|
Стр. 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 101
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 46
ПРИКАЗ
от 19 апреля 1995 года
О ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Грипп и другие острые респираторные заболевания (ОРЗ) остаются
до настоящего времени неуправляемыми инфекциями, наносящими
существенный ущерб здоровью населения и экономике стран во всем
мире.
За период эпидемии гриппа переболевает от 5 до 15% от общей
численности населения, при этом около 50% составляют дети.
Школьники чаще всего являются первоисточниками гриппозной
инфекции в семейных очагах.
Установлено, что эпидемии гриппа сопровождаются увеличением
соматических заболеваний и ростом смертности, регистрируемой среди
групп риска: дети раннего возраста, престарелые, больные
хроническими сердечно - сосудистыми, бронхо - легочными и
онкологическими заболеваниями.
В этой связи защита от гриппа приоритетно должна быть
организована прежде всего среди указанных групп населения.
Комплексный характер защиты населения от гриппа предполагает в
первую очередь специфическую профилактику с использованием живых
или инактивированных вакцин, экстренную химиопрофилактику гриппа и
противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции, а также
широкий круг оздоровительных, общеукрепляющих, санитарно -
гигиенических и просветительных мероприятий.
В целях повышения эффективности профилактики, диагностики и
лечения гриппа и других ОРЗ у взрослых и детей приказываем:
1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской
Федерации, руководителям органов управления здравоохранения
автономных образований, краев, областей, городов Москвы и Санкт -
Петербурга:
1.1. Обеспечить реализацию комплекса мероприятий согласно
Методическим указаниям (Приложения 1 - 7).
1.2. Расширить применение средств и методов специфической и
неспецифической профилактики гриппа и ОРЗ, особенно для защиты
детей и групп риска населения в целях снижения заболеваемости и
смертности.
2. Главным государственным санитарным врачам по республикам,
краям, областям, городам федерального значения, автономной
области, автономным округам, регионам на транспорте (водном,
воздушном) обеспечить проведение эпидемиологического надзора за
гриппом и острыми респираторными заболеваниями и контроль за
профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями по
предупреждению заболеваний этими инфекциями.
Утверждаем:
Методические указания:
по вакцинопрофилактике гриппа у взрослых и детей
(Приложение 1);
по неспецифической профилактике гриппа и ОРЗ (Приложение 2);
по организации работы лечебно - профилактических учреждений и
центров госсанэпиднадзора в период эпидемии гриппа в городе,
населенном пункте (Приложение 3);
по лабораторным методам диагностики гриппа и других ОРЗ
(Приложение 4);
по комплексной терапии тяжелых форм гриппа (Приложение 5);
по клинической реабилитации и диспансерному наблюдению за
больными гриппом и другими ОРЗ, осложненными острыми пневмониями
(Приложение 6);
по клиническим особенностям и терапии гриппа и ОРЗ у детей
(Приложение 7).
Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации Царегородцева А.Д. и заместителя Председателя
Государственного Комитета санитарно - эпидемиологического надзора
Российской Федерации Монисова А.А.
Министерствам здравоохранения республик в составе Российской
Федерации, министерствам и ведомствам Российской Федерации,
имеющим медицинскую службу, разрешается размножить настоящий
Приказ и утвержденные Методические указания в необходимом
количестве экземпляров.
Считать утратившим силу Приказ Минздрава СССР N 327 от
07.08.90 "О защите населения от гриппа и других острых
респираторных инфекций" на территории Российской Федерации.
Министр здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ
Председатель
Государственного Комитета
санитарно - эпидемиологического
надзора Российской Федерации
Е.Н.БЕЛЯЕВ
Приложение 1
к Приказу
Минздравмедпрома России
и Госкомсанэпиднадзора России
от 19 апреля 1995 г. N 101/46
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
1. Введение
В последние два года в тактике вакцинопрофилактики гриппа в
стране произошли существенные изменения. Иммунопрофилактика гриппа
ориентирована сейчас на приоритетную защиту категорий населения,
которые относятся к "группе риска". Возможность прививок "групп
риска" и приравненных к ним контингентов обеспечена сокращением до
минимума возрастных и медицинских противопоказаний к применению
современных живых и инактивированных вакцин, отсутствием побочных
прививочных реакций, удобством и безопасностью методов
иммунизации. Производство и применение поливалентных вакцин,
включающих все типы циркулирующих вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2)
и В, увеличение антигенной нагрузки до международных стандартов
существенно повышает потенциальную эффективность противогриппозных
прививок.
