотров.
В плане указывается объем работы (количество врачебных
осмотров), сроки осмотров, выделенные специалисты и характер
рентгенологических, лабораторных и других видов исследований,
которые необходимо произвести в соответствии с графами 5 и 6
Приложений N 3 и N 4.
6. Периодические медицинские осмотры могут проводиться также в
период нахождения трудящихся в стационаре или в период обращения
их за медицинской помощью в поликлинику.
При проведении предварительных и периодических медицинских
осмотров надлежит руководствоваться перечнями медицинских
противопоказаний, препятствующих приему на работу в производства и
профессии, в которых трудящиеся подвергаются предварительным и
периодическим медицинским осмотрам (Приложения N 5 и N 6).
7. За своевременную и организованную явку работников на
периодические медицинские осмотры и обследования несет
ответственность администрация предприятия; за качество проведения
этих осмотров - лечебно-профилактическое учреждение.
8. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений,
осуществляющих предварительные и периодические медицинские
осмотры, совместно с санитарно-эпидемиологическими станциями
обеспечивают мероприятия по подготовке врачей, выделенных для
проведения медицинских осмотров, в области раннего выявления
профессиональных заболеваний, изучения условий труда и
профессиональных вредностей, которые могут неблагоприятно
воздействовать на состояние здоровья трудящихся.
9. Основным лицом, проводящим периодические медицинские
осмотры, является участковый терапевт (цеховый или
территориальный), за исключением случаев, указанных в пунктах 3,
33, 55, 58 ("а", "б", "в") Приложения N 3, а также в пунктах N 5,
N 11 и N 13 Приложения N 4, когда участковый терапевт к осмотрам
привлекается только лишь в случаях необходимости.
10. При недостатке или отсутствии врачей-специалистов в составе
лечебно-профилактического учреждения, проводящего осмотр, по
указанию соответствующего здравотдела необходимые специалисты
выделяются из других учреждений здравоохранения.
11. Врачи, проводящие периодические медицинские осмотры, должны
знать условия труда, особенности производства и возможную
профессиональную патологию у рабочих соответствующего цеха
(предприятия).
12. Врачи, участвующие в осмотрах, при решении вопроса о
пригодности к работе руководствуются перечнями медицинских
противопоказаний согласно Приложениям N 5 и N 6.
13. В сложных случаях, в целях уточнения и выявления связи
заболевания с профессией, обследуемые направляются в клиники
институтов гигиены труда и профессиональных заболеваний, а также
медицинских институтов и в другие лечебные учреждения.
За период обследования в стационарах вышеуказанных лечебных
учреждений обследуемому больничный листок не выдается, а
сохраняется средняя заработная плата по месту работы.
14. Все лица, подлежащие периодическим медицинским осмотрам,
находятся на диспансерном наблюдении у участковых терапевтов
(цеховых или территориальных), кроме рабочих, имеющих контакт с
тетраэтилсвинцом, ртутью, марганцем и его соединениями,
сероуглеродом, а также подвергающихся воздействию общей или
местной вибрации. Эти рабочие находятся на диспансерном наблюдении
у врачей-невропатологов; рабочие, имеющие контакт с
каменноугольными, сланцевыми и эпоксидными смолами, пеком и
креозотовым маслом, - у врачей дерматовенерологов; рабочие,
подвергающиеся воздействию мощного производственного шума, - у
врачей-отоларингологов.
15. Данные периодических медицинских осмотров фиксируются в
медицинской карте амбулаторного больного (учетная форма N 25) в
специально отведенном для этого месте. В эту карту подклеиваются и
данные предварительного медицинского осмотра.
При каждом периодическом медицинском осмотре в карте
фиксируется изменение, происшедшее в профмаршруте обследуемого.
На каждого рабочего, подлежащего диспансерному наблюдению,
заполняется контрольная карта (форма N 30), которая хранится у
участкового терапевта (цехового или территориального) или
соответствующего специалиста, когда он согласно приказу является
основным врачом, проводящим периодические осмотры.
16. После обследования в отношении каждого осматриваемого
врачи, проводящие медицинское освидетельствование совместно с
промсанврачом, намечают лечебно-оздоровительные мероприятия в
следующих направления:
а) динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых
выявлены нерезко выраженные отклонения со стороны органов и
систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный
фактор;
б) направление на стационарное и санаторно-курортное лечение,
диетическое питание, в дома отдыха и санатории-профилактории (в
зависимости от характера выявленных заболеваний);
в) временный перевод в облегченные условия труда вне контакта с
повреждающим производственным фактором с выдачей трудового
больничного листка;
г) перевод на работу в облегченных условиях при наличии
последствий после перенесенного профзаболевания или общего
заболевания, являющегося противопоказанным для продолжения работы
в прежних условиях;
д) направление на ВТЭК для перевода на инвалидность;
е) улучшение санитарно-гигиенических условий с целью ликвидации
причин, вызывающих профессиональные заболевания, и оздоровление
условий труда данного участка (цеха).
17. Лечебно-профилактические учреждения совместно с
санэпидстанцией ежегодно обобщают результаты периодических
медицинских осмотров рабочих с указанием следующих данных:
а) количество лиц, подлежащих периодическому медицинскому
осмотру;
б) количество осмотренных;
в) количество выявленных лиц с профинтоксикацией или
профессиональным заболеванием;
г) количество выявленных лиц с общим заболеванием;
д) количество лиц, переведенных на другую работу;
е) количество лиц, переведенных на инвалидность в связи с
профзаболеванием;
ж) количество лиц, подлежащих лечению, в том числе:
направлено на лечение, закончили лечение;
з) количество рабочих, направленных в санатории, дома отдыха,
санатории-профилактории;
и) санитарно-гигиеническое состояние участка (цеха), рабочие
которого были обследованы;
к) перечень проведенных санитарно-гигиенических мероприятий по
оздоровлению условий труда и ликвидации причин, вызывающих
профессиональные заболевания и интоксикации.
|
