Законы России
 
Навигация
Популярное в сети
Курсы валют
14.12.2017
USD
59.14
EUR
69.47
CNY
8.93
JPY
0.52
GBP
78.77
TRY
15.42
PLN
16.49
 

ПРИКАЗ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 21.01.98 N 22 О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ВЗРОСЛЫХ, УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРОВ

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2007 года

Обновление

Правовой навигатор на www.LawRussia.ru

<<<< >>>>


                    АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

                      КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

                           от 21.01.98 N 22

             О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ
              ВСКРЫТИЙ ВЗРОСЛЫХ, УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРОВ


        В целях    упорядочения   проведения   патолого-анатомических
   исследований  больных,  умерших  вне  стационаров,  и  дальнейшего
   совершенствования взаимодействия  патолого-анатомической  службы с
   амбулаторно-поликлиническими учреждениями
   ПРИКАЗЫВАЮ:
        1. Утвердить:
        1.1. Инструктивное письмо "О совершенствовании взаимодействия
   патолого-анатомической службы    с    амбулаторно-поликлиническими
   учреждениями" (приложение N 1).
        1.2. Методические рекомендации по  сличению  прижизненного  и
   патолого-анатомического диагнозов                             (для
   амбулаторно-поликлинических учреждений) (приложение N 2).
        1.3. Форму направления на патолого-анатомическое исследование
   умершего вне стационара больного (приложение N 3).
        1.4. Перечень  случаев  смерти  вне  стационара,  при которых
   отмена вскрытия не допускается (приложение N 4).
        2. Руководителям  районных  органов здравоохранения,  главным
   врачам амбулаторно-поликлинических    учреждений,    руководителям
   отделений и станций неотложной помощи:
        2.1. Обеспечить неукоснительное исполнение приказа МЗ и МП РФ
   N 82 от  29.04.94  "О  порядке  проведения  патолого-анатомических
   вскрытий"   (раздел   III   -  порядок  направления  и  проведения
   патолого-анатомического вскрытия   трупа    взрослого    человека,
   умершего вне стационара).
        2.2. Обеспечить   направление    на    патолого-анатомические
   вскрытия  умерших  вне  стационаров в соответствии с утвержденными
   инструктивными письмом и  перечнем  случаев  смерти,  при  которых
   отмена вскрытия не допускается (приложение N 1, 4).
        2.3. При  оценке  качества   лечебно-диагностической   работы
   амбулаторно-поликлинических  учреждений  опираться  на  результаты
   патолого-анатомических    исследований    согласно    утвержденным
   методическим рекомендациям (приложение N 2).
        2.4. Усилить  контроль  за  выдачей  врачебных свидетельств о
   смерти и записей в них клинических диагнозов согласно  требованиям
   и рубрификации МКБХ пересмотра.
        3. Главному  патолого-анатому Санкт-Петербурга Рыбаковой М.Г.
   и начальнику Городского патолого-анатомического  бюро  Ковальскому
   Г.Б.,   руководителям  медицинских  учреждений,  имеющих  в  своей
   структуре патолого-анатомические отделения:
        3.1. Усилить контроль  за  качеством  проведения  аутопсий  и
   оформления медицинской документации.
        3.2. Обеспечить  своевременную   и   полноценную   информацию
   амбулаторно-поликлинических учреждений        о        результатах
   патолого-анатомических исследований.
        4. Руководителям районных органов управления здравоохранением
   при утверждении списка старших  внештатных  районных  специалистов
   предусмотреть введение старшего патологоанатома района.
        5. Приказ Комитета по здравоохранению мэрии  Санкт-Петербурга
   N 580   от   28.12.93   "Об   организации   патолого-анатомических
   исследований лиц, умерших на дому" считать утратившим силу.
        6. Контроль  за  исполнением  настоящего приказа возложить на
   первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца
   Б.М.