2. Тактика и организация вакцинопрофилактики гриппа
Исходя из анализа мирового и отечественного опыта применения
противогриппозных вакцин, тактика иммунопрофилактики гриппа
подвергнута корректировке и, наряду с защитой всех групп
населения, особое внимание следует уделить профилактике гриппа
среди особо нуждающихся категорий. К таким категориям, в первую
очередь, относятся лица из группы "высокого риска" неблагоприятных
последствий заболевания гриппом (люди преклонного возраста, люди,
страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто
болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста) и из группы населения
"высокого риска" заражения гриппом (медицинский персонал,
работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных
заведений, воинские контингенты, школьники и пр.). Прививку против
гриппа по желанию может получить любой гражданин страны при
отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в
инструкциях на препарат.
Прививки против гриппа проводят ежегодно осенью (октябрь -
ноябрь) в предэпидемический по гриппу период.
В настоящее время на основании научно - исследовательских
разработок определена схема иммунизации людей живыми или
инактивированными гриппозными вакцинами (табл. 1).
Таблица 1
ПЕРЕЧЕНЬ
ВЫПУСКАЕМЫХ ГРИППОЗНЫХ ВАКЦИН И СХЕМЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ
ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
--------------T--------T-----------T--------T----T---------------¬
¦Разрешенные к¦Группы ¦ Кратность ¦ Способ ¦Доза¦Завод - изгото-¦
¦ применению ¦населе- ¦ прививки ¦введения¦(мл)¦витель и его ¦
¦ препараты ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦адрес ¦
+-------------+--------+-----------+--------+----+---------------+
¦Вакцина грип-¦Дети с 7¦Однократно ¦Интрана-¦ 0,5¦664009, ¦
¦позная живая ¦лет и ¦ ¦зально ¦ ¦Иркутск, ул. ¦
¦аллантоисная ¦старше, ¦ ¦ ¦ ¦Третья Летчи- ¦
¦для интрана- ¦подрост-¦ ¦ ¦ ¦ков, 1а, пред- ¦
¦зального при-¦ки и ¦ ¦ ¦ ¦приятие по про-¦
¦менения ¦взрослые¦ ¦ ¦ ¦изводству имму-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нопрепаратов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тел. 27-02-31,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦27-02-29) ¦
+-------------+--------+-----------+--------+----+---------------+
¦Вакцина грип-¦Дети с ¦Двукратно ¦Интрана-¦ 0,5¦198320, Санкт -¦
¦позная живая ¦3 до 14 ¦ ¦зально ¦ ¦Петербург, ул. ¦
¦аллантоисная ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦Свободы, 52, ¦
¦для интрана- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НИИВС (тел. ¦
¦зального при-¦ ¦ ¦ ¦ ¦132-19-78) ¦
¦менения для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-----------+--------+----+---------------+
¦Очищенная жи-¦Подрост-¦Однократно ¦Интрана-¦ 0,5¦ - " - ¦
¦вая гриппоз- ¦ки с 16 ¦ ¦зально ¦ ¦ ¦
¦ная вакцина ¦лет и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦взрослые¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-----------+--------+----+---------------+
¦Вакцина грип-¦Взрослые¦Однократно ¦Подкожно¦ 0,5¦197101, С.-Пе- ¦
¦позная инак- ¦с 18 лет¦ ¦ ¦ ¦тербург, ул. ¦
¦тивированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мира, 14, НИИЭМ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦им. Пастера ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тел. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦232-83-93) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦450024, Уфа-24,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Новороссий-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ская, 105 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тел. 21-31-66;¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21-33-58; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21-33-44) ¦
L-------------+--------+-----------+--------+----+----------------
Живые гриппозные вакцины (ЖГВ) воспроизводят в организме
ослабленную естественную инфекцию, стимулируют секреторную,
гуморальную и клеточную системы иммунитета, создают более широкий
спектр иммунитета, более экономичны по стоимости.
Инактивированные гриппозные вакцины (ИГВ) формируют
преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от
гриппа, и имеют меньшее число противопоказаний, что делает
возможным их применение не только для практически здоровых людей,
но и лиц старше 65 лет, и страдающих различными хроническими
заболеваниями.
2.1. Схема иммунизации живой гриппозной вакциной:
а) детей в возрасте от 3 до 14 лет с нормальным состоянием
здоровья иммунизируют детским вариантом ЖГВ интраназально
двукратно с интервалом 25 - 30 дней;
б) взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше с нормальным
состоянием здоровья, а также из групп "высокого риска"
неблагоприятных последствий исхода заболевания иммунизируют ЖГВ
интраназально однократно;
в) взрослых и подростков с 16 лет с нормальным состоянием
здоровья иммунизируют очищенной ЖГВ интраназально однократно.
