МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИРЕКЦИЯ
ПРИКАЗ
от 2 декабря 2002 г. N 140
ОБ ИЗМЕНЕНИИ ФОРМ РАСЧЕТОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛПУ ОБЛАСТНОГО,
ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ, МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
В целях совершенствования организации оплаты медицинской
помощи, оказанной населению Московской области по Московской
областной программе ОМС ЛПУ областного и федерального подчинения,
специализированными стационарными отделениями муниципальных
учреждений здравоохранения, выполняющими функции областного
уровня, межрегиональной помощи приказываю:
1. Утвердить формы расчета окончательного финансирования
лечебно-профилактических учреждений областного (приложение N 1) и
федерального (приложение N 2) подчинения, расчета окончательного
финансирования за оказанную межрегиональную помощь (приложение N
3), за медицинскую помощь, оказанную специализированными
стационарными отделениями муниципальных учреждений
здравоохранения, выполняющими функции областного уровня
(приложение N 4).
2. Приказы МОФОМС от 26.04.2002 N 60, от 19.06.2002 N 86 и
приложение 2 к приказу МОФОМС от 15.05.2000 N 234/1 считать
утратившими силу.
3. Пункт 1 настоящего приказа вступает в силу при проведении
окончательных расчетов за ноябрь 2002 г. и последующие периоды.
Исполнительный директор
А.А. Черепова
Приложение N 1
к приказу МОФОМС
от 2 декабря 2002 г. N 140
УТВЕРЖДАЮ
Исполнительный директор
МОФОМС
_________ А.А. Черепова
"__" _________ 200__ г.
РАСЧЕТ
ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ЦЕЛИ ОМС ПО
_________________________
(наименование СМО)
ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЯМ ________________
В ______________________________________________
(наименование ЛПУ областного подчинения)
ЗА ПЕРИОД С _________ ПО _______ 200_ Г.
------------------------------------------------------T-------T---------------¬
¦Позиция ¦Номер ¦Сумма (в рублях¦
¦ ¦строки ¦и копейках) ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Сумма по счетам-фактурам N ________ в _____ месяце ¦1 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Сумма авансового платежа на ________ месяц ¦2 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Задолженность ЛПУ перед СМО за предшествующие месяцы ¦3 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Задолженность ЛПУ перед СМО за расчетный месяц ¦4 ¦ ¦
¦(стр. 2 - стр. 1) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Расчетная сумма к перечислению в ЛПУ ¦5 ¦ ¦
¦(стр. 1 - стр. 2 - стр. 3 - стр. 4) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Расчетная сумма на ведение дела СМО ¦6 ¦ ¦
¦в _________ (стр. 1 х %В.Д.) <*> ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Уменьшение счетов-фактур ЛПУ в ________ по актам ¦7 ¦ ¦
¦N ____ от "__" _______ 200__ г., в т.ч. за отчетный ¦ ¦ ¦
¦период - ____ руб., за предыдущий период - ____ руб. ¦ ¦ ¦
¦(стр. 8 + стр. 9), из них: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Исключено из оплаты, в т.ч. за отчетный период - ¦8 ¦ ¦
¦______ руб., за предыдущий период - _______ руб. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Финансовые санкции <**>, в т.ч. за отчетный период - ¦9 ¦ ¦
¦_______ руб., за предыдущий период - _______ руб. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Снято с ведения дела СМО (стр. 11 + стр. 12), в том ¦10 ¦ ¦
¦числе: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Финансовые санкции МОФОМС к СМО в ____ по акту N ___ ¦11 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Задолженность СМО перед МОФОМС за предшествующие ¦12 ¦ ¦
¦месяцы (ведение дела) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦ИТОГО ПОДЛЕЖИТ ОПЛАТЕ: (сумма цифрами и прописью) ¦13 ¦ ¦
¦(стр. 14 + стр. 15), из них: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦на финансирование ЛПУ: (сумма цифрами и прописью) ¦14 ¦ ¦
¦(стр. 5 - стр. 8) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦на ведение дела СМО: (сумма цифрами и прописью) ¦15 ¦ ¦
¦(стр. 6 - стр. 10) ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------------------+-------+----------------
Банковские реквизиты СМО:
Руководитель СМО ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер СМО ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
-------------------------------
<*> %В.Д. - процент на ведение дела СМО, указанный в договоре
на финансирование.
<**> Сумма финансовых санкций СМО к ЛПУ указывается в Расчете
окончательного финансирования ЛПУ и СМО справочно и при исчислении
суммы "ИТОГО ПОДЛЕЖИТ ОПЛАТЕ" не учитывается.
<***> При отсутствии сумм использовать знак "-" (прочерк).
<****> При отрицательном результате стр. 14 или стр. 15 в стр.