                                                Председатель Комитета
                                                           Ю.В.Павлов


                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 1
                                                   к приказу Комитета
                                                   по здравоохранению
                                                     от 21.01.98 N 22

                         ИНСТРУКТИВНОЕ ПИСЬМО
             о совершенствовании принципов взаимодействия
                    патолого-анатомической службы
             с амбулаторно-поликлиническими учреждениями


        Патолого-анатомические вскрытия    производятся    с    целью
   уточнения  и  контроля  достоверности   и   полноты   прижизненной
   диагностики,     адекватности     проведенных    профилактических,
   диагностических и лечебных мероприятий, для получения материалов о
   патоморфозе  болезней  и патологических процессов под воздействием
   лечебных,   социальных   и   экологических   факторов.   Материалы
   патолого-анатомических вскрытий,     отраженные    во    врачебных
   свидетельствах о смерти, являются наиболее достоверной информацией
   о структуре заболеваемости и причин смерти населения,  необходимых
   для медицинской и государственной статистики.
        Анализ структуры   смертности   и    качества    прижизненной
   диагностики показывает,  что в половине наблюдений поликлинической
   летальности прижизненный диагноз отсутствует или  не  совпадает  с
   патолого-анатомическим заключением.  При  аутопсиях  умерших   вне
   стационара  часто  выявляются недиагностированные при жизни случаи
   ургентной хирургической, терапевтической и инфекционной патологии,
   требовавшей неотложной госпитализации.
        Информация, получаемая   в   результате   анализа   летальных
   исходов,  служит  основанием  для   своевременного   выявления   и
   устранения  дефектов в проведении профилактических мероприятий и в
   лечебно-диагностическом  процессе  на  всех  его  этапах  и  может
   использоваться  как наиболее объективный критерий при аккредитации
   и  лицензировании  лечебных  учреждений,  а  также  при  выработке
   наиболее  рациональной  системы  оплаты  труда  работников системы
   здравоохранения.
        Систематическое участие   участковых   врачей  и  сотрудников
   параклинических служб в анализе летальных исходов  необходимо  для
   успешного формирования  и совершенствования уровня их клинического
   мышления.
        Кроме того,     в    связи    с    наметившимся    ухудшением
   санитарно-эпидемиологической  обстановки  в   городе,   изменением
   динамики структуры амбулаторной летальности в сторону инфекционной
   патологии,  а также сложностями,  возникающими перед  амбулаторной
   службой  в  плане оказания достаточной и своевременной медицинской
   помощи населению, возрастает необходимость получения достоверной и
   оперативной  информации  о  причинах  смерти  больных  на  дому  и
   качестве              лечебно-диагностической               работы
   амбулаторно-поликлинических  учреждений.  Это  возможно  лишь  при
   тесном взаимодействии между территориальными  органами  управления
   здравоохранением,  поликлиниками,  службами  скорой  и  неотложной
   медицинской помощи и патолого-анатомической службой.  Однако,  как
   показывает  практика,  это  взаимодействие  не всегда находится на
   достаточно высоком уровне.  За период  1994-96  гг.  относительный
   показатель  вскрытий  умерших  вне  стационаров  в целом по городу
   уменьшился на 11,2%,  в первую очередь это относится к Московскому
   и   пригородным   районам   Санкт-Петербурга.  Встречаются  случаи
   необоснованной   выдачи   врачебных    свидетельств    о    смерти
   поликлиническими учреждениями,  что значительно снижает ценность и
   достоверность   сведений,   поступающих   в   органы    управления
   здравоохранением  и  в  органы  государственной статистики.  Кроме
   того,  имеются случаи  регистрации  смерти  средним  медперсоналом
   поликлиник   или  вообще  заочно  без  осмотра  трупа  на  наличие
   признаков насильственной смерти, что категорически запрещено.
        В целях         совершенствования         связей        между
   амбулаторно-поликлиническими учреждениями и патолого-анатомической
   службой,     упорядочения     требований      по      современному
   научно-методическому   уровню   анализа   структуры   амбулаторной
   летальности и качества медицинского  обслуживания  поликлинических
   больных,  в  соответствии  с  приказом  МЗ и МП РФ N 82 "О порядке
   проведения патолого-анатомических вскрытий"  от  29.04.94  Комитет
   по    здравоохранению   администрации   Санкт-Петербурга   считает
   необходимым следующее:

           1. Врачам амбулаторно-поликлинических учреждений
         в случаях констатации смерти больных вне стационара

        1.1. Во всех случаях оформлять стандартный бланк  направления
   умершего    (приложение    N    3)    только    в    прикрепленное
   патолого-анатомическое отделение  с  обязательным  указанием  даты
   последнего    наблюдения,   клинического   диагноза   и   краткого
   посмертного   эпикриза   (клинических    данных),    необходимости
   проведения  патолого-анатомического  вскрытия  или возможности его
   отмены  (руководствуясь  перечнем  категорий  умерших,  подлежащих
   обязательному вскрытию, - приложение N 4).
        1.2. По      предложению      заведующего      прикрепленного
   патолого-анатомического отделения   (ПАО)   передавать    в    ПАО
   амбулаторную карту умершего для ее изучения (в большинстве случаев
   тщательное     заполнение     бланка      направления      снимает
   необходимость приложения амбулаторной карты).
        1.3. При констатации насильственной смерти, подозрении на нее
   либо в случаях смерти при невыясненных обстоятельствах  немедленно
   информировать сотрудников правоохранительных органов.

        2. Главным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений

        2.1. Ознакомить   участковых   врачей  с  перечнем  категорий
   умерших, в обязательном порядке подлежащих патолого-анатомическому
   вскрытию (приложение N 4).
        2.2. В целях усиления  контроля  за  выдачей  свидетельств  о
   смерти оформлять последние лишь за подписью главного врача или его
   заместителя по лечебной части с обязательным указанием даты выдачи
   и номера свидетельства в бланке направления в морг.
        При отмене вскрытия в  направлении  поликлиники  должна  быть
   подчеркнута графа  "Диагноз  ясен" с указанием фамилии и должности
   лица, ответственного за отмену вскрытия.
        2.3. Строго  контролировать  своевременность  и  правильность
   заполнения врачами     бланков     направлений      умерших      в
   патолого-анатомическое отделение.
        2.4. Обеспечить   тесное   взаимодействие    между    врачами
   неотложной помощи, констатировавшими смерть больного, и участковым
   врачом в целях  своевременного  и  правильного  оформления  бланка
   направления в патолого-анатомическое отделение.
        2.5. По  истечении  месяца  после   аутопсии   возвратить   в
   амбулаторно-поликлиническое учреждение    медицинскую   карту   (с
   вклеенной картой    вскрытия)    и   проанализировать   результаты
   исследования.
        2.6. Организовать  совместно  с  районными  патологоанатомами
   систематический   (не  реже  2  раз  в  год)  разбор  амбулаторной
   летальности     на      территории,      обслуживаемой      данным
   амбулаторно-поликлиническим учреждением.
        2.7. При расхождениях диагнозов,  нераспознанных  смертельных
   осложнениях, серьезных   дефектах   медицинской  помощи  проводить
   разбор случаев на лечебно-контрольных комиссиях  не  позднее  двух
   месяцев с момента смерти больного.

              3. Главным врачам подстанций скорой помощи

        3.1. Проинформировать  врачей  скорой  медицинской  помощи  о
   необходимости указания  в  форме  114/у   номера   территориальной
   поликлиники, адреса прописки умершего и места наступления смерти.
        3.2. Контролировать   немедленное  извещение  телефонограммой
   территориальной поликлиники  о  констатации  смерти  больного  вне
   лечебного  учреждения в целях своевременного оформления участковым
   врачом направления в патолого-анатомическое отделение.