2.2. Схема иммунизации инактивированной гриппозной вакциной:
а) взрослых людей из группы "высокого риска" неблагоприятных
последствий заболевания гриппом иммунизируют парэнтерально
однократно;
б) взрослых людей иммунизируют парэнтерально однократно (с
ревакцинацией через 1 год, последующие ревакцинации проводят через
3 года).
Прививочная кампания начинается с составления списка и
предварительного отбора лиц, подлежащих прививкам (форма 64 леч.).
Учитываются постоянные и временные медицинские противопоказания и
прививочный анамнез в предшествующие годы. Перечень
противопоказаний имеется в инструкции (наставлении) по применению
вакцины. Во всех странах, где применяются ИГВ, определено только
одно постоянное противопоказание: аллергия к яичному белку.
Непосредственно перед прививкой измеряется температура тела,
проводится обязательный медицинский осмотр детей и при
предъявлении жалоб - взрослых.
Проведение прививок осуществляют специально сформированные на
базе медико - санитарных частей и территориальных поликлиник
прививочные бригады. В их состав входят врач, ответственный за
работу бригады в целом, и две - три медицинские сестры. Они
проводят вакцинацию и оформляют медицинскую документацию о
прививках.
Прививки на предприятиях и в учреждениях проводят в специально
организованных прививочных пунктах. Для прививок лиц "группы
риска" из числа неработающего взрослого населения прививочные
пункты развертываются в территориальных поликлиниках.
3. Иммунизация взрослых и детей живой
гриппозной вакциной
3.1. В настоящее время выпускаются три варианта ЖГВ:
а) ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте 3 - 14 лет;
б) ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте старше 7 лет
и у взрослых без ограничения возраста;
в) очищенная живая гриппозная вакцина (ОЖГВ) для профилактики
гриппа у людей в возрасте 16 лет и старше.
3.2. Способ применения и дозировка
ЖГВ взрослым и детям вводят интраназально распылителем -
дозатором. Вакцинацию каждого человека осуществляют в положении
сидя на стуле с легко отклоненной назад головой. Одним - двумя
нажатиями резинового баллона распыляют в каждый носовой ход по
0,25 мл вакцины, т.е. приблизительно по половине жидкости,
имеющейся в мернике. После введения препарата привитой человек
остается в сидячем положении со слегка запрокинутой головой в
течение одной минуты. Для введения вакцины следующему пациенту
полиэтиленовый носовой наконечник заменяют другим
продезинфицированным из числа запасных и протирают 70% спиртом.
3.3. Уход за прибором и дезинфекция его деталей
Перед началом прививок полученную партию приборов следует
проверить на исправность. Для этого резервуар корпуса заливают
холодной водой и, набирая ее в мерник, распыляют. Появление
мелкодисперсной струи - облака указывает на исправность прибора и
пригодность его к работе.
В течение рабочего дня не допускаются длительные перерывы (1
час и более) в эксплуатации прибора, заполненного вакциной.
Попадающая в капиллярную трубку вакцина в ее внутреннем просвете
быстро загустевает или высыхает, что требует дополнительной
разборки и наладки прибора. В таких случаях при небольших остатках
вакцины в резервуаре ее следует слить и тщательно промыть систему
кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором. При
заполненном вакциной резервуаре во избежание заклеивания
капиллярной трубки систему следует прокачать одним - двумя
нажатиями резинового баллона с направлением струи вакцины в любую
емкость с жидкостью на дне.
В соответствии с отраслевым стандартом ОСТ 42-21-2-85
"Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения:
методы, средства и режимы" (Минздрав СССР, 1985) новые и бывшие в
употреблении приборы непосредственно перед началом прививок
подлежат дезинфекции. Для этого от стеклянного корпуса отсоединяют
резиновую трубку с баллоном, снимают полиэтиленовый носовой
наконечник и извлекают капиллярную металлическую трубку.
Стеклянный корпус прибора и металлическую трубку со вставленным
мандреном кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут.
Полиэтиленовые носовые наконечники погружают в 3% раствор перекиси
водорода, имеющий температуру 18 - 20 град. C, с экспозицией 30
минут. К перекиси водорода можно добавить 0,5% одного из моющих
средств: "Новость", "Прогресс", "Лотос", "Астра", "Маричка" или
"Аина" (Прибор распылитель - дозатор жидкости типа РДЖ-М4.