13 указывается только положительная сумма по стр. 15 или стр. 14.
При отрицательном результате стр. 14 и стр. 15 в стр. 13
указывается знак "-" (прочерк).
Приложение N 2
к приказу МОФОМС
от 2 декабря 2002 г. N 140
УТВЕРЖДАЮ
Исполнительный директор
МОФОМС
_________ А.А. Черепова
"__" _________ 200__ г.
РАСЧЕТ
ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ЦЕЛИ ОМС ПО
_________________________
(наименование СМО)
ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЯМ ________________
В ______________________________________________
(наименование ЛПУ федерального подчинения)
ЗА ПЕРИОД С _________ ПО _______ 200_ Г.
------------------------------------------------------T-------T---------------¬
¦Позиция ¦Номер ¦Сумма (в рублях¦
¦ ¦строки ¦и копейках) ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Сумма по счетам-фактурам N _____ в _______ месяце ¦1 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Уменьшение счетов-фактур ЛПУ в _____ по актам N ___ ¦2 ¦ ¦
¦от "__" _____ 200__ г., в т.ч. за отчетный период - ¦ ¦ ¦
¦______ руб., за предыдущий период - ______ руб. ¦ ¦ ¦
¦(стр. 3 + стр. 4), из них: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Исключено из оплаты, в т.ч. за отчетный период - ¦3 ¦ ¦
¦_______ руб., за предыдущий период - ______ руб. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Финансовые санкции, в т.ч. за отчетный период - ¦4 ¦ X ¦
¦_______ руб., за предыдущий период - _______ руб. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Расчетная сумма к перечислению в ЛПУ ¦5 ¦ ¦
¦(стр. 1 - стр. 2) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Расчетная сумма на ведение дела СМО ¦6 ¦ ¦
¦в __________ (стр. 1 х %В.Д.) <*> ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Снято с ведения дела СМО (стр. 8 + стр. 9), в том ¦7 ¦ ¦
¦числе: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Финансовые санкции МОФОМС к СМО в ____ по акту N ____¦8 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Задолженность СМО перед МОФОМС за предшествующие ¦9 ¦ ¦
¦месяцы (ведение дела) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦ИТОГО ПОДЛЕЖИТ ОПЛАТЕ: (сумма цифрами и прописью) ¦10 ¦ ¦
¦(стр. 11 + стр. 12), из них: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦на финансирование ЛПУ: (сумма цифрами и прописью) ¦11 ¦ ¦
¦(стр. 5) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦на ведение дела СМО: (сумма цифрами и прописью) ¦12 ¦ ¦
¦(стр. 6 - стр. 7) ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------------------+-------+----------------
Банковские реквизиты СМО:
Руководитель СМО ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер СМО ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
-------------------------------
<*> %В.Д. - процент на ведение дела СМО, указанный в договоре
на финансирование.
<**> При отсутствии сумм использовать знак "-" (прочерк).
<***> При отрицательном результате стр. 12 или стр. 11 в стр.
10 указывается только положительная сумма по стр. 11 или стр. 12.
При отрицательном результате стр. 11 и стр. 12 в стр. 10
указывается знак "-" (прочерк).
Стр. 4 для ЛПУ федерального подчинения не заполняется.
Приложение N 3
к приказу МОФОМС
от 2 декабря 2002 г. N 140
УТВЕРЖДАЮ
Исполнительный директор
МОФОМС
_________ А.А. Черепова
"__" _________ 200__ г.
РАСЧЕТ
ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ЦЕЛИ ОМС ПО
_________________________
(наименование СМО)
ЗА ОКАЗАННУЮ МЕЖРЕГИОНАЛЬНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В ____________________________
(наименование ЛПУ)
ЗА ПЕРИОД С _________ ПО _______ 200_ Г.