         4. Главным патологоанатомам районов, заведующим ПАО

        4.1. Проинформировать   врачей-патологоанатомов   о  правилах
   выдачи врачебных свидетельств о смерти на основании вскрытия  либо
   записей в медицинской документации и контролировать обоснованность
   и правильность выдачи свидетельств о смерти поликлиниками.
        4.2. Обязать  врачей-патологоанатомов  немедленно  сообщать в
   органы Госсанэпиднадзора обо всех случаях выявленных  инфекционных
   заболеваний (в том числе туберкулеза).
        4.3. Не реже 1-го раза  в  квартал  представлять  в  районные
   органы здравоохранения  письменный анализ амбулаторной летальности
   и качества лечебно-диагностической работы поликлиник.
        4.4. Не реже 2 раз в год отчитываться о проделанной работе на
   совещаниях главных врачей поликлиник района.
        4.5. Не    допускать    проведение    вскрытия   или   выдачи
   свидетельства о смерти на основании сигнального талона скорой  или
   неотложной помощи.
        При поступлении трупа с  сигнальным  талоном  заведующий  ПАО
   должен связаться   с   руководством   поликлиники   для  получения
   информации, позволяющей решить  вопрос  о  проведении  или  отмене
   вскрытия.


                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 2
                                                   к приказу Комитета
                                                   по здравоохранению
                                                     от 21.01.98 N 22

                      МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
         по сличению прижизненного и патолого-анатомического
        диагнозов (для амбулаторно-поликлинических учреждений)