Инструкция по эксплуатации 900.98.000 ПЭ; ОСТ 42-21-2-85
"Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения:
методы, средства и режимы". Минздрав СССР, 1985). После
обеззараживания наконечники тщательно промывают в дистиллированной
проточной воде. По завершении дезинфекции все детали необходимо
просушить и прибор собрать. Металлическую трубку вставляют так,
чтобы один конец ее касался дна мерника, а второй (со сжатыми
фасками) - сопла носового наконечника. После этого собранный
прибор укладывают в коробку.
ЖГВ выпускается в виде поливалентного препарата, содержащего в
одной ампуле три варианта вируса гриппа: A(H1N1), A(H3N2) и B.
При применении в каждую ампулу добавляют 3 мл дистиллированной
или остуженной кипяченой воды. Общий объем тривакцины должен быть
равен 3 мл, чтобы обеспечить прививку 6 человек: по 0,5 мл на
каждого. Живую вакцину вводят в носовые ходы в дозе 0,5 мл (по
0,25 мл в каждый носовой ход).
4. Иммунизация инактивированной гриппозной вакциной
4.1. Вакцина инактивированная гриппозная цельновирионного типа
включает эпидемиологически актуальные штаммы вирусов гриппа
A(H1N1), A(H3N2) и B, регулярно обновляемые в связи с антигенной
изменчивостью вирусов гриппа.
В одной прививочной дозе (0,5 мл) вакцины содержится по 10 мкг
важнейшего для создания иммунитета вирусного белка гемагглютинина
вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и 13 мкг гемагглютинина вируса
гриппа B, всего - 33 мкг.
Вакцина выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы) и флаконах по
20 мл (40 доз) или 50 мл (100 доз).
ИГВ готовится по различным технологиям на нескольких
производствах, но конечный препарат имеет одинаковые
характеристики как по активности, так и по степени очистки.
4.2. Назначение
Вакцина предназначена для иммунизации взрослых людей без
ограничения возраста с целью профилактики гриппа, снижения частоты
постгриппозных осложнений и облегчения течения заболевания.
4.3. Способы применения и дозировка
4.3.1. Парэнтеральный способ используется для иммунизации
взрослых (с 18 лет) с помощью шприцев одноразового использования.
Прививка однократная. В комплектный шприц одноразового
использования со стерильной иглой набирают вакцину в дозе 0,5 мл и
вводят ее подкожно в область наружной поверхности плеча на
несколько сантиметров ниже плечевого сустава, предварительно
продезинфицировав этот участок тела спиртом.
Вакцина во вскрытой ампуле хранению не подлежит.
Вакцина, расфасованная во флаконах, используется для
иммунизации с помощью безигольных инъекторов (БИ-3 М) с насадками,
которые исключают парэнтеральный путь заражения.
Начальник Управления
профилактической медицины
Минздравмедпрома России
Р.И.ХАЛИТОВ
Начальник Управления
государственного санитарно -
эпидемиологического
надзора и экспертизы
Госкомсанэпиднадзора России
В.И.ЧИБУРАЕВ
Приложение 2
к Приказу
Минздравмедпрома России
Госкомсанэпиднадзора России
от 19 апреля 1995 г. N 101/46
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРЗ
Неспецифическая профилактика предусматривает использование как
общих, так и специальных средств и методов.
Специальные средства и методы целесообразно разделить на две
группы: 1) препараты и процедуры, способствующие нормализации
функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую
резистентность к инфекционным агентам; 2) противовирусные
препараты, воздействующие на возбудителей гриппа и ОРЗ.
Препараты первой группы используются для коррекции иммунного
статуса у людей, находящихся в состоянии вторичного
иммунодефицита. Этот многочисленный контингент взрослых и детей
составляет по некоторым оценкам до 50% населения. Без специальных
иммунологических исследований к нему можно отнести почти
безошибочно всех людей с хроническими заболеваниями, а также тех,
кто часто болеет ОРЗ.
Применение медикаментозных средств с целью повышения
неспецифической резистентности организма к возбудителям ОРЗ
допустимо лишь при гарантированной безвредности и эффективности
разрешенных к применению препаратов.
Неспецифическая сезонная иммунокоррекция в период эпидемии
гриппа или локальных вспышек других ОРЗ дополняется экстренной (по
эпидемическим показаниям) профилактикой, которая осуществляется
противовирусными препаратами.