------------------------------------------------------T-------T---------------¬
¦Позиция ¦Номер ¦Сумма (в рублях¦
¦ ¦строки ¦и копейках) ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Сумма по счетам-фактурам N _____ в _______ месяце ¦1 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Уменьшение счетов-фактур ЛПУ в _____ по актам N ___ ¦2 ¦ ¦
¦от "__" _____ 200__ г., в т.ч. за отчетный период - ¦ ¦ ¦
¦______ руб., за предыдущий период - ______ руб. ¦ ¦ ¦
¦(стр. 3 + стр. 4), из них: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Исключено из оплаты, в т.ч. за отчетный период - ¦3 ¦ ¦
¦_______ руб., за предыдущий период - ______ руб. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Финансовые санкции, в т.ч. за отчетный период - ¦4 ¦ X ¦
¦_______ руб., за предыдущий период - _______ руб. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Расчетная сумма к перечислению в ЛПУ ¦5 ¦ ¦
¦(стр. 1 - стр. 2) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Расчетная сумма на ведение дела СМО ¦6 ¦ ¦
¦в _______ (стр. 1 х %В.Д.) <*> ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Снято с ведения дела СМО (стр. 8 + стр. 9), в том ¦7 ¦ ¦
¦числе: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Финансовые санкции МОФОМС к СМО в ____ по акту N ____¦8 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Задолженность СМО перед МОФОМС за предшествующие ¦9 ¦ ¦
¦месяцы (ведение дела) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦ИТОГО ПОДЛЕЖИТ ОПЛАТЕ: (сумма цифрами и прописью) ¦10 ¦ ¦
¦(стр. 11 + стр. 12), из них: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦на финансирование ЛПУ: (сумма цифрами и прописью) ¦11 ¦ ¦
¦(стр. 5) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦на ведение дела СМО: (сумма цифрами и прописью) ¦12 ¦ ¦
¦(стр. 6 - стр. 7) ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------------------+-------+----------------
Банковские реквизиты СМО:
Руководитель СМО ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер СМО ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
-------------------------------
<*> %В.Д. - процент на ведение дела СМО, указанный в договоре
на финансирование.
<**> При отсутствии сумм использовать знак "-" (прочерк).
<***> При отрицательном результате стр. 12 или стр. 11 в стр.
10 указывается только положительная сумма по стр. 11 или стр. 12.
При отрицательном результате стр. 11 и стр. 12 в стр. 10
указывается знак "-" (прочерк).
Стр. 4 для межрегиональной помощи не заполняется.
Приложение N 4
к приказу МОФОМС
от 2 декабря 2002 г. N 140
УТВЕРЖДАЮ
Исполнительный директор
МОФОМС
_________ А.А. Черепова
"__" _________ 200__ г.
РАСЧЕТ
ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ЦЕЛИ ОМС ПО
_________________________
(наименование СМО)
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ
СТАЦИОНАРНЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЮЩИМИ ФУНКЦИИ ОБЛАСТНОГО УРОВНЯ
В ____________________________
(наименование ЛПУ)
ЗА ПЕРИОД С _________ ПО _______ 200_ Г.
------------------------------------------------------T-------T---------------¬
¦Позиция ¦Номер ¦Сумма (в рублях¦
¦ ¦строки ¦и копейках) ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Сумма по счетам-фактурам N _____ в _______ месяце ¦1 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Уменьшение счетов-фактур ЛПУ в _____ по актам N ___ ¦2 ¦ ¦
¦от "__" _____ 200__ г., в т.ч. за отчетный период - ¦ ¦ ¦
¦______ руб., за предыдущий период - ______ руб. ¦ ¦ ¦
¦(стр. 3 + стр. 4), из них: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Исключено из оплаты, в т.ч. за отчетный период - ¦3 ¦ ¦
¦_______ руб., за предыдущий период - ______ руб. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Финансовые санкции, в т.ч. за отчетный период - ¦4 ¦ X ¦
¦_______ руб., за предыдущий период - _______ руб. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Расчетная сумма к перечислению в ЛПУ ¦5 ¦ ¦
¦(стр. 1 - стр. 2) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Расчетная сумма на ведение дела СМО ¦6 ¦ ¦
¦в __________ (стр. 1 х %В.Д.) <*> ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Снято с ведения дела СМО (стр. 8 + стр. 9), в том ¦7 ¦ ¦
¦числе: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Финансовые санкции МОФОМС к СМО в ____ по акту N ____¦8 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦Задолженность СМО перед МОФОМС за предшествующие ¦9 ¦ ¦
¦месяцы (ведение дела) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦ИТОГО ПОДЛЕЖИТ ОПЛАТЕ: (сумма цифрами и прописью) ¦10 ¦ ¦
¦(стр. 11 + стр. 12), из них: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦на финансирование ЛПУ: (сумма цифрами и прописью) ¦11 ¦ ¦
¦(стр. 5) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+-------+---------------+
¦на ведение дела СМО: (сумма цифрами и прописью) ¦12 ¦ ¦
¦(стр. 6 - стр. 7) ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------------------+-------+----------------
Банковские реквизиты СМО:
Руководитель СМО ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер СМО ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
-------------------------------
<*> %В.Д. - процент на ведение дела СМО, указанный в договоре
на финансирование.
<**> При отсутствии сумм использовать знак "-" (прочерк).
<***> При отрицательном результате стр. 12 или стр. 11 в стр.
10 указывается только положительная сумма по стр. 11 или стр. 12.
При отрицательном результате стр. 11 и стр. 12 в стр. 10
указывается знак "-" (прочерк).
Стр. 4 для специализированных стационарных отделений
муниципальных учреждений здравоохранения, выполняющих функции
областного уровня, не заполняется.
|