        Ныне действующий     Приказ    МЗ    СССР    "О    дальнейшем
   совершенствовании   патолого-анатомической службы"  от 04.04.83 г.
   N 375,   устанавливающий   правила   сличения    клинического    и
   патолого-анатомического  диагнозов,  ориентирован исключительно на
   работу в условиях стационара и не учитывает специфику амбулаторной
   помощи.   С   начала  проведения  патолого-анатомических  вскрытий
   умерших  вне  стационара  возникла   необходимость   в   серьезной
   корректировке       правил      сличения      прижизненного      и
   патолого-анатомического  диагнозов  применительно  к   требованиям
   изучения    амбулаторной    летальности    и    оценки    качества
   лечебно-диагностической     работы     амбулаторно-поликлинических
   учреждений.  Настоящие  "Рекомендации" разработаны на основе опыта
   работы  Городского   патолого-анатомического   бюро,   директивных
   документов        патолого-анатомической       службы,       задач
   амбулаторно-поликлинических  учреждений  и  предложений   районных
   органов здравоохранения.
        При проведении патолого-анатомических  вскрытий  умерших  вне
   стационара необходимо:
        1. Проводить сопоставление диагнозов во всех  без  исключения
   случаях. В  тех  случаях,  где  прижизненный  диагноз отсутствует,
   необходимо выяснить причины его  отсутствия  на  основе  настоящих
   "Рекомендаций" и вынести соответствующее заключение.
        2. В   случаях   несовпадения    диагноза    поликлиники    и
   патолого-анатомического диагноза либо при отсутствии прижизненного
   диагноза необходимо для выработки заключения основываться на  двух
   ключевых моментах:
        а) наличие или отсутствие наблюдения  в  период,  необходимый
   для установления диагноза;
        б) наличие или  отсутствие  показаний  (исходя  из  истинного
   заболевания) для     оказания    интенсивной    специализированной
   медицинской помощи, в т.ч. в условиях стационара.
        На этом  основании  могут  быть  выделены  следующие варианты
   заключений:
        - совпадение диагнозов основного заболевания;
        - группа  не  наблюдавшихся  (группа  "НН")  -   больной   не
   наблюдался более 6 месяцев;
        - дефект  предыдущего  этапа  наблюдения  (группа  "ДПЭ")   -
   неверный диагноз  установлен  на  предыдущем  этапе  наблюдения (в
   стационаре, диспансере,    ином    специализированном     лечебном
   учреждении), а поликлиника, выдавшая направление на вскрытие, лишь
   повторила ранее установленный диагноз.  В этих случаях  необходимо
   указывать наименование   учреждения,   установившего  неправильный
   диагноз;
        - расхождение   диагнозов   по   основному   (конкурирующему,
   сочетанному) заболеванию:
        а) 1   категории   -   прижизненный   диагноз   неверен  либо
   отсутствует  в  силу  объективных  причин  (больной   периодически
   наблюдался  данной  поликлиникой,  но  в  период,  необходимый для
   установления диагноза заболевания, приведшего к летальному исходу,
   наблюдение   отсутствовало   либо   больной   наблюдался   лишь  в
   терминальном периоде,  когда тяжесть его состояния  препятствовала
   проведению диагностических мероприятий, и т.п.);
        б) 2   категории   -   прижизненный   диагноз   неверен   или
   отсутствует, хотя  больной в период,  необходимый для установления
   диагноза, находился  под  наблюдением   данной   поликлиники,   но
   допущенная ошибка  не  сыграла  существенной  роли  в  смертельном
   исходе;
        в) 3   категории   -  поликлинический  диагноз  неверен  либо
   отсутствует,  хотя больной в период,  необходимый для установления
   диагноза,  находился  под  наблюдением  данной поликлиники,  а его
   истинное    заболевание     требовало     оказания     интенсивной
   специализированной  медицинской  помощи и,  таким образом,  дефект
   диагностики мог отразиться на исходе  заболевания;  в  эту  группу
   следует   относить   случаи  нераспознанной  инфекционной,  острой
   хирургической, терапевтической, неврологической патологии и т.п.
        3. Кроме   установления   факта  совпадения  или  расхождения
   диагнозов по основному (конкурирующему,  сочетанному)  заболеванию
   должны в  обязательном  порядке  отмечаться  случаи,  где  не были
   распознаны осложнения,    имеющие    существенное    значение    в
   танатогенезе, важнейшие   сопутствующие   (фоновые)   заболевания,
   ятрогении, а также случаи гипердиагностики,  под  которой  следует
   понимать установление  в  прижизненном  диагнозе  двух  или  более
   основных заболеваний,  не все  из  которых  были  подтверждены  на
   вскрытии.
        4. Заключение  о  совпадении  диагнозов,  а   также   случаи,
   перечисленные в  п.п.2  и 3 настоящих "Рекомендаций",  должны быть
   отмечены  в  соответствующем  разделе  протокола  вскрытия  (после
   клинико-анатомического эпикриза).
        5. При     оценке     качества     диагностической     работы
   амбулаторно-поликлинических  учреждений  должны  учитываться  лишь
   расхождения диагнозов 2 и 3 категории после обсуждения  случаев  и
   определения   категории   ошибочной   клинической  диагностики  на
   лечебно-контрольных комиссиях.  Остальные диагностические дефекты,
   возникшие   в  силу  объективных  причин  (группы  "НН"  и  "ДПЭ",
   расхождения  диагнозов  1-й  категории)  должны   отмечаться   для
   сведения руководства органов здравоохранения.


                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 3
                                                   к приказу Комитета
                                                   по здравоохранению
                                                     от 21.01.98 N 22

                             НАПРАВЛЕНИЕ
            НА ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В МОРГ
                    ______________________ РАЙОНА