Сезонная и экстренная профилактика проводится на фоне
комплекса обоснованных санитарно - гигиенических, базисных
мероприятий.
Сезонная иммунокоррегирующая профилактика гриппа и ОРЗ
Иммунокоррегирующие препараты рекомендуется применять в виде
курсов, во-первых, для повышения неспецифической резистентности у
людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период
сезонных подъемов ОРЗ, включая эпидемии гриппа; во-вторых, с целью
реабилитации переболевших гриппом и ОРЗ из указанной группы и
других с явлениями астенического синдрома, осложнениями. При этом
контингенты населения, проживающие на экологически неблагоприятных
территориях, рассматриваются как приоритетные. Для этих целей
используются: витамины, адаптогены растительного происхождения,
аналоги препаратов тимуса, индукторы интерферона и др.
Витамины
Наиболее широко следует использовать витамины C, A и группы B
в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных
витаминов содержат препараты "Гексавит", "Ревит", "Декамевит" и
"Ундевит". Их рекомендуется принимать в возрастных дозировках 2 -
3 раза в день после еды в виде курса продолжительностью 20 - 30
дней (табл. 2).
Таблица 2
СХЕМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ
И МЕТОДОВ, ПОВЫШАЮЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКУЮ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
----------------------------T------------------------------------¬
¦ Мероприятия, препараты ¦ Средства и методы повышения ¦
¦ ¦ неспецифической сопротивляемости ¦
¦ ¦ и схемы их применения ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦ Санитарно - гигиенические мероприятия ¦
+---------------------------T------------------------------------+
¦1. Физическое воспитание ¦Осуществляется в соответствии с тре-¦
¦ ¦бованиями "Программы воспитания в ¦
¦ ¦детском саду": утренняя гимнастика и¦
¦ ¦2 раза в неделю физкультурные заня- ¦
¦ ¦тия ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦2. Закаливающие процедуры ¦Прогулки и одна из закаливающих про-¦
¦ ¦цедур или их сочетание: ¦
¦ ¦1. Прогулка на свежем воздухе 2 раза¦
¦ ¦в день общей продолжительностью не ¦
¦ ¦менее 4 час. ¦
¦ ¦2. Контрастное обливание стоп ¦
¦ ¦3. Воздушные ванны в сочетании с ут-¦
¦ ¦ренней гимнастикой ¦
¦ ¦4. Умывание прохладной водой (14 - ¦
¦ ¦16 град.) ¦
¦ ¦5. Дневной сон на свежем воздухе в ¦
¦ ¦хорошо проветренной комнате ¦
¦ ¦6. Солнечные ванны по 5 - 10 мин. 2 ¦
¦ ¦- 3 раза в день ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦3. Ультрафиолетовое ¦В зависимости от условий использова-¦
¦ облучение (УФО) ¦ние одной из схем: ¦
¦ ¦а) ежедневное облучение открытых ¦
¦ ¦частей тела в течение 4 - 6 ч от 1/8¦
¦ ¦до 3/4 биодозы в день в период с ¦
¦ ¦1/XI по 1/IV на территориях севернее¦
¦ ¦60 град. с.ш., с 1/XI по 1/III в ¦
¦ ¦средних широтах (50 - 60 град.) и с ¦
¦ ¦1/XII по 1/III южнее 50 град. с.ш.; ¦
¦ ¦б) 2 курса облучения по 18 - 20 про-¦
¦ ¦цедур, начиная с 1/8 до 2-х биодоз, ¦
¦ ¦ежедневно в течение 1 мес. (ноябрь и¦
¦ ¦февраль); ¦
¦ ¦в) 2 курса облучения по 18 - 20 про-¦
¦ ¦цедур с 1/8 до 2 биодоз через день в¦
¦ ¦течение 2 мес. (октябрь - ноябрь и ¦
¦ ¦январь - февраль) ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦4. Витаминизация пищи ¦Ежедневная витаминизация первого и ¦
¦ ¦третьего блюда в количестве 40 мг ¦
¦ ¦аскорбиновой кислоты для детей 1 - 5¦
¦ ¦лет и 50 мг для детей 6 - 7 лет ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦ Иммунокоррегирующие препараты ¦
+---------------------------T------------------------------------+
¦1. Лекарственные препараты ¦а) экстракт элеутерококка - 2 капли ¦
¦ растительного происхож- ¦на год жизни 1 раз в день в течение ¦
¦ дения ¦3 - 4 недель; ¦
¦ ¦б) настойка аралии внутрь - 2 капли ¦
¦ ¦на год жизни 1 раз в день в течение ¦
¦ ¦2 - 3 недель ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦2. Продигиозан ¦Интраназально по 0,25 мл в каждый ¦
¦ ¦носовой ход взрослым дважды с интер-¦
¦ ¦валом 3 - 5 мин. (1 мл на процеду- ¦
¦ ¦ру), детям 3 - 6 лет и школьникам ¦
¦ ¦1 раз (0,5 мл на процедуру) ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦3. Витамины ¦"Гексавит", "Ревит", "Декамевит", ¦
¦ ¦"Ундевит" в возрастных дозировках 2 ¦
¦ ¦- 3 раза в день после еды в виде ¦
¦ ¦курса продолжительностью 20 - 30 ¦
¦ ¦дней ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦ Противовирусные препараты ¦
+---------------------------T------------------------------------+
¦1. Ремантадин ¦С профилактической целью по 1 табл. ¦
¦ ¦(0,05 г) взрослым после еды ежеднев-¦
¦ ¦но 1 - 2 раза от 2 - 7 дней (внутри-¦
¦ ¦очаговая профилактика), до 20 дней ¦
¦ ¦(внеочаговая профилактика) ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦2. Арбидол ¦С профилактической целью по 2 табл. ¦
¦ ¦(0,2 г) взрослым 2 раза в неделю в ¦
¦ ¦течение 3 недель ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦3. Оксолиновая мазь во вре-¦Ежедневное двукратное смазывание ¦
¦ мя эпидемии и вспышек ¦слизистой оболочки носа в течение 7 ¦
¦ ОРЗ, при контакте с ¦- 10 дней ¦
¦ больным в семье ¦ ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦4. Лейкоцитарный человечес-¦Ежедневное закапывание или распыле- ¦
¦ кий интерферон ¦ние 0,25 мл (5 кап.) в каждый носо- ¦
¦ ¦вой ход 2 раза в сутки с интервалом ¦
¦ ¦не менее 6 часов ¦
L---------------------------+-------------------------------------
В дошкольных детских учреждениях в холодный сезон года
рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной
ложке в день.
Адаптогены растительного происхождения
Экстракт элеутерококка - препарат из корней дальневосточного
кустарника, обладает общеукрепляющими тонизирующими свойствами,
повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется в
виде 25 - 30-дневных курсов взрослым по 20 - 30 капель на прием 2
- 3 раза в день, детям - по 1 - 2 капли на год жизни 2 раза в
день.
Настойка аралии - растительный препарат из корней аралии
маньчжурской. Прозрачная жидкость янтарного цвета, приятная на
вкус, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям
назначают по 1 - 2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до
еды в течение 2 - 3 недель.
Продигиозан - бактериальный липополисахарид. Рекомендуется для
профилактики гриппа и ОРЗ у взрослых и детей (с 3 лет).
Применяется интраназально с помощью распылителей в виде 0,005%
раствора. Вводится по 0,25 мл в каждый носовой ход взрослым дважды
с интервалом 3 - 5 мин. (1 мл на процедуру), детям с 3-х лет -
однократно (0,5 мл на процедуру). Профилактический курс состоит из
трех процедур с интервалом 4 - 5 дней. Повторные курсы проводятся
через 3 - 4 месяца.
Экстренная химиопрофилактика
В организационном отношении этот вид профилактики следует
разделить на внутриочаговую и внеочаговую.
Внутриочаговая профилактика гриппа проводится среди людей,
находящихся в непосредственном контакте с больными в семьях,
квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах, т.е. в
эпидемических очагах.
Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от
2-х дней при немедленном прекращении контакта с источником
инфекции до 5 - 7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним
в очаге не прекращен.
Внеочаговой экстренной защите от гриппа подлежат определенные,
заранее намеченные группы населения или отдельные лица, в
основном, не привитые против гриппа, а из них в первую очередь
лица с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания. Это
хронические больные - дети и взрослые, пожилые, часто и длительно
болеющие люди, у которых чаще развиваются осложнения и возможны
летальные исходы. Плановая профилактика рекомендуется для лиц с
повышенным риском заражения вирусами гриппа (медработники,
работники пассажирского транспорта, торговли, общественного
питания, коммунального хозяйства). В экстренной защите нуждаются
коллективы интернатного типа с тесным размещением контингента,
учебные и производственные коллективы с высокой плотностью рабочих
мест, если этот контингент оказался непривитым.
В массовой практике для борьбы с гриппом используются
противовирусные химиопрепараты (ремантадин, арбидол, оксолиновая
мазь и интерферон).