   Санкт-Петербурга на базе больницы N _______ адрес ________________
   Направление N ___ дата _______ и час ____ выдачи, поликлиника N __
   подст. СП N _____ подст. НП N _____
   Ф.И.О. умершего(ей) _____________________ год рождения _______ М/Ж
   проживал(а) __________________ дата и час наступления смерти _____
   Констатирована смерть: кем __________ и когда: час ___ дата ______
   где наступила смерть ___________ кем и где ранее наблюдался ______
   _____________________________ дата последнего наблюдения _________
   имеется ли мед.документация и какая ______________________________
   КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ _______________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ______________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Диагноз ЯСЕН ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ НЕЯСЕН (подчеркнуть)
   В случае ясности диагноза  считает  ли  администрация  поликлиники
   возможным выдать  труп  и  врачебное  свидетельство  о  смерти без
   вскрытия ДА  НЕТ.  Если  ДА,  указать  фамилию  должностного  лица
   (врача), ответственного за выдачу без вскрытия ___________________
   Имеются ли на трупе повреждения НЕТ ДА (подчеркнуть), какие ______
   __________________________________________________________________
   Имеются ли на трупе ценности ДА НЕТ  (подчеркнуть),  если  ДА,  то
   какие ____________________________________________________________

   Печать          Подпись родственников _____________ тел.__________
   учреждения      Подпись и личная печать врача ________ тел. ______

                             линия отрыва
   ---------------------------------------------------------------

              КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН (остается в поликлинике)

   Умерший(ая) _________________________        направлен(а)       на
   патолого-анатомическое исследование  в   морг   __________________
   района, на базе больницы N _________ дата __________ и час _______
   выдачи направления

   Печать          Подпись родственников _____________ тел.__________
   учреждения      Подпись и личная печать врача ________ тел. ______

                             линия отрыва
   ---------------------------------------------------------------

           ИНФОРМАЦИОННАЯ ПАМЯТКА (оставляется родственникам)

   1. Вызов транспорта для вывоза умершего из дома по  тел.277-45-19,
   279-40-14. Вывоз  производится в течение 2 часов после поступления
   заявки.
   2. При вывозе к направлению приложить паспорт умершего,  а при его
   отсутствии или утрате - выписку из жилконторы по форме "А".
   3. Для  получения свидетельства о смерти следует явиться в морг по
   адресу: __________________________________________________________
   ________________________________ тел. канцелярии _________________
   При себе желательно  иметь  амбулаторную  карту  умершего.  Выдача
   свидетельства о  смерти ежедневно,  кроме воскресенья,  с 12 до 15
   час.
   4. Дальнейшая информация по оформлению похорон по тел. ___________


                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 4
                                                   к приказу Комитета
                                                   по здравоохранению
                                                     от 21.01.98 N 22

                               ПЕРЕЧЕНЬ
              случаев смерти вне стационара, при которых
                    отмена вскрытия не допускается


        1. При     невозможности     установления     заключительного
   клинического  диагноза  заболевания,  приведшего  к смерти и (или)
   непосредственной    причины    смерти,    вне    зависимости    от
   продолжительности          наблюдения          больного          в
   амбулаторно-поликлиническом учреждении.
        2. При   подозрении   на  передозировку  или  непереносимость
   лекарств или диагностических препаратов.
        3. В случаях смерти:
        - связанных с проведением  профилактических,  диагностических
          инструментальных,    анестезиологических,   реанимационных,
          лечебных  мероприятий,   во  время   или   после   операции
          переливания крови;
        - от инфекционного заболевания или подозрении на него;
        - от     онкологического     заболевания    при    отсутствии
          гистологической верификации опухоли;
        - от  заболевания,  связанного  с последствиями экологических
          катастроф;
        - беременных, рожениц и родильниц.
        4. Требующих  судебно-медицинского  исследования  (в   случае
   смерти   от  насильственных  причин  или  подозрении  на  них,  от
   механических повреждений,  отравлений,  в т.ч. этиловым алкоголем,
   механической асфиксии, действия крайних температур, электричества,
   после  искусственного   аборта,   произведенного   вне   лечебного
   учреждения, а также при неустановленности личности умершего).


Списки

Право 2010


Новости партнеров
Счетчики
 
Популярное в сети
Реклама
Курсы валют
14.12.2017
USD
59.14
EUR
69.47
CNY
8.93
JPY
0.52
GBP
78.77
TRY
15.42
PLN
16.49
Разное