Наиболее эффективным и доступным средством экстренной
профилактики гриппа у взрослых является ремантадин, обладающий
выраженным профилактическим действием в отношении всех известных
вариантов вируса гриппа типа A. Экстренная профилактика гриппа
ремантадином проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата
начинается при появлении первых больных гриппом в семье
(внутриочаговая профилактика) или в коллективе (внеочаговая
профилактика).
В первом случае ремантадин по 1 - 2 таблетки в день принимают
все взрослые члены семьи (с учетом противопоказаний) в течение 2 -
7 дней, при внеочаговой профилактике - в течение 20 дней.
В период эпидемии гриппа ремантадин применяется для раннего
лечения больных взрослых и детей (с 7 лет). Лечебное действие
ремантадина проявляется при назначении препарата с первых часов
заболевания.
Арбидол - отечественный противовирусный химиопрепарат с
выраженной противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа
A и B. Кроме того, стимулирует продукцию сывороточного интерферона
и реакции клеточного иммунитета, повышает устойчивость к
инфекциям.
В профилактических целях арбидол назначают при контакте с
больными гриппом по 0,2 г в день перорально (до еды) в течение 10
- 14 дней, в период эпидемии гриппа и сезонного роста
заболеваемости ОРВИ - по 0,1 г 1 раз в день через каждые 3 - 4 дня
в течение 3 недель.
Арбидол не следует назначать больным с сопутствующими
заболеваниями сердечно - сосудистой системы, печени и почек.
Оксолиновая мазь 0,25% предназначена для самостоятельного
интраназального применения, не имеет противопоказаний,
рекомендуется для экстренной профилактики заболеваний в период
эпидемии гриппа.
Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется
преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста
от заболеваний гриппом и другими ОРЗ в коллективах, где имеется
опасность быстрого распространения указанных заболеваний.
Интерферон обладает профилактической активностью против
большинства респираторных вирусов. С профилактической целью
применяется интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по
5 капель в каждый носовой ход два раза в сутки с интервалом не
менее 6 часов. Профилактические курсы рекомендуется проводить в
первые 7 - 10 дней пребывания ребенка в коллективе при контакте с
больными в семье или детском учреждении.
Базисные оздоровительные и санитарно - гигиенические
мероприятия
Закаливающие процедуры относятся к мероприятиям, повышающим
сопротивляемость организма к гриппу и ОРЗ. Выбор метода
закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана
с соблюдением основных принципов закаливания:
- постепенность увеличения закаливающих воздействий;
- систематичность;
- учет индивидуальных особенностей организма;
- проведение их на фоне положительных эмоций;
- многофакторность (использование нескольких физических
агентов);
- полиградационность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и
замедленным раздражителям).
Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет. К
местным методам закаливания относятся полоскание горла прохладной
водой, хождение босиком по полу, сон в холодный период года с
открытыми окнами, фрамугами и т.д. К общим - ванны, души, бассейн
и др. Арсенал закаливающих процедур широк, в частности, для детей
без ограничений могут применять следующие:
1) прогулки на открытом воздухе 2 раза в день общей
продолжительностью не менее 4-х часов в соответствующей одежде в
любую погоду;
2) воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью
10 - 15 минут при температуре +18 - 20 град. C;
3) дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном
помещении при температуре +14 - 15 град. C;
4) умывание водой температуры +14 - 16 град. C, при этом дети
моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч;
5) контрастное обливание стоп по схеме: для здоровых детей до
3-х лет - 38 град. - 22 град. - 38 град. - 22 град. и старше 3-х
лет - 38 град. - 18 град. - 38 град. - 18 град., для ослабленных -
38 град. - 28 град. - 38 град.;
6) пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено
хождением босиком по хорошо очищенному грунту.
Для достижения оптимального эффекта целесообразно применение
комбинированных воздействий воздуха и воды при различной силе
действующего фактора и его экспозиции.
Профилактическое ультрафиолетовое облучение детей в дошкольных
учреждениях, школах проводится передвижными облучателями типа ОЭР,
оснащенными эритемными люминесцентными лампами ЛЭ-30 или
облучателями маячного типа (ОКБ или ОКМ) с лампами ДРТ-1000 и
ДРТ-375 соответственно. В течение осенне - зимнего периода детям
рекомендуется получить 2 курса облучения по одной из схем:
1) ежедневное облучение в течение месяца (октябрь или ноябрь в
зависимости от широты местности), повторный курс через 2 месяца
после завершения первого курса (январь - февраль);
2) облучение через день в течение 2-х месяцев (октябрь -
ноябрь) с 2-месячным перерывом и повторным курсом в феврале -
марте.
Процедуры начинают с 1/4 биодозы и в процессе облучения
ежедневную дозу доводят до 2 биодоз, повышая ее через каждые 2
сеанса на 1/4 биодозы. У ослабленных детей облучение начинается с
1/8 - 1/10 биодозы и доводится до 1/2 - 3/4 дозы. У детей 3 - 6
лет осуществляется групповое облучение, у детей ясельного возраста
- индивидуальное.
Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих
промышленных предприятий осуществляется в фотариях или
непосредственно на рабочих местах с помощью люминесцентных ламп,
вмонтированных в систему общего освещения.
Начальник Управления
профилактической медицины
Минздравмедпрома России
Р.И.ХАЛИТОВ
Начальник Главного Управления
Государственного санитарно -
эпидемиологического надзора
Госкомсанэпиднадзора России
В.И.ЧИБУРАЕВ
Приложение 3
к Приказу
Минздравмедпрома России
Госкомсанэпиднадзора России
от 19 апреля 1995 г. N 101/46
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА В ГОРОДЕ
(НАСЕЛЕННОМ ПУНКТЕ)
Введение
Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе
являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не только
наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное
влияние на жизнь общества и отражаются на экономике народного
хозяйства.
Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяется в
заранее разработанной программе, утверждаемой главой
администрации. Программа предусматривает совместную эффективную
работу всех служб и учреждений на данной территории. В программе
предусматривается дополнительное финансирование профилактических и
противоэпидемических мероприятий. Программа включает
профилактические мероприятия, проводимые в предэпидемический
период, и противоэпидемические мероприятия, которые предусмотрены
непосредственно на период начавшейся эпидемии.
В программе должны быть соблюдены следующие принципы:
1) одновременная защита основных социально - возрастных групп
населения - детей, работающего населения, лиц пожилого возраста;
2) приоритетная защита "групп риска", часто и длительно
болеющих, ослабленных детей, детей младшего возраста, пожилых
людей, а также больных хроническими бронхо - легочными, сердечно -
сосудистыми и онкологическими заболеваниями;
3) комплексность противогриппозных мероприятий с применением
всего арсенала противогриппозных средств, разрешенных в
соответствующих социально - возрастных группах.
Работа центров госсанэпиднадзора в период эпидемии
Оперативное руководство противоэпидемической работой в период
эпидемии гриппа осуществляется центрами госсанэпиднадзора
совместно с территориальными органами здравоохранения.
В период эпидемии гриппа центры госсанэпиднадзора
обеспечивают:
- ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и острыми
респираторными заболеваниями;
- лабораторное исследование материалов от больных;
- контроль за организацией и проведением санитарно -
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в детских
дошкольных, учебных заведениях, лечебно - профилактических
учреждениях, других предприятиях и учреждениях;
- систематическую информацию органов исполнительной власти,
органов здравоохранения и населения об эпидемической ситуации.
В случае необходимости вопросы профилактики гриппа и острых
респираторных заболеваний в период эпидемии гриппа выносятся на
обсуждение санитарно - противоэпидемической комиссии при
администрации субъектов федерации (населенных пунктов).
ПГСЭН совместно с местными органами здравоохранения на
основании анализа эпидемической обстановки по данным регистрации
заболеваний, их клинической характеристики у детей и взрослых,
вирусологической и серологической диагностики, информации из
Федерального центра по гриппу РФ принимают решение объявить о
начале эпидемии и проведении следующих мероприятий:
- развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;
- перевод амбулаторно - поликлинических учреждений на 6 -
7-дневную рабочую неделю с удлиненным рабочим днем;
- поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для
госпитализации больных гриппом;
- направление в поликлиники дополнительного медицинского
персонала из числа клинических ординаторов, интернов, студентов
старших курсов медицинских институтов;
- выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания
больных на дому и доставке медикаментов из аптек;
- выделение дополнительных телефонов для регистратуры
поликлиник;
- ограничение или запрещение проведения всех массовых детских
мероприятий в закрытых учреждениях;
- усиление противоэпидемического режима в медицинских и
детских учреждениях (соблюдение температурного режима, текущая
дезинфекция, ношение марлевых масок и т.д.), а также прекращение
допуска посетителей к больным в стационары и к детям в учреждения
интернатного типа (дома ребенка, детские дома и т.д.);
|
